8/11/2019 liver2

1/25

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

CIRRHOSIS HATI

Dr. ZULFIKAR LUBIS, SpPK-K

8/11/2019 liver2

2/25

CIRRHOSIS

(WHO, 1978) a diffuse process characterized by fibrosis

and the conversion of normal liverarchitectures into structurally abnormalnodules

8/11/2019 liver2

3/25

Nekrosis hepatosi Kolaps

Jaringan retikulin Deposit

Jaringan fibrous DistorsiVascular bed Nodular regeneration

8/11/2019 liver2

4/25

Bilirubin :- Selalu meningkat selama bertahu-

tahun dan bisa berfluktuasi.

- Kebanyakan type unconjugatedkalau cirrhosis cholangiolitic type.

- Keadaan yang lebih tinggi dan relatif

stabil terjadi pada post necroticcirrhosis.

8/11/2019 liver2

5/25

Transaminase :- AST/SGOT meningkat < 300 U pada

65%-75% kasus.

- ALT/SGPT meningkat < 200 Umeningkat pada 50% kasus.

- Transaminase bervariasi luas dan inimencerminkan progression penyakit

(parenchymal cell necrosis).Alkaline phosphatase :ALP meningkat pada 40-50%

kasus

8/11/2019 liver2

6/25

Gangguan fungsi sintesisKarena massa hepatosit berkurang maka fungsisinthesa dari liver terganggu sehingga akan terjadi

defisiensi berbagai bahan.

1. Defisiensi albumin

SPE fraksi albumin , fraksi danglobulin

meningkat

8/11/2019 liver2

7/25

2. Defisiensi faktor koagulasi

Fibrinogen: faktor II, V, VII, IX, X, XI, XII,dan XIII.

Akibatnya, PT ( Prothrombin time ) memanjang.

8/11/2019 liver2

8/25

Hepatocellular Carcinoma

8/11/2019 liver2

9/25

AetiologyViral hepatitis

Aflatoxin

Cirrhosis

Hepatitis B

Hepatitis C

Alcohol Haemochromatosis

Primary biliary cirrhosis

8/11/2019 liver2

10/25

Pemeriksaan penyaring Laboratorium

AFP ( alpha feto protein )

- Tumor marker untuk HCC.- Merupakan serum protein pada fetus untuk

mempertahankan oncontic pressure.

8/11/2019 liver2

11/25

- Pada foetus disintesa yolk sac, hepatosit

foetus dan intestine.

- Kadarnya meningkat pada kehamilan 12-14minggu dan mulai menurun setelah 16

minggu. Kadarnya menuju normal

selama 1 tahun kehidupan.

8/11/2019 liver2

12/25

- Pada beberapa benigna liver diseases kadarnyajuga meningkat.

- Kadar > 500 ng/ml dianggap HCC

- Selain untuk diagnostik juga dipakai untukmonitoring ( prognostik )

8/11/2019 liver2

13/25

PIVKA-2

- kadarnya meningkat pada 80%

kasus HCC- Kadarnya juga meningkat pada

vitamin K deficiency

- Digunakan untuk diagnostik danmonitoring (prognostik )

8/11/2019 liver2

14/25

Acute Pancreatitis

8/11/2019 liver2

15/25

1. Gall stone ( biliary microlithiasis )2. Alcohol3. Trauma

4. Post ERCP5. Ductal obstruction6. Hypertriglyceridemia ( type I atau IV )7. Hypercalcemia8. Infection (mumps, mycoplasma, coxsackie, salmonellosis )9. Drugs (azathioprine, pentamidine, thiazide, sulphonamide, dll)

8/11/2019 liver2

16/25

Diagnosis:1. Serum Amylase

- Derived from pancreatic acinar cells.- Level rise over 2-12 hours after

onset pancreatitis, peak 48 hours

and return to normal within 3-5 days.

8/11/2019 liver2

17/25

- 3 x upper limit normal.

- Normally elevated in macroamylasemia.

- Test interference in hypertriglyceridemia.

- Elevated from abnormal sources such as

salivary gland and/or intra abdominal

inflamation (not above 3X)

8/11/2019 liver2

18/25

2. Serum Lipase.- Derived from pancreatic acinar cells.

- Level rise 4-8 hours after onset pancreatitis,peaks at 24 hours, return to normal 8-14days.For these reasons, serum lipase is moresensitive and specific than the serum

amylase.- Elevated from salivary gland and intra

abdominal inflamation

8/11/2019 liver2

19/25

3. Tripsinogen 2.

- Urinary dipstick.

- still limited use, unclear if superiorto amylase lipase.

8/11/2019 liver2

20/25

4. CRP > 150 mg/L

5. PMN Elastase > 300 g/L

6. Interleukin 6 > 400 pg/mL

8/11/2019 liver2

21/25

Etiolgy:

1. AST/ALT

- If 3x upper limit of normal, gallstones present is etiology in 95%

of cases.

- Low sensitivity.

8/11/2019 liver2

22/25

2. Lipase/amylase ratio

- If >5x, alcohol acute pancreatitis.

- Low sensitivity.

3. Carbohidrat deficient transferrin

- Useful in patients who deny alcohohol.

- Remains elevated for weeks after binge

drinking.

8/11/2019 liver2

23/25

Severity :1. Trypsinogen activation peptide

(TAP) > 200 IU/L

> 30 mmol/L in 612 hour urine

2. Hematocrite.

- > 44 on admission, or rising overinitial 24 hours associated withpancreatic necrosis.

8/11/2019 liver2

24/25

3. C-reactive protein.

associatd with pancreatic necrosis.

- Useful after first 36-48 hours.

8/11/2019 liver2

25/25

Terima Kasih