L’HYGIENE ET L’ASSAINISSEMENT DANS LES AIRES S
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MEMOIRE POUR L’OBTEN
MASTER EN INGENIERIE
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Présenté et soutenu publiquement le 10
K
Travaux dirigés par
Jury d’évaluation du mémoire
Président :
Membres et correcteurs :
L’HYGIENE ET L’ASSAINISSEMENT DANS LES AIRES S
DISTRICT DE TOUGAN
I
MEMOIRE POUR L’OBTEN TION DU
MASTER EN INGENIERIE DE L'EAU ET DE L'ENV IRONNEMENT
OPTION : ENVIRONNEMENT
------------------------------------------------------------------
t soutenu publiquement le 10-Juin-2011 par
Kouakou Valentin KOFFI
Travaux dirigés par : Pierre Célestin ZABSONRE
Responsable WATSAN à Tdh
David MOYENGA
Ingénieur de recherche
UTER GVEA
mémoire :
: Dr Ynoussa MAÏGA
: Lydie YIOUGO
David MOYENGA
Pierre Célestin ZABSONRE
Promotion
L’HYGIENE ET L’ASSAINISSEMENT DANS LES AIRES SANITAIRES DU
DISTRICT DE TOUGAN
IRONNEMENT
par :
ZABSONRE
WATSAN à Tdh
Ingénieur de recherche à 2iE
Promotion : 2009/2011
L’HYGIENE ET L’ASSAINISSEMENT ANITAIRES DU
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Kouakou Valentin KOFFI Date de soutenance : 10-Juin-2010 Promotion 2009-2011
i
DEDICACE
A mon grand-père KONAN Kouassi,
A mon père KOUASSI Koffi Célestin,
A ma mère YA Adjoua,
A mes frères et sœurs
Et à toute ma grande famille.
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Kouakou Valentin KOFFI Date de soutenance : 10-Juin-2010 Promotion 2009-2011
ii
REMERCIEMENTS
Je commence par remercier Monsieur Thierry AGAGLIATE, Délégué de la Fondation
Terre des hommes au Burkina Faso, pour m’avoir accepté dans sa structure.
Je tiens à exprimer ma profonde gratitude à Monsieur Gilles VIALLA, Administrateur
à la Fondation Terre des Hommes au Burkina Faso, pour m’avoir permis de réaliser ce
stage dans de meilleures conditions.
Je remercie très sincèrement Monsieur David MOYENGA, mon encadreur du 2ie,
pour ses remarques et orientations dans la réalisation de ce document.
Je tiens à exprimer ma profonde gratitude à Monsieur Pierre Célestin ZABSONRE,
assistant WATSAN à la Fondation Terre des hommes, mon maître de stage, pour sa
disponibilité, ses suggestions, ses corrections et ses conseils tout au long de ce travail.
Merci pour l’encadrement et les orientations. Que Dieu vous récompense.
Je souhaite remercier Monsieur Bruno NEBIE qui à bien voulu m’héberger durant la
période de mon stage et pour ses conseils.
Mes remerciements s’adressent également au Dr Souleymane KABORE, médecin
chef du district sanitaire de Tougan, pour m’avoir permis d’effectuer les enquêtes dans
son district.
Je remercie également tout le personnel de la Fondation Terre des hommes, dont
Messieurs Tiarbon KAMBOULE et Ouaga NIGNAN, pour leur disponibilité, leur
soutien et leurs conseils.
Mes remerciements s’adressent aussi à Natty Nattoye KPAÏ, Donissongou Dimitri
SORO, Dopé Armel Cyrille YAPI et Odette KABORE pour leurs conseils et soutiens.
Mes sincères remerciements vont également à l’endroit de la Direction Générale de la
BAD pour le financement de mes deux années de formation.
Enfin, que tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à la réussite de mon travail trouvent
ici l’expression de ma profonde gratitude.
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Kouakou Valentin KOFFI Date de soutenance : 10-Juin-2010 Promotion 2009-2011
iii
RESUME
La gestion des déchets en général et celle des déchets biomédicaux en particulier constitue
une préoccupation majeure pour l’humanité entière. Plusieurs infections sont liées au manque
d’hygiène dans les aires sanitaires. Le district sanitaire de Tougan est confronté au problème
de la gestion durable de ses déchets biomédicaux. Ce travail a pour objectif de faire le
diagnostic de la situation de la gestion des déchets biomédicaux dans le district de Tougan et
de proposer un plan de gestion conforme aux normes en vue de minimiser les risques sur la
santé des populations et l’environnement.
La méthodologie utilisée pour appréhender le problème est basée sur une enquête effectuée
dans les formations sanitaires, des entretiens et des observations sur le terrain. Les résultats
obtenus ont montré que les CSPS remplissent en moyenne 4 boîtes de sécurité par mois et
produisent en moyenne 0,034 m3 de déchets non piquants et non tranchants par jour. Quant
au CMA, ce sont en moyenne 21 boîtes de sécurité qui sont remplies par mois. Aussi, produit-
il en moyenne 0,196 m3 par jour de déchets non piquants et non tranchants.
Les conditions d’hygiène sont défaillantes. Le système de gestion est inadéquat à toutes les
étapes depuis le tri jusqu’à l’élimination. Des insuffisances dans l’organisation et la formation
de toutes les catégories de personnel ont été notées. De même les équipements pour la gestion
des déchets sont non seulement insuffisants mais aussi inadaptés.
Les principales stratégies proposées pour l’amélioration de l’hygiène et la gestion des déchets
biomédicaux sont la formation du personnel, la communication, l’équipement et le suivi
évaluation de toute la filière de gestion.
Mots clés :
1- Burkina Faso
2- District sanitaire de Tougan
3- Gestion des déchets biomédicaux
4- Hygiène
5- Risque
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Kouakou Valentin KOFFI Date de soutenance : 10-Juin-2010 Promotion 2009-2011
iv
ABSTRACT
The waste management in general and biomedical wastes in particular, is a major concern for
all humanity. Many infectious diseases are due to the lack of hygiene in health centers.
The Health District of Tougan is faced to the sustainable management of its biomedical wates.
The objective of this study was to set the diagnosis of biomedical wastes management in the
District of Tougan and propose a management plan in accordance with standards to minimize
risks on human health and environment.
The methodology used to handle the problem, was based on investigation of health services,
interviews and field observations. The results obtained shown that:
The CSPSs produce an average of 4 safety boxes per month and produces 0,034 m3 of non-
sharp waste per day. As for the CMA, there is an average of 21 safety boxes filled per month.
It produces an average of 0,196 m3 of non-sharp waste per day.
The hygienic conditions are poor. The management system is inappropriate at all steps from
sorting to disposal. Deficiencies in the organization and training of all categories of staff were
noted. Moreover, equipment designed for waste management is not only insufficient but also
inadequate.
The main strategies suggested for improving the hygiene and biomedical waste management
are staff training, communication, equipment and monitoring and evaluation of the whole
field.
Keywords:
1 – Burkina Faso
2 - Biomedical Waste Management
3 - Health District of Tougan
4 - Hygiene
5 - Risk
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LISTE DES ABREVIATIONS
AA : Accoucheuse Auxiliaire
AEP : Adduction d’Eau Potable
AIS : Agent Itinérant de Santé
BIT-IPEC : Bureau international de Travail – programme international pour l’éradication
du travail de l’enfant
CFA : Communauté Financière Africaine
CHU : : Centre Hospitalier et Universitaire
CMA : Centre Médical avec Antenne Chirurgicale
COGES : Comité de Gestion
CSPS : Centre de Santé et de Promotion Sociale
DAPPN : Direction de l'Assainissement, de la Prévention des Pollutions et des
Nuisances
DBM : Déchets Biomédicaux
DGHSP : Direction Générale de la tutelle des Hôpitaux publics et du sous-secteur
Sanitaire Privé
DGIEM : Direction Générale des Infrastructures, des Equipements et de la
Maintenance
DHPES : Direction Générale de la Santé, notamment la Direction de l'Hygiène
Publique et de l'Education pour la Santé
DPAHRH : Direction Régionale de l'Agriculture, de l'Hydraulique et des Ressources
Halieutiques
DST District Sanitaire de Tougan
ECHO : Service d’Aide Humanitaire de l’Union Européenne
GDBM : Gestion des Déchets Biomédicaux
GTZ : Coopération Technique Allemande
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vi
IB : Infirmier Breveté
IDE : Infirmier Diplômé d’Etat
IEC : Information, Education, Communication
IGSS : Inspection Générale des Services de Santé
INSD : Institut National de la Statistique et de la Démographie
LETTE : Lutte contre l’Exploitation par le Travail et le Trafic des Enfants
MCD : Médecin Chef de District
MEDD : Ministère de l'Environnement et du Développement durable
MS : Ministère de la Santé
OCB : Organisation Communautaire de Base
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ONEA : Office National de l’Eau et Assainissement
ONG : Organisation Non Gouvernementale
PADS : Programme d’Appui au Développement Sanitaire
PADSEA : Programme d'Appui au Développement du Secteur de l'Eau et
de l'Assainissement
PCDD : polychlorodibenzo-para-dioxine
PCDF : polychlorodibenzo-furanes
PEV : : Programme Elargi de Vaccination
PNDS : Plan National de Développement Sanitaire
PNUE : Programme des Nations Unies pour l’Environnement
PVC : Polychlorure de Vinyle
Tdh : Terre des hommes
UNICEF : United Nations International Children’s Emergency Fund
VHB : Virus de l’Hépatite B
VHC : Virus de l’Hépatite C
VIH : Virus d'Immunodéficience Humaine
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vii
VIP : Ventilated Improved Pit
WATSAN : Water and Sanitation
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TABLE DES MATIERES
DEDICACE ................................................................................................................................. i
RESUME ................................................................................................................................... iii
ABSTRACT .............................................................................................................................. iv
LISTE DES ABREVIATIONS .................................................................................................. v
TABLE DES MATIERES ......................................................................................................... 1
LISTE DES TABLEAUX .......................................................................................................... 3
LISTE DES FIGURES ............................................................................................................... 4
INTRODUCTION ...................................................................................................................... 5
CHAPITRE I : GENERALITES ................................................................................................ 8
1.1. Présentation de la structure d’accueil .............................................................................. 8
1.1.1. Historique de Terre des hommes Lausanne .............................................................. 8
1.1.2. Terre des hommes Lausanne au Burkina Faso ......................................................... 8
1.1.3. Services et projets en cours de Tdh au Burkina Faso ............................................... 8
1.2. Présentation du district sanitaire de Tougan .................................................................... 9
1.2.1. Données géographiques ............................................................................................ 9
1.2.1 Données démographiques .......................................................................................... 9
1.3. Synthèse bibliographique .............................................................................................. 10
1.3.1. Composition des DBM ........................................................................................... 10
1.3.2. Production de déchets biomédicaux ........................................................................ 12
1.3.3. Classification des déchets de soins médicaux selon l’OMS et la convention de Bâle ........................................................................................................................................... 12
1.3.4. Circuit des déchets de soins médicaux selon la Convention de Bâle ..................... 13
1.3.5. Les technologies de traitement ............................................................................... 15
1.3.6. Risques fondamentaux associés à la mauvaise gestion des déchets d’activités de soins .................................................................................................................................. 17
1.3.7. Avantages d’une bonne gestion des déchets biomédicaux .................................... 19
1.3.8. Documents de stratégies ......................................................................................... 19
1.3.9. Aspects institutionnels et réglementaires de la GDBM et l’hygiène hospitalière au Burkina .............................................................................................................................. 20
CHAPITRE II : MATERIEL ET METHODES ....................................................................... 24
2.1. Population de l’étude ..................................................................................................... 24
2.2 Techniques et outils de collecte des données ............................................................ 25
2.3 Difficultés et contraintes ............................................................................................ 25
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CHAPITRE III : RESULTATS ................................................................................................ 27
3.1. Caractéristiques professionnelles .................................................................................. 27
3.1.1 Formation du personnel en matière de gestion des déchets hospitaliers ................. 27
3.1.2 Etat de connaissance des agents des différents centres sur les risques liés aux déchets biomédicaux ......................................................................................................... 27
3.2. Etat des lieux de la gestion des déchets ......................................................................... 28
3.2.1 Cadre organisationnel de la gestion des déchets ...................................................... 28
3.2.2. Production des DBM au district sanitaire de Tougan ............................................. 29
3.2.3. Diagnostic du système actuel de gestion mis en place dans l’aire sanitaire de Tougan .............................................................................................................................. 31
CHAPITRE IV : DISCUSSION .............................................................................................. 47
4.1. Formation du personnel en matière de gestion des déchets hospitaliers ....................... 47
4.2. Cadre organisationnel de la gestion des déchets ........................................................... 47
4.3. Aspect financier ............................................................................................................. 47
4.4. Production de déchets .................................................................................................... 47
4.5. Système actuel de gestion mis en place dans l’aire sanitaire de Tougan ...................... 48
4.5.1. Tri des déchets solides et séparation des déchets liquides ...................................... 48
4.5.2. Chromocodage dans le district ................................................................................ 49
4.5.3. Réduction des déchets (valorisation) ...................................................................... 49
4.5.4. Précollecte et collecte des DBM ............................................................................. 49
4.5.5. La désinfection du matériel de précollecte et de collecte ....................................... 50
4.5.6. Protection des personnes chargées de la collecte .................................................... 50
4.5.7. Transport et zones de stockage des DBM ............................................................... 51
4.5.8. Elimination des déchets des aires sanitaires du district ......................................... 51
4.5.9. Approvisionnement en Eau potable et ouvrages sanitaires dans les centres de santé ........................................................................................................................................... 52
RECOMMANDATIONS ......................................................................................................... 55
CONCLUSION ET PERSPECTIVES ..................................................................................... 59
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ................................................................................. 60
ANNEXES ............................................................................................................................... 62
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LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1: Quantité moyenne de DBM produite par formation sanitaire ................................ 12
Tableau 2: Code couleur recommandée par l’OMS pour les DBM ......................................... 14
Tableau 3: Facteurs agissant sur l'efficacité des technologies de traitement ........................... 16
Tableau 4: Répartition par qualification de nos interlocuteurs principaux. ............................ 24
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LISTE DES FIGURES
Figure 1: Carte du district sanitaire de Tougan ........................................................................ 10
Figure 2: Risques liés aux déchets biomédicaux connus par les agents de santé interrogés .... 28
Figure 3: Production journalière de déchets dans les CSPS ..................................................... 30
Figure 4: Quelques matériels de précollecte et de collecte ...................................................... 32
Figure 5: Matériel de collecte des déchets tranchants et piquants ........................................... 33
Figure 6: Disponibilité des matériels de protection dans les CSPS ......................................... 34
Figure 7: Disponibilité des matériels de protection au CMA ................................................... 35
Figure 8: Lieux de stockage des DBM ..................................................................................... 36
Figure 9: Différents modèles d'incinérateurs du district .......................................................... 37
Figure 10: Ouvrages de brûlage des DBM ............................................................................... 38
Figure 11: Rejet d’eaux usées dans la nature ........................................................................... 39
Figure 12: Flux des DBM dans les CSPS ................................................................................ 40
Figure 13: Flux des DBM au CMA .......................................................................................... 41
Figure 14: Etat des lieux des sources d’approvisionnement en eau potable ............................ 42
Figure 15: Répartition des CSPS en fonction de la situation de la source d’AEP ................... 43
Figure 16:Répartition des CSPS en fonction du nombre de douches ...................................... 44
Figure 17:Répartition des CSPS en fonction du nombre de latrines ........................................ 45
Figure 18: Déchets stockés au lieu de destruction ................................................................... 48
Figure 19: Boue de vidange contenant une paire de ciseaux ................................................... 49
Figure 20: Filière de gestion des DBM proposée aux CSPS .................................................... 57
Figure 21: Filière de gestion proposée pour le CMA ............................................................... 58
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INTRODUCTION
Les soins de santé génèrent des déchets solides et liquides à l’image de beaucoup d’activités
humaines. Le problème de la gestion de ces déchets se pose comme une préoccupation
majeure pour l’humanité entière. Une gestion efficace des déchets biomédicaux doit être un
combat permanent d’un système de santé performant. Longtemps masqués par les déchets
toxiques des industries polluantes, les déchets à risque issus des activités médicales, encore
appelés déchets biomédicaux, ont défrayé la chronique il y a quelques années. Ils constituent
un problème au sein des hôpitaux et sont dangereux pour la population (Nitiema, 2008).
Pour que les structures de soins puissent fonctionner correctement, plusieurs conditions
doivent être remplies : un approvisionnement suffisant en eau potable, des équipements
sanitaires de base, un système d’évacuation des déchets d’activités de soins, le respect des
normes d’hygiène et un système de ventilation performant. Cela n’est malheureusement pas le
cas dans un grand nombre d’établissements à l’échelle mondiale (OMS, 2004a).
Les infections liées aux activités de soins de santé sont une cause de morbidité et de mortalité
et entraînent une perte de ressources pour le secteur de la santé et une baisse du revenu des
ménages à l’échelle mondiale. Entre 5 et 30 % des patients hospitalisés contractent une ou
plusieurs infections dont une grande partie pourrait parfaitement être évitée (OMS, 2005a).
Certaines maladies sont très souvent favorisées par des conditions d’hygiène défaillantes dans
les centres de santé et une mauvaise gestion des déchets générés. Certains matériels tels que
les aiguilles et les seringues contaminées sont particulièrement dangereux car ils sont parfois
récupérés parmi les déchets et réutilisés. L’OMS (2005b) a estimé qu’en 2000, des injections
au moyen de seringues contaminées ont été responsables de:
� 21 millions d’infections à virus de l’hépatite B (VHB) (soit 32 % de toutes les
nouvelles infections);
� 2 millions d’infections à virus de l’hépatite C (VHC) (soit 40 % de toutes les
nouvelles infections);
� 260 000 infections à VIH (soit 5 % de toutes les nouvelles infections).
Cinq études attribuent entre 20 et 80% des nouveaux cas d'hépatite B aux injections à risque
et trois autres études considèrent les injections à risque comme mode de transmission majeur
de l'hépatite C (Kane, 1999).
Des études épidémiologiques indiquent qu’après piqûre accidentelle avec une aiguille utilisée
par un patient infecté, le risque d’être infecté par le VHB (Virus de l’hépatite B), le VHC
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(Virus de l’hépatite C) et le VIH (Virus de l’Immunodéficience Humaine) est respectivement
de 30 %, 1,8 % et 0,3 % (OMS, 2004b). Par ailleurs, une mauvaise manutention des DBM
met en danger le personnel de santé, le personnel chargé de l’élimination des déchets et
l’ensemble de la population.
En plus des risques sanitaires dus au contact direct, les déchets d’activités de soins peuvent
avoir un impact négatif sur l’environnement. En améliorant donc les conditions de santé
environnementale dans les structures de soins, il est possible de faire reculer sensiblement la
transmission de ces infections.
En l’absence de mesures efficaces, la situation pourrait encore s’aggraver. Il conviendrait
donc d’attaquer le mal à la source. C’est ainsi que la politique de gestion des DBM a pris
forme. Outre la collecte et l’évacuation, le problème de gestion des déchets se pose en termes
de traitement adéquat et d’élimination « propre ». La mise à l’ordre du jour des questions de
l’environnement suite au sommet de Rio de Janeiro de 1992, le conditionnement de l’aide
extérieure, la mise en œuvre de programmes de développement respectueux de
l’environnement et de la qualité de vie, la suspicion glissée à l’égard de toute source de
production de déchets comportant des risques potentiels sur la santé, etc. sont autant des
facteurs qui ont favorisé la prise de conscience des dangers réels encourus par les populations,
du fait de la gestion inadéquate des déchets infectieux. Cependant, une étude de l'OMS mené
en 2002 dans 22 pays en développement a révélé que 18 à 64% des établissements de santé
n'éliminent pas correctement leurs déchets de soins (OMS, 2005b).
Durant ces dernières années, il a été constaté que la prise en charge efficiente du traitement et
de l’élimination propre des déchets biomédicaux est désormais appréhendée comme partie
intégrante des critères de rationalité dans la gestion des structures sanitaires dans plusieurs
pays ouest africains.
Au Burkina Faso, cette prise de conscience s’est traduite par l’élaboration de plusieurs textes
législatifs et réglementaires. Malgré ces textes édités, il existe des centres de santé qui
n’assurent pas la gestion de leurs déchets selon les normes. De ce fait, des acteurs de la
société civile mènent des initiatives d’appui aux actions gouvernementales afin de contribuer
à une meilleure santé des populations et la protection de l’environnement. Dans cette optique
l’ONG « Terre des Hommes » a initié la présente étude dans le district sanitaire de Tougan.
Ce district sanitaire, situé au Nord-Ouest du Burkina Faso, bénéficie de subventions de
l’ONG. Les enfants de 0 à 5 ans, les femmes enceintes et les nourrisses qui fréquentent les 32
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CSPS et le CMA du district sont exemptés de paiement des soins médicaux : ce qui en
constitue une particularité.
L’objectif général de ce travail de fin d’étude intitulé « L’hygiène et l’assainissement dans
les aires sanitaires du district de Tougan. » est d’identifier les éléments logistiques et socio-
comportementaux qui concourraient à l’amélioration des conditions de bien être dans les aires
sanitaires. Il s’agit plus spécifiquement de :
caractériser et quantifier les déchets biomédicaux et ménagers dans les différentes
aires sanitaires ;
déterminer le flux des différents déchets biomédicaux et ménagers dans les aires
sanitaires ;
faire un diagnostic de la filière de gestion des déchets biomédicaux et ménagers
existante ;
analyser les risques environnementaux et sanitaires liés à la gestion actuelle des
déchets biomédicaux et ménagers ;
Faire la situation des aspects hygiéniques ;
proposer une filière de gestion adaptée des déchets et des solutions d’amélioration de
l’hygiène ;
Ce mémoire comprend cinq (05) grandes parties. La première partie présente les
généralités articulées autour de la présentation de la structure d’accueil et de la zone d’étude,
ainsi que la synthèse bibliographique. La deuxième partie porte sur le matériel et les
méthodes. La troisième est consacrée à la présentation des résultats. La discussion des
résultats est abordée dans la quatrième partie. Enfin, la cinquième partie présente les
recommandations.
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CHAPITRE I : GENERALITES
1.1. Présentation de la structure d’accueil
1.1.1. Historique de Terre des hommes Lausanne
Terre des hommes (Tdh) a été créée par Edmond KAISER le 22 juillet 1960. L’objectif de
cette association est de venir en aide à l’enfance meurtrie partout dans le monde, sans
préoccupation d’ordre politique, confessionnel ou racial.
1.1.2. Terre des hommes Lausanne au Burkina Faso
Terre des hommes Lausanne est arrivée au Burkina Faso en 1986. L’ONG démarra avec un
projet santé, basé sur les soins des enfants malnutris après les sécheresses et les famines des
années 1980 dans le Sahel. De nos jours les activités de Tdh ont évolué pour s’adapter aux
besoins réels des populations. Il s’agit notamment :
� L’aide à l’enfance ;
� Le plaidoyer autour des droits de l’enfant ;
� L’exemption de paiement des soins médicaux pour les enfants de 0 à 5 ans, les
femmes enceintes et allaitantes dans les districts sanitaires de Tougan (Province du
Sourou) et de Séguénéga (Province du Yatenga) ;
� La résolution des questions WATSAN (Water Sanitation) dans les CSPS des districts
sanitaires de Tougan et de Séguénéga.
Ainsi, Tdh a désormais des ambitions tournées vers une participation à l’aide au
développement.
L’effectif total du personnel de Tdh est de 70 employés, déployé à Ouagadougou, Tougan,
Séguénéga, Zorgho et à Bobo Dioulasso.
1.1.3. Services et projets en cours de Tdh au Burkina Faso
La délégation de Tdh au Burkina Faso est organisée en un service administratif et financier et
trois grands projets. Notons que deux bases ont été mises en place. Un à Séguénéga et l’autre
à Tougan.
Les trois projets en cours sont :
∗ Le projet de nutrition, santé maternelle et infantile dans les Districts Sanitaires de
Tougan et de Séguénéga, financé par ECHO et UNICEF. Les actions WATSAN sont
un volet de ce projet materno-infantile.
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∗ Le projet de lutte contre l’exploitation par le travail et le trafic des enfants (LETTE)
depuis 2002, financé par la Coopération du Liechtenstein, l’UNICEF et le BIT-IPEC.
∗ Le projet « justice juvénile » financé par l'UNICEF.
Le service administratif est dirigé par un Délégué. Il se compose :
� de la délégation
� et du service administratif et financier
Les bureaux situés à Séguénéga et à Tougan servent de bases aux agents de terrain.
1.2. Présentation du district sanitaire de Tougan
Le district sanitaire de Tougan est situé dans la province du Sourou dont il épouse les
limites géographiques. La Province du Sourou compte sept (07) communes rurales
(Kiembara, Lankoué, Toéni, Di, Gomboro, Lanfiéra et Kassoum) et une commune urbaine
(Tougan). Elle couvre cent cinquante sept (157) villages et huit (8) hameaux de culture.
1.2.1. Données géographiques
La province du Sourou fait partie des 6 provinces que compte la Région de la Boucle du
Mouhoun. Son chef lieu de province, Tougan, est situé au Nord-Ouest du Burkina Faso. Il est
à 230 Km de la Capitale (Ouagadougou) et à 90 Km de Dédougou (chef lieu de la région). La
province du Sourou couvre une superficie de 5 768 km² (INSD, 2010) et est limitée :
- au Nord par la République du Mali et la province du Yatenga ;
- à l’Ouest par la province du Kossi;
- au Sud par la province du Nayala ;
- à l’Est par les provinces du Zondoma et du Passoré.
Le climat est de type soudano-sahélien. La végétation, de type arbustif moyennement boisé,
connaît une dégradation progressive (DST, 2009).
La province connaît deux saisons : une saison sèche qui dure 7 à 9 mois et une saison
pluvieuse de 3 à 5 mois.
Le relief relativement monotone est caractérisé par des altitudes variant entre 260 et 300 m.
Sur le plan hydrographique, un important cours d’eau limite le District de Tougan avec celui
de Nouna ; c’est le fleuve Sourou qui a donné son nom à la Province.
1.2.1 Données démographiques
La population totale du District en 2010 est estimée à 240 474 habitants (INSD, 2010). La
densité moyenne est de 41,7 habitants/Km². La vallée du Sourou a une forte densité à cause de
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
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la migration que connaît cette zone (zone d’attraction pour les cultures sur les périmètres
irrigués). Le taux d’accroissement annuel de la population est de 2,6%
figure 1 présente la zone d’étude.
Figure 1: Carte du district sanitaire de Tougan
1.3. Synthèse bibliographique
Les déchets biomédicaux sont constitués de
provenant de produits de diagnostic, de traitement, de prévention ou de recherche en matière
de santé. Au niveau des structures sanitaires, on distingue deux types de déchets
biomédicaux : les déchets liquides et les déchets solides.
1.3.1. Composition des DBM
Au niveau des structures sanitaires, on distingue deux types de déchets biomédicaux : les déchets liquides et les déchets solides
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la migration que connaît cette zone (zone d’attraction pour les cultures sur les périmètres
irrigués). Le taux d’accroissement annuel de la population est de 2,6%
figure 1 présente la zone d’étude.
: Carte du district sanitaire de Tougan
Synthèse bibliographique
Les déchets biomédicaux sont constitués de déchets liquides et/ou solides à risque infectieux
provenant de produits de diagnostic, de traitement, de prévention ou de recherche en matière
de santé. Au niveau des structures sanitaires, on distingue deux types de déchets
: les déchets liquides et les déchets solides.
es DBM
Au niveau des structures sanitaires, on distingue deux types de déchets biomédicaux : les déchets liquides et les déchets solides (Faye, 2003).
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la migration que connaît cette zone (zone d’attraction pour les cultures sur les périmètres
irrigués). Le taux d’accroissement annuel de la population est de 2,6% (INSD, 2010). La
déchets liquides et/ou solides à risque infectieux
provenant de produits de diagnostic, de traitement, de prévention ou de recherche en matière
de santé. Au niveau des structures sanitaires, on distingue deux types de déchets
Au niveau des structures sanitaires, on distingue deux types de déchets biomédicaux : les
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1.3.1.1. Déchets liquides
Ils sont constitués de résidus de sang, de produits chimiques liquides, de liquides médicaux
tels que les liquides de lavage gastrique, de ponction pleurale et cardiaque ainsi que les
liquides de drainage postopératoire et les expirations bronchiques et gastriques. Les effluents
incluent également les eaux de rinçage de films radiologiques, comme les révélateurs et
fixateurs, les produits chimiques en laboratoire comme les réactifs et les solvants, mais aussi
les eaux usées ménagères en provenance des cuisines et celles des toilettes et de la buanderie.
Les déchets liquides sont généralement traités comme les eaux usées domestiques : leur
évacuation s’effectue dans des puits perdus. Ces déchets sont parfois toxiques et nécessitent
un examen particulier malgré la faiblesse des volumes concernés (Faye, 2003).
1.3.1.2. Déchets solides
Ces déchets peuvent être répartis en deux catégories. Il s’agit des déchets assimilables aux
ordures ménagères et les déchets produits au niveau des services spéciaux de santé.
� les déchets assimilables aux ordures ménagères
Ils sont produits par le personnel de santé ou par les accompagnateurs des malades (restes de
repas, papiers et emballages non souillés, serviettes hygiéniques non souillées, déchets
provenant des services administratifs, etc.) ;
� les déchets produits au niveau des services spéciaux
Il s’agit des déchets des établissements de soins de santé : hôpitaux, centres de santé,
cliniques, cabinets médicaux, laboratoires d’analyses médicales, centres de fabrication de
produits pharmaceutiques et cabinets vétérinaires. Ces déchets sont constitués de:
• déchets anatomiques (tissus d’organes du corps humain, fœtus, placentas,
prélèvements biologiques, éléments d’amputation, autres liquides physiologiques,
etc.) ;
• déchets toxiques (substances chimiques provenant de diagnostic de nettoyage ou
désinfection, mercure et composés mercurés, films radiographiques, bain de
développement, etc.) ;
• déchets pointus ou tranchants (lames de scie, aiguilles, seringues, bistouris, sondes
diverses, tubes, tubulures de perfusion, verres ayant contenu du sang ou tout autre
objet pouvant causer une coupure) ;
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• résidus de pansements (cotons et compresses souillées, garnitures diverses, poches de
sang, etc.) et les plâtres ;
• déchets pharmaceutiques (produits pharmaceutiques, médicaments périmés et/ou non
utilisés (Faye, 2003).
1.3.2. Production de déchets biomédicaux
1.3.2.1. Déchets solides
En règle générale, la production de déchets sanitaires dépend de plusieurs facteurs,
notamment les méthodes de gestion, le type de formation sanitaire, le nombre de lits et le taux
d’occupation, le nombre de patients traités quotidiennement, le degré de spécialisation des
soins pratiqués. Au Burkina faso, quelques études ponctuelles ont été effectuées sur la
caractérisation des DBM (quantité produite et typologie). En l’absence de données fiables, les
estimations effectuées s’appuient sur les évaluations de terrain et sur l’expérience capitalisée
dans les autres pays africains. Plusieurs travaux ont retenu les ratios suivants consignés dans
le tableau 1 ci-dessous.
Tableau 1: Quantité moyenne de DBM produite par formation sanitaire
Formation sanitaire Quantité de DBM (kg/j)
Centre Hospitalier National 70
Centre Hospitalier régional 30
Centre Médical avec Antenne chirurgical 5
Centre Médical 2
Centre de Sante et de Promotion Sociale 1
Maternité isolée 1
Dispensaire isolée 1
Clinique privée 3
Source : (Faye, 2002)
1.3.2.2. Déchets liquides
Aucune évaluation quantitative n’a été faite, ni sur les quantités d’eau consommées, ni sur les
quantités d’eau rejetées par les structures de soins.
1.3.3. Classification des déchets de soins médicaux selon l’OMS et la convention de Bâle
Les déchets solides hospitaliers comprennent (OMS, 2005c) :
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A : Déchets de soins médicaux sans risque
• Déchets recyclables
• Déchets biodégradables
• Autres déchets sans risque
B : Déchets de soins médicaux nécessitant une attention spéciale
• Déchets anatomiques humains
• Déchets tranchants / piquants
• Déchets pharmaceutiques
• Déchets pharmaceutiques non dangereux
• Déchets pharmaceutiques potentiellement dangereux
• Déchets pharmaceutiques dangereux
• Déchets pharmaceutiques cytotoxiques
• Sang et fluides corporels
C : Déchets infectieux et hautement infectieux
• Déchets infectieux
• Déchets hautement infectieux
D : Autres déchets dangereux
E : Déchets radioactifs
1.3.4. Circuit des déchets de soins médicaux selon la Convention de Bâle
Les déchets de soins médicaux produits dans les établissements sanitaires doivent toujours
suivre un itinéraire approprié et bien identifié de leurs points de production à leur élimination
finale. Cet itinéraire est composé de plusieurs étapes qui comprennent : la production, le tri, la
collecte séparée, le transport et le stockage sur site, le transport hors-site (optionnel), le
traitement et l’élimination.
1.3.4.1. Production de déchets
La production des déchets se passe dans les unités médicales .Elle constitue une des étapes les
plus importantes pour réduire les risques et la quantité de déchets dangereux. La quantité de
déchets générés devrait toujours être minimisée et des précautions prises pendant leur
manipulation.
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1.3.4.2. Tri des déchets
Le tri est l’étape la plus importante pour une gestion réussie des déchets de soins médicaux.
Considérant que seuls 10 à 25% environ des déchets de soins médicaux sont dangereux, les
coûts de traitement et d’élimination pourraient être grandement réduits si un tri correct est
effectué. La séparation des déchets dangereux des déchets non dangereux réduit également, de
manière considérable, le risque d’infection des travailleurs qui manipulent les déchets de
soins médicaux. Le tri consiste en la séparation sur la base de leurs propriétés dangereuses des
différents types de déchets, les types de traitement et d’élimination qui leur sont appliqués.
Une manière recommandée d’identifier les catégories de déchets de soins médicaux est de les
disposer selon des codes couleur et dans des sacs ou conteneurs clairement étiquetés.
1.3.4.3. Chromocodage
L’application du système de codes couleur (voir tableau 2) vise à assurer une identification
immédiate et non équivoque du risque associé aux types de déchets biomédicaux à manipuler
ou, à traiter. De ce point de vue, le système des codes couleur doit rester simple et appliquer
de manière uniforme à travers tout le pays.
Tableau 2: Code couleur recommandée par l’OMS pour les DBM
Type de déchet Type de contenant Couleur du contenant et marquages*
Déchets hautement infectieux
Solide, sac en plastique étanche aux fuites ou conteneur capable de subir un autoclavage
Jaune, marquage :
« hautement infectieux »
Autres déchets infectieux, pathologiques ou anatomiques
Sac en plastique ou conteneur Jaune
Déchets piquants ou tranchants
Conteneur résistant à la perforation Jaune, marquage :
« déchets piquants ou tranchants »
Déchets de produits chimiques et pharmaceutiques
Sac en plastique ou conteneur Brun
Déchets radioactifs** Boîte en plomb portant le pictogramme associé au risque radioactif
-
Déchets de soins médicaux ordinaires
Sac en plastique Noir
*Système de codage coloré et de marquage suggéré : chaque pays étant libre d’employer un autre code couleur
**Produits uniquement dans les grands hôpitaux
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Source : (OMS, 2005c)
1.3.4.4. Collecte et transport sur site
Pour éviter l’accumulation de déchets, ils doivent être régulièrement collectés et transportés à
un point de dépôt central à l’intérieur de l’établissement sanitaire avant d’être traités ou
enlevés. La collecte doit suivre un itinéraire spécifique à l’intérieur de l’établissement
sanitaire pour réduire le passage de chariots chargés à travers les salles et autres parties non
souillées. Les chariots doivent être faciles à charger et à décharger. Ils ne doivent pas posséder
des rebords tranchants qui pourraient endommager les sacs ou conteneur et doivent être facile
à nettoyer et en fer.
1.3.4.5. Stockage sur site.
Les déchets de soins médicaux sont, temporairement, stockés avant d’être traités/éliminés sur
site ou transportés hors du site. Le temps de stockage maximal ne doit pas excéder 24 heures.
Les déchets de soins médicaux non dangereux doivent toujours être stockés sur des sites
séparés de ceux où les déchets infectieux/dangereux sont déposés pour éviter la
contamination.
1.3.4.6. Le transport hors-site
Le transport hors-site est requis lorsque les déchets de soins médicaux doivent être traités hors
de l’établissement sanitaire. Le producteur des déchets est alors responsable du
conditionnement et de l’étiquetage correct des conteneurs à transporter. Une des raisons pour
étiqueter les sacs ou conteneurs de déchets de soins médicaux est qu’en cas d’accident, leur
contenu pourrait être rapidement identifié et des mesures appropriées prises. Le système
d’étiquetage doit être conforme aux recommandations des Nations Unies.
1.3.4.7. Traitement et élimination
Chaque classe de déchets nécessite un traitement spécifique. Cependant, pour être
pragmatique, il est conseillé de distinguer trois principales classes qui polarisent environ 90%
de la production de déchets biomédicaux. Ces grandes catégories pourraient être : les déchets
tranchants et piquants, les déchets infectieux et cytotoxiques et les déchets organiques (sang,
fluides corporels et les déchets anatomiques humains...)
1.3.5. Les technologies de traitement
La gestion des déchets médicaux prend toute son efficacité lorsqu’on emploie les bonnes
méthodes à chacune de ses étapes, depuis la planification et les achats jusqu’à l’élimination. Il
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convient tout d’abord de déterminer des options réalistes qui tiennent compte des contraintes
budgétaires, de la technologie, et de la position de la communauté locale sur ce sujet. Il faut
prendre en considération les différentes caractéristiques des déchets médicaux lorsque l’on
choisit une technologie de traitement qui puisse convenir : volume, température, état liquide
ou solide du déchet, nature dangereuse ou infectieuse. Le tableau ci-dessous présente
quelques technologies de traitements et leurs caractéristiques.
Tableau 3: Facteurs agissant sur l'efficacité des technologies de traitement
Type de traitement
et méthode
d'élimination
Facteurs agissant sur
l'efficacité
Problèmes
enfouissement, encapsulation (simple, bon marché)
- profondeur de la nappe phréatique
- profondeur, taille de la
tranchée ou de la fosse
- revêtement (non poreux)
des parois de la fosse
d'enfouissement
- méthode et matériaux de
scellement
- pas de décontamination
- ne convient que pour de faibles volumes
- risque d'être déterré (si la fosse n'est recouverte que de terre, ou si le déchet n’est pas encapsulé)
- risque de danger pour la communauté environnante si l’enfouissement n’est pas correct
incinération (décontamine et réduit considérablement le
volume, produit des effluents pollués secondaires)
- turbulence/mélange
- contenu humide du déchet
- remplissage de la chambre
de combustion
- température/temps de résidence
- entretien/ réparations
- peut produire des émissions et des cendres dangereuses contenant des dioxines, des métaux et des furanes, selon le type de déchets incinérés
- peut demander du matériel de contrôle de la pollution pour répondre à la législation locale sur l'environnement
- l’incinération est encore peu acceptée du public
- construction, opération et entretien coûteux
Autoclave à vapeur (stérilise uniquement,
faible réduction du volume, sauf si le déchet a été
déchiqueté avant, production d'effluents pollués secondaires)
- température et pression
- pénétration de vapeur
- taille de la charge de déchet
- longueur du cycle de traitement
- extraction de l'air de la chambre
- modèle (grand choix)
- convient essentiellement pour les matériels et instruments réutilisables, et pour stériliser les objets piquants coupants jetables avant leur élimination
- ne peut traiter que certains types de déchets médicaux
- certains modèles ne peuvent pas traiter des volumes importants
- nécessite de disposer d'électricité et
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d'eau
- certains modèles ont des coûts élevés d'investissement,
d'entretien et d'opération
Four à micro-ondes (décontamine, réduit un
peu le volume, produit des effluents secondaires pollués)
- caractéristiques du déchet
- contenu en eau du déchet
- puissance de la source de
micro-ondes
- temps d'exposition aux
micro-ondes
-surface de la masse du déchet
- onéreux, nécessite une bonne infrastructure
- implique une formation et une surveillance pour obtenir une efficacité moyenne ou élevée
- l'efficacité dépend beaucoup de la technologie employée
Traitement chimique/ mécanique (décontamine,
ne réduit pas le volume qui peut même augmenter, produit des effluents
secondaires pollués)
- concentration en produits
chimiques, niveaux de
température et de pH
- temps de contact avec le
réactif chimique
- mélange entre déchet et
réactif chimique
- choix entre recirculation et
flux continu
- peut augmenter le volume des déchets
- problèmes importants en matière de sécurité du personnel
- demande beaucoup de personnel
- peut ne pas désinfecter suffisamment les seringues
autobloquantes, nécessité de vérifier le processus de
décontamination
Source : (OMS, 2004c)
1.3.6. Risques fondamentaux associés à la mauvaise gestion des déchets d’activités de soins
Une mauvaise gestion des déchets d’activités de soins peut entraîner des risques résultant de
trois paramètres. Ce sont les caractères intrinsèques du déchet, l’environnement dans lequel il
se trouve et son système de gestion.
Cette mauvaise gestion peut être à l’origine de maladies graves pour le personnel de santé, le
personnel chargé de l’élimination des déchets, les patients et la population générale. Le risque
le plus important dû aux déchets infectieux est le risque de piqûre accidentelle avec des
aiguilles, qui peut être à l’origine d’une hépatite B, d’une hépatite C ou d’une infection par le
VIH. Un grand nombre d’autres maladies peuvent cependant être transmises par le contact
avec des déchets d’activités de soins à risque infectieux. Les risques peuvent être regroupés en
trois catégories : les risques professionnels, les risques pour la population générale et les
risques pour l’environnement.
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1.3.6.1. Risque professionnel
Au cours de la manipulation des déchets, les piqûres et des blessures dont la taille et la gravité
sont variables en fonction des circonstances de l’accident, sont possibles lorsque les
seringues/aiguilles ou d’autres objets tranchants n’ont pas été collectés dans des conteneurs
rigides imperforables.
L’exposition au risque est accrue par l’emploi de conteneurs inappropriés et/ou qui débordent,
et plus encore par le recours à des fosses non protégées. Le risque d’exposition aux effractions
cutanées est accru pour le personnel soignant, les personnes chargées de l’évacuation des
déchets et la communauté dans son ensemble.
1.3.6.2. Risque pour la population générale
La réutilisation des seringues contaminées est un risque majeur pour la santé publique.
D’après des estimations antérieures et des mises à jour récentes, l’OMS a estimé qu’en 2000,
23 millions d’infections par les virus de l’hépatite B, de l’hépatite C et de l’immunodéficience
humaine (VIH) avaient été provoquées par des injections avec des seringues contaminées.
De telles situations sont très probables lorsque les déchets d’activités de soins sont déposés
dans des décharges non contrôlées auxquelles le public a facilement accès: les enfants sont
particulièrement exposés au contact avec des déchets infectieux. Le contact avec des produits
chimiques toxiques, tels que les désinfectants, peut être à l’origine d’accidents lorsqu’ils sont
accessibles au public. En 2002, les résultats d’une évaluation conduite par l’OMS dans 22
pays en développement ont montré que la proportion d’établissements de soins qui
n’appliquent pas les méthodes appropriées d’élimination des déchets va de 18 % à 64 %.
1.3.6.3. Risque pour l’environnement
En plus des risques pour la santé dus au contact direct, les déchets d’activités de soins peuvent
avoir un impact négatif pour la santé humaine, par la contamination des sources d’eau au
cours du traitement des déchets et par la pollution de l’air due à l’émission de gaz hautement
toxiques au cours de l’incinération.
Lorsque les déchets sont éliminés dans une fosse qui n’est pas isolée ou qui est trop proche
des sources d’eau, l’eau peut être contaminée.
Si les déchets d’activités de soins sont brûlés en plein air ou dans un incinérateur dont les
émissions ne sont pas contrôlées (ce qui est le cas avec la plupart des incinérateurs des pays
en développement), il peut y avoir émission dans l’air de dioxines, de furannes et d’autres
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polluants toxiques, qui peuvent être à l’origine de maladies graves chez les personnes qui
inhalent cet air (OMS, 2005b).
1.3.7. Avantages d’une bonne gestion des déchets biomédicaux
Le besoin d’une bonne gestion des déchets médicaux a fait petit à petit son chemin, car elle
peut :
� Aider à contrôler les infections nosocomiales (infections acquises en milieu
hospitalier), en complément de l’effet protecteur d’un lavage de mains adéquat;
� Réduire l’exposition des communautés aux bactéries devenues résistantes aux
médicaments;
� Réduire fortement la transmission du VIH et du sida, les infections septicémiques et
la transmission de l’hépatite, à partir d’aiguilles souillées et d’autres instruments
médicaux improprement nettoyés ou stockés;
� Contrôler les zoonoses (maladies infectieuses des animaux, transmissibles à l’homme
par l’intermédiaire des insectes, des oiseaux, des rats et autres animaux);
� Arrêter les cycles des infections;
� Résoudre facilement et à peu de frais les problèmes de sécurité des personnels de
santé, en particulier en réduisant les risques dus aux piqûres d’aiguilles;
� Empêcher le reconditionnement illégal et la revente d’aiguilles contaminées;
� Éviter des effets à long terme; on prendra pour exemple des cancers générés par des
substances toxiques telles que la dioxine, le mercure et autres (OMS, 2004c).
1.3.8. Documents de stratégies
Plusieurs documents stratégiques existants traitent avec plus ou moins de pertinence la
question des DBM (MS, 2005). On note :
- La Stratégie Nationale du Sous-Secteur de l’Assainissement au Burkina Faso élaborée en
1996, souligne, dans sa partie diagnostic, l’absence de traitement des déchets hospitaliers
qui sont rejetés dans la nature, mélangés aux ordures ménagères, notamment à
Ouagadougou. Cette stratégie fait l’objet d’une relecture par un groupe de consultants.
- Le document de politique sanitaire 2002, le PNDS et son plan triennal de mise en œuvre
mettent l’accent sur la nécessité d’améliorer la qualité et l’utilisation des services de santé,
notamment par le développement de l’IEC/santé ainsi que la promotion de l’hygiène et de
l’assainissement, la réduction des risques liés au milieu et à l’environnement du travail.
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- Le document de Politique Nationale en matière d’Hygiène Publique met un accent
particulier sur l’élaboration des règles et normes d’hygiène dans les établissements
hospitaliers, notamment la définition de standards minima pour la gestion des déchets
hospitaliers.
- Le guide pratique d’hygiène hospitalière élaboré en 2000 par le Ministère de la Santé avec
l’appui de la GTZ, à l’usage des médecins, paramédicaux et techniciens d’hygiène
travaillant en milieu hospitalier et extra-hospitalier, constitue une très bonne référence
technique en matière de savoir, savoir-être et savoir-faire dans le domaine de l’hygiène
hospitalière. Ce guide apporte des orientations pertinentes en matière de gestion des
DBM.
- Le document portant Promotion de l’Hygiène dans les structures sanitaires (Manuel de
formation) met un accent particulier sur l’hygiène hospitalière, notamment la gestion des
déchets hospitaliers (catégorisation; précollecte et collecte ; transport interne et stockage ;
modes d’élimination ; gestion des déchets liquides).
- La déclaration de politique générale sur la sécurité des injections au Burkina Faso
(septembre 2002) met un accent particulier sur la collecte et la destruction du matériel
d’injection utilisé, notamment lors des campagnes de vaccination. A cet effet, un guide sur
la sécurité des injections pendant les campagnes de vaccination contre la rougeole a été
élaboré en 2004. Ce guide donne des détails précis sur les étapes de collecte, de stockage
et d’élimination du matériel d’injection usagé.
1.3.9. Aspects institutionnels et réglementaires de la GDBM et l’hygiène hospitalière au Burkina
1.3.9.1. Cadre institutionnel de la gestion des DBM
Le Ministère de la Santé (MS)
Le MS a la responsabilité de l'élaboration et de la mise en œuvre de la politique sanitaire.
Ce département, dont relève la GDBM (Gestion des Déchets Biomédicaux), définit la
politique sanitaire et exerce une tutelle sur les établissements de soins qui constituent les
principales sources de production de DBM. Les principales directions concernées par la
gestion des DBM sont : la Direction Générale de la Santé, notamment la Direction de
l'Hygiène Publique et de l'Education pour la Santé (DHPES) et la Direction de la
Prévention par la Vaccination ; la Direction Générale des Infrastructures, des Equipements
et de la Maintenance (DGIEM) ; la Direction Générale de la tutelle des Hôpitaux publics et du
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sous-secteur Sanitaire Privé (DGHSP). Au niveau local, les structures de référence dans le
domaine de la santé sont les Directions Régionales de la Santé et les Districts Sanitaires.
En matière de contrôle et du suivi de la mise en œuvre des politiques et autres directives
et recommandations en matière de santé, le MS dispose d'une Inspection Générale des
Services de Santé (IGSS) qui assure, entre autres, le contrôle du fonctionnement des
formations sanitaires, y compris les aspects liés à l'hygiène et l'assainissement de
l'environnement.
Les formations sanitaires constituent les principales sources de production de DBM. Dans
ces structures, le constat majeur est que le personnel soignant s'investit très faiblement dans la
gestion quotidienne des DBM, alors qu'il devrait constituer l'élément central du système de
gestion durable des déchets.
Le Ministère de l'Environnement et du Développement durable
Le MEDD est chargé du suivi de la mise en œuvre effective de la législation en matière
d'environnement qui établit les principes fondamentaux de la préservation de celui-ci. Mais il
faut constater que les préoccupations portent pour l'essentiel sur l'environnement biophysique
et socio-économique et très peu de références sont faites aux DBM et à leur gestion. Au
sein de ce département, la Direction de l'Assainissement, de la Prévention des Pollutions et
des Nuisances (DAPPN) est la principale concernée par la gestion des DBM.
Les collectivités locales
Elles ont la responsabilité d'assurer la gestion des déchets solides ménagers et la salubrité
publique. Au plan réglementaire, ces collectivités locales ne doivent pas prendre en
charge la gestion des déchets sanitaires qui ne sont pas des ordures ménagères. Dans la
plupart des hôpitaux, les déchets assimilables aux ordures ménagères sont collectés dans
des containers municipaux et évacués à la décharge municipale. Mais la majorité des villes
ne dispose pas de décharge publique.
Le secteur privé
Au Burkina Faso, il n'existe pas d'entreprises privées spécialisées dans la collecte exclusive
des DBM, même si certaines effectuent des prestations d'entretien et de nettoiement dans les
formations sanitaires. Parallèlement aux tâches de nettoiement, ces agents d'entretien
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s'occupent également de la collecte et de l'évacuation des poubelles et sachets de déchets
médicaux vers les lieux d'élimination.
Les ONG et les OCB
Les initiatives du secteur communautaire sont très nombreuses, mais focalisées
principalement sur la sensibilisation et les ateliers de formation en IEC.
Les partenaires au développement
La plupart des partenaires au développement intervenant dans le domaine de la santé sont
intéressés par la mise en place d'un système durable de gestion des déchets (MS, 2005).
1.3.9.2. Cadre réglementaire de la GDBM
La gestion des déchets biomédicaux au Burkina Faso est régie par plusieurs textes législatifs
et réglementaires ; à savoir :
− La loi n°23/94/ADP du 19 Mai 1994 portant Code de la Santé Publique, met plutôt
l’accent sur l’art de guérir, les services de santé publique, ainsi que la typologie et
l’exercice des activités médicales et paramédicales et n’aborde pas la question des
DBM.
− La loi n° 022-2005/AN du 24 mai 2005, portant code de l’hygiène publique au
Burkina-Faso répond aux soucis de promouvoir la pratique de l’hygiène publique
et de responsabiliser chaque citoyen pour la salubrité de son cadre de vie. Elle
reste lacunaire en matière de gestion des DBM et sa mise en œuvre renvoie à des
décrets d’application.
− La loi n°005/97/ADP du 30 janvier 1997 portant Code de l’Environnement au
Burkina Faso établit les principes fondamentaux destinés à préserver
l’environnement et améliorer le cadre de vie au Burkina Faso, notamment
l’application du principe pollueur-payeur. Le décret n°2001-342/PRES/PM/MEE
du 17 juillet 2001 portant champ d’application contenu et procédure de l’étude et
de la notice d’impact sur l’environnement et le décret n°2001-185/PRES/PM/MEE
du 07 mai 2001 portant fixation des normes de rejets de polluants dans l’air, l’eau
et le sol, viennent en application de la loi.
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− La convention de Bâle qui a été ratifiée par le Burkina-Faso le 05 octobre 1998,
traite des mouvements transfrontaliers des déchets dangereux et leurs éliminations.
− Le texte le plus explicite est le décret N°2008-009/PRES/PM/MS/MECV portant
organisation de la gestion des déchets biomédicaux et assimilés.
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CHAPITRE II : MATERIEL ET METHODES
Afin d’appréhender tous les contours de la problématique de l’hygiène et de la gestion des
déchets biomédicaux nous avons visité 31 CSPS sur les 32 que compte le district sanitaire de
Tougan. Nous avons visité aussi le CMA de Tougan. Au niveau des CSPS, un questionnaire
a été rempli par centre. Le CMA de Tougan compte six (6) unités. La collecte des données a
été faite par unité à l’aide de fiches d’enquête (annexe 4) et d’un appareil photo. Les
différentes unités du CMA sont :
� l’unité de soin pédiatrique ;
� la maternité ;
� la médecine générale ;
� le laboratoire d’analyse médicale ;
� l’odontostomatologie ;
� le bloc opératoire.
2.1. Population de l’étude
Dans notre démarche d’enquête, une seule personne était identifiée pour un questionnaire et
par centre ou service (au niveau du CMA). Cependant, si l’interlocuteur n’est pas à mesure de
répondre à une question il peut se référer à un autre agent. Le tableau 4 ci-dessous donne la
répartition par qualification de nos interlocuteurs principaux.
Tableau 4: Répartition par qualification des principaux interlocuteurs.
Qualification Nombre
Infirmier breveté (IB) 12
Infirmier Diplômé d'Etat (IDE) 14
Accoucheuse Auxiliaire (AA) 3
Agent Itinérant de Santé (AIS) 3
Médecin généraliste 1
Maïeuticien d'Etat 1
Attaché de santé 2
Licencié en Analyse biomédicale 1
Total 37
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Kouakou Valentin KOFFI soutenu le 10-Juin-2010 Promotion 2009-2011
25
Afin de permettre à l’étudiant d’avoir accès aux différents CSPS et aux différents services du
CMA, Tdh a demandé et obtenu une autorisation auprès du médecin chef de district (MCD)
de Tougan (annexe 5).
2.2 Techniques et outils de collecte des données
Pour la collecte des données nécessaires à notre étude, les techniques suivantes ont été
utilisées :
- L'observation directe : elle a permis d'avoir des données concernant la filière, d’apprécier
certains risques relatifs à la gestion des déchets biomédicaux. Les observations sont souvent
suivies de prises de vue à l’aide d’un appareil photographique. Les remarques faites étaient
notées.
- Le questionnaire : il a concerné le personnel administratif, le responsable du service
d’hygiène et le personnel médical et paramédical et a été auto administré. Il nous a permis de
recueillir les données relatives à l’aspect organisationnel, l’hygiène et le processus de gestion
des déchets dans chaque centre ou unité. Il nous a également permis de savoir la
connaissance générale des enquêtés sur l’hygiène et la gestion des DBM, et d’émettre des
suggestions qui selon eux amélioreront la gestion des déchets biomédicaux dans leur
formation sanitaire ou unité.
- L’entretien : il a eu lieu avec le responsable chargé de l’hygiène et assainissement du
district sanitaire de Tougan et a permis de cerner les différents problèmes liés à la gestion des
déchets biomédicaux et l’hygiène dans le district.
- L’analyse documentaire : cela a servi à recueillir les données sur les actions entreprises par
les différents acteurs ainsi que les dispositions réglementaires en matière de gestion des
déchets biomédicaux et l’hygiène sur le plan international et au niveau local national, en
particulier.
- Traitement des données : Pour analyser les données recueillies nous avons utilisé le
tableur Excel après un dépouillement manuel. Les données d’observation ont été analysées de
façon manuelle.
2.3 Difficultés et contraintes
Nous avons été confrontés aux difficultés suivantes:
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Kouakou Valentin KOFFI soutenu le 10-Juin-2010 Promotion 2009-2011
26
- la non disponibilité de certaines personnes ressources a occasionné des reports de
rendez-vous ce qui a prolongé la durée de la collecte et du traitement des données;
- le refus de certains agents de répondre au questionnaire lorsque le responsable du
service est absent, par crainte d’être réprimandés ;
- les agents avaient des problèmes pour déterminer le volume des déchets produits.
- le délai réservé à notre étude était court donc nous n’avons pas pu étendre notre étude
aux populations et à plusieurs agents d’une même formation sanitaire ou d’une même
unité de soin.
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Kouakou Valentin KOFFI soutenu le 10-Juin-2010 Promotion 2009-2011
27
CHAPITRE III : RESULTATS
Ce chapitre présente les différents résultats de nos enquêtes menées sur l’assainissement et
l’hygiène dans les formations sanitaires du district sanitaire de Tougan.
3.1. Caractéristiques professionnelles
3.1.1 Formation du personnel en matière de gestion des déchets hospitaliers
S’agissant de la formation des personnels de santé sur la gestion des déchets hospitaliers
(formation continue des agents de santé par le biais de cours de perfectionnement ou de
séminaire de recyclage), il faut souligner que seulement 17 agents sur 235 ont suivi une
formation. Il s’agit de 2 infirmiers, 7 AIS (Agent Itinérant de Santé) et 8 manœuvres. En
dehors des 2 infirmiers les autres agents ont été formés par Tdh. Ceux-ci sont issus des CSPS
où Tdh a construit des ouvrages de gestion des DBM dans le cadre d’un projet pilote
d’hygiène et d’assainissement. Aucun agent du CMA n’a été formé. Les connaissances qu’ont
les agents sur la gestion des déchets, sont celles acquises lors de leur formation
professionnelle. Toutefois, dans le domaine de l’hygiène en milieu hospitalier, la plupart des
agents (en dehors des agents de soutien) ont reçu une formation sur la prévention des
infections.
3.1.2 Etat de connaissance des agents des différents centres sur les risques liés aux
déchets biomédicaux
100% des interlocuteurs ont cité les infections comme risques liés aux DBM ; 21 soit 57% ont
cité la pollution de l’environnement ; 7 soit 19% ont parlé des maladies nosocomiales ; 2 soit
5% ont identifié le danger pour les enfants. Les maladies causées par un défaut d’hygiène, la
propagation des moustiques, l’intoxication et le danger pour les animaux sont des risques qui
ont été identifiés par une personne soit 3%. 97% des interlocuteurs ont affirmé qu’il y a une
procédure en cas de blessure par les déchets biomédicaux.
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Kouakou Valentin KOFFI
Figure 2: Risques liés aux déchets biomédicaux
interrogés
3.2. Etat des lieux de la gestion des déchets
3.2.1 Cadre organisationnel de la gestion des déchets
La gestion des déchets dans le district sanitaire de Tougan
en vigueur au Burkina Faso dont le texte le plus
009/PRES/PM/MS/MECV portant org
assimilés.
3.2.1.1. Acteurs et
dans le district sanitaire de Tougan
Les acteurs de ce domaine sont sensiblement les mêmes partout au Burkina Faso. Il s’agit de
- l’Etat à travers le Minist
Développement durable ;
- le Programme d’Appui au Développement Sanitaire (PADS)
- les collectivités locales ;
- l’ONG Terre des hommes
0%
20%
40%
60%
80%
100%
19%
3%
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
soutenu le 10-Juin-2010 Promotion 20
liés aux déchets biomédicaux connus par les agents de santé
Etat des lieux de la gestion des déchets
Cadre organisationnel de la gestion des déchets
La gestion des déchets dans le district sanitaire de Tougan est basée sur le cadre règlementaire
en vigueur au Burkina Faso dont le texte le plus explicite est le décret
009/PRES/PM/MS/MECV portant organisation de la gestion des déchets biomédicaux et
cteurs et structures en charge de la gestion des DBM et l’hygièn
ans le district sanitaire de Tougan
ce domaine sont sensiblement les mêmes partout au Burkina Faso. Il s’agit de
le Ministère de la Santé (MS) celui de l’Environnement et du
le Programme d’Appui au Développement Sanitaire (PADS) ;
l’ONG Terre des hommes ;
57%
100%
3% 3% 5%
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Promotion 2009-2011 28
connus par les agents de santé
est basée sur le cadre règlementaire
est le décret N°2008-
anisation de la gestion des déchets biomédicaux et
de la gestion des DBM et l’hygiène
ce domaine sont sensiblement les mêmes partout au Burkina Faso. Il s’agit de :
de l’Environnement et du
3%
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Kouakou Valentin KOFFI soutenu le 10-Juin-2010 Promotion 2009-2011
29
- les Comités de Gestion (COGES) ;
- l’association SIFOMA chargée du nettoyage de la cour et des différentes salles du
CMA ;
- le personnel des différents CSPS et unités du CMA et
- les populations.
3.2.1.2. Aspect financier
Le budget annuel alloué à l’hygiène et l’assainissement dans le district sanitaire de Tougan est
évalué à 12 675 000 F CFA dont :
- 9 885 000 F CFA pour l’achat de matériel de protection ;
- 900 000 F CFA pour l’achat des produits d’entretien ;
- 360 000 F CFA pour le salaire des femmes de l’association SIFOMA et
- 450 000 F CFA pour les désinfectants au niveau des CSPS.
3.2.2. Production des DBM au district sanitaire de Tougan
3.2.2.1. Typologie des déchets
� Déchets solides
L’enquête menée dans les différentes formations sanitaires a permis de recenser et de classer
les déchets en six catégories qui sont :
1. les déchets assimilables aux ordures ménagères (restes de repas, papiers et emballages non
souillés, serviettes hygiéniques non souillées, déchets provenant des services
administratifs, emballages vides, linges détériorés, bouteille, déchets de jardin, etc.);
2. les déchets pharmaceutiques (médicaments périmés, produits chimiques…) ;
3. les déchets piquants et tranchants (lames, aiguilles, seringues, bistouris, verres ayant
contenu du sang ou tout autre objet pouvant causer une coupure ou une piqûre);
4. les déchets infectieux non anatomiques (sondes diverses, tubes, tubulures de perfusion,);
5. les déchets anatomiques (tissus, organes du corps humain, fœtus, placentas, prélèvements
biologiques, éléments d'amputation, autres liquides physiologiques, etc.) et
6. les déchets métalliques (matériels biomédicaux et literies irrécupérables).
� Déchets liquides
Les déchets liquides rencontrés dans les formations sanitaires sont principalement :
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Kouakou Valentin KOFFI
1. les liquides biologiques (
salive, liquide amniotique, etc.)
2. les eaux usées en provenance
3. les produits chimiques de laboratoire
4. Les liquides de drainage postopératoire
3.2.2.2. Quantité de déchets
Compte tenu du manque de temps, nous n’avons pas pu
produits par chaque centre ou unité.
appuyant sur les réponses de nos interlocuteurs. Ces
un tableau (annexe1). Un CSPS remplit en moyenne 4 boîtes de sécurité par mois et produit
en moyenne 34.10-3 m3 de déchets non piquant ni tranchants par jour.
permet de voir la production journalière de déchets dans les CSPS
nombre moyen de boîtes de sécurité remplies par mois est
196.10-3 m3 de déchets non piquants ni tranchants
bloc opératoire et celle qui en produit moins est l’unité d’
Quant aux déchets liquides, leur volume n’a pas pu être déterminé. En général, la quantité de
déchets des formations sanitaires est en rapport avec leur fréquentation. Cependant, compte
tenu du délai court de notre étude, nous n’avons pas pu déterminer le
journalier de patients reçus par chaque centre afin d’établir la relation entre ses deux facteurs.
Figure 3: Production journalière de déchets dans les
Les volumes journaliers de déchets produit
m3. Ce volume de déchets produit par les CSPS est très varié.
0
2
4
6
8
10
12
6 15 20
1
5
11
Nombre de
CSPS
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
soutenu le 10-Juin-2010 Promotion 20
es liquides biologiques (sang, urines, selles, vomissements, sécrétions muqueuses,
liquide amniotique, etc.) et
provenance des cuisines et celles des toilettes et de la buanderie.
les produits chimiques de laboratoire.
Les liquides de drainage postopératoire, etc.
Quantité de déchets
Compte tenu du manque de temps, nous n’avons pas pu déterminer la masse des déchets
que centre ou unité. Cependant, nous avons estimé leur volume, en
sur les réponses de nos interlocuteurs. Ces différents volumes sont consignés dans
Un CSPS remplit en moyenne 4 boîtes de sécurité par mois et produit
de déchets non piquant ni tranchants par jour. La figure 3
production journalière de déchets dans les CSPS. Au niveau du CMA, le
nombre moyen de boîtes de sécurité remplies par mois est de 21. Il produit en
de déchets non piquants ni tranchants. L’unité qui produit le plus de déchets est le
bloc opératoire et celle qui en produit moins est l’unité d’odontostomatologie
Quant aux déchets liquides, leur volume n’a pas pu être déterminé. En général, la quantité de
déchets des formations sanitaires est en rapport avec leur fréquentation. Cependant, compte
du délai court de notre étude, nous n’avons pas pu déterminer le
journalier de patients reçus par chaque centre afin d’établir la relation entre ses deux facteurs.
roduction journalière de déchets dans les CSPS
de déchets produits par les CSPS sont compris entre
volume de déchets produit par les CSPS est très varié.
25 30 40 45 50 60 75 120
1
4
2
1 1
2
1
2
Volume jounalier de déchets (10-3m3)
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Promotion 2009-2011 30
urines, selles, vomissements, sécrétions muqueuses,
celles des toilettes et de la buanderie.
déterminer la masse des déchets
Cependant, nous avons estimé leur volume, en nous
différents volumes sont consignés dans
Un CSPS remplit en moyenne 4 boîtes de sécurité par mois et produit
La figure 3 ci-dessous
Au niveau du CMA, le
21. Il produit en moyennes
. L’unité qui produit le plus de déchets est le
odontostomatologie (annexe 2).
Quant aux déchets liquides, leur volume n’a pas pu être déterminé. En général, la quantité de
déchets des formations sanitaires est en rapport avec leur fréquentation. Cependant, compte
du délai court de notre étude, nous n’avons pas pu déterminer le nombre moyen
journalier de patients reçus par chaque centre afin d’établir la relation entre ses deux facteurs.
t compris entre 0,006 m3 et 0,12
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
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31
3.2.3. Diagnostic du système actuel de gestion mis en place dans l’aire sanitaire de
Tougan
3.2.3.1. Tri, séparation des déchets et chromocodage
� Tri des déchets solides
Le tri réalisé dans tous les CSPS et unités du CMA du district est basé sur le caractère
tranchant et piquant des déchets. On assiste donc à une séparation des déchets piquants et
tranchants des autres types de déchets. Ceci est réalisé par 100% des CSPS et unités du CMA.
La séparation des déchets assimilables des autres types de déchets n’est réalisée dans aucune
formation sanitaire du district. Aussi, faut-il ajouter que les placentas sont remis à la famille
de la génitrice qui s’occupe de son enfouissement.
� Séparation des déchets liquides
Dans tous les centres et unités les liquides biologiques sont séparés des autres types de
déchets liquides (eaux usées) et désinfectés avant leur rejet dans un vidoir (mortier de WC
relié à un puits perdu par une conduite) ou dans une latrine. 23% des CSPS disposent d’un
vidoir pour l’évacuation des liquides biologiques. Les autres CSPS, soit 78% rejette les
liquides biologiques dans les latrines. La maternité du CMA dispose également d’un vidoir
pour les liquides biologiques. Dans tous les CSPS et unités, les eaux usées ordinaires (eaux de
lavage) sont évacuées dans des puits perdus sauf dans 2 CSPS où elles sont évacuées dans la
nature.
� Le chromocodage dans le district
Il est à noter que le système de code couleur n’est pas pratiqué dans le district sanitaire
de Tougan.
� La réduction des déchets (valorisation)
Dans 22 sur les 31 CSPS visités, soit 71%, on récupère certains déchets tels que les flacons
d’ampicilline pour d’autres usages. Au niveau du CMA, 5 unités sur les 6 (soit 83%)
procèdent à la récupération de certains déchets. Leur réduction dans le circuit représente un
atout dans la gestion des DBM solides. Ce sont les flacons d’antibiotiques, les emballages
vides et certains restes alimentaires. Ils sont généralement récupérés pour reconditionner
d’autres produits ou revendus à des particuliers. La revalorisation des boues de vidange est
même pratiquée dans certains centres.
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
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32
� La précollecte
Elle consiste à enlever les poubelles placées dans les bureaux ou salles de soins pour les vider
dans les grandes poubelles ou conteneurs placés sur les points de regroupement des déchets.
La précollecte est assurée quotidiennement et à chaque fois que les poubelles sont pleines par
le personnel d’entretien ou de soutien et parfois par les agents de santé (infirmier, sage femme
etc.). La précollecte n’existe que dans les unités du CMA. Au niveau des CSPS, les déchets
sont évacués directement au point de destruction.
Concernant le matériel utilisé, il faut retenir que chaque unité de soins du CMA dispose d’une
poubelle de précollecte. Nous avons noté des poubelles paniers de bureau, des cartons, des
seaux, des poubelles à pédale (figure 4). Souvent ces poubelles sont munies de sacs poubelles
en plastique.
1. Panier 2. Carton
3. Seau 4. Poubelle à pédale
Figure 4: Quelques matériels de précollecte et de collecte
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Kouakou Valentin KOFFI soutenu le 10-Juin-2010 Promotion 2009-2011
33
� La Collecte
La collecte est assurée quotidiennement dans les différents CSPS et au CMA par des
manœuvres et agents de soutien. Il faut noter qu’aucune entreprise privée n’intervient dans la
collecte des déchets.
En dehors du CMA, le matériel de collecte est le même que celui présenté au niveau de la
précollecte(figure 4). A celui-ci, il faut ajouter les boîtes de sécurité (figure 5) qui permettent
de collecter les objets piquants et tranchants. Dans les différentes unités du CMA, ces
matériels diffèrent de ceux de la précollecte par leur volume plus élevé. En général ils ont un
volume supérieur à 50 L soit 0,05 m3 alors que les matériels de précollecte ont un volume
inférieur à 20 L (0,02 m3).
Figure 5: Matériel de collecte des déchets tranchants et piquants
La désinfection des matériels de précollecte et de collecte
Concernant la désinfection des matériels de précollecte et de collecte, les interlocuteurs de 12
CSPS sur les 31, soit 39%, ont affirmé qu’elle est appliquée dans leur CSPS et le désinfectant
utilisé est l’eau de javel. Au niveau du CMA, 3 unités sur les 6 soit 50% ont répondu q’elle
est appliquée.
Personnel chargé de la précollecte et collecte des déchets
Les personnes chargées de la collecte des déchets sont des agents de soutien (manœuvres,
garçons et filles de sallle). Tous les CSPS disposent d’un manœuvre mais au niveau du CMA
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Kouakou Valentin KOFFI
il n’y a que cinq (5) agents de soutien pour les six (6) unités que compte le CMA.
agents du CMA, deux (2) sont
les gardes.
� Protection des personnes chargées de la collecte
Materiel de protection
La figure 6 et 7 présentent res
personnes chargées de la collecte des déchets dans les CSPS
Figure 6: Disponibilité
La combinaison de protection gants
district , suivie du couple gants
combinaisons gantts-bottes-
poucentage de 16%. La quatrième position est occupée par les
blouse-bavette-chapeau-lunettes et
gants-bavette.
16%
19%
7%
7%3%
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soutenu le 10-Juin-2010 Promotion 20
il n’y a que cinq (5) agents de soutien pour les six (6) unités que compte le CMA.
deux (2) sont des agents temporaires recrutés par le CMA
Protection des personnes chargées de la collecte
nt respectivement la disponibilité du materiel
personnes chargées de la collecte des déchets dans les CSPS et au CMA.
Disponibilité des matériels de protection dans les CSPS
La combinaison de protection gants-bottes-blouse-bavette est la plus répendue (32%) dans le
e du couple gants-blouse (19%). Ensuite, à la troisième position, viennent les
blouse-bavette-lunettes et gants-blouse-bavette
La quatrième position est occupée par les combinaisons
lunettes et gants-bottes-blouse avec 7%. Enfin vien
16%
32%
gants+ bottes+ blouse+
bavette+ lunettes
gants+ bottes+ blouse+
bavette
gants+ blouse+ bavette
gants+ blouse
gants+ bottes+ blouse+
bavette+ chapeau+ lunette
gants+ bottes+ blouse
gant+ bavette
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Promotion 2009-2011 34
il n’y a que cinq (5) agents de soutien pour les six (6) unités que compte le CMA. Sur ces cinq
des agents temporaires recrutés par le CMA et ne prennent pas
pectivement la disponibilité du materiel de protection des
bavette est la plus répendue (32%) dans le
. Ensuite, à la troisième position, viennent les
bavette avec des
combinaisons gants-bottes-
blouse avec 7%. Enfin vient la combinaison
bavette+ chapeau+ lunette
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Kouakou Valentin KOFFI
Figure 7: Disponibilité des matériels de protection au CMA
Concernant le CMA, dans deux (2) des 6 unités, la combinaison gants
est utilisée. Quant aux combinaisons gants
et gants-blouse-bavette, chacune d’elle est utilisée dans une unité.
Vaccins
Dans 13 des 31 CSPS visités les agents manipulant les DBM ont été vaccinés contre certaines
maladies. Il s’agit du vaccin antitétanique et du va
vaccinés ont tous reçu des doses antitétaniques mais seuls 2 parmis eux ont été vaciné
la méningite. Au niveau du CMA, 1 sur les 6 interlocteurs, a affirmé que l’agent de soutien a
été vacciné contre le tétanos. Il convient de
des campagnes de vaccination de la population. Ils n’ont donc pas été vaccinés pour les riques
liés à leur métier mais plutôt pour leur statut de citoyen. Depuis quelques années, les
vaccinations destinées aux agents de santé pour la prévention de
métier ne sont plus faites.
� Transport vers les zones de stockage
Dans le district, le transport des déchets, en déhors des boîtes de sécurité, se fait à la main.
Aucun des centres et unités ne disposent de brouettes ou engins pour le tranport des déchets.
L’achéminement des boîtes de securité des CSPS au CMA est fait en voiture lors des
contrôles des CSPS effectués par les agents du district.
17%
17%
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
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: Disponibilité des matériels de protection au CMA
Concernant le CMA, dans deux (2) des 6 unités, la combinaison gants-bottes
est utilisée. Quant aux combinaisons gants-bottes-bavette-lunettes, gants-blouse
bavette, chacune d’elle est utilisée dans une unité.
Dans 13 des 31 CSPS visités les agents manipulant les DBM ont été vaccinés contre certaines
maladies. Il s’agit du vaccin antitétanique et du vaccin contre la méningite. Les a
vaccinés ont tous reçu des doses antitétaniques mais seuls 2 parmis eux ont été vaciné
la méningite. Au niveau du CMA, 1 sur les 6 interlocteurs, a affirmé que l’agent de soutien a
Il convient de noter que ces agents ont tous été vaccinés pendant
des campagnes de vaccination de la population. Ils n’ont donc pas été vaccinés pour les riques
tier mais plutôt pour leur statut de citoyen. Depuis quelques années, les
s aux agents de santé pour la prévention de certains risques liés à leur
les zones de stockage
Dans le district, le transport des déchets, en déhors des boîtes de sécurité, se fait à la main.
unités ne disposent de brouettes ou engins pour le tranport des déchets.
L’achéminement des boîtes de securité des CSPS au CMA est fait en voiture lors des
contrôles des CSPS effectués par les agents du district.
16%
50%
gants+ bottes+ blouse+
bavette+ lunettes
gants+ bottes+ blouse+
bavette
gants+ blouse+ bavette
gants+ blouse+
bavette+Sabot
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bottes-blouse-bavette
blouse-bavette-sabot
Dans 13 des 31 CSPS visités les agents manipulant les DBM ont été vaccinés contre certaines
méningite. Les agents
vaccinés ont tous reçu des doses antitétaniques mais seuls 2 parmis eux ont été vacinés contre
la méningite. Au niveau du CMA, 1 sur les 6 interlocteurs, a affirmé que l’agent de soutien a
ces agents ont tous été vaccinés pendant
des campagnes de vaccination de la population. Ils n’ont donc pas été vaccinés pour les riques
tier mais plutôt pour leur statut de citoyen. Depuis quelques années, les
certains risques liés à leur
Dans le district, le transport des déchets, en déhors des boîtes de sécurité, se fait à la main.
unités ne disposent de brouettes ou engins pour le tranport des déchets.
L’achéminement des boîtes de securité des CSPS au CMA est fait en voiture lors des
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36
� Zone de stockage
Aucun centre, même le CMA, ne dispose d’une zone aménagée pour le stockage des DBM.
Les déchets sont stockés dans les lieux aménagés pour leur destruction (incinérateur, trou,
bac, etc.). Ce phénomène est illustré par la figure 8. Cependant, il faut noter que dans les
CSPS, les boîtes de sécurité sont stockées dans les différentes salles (salles de soins, salles
d’accouchement, salle PEV, etc.). Dans 97% des CSPS que nous avons visités, ces salles, ne
sont accessibles qu’aux personnes autorisées c’est-à-dire le personnel. Ce qui n’est pas le cas
au CMA où sont stockées toutes les boîtes de sécurité du district. En effet, leur lieu de
stockage, qui est l’entrée d’un bâtiment, est accessible aux personnes non autorisées (figure
9)
1. Ouvrage de destruction des DBM 2. Lieu de stockage des boîtes de sécurité au CMA
Figure 8: Lieux de stockage des DBM
� Elimination des DBM solides dans les aires sanitaires de Tougan
L’élimination des DBM solides se fait par incinération ou par brûlage.
Incinération
Sur les 31 CSPS que nous avons visités, 26% soit 8 CSPS disposent d’un incinérateur
artisanal. Ces incinérateurs artisanaux sont constitués de briques réfractaires et d'éléments
métalliques préformés qui sont fabriqués sur place. Sept de ces incinérateurs ont été construit
en 2010 par l’ONG Terre des hommes et le huitième, dont nous ignorons le maître d’ouvrage
est une contruction chinoise.
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37
Au niveau du CMA, il y a un incinérateur DeMontfort qui n’est plus fonctionnel. Il existe
également un incinérateur moderne non exploité. Celui-ci présente un défaut de fabrication et
n’arrive pas à faire fondre les aiguilles ; ce qui entraîne le traitement des boîtes de sécurité du
district à Dédougou. Cependant, il peut être utilisé pour traiter les autres types de déchets. La
figure 10 présente les différents modèles d’incinérateurs rencontrés dans le district.
1. Incinérateur artisanal 2. Incinérateur injecteur de flamme
3. Incinérateur DeMontfort
Figure 9: Différents modèles d'incinérateurs du district
Brûlage de déchets
Le brûlage des déchets est pratiqué dans 74% des CSPS et au CMA. Il est pratiqué dans
plusieurs types d’ouvrages (trous et bacs) dont certains sont présentés par la figure 10.
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Figure 10: Ouvrages de brûlage des DBM
� Elimination des DBM liquides dans les aires sanitaires de Tougan
En majeure partie, les déchets liquides sont évacués dans des puits perdus mais il existe des
CSPS où ils sont rejetés dans la nature (figure 11). Toutefois, dans tous CSPS les liquides
biologiques sont désinfectés quel que soit leur lieu de rejet qui peut être une latrine ou un
puits perdu (à partir d’un vidoir). Une attention particulière est accordée aux liquides
biologiques dans tous les CSPS et unités du CMA; ils sont désinfectés et toujours rejetés dans
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39
une fosse même si au niveau des latrines les risques subsistent. Cependant, au niveau du
CMA il faut souligner le rejet des restes d’échantillons de sang du laboratoire dans la fosse où
sont brûlés les déchets.
1. Exutoire d’eaux usées de douche 2. Exutoire d’eaux usées d’une salle dans un CSPS
Figure 11: Rejet d’eaux usées dans la nature
� Circuit des déchets biomédicaux du district sanitaire de Tougan
Les figures 12 et 13 présentent le flux des DBM produits dans le district.
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40
Figure 12: Flux des DBM dans les CSPS
Tri minimal Flacons (Ampicilline…)
Déchets solides
PRODUCTION DE DECHETS
CAMPAGNES DE VACCINATION
Aiguilles-seringues
Piquants et tranchants
CMA de Tougan
CHR de Dédougou
Incinération
Médicaments périmés
Stockage in situ
Séparation
Liquides biologiques
Désinfection
Vidoir ou Latrines
Eaux usées
Puits d’infiltration ou dans la nature
Déchets liquides
Autres déchets
Enfouissement
Incinération ou brûlage
Parents : enfouissement
Déchets anatomiques
Déchets Pièces
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41
Figure 13: Flux des DBM au CMA
Tri minimal Flacons (Ampicilline…)
Déchets solides
PRODUCTION DE DECHETS DANS LES DIFERENTES UNITES
Autres déchets
Enfouissement
Incinération ou brûlage
Médicaments périmés
Stockage in situ
Piquants et tranchants
Incinération
CHR de Dédougou
CSPS
Aiguilles-seringues
Parents : enfouissement
Déchets anatomique
Déchets Pièces
Séparation
Liquides biologiques
Désinfection
Vidoir ou Latrines
Eaux usées
Puits d’infiltration
Ou dans la nature
Déchets liquides
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
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� Approvisionnement en Eau potable des centres de santé
Les différentes sources d'approvisionnement en eau dans le di
les puits et les forages. L’approvisionnement en eau de forage se fait à partir d’une pompe
villageoise (pompe à motricité humaine)
pratiques, nous appelons forage
celle dont la distribution de l’eau
différents bâtiments de la formation sanitaire. Lorsqu’il existe un seul r
parle de branchement privé et on parle de borne fontaine lorsque le centre s’approvisionne à
partir d’une borne fontaine.
sanitaires en fonction de leur source d’approvisi
Figure 14: Etat des lieux des sources d’approvisionnement en eau potable
On remarque que la majorité des CSPS (71%) s’approvisionnent à partir d’un forage, suivis
de ceux qui utilisent les bornes fontaines.
privés et les réseaux avec des pourcentages de 7% et 6%. Enfin on a les formations sanitaires
s’approvisionnant à partir des puits modernes et
l’usage de la borne fontaine, avec un même pourcentage de 3%.
La situation des sources par rapport au
importants pour l’hygiène au sein
ailleurs, pour juger de la qualité des eaux utilisées par les CSPS, nous nous sommes référés
aux résultats des analyses effectuées en 2010 par l’
période de prélèvement et d’analyse l’eau d
brachements
privés
7%
puits moderne
3%
Borne fontaine
10%
réseau
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
soutenu le 10-Juin-2010 Promotion 20
pprovisionnement en Eau potable des centres de santé
d'approvisionnement en eau dans le district sanitaire de Tougan sont
les puits et les forages. L’approvisionnement en eau de forage se fait à partir d’une pompe
pompe à motricité humaine) ou à travers un réseau d’adduction. Pour des raisons
atiques, nous appelons forages, une source captée à l’aide d’une pompe villageoise et réseau
de l’eau se fait à travers un réseau avec un raccordement des
différents bâtiments de la formation sanitaire. Lorsqu’il existe un seul robinet dans la cour, on
parle de branchement privé et on parle de borne fontaine lorsque le centre s’approvisionne à
La figure 14 ci-dessous donne la distribution des formations
sanitaires en fonction de leur source d’approvisionnement.
: Etat des lieux des sources d’approvisionnement en eau potable
On remarque que la majorité des CSPS (71%) s’approvisionnent à partir d’un forage, suivis
les bornes fontaines. Ensuite, viennent respectivement les branchements
privés et les réseaux avec des pourcentages de 7% et 6%. Enfin on a les formations sanitaires
s’approvisionnant à partir des puits modernes et ceux ayant une pompe villageoise en plus de
, avec un même pourcentage de 3%.
par rapport aux formations sanitaires étant l’un des facteurs les plus
importants pour l’hygiène au sein de celles-ci, nous l’avons incluse dans notre étude.
qualité des eaux utilisées par les CSPS, nous nous sommes référés
aux résultats des analyses effectuées en 2010 par l’ONEA sous la demande de Thd. Pendant la
de de prélèvement et d’analyse l’eau des formations sanitaires de Lankoué et de
forages
71%
réseau
6%
forage+ Borne
Fontaine
3%
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Promotion 2009-2011 42
strict sanitaire de Tougan sont
les puits et les forages. L’approvisionnement en eau de forage se fait à partir d’une pompe
ou à travers un réseau d’adduction. Pour des raisons
à l’aide d’une pompe villageoise et réseau
avec un raccordement des
obinet dans la cour, on
parle de branchement privé et on parle de borne fontaine lorsque le centre s’approvisionne à
dessous donne la distribution des formations
: Etat des lieux des sources d’approvisionnement en eau potable
On remarque que la majorité des CSPS (71%) s’approvisionnent à partir d’un forage, suivis
Ensuite, viennent respectivement les branchements
privés et les réseaux avec des pourcentages de 7% et 6%. Enfin on a les formations sanitaires
ceux ayant une pompe villageoise en plus de
étant l’un des facteurs les plus
ci, nous l’avons incluse dans notre étude. Par
qualité des eaux utilisées par les CSPS, nous nous sommes référés
sous la demande de Thd. Pendant la
es formations sanitaires de Lankoué et de
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Kouakou Valentin KOFFI
Kassoum n’ont pas analysées
utilisent présentement. En effet, leurs
dispose d’un nouveau forage non fonctionnel pendant la période sus
donc pu avoir que les résultats des analyses des eaux de 28 CSPS sur les 31 visités, soit 90%
des CSPS.
La figure 15 ci-dessous donne
source ou lieu d’approvisionnement en eau
Figure 15: Répartition des CSPS en fonction de la situation de la source d’AEP
On remarque que la majorité des CSPS (60%) ont leur source dans la cour. Ensuite viennent
ceux qui ont leur source située entre 100 et 500 mètres. Et en
ayant leur source située à plus de 500 mètres.
bâtiments sont raccordés au réseau d’adduction d’eau de la ville de Tougan.
Installations sanitaires
Les structures sanitaires doivent
dispositif de lavage des mains, les douches et les aires de lavage afin d’éviter la contamination
des patients, du personnel et des parents des malades lors de la satisfaction de
Douches
Bien qu’elle soit moins importante que le lavage des mains pour la lutte contre la transmission
des maladies, la douche (ou la toilette du corps) peut contribuer à la guérison de certains
patients et peut être demandée par le personnel ou les
des patients infectieux. Dans le souci
nous avons regroupé les formations sanitaires en deux groupes
Entre 100 et
500 m
26%
Plus de 500 m
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soutenu le 10-Juin-2010 Promotion 20
n’ont pas analysées car elles utilisaient des sources différentes de celles qu’el
. En effet, leurs pompes étaient en panne. Quant au CSPS de Bonou il
dispose d’un nouveau forage non fonctionnel pendant la période sus-indiquée. Nou
donc pu avoir que les résultats des analyses des eaux de 28 CSPS sur les 31 visités, soit 90%
donne la répartition des CSPS en fonction de la situation de la
ou lieu d’approvisionnement en eau.
: Répartition des CSPS en fonction de la situation de la source d’AEP
On remarque que la majorité des CSPS (60%) ont leur source dans la cour. Ensuite viennent
leur source située entre 100 et 500 mètres. Et en dernière position, on a ceux
ayant leur source située à plus de 500 mètres. Concernant le CMA, il faut
sont raccordés au réseau d’adduction d’eau de la ville de Tougan.
Les structures sanitaires doivent disposer de certains ouvrages comme les latrines avec un
dispositif de lavage des mains, les douches et les aires de lavage afin d’éviter la contamination
des parents des malades lors de la satisfaction de
Bien qu’elle soit moins importante que le lavage des mains pour la lutte contre la transmission
des maladies, la douche (ou la toilette du corps) peut contribuer à la guérison de certains
patients et peut être demandée par le personnel ou les accompagnants qui sont en contact avec
Dans le souci de comparer nos résultats avec les directives de l’OMS,
nous avons regroupé les formations sanitaires en deux groupes. On distingue donc le groupe
Dans la cour
68%
Entre 100 et
500 m
Plus de 500 m
6%
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Promotion 2009-2011 43
urces différentes de celles qu’elles
pompes étaient en panne. Quant au CSPS de Bonou il
indiquée. Nous n’avons
donc pu avoir que les résultats des analyses des eaux de 28 CSPS sur les 31 visités, soit 90%
la répartition des CSPS en fonction de la situation de la
: Répartition des CSPS en fonction de la situation de la source d’AEP
On remarque que la majorité des CSPS (60%) ont leur source dans la cour. Ensuite viennent
dernière position, on a ceux
faut retenir que ses
sont raccordés au réseau d’adduction d’eau de la ville de Tougan.
disposer de certains ouvrages comme les latrines avec un
dispositif de lavage des mains, les douches et les aires de lavage afin d’éviter la contamination
des parents des malades lors de la satisfaction de leurs besoins.
Bien qu’elle soit moins importante que le lavage des mains pour la lutte contre la transmission
des maladies, la douche (ou la toilette du corps) peut contribuer à la guérison de certains
accompagnants qui sont en contact avec
de comparer nos résultats avec les directives de l’OMS,
On distingue donc le groupe
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Kouakou Valentin KOFFI
des formations sanitaires ayant
disposent 3 et plus. La figure
formations.
Figure 16:Répartition des CSPS en fonction du nombre de douches
L’analyse de la figure 16 nous permet de dire que la majorité des
douches. Cela représente 84% des CSPS visités. Ceux ayant trois douche
16% donc minoritaires. Au sein du CMA il
soin pédiatrique.
Les latrines
Les latrines rencontrées dans les aires sanitaires sont de deux types
et les latrines VIP (Ventilated Improved Pit)
dispositif de lave main pour le lavage des mains
fonction du nombre de latrines dont ils disposent.
Nbre de
centre
ayant moins
de 3
douches
84%
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
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des formations sanitaires ayant moins de trois (3) douches de celui des formation
La figure 16 ci-dessous donne les proportions de ces
:Répartition des CSPS en fonction du nombre de douches
nous permet de dire que la majorité des CSPS ont moins de trois (3)
84% des CSPS visités. Ceux ayant trois douches
Au sein du CMA il y a 10 douches dont la moitié se situe à l’unité de
Les latrines rencontrées dans les aires sanitaires sont de deux types : les latrine traditionnelles
(Ventilated Improved Pit). Souvent, ces latrines sont accompagnées d’un
pour le lavage des mains. La figure présente la répartition des CSPS en
fonction du nombre de latrines dont ils disposent.
Nbre de
centre
ayant 3
douches ou
plus
16%
ayant moins
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Promotion 2009-2011 44
de celui des formations qui en
s de ces deux groupes de
:Répartition des CSPS en fonction du nombre de douches
ont moins de trois (3)
et plus représentent
ié se situe à l’unité de
: les latrine traditionnelles
Souvent, ces latrines sont accompagnées d’un
présente la répartition des CSPS en
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Kouakou Valentin KOFFI
Figure 17:Répartition des CSPS en fonction du nombre de latrines
58% des CSPS (18) ont moins de 4 latrines. Les 42%
latrines. Quant au CMA, il dispose de 14 latrines reparties en 7 blocs.
construites à des périodes différentes, elles souffrent généralement des mêmes maux : faible
utilisation et manque d'entretien.
mains.
Aire de lavage
L’aire de lavage est un endroit
aire revêtue de ciment, d’une fosse où les eaux de lessive sont
Seulement 23% disposent d’une aire de lavage.
lavage.
Problèmes majeurs liés à l’hygiène et à
Tougan
L’enquête menée dans les CSPS et au CMA a permis de recenser les problèmes
la gestion des DBM et à l’hygiène
� le manque de formation et d’information
� l’insuffisance des ressources financières allo
� le manque et l’insuffisance de matériels de précollecte (boites à tranchants, sacs
poubelles, poubelles à pédales)
� l’inadaptation de certains bâtiments et salles aux soins de santé (salles exigües,
manque d’ouvrages sanitaire
� Le manque de disposition sérieuse pour la gestion des déchets anatomiques
Nbre de centre
ayant de 4
latrines et plus
42%
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
soutenu le 10-Juin-2010 Promotion 20
:Répartition des CSPS en fonction du nombre de latrines
ont moins de 4 latrines. Les 42% restants disposent d’au moins 4
Quant au CMA, il dispose de 14 latrines reparties en 7 blocs.
construites à des périodes différentes, elles souffrent généralement des mêmes maux : faible
utilisation et manque d'entretien. 39% des CSPS ne disposent pas de dispositif de lavage des
endroit aménagé pour le lavage des linges. Elle est composée d’
d’une fosse où les eaux de lessive sont évacuées
23% disposent d’une aire de lavage. Au niveau du CMA il n’y a pas d’aire de
l’hygiène et à la gestion des déchets dans le district sanitaire de
L’enquête menée dans les CSPS et au CMA a permis de recenser les problèmes
et à l’hygiène dans le district sanitaire de Tougan :
e manque de formation et d’information du personnel de santé;
ssources financières allouées pour la gestion des DBM
e manque et l’insuffisance de matériels de précollecte (boites à tranchants, sacs
poubelles, poubelles à pédales) ;
l’inadaptation de certains bâtiments et salles aux soins de santé (salles exigües,
sanitaires dans des salles, mur non carrelé, etc..
Le manque de disposition sérieuse pour la gestion des déchets anatomiques
Nbre de centre
ayant moins de
4 latrines
58%
Nbre de centre
ayant de 4
latrines et plus
42%
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Promotion 2009-2011 45
disposent d’au moins 4
Quant au CMA, il dispose de 14 latrines reparties en 7 blocs. Si elles ont été
construites à des périodes différentes, elles souffrent généralement des mêmes maux : faible
ne disposent pas de dispositif de lavage des
pour le lavage des linges. Elle est composée d’une
évacuées et d’un séchoir.
Au niveau du CMA il n’y a pas d’aire de
dans le district sanitaire de
L’enquête menée dans les CSPS et au CMA a permis de recenser les problèmes suivants liés à
uées pour la gestion des DBM ;
e manque et l’insuffisance de matériels de précollecte (boites à tranchants, sacs
l’inadaptation de certains bâtiments et salles aux soins de santé (salles exigües,
, etc..).
Le manque de disposition sérieuse pour la gestion des déchets anatomiques
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Kouakou Valentin KOFFI soutenu le 10-Juin-2010 Promotion 2009-2011
46
� la vétusté des matériels de collecte ;
� l’insuffisance de la fréquence de désinfection et de nettoyage des poubelles ;
� l’inexistence de matériel de transport ;
� l’insuffisance du système d’évacuation des déchets liquides ;
� le problème d’accès à l’eau dans certains CSPS ;
� le manque et l’insuffisance des récipients de stockage d’eau dans les formations
sanitaires ;
� le manque et l’insuffisance de latrine et de douche dans les formations sanitaires ;
� l’insuffisance des mesures visant à promouvoir l’hygiène et la protection personnelle,
l’immunisation et les procédures en cas d’accidents et même pour le personnel
d’entretien ;
� la motivation financière pour les agents chargés de la manipulation des DBM ;
� pas de filière de gestion des déchets pharmaceutiques (en particulier les médicaments
périmés et les thermomètres).
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
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47
CHAPITRE IV : DISCUSSION
Ce chapitre présente les analyses des différents résultats de nos enquêtes menées sur
l’assainissement et l’hygiène dans les formations sanitaires du district sanitaire de Tougan.
4.1. Formation du personnel en matière de gestion des déchets hospitaliers
Les résultats obtenus montrent qu’aucune politique de formation des agents sur la gestion des
déchets biomédicaux n’existe. Ceci serait dû aux coûts liés aux formations. Les agents
n’accepteraient pas faire une formation sans perdième.
4.2. Cadre organisationnel de la gestion des déchets
Le cadre organisationnel existe mais il faut souligner qu’il y a un défaut de concertation entre
les différents intervenant de la filière ; se traduisant par la réalisation d’ouvrages jouant le
même rôle dans une même formation sanitaire.
4.3. Aspect financier
Bien que des efforts soient faits sur le plan financier, il faut noter que beaucoup reste à faire
pour améliorer la gestion des déchets biomédicaux dans l’aire sanitaire de Tougan. Comme
partout ailleurs l’assainissement et l’hygiène ont toujours été délaissés au profit des activités à
gain rapide.
4.4. Production de déchets
Le volume de déchets élevé au niveau du CMA par rapport au CSPS est dû à sa taille. En
effet, le CMA regroupe plusieurs unités de soin et reçoit plus de patients que les CSPS. Les
programmes de pesée sont plus exacts mais exigent de la rigueur : ils nécessitent
l’identification d’un échantillon représentatif, des pesées répétées à des jours différents et un
nombre des valeurs mesurées suffisant afin d’obtenir des estimations fiables (OMS, 2005d).
Par ailleurs, il faut noter que le volume est souvent utilisé mais plus par les transporteurs de
déchets. Au niveau du CMA, l’unité de soin qui produit la plus grande quantité de DBM est le
bloc opératoire. Ce résultat est semblable à celui des travaux effectués par Sani (2009) à
l’hôpital de Bè au Togo. En effet, il a trouvé que l’antenne chirurgicale et la maternité étaient
les unités qui produisaient la plus grande partie des DBM.
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
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48
4.5. Système actuel de gestion mis en place dans l’aire sanitaire de Tougan
4.5.1. Tri des déchets solides et séparation des déchets liquides
Bien que les déchets tranchants et piquants soient séparés des autres, nous avons observé la
présence de seringues dans les lieux de traitement des autres déchets non tranchant ou non
piquants, comme l’atteste la figure 18 ci-dessous. Ceci dénote la négligence de certains
agents qui jettent les seringues et aiguilles dans les poubelles.
Figure 18: Déchets stockés au lieu de destruction
Il existe un tri des déchets dans les différents centres du district. Cependant, il ne se fait pas
selon la typologie des DBM décrite par l’OMS. Ce qui ne permet pas de réduire la quantité
des déchets considérés comme infectieux. Les travaux réalisés par Madougou (2010) révèlent
que cette pratique est également effectuée au Centre Hospitalier Universitaire Yalgado
Ouédraogo. Considérant que seuls 10 à 25% environ des déchets de soins médicaux sont
dangereux, les coûts de traitement et d’élimination pourraient être grandement réduits si un tri
correct est effectué. Ceci permettra d’évacuer les déchets non dangereux vers la décharge
municipale tout en réduisant la quantité des déchets à être incinérés afin d’allonger la durée de
vie de l’incinérateur. La séparation des déchets dangereux des déchets non dangereux réduit
également, de manière considérable, le risque d’infection des travailleurs qui manipulent les
déchets de soins médicaux.
Bien que les liquides biologiques soient séparés des autres eaux usées, il faut souligner
que leurs lieux d’évacuation ne restent pas sans risque. En effet, bien que neutralisés avant
leur rejets, le déversement des déchets biologique dans les latrines, pratiqué par 78% des
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
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49
CSPS présente des risques et inconvénients. La rémanence des désinfectants contenus dans
les liquides rejetés va provoquer une destruction des microorganismes qui digèrent les
excrétas, accélérant ainsi le remplissage des latrine. Aussi, faut-il ajouter que ces latrines
présentent des risques d’infection pour leurs usagers parce les liquides biologiques désinfectés
qui y sont rejetés peuvent toujours contenir des microorganismes actifs.
4.5.2. Chromocodage dans le district
Il est à noter que le système de code couleur n’est pas pratiqué dans le district sanitaire de
Tougan. Ces résultats sont en concordance avec ceux de Madougou (2010) obtenus au CHU
YALGADO. En outre, il a trouvé qu’en dehors des déchets piquants/tranchants qui sont
conditionnés dans des boîtes jaunes, il n’existait pas un système de couleur au CHU
YALGADO.
4.5.3. Réduction des déchets (valorisation)
La réduction des déchets représente un atout dans la gestion des DBM. Cependant, il serait
intéressant de faire un bon tri et de réserver les objets récupérés à des usages pour lesquels ils
ne présentent aucun risque. Utiliser une boue de vidange comme engrais organique est une
bonne idée mais lorsque celle-ci contient des objets piquants et coupants, elle présente des
risques pour le paysan. La figure 19 représente une boue de vidange qui a été revalorisée en
agriculture.
Figure 19: Boue de vidange contenant une paire de ciseaux
4.5.4. Précollecte et collecte des DBM
L’inexistence de la précollecte au niveau des CSPS est due à la petite quantité de déchets
produits et de la proximité des points de destruction. En effet, la superficie des CSPS étant
petite, les points de destruction des déchets sont proches des lieux de production des DBM ;
16-03-2011
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
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50
facilitant ainsi l’évacuation directe de ceux-ci vers les points de destruction. Au niveau du
CMA dont des différentes unités sont de grandes productrices de déchets le manque de
personnel de soutien accentue l’usage de la précollecte.
Aucun centre ne dispose d’un nombre suffisant de poubelles à pédale, recommandées pour la
collecte des DBM. Ainsi, sont-ils obligés d’utiliser des récipients non conventionnels tels que
les seaux, les cartons, etc. pour la précollecte et la collecte. Le manque de sacs poubelles
représente l’un des problèmes majeurs. Les sacs poubelles permettent une facilité de
manipulation des déchets lors de leur transport et réduit les risques qui leur sont liés. Ce
manque est dû au prix élevé de ses sacs poubelle qui n’est pas à la portée des centres (surtout
les CSPS) compte tenu de leurs faibles ressources financières. En effet, 3 sacs poubelles
coûtent 2000 F CFA. Le point positif concernant les matériels de collecte est disponibilité de
boîtes de sécurité dans les formations sanitaires. Dans aucune formation, on a signalé le
manque ce matériel. En réalité, cette disponibilité permanente est due aux subventions en
boîtes de sécurité, faites par l’Etat pour les campagnes de vaccination. Ceci confirme que
l’implication de l’Etat par des apports en matériels améliorera la gestion des DBM.
4.5.5. La désinfection du matériel de précollecte et de collecte
Au CMA, selon les réponses données, la desinfection est réalisée dans 50% des unités et par
des agents de soutien qui travaillent plus ou moins ensemble. L’une des interpretations qu’on
pourrait donner à cette différence de pratique serait l’existence de la désinfection au sein du
CMA mais elle n’est faite de façon régulière dans aucune des unités. Au niveau des CSPS, la
justification donnée par les 61% des intervenants, qui ont affirmé l’inapplication de la
désinfection, est le rôle d’isolation joué par les sacs poubelles dont sont munies les poubelles.
Ils attestent que les poubelles, munies de sacs poubelles étanches, ne peuvent pas être
souillées par les déchets qu’elles contiennent. Mais en réalité les sacs utilisés perdent leur
étancheité au file du temps. En effet, ces sacs poubelles sont réutilisés plusieurs fois car etant
en nombre insuffisant pour assurer convenablement la précollecte des déchets.
4.5.6. Protection des personnes chargées de la collecte
4.5.6.1. Materiel de protection
Le gant est le seul élément dont dispose tous les agents des CSPS chargés de la collecte des
déchets pour leur protection tandis qu’au niveau du CMA, chaque agent dispose d’au moins
d’une paire de gants de ménage, d’une bavette et d’une blouse. Même si les agents disposent
d’un pantalon pour l’exercice de leur fonction, celui-ci n’est pas une dotation des différents
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
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51
centres ni de l’Etat. La protection des agents en général et celle des personnes chargées de la
collecte en particulier, reste une préoccupation majeure dans la gestion des DBM.
4.5.6.2. Vaccins
Les agents manipulant les DBM sont très exposés à tous les riques liés à leur métier compte
tenu du fait qu’ils ne soient pas vaccinés. Au minimum, ils devraient être vaccinés contre
l’hépatite B et le tétanos.
4.5.7. Transport et zones de stockage des DBM
Le manque de materiel de transport des DBM rend le travail fastidieux et augmente les
risques de blessure. Si l'on veut tirer les avantages du tri à la source, il faudrait des systèmes
sûrs internes et externes de collecte et de transport des déchets.
Le manque de zones aménagées pour le stockage des déchets, surtout au CMA où la
production est élevée, pourraient rendre le traitement difficile pendant les saisons pluvieuses
dans la mesure où ils sont mouillés par les eaux de pluie. D’autres risques majeurs subsistent
du fait de l’accessibilité des zones de stockage aux populations. Ceci présente un danger pour
les enfants qui ignorent souvent les risques liés aux DBM. Il y a aussi un risque lié au
reconditionnement illégal et la revente d’aiguilles contaminées ; une pratique courante. Les
boîtes de sécurité peuvent être dérobées et revendues. Il faut noter qu’une boîte de sécurité
coûte 2500 F CFA. Dans certains cas les contenus de ces boîtes peuvent être déversés dans la
nature, représentant ainsi un risque direct ou indirect pour l’homme.
4.5.8. Elimination des déchets des aires sanitaires du district
4.5.8.1. Déchets solides
L’élimination des DBM (incinération ou brûlage) entraine des dégagements de mauvaises
odeurs, des émanations toxiques de monoxyde de carbone (CO), les dioxines
(polychlorodibenzo-para-dioxine ou PCDD) et furanes (polychlorodibenzo-furanes ou PCDF)
et le dégagement de gaz à effet de serre. Cependant, ces rejets de gaz toxiques sont réduits si
les incinérateurs sont bien exploités dans les conditions optimales. Le four doit être rempli au
¾ de son volume avec des déchets secs ne contenant pas du PVC. Les incinérateurs artisanaux
utilisés dans les aires sanitaires de Tougan permettent de réduire les émanations toxines lors
de l’élimination des déchets puisque la température de combustion peut atteindre 1000°C.
Quoi qu'il en soit, les incinérateurs émettent un pourcentage non négligeable de la totalité des
émissions de dioxines et de furanes dans le monde. En effet, les incinérateurs de déchets
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
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52
médicaux ont été responsables de 21% des émissions connues de dioxines et de furanes aux
USA, en1987 (OMS, 2005e). En dehors de tous ces problèmes, s’ajoutent tous risques liés à
l’accessibilité des populations (surtout les enfants) aux déchets stockés dans les zones de
traitement.
4.5.8.2. Déchets liquides
Les exutoires de ces rejets représentent de véritables nids de reproduction des moustiques et
des baignoires pour certains animaux comme les porcs. Le système d’évacuation des eaux
usées est l’une des mesures essentielles pour lutter contre la présence de vecteurs (OMS,
2010). Les flacons contenant des prélèvements de déchets biologiques tels que le sang
devraient être collectés séparément et désinfectés avant de rejoindre la filière des déchets
d’activités de soin.
4.5.9. Approvisionnement en Eau potable et ouvrages sanitaires dans les centres
de santé
4.5.9.1. Approvisionnement en Eau potable
Le respect des mesures d’hygiène de base par le personnel, les patients et les accompagnants,
notamment en ce qui concerne le lavage des mains ne doit pas être compromis par la pénurie
d’eau. Les points d’eau ne doivent pas être trop éloignés afin d’inciter les utilisateurs à s’en
servir aussi souvent que nécessaire. Les produits de nettoyage des mains sans eau, à base
d’alcool, ont un coût élevé et sont moins efficaces que l’eau et le savon pour le nettoyage des
mains (OMS, 2010). Si la majorité des CSPS ont une source d’approvisionnement dans leur
cour, sa disponibilité dans les salles, d’une part pour le lavage des mains et d’autre part pour
la boisson, reste un problème majeur. Cette indisponibilité est due au manque de matériel de
stockage. En effet, seuls 19%, des CSP disposent de récipients dans les 5 principales salles
que sont : les salles de consultation, de soin, d’observation, d’accouchement et la suite de
couche. Un des CSPS ne dispose d’aucun récipient de stockage d’eau.
Au niveau du CMA, qui est relié au réseau d’adduction en eau potable de la ville, plusieurs
salles disposent de lavabo pour le lavage des mains. Cependant, il faut souligner le manque de
salle d’eau (lavabo et douche) dans le bâtiment de l’unité de soins pédiatriques. Le CMA ne
dispose d’aucun ouvrage de stockage d’eau en son sein pour faire face aux coupures d’eau. Il
est donc vulnérable aux coupures d’eau. Si le lavage des mains et la douche ne demandent pas
une eau potable, ce n’est pas le cas pour la boisson.
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
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En nous appuyant sur les normes de qualité d’eau potable en vigueur au Burkina Faso nous
pouvons dire que le seul CSPS dont la qualité de l’eau pose problème, est celui de Di. En
effet, l’eau de cette localité a une teneur en sulfate de 520 mg/L alors que la valeur maximale
admise est de 250 mg/L. En revanche, pour information, la norme acceptable pour les sulfates
au Canada est de 500 mg/l et cette limite est liée au goût. Il n'existe à priori pas de risque à
consommer l'eau de Di. Nous pouvons donc affirmer qu’au 87% des CSPS visités disposent
d’une eau de bonne qualité. A priori, nous pouvons affirmer que les eaux utilisées par les
CSPS de Kassoum, Bonou et Lankoué sont de bonnes qualités car depuis quelques années, le
ministère en charge de l’hydraulique n’équipe un forage qu’après des analyses ayant prouvé la
potabilité de son eau. En dépit de quelques problèmes de goût et de couleur signalé dans
quelques CSPS, nous pouvons affirmer que l’eau consommée dans les formations sanitaires
(y compris le CMA) est de bonne qualité. Toutefois, il faut signaler qu’un problème
d'alimentation en eau potable se pose dans les CSPS de Koumbara, Rassouly et Tiao, c’est-à-
dire dans 10% des CSPS. Ceux-ci ne disposent pas de source en leur sein et utilisent des puits
ou des forages qui ne fournissent pas de l’eau toute l’année.
4.5.9.2. Installations sanitaires
Douches
Selon les directives de l’OMS, une formation sanitaire doit disposer d’au moins trois (3)
douches dans le souci d’avoir des douches séparées pour le personnel et les patients, ainsi que
pour les hommes et les femmes, pour des raisons d’intimité et de sécurité. Seulement 16% des
CSPS sont en conformité avec cette directive. Cependant, compte tenu de la proximité des
logements des agents de santé par rapport aux formations sanitaires dans l’aire sanitaire de
Tougan, deux douches pourraient être acceptables. En réalité il n’y a pas d’hospitalisation au
sein des CSPS ; il n’existe que des mises en observation dont la durée maximale est de 24h.
C’est au niveau des maternités que l’usage des douches est le plus accentué car à la suite d’un
accouchement, la mère est tenue de prendre une douche.
Les latrines
Selon la directive de l’OMS, on doit avoir une latrine pour 20 utilisateurs dans les services
hospitaliers ; au moins 4 dans les services ambulatoires (une réservée au personnel et trois
pour les patients : une pour les femmes, une pour les hommes, et une pour les enfants). On
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
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peut donc dire qu’il y a une insuffisance de latrines dans 58% des CSPS contrairement au
CMA qui en dispose en nombre suffisant. Par ailleurs, pour que ces latrines puissent jouer
pleinement leur rôle, il faut qu’elles soient bien réparties au sein du CMA. Aussi, faut-il que
le nombre de latrines construites aux alentours d’une unité tienne compte de la dimension de
celle-ci c’est-à-dire le nombre de patients et du personnel. Elles doivent également être
nettoyées quotidiennement pour encourager les patients et le personnel à l’utiliser.
Aire de lavage
L’aire de lavage est un dispositif d’assainissement très important. Elle évite la stagnation des
eaux dues au lavage des linges et par ricochet la prolifération des moustiques et mouches. Il
convient de noter que le pourcentage des centres sanitaires qui en disposent est très faible
(23%). Aussi faut-il ajouter que dans les centres où ses aires existent-elles sont sous-utilisées
par les patients et leurs accompagnants. Il arrive qu’ils fassent la lessive en dehors de ces aires
réservées à cet effet. Le personnel de santé doit donc jouer son rôle de conseiller pour que ces
ouvrages soient utilisés à bon escient.
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
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RECOMMANDATIONS
Pour l’amélioration de la gestion des DBM et l’hygiène dans l’aire sanitaire de Tougan, nous
faisons des recommandations à différents niveaux :
� Au Ministère de la Santé
� former et informer les agents sur la gestion des DBM ;
� allouer des fonds suffisants pour la gestion des DBM et à l’hygiène ;
� promouvoir l’utilisation des thermomètres et autres instruments digitaux en lieu et
place de ceux qui contiennent du mercure ;
� vacciner les ouvriers et le personnel médical contre l’hépatite B et le tétanos ;
� Au district sanitaire de Tougan
� définir un protocole à suivre en cas de blessure par les DBM ;
� détruire les déchets pharmaceutiques (médicaments périmés, produits chimiques,
etc.) ;
� promouvoir les filières que nous avons proposées aux figures 20 et 21.
� demander au fournisseur de remplacer ou réparer l’incinérateur injecteur de flamme
qui n’arrive pas à faire fondre les aiguilles et les seringues ;
� introduire la tenue d’archives simples, indiquant, par exemple, le nombre de boîtes de
sécurité remplies par mois ;
� poser les actions ci-dessous dans les CSPS de :
• Koumbara : réaliser un forage neuf ;
• Rassouly : construire un impluvium ;
• Tiao : réhabiliter le forage ou réaliser un autre immédiatement à proximité ;
� construire un impluvium au CMA pour faire face aux coupures d’eau ;
� construire une salle de stockage des DBM, y compris les boîtes de sécurité ;
� construire une salle d’eau à l’unité de soin pédiatrique du CMA ;
� construire des salles dans les unités du CMA pour permettre aux agents de se changer
avant et après le travail ;
� équiper toutes les salles en récipients de stockage d’eau pour faciliter le lavage des
mains ;
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
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� construire des ouvrages de gestion des DBM dans toutes les formations sanitaires
(vidoir, aire de lavage, incinérateur, etc.) ;
� faire des dotations en matériel conventionnel de gestion des DBM (collecte,
protection, etc.) ;
� former et informer les nouveaux agents sur la gestion des DBM ;
� construction d’ouvrages sanitaires (douche, latrine, lavabo, dispositif de lavage des
mains, etc.) ;
� construire un nouveau laboratoire au CMA qui répond aux normes;
� promouvoir la concertation entre les différents partenaires (donc faire ressortir les
différents partenaires) ;
� placer des poubelles pour les déchets assimilables aux déchets domestiques dans la
cour du CMA ;
� placer un dispositif aux différentes entrées du CMA pour empêcher les animaux d’y
avoir accès ;
� carreler les murs des salles d’accouchement jusqu’à une hauteur de 1,5 m ;
� doter les CSPS en tablier ;
� Promouvoir l’utilisation de sachets ordinaires en lieu et place des sacs poubelles dits
conventionnels. Ces sachets coûtent moins chers et sont adaptés au volume des
poubelles des CSPS;
� Au personnel des formations sanitaires
� prêter une attention particulière à la gestion des DBM ;
� fermer les incinérateurs afin d’empêcher les personnes non autorisées d’avoir accès
aux DBM qui y sont stockés ;
� jouer son rôle de conseiller auprès des populations ;
� Aux bailleurs de fonds
Appuyer le Ministère de la santé dans l’accomplissement de sa mission de gestion des
déchets biomédicaux dans les districts sanitaires du pays ;
� A la population de l’aire sanitaire de Tougan
Eviter de fouiller dans les déchets biomédicaux.
Proposition de filière de gestion des DBM
Voir les figures 20 et 21 pour les filières de gestion des DBM proposées.
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Figure 20: Filière de gestion des DBM proposée aux CSPS
PRODUCTION DE DECHETS
Parents : enfouissement
Déchets anatomiques
Déchets Pièces
Puits d’infiltration
Déchets
non infectieux
Fosse sécurisée
Toute sorte de Poubelles
Séparation
Liquides biologiques
Désinfection
Vidoir
Eaux usées
Puits d’infiltration
Déchets liquides
Puits d’infiltration
CAMPAGNES DE VACCINATION
Aiguilles-seringues
Déchets pharmaceutiques
(DP)
CMA de Tougan
DP non dangereux
DP dangereux
Centre National de collecte
Neutralisation
Déchets infectieux non
perforants
Enfouissement
Incinération
Poubelle à pédale
Piquants et tranchants
CMA de Tougan
Incinération
Enfouissement
Tri optimal Flacons (Ampicilline…)
Déchets solides
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
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Figure 21: Filière de gestion proposée pour le CMA
Parents : enfouissement
Déchets anatomiques
Déchets
Pièces
Tri optimal Flacons (Ampicilline…)
Déchets solides
PRODUCTION DE DECHETS
Séparation
Liquides biologiques
Désinfection
Vidoir
Eaux usées
Puits d’infiltration
Déchets liquides
Puits d’infiltration
Déchets
non infectieux
Fosse sécurisée
CSPS
Aiguilles-seringues
Piquants et tranchants
Incinération
Enfouissement
Déchets pharmaceutiques
(DP)
Incinération
DP non dangereux
DP dangereux
Centre National de
Neutralisation Enfouissement
Déchets infectieux non perforants
(DIP)
DIP de Labo DIP simples
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CONCLUSION ET PERSPECTIVES La présente étude nous a permis de faire le diagnostic de l’hygiène et de la gestion des déchets
biomédicaux dans l’aire sanitaire de Tougan. Nous retenons que le problème relatif à
l’hygiène et à la gestion des déchets biomédicaux demeure préoccupant dans le district de
Tougan.
Le système de gestion est inadéquat à toutes les étapes depuis le tri jusqu’à l’élimination. Des
insuffisances dans l’organisation et la formation de toutes les catégories de personnel ont été
notées. De même les équipements pour la gestion des déchets sont insuffisants et inadaptés.
La collecte se fait à l’aide de contenants non homologués. Le tri pratiqué est la séparation des
objets piquants et tranchants des autres types de déchets. La technique de destruction la plus
rencontrée est le brûlage. Si cette mauvaise gestion est liée au manque de moyens matériels et
humains, le facteur organisationnel n’est pas à négliger.
Compte tenu de cette mauvaise gestion, les risques liés aux déchets biomédicaux sont donc
élevés dans le district.
Les conditions d’hygiène sont défaillantes au sein des aires sanitaires. Mis à part quelques
sites, l’accès à l’eau et le fonctionnement général des points d'eau modernes (PEM) sont
satisfaisants. Ce qui favorise la pratique de l’hygiène des mains. Cependant, le manque
d’ouvrages de stockage d’eau dans les différentes salles réduit cette potentialité.
Pour approfondir ce travail, nous suggérons la réalisation d’autres travaux qui prendront en
compte les populations et la variation saisonnière de la production des déchets biomédicaux.
Nous suggérons également la réalisation d’enquête individuelle qui s’adressera à toutes les
couches socio-professionnelles dans les CSPS. Enfin, nous recommandons la réalisation d’un
plan d’action qui prendra en compte nos recommandations.
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
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ANNEXES
Annexe I : Données générales sur l’hygiène et les DBM dans les CSPS
Centre
Nombre
du
personnel
Nombre
de lits
Nombre
de
latrines
Nombre de
latrines
fonctionnelles
Nombre de
latrines
traditionnelles
VIP sans lavage
de main
VIP+Lavage
de main
Nombre
de
douches
Nombre de
latrine
utilisées
comme
douche
Nombre de
boîtes de
sécurité
remplies par
mois
Volumes
journaliers
de déchets
(10-3 m3/j)
CSPS DE KASSAN 7 8 7 7 4 0 3 2 0 3 5,71
CSPS DE ZIZIN-DA 8 7 5 5 2 0 2 1 1 1 20
CSPS de OUE 6 7 2 2 2 0 0 0 2 2 60
CSPS de DI 8 6 3 3 0 3 0 1 0 5 20
CSPS de NIASSAN 7 9 3 3 0 0 3 1 4 7 120
CSPS de DEBE 5 7 3 3 0 3 0 1 0 2 15
CSPS de KOUMBARA 7 6 3 3 0 0 3 2 0 4 30
CSPS de LANFIERA 12 15 4 4 2 0 2 3 0 3 20
CSPS de KASSOUM 7 7 3 3 0 0 3 1 2 12 40
CSPS de BANGASSI 5 6 2 2 0 2 0 2 0 2 15
CSPS de TIANRA 6 5 5 5 0 5 0 1 0 3 20
CSPS de LORONI 5 11 2 2 0 0 2 2 0 4 15
CSPS de TOENI 6 8 6 6 3 0 3 0 6 7 20
CSPS de TIAO 6 14 5 5 2 3 0 1 0 3 30
CSPS de KOUY 8 9 3 3 0 0 3 2 3 12 50
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CSPS de Kware-Manguel 7 8 3 3 3 0 0 1 0 2 20
CSPS de BANGASSOGO 8 13 3 3 0 0 3 3 0 6 30
CSPS de NIANKORE 7 3 4 4 1 0 3 0 5 5 60
CSPS de DAKA 7 7 7 7 4 0 3 0 4 3 20
CSPS de BOUSSOUM 6 3 3 3 3 0 0 2 0 2 20
CSPS de KONGA 7 7 4 4 4 0 0 2 0 3 75
CSPS de GOMBORO 8 12 4 4 2 0 2 3 0 3 25
CSPS de OUELLE 6 5 1 1 0 1 0 1 0 2 15
CSPS de DIO 6 8 4 4 0 1 3 2 0 2 45
CSPS de RASSOULY 6 4 3 3 0 0 3 1 0 1 15
CSPS de LANKOUE 7 10 6 6 3 0 3 0 2 4 40
CSPS de GOURBALA 6 5 1 1 0 1 (+bouilloire) 0 0 0 3 20
CSPS de GORGARE 7 5 1 1 0 1 0 1 0 4 20
CSPS (CM) de KIEMBARA 12 21 5 5 0 2 3 3 3 5 120
CSPS de BONOU 10 11 5 3 2 (remplies) 0 3 1 0 5 20
CSPS URBAIN de TOUGAN 28 8 4 4 0 0 4 7 0 7 30
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Annexe II : Quantité de DBM produits au CMA
Unités
Nombre de boîtes de
sécurité remplies par
mois
Quantité des autres types
de déchets produits par
jour (m 3/j)
Médecine générale 6 0,048
Maternité 2 0,03
Laboratoire 3 0,03
Pédiatrie 6 0,02
Bloc opératoire 3 0,60
Odontostomatologie 0,5 0,008
Moyenne 3,42 32,67
Total 20,5 0,196
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ANNEXE III : Cadre logique
Objectifs spécifiques Activités Techniques et
outils
Cibles Résultats attendus
Objectif spécifique 1 :
Caractériser et quantifier
les déchets solides
biomédicaux dans les
différentes aires
sanitaires ;
Evaluer le volume des déchets
produits dans chaque pavillon et
chaque cabinet de soins au sein
des centres de santé ;
Classer les types de déchets
dans chaque pavillon et cabinet
de soins ;
Calculer les quantités trouvées
par rapport au nombre de lit et
malades externes consultés et
autres actes
Evaluation des
volumes : poubelle
de capacité connue,
matériels de
protection, feuille de
collecte ; feuilles
d’entretien ;
Appareil photo
Déchets Volume des déchets par type
déterminé.
Objectif spécifique 2 :
Déterminer le flux des
différents déchets solides
biomédicaux dans les aires
sanitaires ;
Identifier le circuit des déchets
de leur lieu de production à
l’élimination finale ;
Observation : grille
d’observation ;
Centres
sanitaires
Itinéraire des déchets tracé
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Objectif spécifique 3 :
Diagnostic la filière
actuelle de la gestion des
déchets solides médicaux
dans les aires sanitaires
Identifier comment se fait le tri
à la source ;
Caractériser le matériel de
collecte ;
Caractériser le transport du lieu
de production au lieu
d’élimination ;
Analyser le lieu de stockage
avant élimination ;
Analyser la méthode
d’élimination.
Observation : grille
d’observation ;
Questionnaire ;
Outil d’évaluation
OMS ;
Appareil photo
Centres de
santé ;
Responsable
service hygiène ;
Personnel
médical/para ;
Manœuvre.
Méthode de tri appliquée
identifiée ;
Matériel de collecte et de
transport caractérisé
Points forts et points faible du
système identifiés et leurs
causes ;
Objectif spécifique 4 :
Analyser les risques
sanitaires de la gestion des
déchets solides
biomédicaux et proposer
les solutions pour
améliorer
Déterminer le nombre accident
liés aux déchets les 12 dernier
mois ;
Déterminer le risque de
contracter une maladie par
accident dû aux objets piquants
ou tranchants ;
Déterminer les quantités de
déchets éliminées par méthode ;
Entretien : grille
d’entretien ;
Questionnaire ;
Analyse
documentaire
Personnel
administratif ;
Personnel
médical/para ;
Manœuvre.
Nombre d’accident connu ;
Les différents risques
identifiés et analysés ;
Risque probable de
contamination déterminé ;
Taux d’émissions déterminé ;
Perception des agents
appréciée.
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Déterminer les émissions par
méthode ;
Apprécier la perception des
agents sur les risques liés aux
déchets ;
Objectif spécifique 5
Faire la situation des
aspects hygiéniques
Déterminer l’état hygiénique
des différentes salles
Observation
directe ;
Entretien
Les personnes
hospitalisées ;
les agents de
santé,
Responsable
service hygiène
état hygiénique des
différentes unités
Objectif spécifique 6
proposer une filière de
gestion adaptée des déchets
et des solutions
d’amélioration de l’hygiène
Déterminer les différentes
méthodes d’élimination des
déchets ménagers en général et
déchets biomédicaux en
particulier;
Identifier les ressources dont
disposent les centres de santé et
les critères intervenant dans le
choix des méthodes (nappe
Analyse
documentaire :
Questionnaire
Documents ;
personnel
administratif ;
Personnes
ressources
(ministères,
religieux).
Choix d’une filière adaptée et
écologiquement rationnelle
effectué et décrite
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phréatique, aspects culturels,
financiers et environnementaux,
besoin en espace, acceptation
réglementaire, etc.)
Déterminer les différents
facteurs d’amélioration de
l’hygiène
Analyse
documentaire ;
Analyse des
résultats de l’étude
documents Changement de
comportement en matière de
promotion de l’hygiène
Déterminer les ressources
nécessaires pour la mise en
place d’un projet de gestion des
déchets biomédicaux
Analyse des
résultats de l’étude ;
Analyse
documentaire
Documents Les différentes ressources
sont déterminées ; le plan
d’action est connu
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ANNEXE IV : FICHE D’ENQUETE
FICHE D’ENQUETE
N° de la fiche :…………… Date de l’enquête :………………
I. IDENTIFICATION
Dénomination du centre sanitaire : …………………………………………………………
Nom de l’interlocuteur :……………………………………………………………………..
Fonction de l’interlocuteur :…………………………………………………………………
Contacts : Tél :………………………………E-mail :……………………………………..
II. Processus de gestion des déchets biomédicaux
1. Une étude sur l'estimation quantitative des déchets biomédicaux est-elle déjà faite pour
votre établissement ? oui = 1 [__] non = 0 [__]
2. Donnez les quantités par types de déchets (on pourrait donner la fréquence de
remplissage et le volume des équipements):
� Aiguilles,
seringues :…………………………………………..……………………………
� Objets tranchants : ………………………….……………………………………
� Déchets anatomiques :……………………………………………………………
� Autres (préciser) :………………………………..……………………………….
3. Quel type d’équipement de conditionnement des déchets biomédicaux dispose le centre de santé ?
� Les poubelles munies de sacs en plastique oui = 1 [__] non = 0 [__]
� Les poubelles simples oui = 1 [__] non =
0 [__]
� Autres (à préciser)…………………………………… oui = 1 [__]
non = 0 [__]
…………………………………………………………………………………
4. Quelles sont les capacités des équipements de conditionnement ?
� Poubelles munies de Sacs en plastiques ………………….……………
� Poubelles simples……………………………………………………………..…..
� Autres (à préciser)……………………………………..….......................................
L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan
Kouakou Valentin KOFFI soutenu le 10-Juin-2010 Promotion 2010-2011
5. Une étude sur l'approche économique de la collecte et de l'élimination de vos déchets
biomédicaux a-t-elle été déjà faite? oui = 1 [__] non = 0 [__]
6. Avez-vous été formés en gestion des déchets biomédicaux ? oui = 1[__] non = 0 [__]
7. Quels sont vos besoins en formation et information dans le domaine de gestion des
déchets biomédicaux?
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7. Quels sont les risques liés aux déchets biomédicaux ?
.........................................................................................................................................………
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8. De quel matériel de protection le personnel manipulant les déchets est-il équipé ?
- Aucun =0 [__] - Lunette [__]
- Gants =1 [__] - Chapeau [__]
- Bottes =2 [__]
- Blouse =3 [__]
- Pantalon =4 [__]
- Masque =5 [__]
9. Ya-t-il eu des cas de blessures/coupures par les déchets ? Oui = 1 [__] non = 0 [__]
Si oui combien ?.....................................................
10. Le centre dispose-t-il d’une procédure à suivre en cas de blessure/coupure par les déchets
biomédicaux ? oui =1 [__] non=1 [__]
11. Les déchets biomédicaux et les déchets assimilables aux déchets ménagers (non
contaminés) sont- ils séparés au sein des unités ? oui = 1 [__] non = 0 [__]
12. Les déchets biomédicaux sont- ils séparés par typologie à partir de la source ?
oui = 1 [__] non = 0 [__]
13. Avez-vous un système particulier de codage par couleur des équipements de collecte des
déchets ? Oui = 1 [__] non = 0 [__]
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14. Existent-ils des équipements (de collecte ou stockage) spécifiques à certains types de
déchets ?
oui = 1 [__] non = 0 [__]
11=5. Si oui, donnez l’équipement et le type de déchets correspondant
……………………………………………………………………………………………
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……………..
16. Quels sont les types de déchets produits par chaque
unité ?............................................................................................................................................
................................................................………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………
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…………………………………………………………………………………………………
…………………………………….
17. Quels sont les déchets qui sont spécifiques à certaines unités ? Donnez les ou l’unité(s)
correspondante(s)……………………………………………………………………………
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………………………………………………………………………………………………
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18. Où se fait le traitement /élimination finale des déchets ?
Dans l’hôpital = 1[__] Hors de l’hôpital=2[__]
19. Qui est chargé du traitement hors site ?
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Municipalité = 1 [__] société sous-traitante =2 [__] autres à préciser = 3
[__]…………………
20. Quel type de moyen utilise-t-on pour le transport des déchets au lieu de stockage ou
d’élimination ?
- Camion [__]
- Chariot [__]
- Main [__]
- Autres à préciser [__] …………………………………………………
21. Existe-t-il un lieu de stockage des déchets biomédicaux au sein du centre sanitaire ?
oui = 1[__] non = 0 [__]
22. La zone de stockage n’est-elle accessible qu’aux personnes autorisées ?
oui = 1 [__] non = 0 [__]
23. Quelle est la durée de stockage des déchets au lieu de stockage ?
1 = 24 heures ? [__]
2 = 48 heures ? [__]
3 = 72 heures ? [__]
4 = + de 72 heures ? [__]
24. Quel type de système de traitement utilisez-vous pour les déchets biomédicaux ?
- Incinération = 1 [__]
- Décharge municipale =2 [__]
- Petite fosse =3 [__]
- Brulages =4 [ ]
- Autres à préciser = 5 [__]
25. Existe-t-il un appareil de broyage- désinfection dans l’enceinte de l'établissement ?
oui = 1 [__] non = 0 [__]
26. Les traitements sont-ils spécifiques aux types de déchets ? oui = 1 [__] non = 0 [__]
Si oui
lesquels ?...............................................................................................................................
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…………………………………………….
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27. Quelle est la capacité de ce système en kg/jour ou par semaine?
…………………………………………………………………………………………
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28. Le personnel médical/paramédical est-il formé à la gestion des déchets biomédicaux ?
Oui = 1 [__] non = 2 [__]
29. Le personnel médical/paramédical est-il informé des risques sanitaires des déchets
biomédicaux ? Oui = 1 [__] non = 2 [__]
30. Le personnel chargé de la collecte des déchets est-il informé des risques sanitaires liés aux
déchets biomédicaux ? Oui = 1 [__] non = 2 [__]
31. Le personnel chargé de la collecte des déchets est-il vacciné ? Oui = 1 [__] non = 2 [__]
Si oui, contre quelle maladie ?.........................................................................................
32. Y a-t-il des déchets recyclés ou récupérés ? Oui = 1[__] non = 2 [__]
Si oui lesquels ?.....................................................................................................
33. Quels sont les problèmes rencontrés dans l’établissement pour la collecte intra-centre des
déchets biomédicaux ?.................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
....................
34. Quel est le nombre du personnel ?................................................................................................
35. Combien de lits d’hospitalisation y a-t-il dans le centre?............................................................
36. Combien de salle d’eau y a-t-il dans le centre?............................................................................
37. Quels sont les produits utilisés pour le nettoyage des salles ?....................................................
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………..
38. A quelle fréquence nettoyez-vous les salles d’hospitalisation ?..................................................
39. Où sont évacuées les eaux usées du centre ?
Toilettes internes [__] Puits perdu [__] Latrines [__] Autres [__] à
préciser :………………………
40. Sont-elles évacuées séparément ? oui= 1 [__] non = 0 [__]
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Si oui, sur quelles
bases ?……………………………………………………………………………………………
41. Ces eaux usées subissent-elles des traitements ? oui= 1 [__] non = 0 [__]
Si oui lesquels ?.............................................................................................................................
42. Fréquence de changement du tablier ?................................................................................................
EAU
1. Où le CSPS s’approvisionne-t-il en eau potable ?
� Puits traditionnel [__] Centre propriétaire ? Oui =1[__] Non = 0 [__]
� Puits moderne [__] Centre propriétaire ? Oui =1[__] Non = 0 [__]
� Forage [__] Centre propriétaire ? Oui =1[__] Non = 0 [__]
� Réseau [__] borne fontaine [__] branchement privé [__] autres (à spécifier) [__]
2. A quelle distance se situe la source d’approvisionnement par rapport à la formation sanitaire ?
� Dans la cours de la formation sanitaire [__]
� Entre 100 et 500 m [__]
� Plus de 500 m [__]
3. La source fournit-elle suffisamment d’eau pendant toute l’année ? Oui= 1 [__]
Non [__]
4. Quelle est la source d’eau alternative exploitée ?............................................................
5. Existe-t-il un réseau d’eau potable public (château d’eau) dans la localité ?
Oui =1 [__] Non=0 [__]
6. Quels sont les récipients de stockage d’eau dans les services de la formation sanitaire ?
� Salle de consultation
Sceau [__] Bidon [__] Canari [__] Fût mural [__] Autre [__] à
préciser……………………………
� Salle de soins
Sceau [__] Bidon [__] Canari [__] Fût mural [__] Autre [__] à
préciser………………………………
� Salle d’hospitalisation ou salle d’observation
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Sceau [__] Bidon [__] Canari [__] Fût mural [__] Autre [__] à
préciser………………………………………
� Maternité salle d’accouchement
Sceau [__] Bidon [__] Canari [__] Fût mural [__] Autre [__] à
préciser……………………………………
� Maternité salle des accouchés
Sceau [__] Bidon [__] Canari [__] Fût mural [__] Autre [__] à
préciser……………………………………
7. Y a-t-il quelque chose de non satisfaisant concernant la qualité de l’eau utilisée ?
Goût [__] Couleur [__] Odeur [__] Autre [__] (à
préciser)……………………………….
Si traitement décrivez la
procédure………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………….
8. Si vous utilisez l’eau d’un forage, cet ouvrage dispose-t-il de :
� Un abreuvoir [__]
� Un puits perdu [__]
� Une clôture [__]
Constats de l’état de
l’ouvrage :………………………………………………………………………………………
9. Quels sont les types de latrines au sein de la formation sanitaire ?
� A fosse simple ou traditionnelle [__] Fonctionnelles Oui [__]
Non [__]
� Une (1) fosse ventilée (VIP) sans lavage des mains [__] Fonctionnelles Oui [__]
Non [__]
� Une (1) fosse ventilée (VIP) avec lavage des mains [__] Fonctionnelles Oui [__]
Non [__]
� Deux (2) fosse ventilée (VIP) sans lavage des mains [__] Fonctionnelles Oui [__]
Non [__]
� Deux (2) fosse ventilée (VIP) avec lavage des mains [__] Fonctionnelles Oui [__]
Non [__]
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10. Existe-il des salles d’eau et des toilettes dans chaque unité ?
Personnel oui [__] Non [__] Pensionnaires oui [__] non [__]
11. La formation sanitaire dispose-t-elle d’une aire de lavage ou lavoir au niveau du
centre ?
Oui =1 [__] Non =0 [__]
12. Avez-vous eu des cas de maladies nosocomiales ? Oui= 1 [__] Non= 0 [__]
Si oui, Combien ? ………………..Et lesquelles ?
13. Autres préoccupations / WASH
14. Le matériel de collecte est-il désinfecté ? Oui= 1 [__] Non= 0 [__]
15. Comment se fait l’élimination des produits pharmaceutiques périmés ?
……………………………..
…………………………………………………………………………………………
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16. Y a-t-il un responsable hygiène et assainissement dans votre centre ou unité ?
Oui= 1 [__] Non= 0 [__]
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ANNEXE V : Autorisation d’enquête