LONG CASE

Konsulen :Dr. Sachraswaty, Sp.B,Sp.BP-RE

OLEH : Muh. Akbar ( C11108327 )

Nisa Furusin Anggia A. ( C11109795 )Rizna Ariani Said (C11110262)Zulham Frisandy (110206052)

Fraktur Mandibula

PRESENTASI KASUS

• Nama : Tn. R• Jenis Kelamin : Laki-Laki• Umur : 21 tahun• Alamat : Palopo• No. Rekam Medik : 032242• Tggl. Masuk RS : 23 Desember 2014

Identitas Pasien

Anamnesis

• Keluhan Utama : Nyeri pada rahang bawah• Anamnesis Terpimpin : Dialami sejak 2 hari sebelum masuk

rumah sakit. Riwayat mengalami kecelakaan lalu lintas, terjatuh dari sepeda motor dan kepala terbentur di aspal. Pasien dibawa oleh warga sekitar ke rumah sakit umum di Palopo. Pasien dirawat selama 2 hari di sana dan telah diberikan terapi berupa perawatan luka, pemasangan infus dan kateter, hingga akhirnya dirujuk ke RS. Universitas Hasanuddin.Riwayat pingsan ada.Riwayat muntah tidak ada

Pemeriksaan Fisis

• Status Generalis : Sakit sedang / Gizi cukup/ Compos mentis

• Status Vitalis

• Tekanan darah : 120/80 mmHg• Nadi : 84 x / menit• Pernafasan : 20 x / menit• Suhu : 36,8oC (axilla)

• Status LokalisRegio mandibula• Inspeksi : Edema ada, eritema ada, jahitan ada• Palpasi : Nyeri tekan ada

Foto Klinis

Pemeriksaan Penunjang

Test ResultWBC 11.88x103/uLRBC 5.03x106/uLHGB 14.8 g/dLHCT 42.7%PLT 235x103/uLNa 141mmol/LK 4.4 mmol/LCl 106 mmol/LCT 9 menitBT 8 menitPT 17.7 inr 1.57APTT 29.6 detikSGOT 53 U/LSGPT 36 U/LAlbumin 4.4 gr/dlGDS 103 mg/dlUreum 38 mg/dlKreatinin 1.1 mg/dl

Laboratorium 23 Desember 2014

 CT Scan Kepala dan 3D Wajah Tanpa Kontras 22Desember

2014

Kesan : Fraktur os zygomaticum (orbital floor) dan fraktur os mandibula disertai multihematosinusTidak tampak lesi hipo/hiperdensi pada intracranial

Diagnosis Kerja

• Fraktur mandibula• Fraktur zygomaticum(orbital floor)

Penatalaksanaan

Rencana rekonstruksi tulang wajah dan fiksasi internal menggunakan wire

Fraktur Mandibula

• Fraktur mandibula adalah putusnya kontinuitas tulang mandibula.

• Mandibula adalah tulang rahang bawah pada manusia dan berfungsi sebagai tempat menempelnya gigi geligi.

• Faktor etiologi utama terjadinya fraktur mandibula bervariasi berdasarkan lokasi geografis, namun kecelakaan kendaraan bermotor menjadi penyebab paling umum.

Anatomi Mandibula

Klasifikasi

Berdasarkan Regio (paling umum)

Diagnosis

• Anamnesis• Riwayat trauma (+)• Nyeri jika berbicara atau menelan

Diagnosis• Pemeriksaan fisik• Inspeksi: deformitas ,diskrepensi, apakah

ada bengkak atau kebiruan• Palpasi: Nyeri tekan pada daerah faktur,

nyeri bila digerakkan, krepitasi• Pemeriksaan trauma di tempat lain seperti

kepala, torak, abdomen, traktus urinarius dan pelvis

Pemeriksaan Penunjang• Pemeriksaan sinar-X A-P, lateral.• Bila perlu dilakukan foto waters• CT Scan

CT Scan koronal menunjukkan fraktur bilateral condylar

Penatalaksanaan

1. Terapi non-operatif• Pasien dengan fraktur non-displaced atau

minimal displace fraktur condilar dapat diobati dengan analgesik, diet lunak, dan observasi• Penggunaan antibiotik • Fiksasi maxillomandibular (MMF) selama 4

minggu atau dengan reduksi terbuka (open reduction).

2. Terapi bedah Open reduction, Indikasi : • Displace yang tidak baik

pada angle, body, atau fraktur parasimfisis.• fraktur multiple pada

wajah.• Fraktur Condylar Bilateral.• Fraktur pada edentulous

mandibula

Imobilisasi fraktur mandibula secara interdental

Prosedur penanganan fraktur mandibula

• Fraktur yang tidak ter-displace dapat ditangani dengan jalan reduksi tertutup dan fiksasi intermaxilla. Namun pada prakteknya, reduksi terbuka lebih disukai paada kebanyakan fraktur.

• Fraktur dikembalikan ke posisi yang sebenarnya dengan jalan reduksi tertutup dan arch bar dipasang ke mandibula dan maxilla.

• Kawat dapat dipasang pada gigi di kedua sisi fraktur untuk menyatukan fraktur

• Fraktur yang hanya ditangani dengan jalan reduksi tertutup dipertahankan selama 4-6 minggu dalam posisi fraktur intermaksilla.

• Kepada pasien dapat tidak dilakukan fiksasi intermaxilla apabila dilakukan reduksi terbuka, kemudian dipasangkan plat and screw.

Tindak lanjut pascaoperasi• Berikan analgetik pada periode postoperasi.• Berikan antibiotik spektrum luas pada pasien fraktur terbuka

dan evaluasi kebutuhan nutrisi.

• Pantau intermaxilla fixation (IMF) selama 4-6 minggu.• Kencangkan kabel setiap 2 minggu.• Setelah wire dibuka, evaluasi dengan foto panoramix untuk

memastikan fraktur telah union

Komplikasi

• Komplikasi yang paling umum terjadi pada fraktur mandibula adalah infeksi atau osteomyelitis

• Faktor risiko yang paling besar adalah infeksi, kemudian aposisi yang kurang baik, kurangnya imobilisasi segmen fraktur, adanya benda asing, tarikan otot yang tidak menguntungkan pada segmen fraktur

• Dapat diperbaiki dengan melakukan perencanaan osteotomi secara tepat untuk merekonstruksi bentuk lengkung mandibula

TERIMA KASIH