lunes 8 de abril de 2013

Tratamiento pulpar en dentición temporal

De la investigación a la clínica


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Características de la dentición temporal


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Diagnóstico Pulpar


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Diagnóstico PulparRecubrimientos pulpares


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Pulpotomia


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Pulpotomia

Pulpectomía


Dra. Patricia Gatón HernándezUniversitat de Barcelona


! !

Ciclo VitalC

iclo

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Avery JK: Oral development and Histology.Williams.USA.1987.Cap.14

Período de crecimiento de la corona y raíz.Período de maduración de la raíz.Período de reabsorción radicular y exfolación.


! !

Cic

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Ciclo Vital


!Compromiso circulatorio.Degeneración pulpar, vacuolización.Cálculos pulpares.

Incremento de la mineralización de la dentina primaria y aceleración de la secundaria.Hipercementosis

Saad Abedlhamied. Regressive changes of the dental pulp complex in retained primary molars with congenitally missing successor teeth. J Clin Pediatr Dent 22(1):63-67, 1997.

ResumenHistología


üPulpitis crónica parcial (reversible) Sin signos clínicos preoperatorios o

radiográficos.

üPulpitis crónica total(Irreversible) Con signos clínicos preoperatorios o

radiográficos.

Diagnóstico

Textbook of endodontology. Bergenholtz G., Horsted-Bindslev P., Reit C. Blackwell. USA 2003


üSin cambios radiográficos

üNo hay movilidad

üNo hay dolor espontáneo.

üNo hay signos radiográficos de calcificación en la cámara.

üSangrado brillante.

üNo hay dolor a la percusión ni a la presión.

Pulpitis Reversible



üCambios radiográficos

üMovilidad anormal

üDolor espontáneo o persistente.

üSignos radiográficos de calcificación en la cámara.

üSangrado viscoso y oscuro.

ü Sangrado profuso

üDolor a la percusión y a la presión.

Pulpitis Irreversible



Depende de:

ü La técnica empleada.

ü El grado de inflamación de la pulpa.

ü El tipo de medicamento utilizado.

ü El tiempo de observación.

ü Los criterios de éxito utilizados en la

valoración.

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Éxito de la terapia pulpar en DT

Primary molar pulp therapy--histological evaluation of failure.Waterhouse PJ, Nunn JH, Whitworth JM, Soames JV. Int J Paediatr Dent. 2000 Dec;10(4):313-21.


Túbulos dentinarios

Son los responsables de la permeabilidad dentinaria, siendo las vías de extensión cariogénica.


Establecer el estado de la pulpa!

Presencia o ausencia de dolor. Percusión positiva. Absceso gingival.

Fístula .Movilidad dental.

Signos Clínicos


Percusión Positiva Es un síntoma clínico subjetivo

pero determinante

1673 Distribution of Bleeding Scores in Primary Molars during Pulpotomy Treatment. Rurder RD. IADR Honolulu 2004


Características Macroscópicas de la pulpa vital

Consistencia Resistencia al corte Coloración rojo vivo Hemorragia suave y que cesa a los

pocos minutos de presionarla Leonardo 2005


Interpretación radiográfica de la infección en temporales

Rarefacción interradicular con intensidad el área de bifurcación entre las raíces.

Titley K., Merryfield M, Howard S. Radiographic Interpretation of infected primary molar teeth. Oral health 8-9, 2004.

• Conductos accesorios en la furca.

• La infección incrementa la porosidad de la dentina y el cemento en el suelo de la cámara.


Valoración radiográfica Engrosamiento del ligamento periodontal. Pérdida de la lámina dura. Rarefacción del hueso de sostén. Afectación de la furca. Signos como reabsorciones patológicas,

externas o internas. Reabsorción fisiológica Desarrollo del germen


Radiografías de aletas de mordida

üValoran caries interproximales no detectables clínicamente.

ü Penetración de la caries en relación a la pulpa.

ü A la cámara pulpar y a los cuernos pulpares.

ü Localización y detección de raíces temporales retenidas.

ü Proximidad del permanente.ü Patrón de reabsorción de la raíz del

temporal


Recubrimiento pulpar en dentición temporal


Caries

MicroabcesoNecrosis e inflamación

Inflamación

Pulpa normalZona 2

Zona 1


RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Técnica destinada a evitar una exposición pulpar cuando se remueve la dentina profundamente afectada.


Remover completamente la dentina periferica careada.

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Remover cuanto sea posible la caries adjacente a la pulpa.

Evitar exponer la pulpa.


Preparación Cavitaria

• Caries de Esmalte con fresa de diamante.

• Caries de Dentina con tungsteno o acero de forma circunferencial.

• Limpieza del suelo de la cavidad con cucharilla o un sistema selectivo de eliminación de caries. (Carisolv ™)


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• Quitar la dentina afectada cerca de la pulpa con cucharilla.

• No debe quedar caries en el borde cabo superficial, ni en las paredes

• En el suelo solo puede quedar dentina afectada.

En dentición temporalIndirecto

RECUBRIMIENTO PULPAR


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• EL material de base cavitaria por elección es el IOV.

En dentición temporalIndirecto

• Es factible utilizar Ultrablend (hidróxido de calcio con resina.

NO DEBE UTILIZARSE DYCAL

RECUBRIMIENTO PULPAR


• Mantener la vitalidad de la pulpa radicular

• No prolongar los signos o síntomas adversos

• Evitar la reabsorción interna

• Evitar la calcificación del canal radicular

• Mantener la salud de los tejidos de soporte

• No dañar el diente permanente

Objetivos de la pulpotomía


Técnica• Anestesia sin vasoconstrictor

• Aislamiento

• Eliminación de la caries

• Eliminación del techo de la cámara

• Amputación de la pulpa cameral

• Hemostasia

• Tratamiento farmacológico de la pulpa remanente

• Neutralización del proceso infeccioso

• Restauración


Clasificación de los medicamentos utilizados

• Fijadores

– Formocresol

– Glutaraldehido

– Agentes Remineralizantes/bacteriostáticos– Ca(OH)2

– Fosfato tricálcico

– Mineral trióxido agregado


Clasificación de los medicamentos utilizados

– Selladores paliativos– Óxido de zinc y eugenol

(ZOE)

• Astringentes– Epinefrina

– Sulfato férrico

• Antibióticos– Eritromicina

– Tetraciclina


Materiales Recomendados

MTA (mineral trioxido agregado

Hidróxido de Calcio+Oxido de zinc

Biodentine (SIlicato tricalcium)


Valoración de la hemorragia

La hemorragia excesiva se asocia invariablemente con hiperemia pulpar generalizada.

1673 Distribution of Bleeding Scores in Primary Molars during Pulpotomy Treatment. Rurder RD. IADR Honolulu 2004


Fundamentos para la decisión terapéutica y procedimiento clínico.

Dra. Patricia Gatón Hernández

Pulpectomia o Extracción en dientes temporales?

Absceso gingival y fistula


Existe insuficiente evidencia científica para recomendar una técnica en particular, para el tratamiento pulpar de dientes temporales La evidencia de la eficacia de los

tratamiento pulpares puede evitar la extracción temprana de muchos molares temporales eliminando algunas de las complicaciones y costes asociados


Pulpectomía Remoción completa de tejido

pulpar vital o no vital, complementada con la preparación de los conductos radiculares y la obturación de los mismos.


El éxito del tratamiento endodóntico depende de

varios factores siendo los más importantes la reducción o eliminación de la

infección bacteriana lunes 8 de abril de 2013

1, Hemorragia excesiva en el muñónpulpar al intentar hacer pulpotomía2. Necrosis pulpar3. Afectación ósea interradicular sin pérdida

de sostén.4. Reabsorción interna que no perfore la raíz.5. Fracaso de la técnica de pulpotomía.

Pulpectomía Indicaciones


Contraindicaciones1. Corona no restaurable.2. Afección periapical extensa o movilidad.3. Reabsorción radicular extensa del diente

temporal.4. Reabsorción interna avanzada y que

perfora la bifurcación.

Pacientes con infecciones recurrentes.Dificultad en el control de la conducta.Poca experiencia en endodoncia.


Radiografía de diagnósticoEnjuague con clorhexidina al 0,12%

AnestesiaAislamiento

limpieza de la zona clorhexidina al 1%Eliminación de la caries

Apertura y acceso a los conductosDesgaste compensatorio

· Instrumentación· Irrigación/aspiración

· Obturación de los canales con materiales reabsorbibles, antibacterianos y biológicos.

Procedimientos clínicos


Diferencias anatómicas Curvatura radicular

Reabsorciones de la zona interna de las raíces

Ápice anatómico//Foramen apical

Canalículos accesorios en suelo de cámara pulpar


lunes 8 de abril de 2013 - Odontopediatria -...

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