Loes.gabriels@uzleuven2015/10/23 · [email protected] Figure 2 . The current density...
Transcript of Loes.gabriels@uzleuven2015/10/23 · [email protected] Figure 2 . The current density...
Definitie 1: Psychochirurgie omvat het selectief chirurgisch verwijderen of vernietigen van zenuwbanen met de bedoeling gedrag te beïnvloeden.
WHO 1976
Psychochirurgie is een neurochirurgische ingreep die vezelbundels onderbreekt die één bepaald deel van de hersenen met een ander deel verbinden, of hersenweefsel verwijdert of vernietigt met de bedoeling ernstige stoornissen in gedrag, gedachte-inhoud of stemming te wijzigen en te verlichten.
APA 1989
Obsessieve Compulsieve stoornis (OCS)
Majeure depressieve stoornis
Bipolaire stoornis
Anorexia nervosa
Intermittente explosieve stoornis
Ziekte van Alzheimer
Verslaving (alcohol,cocaïne)
=================================
Epilepsie
Gilles de la Tourette
Figure 2. The current density pattern surrounding the Model 3387IES electrodes stimulated with the extended bipolar configuration, 0-, 1-, 2-, 3+ (10 volts). The cut plane (y = 0) reveals the high current density near the stimulated electrode edges. Also note the different current density patterns in the white matter (electrodes 1, 2 and 3) and the gray matter (electrode 0).
3-4 X per jaar
Multidisciplinair
Multicentrisch
Werkt op basis van consensus
Adviserend op basis van dossier
Lancunes behandeldossier bij doorverwijzing!!
Lage jaarprevalentie voor NMD in Belgie (0.6/million) blijft voorbehouden voor ernstig geïnvalideerde en therapierefractaire ptn.
Aanvragen: 38% op initiatief van patiënt
62% op initiatief van psychiater
In 30% advies bijkomende behandeling + opties
Na bijkomende optie: 28% geen NMD meer ndzl
Periode 1998-2015
Ethische commissie + NMD commissie
Inclusie-exclusiecriteria Ernst
Therapierefractair
Dysfunctioneren, lage levenskwaliteit
Therapeutische innovatie (vs klinisch onderzoek)
1e doel = patiënt helpen
Protocol ondergeschikt, maar belangrijk
Spanningsveld onderzoek – klinisch doel
Noodzaak zeer lange follow-up
Engagement onderzoeksteam
(Evoluerende) guidelines (2002, 2010, 2014)
Beneficence/non maleficence Effect versus neveneffecten Short- én longterm follow-up
Recht op autonomie Cfr casus Kraemer 2013, J Med Ethics Autonomy vs authenticity
Gelijke toegang tot de zorg Belang duidelijke inclusie/exclusiecriteria OCS: RIZIV conventie sinds 2010 OCS expertisecentra: terugbetaling max 8 ptn/jr
Serious adverse events
Patient number
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Intracerebral hemorrhage 0 0 2
Suicide attempt 10 123
125 4 3
Fracture (ankle, foot, arm, leg, hand,
rib) 63 39 9 24 7 23 6
Polytrauma (cliff diving, car
accident) 45 1 2
Tonic-clonic epileptic seizure 64 32 2 Absences or partial epileptic
seizure 57 22 51 3
Severe obstructive sleep apnea 17 6 2
Morbid obesity (gastric bypass) 72 1
Pyelonephritis and pyonephrosis 6 1
Transient ischemic attack 67 1
Prostate carcinoma (brachytherapy) 41 1
# serious adverse events (total = 25; 8/24pts no SAE)
0 3 0 1 3 0 0 1 2 0 2 1 1 0 0 2 1 1 1 2 0 1 2 1 [email protected]
Therapeutische misconceptie/media
Pt soms eisend en manipulatief rond DBS
Irrealistische verwachtingen/naast therapeutisch effect
Onderschatting/onverschilligheid tov risico’s
Herhaaldelijk, stapsgewijze informatie
Mogelijke belangenvermenging meedelen
Cognitieve distortie bij Ψ stoornissen
Beslissingsbekwaamheid bewaken
Vertrouweling/naast familielid/partner Cave “verborgen agenda”
Autonomie steeds respecteren
Langdurig ziek
Gelimiteerd functioneren
Sociaal kwetsbaar (beperkte steungroep)
Soms afhankelijk door ziekte, vertekening relationeel patroon
Lage levenskwaliteit
Veel verliessituaties
Wanhopig
Geen andere behandeloptie versus verlies van beslissingsbekwaamheid
(dreigende) suicidaliteit/euthanasie?
Historiek van lobotomie
Techniek kan mensen helpen
Richtlijnen en zorgvuldigheid
Nauwkeurig registreren EN rapporteren van neveneffecten
Mogelijke belangenvermenging verduidelijken
Zorgvuldige patiëntenselectie
In multidisciplinariteit
Nauwe samenwerking binnen 1 team EN tussen researchgroepen andere centra
Niet enkel successen/cases rapporteren
Literatuurbias vermijden
DBS: symptoombestrijding, geen genezing
Effect plots en soms spectaculair
bij wegvallen DBS even plotse terugval!
Impact op patiënt EN omgeving
Verwachtingspatroon patiënt en omgeving
DBS= interventie, 1e stap in herstelproces
Destigmatiseren van psychiatrische stoornissen
