Cada vez es mayor la presencia de los

trastornos músculo esqueléticos (TME)

entre la población trabajadora. A pesar

de que su declaración en los partes de

Accidentes de Trabajo y Enfermedades

Profesionales son calificados general-

mente como leves, por su elevado nú-

mero, su coste humano, social y econó-

mico, obligan a tenerlos siempre pre-

sentes, con carácter prioritario, en los

diferentes programas preventivos.

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Los trastornosmúsculo esqueléticos

[ TME ]

¿Qué son los trastornosmúsculo esqueléticos de origen laboral?

Son lesiones que afectan al aparato locomotor y sus es-tructuras próximas, como: músculos, tendones

y sus vainas, las bolsas serosas que rodean lasarticulaciones, ligamentos, nervios y vasos

sanguíneos.

Salvo las fracturas, que son un hechosúbito, estas patologías son resultado deuna exposición prolongada y acumulativa

consecuencia de las condiciones detrabajo, en particular por unamanipulación incorrecta de car-gas, posturas forzadas, movi-mientos repetitivos, vibracio-nes, etc.

El síntoma capital de estostrastornos es el DOLOR.

---> En una primera fase el dolor

suele aparecer durante la jornada de tra-

bajo, con escasa repercusión en la actividad

laboral.

---> En una segunda fase el dolor es más intenso

y ya repercute en la tarea.

---> Por último, si no se ataja el problema, el do-

lor persiste incluso en reposo, con notable re-

percusión funcional en el trabajador afectado.

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Atendiendo a su localización, existen dos grandes grupos

Dolores cervicales, dorsales,lumbares, generalmente de origenmecánico que afectan a los múscu-los y a los ligamentos de la columna.Otras veces también presenta altera-ciones el disco intervertebral, como pro-fusiones y hernias discales.

---> 1. Los dolores a nivel dorso-

lumbar, están muy relacionados

con la manipulación manual de

cargas y exposición a vibraciones.

---> 2. Los dolores a nivel de cue-

llo, suelen ser consecuencia de

posturas inadecuadas.

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PROCESOS QUE AFECTAN A LA ESPALDA Y COLUMNA VERTEBRAL:

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1. Tendinitis y tenosinovitis, por inflama-ción de los tendones o de las vainas sinovia-les respectivamente.

Entendemos por tendón las fibras queunen el músculo al hueso. Algunos tendo-nes se encuentran rodeados de una fundadenominada vaina. Entre ésta y el tendónexiste un “líquido sinovial” con el objetivode facilitar el deslizamiento del tendón, deahí su nombre de vaina sinovial.

Como trastornos más frecuentes tene-mos las:

---> Tendinitis del hombro, por afección del manguito

de los rotadores o de la porción larga del bíceps.

---> Epicondilitis y epitrocleitis, por inflamación de las

inserciones de los músculos del antebrazo en el

codo.

---> Dedo en resorte, por alteración de

los tendones flexores de los dedos de la mano.

---> Tenosinovitis de De Quervain, que afectan a

dos tendones relacionados con el dedo pulgar

de la mano.

PROCESOS QUE AFECTAN A LAS EXTREMIDADES:

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2. Bursitis, debido a la inflamación de la bolsa serosa. Dicha bolsa, escomo un saco lleno de líquido que rodea algunas articulaciones, conel objetivo de protegerlas y de facilitar el movimiento de los tendonesy músculos.

---> Las bursitis más comunes aparecen a nivel de las rodillas y hombros.

3. Neuropatías por presión. Son atrapamientos de nervios periféricosa su paso por estructuras anatómicas estrechas. La más frecuente eimportante es el Túnel Carpiano que ocurre debido a la compresióndel nervio mediano por el túnel del carpo, situado en la muñeca.

4. Afectaciones vasculares, como el síndrome de vibración mano-bra-zo, la trombosis de la arteria cubital y el síndrome del canal torácico.

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¿Cuáles sonsus causas?

1. Factores laborales debidas a exigencias físicas de las tareas, loque se conoce como factores “biomecánicos”. Los más importan-tes son:

---> Manipulación manual de cargas, como levantamiento,

tracción y empuje.

---> Movimientos repetitivos. Se considera que un trabajo

puede causar lesiones por repetición cuando su ciclo de

ejecución es menor de 30 segundos o más del 50% del

ciclo de trabajo.

---> Aplicación de fuerzas.

---> Vibraciones trasmitidas al cuerpo entero o a la mano y al

brazo, por el uso de numerosas máquinas y herramientas,

como conducciones de vehículos, uso de taladros,

martillos neumáticos, pulidoras y sierras.

---> Presión mantenida sobre ciertas articulaciones,

como pueden ser trabajos que se realicen en

posición de rodillas.

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---> Posturas forzadas como cuello en flexión,

brazos elevados o muñecas desviadas.

---> Otros, como trabajos realizados

en pequeños espacios,

temperaturas inadecuadas,

iluminación insuficiente,

trabajos a turnos, ritmos

elevados y trabajos monótonos.

---> Posturas estáticas o

mantenidas más de 4 segundos.

Los factores antes comenta-dos están presentes en casi to-das las actividades labora-les, siendo muy significati-vas las profesiones de car-niceros, pescaderos, cha-pistas, mecánicos, alba-ñiles, trabajos de zapa-tería, cortadores detejidos, soladores,empleados de car-ga y descarga,carpinteros, pin-tores, etc.

2. Además de las causas reseñadas anteriormente, también influyenfactores individuales como puede ser la edad, el sexo, ciertas enfer-medades, actividades deportivas y otras aficiones extralaborales.

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¿Cómo prevenir los trastornosmúsculo esqueléticos?

Para prevenir los TME, la empresa debe actuar como con cual-quier factor de riesgo presente en los puestos de trabajo, aplican-do los principios de la acción preventiva que marca la Ley de Pre-vención de Riesgos Laborales, en su artículo 15.1:

---> Evitar los riesgos.

---> Evaluar los riesgos que no se pueden evitar.

---> Combatir los riesgos en su origen.

---> Adaptar el trabajo a las características personales

del trabajador.

---> Tener presente la evolución tecnológica.

---> Sustituir lo más peligroso por lo menos peligroso.

---> Planificar toda la acción preventiva.

--->Dar preferencia a las medidas de protección

colectiva sobre las individuales.

--->Formar e informar correctamente a los trabajadores sobre

los riesgos presentes en sus puestos de trabajo y sobre

las medidas de protección.

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Los T.M.E. requierenun tratamiento integral

En toda evaluación de riesgos laborales deben de tenerse presentes y valo-rarse con mayor profundidad los riesgos relacionados con las condiciones er-gonómicas y factores psicosociales.

Igualmente hay que darles un tratamiento global, ya que en la apariciónde los TME suelen contribuir varios factores a la vez; por ejemplo, en la indus-tria cárnica muchos trabajadores de forma simultanea manipulan cargas, rea-lizan movimientos repetitivos de miembro superior con posturas forzadas demuñeca por utilización incorrecta de herramientas cortantes, están expuestosa unas temperaturas bajas, utilizan guantes como prendas de protección indi-vidual y que en ocasiones puede coadyuvar a la aparición de estas lesiones, yhacen uso de máquinas que trasmiten vibraciones mano- brazo.

Por ello, dentro de este tratamiento integral, deben tenerse en cuenta:

--->Los lugares de trabajo, su espacio físico, sus condiciones de

iluminación, temperatura y humedad.

--->Los equipos y el diseño correcto de las herramientas.

--->Los trabajadores, sus características personales como la edad,

el sexo, la talla y sus hábitos.

--->Las actividades laborales y sus exigencias físicas, existiendo hoy en

día multitud de herramientas y métodos para su correcta valoración

ergonómica, uso de medios mecánicos que reduzcan el esfuerzo, etc.

--->La organización de trabajo, como establecimiento de pausas,

ampliación o rotación de tareas.

Todo lo anterior, unido a una correcta Vigilancia de la Salud y una for-mación e información adecuada a los trabajadores, debe redundar en unadisminución importante de estas lesiones.

Por último, señalar el papel que deben desempeñar las Entidades Gesto-ras y las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionalesde la Seguridad Social, en el correcto tratamiento, incluida su rehabilitación,y en el asesoramiento tanto al trabajador como al empresario sobre las pre-cauciones a tener en cuenta en la reincorporación de los trabajadores a suspuestos de trabajo.

---> Real Decreto 487/1997, de 14 de abril sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas que entrañen riesgos, en particular dorso lumbar, para los trabajadores.

---> Real Decreto 488/1997, de 14 de abril sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas al trabajo con equipos que incluyen pantallas de visualización.

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Específica

---> Manipulación manual de cargas.---> Movimientos repetitivos.---> Posturas forzadas.---> Neuropatías por presión.

Métodos de evaluación ergonómica

---> Manipulación manual de cargas: Guía técnica del INSHT, Método NIOSH, Método ERGO/ IBV.

---> Posturas Forzadas: OWAS, Método ERGO/IBV.---> Movimientos Repetitivos:

RULA, OCRA, REBA, STRAIN INDEX, METODO ERGO/ IBV.---> Pantallas de Visualización de Datos: Guía Técnica del INSHT.---> Check List: Keyserling, Michigan.

Guías Técnicas

---> Guía Técnica de evaluación y prevención de los riesgos relativos a la manipulación manual de cargas.

---> Guía Técnica de evaluación y prevención de los riesgos relativos a la utilización de equipos que incluyen pantallas de visualización.

Normas UNEExisten multitud de Normas UNE vigentes sobre ergonomía, entre otras:

---> Norma UNE- EN 614: Seguridad de las maquinas. Principios de diseño ergonómico.

---> Norma UNE- EN 29241: Requisitos ergonómicos para trabajos de oficina con pantallas de visualización de datos.

---> Norma UNE- EN ISO 6385: 2004. Principios ergonómicos para el diseño de sistemas de trabajo.

---> Norma UNE- EN ISO 10075. Principios ergonómicos relativos a la carga de trabajo mental.

---> Norma UNE- EN ISO 15265:2005. Ergonomía del ambiente térmico.

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Los principales componentes de la prevención de los trastornos músculo esqueléticos están recogidoos en las diferentes normativas y guías publicadas:

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Los trastornos músculo esqueléticos en La RiojaEn los siguientes cuadros podemos observar la evolución desde el año2000, de los Accidentes de Trabajo (AT) y de las Enfermedades Profesio-nales (EP) con baja laboral por trastornos músculo-esqueléticos en com-paración con la siniestralidad declarada.

AÑO ACCIDENTES ACCIDENTES DE TIPO % AT TMETOTALES MUSCULO ESQUELÉTICO

2000 6.656 1.753 26,3%2001 6.568 1.790 27,3%2002 6.237 1.697 27,2%2003 6.424 1.765 27,4%2004 6.039 1.647 27,3%2005 6.567 1.865 28,4%2006 6.812 2.148 31,5%

Evolución de los Accidentes de Trabajoregistrados en La Rioja. Periodo 2000-2006

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AÑO ENFERMEDADES ENFERMEDADES PROF. DE TIPO % EP TMEPROFESIONALES TOTALES MUSCULOESQUELÉTICO

2000 467 403 86,3%2001 447 397 88,8%2002 337 307 91,1%2003 321 274 85,4%2004 385 356 92,5%2005 406 379 93,3%2006 289 270 93,4%

Como observamos más del 25% de los Accidentes de Trabajo declara-dos durante este periodo y el 90% de las Enfermedades Profesionalesson consecuencia de sobreesfuerzos, afectando al sistema músculo es-quelético.

Evolución de las enfermedades profesionales [E.P.]registrados en La Rioja. Periodo 2000-2006

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Datos de seguimientode los T.M.E. efectuado.Año 2006

Durante el año 2006, se llevó a cabo por el Servicio de SaludLaboral, Psicosociología y Formación una Campaña de Preven-ción del Riesgo Músculo- Esquelético. En dicha campaña seefectuaron 89 visitas a otras tantas empresas seleccionadas enbase a los mayores índices de siniestralidad y trabajadores ocu-pados en las mismas que habían tenido recaídas, investigandoun total de 130 accidentes de trabajo.

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Características de las empresas

De las 89 empresas, 42 correspondían a Industria, 2 a cons-trucción, 3 de agricultura y 42 del sector servicios. Por tamañode empresa, 58 eran de menos de seis trabajadores, 26 de en-tre 6 y 25, 3 entre 25 y 50 y solo 2 de más de 50 trabajadores.

De las empresas visitadas, solo 70 (78.65%)disponían de la documentación relativa a la

gestión de riesgos laborales. En su evalua-ción de riesgos solo en 50 empresas figura-ban los riesgos de tipo ergonómico, estos, enla mayoría de los casos venían especificadoscomo “sobreesfuerzos”, no detallando nada

más. La valoración del riesgo era en todoslos casos moderado,aceptable o tolerable.Solo 19 empresas con-templaban los riesgospsicosociales.

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Lesiones producidas enlos trabajadores investigadosEn el siguiente cuadro observamos la distribución de las lesiones

investigadas según la parte del cuerpo lesionada:

Más del 50% de las lesiones se han producido en la espalda y el 26.1%de los trastornos músculo esqueléticos afectan a las extremidades supe-riores.

Las recaídas más frecuentes sucedieron por lesiones de espalda a ni-vel dorso lumbar y las epicondilitis en codo.

Todos los partes investigados tuvieron la calificación de leves.

CUELLO

HOMBRO

15 (11,5%)

14 (10,7%)

6 (4,6%)

13 (10%)

70 (54%)

12 (9,2%)

ESPALDA

EXTREMIDAD INFERIOR

BRAZO

MANO-MUÑECA

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Factores de riesgoSe han incluido los principales riesgos ergonómicos recogidos en un lista-do de opciones de respuesta múltiple. Los riesgos más frecuentes a losque están sometidos los trabajadores con baja por TME son: manipula-ción de cargas (74.6%) y posturas forzadas (71% de los accidentes). Nor-malmente un trabajador está expuesto a más de un factor de riesgo: un59.2% de los trabajadores están sometidos a manipulación manual decargas y posturas forzadas y un 16.2% realizan las tres principales activi-dades de riesgo en la aparición de TME: la manipulación de cargas, movi-mientos repetidos y posturas forzadas.

En la siguiente tabla observamos el riesgo de forma detallada encon-trada durante la investigación:

FACTOR DE RIESGO Nº DE PARTES %

Movimientos repetidos 30 23,1%Posturas forzadas 91 70,0%Manipulación manual de cargas 97 74,6%Aplicación de fuerza 27 20,8%Vibraciones 19 14,6%Temperatura 33 25,4%Utilización de guantes 21 16,2%Ritmo de trabajo 5 3,8%Herramientas de trabajo 16 12,3%Diseño del puesto de trabajo 8 6,2%Organización del trabajo 19 14,6%Características personales 0 0,0%Hábitos personales 19 14,6%Mala ubicación de elementos de trabajo 12 9,2%Trabajo a turnos y nocturno 1 0,8%

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Medidas de prevenciónpuestas en prácticapor las empresasLas medidas preventivas que más se han aplicado por las empresas impli-cadas en el estudio son: la información, la formación específica de losriesgos y la vigilancia específica de la salud.

En la siguiente tabla observamos todas las medidas adoptadas en losdiferentes puestos de trabajo investigados.

MEDIDAS PREVENTIVAS Nº DE PARTES %

Automatización 15 11,5%Utilización de ayudas mecánicas 49 37,7%Rotación de puesto de trabajo 16 12,3%Pausas auto administradas 43 33,1%Pausas regladas 10 7,7%Formación específica 85 65,4%Rediseño de puesto de trabajo 7 5,4%Mantenimiento de herramientas 12 9,2%EPI's 63 48,5%Información de los riesgos 79 60,8%Cambios en la organización 2 1,5%Vigilancia específica de la salud 92 70,8%Cambio de puesto 0 0,0%Ninguna 7 5,4%

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Costes de los accidentesde trabajo por T.M.E.

El Instituto Riojano de Salud Laboral, dependiente de la Dirección Ge-neral de Trabajo de la Consejería de Industria, Innovación y Empleo delGobierno de La Rioja, ha realizado un estudio para estimar los costes eva-luables económicamente de los accidentes de trabajo registrados en LaRioja durante el año 2005, así como de los costes de prevención, a travésde un cuestionario aplicado en las empresas donde aquellos ocurrieron.Este estudio está disponible en la página Web del Gobierno de La Riojawww.larioja.org/irsal

Para calcular el coste medio de los accidentes de trabajo de tipo mús-culo esquelético, calificados todos como leves, se han tenido en cuentalos 102 cuestionarios válidos remitidos por las empresas seleccionadascuya forma (contacto o modalidad de la lesión) era la 71 (sobreesfuerzosobre el sistema músculo esquelético).

En la siguiente tabla se comparan los resultados obtenidos:

TOTAL DE ACCIDENTES ACCIDENTES DE TIPOLEVES SELECCIONADOS MÚSCULO ESQUELÉTICOS

Nº medio de días de baja 18,2 días 15,7 días

Coste total medio 1.002,4 € 757,6 €

Coste medio de prevención 142,4 € 41,2 €

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Nº Medio de días de baja

Coste total medio

Las cifras antes expuestas, son muy indicativas de que las empresasgastan mucho menos en medidas para evitar o minimizar los riesgos er-gonómicos, en relación con los riesgos de otras especialidades o discipli-nas preventivas.