Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple...
Transcript of Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple...
![Page 1: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/2.jpg)
LuftvejshLuftvejshååndtering hos ndtering hos
traumepatientertraumepatienter
![Page 3: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/3.jpg)
Lecky F, Bryden D, Little R, Tong N, Moulton C. Emergency intubation for acutely ill and injured patients.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD001429. DOI: 10.1002/14651858.CD001429.pub2.
![Page 4: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/5.jpg)
Hvad ved vi da?Hvad ved vi da?
![Page 6: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/6.jpg)
Luftvej Luftvej –– respiration respiration -- kredslkredsløøbb
![Page 7: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/7.jpg)
TraumedTraumedøødsfalddsfald
•• 50% 50% Hjerneskade Hjerneskade
•• 30%30% Thorax og centrale karThorax og centrale kar
•• 10% 10% RespirationsinsufficiensRespirationsinsufficiens
•• 3% 3% Traumatisk blTraumatisk bløødningdning
•• 3% 3% AsfyksiAsfyksi
•• 6% 6% Postoperative komplikationerPostoperative komplikationer
![Page 8: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/8.jpg)
Chesnut et al. Chesnut et al.
The role of secondary brain injury in The role of secondary brain injury in
determining outcome from severe head determining outcome from severe head
injury. injury.
J Trauma 1993;34:216J Trauma 1993;34:216--2222
•• 717 cases717 cases
•• Hypotension Hypotension
•• Hypoxi Hypoxi
![Page 9: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/9.jpg)
Jeremitsky E et al. Jeremitsky E et al.
Harbingers of poor outcome the day after severe brain Harbingers of poor outcome the day after severe brain
injury: hypothermia, hypoxia, and hypoperfusion.injury: hypothermia, hypoxia, and hypoperfusion.
J Trauma 2003; 55:388J Trauma 2003; 55:388--99
•• 81 ptt81 ptt
•• GCS < 9GCS < 9
–– HypotensionHypotension
–– HypoxiHypoxi–– Hypercapni, hypocapni, hypoHypercapni, hypocapni, hypo--/ hyperthermi, metabolisk acidose, / hyperthermi, metabolisk acidose,
kramper, koagulopati, hyperglyckramper, koagulopati, hyperglycææmi, intrakraniel trykstigningmi, intrakraniel trykstigning
![Page 10: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/10.jpg)
Chi JH et al. Chi JH et al.
Prehospital Hypoxia Affects Outcome in Patients Prehospital Hypoxia Affects Outcome in Patients
With Traumatic Brain Injury: A Prospective With Traumatic Brain Injury: A Prospective
Multicenter Study. Multicenter Study.
J Trauma. 2006;61:1134J Trauma. 2006;61:1134
•• 150 ptt GCS<13150 ptt GCS<13
•• Hypotension (SBP < 90 mm Hg) Hypotension (SBP < 90 mm Hg)
•• Hypoxi (Pao2 < 61 mm Hg eller apnHypoxi (Pao2 < 61 mm Hg eller apnøø eller cyanose peller cyanose påå skadestedet)skadestedet)
![Page 11: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/11.jpg)
10-10-2011 11
MonroMonro--Kellie DoktrinKellie Doktrin
Ven.
Vol.
Art.
Vol.Brain CSFMass
Arterial
VolumeBrain CSF
75 mLMass
75 mL
Venous
Volume
Art.
Vol.Brain CSF
![Page 12: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/12.jpg)
10-10-2011 12
Tryk Tryk –– volumen relationvolumen relation
Volume
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
ICP(mm Hg)
Kompensation
Herniering
Dekompensation
![Page 13: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/13.jpg)
Intubationsbehov?Intubationsbehov?
![Page 14: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/14.jpg)
Intubationsbehov?Intubationsbehov?
![Page 15: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/15.jpg)
Hvem skal intuberes?Hvem skal intuberes?
![Page 16: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/16.jpg)
Hvem skal intuberes?Hvem skal intuberes?
•• ApnApnøø
•• Glasgow Coma Score < 9Glasgow Coma Score < 9
–– Fortsatte kramper Fortsatte kramper
•• Ustabile ansigtstraumer Ustabile ansigtstraumer
•• Luftvejstraumer Luftvejstraumer
•• StStøørre flail chest rre flail chest
•• Risiko for aspiration Risiko for aspiration
•• Andre potentielle luftvejsAndre potentielle luftvejs-- eller eller oxygeneringsproblemeroxygeneringsproblemer
![Page 17: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/17.jpg)
Hvordan nHvordan nåår vi hertil?r vi hertil?
![Page 18: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/18.jpg)
Fire problemstillingerFire problemstillinger
•• AspirationsrisikoAspirationsrisiko
•• HypovolHypovolææmimi
•• Blod i svBlod i svæælgetlget
•• Columna cervicalisColumna cervicalis
![Page 19: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/19.jpg)
AspirationsrisikoAspirationsrisiko
•• Som udgangspunkt ikkeSom udgangspunkt ikke--fastendefastende
–– Blod (30%)Blod (30%)
–– Ventrikelindhold (6 %)Ventrikelindhold (6 %)
![Page 20: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/20.jpg)
Akut indledningAkut indledning
•• FarmakaFarmaka
–– AnAnææstesimiddelstesimiddel
•• BarbituraterBarbiturater
•• PropofolPropofol
•• KetaminKetamin
–– OpioiderOpioider
–– NeuromuskulNeuromuskulæær blokader blokade
•• SuxamethoniumSuxamethonium
•• RocuroniumRocuronium
![Page 21: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/21.jpg)
HypovolHypovolææmimi
•• AnAnææstesiinduktion?stesiinduktion?
•• AnAnææstesimiddelstesimiddel
–– Barbiturater, Propofol, KetaminBarbiturater, Propofol, Ketamin
•• VVåågen intubation hos spontant respirerende gen intubation hos spontant respirerende patienterpatienter
–– ATLS ATLS
–– Nasal intubationNasal intubation•• 90 % succes90 % succes
•• 90 % multiple fors90 % multiple forsøøgg
•• AnAnææsteseret intubationsteseret intubation•• 95 95 –– 99 % succes99 % succes
![Page 22: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/22.jpg)
HypovolHypovolææmimi
•• AnAnææstesiinduktion?stesiinduktion?
•• AnAnææstesimiddelstesimiddel
–– Barbiturater, Propofol, KetaminBarbiturater, Propofol, Ketamin
•• VVåågen intubation hos spontant respirerende gen intubation hos spontant respirerende patienterpatienter
–– ATLS ATLS
–– Nasal intubationNasal intubation•• 90 % succes90 % succes
•• 90 % multiple fors90 % multiple forsøøgg
•• AnAnææsteseret intubationsteseret intubation•• 95 95 –– 99 % succes99 % succes
![Page 23: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/23.jpg)
AnAnææstesimiddelstesimiddel
–– BarbituraterBarbiturater
•• Pro et conPro et con
–– Vanens magtVanens magt
–– (Pearl Harbour 1941)(Pearl Harbour 1941)
–– PropofolPropofol
•• Pro et conPro et con
–– Vanens magtVanens magt
–– StyrbarhedStyrbarhed
![Page 24: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/24.jpg)
AnAnææstesimiddelstesimiddel
–– KetaminKetamin
•• Pro et conPro et con
–– 3 studier fra 1971 3 studier fra 1971 –– 19721972
–– 10 studier fra 1987 10 studier fra 1987 -- 20032003
![Page 25: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/25.jpg)
Blod i svBlod i svæælgetlget
•• SugSug
–– PrPrææhospitale sug sjhospitale sug sjæældent anvendeligeldent anvendelige
–– Konventionel intubationKonventionel intubation
•• Suget monteret pSuget monteret påå trachealtubentrachealtuben
–– ””Blinde teknikkerBlinde teknikker””
![Page 26: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/26.jpg)
Columna cervicalisColumna cervicalis
![Page 27: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/27.jpg)
Konventionel intubationKonventionel intubation
![Page 28: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/28.jpg)
ColumnatraumeColumnatraume
Dens fraktur
![Page 29: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/29.jpg)
Cervikal immobilisationCervikal immobilisation
• Direkte laryngoskopi medfører bevægelse af columna cervicalis
• Manuel in-line stabilisation reducerer denne bevægelse med 60%
Halskrave? Assistent
![Page 30: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/30.jpg)
Initial tracheostomiInitial tracheostomi
![Page 31: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/31.jpg)
NNåår man ikke fr man ikke fåår hvad man r hvad man øønsker nsker
sigsig
![Page 32: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/32.jpg)
Uforudsete forhindringerUforudsete forhindringer
•• Fraktur af Fraktur af
skjoldbruskenskjoldbrusken
•• LLææsion af sion af
stemmelstemmelææberber
•• Subcutant emfysemSubcutant emfysem
![Page 33: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/33.jpg)
Umulig intubationUmulig intubation
•• Husk luftskifteHusk luftskifte
•• MaskeventilationMaskeventilation
•• LarynxmaskeLarynxmaske
•• Fiberoptisk intubationFiberoptisk intubation
•• AintreekateterAintreekateter
![Page 34: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/34.jpg)
Enk jetinsufflationssEnk jetinsufflationssæætt
![Page 35: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/35.jpg)
Jet insufflationJet insufflation
![Page 36: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/36.jpg)
NNøødtracheotomidtracheotomi
![Page 37: Luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · –Nasal intubation •90 % succes •90 % multiple forsøg ... Dens fraktur. Cervikal immobilisation • Direkte laryngoskopi medfører](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022021502/5af685607f8b9a9271905bb4/html5/thumbnails/37.jpg)
•• Hvis man har behov for et foredrag for at Hvis man har behov for et foredrag for at
kunne anvende specielle luftvejsteknikker kunne anvende specielle luftvejsteknikker
til traumepatienter til traumepatienter –– ssåå skal man nok ikke skal man nok ikke
anvende disse til at intubere en anvende disse til at intubere en
traumepatienttraumepatient…………