Ligament Augmentation & Reconstruction System...
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Ligament Augmentation & Reconstruction System Brochure
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Ligament Augmentation & Reconstruction System Brochure
Introducción
LARS es una gama de producto de Incremento y Reconstitución de Ligamentos
sintéticos, para uso en una variedad de aplicaciones desde la reconstrucción de
PCL y ACL (Ligamento Cruzado Posterior y Ligamento Cruzado Anterior) hasta la
reparación de tobillo y hombro. Diseñados para imitar las fibras anatómicas normales
de los ligamentos, las fibras longitudinales intra-articulares resisten la fatiga y permiten
el crecimiento fibroblástico. Las fibras de tejidos extra-articulares proveen fuerza y
resistencia a la elongación.
Aplicaciones de LARS clínicamente aprobadas incluyen:
• Reconstrucción del PCL
• Reparación del ACL
• Incremento del ligamento medial-colateral
• Ruptura del tendón de Aquiles
• Inestabilidad lateral de tobillo
• Dislocación conjunta acromio-clavicular
• Reparación del manguito de los rotadores del hombro
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Construcción
La construcción del ligamento LARS es el
resultado de muchos años de detallada
investigación para encontrar un material
adecuado para esta aplicación, además de
la mejor manera de aplicar dicho material
para producir la variedad de ligamentos
que están disponibles.
El material utilizado es tereftalato de
polietileno – una fibra de poliéster
de fuerza industrial que tiene las
características ideales para la aplicación
de reemplazo de ligamentos. Cada tipo
de ligamento LARS contiene un número y
largo específico de fibras, dependiendo del
uso que se le intente dar, y variando los
líderes para facilitar el pasaje a traves de
los túneles óseos.
La porción intra-articular de los ligamentos
LARS está hecha de fibras longitudinales
sin componentes transversales o cruzados.
Las fibras están orientadas al ligamento
que se desea producir, para imitar las
fibras anatómicas. Esta estructura
patentada permite una alta resistencia
a la fatiga, especialmente en la flexión,
al mismo tiempo que provee porosidad
favoreciendo el crecimiento fibroblástico
que luego aisla las fibras sintéticas. En
la porción extra-articular las mismas
fibras paralelas se mantienen unidas por
un proceso de tejido de urdimbre. Este
proceso de tejido minimiza la elongación
secundaria (opuestamente a las fibras
trenzadas).
La resistencia a la tracción varía con
el número de fibras longitudinales –
aproximadamente 1,500N por 30 fibras,
2,500N por 60 fibras, 3,600N por 80 fibras,
y 4,700N por 100 fibras.
Aplicaciones
Los ligamentos LARS están destinados
a la reconstrucción intra o extra-articular
de los ligamentos que han sufrido una
ruptura.
Los ligamentos LARS pueden ser usados
en conjunción con la sutura a lo remanente
del ligamento que ha sufrido la lesión,
o como una reconstrucción autógena.
En ambos casos los ligamentos LARS
permiten que los tejidos del ligamento
original sanen en la ausencia de tracción
y proveen un retorno mas temprano a la
función normal. Los ligamentos LARS
pueden ser usados para la reconstrucción
extra-articular en reparación de tendones,
como el tendón de Aquiles, el tendón
patelar, el tendón bíceps, el manguito de
los rotadores del hombro, etc.
Estos ligamentos deben siempre ser
ubicados en la articulación en posición
anatómica e isometrical. El diámetro de
los túneles óseos debe corresponder
con la referencia específica de cada tipo
de ligamento y como regla general debe
ser tan pequeño como sea posible. La
fijación de las extremidades del ligamento
deben siempre ser extra-articulares. En
casos agudos, el ligamento artificial debe
ser ubicado en el centro del remanente
autógeno. Las extremidades del
ligamento se cortan al ras con la fijación.
El testeo biológico y mecánico de
resistencia, fatiga y fluencia han mostrado
que los ligamentos LARS son dispositivos
de reconstrucción y aumento altamente
efectivos; y los resultados clínicos a
largo plazo son excelentes. El uso de
los ligamentos artificiales LARS requiere
de técnicas quirúrgicas específicas, para
las cuales hay instrumentos de LARS
disponibles especialmente dedicados.
Método de Implantación Un número de directrices deben ser respetadas:
• La isometría es crítica para el resultado
• Angulos agudos deben ser evitados cuando se realiza la perforación de los túneles
óseos
• No debe haber pinzamiento o abrasión del ligamento en la articulación
• La fijación solida extra-articular debe ser lograda usando los tornillos de interferencia
de LARS
• La ausencia de tensión en el ligamento sintético es importante, la tensión post-
operatoria no deberia ser mayor que la del ligamento anatómico que se esté reparando
• Se desea la cobertura del tejido fibroso, en particular cuando se coloca el ligamento
por artroscopía. Está contraindicado el remover todos los restos en la muesca
intracondylar; el ligamento debe pasar a traves del tejido
• Se deben usar pequeñas incisiones para retener la propiocepción (1) (2)
Historia Clínica
Los ligamentos LARS han sido usados clinicamente por sobre 15 años, sin casos agudos
de sinovitis que se hayan reportado dentro de los miles de casos realizados. Hay varios
estudios y publicaciones que apoyan el uso de LARS para todo tipo de indicaciones (ver
las referencias).
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Dislocación Acromio Clavicular
La línea de LARS incluye dos medidas
de ligamentos acromio clavicular, y su
uso depende del peso del Paciente y
las actividades deportivas que el mismo
desarrolle. El ligamento LARS actúa como
reforzador para permitir que el ligamento
coracoclavicular sane y crezca dentro
de las fibras sintéticas. Los mismos
permiten la mobilización inmediata sin
ningún material a traves de la articulación.
La fijación es via dos túneles oseos,
reduciendo erosiones claviculares.(3)
El uso de técnicas de bucle ofrece la
posibilidad de un retorno temprano al
trabajo(4) especialmente en Pacientes
activos y jóvenes o aquellos presentando
un alto grado de dislocación.
Manguito de los Rotadores del Hombro
Los parches de LARS del manguito de
los rotadores del hombro se indican a
traves de largos defectos, formando un
fuerte puente sobre la cabeza femoral. El
ligamento se fija proximalmente sobre los
remanentes de los músculos del manguito
rotador, y distalmente dentro de los túneles
perforados sobre el húmero sosteniendolo
con tornillos. Cuando el brazo vuelve
a moverse y a tirar o jalar, el parche tira
el manguito sobre la cabeza del húmero
ubicandola en su lugar anatómico normal.
El ligamento viene en dos medidas para
compatibilidad con el peso y la actividad
del Paciente.
Acromio clavicular ligament LARS rotator cuff
Arthroscopic images showing LARS ACL in-situ
Double bundle PCL with post lateral corner reconstruction
Los ligamentos LARS pueden ser usados
para reconstruir los ligamentos cruzados
anterior y posterior, y un ligamento special
‘Y’ está disponible para reconstruir la
esquina lateral-posterior.
Los ligamentos LARS ACL y PCL vienen
en varias medidas diferentes para que se
puedan seleccionar de acuerdo al peso
y la actividad en forma precisa. Los
ligamentos sintéticos ACL y PCL han sido
usados extensivamente durante muchos
años con excelentes resultados clínicos (5)
(6) (7) (8)
Ambos ligamentos tienen fibras libres en la
parte intra-articular del ligamento, lo que
permite un volúmen mas pequeño en la
rodilla, crecimiento fibroblástico y mejor
resistencia a la fatiga en flexion y extension
(datos en archivo).
El LARS ACL tiene los fajos intra-
articulares en orientación del sentido de
las agujas del reloj o en sentido contrario
a las agujas del reloj; y esto es para imitar
los ligamentos en la rodilla derecha o
izquierda (10).
Puede ser usado en lesions agudas o
donde haya un buen muñón de ACL
que este bien vascularizado. En casos
crónicos, si la ruptura es en la parte
femoral o el ACL se ha adjuntado al PCL,
este puede ser diseccionado del PCL
y luego ser reconstruído como un caso
agudo. En casos crónicos donde no
hay remanentes del ACL que se puedan
usar, se recomienda una reconstrucción
autógena reforzada por un LARS Actor 8 o
10.(11)
Con el PCL, la reconstrucción es ideal en
la fase aguda o grave. En casos crónicos,
los ligamentos Actor 8 o 10 pueden
tambien ser usados con tejido autógeno si
se requiere.
Ligamentos Cruzados Anterior y Posterior
El ligamento en forma de Y esta tambien
disponible para reconstruir la esquina
postero–lateral (PLC), lateral-colateral o un
doble fajo PCL, o un fajo singular PCL con
PCL.
Ligamentos Actor 8 y 10
Estos son tubos huecos con una porción de
fibra libre intra-articular. El tejido de autoinjerto
es ubicado en el centro del LARS, las fibres
libres son alineadas en la rodilla, y fijiadas en la
forma usual.
El ligamento Actor 8 es usado como aumento
para el tejido autógeno y para protegerlo. El
proceso de curación para tejido autógeno
puede llevar de 6 a 9 meses y durante ese
tiempo el transplante pasa por varias etapas
de curación. La carga excesiva en la parte
temprana del periodo de rehabilitación post-
operatoria puede elongar el injerto autógeno.
Reinforzando con LARS, el ligamento artificial
tomará parte del stress y protejerá las fibras
del injerto.
El ligamento Actor 8 es indicado para uso con
injertos de tendón. Actor 10 es indicado para
el uso con injertos de cuadriceps.
Ligamentos Colaterales Medial y Lateral
El refuerzo de ligamentos colaterales
mediales es indicado en lesiones multiples
y luego de la reconstrucción de ligamentos
cruzados. El ligamento sintético
comprende tres partes: la parte cilindrica
y tejida para el túnel femoral; la porción
media con tres fibras que corresponden
con el MCL (estas permiten el crecimiento
fibroblástico desde el MCL dentro del
ligamento LARS) (9); y la parte plana distal
que es para la fijación a la tibia.
El ligamento colateral lateral es
normalmente reconstruido con un
ligamento Y. Un brazo actúa como el LCL,
envolviendose alrededor y luego a traves
de la cabeza de la fibula para prevenir que
la misma articule contra la tibia, y luego
a traves del túnel femoral. El otro brazo
sigue el recorrido del tendón poplíteo y
completa la reparación de la inestabilidad
lateral posterior.
Tendón Patelar
La reconstrucción del tendón patelar es
a menudo un problema luego de que
exista trauma o en revisions (reemplazos
de rodilla total (TKR) u otros). En el caso
de ruptura total, la reconstrucción ideal
involucra el uso de dos ligamentos LARS.
Se usan los PTR30, uno en la parte media
y otro lateralmente, para balancear la
tensión y el seguimiento de la patela. La
partes planas se cosen frente a la patela
bajo los tejidos fibrosos, y las partes
cilindricas se sujetan con dos tornillos a
los dos túneles tibiales.
El PTR30 puede tambien ser utilizado para
desenrozcar medialmente el tendón patelar
en caso de sindrome doloroso femoral-
patelar causado por excesiva torsión
tibial, o para reforzar el retináculo de los
músculos patelares mediales en casos de
recurrente inestabilidad patelar.
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Tendón de Aquiles
Estas lesiones principalmente resultan de
actividades deportivas y son idealmente
tratadas con agudeza.
La ruptura del tendón de Aquiles no
es fácil de tratar. El largo tiempo de
inmobilización y sin poder concurrir al
trabajo es costoso, y el retorno de la
mobilidad del tobillo y la fuerza muscular
es lenta. La sutura de la fibras retractadas
de Aquiles es complicada y no siempre da
un resultado satisfactorio.
El Tendón de Aquiles de LARS consiste de
tres partes:
• La porción proximal es plana,
correspondiendo a la parte proximal
del tendón que presenta ruptura, y es
suturado
• La porción central ha abierto fibras
longitudinales las cuales revisten
el tendón que presenta ruptura,
permitiendo el crecimiento fibroblástico.
• La porción distal es cilindrica con un
diámetro de 5.5mm que corresponden
con la parte distal del ligamento que
presenta ruptura y se fija con un tornillo
de interferencia al calcaneo.
El tendón de Aquiles de LARS puede
ayudar al rápido retorno al deporte y
actividades normales, con mobilización
activa-pasiva del tobillo comenzando el día
uno, peso parcial comenzado con cautela
inmediatamente, retornando a soportar el
peso total a los 35 días.
The LARS Achilles tendon
8
Inestabilidad Lateral del Tobillo
Estos ligamentos estan principalmente
indicados para lesiones deportivas, o
donde el tipo de lesión de ligamento no
permite una reparación sólida y necesita
refuerzo, o hay inestabilidad crónica a
largo plazo.
Este implante consiste de un ligamento
especial en forma de Y: un brazo se pasa
por el túnel femoral distal, y los otros dos
se sujetan a los túneles óseos perforados
en el aspecto lateral del calcaneo.
El Paciente podrá comenzar la
mobilización activa desde el día 5. Una
tablilla trasera se aplica a 90° para proveer
protección. El retorno a actividades
deportivas puede ser esperado alrededor
del día 75.
Y-shaped ankle ligament
Dimitra Dova: Corredora Profesional
Dimitra Dova tiene 33 años de edad y es
de origen Griego. Ella es una deportista
profesional que ha completado los 400
metros de relevo en los Juegos Olímpicos
del 2004 en Atenas. luego de sufrir un
desgarro en su ligamento anterior cruzado
(ACL) un año antes, amenazando su
carrera deportiva. Ella es tambien Teniente
en la Fuerza Aérea Helénica y tiene interés
en una variedad de deportes como sky
acuatico y en nieve.
En Julio del 2003 Dimitra se cayó y tuvo
una ruptura en su ACL derecho. En
Agosto del 2003 tuvo reconstrucción en su
ligamento ACL realizada por el Dr. Stelios
Maheras en Atenas. El Dr. Maheras utilizó
un ligamento sintético para reconstruir
el ACL estropeado de Dimitra para que
ella pudiera retornar al deporte mas
rapidamente que si hubiese tenido una
reconstrucción convencional usando
sus propios tejidos. Un tratamiento
convencional la hubiese dejado fuera de
acción por un tiempo de hasta 9 meses
y hubiese perdido la oportunidad de
competir en los Juegos Olímpicos del
2004.
Dimitra dice, “Tuve algo de dolor durante
los primeros dos días luego de la
operación, pero empece fisioterapia y
natación luego de cuatro días. Comence a
correr a los 30 días; y tres meses despues
de la operación estaba en camino total
al programa de los Juegos Olímpicos. Al
año siguiente (2004) corrí los 400 metros
de carrera de relevo de mujeres en los
Juegos Olímpicos en Atenas. En el 2005
gané la medalla de oro en los Juegos
Mediterraneos y la de bronce en la Liga de
Oro Bruno Jaouli por los 400 metros.”
“Mi operación fue un éxito total y con el
programa de fisioterapia que segui no
tuve una disminución en mis tiempos
de velocidad para los 400 metros; y en
realidad tuve mi mejor tiempo personal al
año siguiente en Florencia en la Super Liga,
51.89 segundos en los 400 metros.”
Casos de Estudio
“Al año siguiente (2004) corrí los 400 metros de carrera de relevo de mujeres en los Juegos Olímpicos en Atenas”“ ”
Phil Shufflebotham: Maestro y Atleta
Phil es un maestro de Estudios de Negocios
Inglés, de 32 años de edad. El disfruta
de un numero de actividades deportivas
pero su interés principal es el karate, en
el cual es 5to. Dan cinturón negro. Phil
ha estado involucrado en karate desde los
16 años y ha participado en competencias
internacionales.
En Enero del 2005 Phil sufrió una caída
mientras entrenaba, lo que le causó un
trastorno de la articulación acromioclavicular
en su hombro. Fue de immediato al
Departamento de Accidentes y Emergencias
del hospital en su localidad, donde lo
pusieron bajo el cuidado de dos Cirujanos
Ortopédicos. Debido a la severidad de la
lesión, fue necesaria la corrección quirurgica
y un ligamento sintético de LARS fue
usado para reducir y corregir la articulación
dañada.
“Mi recuperación fue bastante lenta al
comienzo debido a la naturaleza de la
operación y el dolor asociado con la misma.
Mi hombro fue puesto en un soporte
por 6 semanas para minimizar cualquier
movimiento del mismo. Me informaron que
pasarian 6 meses antes de que pudiera
volver a practicar karate“.
“Algunas semanas despues pude volver
a trabajar y a manejar mi automóvil. Me
sacaron el soporte aproximadamente 5
semanas despues de la operación, y en ese
momento comence a usar totalmente mi
brazo derecho. Inicialmente el movimiento
y la fuerza eran restringidos, pero pronto
gane la confianza para usarlo nuevamente y
volvi al colegio a enseñar, y a mis clases de
karate como si nunca las hubiese dejado.”
“Desde la operación he podido participar en
actividades deportivas y pude entrenar con
los altos standards de un deporte como el
karate, lo que nunca hubiese imaginado que
iba a poder hacer. Puedo manejar, andar
en bicicleta, jugar squash, nadar y jugar golf
nuevamente. Puedo hacer todo lo que hacía
antes de la operación. Sin esta cirugía no
podría vivir mi vida plenamente y disfrutar
de la participación en los deportes, lo que
para mi es una parte importante de mi vida.
A finales del 2005 pude liderar al equipo de
la Asociación de Karate para ganar la Copa
Mundial SSU en Francia, una hazaña que
nunca he soñado posible a principios de
ese año.”
“Desde la operación he podido participar en actividades deportivas y ahora me siento capaz de entrenar con los altos standards de Karate nuevamente”“ ”
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Efi Sfyri: Jugadora de Volleyball de Playa
Olímpica
Efi Sfyri compitió en los Juegos Olímpicos
de Volleyball de Playa en Sydney en el 2000
y en Atenas en el 2004, luego de superar
una lesión que amenazó con terminar su
carrera deportiva.
Efi es una Policia de Costa de 35 años de
edad, en Grecia; y tambien una jugadora
de volleyball de playa professional. Ella
terminó 6ta en los Juegos Olímpicos de
Atenas en el 2004. En su tiempo libre juega
squash y tennis. Efi no tenía historia de
daño de ligamentos previos a su lesión.
A comienzos del 2000 se desgarró su
ACL derecho en un accidente deportivo;
siendo operada en Atenas por el Sr.Greg
Papadopoulos. El Doctor reforzó su ACL
desgarrado con un
ligamento artificial de
LARS para que el
ACL desgarrado
pudiese sanar
y recuperar
su fuerza; y si
era possible,
volver a ser mas
fuerte que lo que
era. Efi abandonó el
hospital caminando y no
en un corsé. La operación
le permitió a Efi competir en Volleyball de
Playa en el Tour Abierto Mundial en Brasil,
seis meses despues.
Cirugia convencional la hubiese dejado fuera
de acción por lo menos por nueve meses.
Efi describe como luego de la operación
ella pudo caminar el primer día, manejar a la
semana y al octavo día retornó al gimnasio.
Comenzó con ejercicios lentos y cuidadosos
para mantener su rodilla segura, pero
tambien para mantener su nivel de estado
fisico. Efi dijo que el primer mes luego de la
operación su vida como jugadora profesional
fue obviamente mas limitada y lenta, pero
que luego de seis meses ella pudo volver a
su nivel fisico de antes de la operación.
“La operación fue realmente importante para
el futuro de mi carrera – 11 meses despues de
la cirugia llegue a ser la Campeona Europea.
Gané la medalla de oro en Volleyball de Playa
en Italia en el 2001 y tuve gran éxito al año
siguiente, ganando la medalla de bronce en
Rodas en el 2002. Sin la operación ésto
nunca hubiese sido posible”.
En total, en el 2001, Efi compitió en 12
torneos de volleyball de alto nivel, en algunos
de los cuales ha ganado medallas.
La operación fue realmente importante para el futuro de mi carrera – 11 meses despues de la cirugia llegue a ser la Campeona Europea“ ”
12
El ligamento artificial LARS que fue usado en su segunda operación le permitió caminar ese mismo día”“ ”
Orthoula Papadakos: Presentadora de TV y
Jugadora Pro Retirada de Basketball
Orthoula Papadakos tiene 36 años y nació
en Toronto, Canada. Desde pequeña se
involucró en deportes competitivos, y quiso
ser jugadora de basketball profesional.
Jugó para el Equipo Nacional Canadiense
de football y de basketball, y le ofrecieron
becas para ambos deportes en los
Estados Unidos de América. Sin embargo,
ella decidió ser una atleta professional,
firmando a los 17 años de edad con
Panathinaikos, un equipo de basketball
profesional en Grecia.
Su primera lesion ocurrió a los 18 años
(1988) cuando se desgarró su ACL durante
un partido. La operaron inmediatamente
y retornó al juego al mismo nivel de antes
luego de un año.
En el 2002, se desgarró su ACL
nuevamente durante un partido
de basketball y la operó el Dr.
Papagianopoulos, quien es Griego. El
Dr. Le reforzó el ACL desgarrado con un
ligamento artificial LARS. Este metodo le
dió la confianza de que su rodilla sería más
fuerte que antes, y le permitiría competir
nuevamente mucho más rápido que si le
hubiesen hecho una cirugía convencional.
Orthoula comparó ambos métodos
usados en su ACL y describe el método
convencional como muy doloroso, y
necesitando meses de rehabilitación,
además de dejarla fuera de la competición
atlética por 10 meses.
El ligamento artificial LARS que fue
usado en su segunda operación le
permitió caminar ese mismo día, manejar
a la semana y comenzar rehabilitación
(piscina y gimnasio) a los 10 días.
Dedicando todo su tiempo y esfuerzo
a la rehabilitación, comenzó a jugar al
basketball profesionalmente nuevamente
a los 75 días, para sorpresa de Doctores y
Fisioterapeutas.
Orthoula siente que la operación le permitió
continuar con su carrera profesional sin
perder su fuerza o velocidad. Ella puede
participar en cualquier tipo de deporte
que elija sin dolor alguno, y lo único que le
recuerda de su operación es la cicatriz en
su rodilla.
Orthoula es ahora Presentadora de TV
y una celebridad en Grecia, luego de su
participación en un Reality TV llamado
‘Survivor’, en el 2002-2003
Abstractos
In vivo and in vitro cellular ingrowth into a new generation of artificial ligaments
K Trieb, H Blahovec, G Brand, M Sabeti, M Doninkus, R KotzEur Surg Res 2004; 36:148 – 151Aunque la nueva generación de ligamentos artificiales este mostrando resultados clínicos alentadores en contraste con generaciones mas tempranas, hacen falta estudios en relación a las propiedades biológicas. Se realizaron biopsias de un ligamento LARS, seis meses despues de la implantación y se investigaron por la histoquímica.Un estudio in vitro sembrando células tipo fibroblasto u osteoblastito (hasta 106 células por 21 días) en piezas de ligamentos (5x5mm) fue concluído y analizado. Las biopsias mostraron tejido celular y conjuntivo completo creciendo en el ligamento LARS. Células tipo fibroblasto u osteoblastito in vitro encapsularon las fibras doblando una red celular a su alrededor. Este mecanismo podria explicar la fuerza y el comportamiento inerte del ligamento sin la sinovitis asociada con los ligamentos artificiales anteriores.
Repair of achilles tendon with a LARS
Fletcher Dural Guern Cardinal1st Symposium of Biomaterial Advances. (Montreal, Canada 1997)De acuerdo a los 5 caso reportados, el uso de ligamentos LARS para la reparación del tendón de Aquiles parece prometedor, permitiendo amplitud de movimiento temprana y soporte de peso con total excelente función y retorno a actividades normales.
Patient satisfaction needs as related to knee stability and objective findings after ACL
reconstruction using the LARS
Lavoie, Fletcher, Duval (Montreal, Canada)The Knee (2000) 157 – 163Los propósitos de este estudio son comparar la satisfacción del Paciente con la medición objetiva de la estabilidad de la rodilla y evaluar complicaciones tempranas luego de una reconstrucción de ACL usando un ligamento LARS. 47 Pacientes fueron revisados de 8 a 45 minutos luego de la cirugia. El ligamento LARS puede ser un dispositivo seguro para el desgarro o rotura de un ACL.
Posterior Cruciate ligament reconstruction: The role of synthetic ligaments, 28 cases of
PCL reported between 1993 – 1999 15 chronic, 13 acute
TeuleRiv Lt Biol Med 20 2000El tratamiento de casos de PCL agudos es posible, lógico y serán identificados en el futuro. En cuanto a los crónicos, los resultados no tan prometedores se describieron de la siguiente manera: “probablemente la causa del fracaso es la complejidad de las lesiones en las cuales las diferencias de tensiones en el ligamento artificial son casi imposibles de ajustar”
Outcome of 19 patients with combined ACL and PCL injuries
New Zealand Orthopaedic Association 3 – 6 October 1999 (Wellington) La reparación quirúrgica temprana con prótesis de ligamentos permiten la temprana mobilización de la articulación de la rodilla, mejorando la rigidez, y favoreciendo la cicatrización
anatómica de las estructuras perifericas. Considerando la severidad del trauma y las relevantes lesiones en los casos encuestados, el tratamiento fue validado.
A new generation of artificial ligaments in reconstruction of the ACL. A two year follow-
up of a randomised trial bone patella bone in 27 patients vs LARS in 26 patients.
Assessment before and at 2, 6, 12, 24 months after surgery
Nav, Lavoie, Duval (Montreal, Canada)JBJS (UK) 2002 – 356-60
No hubo casos de sinovitis o infección de la rodilla. No hubo diferencia en cuanto a la tasa de fracaso de los grupos. El IKDC (Comité Internacional de Documentación de la Rodilla) mostró que no existen diferencias significantes entre los dos grupos en las fases del seguimiento. La evaluación del KOOS (Conclusiones de Puntaje de las Lesiones de la Rodilla y Osteoartritis) mostraron mas altos resultados consistentemente en el grupo de ligamentos LARS en todas las sub-escalas durante el primer año del seguimiento.
Luego de 24 meses estas diferencias no eran evidentes. Nuestros resultados sugieren que un seguimiento a los 24 meses el ligamento LARS parece ser una opción de tratamiento satisfactorio, especialmente cuando se demanda un retorno temprano a altos niveles de actividad.
The ‘Y’ ligament in combined PCL and PLC injuries
Beacon, Laboureau, RavikumarBiomaterial Advances – 1997 (Canada)126 Pacientes – la rotación externa se redujo remarcadamente y la buena estabilidad fue restaurada luego de la reconstrucción..
Posterior Cruciate Ligament Injuries
A practical guide to management
Johnson & LaboureauSpinger PublicationsConsiderando el riesgo de cambios degenerativos severos en lesiones de PCL no operadas y considerando los resultados que somos capaces de obtener hoy en día, parece lógico operarlos. Nuestro estudio sugiere que las lesiones de PCL en Pacientes jóvenes y activos deben ser operadas en forma aguda, ya que los resultados parecen ser aún mejores que aquellos del ACL, para los cuales la cirugia es ampliamente aceptada. La frecuencia y la importancia de la inestabilidad combinada lateral-posterior nos debe llevar a pensar en eso. El concepto de ‘síntesis de ligamento’ temprana usando ligamentos sintéticos los cuales han probado su excelente tolerancia y eficacia es hoy en día un proceso de primera elección para muchos cirujanos de rodilla.
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ACL arthroscopic reconstruction with LARS - 220 ACL’s 1997 – 2000
Maheras, AlexakisPoster 4th Seminar in Arthroscopic Surgery & Sports Medicine – June 2000Creemos que el futuro pertenece a los injertos sintéticos. LARS no crea ningun daño a la rodilla que se encuentra lesionada y es el injerto ideal que hay hoy en día para las lesiones de ACL en casos agudos y crónicos con presencia de buena vascularización.
Biomechanical analysis of different operative techniques with complete ACJ disruption
KrennOsteo Trauma Care 2005 – 154 – 159El gol de este estudio fue el evaluar las tres diferentes técnicas operativas para la fijación de la articulación acromio-clavicular: fijación con alambre ‘K’ transarticular; reconstrucción de ligamento junto a un dispositivo de aumento sintetico (LARS); y tornillo Bosworth coracoclavicular. Las propiedades mecánicas fueron testeadas en un estudio cadáverico para determinar la estabilidad mecánica primaria durante mociones pasivas repetitivas. Dieciocho cadáveres frescos fueron usados para testear una carga ciclica (50,000 ciclos). Dislocación secundaria de la articulación y la tasa de aflojamiento del implante fueron monitoreados a traves de un rayo-X que mide el stress standard AP (anterior-posterior). Marcadores metálicos en el coracoide, el acromion y la clavicula lateral fueron usados para medir el incremento en la distancia acromio-clavicular (∆-AC) y el incremento en la distancia coracoclavicular (-CC). El rango de movimiento fue establecido en 30° – 90° de abducción por los primeros 25,000 ciclos y luego fue aumentado a 60° – 120°.
La menor cantidad de dislocación vertical fue vista en el alambre ‘K’ y en el grupo LARS (significando ∆-CC 0.3mm; rango: 0 – 13mm and 1.5mm; rango 0 – 67mm, respectivamente). El grupo Bosworth mostró tasas de dislocación significantemente mas altas (4.2mm; rango 2.3 – 7.1mm; p – 0.005). Esto fue certero especificamente cuando el rango de abducción fue extendido a un máximo de 120°. La tasa de aflojamiento del implante en el grupo de alambre ‘K’ fue mas alto que en el de los otros dos grupos. Este estudio muestra que el procedimiento LARS y la técnica de los alambres ‘K’ dan resultados iguales en relación a la estabilidad luego de moción pasiva repetitiva pero con una tasa mas alta de aflojamiento de implante en el grupo de alambre ‘K’. De acuerdo a nuestros resultados, la abducción debe ser limitada a 90° luego de implantar un tornillo Bosworth para asi prevenir el aflojamiento o la falla del dispositivo
Traumatic ACJ separation. Current concept
Fialka, StampfEuropean Surgery Journal - 2004 20 – 24 (Vienna, Austria)LARS ha ofrecido la opción de un tratamiento funcional post-operatorio temprano, especialmente en casos de dispositivos biodegradables no hay necesidad de una operación secundaria
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Preliminary results in ACJ dislocation using a LARS
Fialka Poster - ESSKA 2000 (Vienna)El uso de un dispositivo de aumento (LARS) en adición a la reconstrucción de ligamento luego de la separación del ACJ parece dar resultados funcionales positivos tempranos. Esta técnica puede ser recomendada con respecto a la posibilidad de rehabilitación funcional post-operatoria temprana.
Our experience with LARS in massive rotator cuff tear, 44 cases
Ramon, Alonso, NistalPosterCongreso Europeo de Traumatología Deportiva - 2003 (Mónaco)Este poster discute los diferentes abordajes quirúrgicos para LARS en la aplicación RC, incluyendo una osteotomia modificada del acromion en un abordaje anterior-lateral para disminuir complicaciones. Buenos resultados para refuerzo (18) y reemplazo del RC para desgarros masivos (11) y grandes (15).
Permanent tendon replacement for RC defect. Nonsense, alternative or a solution? 33
patients, 2 months – 3½ years, average age 57.6
Kienn, FriesachJatros Orthopaedics 2005, 11 – 13Sin complicaciones post-operatorias. El tiempo de hospitalización fueron 4 dias. El puntaje Constant y el índice ASES reflejaron claras mejoras.
LARS rectifica defectos crónicos y primarios, sin cerrar, de la vaina o capa del rotador en términos de alivio del dolor y utilización. Cumple con las expectativas de los Doctores y Pacientes. Ofrece una solución simple a un problema serio.
Comparison of two methods – over the top and trans-osseous – for augmented
reconstruction of the supraspinatus tendon in terms of abduction movement arms
University of Vienna – 2005Bone & Joint Biomechanical Laboratory
El parche LARS RC 30 fue usado en 14 hombros cadavéricos. Los parches LARS fueron fijados de acuerdo a métodos tipo A o B. La diferencia entre estos métodos A y B era el punto de reinserción.
El método A fue realizado de manera trans-osea en el cuello anatómico. El método B es un procedimiento sobre la parte superior, el ligamento LARS es doblado sobre la mayor tuberosidad y fijado de manera trans-ósea al cuello quirúrgico, e.j.: de manera latero-caudal a la mayor tuberosidad. Cada uno de ellos uso un agujero taladrado de 7mm con un tornillo LARS de 7 x 30mm. No hubo rupturas de suturas, y ningún defecto fue encontrado en el parche de LARS luego del test. Los tornillos no se aflojaron.
Los rayos-x mostraron una diferencia del 10.6% en condiciones de brazo bajo comparando A con B. El tipo A es recomendado para condiciones de músculo normal y para cuando el aumento actúa como un espaciador entre la cabeza del húmero y el acromion; esta fijación previene mayor pinzamiento. En casos donde la musculatura es debil combinado con un procedimiento de acromioplastia, la técnica sobre la parte superior B puede dar al músculo aproximadamente 25% de mayor eficiencia. La inserción lateral hace mas fácil el levantar el brazo y tiene ventaja especialmente en defectos crónicos con degeneración muscular.
A novel use for synthetic ligaments in hip surgery.
Trauma and Orthopaedic Department, Royal Cornwall Hospital, Truro, Cornwall.Annals Royal Collage of Surgery English 2008.90:253-259B Holroyd, DE Fern
Un trocánter desnudo es una lesión similar en patología al desgarro del manguito rotador en el hombro y es ocasionalmente vista durante el abordaje anterolateral de la cadera. Pequeños defectos pueden ser reparados con la sutura de los abductors al área desnuda, pero los defectos mas grandes requieren de una estrategia diferente. Defectos similares pueden ser encontrados luego del abordaje posterior a la cadera, particularmente cuando se realiza cirugía de revisión. Describimos el nuevo uso de ligamentos sintéticos para reconstruir estos defectos.
Reconstruir musculos dañados en forma dinámica luego de una cirugía de cadera puede ser logrado en forma exitosa con ligamentos sintéticos que tengan resistencia inherente mientras actuan como andamio dentro del cual tejido nativo pueda crecer. Reparaciones previamente descriptas han sido ataduras estáticas con un punto final duro inherente al movimiento haciendo que la técnica dinámica que se describió sea una proposición atractiva.
Knee section
ACL reconstruction, using artificial ligament, 5 year follow-up
S.I.C.O.T. 2007;33(suppl.1):S238-S242G Cerulli et alConclusion: Basado en los resultados de nuestro estudio con un seguimiento de cinco años y en los datos de la Literatura Internacional, podemos decir que la nueva generación de ligamentos artificiales LARS® usados como injertos en reconstrucción de ACL es una ‘realidad feliz’, aunque actualmente la elección de Pacientes es selectiva. El seguimiento de cinco años, en nuestra opinión, es un periodo suficiente para juzgar resultados, como cientificamente ‘validos’. No hemos experimentado las complicaciones negativas de los 80’s; ninguno de los Pacientes tuvo inflamación significante de la rodilla, como signos de sinovitis post-operatoria crónica, y los resultados objetivos y subjetivos fueron positivos en un 95%. De todas maneras la evaluación positiva del observador examinador neutral es otro resultado positivo en la evaluación final. De los 25 casos testeados, solo uno de ellos tuvo resultados negativos, basados en la evaluación clinica e instrumental, la cual mostró inestabilidad residual de la rodilla. Es importante mencionar que los resultados usando injertos biológicos como autoinjertos o aloinjertos son iguales o peores.
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P116/606XDTKnee AnatomyMusculoskeletal anatomy of the knee. Anterolateral view.JOHN DAUGHERTY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
P100/148HTSRelay runners, X-ray artworkRelay runners exchanging a baton during a race, computer artwork based on an X-ray.
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LARSLigament Augmentation
& Reconstruction System
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