LP CKD Et Causa Diabetes Mellitus

7/25/2019 LP CKD Et Causa Diabetes Mellitus

1/15

LAPORAN PENDAHULUAN

Chronic Kidney Disease et causa Diabetes Mellitus

Oleh:

Zurotul u!ida

"#$%"&&&'&

PRO(RAM )*UD+ )" KEPERA,A*AN

)EKOLAH *+N((+ +LMU KE)EHA*AN

+N)AN CEND+K+A MED+KA

-OM.AN(

/&"$0/&"1

LAPORAN PENDAHULUAN


2/15

Chronic Kidney Disease et causa Diabetes Mellitus

A2 De!inisi

Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan gangguan fungsi renal yang

progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan

metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit,menyebabkan uremia

(retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah). CKD merupakan

perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat,biasanya berlangsung

beberapa tahun.

Diabetes merupakan penyakit metabolik sebagai akibat dari kurangnya

insulin efektif maupun insulin absolut dalam tubuh, dimana gangguan primer

terletak pada metabolisme karbohidrat, yang dapat juga menyebabkan gejala

klinik akut maupun kronik. Salah satu komplikasi kronik dari diabetes adalah

nefropati. Kerusakan pada nefron akibat glukosa dalam darah yang tidak dipakai

disebut nefropati diabetes. efropati ini yang lama kelamaan dapat menyebabkan

CKD. !ila kita dapat menahan tingkat glukosa dalam darah tetap rendah, kita

dapat menunda atau mencegah nefropati diabetes.

("merican Diabetes "ssociation, #$$%)

.2 Etiolo3iCKD:

&nfeksi misalnya pielonefritis kronik, glomerulonefritis


3/15

'enyakit vaskuler hipertensif misalnya nefrosklerosis benigna,

nefrosklerosis maligna, stenosis arteria renalis

angguan jaringan penyambung misalnya lupus eritematosus sistemik,

poliarteritis nodosa,sklerosis sistemik progresif

angguan kongenital dan herediter misalnya penyakit ginjal

polikistik,asidosis tubulus ginjal

'enyakit metabolik misalnya D,gout,hiperparatiroidisme,amiloidosis

efropati toksik misalnya penyalahgunaan analgesik,nefropati timbal

efropati obstruktif misalnya saluran kemih bagian atas* kalkuli

neoplasma, fibrosis netroperitoneal. Saluran kemih bagian ba+ah*hipertropi prostat, striktur uretra, anomali kongenital pada leher kandung

kemih dan uretra.

!atu saluran kencing yang menyebabkan hidrolityasis

C2 +nsidensi

efropati Diabetika adalah komplikasi Diabetes mellitus pada ginjal yang

dapat berakhir sebagai gagal ginjal. Keadaan ini akan dijumpai pada -/-0

penderita diabetes militus terutama pada D tipe &. 'ada tahun 1231 efropati

diabetika ini merupakan penyebab kematian urutan ke4 di egara barat dan saat

ini #-0 penderita gagal ginjal yang menjalani dialisis disebabkan oleh karena

Diabetes mellitus teritama D tipe && oleh karena D tipe ini lebih sering

dijumpai. Dibandingkan D tipe && maka efropati Diabetika pada D tipe &

jauh lebih progresif dan dramatis. Dengan meremehkan penyakit D maka bisa

berkomplikasi ke efropati diabetika. !erdasar studi 'revalensi mikroalbuminuria

("'S), hampir 4$0 dari penderita hipertensi dan diabetes di "sia menderita

efropati diabetik. 'resentasi tersebut terdiri atas 13,3 0 dengan

akroalbuminuria dan 2,3 0 dengan mikroalbuminuria.


4/15

Source* 5nited States 6enal Data System. 5S6DS #$$% "nnual Data 6eport.

D2 Pro3nosis

'revalensi nefropati diabetik sekitar 1- tahun dari onset a+al diabetes, jadi

biasanya terjadi pada pasien berusia lanjut (antara -$%$ tahun). 'enyakit ini

cukup progresif dan dapat menyebabkan kematian dalam # atau tahun dari lesi

pertama, dan lebih banyak terjadi pada pria. "danya mikroalbuminuria pada D

tipe && merupakan prognosis yang buruk.


5/15


6/15

42 *anda dan (e5ala

Kardiovaskuler

o 7ipertensi

o 'itting edema

o 8dema periorbital

o 'embesaran vena leher

o 9riction rub perikardial

Pulmoner

o KrekelS

o

afas dangkalo Kusmaul

o Sputum kental dan liat

Gastrointestinal

o "noreksia, mual dan muntah

o 'erdarahan saluran &

o 5lserasi dan perdarahan pada mulut

o Konstipasi : diare

o afas berbau amonia

Muskuloskeletal

o Kram otot

o Kehilangan kekuatan otot

o 9raktur tulang

o 9oot drop

Integumen

o ;arna kulit abuabu mengkilat

o Kulit kering, bersisik

o 'ruritus

o 8kimosis

o Kuku tipis dan rapuh

o 6ambut tipis dan kasar


7/15

Reproduksi

o "menore, atrofi testis

(2 Peeri6saan Penun5an3

"tas dasar penelitian kasuskasus di Surabaya, maka berdasarkan

visibilitas, diagnosis, manifestasi klinik, dan prognosis, telah dibuat kriteria

diagnosis klasifikasi efropati Diabetika tahun 123 yang praktis dan sederhana.

Diagnosis efropati Diabetika dapat dibuat apabila dipenuhi persyaratan seperti di

ba+ah ini*

1. D

#. 6etinopati Diabetika

. 'roteinuri yang presisten selama #< pemeriksaan interval # minggu tanpa

penyebab proteinuria yang lain, atau proteinuria 1< pemeriksaan plus

kadar kreatinin serum =#,-mg:dl.

Data yang didapatkan pada pasien antara lain pada*

1. "namnesis

Dari anamnesis kita dapatkan gejalagejala khas maupun keluhan tidak khas dari

gejala penyakit diabetes. Keluhan khas berupa poliuri, polidipsi, polipagi,

penurunan berat badan. Keluhan tidak khas berupa* kesemutan, luka sukar

sembuh, gatalgatal pada kulit, ginekomastia, impotens.

#. 'emeriksaan 9isik

'ada efropati Diabetika didapatkan kelainan pada retina yang merupakan

tanda retinopati yang spesifik dengan pemeriksaan 9unduskopi, berupa *

1. >bstruksi kapiler, yang menyebabkan berkurangnya aliran darah dalam

kapiler retina.

#. ikroaneusisma, berupa tonjolan dinding kapiler, terutama daerah kapiler

vena.

. 8ksudat berupa *

7ard e


8/15

/. Shunt artesivena, akibat pengurangan aliran darah arteri karena obstruksi

kapiler.

-. 'erdarahan bintik atau perdarahan bercak, akibat gangguan permeabilitas

mikroaneurisma atau pecahnya kapiler.

4. eovaskularisasi !ila penderita jatuh pada stadium end stage (stadium &?

?) atau C69 end stage, didapatkan perubahan pada *

Cor @ cardiomegali

'ulmo @ oedem pulmo

. 'emeriksaan Aaboratorium

5rin

?olume* biasanya kurang dari /$$ml:#/ jam atau tak ada (anuria)

;arna* secara abnormal urin keruh kemungkinan disebabkanoleh

pus, bakteri, lemak, fosfat atau uratsedimen kotor, kecoklatan

menunjukkkan adanya darah, 7b, mioglobin, porfirin

!erat jenis* kurang dari 1,$1$ menunjukkn kerusakan ginjal berat

>smoalitas* kuran gdari -$ m>sm:kg menunjukkan kerusakn

ginjal tubular dan rasio urin:serum sering 1*1

Klirens kreatinin* mungkin agak menurun

atrium*lebih besar dari /$ m8B:A karena ginjal tidak mampu

mereabsorbsi natrium

'rotein* Derajat tinggi proteinuria (/) secara kuat menunjukkkan

kerusakan glomerulus bila SD dan fragmen juga ada

Darah

!5: kreatinin* meningkat, kadar kreatinin 1$ mg:dl diduga tahapakhir

7t * menurun pada adanya anemia. 7b biasanya kurang dari %3 gr:dl

SD* menurun, defisiensi eritropoitin

D"*asidosis metabolik, ph kurang dari %,#

atrium serum * rendah

Kalium* meningkat

agnesium


9/15

eningkat

Kalsium menurun

'rotein (albumin) * menurun

c. >smolalitas serum* lebih dari #3- m>sm:kg

d. 'elogram retrograd* abnormalitas pelvis ginjal dan ureter

e. 5ltrasono ginjal * menentukan ukuran ginjal dan adanya masa , kista,

obstruksi pada saluran perkemihan bagian atas

f. 8ndoskopi ginjal, nefroskopi* untuk menentukan pelvis ginjal, keluar

batu, hematuria dan pengangkatan tumor selektif

g. "rteriogram ginjal* mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi

ekstravaskular, masa

h. 8K* ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa

H2 Ko7li6asi:

o Eoksisitas

o Koma

o Kematian

+2 Penatala6sanaan

a) Konservatif

Dilakukan pemeriksaan lab.darah dan urin

>bservasi balance cairan

>bservasi adanya odema

!atasi cairan yang masuk

b) Dialysis

peritoneal dialysis

biasanya dilakukan pada kasus F kasus emergency.

Sedangkan dialysis yang bisa dilakukan dimana saja yang tidak bersifat akut

adalah C"'D ( Continues "mbulatori 'eritonial Dialysis )

7emodialisis


10/15

Gaitu dialisis yang dilakukan melalui tindakan infasif di vena dengan

menggunakan mesin. 'ada a+alnya hemodiliasis dilakukan melalui daerah

femoralis namun untuk mempermudah maka dilakukan *

"? fistule * menggabungkan vena dan arteri

Double lumen * langsung pada daerah jantung ( vaskularisasi ke jantung )

c) >perasi

'engambilan batu

transplantasi ginjal

d) 'engendalian gula darah

Dapat dilakukan dengan olahraga, diet dan obat anti diabetes. 'ada pasien ini

diberikan diet D 1%$$ kal:hari. 'emberian insulin diberikan untuk

mengendalikan kadar gula darah pasien. 'emberian anti diabetik oral tidak

diberikan karena pasien telah mengalami komplikasi berupa gangguan ginjal.

"kibat dari gangguan fungsi ginjal apabila obat oral diberikan tidak dapat

diekskresikan, sehingga mengalami penumpukan akibatnya terjadi

hipoglikemia

e) Diet

Diet protein $,4 :Kg!!:hari dimaksudkan untuk mengurangi sindrom uremik

dan memperlambat penurunan 96. Diet rendah garam dimaksudkan untuk

mengurangi retensi natrium yang dapat mengakibatkan hipertensi dan edema.

Diet rendah kalium dimaksudkan untuk mencegah terjadinya hiperkalemia

yang dapat menimbulkan aritmia jantung yang fatal.

f) Diuretik

Diuretik diberikan untuk mengurangi cairan akibat dari retensi a dan air.

'emberian diuretik pada pasien ini dimaksudkan untuk mengurangi gejalasesak napas akibat edema paru . Diuretik yang diberikan furosemid /$ mg 1

tab:hari. Selain itu diuretik juga digunakan untuk menurunkan tekanan darah.

Earget tekanan darah yang dianjurkan adalah H1$:3$

g) "nti hipertensi

'emberian antihipertensi diperlukan untuk mengurangi tekanan darah pada

pasien, karena hal ini dapat memperberat proses sklerosis glomerulus dan

menambah beban jantung sehingga jantung bekerja lebih berat lagi dan


11/15

akhirnya menimbulkan dekompensasi kordis. "nti hipertensi yang diberikan

pada pasien ini a+alnya methyldopa #-$ mg


12/15

K2 +nter9ensi Ke7era8atan

N

o

Dia3nosa Ke7era8atan *u5uan Kriteria hasil +nter9ensi

" 'enurunan curah jantung

berhubungan dengan

beban jantung yang

meningkat

Eujuan * 'enurunan curah jantung tidak terjadi

Kriteria hasil *

mempertahankan curah jantung dengan bukti

tekanan darah dan frekuensi jantung dalam

batas normal, nadi perifer kuat dan sama

dengan +aktu pengisian kapiler

a. "uskultasi bunyi jantung dan paru

b. Kaji adanya hipertensi

c. Selidiki keluhan nyeri dada,

perhatikanlokasi, rediasi, beratnya (skala

$1$)

d. Kaji tingkat aktivitas, respon terhadap

aktivitas

/ angguan keseimbangan

cairan dan elektrolit

berhubungan dengan

edema sekunder * volume

cairan tidak seimbang oleh

karena retensi a dan

7#>)

Eujuan* empertahankan berat tubuh ideal

tanpa kelebihan cairan

Kriteria hasil* tidak ada edema, keseimbangan

antara input dan output

a. Kaji status cairan dengan menimbang !!

perhari, keseimbangan masukan dan

haluaran, turgor kulit tandatanda vital

b. !atasi masukan cairan

c. Ielaskan pada pasien dan keluarga tentang

pembatasan cairan

d. "njurkan pasien : ajari pasien untuk

mencatat penggunaan cairan terutama

pemasukan dan haluaran


13/15

; 'erubahan nutrisi* kurang

dari kebutuhan

berhubungan dengan

anoreksia, mual, muntah

Eujuan* empertahankan masukan nutrisi

yang adekuat

Kriteria hasil*

menunjukan !! stabil

a. "+asi konsumsi makanan : cairan

b. 'erhatikan adanya mual dan muntah

c. !erikan makanan sedikit tapi sering

d. Eingkatkan kunjungan oleh orang terdekat

selama makane. !erikan pera+atan mulut sering

% 'erubahan pola nafas

berhubungan dengan

hiperventilasi sekunder*

kompensasi melalui

alkalosis respiratorik

Eujuan* 'ola nafas kembali normal : stabil

Kriteria hasil*

66 normal, pola nafas normal

a. "uskultasi bunyi nafas, catat adanya

crakles

b. "jarkan pasien batuk efektif dan nafas

dalam

c. "tur posisi senyaman mungkin

d. !atasi untuk beraktivitas

# Kerusakan integritas kulit

berhubungan dengan

pruritis

Eujuan* &ntegritas kulit dapat terjaga

Kriteria hasil *o empertahankan kulit utuh

o enunjukan perilaku : teknik untuk

mencegah kerusakan kulit

a.&nspeksi kulit terhadap perubahan +arna,

turgor, vaskuler, perhatikan kadanya

kemerahanb. 'antau masukan cairan dan hidrasi kulit

dan membran mukosa

c.&nspeksi area tergantung terhadap udem

d. 5bah posisi sesering mungkin


14/15

e.!erikan pera+atan kulit

f. 'ertahankan linen kering

g. "njurkan pasien menggunakan kompres

lembab dan dingin untuk memberikan

tekanan pada area pruritish. "njurkan memakai pakaian katun longgar


15/15

Da!tar Pusta6a

SmeltJer, SuJanne C. #$$#.Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner &

Suddarth volume 2. Iakarta* 8C.

;ilkinson, Iudith . #$$%.Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Iakarta* 8C.

LP CKD Et Causa Diabetes Mellitus

Documents

Transcript of LP CKD Et Causa Diabetes Mellitus