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Les pratiques d’automédication (spécificité despsychotropes) : analyse qualitative à partir d’entretiens

sur les pharmacies familiales en pays messinAnne-Laure Bergot Le Floch

To cite this version:Anne-Laure Bergot Le Floch. Les pratiques d’automédication (spécificité des psychotropes) : analysequalitative à partir d’entretiens sur les pharmacies familiales en pays messin. Médecine humaine etpathologie. 2012. <dumas-00998961>

1

UNIVERSITE DE BREST- BRETAGNE OCCIDENTALE

FACULTE DE MEDECINE ET DES SCIENCES DE LA SANTE

Année 2012 N°

THESE DE DOCTORAT en MEDECINE

DIPLOME D'ETAT

Les pratiques d'automédication

(Spécificité des psychotropes) :

Analyse qualitative à partir d'entretiens

sur les pharmacies familiales en pays

messin

Par Madame Anne-Laure BERGOT LE FLOCH

Née le 28 Avril 1982 à Saint Renan

Présentée et soutenue publiquement le vendredi 21 septembre 2012 à 16h30

Président:

Monsieur le Professeur Jean JOUQUAN

Membres du jury:

Madame le Docteur Claudie HAXAIRE (Directrice de thèse)

Monsieur le Professeur Philippe BAIL

Monsieur le Professeur Laurent MISERY

2

Sommaire INTRODUCTION ....................................................................................................................................... 6

1- CONTEXTE POLITIQUE ET SOCIAL DE L AUTOMEDICATION DEPUIS LES ANNEES 1995 : VERS UNE

NOUVELLE AUTONOMIE DU PATIENT ..................................................................................................... 7

1- Contexte politique et législations en rapport avec l'automédication ................................................. 7

1-1 Le patient-acteur de sa santé ........................................................................................................ 7

1-2 Encouragement à une automédication responsable et contrôlée ............................................... 8

2- Contexte social des pratiques d'automédication .............................................................................. 11

2-1 Nouvelles sources d'information médicale ................................................................................. 11

2-2 Place du médicament dans la société de consommation; médicalisation du mal être et

recherche de performances .............................................................................................................. 12

2- PROBLEMATIQUE .............................................................................................................................. 13

1- Quelles pratiques peut-on dégager sous le terme d'automédication? ............................................ 13

1-1 Définitions et statistiques ........................................................................................................... 13

1-2 Les raisons retrouvées dans la littérature à l'utilisation d'un médicament en automédication 15

1-3 L'automédication intervient sur un symptôme ressenti par l a teu ; de l'auto-diagnostic à

l'auto-prescription ............................................................................................................................. 17

1-4 Les craintes des médecins par rapport à cette pratique et la réalité des effets indésirables dus à

une automédication .......................................................................................................................... 18

2-Quel rôle joue le médicament psychotrope ? .................................................................................... 19

2-1 Pharmacologie de cette classe thérapeutique ............................................................................ 19

2-2 La consommation de psychotropes en France............................................................................ 21

2-3 Le psychotrope du point de vue du consommateur [25] [26] [27] [28] [29] .............................. 24

3- Sujet du travail de recherche: Quelles pratiques autonomes d'automédication pouvons nous

mettre en évidence? Pouvons-nous dégager des pratiques différentes concernant les psychotropes?

............................................................................................................................................................... 26

3-MATERIEL ET METHODE ..................................................................................................................... 27

1-Cadre méthodologique: l'apport de l'analyse qualitative et sa rigueur dans le cadre de l'analyse des

pratiques d'automédication .................................................................................................................. 27

2- Le matériel de recherche: un corpus d'entretiens réalisés selon une méthode dérivée de

l'ethnométhodologie ............................................................................................................................. 28

3- Analyse des données selon la «Grounded Theory» : analyse en continu du corpus (informatisée

grâce au logiciel Nvivo (annexe 3) adapté à cette analyse) .................................................................. 29

4- L'échantillonnage théorique du corpus ............................................................................................ 31

5- Biais et limites ................................................................................................................................... 38

6- Analyse .............................................................................................................................................. 39

3

4- RESULTATS......................................................................................................................................... 41

1- L'automédication en général (hors psychotropes). Le point de vue de l'acteur .............................. 41

1-1 Définition et points de vue des acteurs ...................................................................................... 41

1-2 Quels médicaments sont pris en automédication? .................................................................... 45

2- Symptômes soulagés en automédication ......................................................................................... 46

2-1 Les douleurs: mal de tête, migraine, rhumatisme et autres douleurs ........................................ 46

2-2 Les symptômes liés à la sphère ORL: le nez qui coule, la gorge qui fait mal, le rhume et la

sinusite .............................................................................................................................................. 49

2-3 Les symptômes digestifs: les reflux gastro-œsophagie s, la dia h e, les aus es et vomissements, la gastro-entérite, le ballonnement, la mauvaise digestion .................................... 50

2-4 Les problèmes de peau: les brûlures, les piqûres, les plaies ...................................................... 50

2-5 La toux et les encombrements bronchiques ............................................................................... 51

2-6 La fièvre ....................................................................................................................................... 52

2-7 Les problèmes au niveau de la bouche: la gencive douloureuse et irritée, les aphtes... ........... 53

2-8 La constipation ........................................................................................................................... 53

2-9 La grippe ...................................................................................................................................... 54

2-10 L'allergie .................................................................................................................................... 54

2-11 Le vertige ................................................................................................................................... 54

2-12 Le surpoids ................................................................................................................................ 54

2- L i fe tio u i ai e .................................................................................................................... 55

3- Qu e est-il des s ptô es o e la fatigue, l a goisse, la e vosit , les t ou les du so eil et l hu eu t iste ? .................................................................................................................................... 55

3- L a goisse, ou l'a i t , ou la e vosit , le st ess et l'agitatio ................................................. 55

3- Les i so ies, les diffi ult s à s e do i et la e he he d u o so eil .......................... 57

3-3 Les "coups de fatigue" et la fatigue en générale ........................................................................ 58

3-4 L'humeur triste, le mauvais moral .............................................................................................. 58

3-5 Les contractures musculaires ...................................................................................................... 59

3-6 La recherche d'effets psychotropes ou hallucinogènes .............................................................. 59

4-Classes de maladies et catégories de médicaments selon les personnes interrogées ...................... 60

4-1 Les «vrais» maladies, jugées plus sérieuses, soignées par des médicaments jugés «puissants»61

4-2 Les "petits maux" et "les bobos" qui sont soignés par des "petits médicaments" jugés

inoffensifs, "bénins" .......................................................................................................................... 61

4- Les p o l es de tous les jou s, ui e so t pas ualifi s de aladie, ais plutôt g a ts dans le sens d'un manque de performance, d'un inconfort... .......................................................... 62

5- Les diff e ts e des utilis s e auto di atio , d ap s les a teu s. Deu e e ples : Les

antidouleurs. Les médicaments pour les nerfs. .................................................................................... 64

4

5-1 les antidouleurs ........................................................................................................................... 64

5- L auto dication par d'autres traitements que les psychotropes, à visée psychotrope ........... 66

5- L auto di atio pa les ps hot opes ...................................................................................... 69

5-3-1 Les médicaments pour les nerfs, contre les angoisses, contre le stress : les calmants, les

décontractants, les tranquillisants, les anxiolytiques ................................................................... 70

5-3- Le so if e, l « endormisseur », le médicament pour dormir : les hypnotiques. ........... 71

5-3-3 Le médicament contre la déprime, le calmant, les antidépresseurs. .................................. 72

5-3-4 Les médicaments pour les nerfs en général ........................................................................ 74

6-Autres recours : les alternatives à l auto di atio « classique » .................................................... 76

6-1 Les recettes familiales ................................................................................................................. 76

6-2 Le cannabis .................................................................................................................................. 77

6- L eau de Lou des ......................................................................................................................... 77

6- L ho opathie en automédication : « alternative naturelle » ................................................... 77

7- Les aiso s de l'auto di atio d ap s les a teu s ......................................................................... 78

7- L e p ie e et le savoi p ofa e au se vi e des p ati ues d auto di atio pou t aite u symptôme jugé bénin ........................................................................................................................ 78

7- L auto di atio pou stoppe l volutio atu elle d u s ptô e ve s u e aladie jug e plus grave. Une prise en charge plus précoce. .................................................................................. 79

7- L auto di atio d u s ptô e t op g a t et la e he he d u soulage e t apide........ 81

7- Les p ati ues d auto di atio à ut p ve tif ......................................................................... 82

7- L auto dication et le non-remboursement de certaines spécialités ....................................... 83

7- L auto di atio pou « gagner du temps » ou pour « économiser » les f ais d u e consultation ....................................................................................................................................... 84

7-7 Les cas particuliers : les vacances, les urgences .......................................................................... 84

7- L e p ie e p i e, da s l auto di atio pou e tai s a teu s, lo s ue le de i appa ait comme donner une réponse floue ou non satisfaisante .................................................................. 85

7- Les aiso s sp ifi ues à l auto di atio pa les ps hot opes ............................................ 86

8- Moyens d'approvisionnement des médicaments utilisés en automédication et sources

d'information ......................................................................................................................................... 89

8-1 Moyens d'approvisionnement des médicaments utilisés en automédication ........................... 89

8-2 Sources d'information des acteurs avant de prendre un médicament en automédication ....... 93

9- Point de vue des acteurs sur les médicaments en général: les "anti-médicaments" excluent-t-ils

toute pratique d'automédication? ........................................................................................................ 96

10- Point de vue des acteurs sur leur médecin: Quelle relation pouvons nous mettre en évidence

entre la qualité du rapport du médecin à son patient et des pratiques d'automédication?.............. 100

11- Observance et Non-observance .................................................................................................... 103

5

11-1 L'observance (justifiée par les acteurs) ................................................................................... 103

11-2 La non-observance, l'inobservance, la non compliance ou la non adhérence ....................... 105

5- DISCUSSION ..................................................................................................................................... 111

Les p ati ues d auto di atio e g al : la nouvelle autonomie, acquise et encouragée ; et ses

li ites atu elles d ap s les a teu s ............................................................................................... 111

2- Les p ati ues d auto di atio pa des ps hot opes : l auto o ie atu elle, vide te, l giti e ;

et ses dérives ....................................................................................................................................... 113

3- Les « limites » de ot e t avail. L ouve tu e sous-jacente pour d aut es e he hes .................... 116

4- Nos résultats en regard de la littérature ......................................................................................... 117

4- Les attitudes d auto o ie hez les o so ateu s de ps hot opes .................................... 117

4-2 « L auto di atio ou les i ages de l auto o ie » (S Fainzang ; 2012) [65] ....................... 118

CONCLUSION ....................................................................................................................................... 122

Annexe 1 : Liste des substances et préparations psychotropes...................... Erreur ! Signet non défini.

Annexe 2 : Classement des stupéfiants et des psychotropes au niveau international ...... Erreur ! Signet

non défini.

Annexe 3 : Le logiciel Nvivo 8. ......................................................................... Erreur ! Signet non défini.

6

INTRODUCTION

Docteur, mettez-moi une boîte de Stilnox° en plus. C'est embêtant, la pharmacie ne me donne que pour un mois et mon mari prend les miens."

Me voilà au œu de la de i e g ale et de es p e i es o sultatio s. Co e t réagir à cette demande et surtout, quel sens lui donner? Ne cache-t-elle pas toute une

problématique bien curieuse d'automédication d'une part et de consommation de

psychotropes d'autre part?

L'automédication n'est pas limitée au comportement d'achat en pharmacie de certains

médicaments autorisés, sans ordonnance médicale, comme nous pouvons le penser. Cette

pratique est complexe et nécessite d'être clairement définie à l'aide de la littérature.

Dans ce travail de thèse, la définition de l'automédication est la suivante: comportement de

consommation médicamenteuse en dehors d'une prescription médicale, soit par prise d'un

di a e t da s le sto k dispo i le de la pha a ie fa iliale les estes d'a ie es ordonnances), soit par l'ajustement par le patient d'un traitement prescrit (augmentation ou

diminution des dosages des médicaments), ou même l'utilisation du médicament dans un

autre objectif que celui prescrit par le médecin. L a teu « se soigne par lui-même ».

Le sujet traité nécessite de réfléchir au préalable au contexte actuel politique et social qui

joue un rôle dans ces pratiques.

La législation s'est modifiée les dix dernières années dans le sens de l'augmentation des

droits des patients mais aussi dans le sens d'un accès plus facile à certains médicaments.

Nous développerons cela dans le chapitre suivant. Un des souhaits sous-jacent est un

encouragement des politiques à une automédication responsable et contrôlée [1]. Cette

pratique interpelle aussi les industries pharmaceutiques à la recherche d'un nouveau marché

[2].

De plus, l'avènement des nouvelles sources d'informations comme internet rendent plus

facilement accessible le savoir médical [3]. La médiatisation de la santé et le recours au

di a e t pa fois pe çu o e u i st u e t agi ue , v hi ul pa de o euses publicités, jouent des rôles dans ce comportement d'automédication [4].

La médecine potentiellement au service d'une société de consommation et d'une recherche

de performances peut inquiéter de nombreux médecins [5]. De ce fait, les psychotropes,

médicaments agissant sur le psychique, dont les autorités s'inquiètent de la banalisation de

leurs usages [6], n'ont t-ils pas une place particulière dans l'automédication à notre époque?

Cette thèse permet de réfléchir, avec l'aide de la socio-anthropologie, à cette question de

l'automédication par les psychotropes: existe t-il des pratiques autonomes et quelles sont-

elles?

7

Le travail de recherche qui suit n'est pas quantitatif mais qualitatif, à partir d'entretiens sur

les pharmacies familiales, faits au domicile des patients, par des étudiants en psycho-

so iologie de l u ive sit Paul Ve lai e de Metz. Une analyse continue de ces entretiens à

l'aide d'un logiciel de classement des données dans le cadre d'une démarche inductive est

appropriée à ce sujet.

Les pratiques d'automédication dans les situations courantes vont être détaillées. Il sera

ensuite mis en relief les usages particuliers des psychotropes.

1- CONTEXTE POLITIQUE ET SOCIAL DE L’AUTOMEDICATION DEPUIS LES

ANNEES 1995 : VERS UNE NOUVELLE

AUTONOMIE DU PATIENT

«La place des patients dans le système de santé a changé au cours des dernières décennies. Même si des marges de progrès persistent, les patients jouent aujourd'hui un rôle plus actif, tant dans leur prise en charge que dans les politiques de santé.» (HAS, 2010) [7].

1- Contexte politique et législation en rapport avec l'automédication

1-1 Le patient-acteur de sa santé

Les pratiques d'automédication sous entendent que le patient est acteur de sa santé et du

soi u il p e d de lui-même. C'est pour cela que nous rappellerons brièvement l'historique

« politique» de cette notion.

Le patient-acteur de sa santé est d jà au œu des d ats lo s des États G au de la Santé en 1998 et 1999. Il apparaît alors le concept de "démocratie sanitaire": "Les modalités selon lesquelles les patients sont associés à leurs différentes prises en charge sont des éléments essentiels de la démocratie sanitaire. Cette dernière ne peut être qu'enrichie par une évaluation entendue au sens large capable de faire au patient une place d'acteur privilégié dans les stratégies aussi bien de santé publique que dans celles qui peuvent le concerner personnellement. Cette notion est sans doute celle qui peut être le plus à même de créer les conditions d'une démocratie sanitaire moderne et adaptée aux demandes de notre temps." (R. Chabrol; 1999) [8]

Puis, la législation donne un cadre réglementaire à ces notions de «patient-acteur de sa

santé» et de «démocratie sanitaire»: la loi du 04 mars 2002, relative aux droits des malades

et à la qualité du système de santé, renforce les droits individuels et collectifs des patients.

8

«Ces derniers [les Etats Généraux de la Santé] donnent lieu à la mise en place de la Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé dite Loi Kouchner. Cette dernière consacre un large volet à la démocratie sanitaire, appuyée sur le rôle des associations et des représentants des usagers, qui élargit encore les champs d e pe tise des alades et de leu s ep se ta ts.» [9]

«Pa l A ti le L. -1 du Code de la santé publique issu de la loi du 4 mars 2002, le rôle d a teu s de sa t pu li ue des asso iatio s d la es est aussi affi : il leu evie t la responsabilité/possibilité de défendre les droits de personnes malades et des usagers, d o ga ise des fo atio s et d i fo e les alades, ai si ue d assu e la ep se tatio des usagers dans les instances hospitalières ou de santé publique. Concrètement, cette

volutio s est effe tu e g â e à des États g au de la sa t au ou s des uels la pa ole et les recommandations des malades et des associations ont tenu toute leur place. Ainsi, depuis u e vi gtai e d a es, des lois e o aisse t u pouvoi au usage s et alades et par-là e des o p te es. Elles s appuie t su es de i es afi d assu e u e ualit de soins et des services identiques pour tous.» [9]

Parmi plusieurs lois qui renforcent la place du patient dans le système de soin, nous pouvons

aussi citer la loi du 13 août 2004 relative à l'assurance maladie qui créé le dossier médical

personnel (DMP): le patient devient propriétaire de son dossier et des informations le

concernant.

1-2 Encouragement à une automédication responsable et contrôlée

Tout d'abord, il nous faut rappeler les différents statuts possibles du médicament en France.

Il existe deux principales catégories de médicaments selon leurs modalités de délivrance.

-Les médicaments à prescription médicale obligatoire (PMO)

«D ap s la gle e tatio eu op e e e vigueu , di e tive / /CE, odifia t la directive 2001/83/CE, article 71, §1), les médicaments sont soumis à prescription médicale lo s u ils :

« - sont susceptibles de présenter un danger, directement ou indirectement, même dans des o ditio s o ales d e ploi, s ils so t utilis s sa s su veilla e di ale, ou

- sont utilisés souvent, et dans une très large mesure, dans des conditions anormales d e ploi et ue ela is ue de ett e e da ge di e te e t ou i di e te e t la sa t , ou

- contiennent des substances ou des préparations à base de ces substances, dont il est i dispe sa le d app ofo di l a tivit et/ou les effets i d si a les, ou

- sont, sauf exception, prescrits par un médecin pour être administrés par voie parentérale.»»

[1]

Ces médicaments sont classés selon leur dangerosité.

9

«En France, la prescription est obligatoire pour toute spécialité qui contient une ou plusieurs substances inscrites sur une liste (liste I, liste II, stupéfiant). D ap s le Code de la “a t publique : (article L.5132-6), les listes I et II comprennent :

« 1°. Les substances dangereuses mentionnées au ° de l a ti le L -1 qui présentent pour la santé des risques directs ou indirects.

2°. Les médicaments susceptibles de présenter directement ou indirectement un danger pour la santé ;

3°. Les médicaments à usage humain contenant des substances dont l a tivit ou les effets indésirables nécessitent une surveillance médicale ;

°. Les p oduits i se ti ides ou a a i ides desti s à t e appli u s à l ho e et sus epti les de présenter directement ou indirectement un danger pour la santé ;

5°. Tout autre produit ou substance présentant pour la santé des risques directs ou indirects. La liste I comprend les substances ou préparations, et les médicaments et produits présentant les risques les plus élevés pour la santé. »» [1]

-Les médicaments d'automédication ou à prescription médicale facultative (PMF) sont :

«ceux qui ne répondent pas aux critères énumérés» ci dessus. Ce sont «des produits dont la toxicité est modérée, y compris en cas de surdosage et d'emploi prolongé, et dont l'emploi ne nécessite pas à priori un avis médical.» [1].

Les spécialités qui composent le médicament de PMF ne présentent pas les critères

d'inclusion à l'une des listes ci dessus.

Dans les pays anglo-saxons, ils sont appelés médicaments OTC, pour «over the counter»,

c'est à dire, disponibles devant le comptoir de la pharmacie, en accès libre. Cependant, le

terme d'OTC n'est pas applicable en France avant 2008 car tous les médicaments sont, avant

cette époque, rangés derrières le comptoir de vente et le consommateur n'a pas accès

librement aux médicaments. Il doit obligatoirement passer par l'intermédiaire d'un

pharmacien pour obtenir un médicament.

Les autres synonymes des médicaments de PMF sont médicaments de médication familiale

ou officinale.

Un médicament est inscrit sur la liste des médicaments de médication officinale par le

Directeur général de l'Afssaps, sur demande du titulaire de l'autorisation de mise sur le

marché et après avis de la Commission d'autorisation de mise sur le marché [10].

Les médicaments PMF qui sont obtenus sans ordonnance médicale, ne sont pas remboursés

par la sécurité sociale. Cependant, plusieurs médicaments dits de PMF sont remboursables,

quand le patient a une prescription médicale. Ils sont parfois appelés «automédication semi-

éthique», en contradiction avec les médicaments d'«OTC strict» (non remboursables et non

10

prescrits). [2]. Les médicaments d'«OTC strict» peuvent bénéficier de publicités visant le

grand public.

Figure 1: di a e ts PMO et PMF, di a e ts d’auto di atio se i-éthique et « OTC strict »

En France, il existe un certain flou entre les spécialités à prescription médicale facultative et

les médicaments remboursables [11]. Près de 60% des ventes de ces médicaments de PMF

ont fait l'objet d'un remboursement par l'assurance maladie en 2005 [1], c'est à dire, ont fait

l'objet d'une consultation médicale ayant aboutie à une ordonnance.

Certains médicaments de PMF sont remboursables s'ils sont obtenus par une prescription

médicale. Ils peuvent même être remboursés parfois à 65% sur prescription (par exemple le

paracétamol, médicament à vignette blanche, c'est à dire remboursé à 65% par la sécurité

sociale), ou bien à 30% (médicament de vignette bleue) ou 15% (médicament de vignette

orange, à service médical rendu jugé faible) selon le taux de remboursement du

médicament.

La politique joue un rôle dans les pratiques d'automédication par des politiques

d'encouragement à une automédication responsable et contrôlée, concernant les

médicaments à prescription médicale facultative.

En 2007, le Ministre de la Santé Xavier Bertrand a demandé à A Coulomb et au Professeur A

Baumelou de mener une réflexion sur les conditions de développement du secteur de

l'automédication en France [1]. Dans ce rapport, il est noté:

"L auto di atio est u des l e ts i po ta ts, au e tit e ue l app e tissage de la prévention primaire, de la responsabilisation du citoyen sur ses problèmes de santé. Elle participe à la maturation du patient, nécessaire à la qualité des soins. L auto di atio est

gale e t u l e t i po ta t d u e politi ue o o i ue espo sa le du di a e t. La solvabilisation collective des soi s est pas o pl te % e o e e . Da s e ad e, l auto di atio peut s i s i e da s le ouve e t de « espi atio du s st e de sa t »

11

évoqué par Jean Marmot avec « inspiration » de soins nouveaux, souvent coûteux, et «expiration de soins mineurs et banalisés.»"

Le décret «médicaments de médiation officinale» publié en 2008 autorise la mise à

disposition de certains médicaments PMF devant le comptoir des pharmacies d'officine, en

accès direct, dans un espace spécialement dédié à cet effet. [10]

Le patient est encouragé à être l'acteur de son propre soin. Cette pratique d'automédication

peut rentrer dans le cadre d'une baisse de la démographie médicale et d'un accès direct aux

médicaments à prescription facultative, pour des symptômes jugés bénins, après conseil du

pharmacien, sans les frais d'une consultation médicale.

Il faut aussi prendre en compte la place économique de ce marché de l'automédication. Il

s'agit d'un marché de 345.4 millions d'euros concernant les spécialités à prescription

médicale facultative remboursables mais non prescrites et de 1.59 milliards d'euros

concernant les spécialités à prescription médicale facultative non remboursables, pour

l'année 2010 en France [2]. Le patient devient un potentiel "client" des entreprises du

médicament, i l pa les o euses a pag es pu li itai es. Il est au œu de la médecine de notre société.

2- Contexte social des pratiques d'automédication

"Dans un contexte paradoxal entre explosion du volume des connaissances médicales et démocratisation des accès aux informations (par la révolution Internet, notamment, voir i f a , da s u e i t i atio d e jeu gle e tai es et o o i ues à toutes helles, les savoi s s du v u, voi e de l e pe tise du patie t, fo t su fa e et i te oge t la pa titio de toutes les formes de pouvoirs en santé, y compris celle du « pouvoir soigner » et du « pouvoir décider ». " [9]

2-1 Nouvelles sources d'information médicale

En plus du médecin ou du pharmacien, les sources d'informations médicales sont

nombreuses: les dias, i te et, les lig es d outes t l pho i ues, l e tou age ou les associations de patients... Internet change le rapport à la connaissance médicale, il la rend

plus accessible [12]. Il change aussi le rapport aux soins par l'intermédiaire de forum de

discussion et de sites spécialisés sur l'automédication.

«Pa all le e t, l av e e t d I te et et des ouvelles te h ologies de l i fo atio et de la o u i atio TIC pe et au alades et e es d asso iatio s de fi ie plus li e e t de l a s à l i fo atio , de d veloppe de ouveau outils de fo atio et de créer des plates-fo es d ha ges et d e t aides i dites. De fait, la sa t au sens large est un des domaines pour lequel Internet est le plus consulté. En France, le Conseil national de l o d e des de i s a is u avis favo a le à es ha ges d i fo atio di ale su Internet « qui, bien loin de bouleverser le domaine médical, vie t s ajoute à d aut es pou le compléter ».» [9]

12

Une récente étude de l'INSERM a même décrit quatre profils-types de "patients-chercheurs

d'informations". [3]

"Depuis quelques années, plusieurs travaux de recherche ont permis de définir, chez les patie ts, la otio de o po te e t e ati e de e he he d i fo atio I“B pou Information-seeking behavior) comme étant une recherche visant à "acquérir des i fo atio s essai es pou dui e so iveau d i e titude fa e à so tat de sa t et se construire une connaissance personnelle et sociale de sa santé". " [3].

Le patient s'informe, peut acquérir plus facilement un savoir médical qu'il peut alors utiliser

à but thérapeutique. La facilité d'accès aux médicaments et aux moyens d'information sur sa

santé peut modifiée le rapport à l'automédication. Mais, la place du médicament dans notre

société a aussi changé.

2-2 Place du médicament dans la société de consommation; médicalisation

du mal être et recherche de performances

La société actuelle qualifiée de "consommation" joue un rôle dans les pratiques

d'automédication.

Notre société est telle que le recours au médicament est parfois banalisé au profit d'une

recherche de performance. Les nombreuses publicités pour des médicaments

d'automédication affichent par exemple: "Pro biotiques...augmenter la résistance" ou

"rendre force et vitalité"...Un symptôme est traité, et non obligatoirement une maladie. Le

médicament peut même être perçu comme un instrument magique, la publicité est alors

source d'automédication. [4]

La crainte des médecins s'exprime sur les dérives, parfois véhiculées par les médias, de

l'utilisation des médicaments, et de la médecine en générale, au service d'une société de

loisir ou pour l'augmentation des performances.

"Bien sûr, le bien-être est une aspiration commune particulièrement dans les sociétés; il est même devenu un marché prospère pour les marchands de cosmétiques, de diététique (des yogourts aux alicaments), de psychologie positive et autres techniques de coaching ou clubs de fitness. Or, si l'hygiène alimentaire et l'activité physique sont incontestablement des éléments essentiels à la prévention de nombreuses maladies, l'acte médical doit-il être, pour autant, instrumentalisé à seule fin de servir la société des loisirs?" (F Rouillon; 2011) [5].

Cette question du «médicament magique» n'est pas récente et prend toute sa place quand il

s'agit du psychotrope: «Potion magique ou pilule miracle, il suffit de l'avaler pour guérir de tous ses maux. Y compris ceux réputés...sans remèdes! Ou du moins le croit-on! Car on attend des médicaments qu'ils réparent immédiatement et sans délais -et notamment des psychotropes- les méfaits de la déprime et du chômage, du mal-être et même... des chagrins d'amour! Qu'ils confèrent l'énergie, la force et la beauté, sinon l'intelligence et la jeunesse! Et Dieu sait si certains médias concourent à ces imbroglios et à ces faux espoirs, présentant trop souvent l'automédication comme le droit à un «libre-service»! Pour éviter leurres et confusions entre rêves et réalités, une éducation du public s'impose, basée sur des

13

informations claires et fiables sur les médicaments et leurs dangers, leurs indications, mais aussi leur «juste emploi» en automédication.» (Queneau P; 1998) [13].

2- PROBLEMATIQUE

1- Quelles pratiques peut-on dégager sous le terme d'automédication?

1-1 Définitions et statistiques

L'automédication peut correspondre à un comportement d'achat, en pharmacie, de

médicaments à prescription médicale facultative ("PMF"), pour des symptômes jugés bénins,

comme l'entendent les politiques actuelles d'encouragement à cette pratique. Mais, elle ne

se limite pas à la seule prise d'un médicament en dehors d'une prescription médicale.

L'automédication sous entend des pratiques diverses.

Plusieurs auteurs ont définis ce terme, voilà quelques exemples significatifs, dans un ordre

chronologique:

"Il existe en réalité deux formes d'automédication: la première procède des "médicaments d'automédication", que le malade peut acheter en pharmacie sans ordonnance; la seconde consiste à prélever dans la "pharmacie familiale" les restes des médicaments prescrits antérieurement au malade ou à ses proches, pour le même symptôme qu'aujourd'hui ou pour un autre qu'il juge, à tord ou à raison, comparable. Affirmons tout de suite que cette seconde variété d'automédication est la plus dangereuse, car elle concerne des médicaments prescrits sur ordonnance, habituellement plus actifs et dont l'usage peut être inapproprié." (P

Queneau; 1998) [13].

" L'automédication désigne le comportement par lequel un individu recourt de sa propre initiative à un médicament, c'est à dire à une substance dont il attend un effet de type pharmacologique bénéfique pour sa santé, que ce soit en vue d'une prévention primaire, d'une amélioration de sa condition ou de ses performances, du soulagement de ses symptômes ou d'une modification du cours d'une maladie qui l'affecte." (T Buclin; 2001) [14].

"Nous proposons d'appeler "autoprescription" le phénomène englobant l'automédication, mais s'élargissant aux usages autonomes du stock pharmaceutique familial, y compris ses produits acquis sur ordonnance. Ce phénomène est mal connu, mais l'on conçoit aisément que sa problématique diffère de l'automédication dans la mesure où, lorsque cette pratique n'est pas ponctuelle, elle institue une relation particulière avec le médecin comme fournisseur d'ordonnance. Et dans cette relation, peu fréquente selon nos estimations, le médecin est instrumentalisé pour une consommation relevant souvent de la conduite addictive." (S

Karsenty; 2009) [11].

Nous nommerons, en première analyse, automédication ou auto-prescription le

comportement d'une personne qui consomme un médicament de sa propre initiative. Cette

14

consommation médicamenteuse est en lien avec un symptôme que le patient juge utile de

traiter ou de prévenir. Mais nous englobons aussi sous ces termes, le comportement

d'ajustement par le patient d'une prescription médicale en augmentant ou diminuant les

dosages des médicaments prescrits. Ces spécialités pharmaceutiques prescrites peuvent

même parfois être utilisées dans un objectif différent que celui recherché par le médecin

prescripteur, nous appellerons aussi cela automédication.

Nous n'excluons pas les prescriptions médicales anticipées du médecin (« Xanax° 0.25mg : un si besoin », par exemple, est une prescription courante), ni celles induites par le patient

lui-même (comme dans le cas de cette patiente qui me demande du Stilnox°), ni les

médicaments acquis après conseil du pharmacien, de ce travail de recherche.

En effet, nous verrons plus loin qu'il est parfois difficile de savoir dans un corpus d'entretiens

(qui nous révèle la pharmacie familiale du patient et non l'aval d'une prescription: nous

n'avons pas la connaissance exacte du contexte initial d'obtention du médicament) si le

di a e t est u e p es iptio si esoi du de i ou ie u e utilisatio t s personnelle d'une ancienne ordonnance.

Le stock pharmaceutique familial, comprenant les médicaments dits de PMF achetés en

pharmacie, mais aussi ceux acquis sur ordonnance (pour soi-même ou pour un membre de la

famille) seront appelés la pharmacie familiale.

L'utilisation de médicaments de la pharmacie familiale, obtenus après une première

prescription médicale, est beaucoup plus intéressante à étudier pour ce travail que les

médicaments "PMF". Les psychotropes ne sont pas des spécialités accessibles sans

o do a e ais des di a e ts de PMO ui peuve t se et ouve da s ette pharmacie familiale, accessibles aux partages.

Le plus souvent, dans la littérature, les données sur l'automédication concernent les

spécialités à prescription médicale facultative achetées en pharmacie.

Dans le rapport de 2007 sur l'automédication [1], les auteurs soulignent que

l'automédication est "un secteur peu développé en valeur" en France, en contradiction avec

une consommation de médicament hors prescription, banale: 80% des adultes déclarent

avoir utilisé des médicaments sans avoir recours à une consultation médicale (source:

enquête Afipa-Sofres 2001). Mais ua d ils pa le t du se teu peu d velopp , ils pa le t des médicaments que nous appelons à prescription médicale facultative et du marché lié à

ses ventes sans ordonnance.

Ils notent aussi concernant l'automédication en général (celle que nous étudions): " Une majorité de personnes réutilise des médicaments antérieurement prescrits et conservés à domicile lorsque la personne à soigner est un adulte" [1].

Dans une enquête réalisée par l'institut CSA-TMO pour le compte de la DGS en 2002 [1], 70%

des personnes interrogées déclarent "oui" à la question posée " Au cours des 12 derniers mois, vous est-il arrivé d'utiliser des médicaments antérieurement prescrits par le médecin et que vous aviez conservés dans votre armoire à pharmacie...".

15

A la question: " De quel(s) type(s) de médicaments s'agissait-il?", les résultats sont (ensemble

des individus=982):

Pour vous-même ? Pour un adulte de

15 ans et plus ?

Pour un enfant de

moins de 15 ans ?

40% anti-douleur/antalgique 39% anti-douleur/antalgique 28% antitussif

21% anti-rhume/anti-grippal 15% anti-rhume/anti-grippal 23% antipyrétique

17% anti-migraineux 14% antitussif 19% anti-douleur/antalgique

16% antitussif 12% médicament pour la gorge 14% anti-rhume/anti-grippal

15% anti-inflammatoire 12% anti-migraineux 11% anti-diarrhéique

14% médicament pour la gorge 10% anti-inflammatoire

11% anti-pyrétique

Figure 2: Enquête sur l'automédication, CSA-TMO 2002

Les psychotropes sont absents de ces données: absence réelle ou biais lié à l'étude? Nous

n'avons pas pu récupérer le détail de cette étude, mais il semblerait, d'après le contexte,

qu'il s'agissait d'un questionnement limité aux médicaments de PMF, dont ne font pas parti

les psychotropes.

1-2 Les raisons retrouvées dans la littérature à l'utilisation d'un

médicament en automédication

Les principales motivations à prendre un médicament en automédication, d'après une étude

rapportée par le CREDOC, citée dans l'article de Michot-Casbas M [15], sont:

- le manque de temps pour consulter

- la sensation que le symptôme à traiter est simple et sans gravité

- la non disponibilité du médecin

Nous pouvons aussi retrouver dans la littérature [15]:

- la recherche de performance ou du bien être.

Dans le rapport de l'ordre des médecins de 2001, les raisons évoquées à l'automédication

sont réunies en partie dans ce paragraphe:

"Le besoin de "se traiter" correspond à la survenue des symptômes, maux en apparence bénins (douleurs, insomnie, fatigue, toux, constipation...) dont l'intensité ou la gêne fonctionnelle n'est pas de nature à limiter les activités habituelles, en attente d'une éventuelle consultation médicale, "si cela ne passe pas". Cette gêne est parfois subjective et relève du besoin d'un certain confort, allant du banal sédatif au remède du domaine

16

publicitaire. Cette automédication correspond le plus souvent à une autoprescription " à l'aveugle", délibérée, au jour le jour, par facilité, ou en réponse à l'anxiété subite qui génère l'apparition de symptôme, en puisant dans la pharmacie familiale, par nécessité financière, en espérant une amélioration personnelle rapide ou avec l'aide du pharmacien, ou par manque de temps réel ou fallacieusement invoqué, par impatience ou commodité" (Pouillard

J.) [4]

Nous pouvons évoquer quelques autres raisons retrouvées dans la bibliographie.

Selon T Buclin [14]: "En effet, l'automédication va bien au-delà du soulagement spécifique de symptômes reconnus comme bénins et traités de manière sobre et rationnelle: réponse à des troubles peu élaborés, réaction au stress ou au mal-être social, traitement d'appoint dans une maladie chronique, initiative personnelle de prévention primaire ou secondaire, habitudes et rituels de consommation, adhésion aux conseils de l'entourage ou aux messages diffusés dans le public, recherche d'une amélioration des performances, désir de modification corporelle ou mentale, curiosité face aux produits proposés, recherche plus ou moins avouée d'effets psychotropes...".

Cependant, il est difficile d'évoquer toutes les raisons possibles de l'automédication car elles

sont complexes et variées. Elles sont dépendantes du niveau socio-économique des patients,

ainsi que de leurs savoirs profanes, de leurs croyances et de leur culture. L'automédication

est en partie liée à "un système référentiel" des profanes décrit par E. Freidson. Ce "système

référentiel" des profanes influence la décision d'une personne à consulter ou à se traiter soi-

même. [16]

"En effet, ce n'est pas parce qu'on se croit malade qu'on va toujours utiliser les services médicaux. Il y a des gens qui se médicamentent eux-mêmes plutôt que d'aller voir un praticien; d'autres ne vont pas consulter pour toutes sortes de raisons. Si le profane croit qu'il a une maladie qui n'est pas reconnue par les hommes de l'art -par exemple, pour les Latino-Américains, le "mal-ojo", le mauvais œil-, il a de bonnes raisons pour se traiter lui-même ou pour aller voir un praticien non-médical qui sait s'occuper de son cas." " A une conception de la maladie participe implicitement une culture ou un système de connaissances et de significations donnés" (Freidson E; 1984)

De plus, il s'agit d'une pratique personnelle, faisant suite à l'identification d'un symptôme

nécessitant la prise d'une thérapeutique. Cette identification du symptôme varie d'un

individu à l'autre, mais peut aussi varier selon la période de la vie d'un même individu, en

fonction de son histoire.

Les déterminants de cette pratique ne se limitent donc pas au champ du groupe ou de la

société, mais relève bien de l'individu. [17]

17

1-3 L'automédication intervient sur un symptôme ressenti par l acteur; de

l'auto-diagnostic à l'auto-prescription

Quelle peut être la définition du symptôme du point de vue du patient? "Dans un groupe de profanes étudiés par Apple, la croyance que quelque chose représente un symptôme de maladie semble reposer sur deux critères: 1) la date récente ou la nouveauté de cette expérience, de ce comportement ou de cet attribut, et 2) la mesure dans laquelle cela interfère avec les activités courantes." (Freidson E; 1984) [16].

Comment le patient décide-t-il de prendre un médicament face à un symptôme ressenti?

Pour répondre à cette question, nous pouvons nous appuyer sur l'analyse conduite par S.

Fainzang dans le livre Of Bodies and Symptoms Anthropological Perspectives on their Social

and Medical Treatment. [17]

La personne qui s'automédique procède au préalable à un auto-examen clinique, permettant

alors de réfléchir à un auto-diagnostic. Le signe "corporel" ressenti devient un symptôme, ou

le signe d'un état pathologique. La signification du signe ou du symptôme est interprétée en

fonction de l'expérience globale et de l'histoire du sujet, ainsi que par rapport à un état jugé

normal par le patient.

De cette réflexion, qui a amené le patient à faire un autodiagnostic, débute un processus

d'auto-prescription et d'automédication. Selon S.Fainzang [17], il existe au moins quatre

modèles reliant le symptôme à l'automédication:

- un modèle empirique: le patient juge la consultation médicale inutile car le symptôme est

familier, l'expérience prime.

- un modèle de substitution: le symptôme n'est pas familier mais a déjà nécessité une

consultation chez le médecin, dont la réponse médicale est insatisfaisante

- un modèle moral, en lien avec les bonnes manières: le médecin n'est pas identifié comme

la réponse adaptée du fait du symptôme jugé "trop" intime

- un modèle cognitif: la connaissance du symptôme ou de la maladie ne correspond pas aux

connaissances du médecin mais bien à celles du patient.

- un modèle analytique: explication très personnelle du symptôme.

L'automédication est indissociable de la signification du symptôme pour l'individu, en lien

avec son histoire personnelle, son expérience, son niveau socioprofessionnel, et sa culture.

Le sens donné à ce symptôme varie aussi d'une période à l'autre de la vie d'une même

personne.

18

1-4 Les craintes des médecins par rapport à cette pratique et la réalité des

effets indésirables dus à une automédication

Un tout autre sens à l'automédication est celui donné à certaines pratiques «protocolisées»

qui consistent, après une éducation du patient, à ce que celui-ci puisse s'administrer des

soins dans certaines maladies chroniques. Il s'agit d'une sorte d'automédication, encouragée

par le médecin. L'exemple très représentatif de cette coopération efficace est la prise en

charge de l'asthme. Le traitement précoce de la crise d'asthme, sans l'intervention du

médecin, permet au patient de se soigner efficacement, en évitant même souvent une

aggravation de son état clinique. L'automédication devient un lien positif qui renforce la

relation médecin-malade.

Dans le cadre des pratiques d'automédication étudiées dans ce travail de thèse, le médecin

craint le mésusage (à l'image du Néocodion°), les effets indésirables (par exemple par

l'Aspirine°), et les interactions médicamenteuses. L'automédication peut alors être une

source d'accidents parfois dramatiques.

La réalité des accidents de l'automédication est difficile à évaluer et probablement sous-

estimée [18].

Selon P. Queneau, il existe quatre grands types de risques liés à l'automédication [18]:

-les risques sans mésusage du médicament: par exemple, l'hémorragie digestive après la

prise d'un médicament anti-inflammatoire pour une douleur.

-les risques par mésusages médicamenteux: le médicament est détourné de son objectif

principal (par exemple les laxatifs ou médicaments à visée amaigrissants), ou utilisé de façon

inappropriée et en excès (les psychotropes), parfois à visée dopant (sportifs et autres...).

-les risques par interactions médicamenteuses (comme les antivitamines K associés à de

l'Aspirine° prise à visée antalgique) ou par prises répétées d'une même molécule,

commercialisée sous différents noms, jusqu'au surdosage.

-les risques de retarder le diagnostic et la prise en charge de la maladie sous jacente.

Des solutions sont régulièrement proposées pour améliorer les pratiques d'automédication

et en diminuer les risques.

P. Queneau propose "une charte du bon usage de l'automédication" [18]. D'autres

proposent un dossier pharmacologique du patient incluant toutes les substances prescrites

mais aussi, celles prises spontanément par le patient lors de la survenue des premiers

symptômes [19].

L'encouragement à l'automédication ne doit pas s'accompagner d'un simple transfert de

responsabilité des médecins ou des pharmaciens, vers le patient. [15] "Ainsi depuis le savoir profane des plantes pour en arriver maintenant au pouvoir des médications familiales" bientôt disponibles en supermarché", un long chemin a été parcouru en très peu de temps. A

19

ce tournant majeur de l'évolution des missions de tous les partenaires du système de santé, il est tout particulièrement nécessaire de garder vivante la visée éthique du soin. Le transfert de compétence ne doit pas se résumer à un simple transfert de responsabilité et l'outil pédagogique à développer sera le seul garant du respect de la visée hippocratique qui doit continuer à animer l'ensemble des soignants, amenés à travailler autour de ces missions nouvelles." ( Michot-Casbas M; 2008). [15]

Les risques pour le patient sont bien réels et une vigilance à tous les niveaux (des instances

politiques, de la santé publique, du médecin, du patient, des industriels...) s'impose.

Parmi tous les médicaments pris en automédication, nous nous intéresserons plus

particulièrement aux pratiques concernant les médicaments psychotropes. Quels sont les

facteurs qui peuvent intervenir dans les pratiques d'automédication par ces médicaments,

qui agissent sur le psychique, et dont les autorités s'inquiètent de la banalisation de leur

usage?

2-Quel rôle joue le médicament psychotrope ?

2-1 Pharmacologie de cette classe thérapeutique

La définition classique du psychotrope est: "Se dit de toute substance capable de modifier le comportement psychique" [20].

Dans cette vaste classe, il existe quatre catégories principales, décrits dans le Rapport sur le

bon usage des médicaments psychotropes de M Briot [6]:

Catégorie Cible thérapeutique

Les hypnotiques induction ou maintien du sommeil

Les anxiolytiques réduction des états anxieux par l'induction

d'une sédation

Les neuroleptiques réduction des symptômes psychotiques

Les antidépresseurs traitement des épisodes dépressifs

(indications cliniques plus larges

actuellement)

Figure 3: classes pharmacologiques des psychotropes

Selon la classification ATC (Anatomical Therapeutical Chemical), qui s'inspire de la

classification proposée par Jean Delay et adoptée par le 3ème congrès mondial de

psychiatrie en 1961, on différencie [6]:

1. les psycholeptiques, aux effets "dépresseurs": anxiolytiques, hypnotiques et sédatifs,

antipsychotiques ou neuroleptiques.

2. les psychoanaleptiques, aux effets "stimulants": antidépresseurs et psychostimulants.

20

3. les psychodysleptiques: substances hallucinogènes qui n'ont pas d'indication

thérapeutique. Ils seront d'ailleurs exclus de ce travail de thèse.

4. le lithium: régulateur de l'humeur (ou thymorégulateur ou normothymique, les

autres régulateurs de l'humeur sont inclus dans la catégorie des antiépileptiques).

Au niveau pharmacologique, nous pouvons résumer leurs actions brièvement pour nous

aider à comprendre leurs utilisations [21] [22].

Les antidépresseurs: agissent sur la dépression, qui serait liée, au niveau biologique, à

un dysfonctionnement sérotoninergique.

Leur délai d'action est de 15 jours à 3 semaines et 30% environ des patients sont non-

répondeurs. Le traitement de la dépression par ces médicaments est long: au moins 6

mois.

Les principaux effets secondaires sont: passage à l'acte suicidaire et crise convulsive.

Ils existent différentes classes, agissant chacune sur différents neuromédiateurs.

Nous pouvons citer: les imipraminiques (inhibition de la recapture sérotoninergique

et/ou noradrénergique); les IMAO (inhibiteurs de la monoamine oxydase, qui

inhibent la dégradation de la noradrénaline, de la sérotonine et de la dopamine); les

IRS (inhibiteurs du recaptage de la sérotonine); les IRSNa (inhibiteurs du recaptage de

la sérotonine et de la noradrénaline); et d'autres encore.

Les antipsychotiques-neuroleptiques: Ce sont des bloqueurs dopaminergiques

postsynaptique, mais ils bloquent aussi d'autres récepteurs. Ils existent les

neuroleptiques conventionnels et les neuroleptiques dits atypiques (ces derniers sont

atypiques surtout concernant leurs effets secondaires).

Tous les neuroleptiques entrainent une indifférence affective, une diminution de

l'agitation, des hallucinations ou du délire, ils réduisent la psychose. Ils ont de

nombreux effets secondaires.

Les anxiolytiques: La classe de référence étant les benzodiazépines. Ils augmentent

l'affinité du GABA sur leur récepteur.

Ils sont anxiolytiques, sédatifs, hypnotiques, amnésiants, anticonvulsivants et

myorelaxants. Les risques sont la dépendance physique et psychique, la sédation et

l'amnésie. Leur prescription dans l'anxiété doit être limitée dans le temps à 12

semaines.

Les hypnotiques: Les benzodiazépines en font parties. Ils comprennent aussi le

zopiclone, le zolpidem, les antihistaminiques H1.

Ils agissent sur le sommeil, ils sont hypnosédatifs.

Les benzodiazépines, le zopiclone et le zolpidem ont des effets pharmacologiques

proches et leur utilisation chronique peut entrainer une dépendance.

21

Les thymorégulateurs: Le lithium (cation) agit sur les monoamines, il augmente, entre

autre, le turn-over cérébral de noradrénaline et sérotonine.

Il présente de nombreux effets secondaires et de nombreuses interactions. Les

autres thymorégulateurs appartiennent aux médicaments antiépileptiques.

En annexe 1 et 2, se trouvent la liste des substances et préparations psychotropes publiée

par l'ANSM ouveau o de l Afssaps), ainsi que le classement des stupéfiants et des

psychotropes au niveau international.

Les craintes des autorités publiques concernant les psychotropes sont les mésusages qui

comprennent les abus, les soumissions chimiques, les dépendances, les sevrages et aussi les

risques professionnels et sur la conduite de véhicule, les chutes de la personne âgée par

iatrogénie, le suicide chez l'adolescent traité par antidépresseur... [6]

2-2 La consommation de psychotropes en France

Selon l'Observatoire français des drogues et des toxicomanies, l'estimation du nombre

d'usagers de médicaments psychotropes en France métropolitaine parmi les 12-75 ans, est

[23]:

Expérimentateurs = au moins

une fois au cours de leur vie

Occasionnels =

consommateurs dans l'année

Dont réguliers = au moins un

usage dans les semaines pour

les adultes et au moins dix

fois par mois pour les

adolescents

Non disponible 8,9 millions 3,8 millions

Figure 4: Nombre d'usagers de médicaments psychotropes; 2005

Les données proviennent des enquêtes du Baromètre santé 2005 coordonné par l'INPES, les

Enquêtes sur la Santé et les Consommations lors de l'Appel de Préparation A la Défense de

l'OFDT, les enquêtes European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs de l'OFDT

et de l'INSERM.

Quels traitements psychotropes sont consommés?

L'Enquête « santé mentale en population générale : images et réalité » ( 1999-2003) citée

dans le rapport de M Briot de 2006 [6] retrouve: "Parmi les 39 260 personnes (dont 36 785 pe so es e F a e t opolitai e pa ti ipa t à l e u te ave u e po se do u e t e à la question « Avez-vous d jà p is des di a e ts pou les e fs, pou la t te ? », plus d u tiers rapportaient avoir déjà fait usage au cours de leu vie d u tel t aite e t, uelle ue soit sa durée. Les anxiolytiques, hypnotiques et antidépresseurs sont les plus fréquemment cités. Ces résultats montrent de plus que le recours à des traitements traditionnels ou à l ho opathie o e e t u o e très restreint de sujets.»

22

Traitements psychotropes consommés au cours de la vie rapportés par les sujets inclus dans

l e u te “MPG

N (% pondéré)

Au moins un médicament

psychotrope (N=39 785) 13133 36,3

Anxiolytiques 7041 19,4

Hypnotiques 3246 9,2

Antidépresseurs 4200 11,6

Thymorégulateur 161 0,4

Neuroleptiques 474 1,3

Antiépileptiques 316 0,9

Remèdes traditionnels 141 0,4

Homéopathie 512 1,3

Autres 1437 3,9

Figure 5: Traitement psychotropes consommés au cours de la vie; Enquête SMPG

"QUE SAIT-ON DE LA PRESCRIPTION ET DE LA CONSOMMATION DES PSYCHOTROPES ? Quantitativement et à propos de ces médicaments, il convient de bien distinguer leur prescription de leur vente, mais aussi de leur consommation. Les quantités vendues sont o ues pa les e ou se e ts d assu a e aladie, ais e d o pte e pe et pas de

savoir ce qui est consommé. En effet, comment savoir si les quantités vendues sont elle e t o so es ? Qu e est-il vraiment de ce qui reste stocké dans les pharmacies

fa iliales ? Au u e tude d e ve gu e da s le o de a t o duite su l o se va e elle de ce type de traitements. On a déjà les plus grandes difficultés à obtenir des informations p ises su les p es iptio s effe tu es et à savoi si l augmentation du nombre de cas traités – question cruciale – est due ou non à une amélioration de la prise en charge." [24]

En effet, l'enquête SMPG ci-dessus ne nous révèle pas la part de prescription et la part de

consommation de psychotropes qui relève de l'automédication. D'autre part, la question

posée concerne les «médicaments» pour les nerfs, définition qui limite donc le champ de

réponse des personnes interrogées aux substances qualifiées par celles-ci de

«médicaments». Qu'en est-il vraiment de "ces remèdes utilisés pour calmer les nerfs",

comme nous décrivent les travaux de C. Haxaire [25] [26] [27] [28] [29]? Il est difficile de

quantifier la consommation de psychotropes sur une grande échelle car, comme nous le

verrons dans le chapitre qui suit, il s'agit de remèdes appartenant au domaine de la vie

intime [25] [26] [27] [28] [29].

Tous les experts s'accordent à dénoncer une banalisation du recours aux médicaments

psychotropes et s'inquiètent des mésusages de ces médicaments psychoactifs [6].

" Bien entendu la consommation en masse de substances psychoactives ne limite pas ses effets à la seule prise en charge de la maladie mentale: du fait même de son importance

ua titative et ualitative, elle o e e l e se le de la so i t ." [24]

23

Le psychotrope tient une place particulière dans notre société française et dans notre

pratique médicale. Plusieurs explications existent sur les raisons d'une telle croissance de

leur consommation:

«Dans son document, la DREES formule quatre hypothèses rationnelles et vraisemblables :

– une augmentation du nombre des personnes atteintes par la maladie dépressive ;

– u e oissa e du o e des as t ait s du fait de l a lio atio de la p ise e ha ge des malades ;

– un allongement de la durée des traitements ;

– des modifications du diagnostic différentiel de la maladie dépressive.

Toutefois, au u e de es h poth ses est e esu e d e pli ue à elle seule u e pa eille croissance, même si certaines en expliquent une partie.» [24]

"Du côté de la sociologie enfin, Alain Ehrenberg note que : « Dans les faits, les psychotropes peuvent apparaître en première ligne des réponses que la société propose aux situations a iog es ui l affe te t glo ale e t, ou ui tou he t e tai s g oupes de la populatio . En ce sens, leur usage serait comme un baromètre, sensible aux situations sociales de crise […]. Ces di a e ts e egist e t ai si le ha ge e t ualitatif des attitudes so iales et des exigences de « bien-être », de confort psychologique, comme de changement des demandes adressées à la médecine face à la douleur, à la maladie, à la mort ou au risque d he so ial. Ils so t utilis s […] da s la gestio de la o fli tualit so iale ou fa iliale et des tensions adaptatives qui habitent les individus.»" [24]

Il existe une médicalisation des problèmes de la vie par la prescription de médicaments

psychotropes, problèmes dont la solution ne relève normalement pas du domaine du

médicament.

"C'est d'abord la définition culturelle du mal être et de sa recevabilité par la médecine. La consommation engage d'abord une proximité culturelle à l'appareil de soin, ensuite l'énonciation d'une détresse légitime, enfin la traduction médicale de ce malaise sous la forme d'une thérapeutique appuyée par le médicament. [...] Les produits permettent au corps médical de construire une réponse qui reste située dans le champ sanitaire alors même que le problème à traiter a cessé de lui appartenir" [30].

Comme les recherches de C.Haxaire le montrent, [31] [32] [33] [34], la prescription de

psychotropes par le médecin généraliste est complexe. "Désarmés en tant que thérapeutes, les médecins généralistes n'en sont pas moins mis en situation, socialement de prendre en charge la longue litanie des problèmes sociaux générateurs de souffrance dont ils nous parlent (qui vont des problèmes de couples, de parentalité, des déceptions sentimentales à la gestion du traumatisme de groupe après le suicide d'un membre, du deuil d'un animal aux difficultés professionnelles). Le médecin ne sait plus alors si ce sont des problèmes ou des symptômes qu'il traite, mais il traite une souffrance que le groupe a ainsi médicalisé."[31].

Par exemple, concernant la dépression: "L'entité "dépression" apparaît comme le paradigme

24

de la souffrance psychique, mais, nous l'avons vu, l'une et l'autre demandent que se soit nouée une relation médecin-malade pour être identifiées. Dans le même temps, cette intimité de la relation et cet accès tant aux confidences qu'à la plainte somatique rendent difficile le diagnostic, ce qui conduit à la médicalisation, voire à la psychiatrisation de problèmes sociaux.".[31]. De plus, " Alors que la médecine générale se veut bio-psycho-sociale au moment où émerge la souffrance psychique comme nouvelle entité catégorielle sous la pression d'une médicalisation de nombre de problèmes sociaux, ses praticiens se trouvent projetés aux marges du champ de la médecine. Chamanes des temps modernes, en quête des "origines" des maux de leurs patients, il leur faudrait explorer ces marges, au risque de s'y perdre, pour apporter de nouveaux remèdes. Mais dans cette quête, les médecins généralistes partent armés de leurs compétences bio-médicales et, bien qu'ils soient proches des patients qu'ils soignent, ils présentent d'abord comme risques ce qui met en jeu le pronostic vital". [32].D'autre part, "Confronté à l'émergence, de plus en plus présente dans les cabinets médicaux, d'une demande à la frontière du social et du médical le médecin généraliste est contraint d'apporter une réponse." [33] Sa réponse s'organise alors

autour de son savoir pratique: l'écoute, le recours aux spécialistes ou à l'hôpital, la

prescription d'arrêts de travail et bien sûr de psychotropes.

Nous l'avons vu, le psychotrope joue un rôle dans la société: son utilisation est banalisée, sa

prescription par le médecin n'est pas toujours adaptée. Ces molécules ont une

pharmacologie particulière qui peut encourager le mésusage. Cependant, il est difficile

d'évaluer la consommation réelle de ce type de traitement. Quelle place ces médicaments

psychotropes ont-ils du point de vue du consommateur?

2-3 Le psychotrope du point de vue du consommateur [25] [26] [27] [28]

[29]

Différents travaux socio-anthropologiques sur les discours concernant les pharmacies

familiales et les psychotropes décrivent les différents points de vue des personnes sur le

médicament psychotrope. Ce dernier inspire une réelle crainte de plusieurs natures: crainte

de la dépendance, d'une éventuelle toxicité. Mais aussi, l'introduction d'un médicament

dans la vie et les habitudes "intimes" peut être difficile à accepter.

"Ces substances, modifiant le comportement, faisant risquer de ne plus pouvoir s'en passer, donc comme des Drogues, même prises avec toutes les précautions que leur dangerosité requiert, n'en sont pas moins des substances toxiques, des drogues, ajoutant leur charge de toxines quand le remède serait précisément d'éliminer, d'extérioriser." [25]

"En revanche, se créer le besoin de prendre un médicament à la place des rythmes de sommeils intimes, ou prendre de "mauvaises habitudes", reste mal vécu. Ce n'est donc pas la dépendance pharmacologique en tant que telle qui pose problème, mais l'introduction d'un médicament, ou du registre médical, là où il n'avait pas lieu d'être autrefois." [26]

En effet, les médicaments psychotropes relèvent de la gestion intime de "problèmes"

personnels.

25

"Actuellement, anxiolytiques et hypnotiques, sont, aux dires de nos interlocuteurs, prescrits comme remèdes " décontractants" pour l'angoisse, pour dormir, troubles relevant autrefois du recours non médicamenteux, digestifs, remontants. Quant aux troubles plus graves, "les nerfs qui craquent" dans la dépression, nombre de leurs commentaires les mettent en relation avec les modifications des rythmes de vie, l'accélération des cadences, mais aussi avec les nouvelles habitudes alimentaires, la qualité déficiente des aliments et de l'environnement. Ils incriminent également un relâchement des liens familiaux et l'espacement des rencontres où la communauté pouvait manifester son soutien à la personne en peine et la laisser exprimer son affliction. Le remède serait une restauration de ces espaces et modes de vie." [27]

Des analyses réalisées sur la dénomination des médicaments [26] [27] [28] montrent que les

psychotropes ne font pas partie de la même catégorie de médicaments que d'autres, comme

les antalgiques ou ceux concernant les problèmes cardio-vasculaires... Ces derniers font

partie d'une catégorie que nous appellerons "médicaments du médecin", en contradiction

avec le médicament psychotrope qui fait partie des "remèdes intimes pour soigner les

nerfs".

"L'analyse de discours a montré que les spécialités ne sont pas catégorisées selon leurs règles formelles de prescription mais selon le rapport au monde médical dans lequel nos interlocuteurs les placent. Ainsi, les antalgiques et anti-inflammatoires, souvent employés en automédication, se trouvent associés aux cardiovasculaires dans un contexte très médicalisé, tandis que tous les psychotropes obtenus sur prescription se trouvent dans ce monde des "nerfs" et de ce qui les calme, où le vocabulaire médical est absent et qui est caractérisé par le rapport du sujet autonome à sa pratique. Ces médicaments sont en effet pour une bonne part pris à la place des "habitudes" qui rythment le quotidien, ou pour les antidépresseurs, en place des événements ou rencontres "soutenant" socialement l'affligé. L'automédication ne résulte pas ici d'une assimilation du savoir médical par les usagers mais plutôt de son hétérogénéité radicale au regard de leurs attentes." [26]

Ses études nous révèlent que le psychotrope est un médicament de l'intime, "pour les

nerfs", en opposition aux autres médicaments qui font partis de ceux "du médecin". Il peut

donc être géré de façon autonome par le patient, car il agit sur des troubles en lien avec

l'intimité, les rythmes et les habitudes de vie, dont la médicalisation ne va pas de soi.

L'automédication ferait suite à ce que le patient connaît par expérience [29]. Cela est en

contradiction avec une automédication par d'autres traitements, qui serait alors plus liée à

une acquisition et une réappropriation du savoir médical. De part sa place particulière par

rapport aux autres médicaments, le psychotrope est à risque de mésusage ou de non

observance. La frontière entre consommation conforme de psychotropes et mésusage peut

être mince. [29].

26

3- Sujet du travail de recherche: Quelles pratiques autonomes

d'automédication pouvons nous mettre en évidence? Pouvons-nous

dégager des pratiques différentes concernant les psychotropes?

L'automédication est une vaste pratique, fréquente mais qui reste mal connue. Le patient en

est le principal acteur, avec ses propres savoirs et croyances.

Quelle place pour le médecin, ou quel rôle joue-t-il dans l'automédication en général, et

dans l'automédication par les psychotropes?

Que deviennent les médicaments prescrits par le médecin quand ils sont dans la pharmacie

familiale?

Pouvons-nous dégager des "familles" de symptômes traités en automédication? Qu'en est-il

des symptômes comme l'angoisse, le stress, l'insomnie, la tristesse (etc.)?

Pouvons-nous mettre en évidence des différences de pratiques d'automédication selon les

catégories thérapeutiques?

D'autre part, d'après nos recherches bibliographiques, nous avons vu que l'utilisation des

médicaments psychotropes est banalisée. Ils ont des effets secondaires qui peuvent être

importants: dépendance, diminution de la vigilance, propriétés amnésiantes... Ils ont un rôle

particulier dans l'arsenal thérapeutique selon le patient: ce sont des médicaments de

l'intime. La frontière automédication par les psychotropes et mésusage est mince, un peu

floue. Quel rôle intime et personnel joue la prise d'un psychotrope en automédication?

Quels symptômes sont ainsi soulagés? Tous les psychotropes sont-ils utilisés en

automédication de la même façon? Y-a-t-il des sous-catégories parmi les psychotropes, du

point de vue du patient? Certains font-ils partie de la catégorie des médicaments du

"médecin"?

Cette thèse essaiera de répondre à toutes ces questions. Nous étudierons tout d'abord les

différentes pratiques d'automédication selon les catégories de médicaments et les

symptômes traités, puis, nous pourrons détailler les pratiques d'automédication concernant

les psychotropes.

27

3-MATERIEL ET METHODE

1-Cadre méthodologique: l'apport de l'analyse qualitative et sa

rigueur dans le cadre de l'analyse des pratiques d'automédication

La recherche qualitative a pour objectif de comprendre un phénomène dans son contexte

naturel. Elle peut décrire et expliquer des processus profondément ancrés dans un contexte

local. Elle s'attache à rechercher la signification donnée à certains phénomènes, du point de

vue de l'acteur. Elle part du principe qu'il y a différentes façons de donner un sens à quelque

chose, par exemple les différents sens d'une pratique d'automédication, et elle essaie alors

de le comprendre.

L'analyse qualitative prend tout son sens dans cette thèse, car ce travail de recherche

souhaite identifier les pratiques autonomes de patients dans le cadre de leur

automédication et spécifiquement de l'automédication par des psychotropes.

«Le chercheur reconstruit une image complexe holistique, analyse les mots, reporte les points de vue détaillés, fait émerger des logiques, des règles implicites ou explicites, tout en o duisa t l tude da s le ilieu atu el. Il essaie de o p e d e des o po te e ts

complexes, ce que ne peut pas faire une étude quantitative. E effet, elle pe et d appo te des po ses o e a t les aiso s d u p o l e hu ai ou so ial o e elui de l i o se va e et au se s do à u t aite e t da s le uotidie des patie ts là, ou u e étude quantitative nous donnerait des proportions, ou des caractéristiques démographiques du phénomène." [36]

" En soi, l'analyse qualitative est une démarche de recherche de sens (Paillé et Mucchielli, 2003). Ainsi, à l'aide de différents outils - qu'ils soient informatisés ou non- et de divers processus, l'analyste tente de dégager le sens d'un texte, d'une entrevue ou d'un corpus. A chaque fois que l'analyste lit un extrait, qu'il est devant un document à analyser, et ce, peu importe la nature de celui-ci, il doit se poser les questions suivantes de façon à pouvoir en dégager les grandes idées et ainsi en appréhender le sens: " De quoi est-il question dans ce document-là?"," De quoi est-ce que cet extrait parle?", "Que dit cette personne?"." [37]

L'échantillonnage qualitatif [38][39][40] recherche une représentativité théorique. Cette

dernière « he he à t ouve des e e ples d u o st uit th o i ue et ai si à la o e e o st uit et à l e a i e » [38]. L ha tillo age cible une population donnée, en essayant

de viser une variation maximale. Une représentativité statistique n'est pas recherchée, il n'y

a pas besoin d'échantillonnage aléatoire. "Le cadre conceptuel et les questions de recherche déterminent les centres d'intérêt et les frontières à l'intérieur desquelles sont choisis les échantillons." [38]. L a al ste e e he he pas la g alisatio des sultats à u e population. Il s atta he à d gage les th o ies des a teu s e la ati e, pa e e ple leu s pratiques auto o es d auto di atio .

La rigueur de l'étude qualitative est obtenue si elle offre suffisamment de description

méthodologique, afin de la rendre reproductible.

28

2- Le matériel de recherche: un corpus d'entretiens réalisés selon une

méthode dérivée de l'ethnométhodologie

Le matériel de recherche nous a été prêté par P Moulin, maître de conférences au

département de psycho-sociologie à l'université de Metz. Il s'agit d'un corpus regroupant les

verbatims de 126 entretiens menés en 2004 par des étudiants en psycho-sociologie dans le

pays messin. Chaque étudiant avait pour consigne d'aller au domicile de deux personnes

(hors de leur entourage): un homme et une femme, un souffrant de maladie chronique et

l'autre non. Les personnes interrogées devaient montrer à l'étudiant tous leurs médicaments

présents à domicile et parler librement de chacun d'entre-eux. L'interlocuteur pouvait aussi

évoquer les différents épisodes de maladie et les contextes pour lesquels les médicaments

ont été utilisés. L'objectif initial du corpus était de comparer les discours concernant les

médicaments psychotropes, des hommes par rapport aux femmes, ainsi que des malades

chroniques par rapport à ceux qui ne le sont pas.

Le recueil des données, c'est à dire les entretiens faits par les étudiants, se base sur le

principe de l'ethnométhodologie: "L'ethnométhodologie déclare que, pour parler d'une activité, seuls sont compétents ceux qui la pratiquent." [35]. En effet, chaque praticien peut

expliciter sa pratique s'il est mis dans les conditions de celle-ci et en présence de son

matériel. L'entretien recherche à se rapprocher d'un compte-rendu de pratique, l'implicite

tente d'être expliciter. " Quand on ne pratique pas soi même une activité, on peut s'en approcher au maximum, observer attentivement ceux qui l'exercent, les interroger, leur demander de la commenter et rapporter aussi fidèlement que possible leurs témoignages.". [35]. D'autre part, "L'acteur social possède la maîtrise des allants-de-soi. Dans chaque groupe social il existe des mots, des expressions, des comportements spécifiques, que les membres connaissent, utilisent et pratiquent tout naturellement (pour eux, cela va de soi), mais dont la signification ou l'intention sont différentes de celles que leur attribuent les étrangers et, parfois, leur sont complètement inconnues. [...] La maîtrise des allants-de-soi d'un groupe est la clé indispensable pour sa compréhension" [...] "Connaissant les allants-de-soi, les manières d'être du ou des groupes dont il fait partie, ses possibilités personnelles d'ad hocing, l'acteur social peut -et il est le seul à pouvoir le faire aussi parfaitement- décrire, commenter ses actions, leur pourquoi, leur comment, et jeter sur celles des autres membres un éclairage significatif." [35]

Le fait qu'il s'agit d'entretiens menés par des étudiants en psycho-sociologie renforce

l'analyse des pratiques autonomes des personnes. Cela aurait été difficile si un médecin avait

interrogé des personnes sur leur pratique d'automédication. Il y aurait eu un biais car le

patient aurait été moins enclin et moins libre pour décrire ses pratiques personnelles en

rapport avec l'utilisation des médicaments de sa pharmacie familiale.

29

3- Analyse des données selon la «Grounded Theory» : analyse en

continu du corpus (informatisée grâce au logiciel Nvivo (annexe 3)

adapté à cette analyse)

Le corpus d'entretiens étudié dans cette thèse sera analysé selon une analyse continue, en

suivant les principes de la théorie ancrée (Grounded Theory) de Glaser et Strauss.

La Grounded Théorie se nomme aussi: théorie ancrée, théorie enracinée, théorie fondée. Il

s'agit d'une démarche inductive d'analyse des données. Dans cette démarche inductive (et

non déductive), l'analyste essaie de comprendre le monde de l'autre (l'acteur, la personne

interrogée) afin de trouver des éléments qui, une fois agencés et regroupés dans des

thèmes, répondent à sa question de recherche. Il n'y a pas d'hypothèse préétablie mais un

questionnement et un sujet d'intrigue. Le but est de déceler l'inattendu, de réunir des

expériences diverses autour d'un même sujet afin d'en dégager une logique et une

cohérence commune, une "théorie".

"La forme de la grounded theory est restée la même depuis que ses principes ont été introduits par Barney Glaser et Anselm Strauss dans The Discovery of Grounded Theory

(1967). En revanche, ses procédures méthodologiques n'ont cessé depuis d'être perfectionnées théoriquement et affinées empiriquement. La Grounded Theory doit produire un ensemble bien intégré de concepts qui émergent depuis les données recueillies sur des phénomènes sociaux. Elle doit décrire et expliquer. Elle doit aussi prédire, sous certaines conditions.". [38]

La rigueur de l'analyse se juge à la description des différentes étapes du travail conduisant à

la construction d'une théorie: "Une publication de grounded theory doit comporter les éléments qui permettent au lecteur d'évaluer la recherche. Dans une monographie qui consiste, elle aussi, en données analysées et en formulations théoriques, il n'est parfois pas facile de savoir comment le chercheur est parvenu à produire tel ou tel résultat, de quelle manière il a rassemblé son corpus de matériaux ou comment il en a tiré des hypothèses plus ou moins abstraites et générales. Dans une étude de grounded theory, les questions suivantes doivent être posées: comment le corpus de données original a-t-il été sélectionné, et sur quels fondements? Quelles sont les principales catégories qui ont émergé? Par le biais de quelles procédures de codage? Quels sont les évènements, actions, et situations qui ont donné lieu à l'émergence de ces catégories? Comment l'échantillonnage théorique a-t-il été effectué, et comment a-t-il en retour réorienté la collecte des données? Quelles hypothèses ont présidé au développement des relations entre catégories? Comment ont-elles été formulées et testées? Dans quels cas les hypothèses ont-elles été infirmées par la mise à l'épreuve des données? En quoi résidait leur inadéquation, comment en ont-elles été affectées? Comment et pourquoi les catégories centrales ont-elles été choisies? Quels sont les faisceaux d'indicateurs qui ont conduit à opérer une telle sélection?" [40]

Pour expliquer cette méthode, il nous faut définir au préalable quelques termes [42]:

Concept: "Idée ou représentation de l'esprit qui abrège et résume une multiplicité d'objets empiriques ou mentaux par abstraction et généralisation de traits communs

30

identifiables. Il s'agit d'une idée abstraite et générale, une clé, un angle qui permet d'éclairer la réalité."

Catégorie: "1-Ensemble d'éléments ayant des caractéristiques communes, réunis artificiellement dans un but de classification. [...] 2-Concept représentant un phénomène dans le cadre de l'analyse qualitative."

Catégorisation: "Opération intellectuelle qui permet de déduire un sens plus général d'un ensemble d'éléments bruts du corpus ou d'éléments déjà codifiés, sous la forme de catégories. Il s'agit d'un début de théorisation scientifique, qui met en œuv e le(s) paradigme(s) de référence du chercheur, mais en principe sans grille théorique et conceptuelle a priori."

Codification: "Opération intellectuelle qui consiste à transformer des données brutes (faits observés, paroles recueillies, etc.), en une première formulation signifiante (code), dont le sens reste cependant banal et proche du sens commun."

Contextualisation: "Un phénomène qui n'existe pas ne peut prendre sens que s'il est considéré isolément, en dehors de tout contexte. Le sens est toujours confrontation, comparaison, évaluation, mise en perspective. Chaque phénomène doit ainsi être contextualisé pour en faire surgir le sens."

Déconstruction: "Déconstruire les évidences, le sens commun est une activité essentielle de toute recherche. Il s'agit de chercher derrière une formulation, une opinion, une action, les présupposés implicites, les valeurs masquées, les constructions théoriques plus ou moins consciente."

Dans ce travail de thèse, les données du corpus d'entretiens (notre matériel d'étude), sont

comparées de façon progressive mais permanente. Elles sont codées au fur et à mesure de

l'analyse. Le codage des données engendre des concepts. Les concepts sont alors accumulés,

confrontés, regroupés. L'analyse augmente en précision et en complexité, en généralité et

en abstraction. Les concepts se regroupant peuvent constituer des catégories. Les catégories

sont les bases de la théorie en train de se développer.

L'analyse des données prend fin lors de la saturation théorique, c'est à dire quand aucun

nouveau concept n'apparaît dans le corpus d'entretiens.

Dans cette thèse, un logiciel d'aide au classement des données a été utilisé. Il s'agit du

logiciel NVivo8 (Annexe 3). "Le principe d'analyse à la base du logiciel Nvivo relève de ce que Tesch (1990) décrit comme une démarche de décontextualisation-recontextualisation du corpus. Cette décontextualisation consiste à sortir de son contexte un extrait du texte afin de le rendre sémantiquement indépendant, dans le but de créer des catégories ou des thèmes regroupant tous les extraits traitant d'un sujet en particulier. Le "sujet" regroupant les extraits liés à ce thème s'appelle un code dans le langage de l'analyse qualitative. Paillé (1996) affirme d'ailleurs qu'un bon code en est un où un lecteur externe peut résumer le contenu de l'extrait auquel il est attribué. La recontextualisation, quant à elle, est obtenue en amalgamant les codes ou les catégories préalablement décontextualisés pour en faire un tout intelligible et porteur de sens." [37]

31

Figure 6: Méthodologie qualitative en analyse continue par un logiciel de classement des données: NVivo

Le logiciel n'intervient pas dans la codification, la catégorisation et l'interprétation des

données. C'est une aide dans le classement des concepts en œuds ou catégories, ainsi que

dans le processus de contextualisation. (Annexe 3)

Pour conclure, il nous faut préciser que dans cette thèse, la totalité des entretiens a été

interprétée. La saturation théorique a été obtenue avant la fin de la lecture des 126

entretiens. Mais, l'analyse a été poursuivie jusqu'au bout par commodité et par souhait de

retrouver des citations encore plus représentatives du concept décrit. Il n'y a pas eu

d'objectif de quantification.

4- L'échantillonnage théorique du corpus

Les schémas de l'échantillonnage en valeur absolue:

32

Figure 7: répartition par sexe, en valeur absolue

Figure 8: répartition par tranche d'âge, en valeur absolue

33

Figure 9: répartition par niveau d'étude, en valeur absolue

Figure 10: répartition par catégories socioprofessionnelles, en valeur absolue

A: artisans; C: commerçants; CE: chef d'entreprises

PI: professions intermédiaires

34

Figure 11: pa titio pa statut a ital et o e d’e fa t, e valeu a solue

Figure 12: répartition par consommation d'alcool, de tabac et de haschich, en valeur absolue

35

Figure 13: pa titio pa p ati ue d’a tivit spo tive puis p ati ue eligieuse, e valeu a solue

Figure 14: répartition par antécédent de maladie grave, en valeur absolue

36

Figure 15: pa titio pa o so atio de ps hot ope da s le fo e , et pa aladie ps hiat i ue d’u des e es de la famille, en valeur absolue

Psy: utilisation personnelle de psychotropes (dont 26 utilisateurs identifiés comme occasionnels, 3

consommateurs chroniques, c'est-à-dire comme ayant une prise régulière tous les mois depuis au moins 5 ans ;

et 18 do t il est diffi ile de savoi s ils so t des o so ateu s o ti us ou o asio els

Psy C: utilisation de psychotropes par le conjoint

Psy E: utilisation de psychotropes par au moins un des enfants

Psy F: antécédent de maladie psychiatrique dans la famille

Psy P: antécédent de maladie psychiatrique chez un parent

Ci dessous, se trouvent les schémas des résultats des études de l'Insee [43] concernant la

population française. Ils nous permettent de comparer et de situer l'échantillonnage du

corpus dans celle-ci.

Age Millions % % Femmes

> 65 10,08 16,2 59,3

20-64 36,38 58,4 50,6

< 20 15,78 25,4 48,9

Total 62,25 100 51,6

Figure 16: Démographie en 2004, Insee

37

Figure 17: catégories socioprofessionnelles des français en 2004, Insee

A: artisans; C: commerçants; CE: chef d'entreprises PI: professions intermédiaires

Figure 18: Structure familiale en 2008 (données en milliers, données de 2004 non disponibles)

Substance psycho

active

Homme Femme Total

Alcool 96,5 93,3 94,9

Tabac 82,7 74,2 78,3

Cannabis 40,5 25,4 32,8

Figure 19: Expérimentation de substances psycho actives, en % des personnes, en 2010

D'après ces chiffres de la population française, nous pouvons voir que l'échantillonnage du

corpus révèle, sans faire d'étude statistique, une part correcte d'hommes interrogés par

rapport au nombre de femmes, en regard de la répartition par sexe de la population

générale française. La représentativité homme-femme donne même une proportion

relativement importante d'hommes interrogés par rapport aux précédentes études [26] [28]

menées sur ce sujet. En effet, les consignes initiales pour l'échantillonnage étaient

38

d'interroger un homme et une femme, l'objectif initial du corpus étant de comparer

justement leurs discours. Cependant, dans ce travail de thèse, il n'y a pas eu de recherche

faite sur cette potentielle différence de pratiques selon les sexes.

Nous pouvons aussi remarquer une proportion plus importante de couples avec enfants, et

de cadres, interrogés dans ce corpus par rapport à la répartition dans la population française

de cette structure familiale et de cette catégorie professionnelle.

5- Biais et limites

"Toujours dépendante des compétences et des sensibilités de l'analyste, la méthode comparative continue n'est pas conçue, comme les méthodes d'analyse quantitative, pour garantir que deux analystes travaillant indépendamment avec les mêmes données arriveront aux mêmes résultats; elle est conçue pour tenir compte, avec discipline, de la part d'imprécision et de souplesse qui aide la production créative d'une théorie."[44]

Cette subjectivité de l'analyste est inhérente à l'analyse qualitative. La rigueur de l'étude

qualitative est obtenue si elle offre suffisamment de description méthodologique, afin de la

rendre reproductible, comme nous l'avons vu ci-dessus. Pour limiter la subjectivité et surtout

pour garder cette rigueur, nous tâcherons de montrer au fur et à mesure comment se sont

créées nos hypothèses, en relevant les passages significatifs de notre analyse, et en

détaillant les étapes de la construction de notre réflexion. L'analyse qualitative ne recherche

pas la généralisation de la théorie à une société entière. Elle permet d'aboutir à une

compréhension de ce que peuvent être les pratiques singulières, ici, les pratiques

autonomes d'automédication par les médicaments présents dans la pharmacie familiale

d u e populatio do e.

D'autre part, il est intéressant de soulever le fait que les personnes aient été interrogées sur

leurs pratiques par des étudiants qui ne sont pas médecins d'une part, et par des personnes

étrangères à ce travail de thèse. La parole recueillie est plus libre. L'analyse des données

s'est déroulée dans un deuxième temps. D'autres entretiens n'auraient pas pu être réalisés,

par exemple pour valider une hypothèse. Mais le nombre important d'entretiens (126), a

permis de vérifier nos hypothèses au fur et à mesure, car tous les entretiens ont été étudiés,

même au delà de la saturation théorique.

Outre la subjectivité de l'analyste, nous pouvons mettre en évidence deux types de biais. La

première limite tient à la période des entretiens qui remontent à 2004. Le contexte

politique, nous l'avons vu précédemment, n'était pas tout à fait le même: le patient était

encouragé à être acteur de son soin, mais l'automédication n'était pas encore un objectif à

atteindre par des politiques ciblées, et les médicaments restaient à l'arrière du comptoir de

pharmacie, non disponibles sans passer par le pharmacien.

La deuxième limite que nous pouvons mettre en évidence est celui du recueil d'information

qui a été fait par des étudiants en psycho-sociologie. Nous ne pouvons pas écarter quelques

erreurs de transcriptions, ainsi qu'une maîtrise peut être parfois partielle de

l'ethnométhodologie. "La qualité de la relation établie entre l'enquêteur et l'enquêté est primordiale. Elle doit permettre de soutenir la motivation de l'enquêté, de stimuler des

39

réactions face au thème abordé, afin d'obtenir des informations riches et nuancées." " Le biais induit par le fait que tous les entretiens ne soient pas conduits par le même interviewer est important dans le cas d'une démarche qualitative. La formation des interviewers est donc essentielle."[45]

Il est peut- t e e o e utile de p ise ue e ad e d tude e ige pas de ep se tativit d u e populatio , mais la dive sit des i te ve a ts, et l o je tivit des do es. De ce fait,

les objectifs de diversité des intervenants (voir l'échantillonnage) et d'objectivité des

données (entretiens réalisés selon une méthode dérivée de l'ethnométhodologie) sont

atteints.

6- Analyse

Rappelons le sens de notre travail: mettre en évidence les pratiques autonomes

d auto di atio par les médicaments présents dans la pharmacie familiale. Les pratiques

concernant les psychotropes seront mises en évidence et détaillées, en les comparant avec

l'automédication par les autres traitements.

Pour cela, les discours recueillis et transcrits par les étudiants sont analysés en continu, selon

un principe fondamental de la «théorie ancrée», détaillée précédemment. [36] [37] [38] [39]

[40] [44].

La lecture du corpus se déroule entretien par entretien. Des passages (ou des données) jugés

intéressants sont sélectionnés au fur et à mesure de la lecture: ils sont codés et engendrent

un concept [42]. Les concepts sont regroupés dans un œud, c'est à dire une catégorie [42].

Les premières catégories utilisées pour regrouper les différents concepts sont:

Automédication en générale, hors traitement psychotrope

Automédication par les psychotropes

Symptômes soulagés en automédication

Symptômes soulagés en automédication par des psychotropes

Puis, chronologiquement, au fur et à mesure de la lecture des entretiens, apparaît la

nécessité de créer de nouvelles catégories, de nouveaux œuds, plus ou moins intriqués aux

précédents:

Raisons de l'automédication

Points de vue sur l'automédication

Moyens d'approvisionnement des médicaments utilisés en automédication

Sources d'information sur l'utilisation du médicament en automédication

Forme différente d'automédication

40

Erreurs concernant un médicament pris en automédication

Finalement, d'autres phénomènes intéressants sont mis en évidence lors de la lecture du

corpus. Ils nécessitent, eux aussi, d'être regroupés en œuds pour être à nouveau analysés.

Ils peuvent être mis en relation avec les pratiques autonomes d'automédication.

Point de vue du patient sur les médicaments en général

Point de vue du patient sur leur médecin

Automédication par d'autres traitements que les psychotropes, à visée psychotrope

Automédication par les antalgiques

Justification de la non observance

Justification de l'observance

Classes ou catégories de maladies et de médicaments selon le patient

Pour nous aider dans les processus de catégorisation et de déconstruction [42], les œuds

sont mis en relation les uns avec les autres. De plus, les données peuvent être sélectionnées

dans plusieurs œuds. Le contenu des œuds nécessite d'être rassemblé et comparé selon

les hypothèses qui émergent. Par exemple, cette femme déclare: "Et ça, les Nureflex, c'est maintenant un médicament que j'ai toujours à la maison. C'est un antidouleur quoi, pour tout. Alors il y a tout le monde qui s'en sert. Maux de tête, maux de dents... Voilà. Dès qu'on a mal à la tête, on en prend. Dès qu'on a de la fièvre ou mal aux dents ou, ou n'importe quoi. C'est un médicament que j'ai toujours à la maison. Je, je peux pas m'en passer, quoi."

Figure 20: Un exemple de processus de catégorisation et de déconstruction

Au fur et à mesure de l'analyse, les théories et les hypothèses se créent, adaptées à un large

éventail d'expériences. La discussion permet ensuite de comparer nos théories sur les

pratiques autonomes d'automédication à celles retrouvées dans la bibliographie.

41

4- RESULTATS

La citation reflétant un concept est resituée, recontextualisée. Son auteur est précisé selon

le code ci dessous:

E= numéro de l'entretien correspondant à celui noté dans le corpus. (La référence

correspond à celle du œud.)

F= femme; M= homme

2= âge compris entre 20 et 29 ans; 3= âge compris entre 30 et 39 ans; 4= âge compris

entre 40 et 49 ans; 5= âge compris entre 50 et 59 ans; 6= âge compris entre 60 et 69

ans; 7= âge compris entre 70 et 79 ans; 8= âge compris entre 80 et 89 ans.

catégories socioprofessionnelles: C1= agriculteurs; C2= artisans, commerçants, chefs

d'entreprise; C3= cadres; C4= intermédiaires; C5= employés; C6= ouvriers; C7=

retraités; C8= inactifs (étudiants, chômeurs, mères au foyer)

Dans notre analyse, nous avons sélectionnés de nombreuses citations qui illustrent souvent

un même concept. Cependant, seules les citations les plus significatives et qui expriment

bien le concept décrit, sont retranscrites dans les résultats ci-dessous. (Par exemple, nous

avons retrouvé 17 citations en rapport avec des pratiques d'automédication par un

antipyrétique, pour traiter une fièvre: nous ne relevons dans ce chapitre qu'une seule.)

1- L'automédication en général (hors psychotropes). Le point de vue

de l'acteur

1-1 Définition et points de vue des acteurs

Quelle est la définition de l'automédication d'après les personnes interrogées? Il s'agit de

l'utilisation de médicaments en dehors de la prescription du médecin. «Et ça est e ue l o appelle de l auto di atio a o ale e t est d liv su o do a e ais là je e

ai pas.» E 153; M, 5, C3; Référence 47

Pour certains, l'automédication est une pratique «nécessaire» au bon fonctionnement de «la

maison». «Moi je t ouve ue ça fait v ai e t… Faut vraiment avoir ça. Ca fait partie un peu du, du t ousseau u il faut en médicaments, moi je trouve, à la maison, vous voyez?» E82; F, 4, C6; Référence 5

Le médicament pris en automédication est jugé utile et l'expérience (familiale ou

personnelle) de son utilisation et de son efficacité justifie sa prise en automédication. Ci-

dessous, les exemples illustrant ces propos.

C'est que de l'automédication. C'est à dire que ça part quand même de l'expérience, du fait aussi que tous ces médicaments ont eu, à un moment donné, comment dire, un résultat thérapeutique qui a été jugé très satisfaisant que ce soit pour un de nous, moi, ma femme,

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mes parents. Donc c'est des médicaments auxquels on attribue des vertus, comment dire, ou u pouvoi de…ou u e effi a it , 'est plutôt ça u'il faud ait di e, dans son domaine, qui est importante. C'est à dire que si on a, je reprends l'exemple de Calyptol°, les voies aériennes qui sont encombrées, on va systématiquement en utiliser parce qu'on sait que ça fonctionne. Si ça fonctionne pas, ça devient même inquiétant pour nous parce qu'on se dit, il y a un autre p o l e, uoi. «Voilà. Il faut ue tu d te tes, ou à la li ite, c'est que chacun va détecter ce qu'il a et en fonction de ça, sachant ce qu'on a, on va choisir un petit peu notre médicament, quoi. C'est pas celui qui t'entoure qui va te dire "prends-le". Tu lui dis, j'ai ceci, je sais que ça, le dernier coup, ça m'a permis de m'en sortir rapidement donc tu vas l'utiliser» E164; M,4,C3

"Vous savez tout o e oi ue les di a e ts o t u e date d e pi atio , du e t pa fois de deux à trois ans, donc je ne vois pas pourquoi je jetterais un médicament qui pourrait

t e utile si je fais u e e hute. No je p e ds u di a e t ue j ai à a disposition. Je sais ue si j a ive à fai e o p op e diag osti , si je sais ue j ai u hu e je ep e ds les

di a e ts et est e ue je fais ua d j ai u e aladie et comme mes maladies ne sont pas o euses o e je vous l ai dit et pas ie g aves , je pose d a o d o diag osti personnel ensuite je prends mes médicaments et lo s ue ça s av e pas effi a e alo s je p e ds la d isio d alle hez le de i . Le p e ie efle e pou oi e est pas d alle chez le médecin.» E87; F, 2, C6; Référence 16

«No e ça je pe se ue si j ai v ai e t al, je peu le p e d e heu parce que je sais ce ue est.» - «Et est le di a e t là u elle a do . Elle savait e ue est si o j e

prends pas comme ça.» - «Qua d j tais hez a e, je les utilisais pa e u elle savait e ue tait. Qua d je e sais pas e ue est, oi, je p e ds pas. Quand on me donne

pa e u o sait e ue est, je les p e ds. Et aut e e t, o . Aut e e t o , e, je prends pas des médicaments que je ne connais pas. Je lis la notice ou je demande pour quoi

est ais si je o ais pas, je p e ds pas. J atte ds u o e dise de p e d e et voilà uoi. Je vais chez le médecin ou je demande à ma mère.» E83; M, 2, C6

Cependant, pour plusieurs, l'automédication semble être une pratique «non conforme», non

habituelle, à ne pas généraliser dans toutes les situations.

«Sans forcément courir chez le médecin tout de suite... e si est pas t s o de s auto-di a e te est sû mais ici on est rarement malade». E4; F, 5, C6; Référence 83

«Puis j ai ga d , je sais e pas pou uoi, g ale e t ua d j ai fi i le t aite e t je les ramène à la pharmacie parce que tu sais, on sait pas d u e fois su l aut e s il sera efficace pou e u o a la p o hai e fois, do euh, g ale e t je e ressers pas.» E185; F, 4, C5; Référence 36

«Do voilà si j ai esoi de uel ue hose et ue je e suis pas sû e j appelle le do teu , ça est des estes de di a e ts, les plus i po ta ts est eu pou l esto a , pou les au

de t te, pou la dia h e, des petites hoses o e ça, le este si est uel ue hose d aut e là j appelle le do teu do …pa o t e peut-être la moitié même les trois-quarts il faudrait jeter, on les garde mais il vaut peut-être mieux appeler le Docteur quand même en cas de p o l e il vaut ieu l appele et e pas p e d e i po te uoi.». «No , ouf!!, j ai eu des p o l es de sa t ua d j tais jeu e et depuis, h , h , je suis u e so te d adepte, de «gaga» des di a e ts… alo s ue je sais ue « la la la», e fi je sais ue l auto

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di a e tatio , e , est pas ie , ais o , euh, je la p ati ue pas ta t ue ça." E 24; F, 4, C5; Référence 85

Une expérience négative des pratiques d'automédication peut engendrer des craintes.

«H li idi e° ! C est elui la ave le uel j ai failli ou i . Pa e ue je l ai p is alo s ue e tait pas e u il fallait ue je p e e. Comme quoi il ne faut pas prendre des médicaments

comme ça. C est supe effi a e ua d o a des as de tou . Pou u e o hite est su ue ça calme la toux, mais toutes les saletés restent bloquées.» E32; F, 3, C6; Référence 74

D'autre part, parfois, l'acteur souligne que certains médicaments ne seront pas pris en

automédication (les médicaments qui peuvent n'être obtenus que sur ordonnance, les

antibiotiques, parfois les anti-inflammatoires...). Cette pratique se limite à certains

symptômes et à certaines classes thérapeutiques. Nous détaillerons cela plus tard.

«Je préfère aller chez le docteur. C est v ai ue les di a e ts u il e p es it ua d il e este je les ga de ais certains, je ne les utiliserai jamais de moi même.». E20; F, 3, C3;

Référence 71:

«Ta t u il est pas p i , je le ga de, suiva t o e t Ma io volue, ou Thi ault, ais o je ega de toujou s la oti e ava t de lui do e o e il a ue uat e a s, ou je

donne un coup de fil au médecin pour savoir si je peux lui donner. Il y a des trucs que je ne donne pas comme ça.» E69; F, 3, C5; Référence 42

«Voilà, moi je sais à peu près, je me traite un petit peu au départ et si ça va vraiment pas je vais voi le de i pa e ue est aut e hose. Mais ça, les anti-inflammatoires je ne les prends jamais seule. Je prends des petits trucs comme ibuprofène et tout et quand je vois que ça e fo tio e pas je vais hez le de i ou hez le hu ato. Ca j e ai da s la pha a ie

ais je e le p e ds pas, do est su p es iptio , moi je me limite à des petits trucs o e M teospas l°, “pasfo °, pa a ta ol ua d je fais de l auto di atio . Le este

pas trop et quand ça passe à un anti-i fla atoi e est le de i ou le hu ato ui e l a prescrit. On peut dire que je ne fais pas tout à fait de l auto di atio . Ça est pou la go ge, le hu e et là pou le oup est de l auto di atio .» E172; F, 4, C4; Référence 55

«Ca e di a e t o e peut l avoi ue su o do a e do fia e, vous savez. Le fait que ça soit sur ordonnance me rend plus méfiante et limite mon automédication, j au ais recours à autre chose avant ce médicament.» E402; F, 3, C3; Référence 58

«Bie sû , si o se ait tout le te ps hez le de i . Be , je sais à uoi il se t, do , si j ai u problème je le prends. Ce ue je fe ais pas, est ue je p e ds pas d a ti ioti ue, ça toute seule, i de, i d a ti-i fla atoi e, sa s l avis du de i . Be , pa e ue est des t u s,

est ua d e u t aite e t assez lou d.»E5; F, 3, C5; Référence 81

Notons dans ce sens la crainte qu'inspire l'utilisation des antibiotiques, ressentis comme des

médicaments de l'extrême limite, non naturels et potentiellement dangereux décris dans les

travaux de recherche de E.Trebaol, C. Haxaire et P. Bail [36] [46]. L'automédication est alors

vue comme potentiellement néfaste et déconseillée.

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«Alo s ça est u a ti ioti ue, o ale e t je dev ais e pas le ga de vous vo ez, est aussi pou les o hes et pou adultes, oui est ie e o e. Be vous savez ua d est des a ti ioti ues, si est o ais o ale e t il faut les jete . Tu prends pas les antibiotiques o e ça sa s… oi j ai e pas t op je p f e ue ça soit v ai e t… p es it; j au ais dû les

jeter quoi» E89; F, 3, C5; Référence 18

«Je prendrais pas comme ça des antibiotiques de mon propre chef. Je ne fais pas d auto di atio de e ot là» E162; F, 4, C5; Référence 50

«C'est pas v ai e t de l auto di atio pou oi. C'est v ai e t t aite au d pa t et si ça e va pas… J ai e pas d a ti ioti ue, j ai ie . Pa e ue je suis pas t s a ti ioti ue do …

ua d il e le p es it 'est v ai e t u o e a esoi et si c'est utilisé pour huit jours par e e ple, s il e este je le ga de pas et 'est pas pou la p o hai e fois je vais edo e tout de suite à la pharmacie.» E172; F, 4, C4; Référence 56

U e aut e p ati ue d'auto di atio ise e vide e est e que nous pouvons appeler

une a ste tio a tive de soi di a e teu pour que le corps se défende seul, afin

d' t e plus fo t ou plus sista t .

« Et o se fe ait oi s de al pa e ue le di a e t peut t e o d u e pa t ais aussi mauvais de l aut e. Ils p se te t ha u des effets se o dai es et j ai te da e à t e

fia t. Pou oi, le di a e t est pas u e li atio , est u e aide ui a u eve s, toujours. Chacun a ses propres effets secondaires. Et puis, à force de dépendre des médicaments, enfin de rentrer dans cette logique médicamenteuse, on a tendance à moins se forger soi-même et tout de suite à aller chercher un anti-quoi que se soit. Et de ne pas se fo ge , s e t aî e à la sista e, se to ifie soi-même. Les défenses, il faut les entretenir. Si on a tendance à courir après le pharmacien au moindre bobo, au moindre petit germe ou quoi que ce soit, on va vite chuter.» E405; M, 2, C4; Référence 52

L'automédication est u e p ati ue jug e s ieuse . L'expérience personnelle ou familiale (le

rôle de la femme, épouse ou mère, comme dans les exemples ci-dessous) prime.

«Je e p e ds pas de di a e t ta t u o e e dit pas… Voilà. Je e fais pas d auto di atio .» E83; M, 2, C6 - Ce même jeune homme s'automédique par les

médicaments que sa mère lui conseille. Nous pouvons interpréter que lui, ne considère pas

son savoir médical suffisant pour s'automédiquer. Par contre, il en réfère à sa mère qui, par

expérience, a acquit un savoir lui donnant une légitimité dans le soin. Nous retrouvons

souvent un rôle spécifique de certaines femmes dans le soin de la famille: elles incarnent le

«savoir profane médical». Elles sont légitimement la personne de référence du soin dans la

famille, leur expérience est reconnue dans le cercle familial.

«Qua d j tais hez a e, je les utilisais pa e u elle savait e ue tait. Quand je ne sais pas e ue est, oi, je p e ds pas. [...]Je vais chez le médecin ou je demande à ma mère.» E83; M, 2, C6

«Sinon il y a aussi les Rhinofebral° à la vitamine C qui sont aussi pour les rhumes, décidément, on a de quoi soigner les rhumes ici! Donc est pou les hu es ave au de t te ou fi v e. Par contre celui- i est pas à oi. C est à o a i. C est aussi sa e ui lui a do . Alors

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elle est pas pha a ie e hei . Mais o , elle o aît ie les di a e ts, vu u elle a eu t ois e fa ts, ça aide! C est v ai u à fo e, elle fi it pa savoi e ui est o et ui marche bien» E406; F;2; C5.

Comment ça, que voulez-vous que je vous dise au juste? Vous savez je ne suis pas un spécialiste des médicaments, c'est ma femme qui s'en occupe, elle va rentrer dans quelques minutes, elle pou a vous aide . […] Sincèrement ma femme en est très satisfaite, et moi aussi, c'est vraiment le médicament que tout le monde doit avoir à la maison. En plus on peut le p e d e sa s avis du de i et il o vie t à toute la fa ille. E ; M, 4, C5

Huiles esse tielles…Vitacérola°…vita i e C… pa eil, 'est pas v ai e t des di a e ts ça…e fait je d ouv e e e te ps ue vous…En fait le vrai médecin de la famille c'est pas moi: c'est la mère! E ; M, 4, C2

Hirucrème°. Il a pas t p es it pa le de i , ais donner par ma grand-mère il y a deu a s. Il s agit d u e e pou soulage les p o l es de ja es lou des. E ; F, 2, C4

L'automédication est une pratique qui fait intervenir sa propre expérience de la maladie et

du médicament, mais aussi le savoir médical profane familial. « C'est à dire que ça part

quand même de l'expérience, du fait aussi que tous ces médicaments ont eu, à un moment

donné, comment dire, un résultat thérapeutique qui a été jugé très satisfaisant que ce soit

pour un de nous, moi, ma femme, mes parents. » (E164; M,4,C3). Ces pratiques sont jugées

suffisamment sérieuses par les acteurs, pour qu'elles soient reconnues comme

temporaires et partielles. Tous les médicaments ne sont pas pris en automédication :

« moi je me limite à des petits trucs comme Méteospasmyl°, Spasfon°, paracétamol quand

je fais de l’auto di atio . Le este pas t op» (E172; F, 4, C4). Nous y reviendrons.

1-2 Quels médicaments sont pris en automédication?

Il faut souligner la grande richesse des médicaments cités dans le corpus et pris en

automédication. La grande diversité des noms commerciaux et des molécules a nécessité un

travail important de recherche sur leur composition. Citons par exemple: Balfosumine°

(solution à visée décongestionnante comprenant des dérivés terpéniques), Betaselen°

(association de vitamines et d'oligoéléments), Vibtil° (tilleul, traditionnellement utilisé pour

faciliter les fonctions d'élimination rénale et digestive), Acidrine° (anesthésique local, utilisé

dans les manifestations douloureuses au cours des affections œsogast i ues)... A noter que

l'Oropivalone° est cité 7 fois. Ce médicament a été retiré du marché en 2005 car il s'agissait

d'un antibiotique local, dont l'efficacité n'était pas prouvée. La plupart des médicaments

cités sont des médicaments de PMF.

La liste non exhaustive des spécialités prises en automédication par les personnes

interrogées est (en plus de ceux cités ci-dessus et en dehors des antalgiques et des

psychotropes qui sont classés dans un chapitre à part): Homéoplasmine°, Smecta°, Collu-

hextril°, Baume du tigre, Pensoral°, citrate de betaine, Actifed°, Guronsan°, suppositoire à la

glycérine, Humex°, Débridat°, Mucomyst°, Clarityne°, Ketum°, Bronchokod°, Maalox°,

Forlax°, loperamide, Vogalene°, magnesium, Hexaspray°, Biafine°, Pivalone°, Spasfon°,

Miorel°, Néo-codion°, econazole crème, Daktarin°, Zyrtec°, Zovirax° comprimé, de

l'homéopathie, de la phytothérapie...

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Le nombre important de médicaments utilisés en automédication est à mettre en rapport

avec le nombre important de symptômes soignés. Ceux sont: "les petits maux", "un petit

rhume", "des maux d'estomac", "un mal de gorge", "les bobos", "les aphtes", "les

démangeaisons"... L'automédication est alors affirmée sans ambivalence et justifiée: " J'essaie d'abord de me guérir moi-même" (E177; F, 2, C4) car le symptôme est jugé bénin

(nombreuses citations du diminutif "petit" pour qualifier le symptôme traité) et le

traitement sans danger et efficace.

En effet, les médicaments utilisés sont qualifiés de médicaments "de tout le monde"

(expression citée 19 fois) : "tout le monde le connait" (E85; M, 4, C6), ""des médicaments bénins dans la pharmacie on a des médicaments que tout le monde utilise..." (E60; M, 5, C3). Parfois la substance prise est qualifiée de "pas vraiment un médicament" (E179; F, 5, C4, référence 166, à propos de la vitamine C) ou le médicament est qualifié de "naturel" (E179; F, 5, C4, référence 123 à propos du carbolevure). Par contre, le médecin est consulté si les

symptômes persistent.

«Pareil, je dirais de prendre un sirop si ma fille tousse. Mais quand je ne sais pas ce que sais, je ne dis rien et je les envoie chez le médecin. Disons que si on court chez le médecin au moindre petit bobo, on peut placer sa chambre chez lui. Donc, il y a des choses qu'on peut traiter soi même, sans aller chez le médecin. Non, si ça ne marche pas, c'est qu'il n'est pas adapté.»E67; M, 5, C4, Référence 23

"Douleurs aigues il commence à avoir un petit peu mal à la gorge, alors on va commencer par de l'Aspegic°. Oui et ça fait tout de suite du bien. Bon si on voit qu'au bout de trois jours ça n'est pas passé, bon ben à ce moment là, donc on consulte le médecin." E71; F, 4, C4, Référence 41

Les symptômes traités en automédication les plus souvent retrouvés sont digestifs et ceux

de la sphère ORL. Les symptômes traités et les raisons de l'automédication sont détaillés

plus loin.

Les médicaments qualifiés « de tout le monde» par les acteurs, dont l'utilisation est jugée

«sans risque» (à tord ou à raison), sont utilisés en automédication pour soigner des

«petits» symptômes connus et banals. Ces médicaments utilisés en automédication sont

très nombreux et se composent en majorité de médicaments de PMF.

2- Symptômes soulagés en automédication

Il s'agit bien de symptômes (définis dans la problématique) traités en automédication par le

patient. Il n'y a pas obligatoirement de maladie sous jacente. Le diagnostic est posé par le

patient. Nous emploierons donc les termes du patient, en dehors de tout acte de diagnostic

médical.

2-1 Les douleurs: mal de tête, migraine, rhumatisme et autres douleurs

Il s'agit d'une catégorie très riche car nous avons pu relever 75 citations en rapport avec des

douleurs traitées en automédication.

47

Selon l'origine des douleurs décrites par la personne interrogée, les pratiques

d'automédication vont être détaillées.

Le recours à l'antalgique est banalisé pour traiter une douleur simple, d'origine non précisée.

D'ailleurs cette automédication survient dans un contexte familial et n'est généralement pas

détaillée. Il s'agit en grande majorité des antalgiques de pallier 1 (paracétamol et anti-

inflammatoires).

"Bon, Doliprane°, c'est quand on a... à la maison tout le monde en prend, éventuellement en fonction de... ou en début de rhume ou mal quelque part ou etcetera etcetera quoi." E59; F, 5, C3; Référence 12

"Voilà, et puis pour la douleur, quand j'ai mal je prends...ben c'est du générique, comme c'est la mode du générique, vous voyez, c'est du générique, c'est un générique du paracétamol, c'est pour la douleur, n'importe quel type, et Efferalgan°, et moi je prends toujours l'Efferalgan° avec de la vitamine C, pour ma fatigue." E195; F, 5, C5; Référence 161

Le mal de tête est un symptôme jugé banal, parfois associé à un état fébrile ou une fatigue

intense. Il est traité en automédication par des antalgiques de pallier 1: paracétamol et anti-

inflammatoires.

"Intralgis° c'est ibuprofène en fait pour mal à la tête ou quelque chose comme ça, des trucs dans le genre. C'est sans prescription et voilà quand, enfin, c'est plus syndrome de rhume, enfin quand on commence à se sentir pas trop bien, le début d'un rhume quand on se sent un peu fébrile des trucs comme ça." E17; f, 3, C8; Référence 174

"Ben là j'ai encore des Efferalgan°, donc pour le mal de tête, ça m'arrive de temps en temps d'avoir des maux de têtes assez forts, surtout quand j'ai eu une journée pénible au boulot ou stressante, et je trouve que les Efferalgan° ça marche bien. Je prends un cachet de 500mg et au bout de 5, 10 minutes c'est parti." E44; F,2,C6; référence 183

«Et ça, les Nu fle °, est ai te a t u di a e t ue j ai toujou s à la aison. C est u antidouleur uoi, pou tout. Alo s il a tout le o de ui s e se t. Mau de t te, au de de ts… Voilà. D s u o a al à la t te, o e p e d. D s u o a de la fi v e ou al au de ts ou, ou i po te uoi. C est u di a e t ue j ai toujours à la maison. Je, je peux pas e passe , uoi. “i je e avais pas heu… J e ai toujours dans mon sac à main, je l e e pa tout, uoi. Pa e ue je t ouve, oi je t ouve ue ua d j e p e ds et j ai al à la t te et e heu est le seul di a ent qui me fait partir le mal de tête. Mais il faut que j e p e e deu . Et au out de, au out d u ua t d heu e j ai plus al. D ailleu s, j e ai aussi p is u il a pas lo gte ps. Oui. Et voilà. Ca est u o di a e t, je t ouve.» E82; F, 4, C6; Référence 67

La migraine relève par contre, selon la plupart des personnes, bien d'une maladie plus que

d'un symptôme isolé. Pour d'autres, il s'agit juste d'un mal de tête dont la force est

exceptionnelle. Les migraines sont donc traitées par des antalgiques jugés plus puissants (en

effet, pallier 2 plus fréquent).

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" Oui, c'est aussi mon fils qui le prend, il a dû hériter cela de moi! Il souffre aussi de migraines. C'est plus rare chez les hommes je crois. Mais enfin, de toute façon, j'en ai constamment en pharmacie les cas où." E56; F, 5, C3; Référence 6

"Alors j'ai une boite de Dafalgan°, c'est pour mal à la tête, c'est comme les Doliprane° des choses comme ça, mais euh quand j'ai mal à la tête je prends ça, j'en prends deux et puis voilà quoi. Bon celui c'est efficace quoi, c'est sûr que c'est pas une migraine carabinée en général ça marche bien quoi. Et il y a que moi qui m'en sers, il a pas été prescrit." E17; F, 3, C8; Référence 175

«Le Lexomil° on a vu, et puis régulièrement je prends des Efferalgan Codéiné° pour mes migraines, parce que je suis sujet à des ig ai es depuis l âge de vi gt a s. Et, j e p e ds à peu près huit par jour. Ouai, préventif. J ai peu d avoi u e g osse ig ai e, alors dès que je se s ue j ai avoi al à la t te, alo s j e p e ds. Je dis p ve tif, e fi o . C est d s ue je sens que je vais avoir al à la t te, j ai tellement peur de pas pouvoir allé t availle , ue j e prends un. Voilà, donc il y en a à peu près huit par jour.» E28, M, 5, C4; Référence 178

"Ben dès que j'ai un début de migraine, je prends des comprimés, par deux en fait dès que je sens que ça commence, comme ça ça ne dégénère pas et ça reste peu embêtant pour faire ce qu'on fait d'habitude, ça devient pas gênant. Je sais que la migraine peut être très grave, moi j'ai pas eu de vomissement comme ma sœu qui en souffre tous les week-ends, c'est peut être parce que je prends tout de suite quelque chose. Je trouve que ça marche bien." (ibuprofène) E38; M, 5, C3; Référence 191

Finalement, concernant les rhumatismes, l'automédication intervient de la même façon que

pour soigner une douleur simple. Ils sont traités par des antalgiques de pallier 1 ou 2.

"Artotec°, c'est quand j'ai des crises de rhumatisme. Alors, des fois j'inverse. Autant j'ai du Nexen° quand j'ai très mal, Artotec°, c'est aussi quand j'ai des crises. Je ne prends pas toujours le même car au bout d'un moment, ils ne font plus d'effet donc je mélange." E59; F, 5, C3, Référence 14

"Oui, on peut le mettre dans une habitude c'est à dire qu'il ne m'est pas inconnu. Si j'ai à choisir un médicament par rapport à une douleur ou une chose comme ça, j'irais vers le Diantalvic°. Maux de dents, de tête, peut être pas pour la tête mais les dents, les douleurs articulaires, les lombalgies, les sciatalgies. Sciatique, lombalgie, Diantalvic°." E163; F, 4, C3, Référence 115

"Bo , j'ai des di a e ts, e fait 'est su tout pou e d pa e au as où. Euh, j ai des Doliprane° que j utilise t s peu ais est au as où j ai des douleu s, pa e ue j ai de te ps en temps comme des rhumatismes dans la nuque et puis, éventuellement si je me suis fait

al au spo t, ue j ai u petit peu al au ge ou ou au hevilles. E152, F, 5, C5; Référence 145

49

2-2 Les symptômes liés à la sphère ORL: le nez qui coule, la gorge qui fait

mal, le rhume et la sinusite (43 citations retrouvées concernant les

pratiques d'automédication à ce sujet)

Les pratiques d'automédication concernant la pathologie infectieuse ORL sont variées.

L'automédication par un médicament présent dans la pharmacie familiale est très fréquente,

pour traiter un symptôme jugé banal et bénin. Elle est surtout justifiée par le patient pour

éviter que le rhume ou l'angine par exemple dégénère, et nécessite alors l'intervention du

médecin et la mise sous antibiotique. Cette gradation du rhume vers le mal de gorge ou la

o hite, puis, ve s e al ui essite la p ise d'u a ti ioti ue, di a e t de l'extrême limite, non naturel et potentiellement dangereux, est décrit dans le travail de

recherche d E.T e aol, C. Haxaire et P. Bail [36] [46]. Ici, l'automédication se justifie pour

éviter justement l'évolution du rhume vers cet état de mal où le corps ne peut plus se

défendre seul et pour lequel un antibiotique est nécessaire.

«Alo s euh ‘hi advil° euh, pa eil, est aussi u di a e t u o a toujou s sous la ai : pour des maux de tête, de fièvre euh, et puis euh pour des problèmes euh, pour des problèmes de rhume en fait. C est u di a e t aussi ui est assez effi a e uoi e fi ui,

ui est ie uoi. Et euh, o l a sous la ai et puis d s u o a u hu e ou, est sous fo e de o p i s, alo s o p e d euh u o p i t ois fois pa jou et, et est plutôt, plutôt efficace ouais. Mais o est toujou s des hoses euh, u il faut p e d e tout de suite, d s u o a, faut les stoppe euh, au d ut du, d u hu e, tout de suite au d ut e fait. Faut pas attendre u euh, voilà. C est pou ça u o les a toujou s sous la main. Alors, sinon euh… E80; M, 2, C6; Référence 64

«E suite… ‘hi advil°! Encore un sauveur! Que je prends dès que je commence à avoir des s ptô es de… de hu e, de ez ui oule… et est t s t s effi a e, ça va t s vite, e u e jou e est… ça stoppe l oule e t, et j ai plus toutes les o s ue es ap s euh… ue ça devie e u e la gite, euh… ue ça devie e u e a gi e euh… e fi , de tous les au ue j avais d ha itude ap s u hu e. La suite? Euh, ah oui, je… le ‘hi advil° e a pas té p es it, je l a h te de oi- e. E179; F, 5, C4; Référence 153

L'inconfort ressenti par le patient justifie aussi une prise médicamenteuse.

«Alors voila, le dernier, automédication, qui date d'il y a quinze jours. Une copine m'a dit "ça marche bien" alors que moi, j'étais complètement malade. Alors je suis allée en pharmacie et je l'ai pris. Et ça marche très bien. Fervex° donc antalgique, antipyrétique, Pour le rhume, tout ce qui est la sphère orl. Automédication. Je suis pas allée chez le Médecin, j'étais morte mais je suis pas allée. E163; F, 4, C3; Référence 114

«L O opivalo e° est le e p i ipe ue la L sopaï e°, est des petites pastilles u o prend pour adoucir la gorge. Donc pareil, tout le monde en prend aussi, on en a souvent aussi. C est pa eil, est effi a e su le o e t, o peut e p e d e souve t. Bon, on peut pas e p e d e sa s a t, ais o peut e p e d e à pa jou . C est des petites pastilles pou la gorge, quoi !» E 77; M, 5, C6; Référence 102

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2-3 Les symptômes digestifs: les reflux gastro-œsophagiens, la diarrhée, les

nausées et vomissements, la gastro-entérite, le ballonnement, la mauvaise

digestion (41 citations retrouvées concernant les pratiques

d'automédication à ce sujet)

L'automédication pour ces symptômes est peu sujette à justification. Il va de soi que l'on

traite ces symptômes très gênants et qui sont même parfois la conséquence d'un écart de

régime ou d'abus. Les médicaments utilisés sont banalisés.

«Le Vogalène°: pour le « anti vomissement ». C est ua d t as t op u la veille, t e p e ds u le le de ai ! Je l ai e ie elui là, il a he ie , est o di a e t elui là» E160; M, 2, C6; Référence 112

«Alo s ai te a t o peut pa le de elui là: I odiu ° A ti dia h i ue. Be oi je t ouve, oi j e p e ds, j e p e ds ua d je e a ue ue, ua d il a de la gast o da s l ai . Pou

pas l avoi . Et ua d uel u u a la dia h e, il e p e d. Dès que ça va mieux, on les arrête, hei . Pa e u ap s o est o stip . Moi je t ouve ue est u di a e t ue tu dev ais avoir à la maison, quoi. Enfin moi il me faut toujours des trucs comme ça à la maison parce

ue j ai e ais pas ai te a t alle hez le de i juste pou di e: «Oui j ai la dia h e, do ez oi uel ue hose». Pa e ue ça est p es it aussi. C est p es it. Je l ai u e fois eu

ua d j avais v ai e t u e v aie gast o. Qua d? Je e sais pas, ça fait u peu p s u a . Après une bonne gast o, j ai eu ça et ai te a t j e ai toujou s à la aiso pou ue si je e a ue aussi d jà les p e ie s s ptô es de la dia h e, j e p e ds tout de suite u . Et

d s ue ça va ieu , j a te. Et il tout le o de ui s e se t, da s la aiso . Voilà. Ben oi je pe se ue, u il est ie et u il e faut. Il faut des di a e ts o e ça à la

maison, hein. Pour la diarrhée. Parce que je me vois mal courir tout le temps aux toilettes. Surtout si on bosse. Ou si on est en ville et u il a pas de toilette. Vaut mieux en avoir,

uoi. De toute faço , si je e les t ouvais pas ie , je e p e d ais pas, vous vo ez? Et je t ouve ue est des t u s u il e faut à la aiso . C est tout.» E82; F, 4, C6; Référence 72

« Bo ap s, de l Ut alevu e° o ça est quand vous avez mal au ventre, mal au ventre et puis au début des diarrhées. Donc ça bon je veux dire, tout le monde peut en prendre." E71; F, 4, C4; Référence 43

2-4 Les problèmes de peau: les brûlures, les piqûres, les plaies (22 citations

retrouvées concernant les pratiques d'automédication à ce sujet)

Pour les problèmes de peau, les crèmes et solutions utilisées sont nombreuses, souvent

achetées en pharmacie. Elles sont jugées efficaces et nécessaires. Elles font en sorte partie

du trousseau de première nécessité.

"Biafi e°, aussi, alo s ça est u di a e t e as de oup de soleil. Do e pou … quand on est brûlé au premier degré, est t s effi a e, et il faut toujou s e avoi hez soi, je pense. Non, non, non ça avait été acheté en pharmacie, sans prescription" E88; F, 4, C5; Référence 92

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«E suite, j ai du C tavlo °. Alo s le Cétavlon°, je l utilise pou toutes les les petites irritations. Voilà, do , est u e e uta e. Voilà, à ase de lava de, ça apaise ie les petites irritations.» E72; M, 3, C4; Référence 50

«Oh oui, oui, la dernière fois, je me suis coupée avec un carton, ici chez moi, Biseptine°, une compresse, paf, ou même pas de compresse, de l'essuie-tout ou un petit pansement puis je mets dessus puis on est tranquille. Parce que j'ai plus d'alcool iode, mais sinon j'utiliserais l'alcool iode pour les coupures graves et là, j'ai pas, j'ai dû le jeter parce qu'il était périmé.» E163; F,4,C3; Référence 113

« La Biafi e°, j e ai pa e ue est t s effi a e pou les ûlu es. La Pa fe a °, est u tu e de e, est pour tout ce qui est piqûre, que je prends à la pharmacie occasionnellement

ua d j e ai esoi . La Bisepti e°, est u d si fe ta t ua d les e fa ts to e t. J ai des pansements, différents t pes de pa se e ts ave des o p esses. J ai aussi de l He o di e° pou d si fe te aussi. L Apais l° est aussi pou les pi û es d i se tes, d a geaiso s, je l ai de a d e pha a ie pe so elle e t» E65; F, 3, C5; Référence 137

Les pratiques d'automédication n'ont pas été retrouvées dans ce corpus concernant les

maladies chroniques dermatologiques comme l'eczéma ou le psoriasis, hormi l'utilisation de

Dexeryl° chez une patiente: «De e l° e. Il s agit d u e e p es ite pou la p e i e fois par le dermatologue il y a deux ans et depuis je me la fais prescrire tous les mois par mon généraliste, car le calcaire et les cosmétiques habituels ass he t la peau. Je e se s égale e t pou soig e des petites pla ues d e z a ui su vie e t e p iode de st ess. Cette crème est donc très efficace pour moi.» E175; F, 4, C4; Référence 165

2-5 La toux et les encombrements bronchiques (17 citations retrouvées

concernant les pratiques d'automédication à ce sujet)

Le sirop antitussif est très fréquemment utilisé en automédication dans ce corpus.

L'expérience prime dans cette utilisation en dehors de la prescription du médecin, même si

souvent le médecin a prescrit ce même sirop lors d'un épisode précédent. L'acquisition d'un

savoir est évidente. Le sirop est partagé en famille, il fait parti des médicaments de "tout le

monde".

«Il a u o e t d jà, est u si op pou les tou o tu es et o de i e l a p es it lo s ue j ai eu une bronchite et une trachéite je crois, ce sirop est identique à tous les autres que je possède dans ma pharmacie, c'est-à-di e euh…Pole °, Tople il° et Fluisedal°, u est utile pou les tou s hes, l aut e pou fluidifie les s tio s asales et aussi pour les toux grasses, en fait; tous ces sirops là à part Toplexil°, en fait je les prends quelques jours seule e t ap s j a te, do je peu pas di e si est effi a e, pa o t e Tople il°, est t s effi a e, d s u o le p e d, la tou s a te et ça chauffe dans la trachée, ça marche bien en tout cas. A peu près tout le monde surtout Toplexil°." E196; F,2,C3; Référence 160

"C est u si op pou la tou ui a t p es it pa le médecin. Je pense que toutes les pharmacies familiales e dispose t. C est u di a e t ue je utilise pas toujou s sous prescription du médecin" E87; F, 2, C6; Référence 89

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«Voilà euh si o e o a toujou s sous, hez ous u si op pou euh la tou . Ça est toujou s euh j le ga de toujou s euh, ua d j e ai plus je e prescris un autre euh même si j ai pas de tou euh o e a sous la ai . Donc voilà aussi euh. Ils font des sirops pas trop mal en ce moment qui sont pas, enfin qui ont pas des goûts trop euh, trop amers, qui sont bons quoi, avec des goûts e à l o a ge euh, là est pas al. Le Polery° o est v ai ue quand on a une légère toux on, si on prend tout de suite euh, on peut, on peut, on peut la stoppe uoi. Et est v ai u il est assez effi a e. Et pareil ma copine aussi elle le prend et elle le trouve également efficace.» E80; M, 2, C6; Référence 63 -

«le Mucomyst°, est u e pe to a t do ui aide à d gage ua d o est p is au iveau des voies pulmonaires. Celui là a été prescrit y a pas longtemps. Je l ai ga d parce que si je me sens à nouveau prise, il suffit d e ep e d e" E156; F, 4, C3; Référence 97

2-6 La fièvre (17 citations retrouvées concernant les pratiques

d'automédication à ce sujet)

La fièvre traitée en automédication est associée au mal de tête et aux douleurs. Les

médicaments cités sont le paracétamol ou les anti-inflammatoires.

"sinon dans la pharmacie on a beaucoup de médicaments. Et puis euh, pour ma femme ou pour ma fille quand, ou bien pour moi quand, ua d j ai de la fi v e, j ai des p o l mes euh, o va di e, euh, i s. Y a de l Effe alga °, et euh, le pa a ta ol, et euh tout e ui est anti-inflammatoires habituels, bah ça euh, je veux dire tout le monde en utilise que ce soit ma femme, ma fille ou moi quand on a un petit problème, quand on a quelques douleurs." E 62; M, 5, C3; Référence 18

« Bo … L Effe alga ° est u a ti-douleur, mais un anti-fièvre, aussi ; il enlève la fièvre. Ca on en a quasiment en permanence, toute la fa ille l utilise ua d o se se t pas ie . Bon,

est pa eil, ua d o e p e d, o e p e d deu suiva t… la puissa e du di a e t, ça est u illig a es, o e p e d deu , il e a des , e là o e p e d u e pa e

que sinon il y en a beaucoup trop, mais si on en prend deux ou on prend un 1000 on se sent eau oup ieu , o a oi s de fi v e… pe da t aussi, u e heu e ou deu , uoi. Mais est ie , pa e ue ça pe et d t e u peu ieu , de e plus avoi de fi v e. Mais est pas des

médicaments qui enlèvent le mal, enfin pour moi. Ca enlève le al, si, ais des fois ça s e va pas, ça reste.» E77; M, 5, C6; Référence 101

"Alors là du Dafalgan°. Du Dafalgan°, on en consomme tout le temps, parce que, pour les douleurs, pour la fièvre, on en a toujours en réserve." E63; F, 7, C7; Référence 21

«Je possède des Doliprane°, encore des Efferalgan° et des Aspro°, des Aspégic° pour les maux de têtes et les petites fièvres.» E69; F, 2, C4; Référence 34

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2-7 Les problèmes au niveau de la bouche: la gencive douloureuse et irritée,

les aphtes... (9 citations retrouvées concernant les pratiques

d'automédication à ce sujet)

L'automédication va de soi pour traiter ces problèmes jugés bénins et superficiels. Le bain de

bouche active la cicatrisation.

«Alo s je p e ds aussi de l He t il° a j ai souve t des aphtes dans la bouche ou alors même o e ça de te ps e te ps pou fai e des ai s de ou he, je p e ds de l He t il°, je

trouve, euh! Comment, ça fait du ie . Oh, e e g al est oi ui l a h te, est pa eil est u di a e t ui est pas e ou s o plus, et, euh, o e t, je e a h te de

te ps e te ps ua d j ai des aphtes. Alo s j e ai tous les ois et puis o , e des bains de bouche, autrement, je me le fais bien tous les 15 jours un bain de bouche, comme ça sa s, e si j ai pas d aphtes, ie du tout, je e le fais ua d e, uoi, ça ettoie u petit peu. Bon je le fais le matin, je me lave bien les dents et puis après je me fais un bon bain de ou he, o a pas de o t e-i di atio , est ie . Ben on a la bouche plus fraîche, plus, ça donne une bonne haleine. Et ua d j ai des aphtes je le fais eau oup plus souve t, -3 fois par jour et bon, ben ça cicatrise pas tout de suite, ça cicatrise au bout de 2 jours environ mes aphtes. Et do , voilà je pe se u il est t s ie est pou ça ue j e a h te, j e ai toujours une bouteille, très bien.» E84; F, 6, C5; Référence 81

«Il y a de l'automédication adulte non remboursée. Alodont° qui permet, quand on a des irritations aux gencives, de se soigner. Ca marche bien si le mal n'est pas profond. Je l'utilise, on va dire, au moins une fois par mois. Quand vraiment je peux avoir quelques problèmes, je l'utilise." E164; M, 4, C3; Référence 118

2-8 La constipation (6 citations retrouvées concernant les pratiques

d'automédication à ce sujet)

L'inconfort lié au symptôme ressenti peut engendrer une automédication, nécessaire pour

être soulagé rapidement.

«Alors ça c'est du Microlax° ça 'est ua d t es o stip , t e ets u e pai e da s les fesses et tu peu t e sû ue vi gt i utes ap s t es t a uille, mais faut pas en utiliser souvent

ua d e… oi ça fait, j ai a het ça… il e a o ie deda s, il e a seize ois j ai a het ça au ois de ja vie de l a e de i e, alo s j e utilise pas des asses… 'est vraiment occasionnel. Et puis tu peux être constipé, oi je e suppo te pas d t e o stip plus d u e ati e. Je vais tous les matins, ça fait cinquante ans, soixante ans, je vais tous les matins aux WC à la même heure. Alo s ua d j ai u p o l e, je le se s 'est les médicaments alors si je passe la matinée sans aller aux WC alors ça va pas, ça va pas du tout, alors je prends un truc comme ça pour y aller. Je ne supporterais pas de passer une journée sans aller aux toilettes.» E173; M,6,C7; Référence 162

«Aut e e t j ai u petit di a e t ouge ue je p e ds sa s avis di al pa e ue j ai des p o l es de o stipatio , ais ça est v ai e t f i i . Je pe se ue toutes les femmes à partir du moment où on a eu un bébé, on a des problèmes de constipation. Alors quand je fais un petit peu t op d a us le di a he, u o a ge u peu de t op, hop j e

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prends un et comme ça tout part le lundi matin. Ça vite de… De fai e e o e e plus de la su ha ge po d ale, j e ai d jà suffisa e t. Alo s o ça est les di a e ts ue je p e ds…" E 159; F, 4, C4; Référence 110

2-9 La grippe (4 citations retrouvées concernant les pratiques

d'automédication à ce sujet)

«Alo s ai te a t il a elui là: Effe alga ° Vita i . C est u lassi ue. Moi je p e ds les vitaminés. Je prends ce médicament d s ue je e a ue ue, ue j ai l i p essio ue je vais t e g ipp e, d s ue j ai les p e ie s s ptô es de, de nez bouché, de mal à la tête, de fatigue, de fi v e et tout ça…j e p e ds deu le ati . Et d jà ave la vita i e C, je t ouve

ue… ça e fait du ie , uoi. Et est u des seuls t u s… Pa o t e, ua d j ai al à la t te, ils e aide t pas du tout. Mais, ils aide t pou u e se le, uoi, de, de tout e qui, pour un ensemble.» E82; F, 4, C6; Référence 69

2-10 L'allergie (2 citations retrouvées concernant les pratiques

d'automédication à ce sujet)

«Ouais heu atte dez voi . Heu o , il a o fils ui l utilise aussi. Mo fils l a p is de i e e t, u est e u il a fait? U e alle gie, à uoi? Ha, o fils, voilà! Mon fils il avait le hu e des foi s et il avait tout le te ps le ez ui oulait e t heu d s u il avait les, le polle . Et puis je lui ai do ça pou u il p e e tous les jou s u ) te ° pa e u il a fait u hu e des foi s et puis est pa ti. Parti mais bon ça va eve i de ouveau l a e

p o hai e, ça est lai , hei . Faud a de ouveau u il fasse u e u e. Be là est de l auto di atio ue j ai fait hei puis u il est pas all voi le de i à e o e t là. Moi je t ouve u il est t s ie . Et je t ouve que tout le monde devrait avoir un antihistaminique à la aiso pa e u o e sait ja ais e ui peut a ive . On peut faire des allergies graves, des œd es et tout ça. Mais si o a ie à la aiso e , si o a le te ps d avale u a het en vitesse, ça peut, ça peut quand même sauver, je crois. E as d alle gie g ave g ave. “i

est des petits outo s, o e est pas g ave ais est g a t uoi pa e ue ça d a ge. Puis oi j ai e ie , je a a ge pou toujou s avoi au oi s u e oîte à la maison. Et puis d s ue uel u u se plai t d u petit t u , je lui dis d e p e d e. Mon mari

e a ja ais p is, est seule e t o fils et oi. Voilà.» E82; F, 4, C6; Référence 71

2-11 Le vertige (1 citation retrouvée concernant les pratiques

d'automédication à ce sujet)

«Voilà. Le Serc°, encore une béquille! Un anti-ve tigi eu . Oh la, e ça… ça a sû e e t lo gte ps… a de i e ise de ve tige doit date d il a… uat e a s. Do , je les ai toujou s sous la ai , et d s ue j ai u e ise de ve tige, je les p e ds deu jou s, et ap s ça passe» E179; F, 5, C4; Référence 154

2-12 Le surpoids (1 citation retrouvée concernant les pratiques

d'automédication à ce sujet)

Il s'agit en réalité, dans cet exemple, plus d'un mésusage de laxatif afin de limiter la prise de

poids suite à "des abus" alimentaires.

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«Aut e e t j ai u petit di a e t ouge ue je p e ds sa s avis di al pa e ue j ai des p o l es de o stipatio , ais ça est v ai e t f i i . Je pe se ue toutes les femmes à partir du moment où on a eu un bébé, on a des problèmes de constipation. Alors

ua d je fais u petit peu t op d a us le di a he, u o a ge u peu de t op, hop j e p e ds u et o e ça tout pa t le lu di ati . Ça vite de… De fai e e o e e plus de la su ha ge po d ale, j e ai d jà suffisa e t. Alo s o ça est les médicaments que je p e ds…» E 159; F, 4, C4; Référence 110

2- L infection urinaire ( citations retrouvées concernant les pratiques d'automédication à ce sujet)

«Alo s ‘ufol°, ça ‘ufol° je o ais, est pou les stites, do est pas le de i ui e l a préconisé, est oi ui l a h te e as de stite aiguë. Et e est ue pou oi, est t s efficace. Très efficace au niveau de la douleur hein, par contre ça ne soigne pas, il faut quand

e alle voi u de i pou u il vous do e des antibiotiques". E88; F, 4, C5; Référence 93. Le Rufol° est un sulfamide, appartenant à la liste 1, c'est à dire, un médicament

potentiellement dangereux qui est actuellement délivré uniquement sur ordonnance.

Cependant, il est vrai que dans les cystites simples, mais récidivantes, "un traitement auto déclenché par la patiente selon les résultats de la bandelette urinaire peut être proposé au cas par cas après éducation et sélection des patientes." [47].

Les symptômes traités majoritairement en automédication qui sont retrouvés dans le

corpus sont : les douleurs, les « petits syndromes viraux » ORL et digestifs, la grippe ou la

fièvre, la toux, la constipation, les problèmes de peau (irritations, plaies et brûlures). Ils

sont tous jugés bénins, fréquents, et gênants. Dans ce contexte, l’auto di atio est une

pratique « qui va de soi » d’ap s les a teu s. Ces pratiques vont dans le même sens que

l’e te dent les autorités publiques, même si celles-ci recommandent plutôt de se procurer

la molécule chez le pharmacien, et non de la prendre dans la pharmacie familiale [1].

3- Qu en est-il des symptômes comme la fatigue, l angoisse, la nervosité, les troubles du sommeil et l humeur triste ?

Dans ce chapitre de résultats, nous allons recenser tous les symptômes nécessitant, d'après

les acteurs, la prise d'un médicament à visée psychotrope (psychotropes ou non). Il s'agit de

symptômes ressentis et non de maladie. D'ailleurs, la pathologie ou la maladie sous jacente

au symptôme signalé n'est pas explicitée, ou elle l'est très rarement et parfois implicitement.

3- L angoisse, ou l'anxiété, ou la nervosité, le stress et l'agitation

Nous avons relevé 49 citations en rapport avec un symptôme d'angoisse ou d a i t , de stress...

«De l'Atarax°, tu peux les utiliser pour comment je veux dire, pour calmer, pour aider un peu a l'endormissement, pour quelqu'un qui est un petit peu énervé, un petit peu anxieux. C'est un calmant» E67; M,5,C4.

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« Ensuite on a Equanil°. Alors Equanil° est pou d te d e u petit peu uoi, est un antistress, et heu… e est effi a e hei est effi a e ça t p es it da s u moment de stress familial, donc pour toutes les personnes, le papa également »E88 ; F, 4, C5. « Euh! Comment de Lexomil°, alors là des fois je suis, je suis énervée alo s j e p e ds u quart et ça me décontracte. Surtout quand je conduis parce que, comment, des fois je suis fatiguée ou énervée, tout, et vraiment ça me, ça me calme. Je vais des fois jus u à u de i, j e p e ds u ua t et puis si je vois ue je suis toujours énervée je prends un demi et puis là je suis, ça e e do s pas, je suis ie décontractée, ça me relaxe, voilà ! » E84 ; F, 6 ; C5

«Pa o t e à ça… Do à l a tid p esseu j asso ie… De Le o il°. Pa o t e, e j ai des g osses ises d a goisses o e ça des fois, sa s savoi pou uoi da s la jou e. C est pas… C est pas uotidie ais j ai des fois des o e ts ou j ai des gros coups de blues sans forcement des raisons. Là par exemple ce soir, je suis venue chez des clients à neuf heures et demi, ben je me sentais pas bien, je me sentais angoissée, je me sentais… Alo s ue j allais ouv i u o pte à u petit il avait ie de… au u e aiso d t e e v e. Be ua d

est o e ça je p e ds u ua t de Le o il°. Et o u e heu e ap s est pa eil je suis d te due, j ai plus la oule da s le ve t e ue j ai… No ale e t uoi. C est e pas u e

oule est, je sais pas, je sais pas o e t di e, est… C est v ai e t u e a goisse. Et ça de Le o il° j e p e ds depuis lo gte ps aussi ais… Ava t j e p e ais… Atte ds ua d o fils tait à l hôpital j e p e ais… C est divisi le pa uat e… Eh ie je p e ds fa ile e t d jà u tie s du âto à ha ue fois et… No t ois tie s… No t ois ua ts, voilà t ois ua ts du bâton à chaque fois et ai te a t ua d j e ai esoi j e p e ds u ua t et e o e est… Deu , t ois fois pa se ai e pas plus. Et là est v ai e t pour me décontracter ça, ça me fait pas dormir je peux manger la boite je dormirais pas. Ça me détend, est tout e ue ça e fait. Ça me… Ça e l ve les œuds ue j ai pa tout ua d je suis a goiss e. Mais est des

ises d a goisse et ça je peu pas o t ôle alg … Malg les a tid p esseu s j ai des ises d a goisse des fois, il suffit ue j ai u e id e ui e t ave se la tête comme ça, un petit

t u ui e t ave se la t te et ap s je fais u e ise d a goisse sa s au u e aiso . Et je e appelle e plus e ui a t ave s la t te.» E159; F, 4, C4

Il existe, comme dans ce dernier exemple, une grande richesse dans la description du

symptôme qui amène la prise de la benzodiazépine en automédication. Cette particularité

de la description détaillée du symptôme ne se retrouve pas dans l'automédication par

d'autre traitement. Par exemple, dans les pratiques d'automédication pour traiter une toux,

le symptôme n'est pas détaillé mais par contre le traitement utilisé est bien décrit: «Il y a un o e t d jà, est u si op pou les tou o tu es et o de i e l a p es it lo s ue

j ai eu u e o hite et u e t a h ite je rois, ce sirop est identique à tous les autres que je possède dans ma pharmacie, c'est-à-di e euh…Pole °, Tople il° et Fluisedal°, u est utile pou les tou s hes, l aut e pou fluidifie les s tio s asales et aussi pou les tou grasses, en fait; tous ces sirop là à part Toplexil°, en fait je les prends quelques jours seule e t ap s j a te, do je peu pas di e si est effi a e, pa o t e Tople il°, est t s effi a e, d s u o le p e d, la tou s a te et ça hauffe da s la t a h e, ça a che bien en tout cas. A peu près tout le monde surtout Toplexil°." E196; F,2,C3

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3-2 Les insomnies, les difficultés à s endormir et la recherche d un bon sommeil

Nous avons relevé 41 citations en rapport avec des symptômes d'insomnie nécessitant la

prise d'un médicament en automédication.

«C est v ai ue l o a te da e à fai e de l auto di atio ais da s l auto di atio la diffi ult est d avoi des di a e ts ui so t d liv s su o do a e do là o e j ai fait pas al d avio j ai p is du “til o °. C est un médicament qui permet de dormir surtout

ua d o p e d l avio . Malheu euse e t, o s ha itue a depuis ue je suis a iv , j e ai pris quelques-uns ais o , e est pas t s o seill . Et ça est e ue l o appelle de l auto di atio a o ale e t est d liv su o do a e ais là je e ai pas.» E153; M, 5, C3: Référence 67

« Du Lexomil°, surtout pour mon mari, il en prend souvent pour mieux dormir et puis moi aussi pou e d te d e, est p ati ue a lo s u o est fatigu ça pe et de se d te d e un petit peu, e e p e a t ie sû des petites doses. E plus est t s effi a e. » E73 ; F ; 4, C3.

«E suite u est e ue j ai du L sa ia°. Ca s tait à u e p iode où j avais du al à do i et ça doit aide à do i . Do j e p e ais u de i-comprimé le soir. Ca ça marchait je sais que ça a hait pa e ue j a ivais à do i , ais j e ai pas p is eau oup pa e ue j avais l i p essio d t e vaseuse le le de ai . Je le ga de pa e ue s il a ive d avoi des p iodes d i so ie je peux en prendre.» [Etc.] "Donc pour rester dans la gamme des médicaments qui peuvent nous sauver la vie quand on a des coups de blues. Ben je prends des médicaments pour dormir, du Temesta°. Donc je prends du Temesta° 2.5, je crois que

est le plus fo t. Il e iste du et du . . Bo j e p e ds pas u e tie ais u de i tous les soi s do ça fait la valeu de . et j e p e ds tous les soi s ais là depuis au oi s, pff… Au moins dix ans on va dire. Mon concubin en a pris quand il a eu sa période de chômage l a e de i e… Oh ! M e plus, pe da t deu a s il e a p is à peu p s ave oi. Pa e que pareil il dormait plus, il avait des insomnies do il e a p is et il a ussi à s e passe . Il a a t du jou au le de ai … " E159; F, 4, C4; Référence 17

Je n'arrive pas à roupiller, et que ça fait déjà deux ou trois jours. D'accord. Je prends du Temesta°, mais c'est rare. C'est t s o asio el et je e p e ds u u de i-comprimé. C'est vraiment quand...Et puis qu'est ce que j'ai encore. Bon, j'ai quelques sirops et quelques so if es. E67; M, 5, C4

Moi j e p e ds, je e ou he et je do s. Et le ati je e l ve, j ai pas de, j ai ie . Je e suis pas fatiguée, je ne suis pas vaseuse. Rien. Mais il y a bien marqué que si on se lève la nuit, on risque de faire des chutes. Surtout au début quand on le prend la première fois, je crois. Mais quand on le prend souvent, je trouve que, il fait dormir sans plus, quoi. Mais ceux là je les prends seulement occasionnellement. Mais alors même pas une fois par mois. Pendant trois mois, des fois pas du tout. Après il a ive d e p e d e pe da t t ois uits de suite où ça va pas ou des fois ua d j ai u p o l e ui e t availle, ui e t a asse. C est toujou s le soi au lit u o pe se à des t u s o e ça et e là j e p e ds u pa e ue ça

e ve. Et j ai e vie ue la uit se passe alo s j e p e ds u . Co e ça je e dis ue la

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uit passe a plus vite et u o se a plus vite le ati . Mais ça j ai esoi de savoi ue j e ai à la aiso . C est peut t e u e so te de d ogue, je e sais ie . E82; F, 4, C6

Bo , e , je vais o e e pa o “til o °, je le p e ds pou do i , u de i “til o ° tous les soirs e ui e pe et de do i jus u à uat e heu e du ati , ça est pou régulariser mon sommeil. Un mois, oui, on va dire un mois, oui est a deu i e oîte, j e prends depuis un mois. Ouai, quatre heure du matin et là je suis réveillée, je so ole jus u à ce que le réveil sonne quoi. Oui, uasi e t, di i utes u ua t d heu e ap s je e do s, mais j ai peu de deve i d pe da te, de t op ha itue à ça, bon après je pense faire le elais ave u … ave le ille pe tuis, est ho opathi ue, est à ase de pla tes, est plus

doux, ben là ils marquent: à utiliser en cas de manifestations dépressives légères, donc je pense faire le relais avec ça pour avoir un bon sommeil. No , je peu pas di e ue j tais i so ia ue, a des p iodes où je do s t s ie o e tout le o de et tout d u oup j ai des p iodes où je do s plus ie du tout, sans vraiment de raison apparente et là je prends un substitut et je vous dis, j esp e ue je vais pas ha itue , j ai e pas avoi quelque hose pou fai e le elais. E195; F, 5, C5

L'automédication est très fréquente dans les insomnies. Dans tous ces exemples ci-dessus,

nous pouvons voir la complexité de cette conduite. Le médicament hypnotique est craint, la

dépendance qu'il peut engendrer aussi, et une amertume peut se lire dans certains propos

concernant la prise d'un médicament à la place d'un rythme naturel. Cependant, la prise

d'hypnotique peut basculer vite dans une habitude. Le médicament peut alors même être

approprié par l'acteur mon Stilnox° E195; F, 5, C5.

3-3 Les "coups de fatigue" et la fatigue en générale

Nous avons retrouvé 16 citations dans lesquelles les acteurs s'automédiquent afin de pallier

à une fatigue.

«E suite… le Guronsan°… ue je p e ds e as de… de g osse fatigue euh… si j ai esoi de p e d e la oute lo gte ps, ou si je ai pas eau oup do i la uit. Mais j e p e ds t s a e e t. Euh… voilà. Euh… e , ue ça d pa e ie . Mais… o … est pas… est

p ve tif, ais ça, j e ai peu esoi .» E179; F, 5, C4; Référence 74

«Upsa multivitamines°, avec ça tu exploses, tu pars au quart de tour, ça te donne la pêche ! Pou a opi e, pou lui do e la p he pa e ue est pas u e fille ui a la p he !» E160; M, 2, C6; Référence 45

Il s'agit essentiellement de médicaments non psychotropes pour traiter ce symptôme. Nous

n'avons retrouvé, comme nous aurions pu le supposer, aucune prise d'antidépresseur en

automédication pour pallier à cet état de sensation de fatigue.

3-4 L'humeur triste, le mauvais moral

L'humeur triste peut être parfois traitée en automédication. Nous avons retrouvé 7 citations

illustrant cela.

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«Du “ta lo °, ça est quand on est un peu déprimé, est des a tid p esseu s l ge s. G ale e t, o fait u t aite e t d'u ois. C tait pou u e de es filles, elle l a p is au

ois de ove e. C est assez effi a e.» E64; F, 4, C5; Référence 64.

No je e suis ja ais all voi u de i pou ça, c'est vrai ça arrive comme tout le monde d'avoir des moments durs à passer mais on tient le coup, les antidépresseurs les trucs comme ça o is ue de este d pe da t. E fi a sœu 'avait do u t u au d s de ot e p e ais ' tait pas u di a e t ' tait de l'ho opathie. E60; M, 5, C3

J avais a het ça e pha a ie, le Fo a io °, est pour le moral, pour le bien-être, sans a outu a e ais ela e do t o pl te e t. No , est oi ui l ai a het à la pha a ie. E78; F, 3, C5

Dans ces 3 exemples, le symptôme de tristesse est minimisé: "un peu déprimé", "comme tout le monde", "pour le moral, pour le bien être". La maladie dépressive est mise à distance.

3-5 Les contractures musculaires

Dans l'exemple ci-dessous, la contracture musculaire, l'état de fatigue du corps "courbaturé"

est traité par une benzodiazépine (Panos°, d'ailleurs prescrite dans ce cadre là de

décontractant musculaire) avant d'aller au lit. L'utilisation de ce médicament est à mi-

chemin entre une automédication à visée antalgique, hypnotique, ou pour une meilleure

récupération? Le partage de ce remède est familial.

«Ap s, il a du Pa os°, est u d o t a ta t us ulai e u o p e d le soi ava t d alle au lit. Ma fille aussi le prend ua d elle a al pa tout, u elle est ou atu e suite à un effort, du sport... Toute la famille le prend celui-là» E64; F, 4, C5; Référence 61

3-6 La recherche d'effets psychotropes ou hallucinogènes

L'automédication n'intervient alors pas dans le même contexte : il ne s'agit pas de traiter un

symptôme, de le soigner directement. Le médicament est un moyen pour aboutir à cet "état

second" recherché par cette jeune femme, ayant des conduites addictives. Il s'agit

cependant probablement d'une forme différente d'automédication, une réponse à un mal-

être.

«Là vous vo ez le “til o °. A v ai di e, le “til o ° e est pas elle e t u so if e pou oi : il aide à do i . Moi, je le p e ais la jou e pa e ue, o e je vous l ai dit, je e le

considère pas comme un vrai somnifère. Quand je le prenais la jou e, j avais l i p essio ue j tais da s u ve : toute la jou e je vais et j avais l i p essio ue je tais pas

a t i e de e ui a ivait. E fait, j avais l i p essio d assiste à u e pi e de th ât e où se jouait a vie, je tais pas a t i e da s ette pi e, j tais o se vat i e. E fait, ave e médicament je planais, o e au d ut, o e lo s ue j tais adoles e te ave es copains, quand on faisait nos quatre cent coups.» E166; F, 2, C6

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En conclusion de ce chapitre, les symptômes nécessitant une prise d'un médicament à

visée psychotrope en automédication, sont surtout, d’ap s les te es des a teu s : les

angoisses, « des g osses ises d a goisses » ( E159; F, 4, C4), le stress « moment de stress familial» (E88 ; F, 4, C5), la nervosité « je suis énervée alo s j e p e ds u » ( E84 ; F, 6 ; C5), l’a i t « un petit peu anxieux»( E67; M,5,C4) et les insomnies « s il a ive d avoi des p iodes d i so ie je peux en prendre.» (E159; F, 4, C4).

L’humeur triste est moins sujette à une automédication. La « maladie dépressive », dans

son sens médical, si elle semble présente, est mise à distance par les acteurs : « Du “ta lo °, ça est ua d o est u peu d p i » (E64; F, 4, C5).

Notre pratique de médecin nous permet de souligner un danger : l’ tat pathologi ue du symptôme traité en automédication par un psychotrope est parfois difficile à percevoir.

Pa e e ple, la e zodiaz pi e ’a pas d’i di atio da s le t aite e t d’u e fatigue

passagère, comme cette femme l’utilise: « est p ati ue a lo s u o est fatigu ça permet de se détendre » (E73 ; F ; 4, C3). U e p es iptio di ale de ps hot ope ’au ait p o a le e t pas lieu d’ t e dans plusieurs des cas ci-dessus, dans le respect strict des

recommandations de bonnes pratiques. Par exemple, « je suis e v e alo s j e p e ds u quart et ça me décontracte. Surtout quand je conduis parce que, comment, des fois je suis fatiguée ou énervée, tout, et vraiment ça me, ça me calme » (E84 ; F, 6 ; C5) : pour cette

patie te, la p ise de e zodiaz pi e ’est pas adapt e, su tout ava t la o duite. Le

médecin généraliste prescrirait-il un décontractant musculaire pour traiter de simples

courbatures suite à un effort « Ma fille aussi le p e d ua d elle a al pa tout, u elle est courbaturée suite à un effort, du sport... » (E64; F, 4, C5) ? Le médicament peut être une

solutio t ouv e pa l’a teu , ais ette solutio e o espo d pas toujou s à l’ « Evidence-based médicine ». D’aut e pa t, o e ous l’avo s vu p de e t, la prescription de psychotrope par le médecin généraliste est très complexe [31] [32] [33]

[34]. Nous rappelons à ce propos cette tendance actuelle à la médicalisation des

problèmes de la vie [4][5][13][6][24][30].

4-Classes de maladies et catégories de médicaments selon les

personnes interrogées

Les pratiques d'automédication sont différentes selon le symptôme traité, sa cause, et selon

les thérapeutiques utilisées. Les acteurs distinguent différentes "catégories" de maladies, et

des "catégories" distinctes de traitements, de médicaments, de remèdes.

Dans l exemple qui suit, cet homme différencie les problèmes de tous les jours ("le ventre ou

la tête" et les douleurs), des maladies. Le rangement des médicaments se fait en fonction de

cette différence entre leur action sur les "bobos quotidiens" ou sur les grandes maladies.

«Et bien, j'ai des médicaments pour les problèmes de tous les jours et j'ai des médicaments plus spécifiques quand on est malade. La plupart sont dans la salle de bain, c'est la pharmacie. Et quand on est malade on garde les médicaments sur le buffet pour les prendre tous les jou s. Oui. Oui ie sû . Alo s j'ai deu tages. J'ai u tage pou les…je dirais pour les bobos quotidiens, c'est à dire pour le ventre et pour la tête. Et l'étage du dessus, ce sont

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des médicaments plus spécifiques quand on est malade. Alors pour le ventre j'ai des Spasfon°, pour la tête j'ai des Advil°, ça c'est pour les douleurs, des Doliprane°, des Dafalgan°, et des Efferalgan°. Oui. Ben, soit c'est moi qui les ai acheté ou ma compagne, soit c'était prescrit par le médecin. Et donc on a toutes les formes : des effervescents, des gélules, des comprimés. Sous toutes les formes, sauf des sachets. Ben ça dépend si on est beaucoup malade ou non. En général ça suffit, on est pas obligé d'aller chez le médecin.» E169; M, 2, C4; Référence 28

Notre analyse a permis de distinguer trois grandes catégories de symptômes.

4-1 Les «vrais» maladies, jugées plus sérieuses, soignées par des

médicaments jugés «puissants»

Les pratiques d'automédication sont alors moins fréquentes (voir absentes) et la non-

observance est plus rare. Par exemple, le traitement de l'hypertension artérielle est associé à

une obligation et à une rigueur de la prise médicamenteuse. Dans ces médicaments jugés

par les acteurs «puissants», qui soignent de «réelles maladies», nous retrouvons les

antibiotiques [36] [46] [49].

«E suite, ous avo s de l Ap ovel° ui est pas pou le hu e. Do , l Ap ovel° a t p es it pou a e da s la esu e où elle a de l h pe te sio a t ielle. E fait, elle est obligée de consommer ce genre de comprimé pour faire baisser la tension, do ça a ie à voi ave les Euphytose° do t o a pa l tout à l heu e ais s st ati ue e t elle est obligée de prendre un comprimé tous les jours ce qui l o lige à t e assez vigila te au niveau de la prise de di a e ts…» E21; M, 3, C4; Référence 33

«Les antibiotiques ce n est pas pareil, ça se prend pas à la légère.» E38; M, 5, C3; Référence 48

4-2 Les "petits maux" et "les bobos" qui sont soignés par des "petits

médicaments" jugés inoffensifs, "bénins"

Dans cette classe de symptômes se trouve: le petit rhume, le mal de tête, la "gastro", le mal

de gorge, la fièvre, la toux... Le traitement pris en automédication correspond surtout à des

médicaments de PMF (Prescription Médicale Facultative), y compris les antalgiques de

pallier 1 (paracétamol et AINS).

«Oh, e je ett ais ça da s la e at go ie ue les Effe alga °, ou euh… les Dolip a e°, l Aspi i e°, tout ça… Pou oi, tout ça, est la même catégorie de médicaments. Ben, ce sont des di a e ts u o peut p e d e assez guli e e t, o asio elle e t…euh… po tuelle e t, pou des… des petits s ptô es… Pou p ve i u e g ippe, pou ua d o se se t assez fatigu … tout ça, uoi. E fait, o , est des di a e ts u il vaut ieu avoi hez soi, au as où. Bo , euh…» E181; M, 2, C8

"Ca j e ai da s la pha a ie ais je e le p e ds pas, do est su p es iptio , moi je me limite à des petits trucs comme Méteospasmyl°, Spasfon°, paracétamol quand je fais de l auto di atio . Le reste pas trop et quand ça passe à un anti-i fla atoi e est le

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de i ou le hu ato ui e l a p es it. O peut di e ue je e fais pas tout à fait de l auto di atio . Ça est pour la gorge, le rhume et là pou le oup est de l auto di atio .». E172; F, 4, C4

E suite e , j'ai da s la pha a ie de la L sopaï e° 'est u uel ue hose ui pe et de gérer les maux de gorge bénins je dirai, qui sont pas angines quand on a un peu mal à la gorge on peut prendre ça euh ce que j'en pense c'est que bon c'est très efficace, il faut pas en abuser c'est pas un bonbon mais euh, on peut le prendre assez facilement, l'emmener avec soi et c'est vrai que ça calme les maux de gorge bénins sans aller voir le médecin E164; M,4,C3; Référence 124

4-3 Les problèmes de tous les jours, qui ne sont pas qualifiés de maladie, mais plutôt gênants dans le sens d'un manque de performance, d'un

inconfort...

L'auto di atio i te vie t da s e as là pou se po te ieu , pou t e plus effi a e , se se ti e eilleu fo e ... Dans ce groupe, se trouve parfois les traitements

homéopathiques et la phytothérapie. Ces remèdes, non considérés comme des

médicaments, ne soignent pas de «vraies maladies», mais aident à lutter par exemple contre

la fatigue.

«Est-ce qu'on estime que les médicaments homéopathiques sont une sorte de médicament? …Parce-que là il y a 50 tubes différents! C'est pour ça que je rigolais tout à l'heure parce que si on doit reprendre tous les tubes…les oligo- l e ts…Est-ce que se sont vraiment des médicaments ça? C'est des traitements de fond, ce n'est pas un médicament au sens propre; ils ne sont pas là pour soigner une maladie mais se porter mieux…je e sais pas s'il a u e nuance?» E25; M, 4, C2; Référence 35

L i so ie, l'a goisse et le st ess e t e t aussi da s ette at go ie. Les symptômes traités

en automédication par des psychotropes appartiennent à ce groupe.

«Alo s, j ai des Le o il°. Des Le o il°, je p e ds depuis vingt ans. Pour mes angoisses. Le soir ua d je vais au lit, j ai des a goisses, alo s je p e ds u de i Le o il° et ave u de i

Le o il°, au out d u e heu e, et e , je peux dormir tranquille. Un demi par jour, une heure ava t d alle au lit. Ca dépend de la situation, ça dépend des cadres dans lesquels je me t ouve, si je suis e v ou si je o e ve ou si o e, si o e st esse, j e p e ds u pou me, me libérer des angoisses. Non un quart. Oui, régulièrement avant, sinon je peux pas dormir. Ap s j ai des di a e ts pou es, pou les aladies, alo s est u la ge. Avlocardyl° et puis, de Moduretic°.» E28; M, 5, C4; Référence 37. L'insomnie et l'angoisse

n'appartiennent pas au domaine de la maladie. Le médicament Lexomil° tient ici un rôle de

rituel, d'une habitude de vie. D ailleu s, ous et ouvo s l i po ta e des v e e ts de vie dans sa prise.

«B o az pa , ça s appelait ava t Le o il° puis ue ai te a t est le g i ue et là est u ua t le soi si ja ais je suis e p iode d i so ie ue je suis ev e […] C est plutôt le médicament de confort je dirais. Si par exemple on voyage avec mon mari, si on prend l avio , est v ai u o va se p e d e ha u u ua t de Lexomil°, on va mette des boules

63

Quies, on va mettre un bandeau sur les yeux et ça va nous permettre de dormir malgré le uit et le passage, ou si o p e d u t ai de uit, est à la li ite, le médicament de

confort.» E176; F, 6, C3; Référence 2

Parfois, la f o ti e e t e les di a e ts ui soig e t la at go ie des petits au et les e des ui soig e t les p o l es de vie, est t s p o he selon les acteurs. Les

su sta es p ises so t ualifi es de pas v ai e t u di a e t . Ci dessous, quelques

exemples:

«Non, le reste, est pas des di a e ts est des, est des es, est des t u s o t e la douleu et puis voilà est tout. » E28; M, 5, C4; Référence 38

«O opivalo e°. Da s tous les oups est pou oi ça. C est ua d j avais al a la go ge. C tait il a uel ues ois. J ai e pas t op. C est pas o . Mais est ua d-même efficace. Je e sais pas si est o sid o e u di a e t ?» E32; F, 3, C6; Référence 39

«Do l Atu g l° est e pulv isatio da s le ez, est pou d ou he le ez. Moi j ai trouvé que ça marchait pas du tout, ça débouche le nez pendant 2 minutes et après ça se e ou he. Alo s ils dise t ue est pulv isatio à fois par jour, et que le traitement doit

être court. mais si le nez se bouche toutes les 2 minutes, on a envie de tout le temps pulv ise ça da s le ez. Moi j avais pas espe t la posologie : je pulv isais ua d j e avais e vie, ua d j e avais a e d avoi le ez ou h . No f a he e t o , o e ça

avait pas d effet je e suis dit ue tait pas v ai e t u di a e t da ge eu , et j ai pas hésité à le prendre plus souvent que ce qui est marqué. C est pas v ai e t u médicament, est des pulv isations nasales, do o ça a pas fait peu de p e d e ça plus souvent.» E44; F, 2, C6; Référence 43

Cette analyse révèle trois grandes catégories principales de « symptômes » ou maladies,

correspondant chacune à une catégorie de médicaments ou remèdes, d’ap s les a teu s.

La première correspond aux maladies jugées plus chroniques ou plus sérieuses

l’h pe te sio a t ielle, les d sth oidies… , do t les t aite e ts so t plus fo ts et plus contraignants, voir même plus dangereux : « ça se prend pas à la légère.» (E38; M, 5, C3). Le de i est le p es ipteu p i ipal, l’auto di atio est a e. D’ailleu s, elle- i ’est pas e ou ag e pa la p ofessio di ale.

La deuxième correspond aux petites maladies essentiellement virales, les douleurs

et les t ou les digestifs, les p o l es de peau… Le s ptô e est jug i , passage et ie o u de l’a teu . Le de i ’a pas esoi d’ t e o sult , l’auto di atio est ou a te pa de « petits » médicaments de PMF, parfois

même considérés comme « pas vraiment un médicament » : « est la e at go ie de di a e ts. Be , e so t des di a e ts u o peut p e d e assez guli e e t, o asio elle e t…euh… po tuelle e t, pou des… des petits

symptômes… » (E181; M, 2, C8). Ces pratiques sont conformes à celles encouragées

par le corps médical et les politiques.

La t oisi e o espo d au p o l es de la vie, au a ide ts de pa ou s, à l’ tat de stress ou de fatigue secondaire aux évènements de l’e iste e. « je peux dormir t a uille. U de i pa jou , u e heu e ava t d alle au lit. Ca d pe d de la situatio ,

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ça d pe d des ad es da s les uels je e t ouve, si je suis e v ou si je o e ve ou si o e, si o e st esse, j e p e ds u pour me, me libérer des angoisses.» (E28; M, 5, C4). L’a teu se soig e alo s de lui-même, pas dans un but franchement à

visée thérapeutique mais plus « pour se porter mieux ». L’automédication va de soi

par des traitements relevant pour certains du « médicament de confort » (E176; F, 6, C3). Les psychotropes font partis de cette troisième catégorie.

5- Les différents remèdes utilisés en automédication, d après les acteurs. Deux exemples : Les antidouleurs. Les médicaments pour les

nerfs.

5-1 les antidouleurs

Nous allons revenir sur les pratiques d'automédication qui soignent les douleurs. En effet, il

s'agit des pratiques retrouvées le plus fréquemment dans le corpus.

Les classes de médicaments retrouvées sont:

-antalgique de pallier 1: AINS, Aspirine° et paracétamol.

-antalgique de pallier 2, moins fréquent: Lamaline°, Diantalvic°, Propofan° et codéine

Aucune automédication par des antalgiques de pallier 3 n'a été retrouvé dans le corpus.

L approvisionnement en antalgiques de pallier 1 ou 2 se fait dans le cadre familial, ou après

une première prescription médicale, parfois par achat direct en pharmacie.

Il est intéressant de citer une personne qui différencie dans l'utilisation le paracétamol, le

Doliprane° jugé plus fort, et l'Efferalgan° jugé moins fort. Elle distingue aussi le moyen

d'approvisionnement de ces trois médicaments. Le médicament plus puissant (le Doliprane°

ou le paracétamol) fait référence à une prescription médicale, alors que l'Efferalgan°,

médicament jugé moins fort et surtout faisant partie de sa connaissance (acquisition d'un

savoir par l'expérience), elle se le procure d'une autre façon, en dehors du domaine médical.

«Tout dépend des douleurs en fait, quand les douleurs sont plus ou moins intenses. C est à dire si les douleurs sont importantes dans ce cas là je prends dans ce cas je prends du Dolip a e° ua d so t oi s i po ta tes je p e ds de l Effe alga °, si j ai u au de t te ou si pa fois j ai al do i . L Effe alga ° je le p e ds pou des aisons diverses; ua d j ai

al do i ou ua d je suis est e lo gte ps deva t la t l visio ou deva t l o di ateu da s e as j ai des au de t te et là je sais ue l Effe alga ° se a effi a e, et pa e ue je

connais les causes de la douleur. Mais quand je e se s ie et ue j ai ie do i, et si j ai des maux de tête qui surviennent à ce moment je prends du Doliprane°. Dans ce cas là les

au de t te so t eau oup plus i po ta ts ue lo s ue est dû à une fatigue». «Oui, j ai dit que le Doliprane° je l avais da s a pha a ie a est o de i ui e l a p es it, pou l Effe alga ° j ai o fou isseu aut e ue le pha a ie ou le de i , alors que le paracétamol je ne le prends que sous prescription du médecin, le Doliprane° je le prenais

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qua d j esti ais o as plus ou oi s g ave do des douleu s plus ou oi s g aves pa o t e l Effe alga ° ua d les douleu s so t oi s g aves et les auses aussi e so t o ues alo s je p e ais de l Effe alga ° .» E87; F, 2, C6; Référence 42

Les antalgiques de pallier 1 sont associés à l'expression «de tout le monde» (expression

retrouvée 15 fois). L'utilisation de ces médicaments fait suite à l'acquisition d'un savoir

profane. Ces médicaments sont jugés «inoffensifs», sans effets secondaires, «bons» et

«classiques»; en opposition avec les «vrais médicaments».

Tout d pe d si 'est pou des médicaments bénins dans la pharmacie on a des médicaments que tout le monde utilisent de l'Aspirine°, du paracétamol, du Vogalène°, du Lacteol° et également là du sirop pour la toux. Le Doliprane° et l'Aspirine°, Efferalgan° ça été prescrit parce que quelqu'un avait une grippe, tu gardes toujours les restes et le Vogalene° c'est pour ma femme qui a souvent des problèmes de vomissement, de digestion. Le jour où tu te sens pas trop bien tu prends ça, bon ben ça tu sais que tu peux le prendre sans danger mais je ne vais pas prendre un antibiotique sans analyse médicale. Je pense qu'on les utilise à bon escient et pour le reste il ne faut pas prendre de médicament pour le plaisir de prendre des médicaments à tort et à travers sans en avoir la connaissance sans savoir quels sont leurs effets ou quoi que ce soit, il faut toujours un avis spécialiste pour prendre des médicaments sauf bon pour, comme ce que j'ai dit tout à l'heure, pour le paracétamol ou l' Aspro°, comme on disait dans le temps, ou alors le jour où t'as bu un coup de trop tu prends un machin pour l'estomac ou pour le foie, par exemple l'Hepatoum° ou un truc comme ça en vente libre, ben oui j'en prends mais les vrais médicaments non je n'en prends pas sans prescription, vous savez a fe e si elle pouvait se soig e ave des feuilles de hou elle le fe ait. E60; M, 5, C3; Référence 10

A pa t, si o ua d j ai al à la t te, je prends comme tout le monde u Effe alga ° . E165; M, 4, C4; Référence 69

Be est l Aspegi ° , il est v ai e t ie , il al e les douleu s i testi ales, spas odi ues, la vessie, pe da t les gles, les au de t te… elui la, il est à faire fondre sur la langue et toute la fa ille s e se t, même ma fille quand elle a trop mal a la tête. Il calme la douleur tout de suite et je ai au u effet se o dai e, pas comme la codéine qui

avait do des douleu s d esto a at o es. E194; F, 4, C6; Référence 77

Alo s là, o a tout les cachets pour les maux de tête, les antidouleurs... est les oîtes d Effe alga °, de Dafalga ° et d Advil°... euh est des a hets effe ves e ts ou des o p i s u o a eu lo s de p es iptio s di ales...ça tout le monde en prend... enfin je

veu di e est ou a t est da s les usages de ot e so i t d avoi e ou s à des a hets pou la douleu , est o e ça, je ois u ava t la de i e po tait oi s atte tio à la douleu des ge s, ai te a t est u peu plus s st ati ue... hez le decin quand vous y allez il vous de a de e des fois s il vous faut uel ue hose, est du pa a ta ol la plupa t est oi s da ge eu ue de l Aspi i e°... e les de tistes vous le p es ivent au cas où vous avez mal après une intervention ou en attendant le prochain rendez vous... au cas où...toute la famille... oui , tout le monde. E4; F,5,C6, Référence 110

Les antalgiques sont pris en automédication pour traiter "un petit mal" (référence 20 et 31), une "petite fièvre" (référence 47), des " petits maux" (référence 120) de toute sorte, un "petit

66

problème" (référence 11), des "petits bobos" (référence 6 et 52)... Il n'y a pas d'ambigüité sur

ces pratiques d'automédication par les antalgiques: elles sont affirmées et justifiées par les

personnes interrogées.

«Do euh, j e ai p opos à a fe e vu ue elle avait pas à alle hez le de i pou u mal de dos.» (E62; M, 5, C3; Référence 13) l auto di atio va do de soi. Les symptômes

traités sont jugés bénins. Le médecin n'a pas besoin d'être consulté pour un symptôme

connu, passager et bénin.

Les p ati ues d’auto di atio pa des a talgi ues de pallie et so t t s f ue tes. Elles sont jugées presque « banales », en tout cas évidentes et bien assumées par les

acteurs. D’aut e pa t, l’u i uit de es di a e ts ai si ue leu fa ilit d’a s e ou age t es p ati ues. L’e p ie e pe so elle justifie leu s utilisatio s. Ces

pratiques semblent conformes à celles encouragées par le monde médical et

politique : « ça tout le o de e p e d... e fi je veu di e est ou a t est da s les usages de ot e so i t d avoi e ou s à des a hets pou la douleu » (E4; F,5,C6)

5- L automédication par d'autres traitements que les psychotropes, à visée

psychotrope

Nous allons nous intéresser aux médicaments non psychotropes utilisés à visée psychotrope,

avant d'analyser les conduites d'automédications par les psychotropes. Parmi les 126

entretiens analysés dans le corpus, 45 personnes prennent des substances non psychotropes

à visée psychotrope, soit plus d'un tiers (18 s'automédiquent à la fois par des psychotropes

et à la fois par ces substances non psychotropes).

Dans le corpus, 4 types d'objectifs thérapeutiques sont retrouvés:

« Pour calmer » et « détendre », « contre la nervosité », « pour les nerfs » :

recherche d'effets sédatifs et anxiolytiques

Le seul t u u'o a pour détendre, 'est le ag siu . E66; F, 4, C4

Et le “ pavagol° est pou e fait la e vosit , ça agit sur le système nerveux pa as pathi ue. E68; M, 5, C3

Contre « les coups de fatigue », pour donner « un coup de fouet » : recherche

d'effets psychostimulants ou antiasthéniques

« Arcalion°, par contre ce sont des vitamines, on en fait une petite cure pour se retaper un petit coup. A longue échéance, parce que sur le coup non, sur le coup le Guronsan° redonne bien plus un coup de fouet alo s ue l A alio °, il faut le prendre vraiment en cure. »E409; F, 5, C3

« Pour dormir »

« Sinon moi, j'ai des produits homéopathiques. Des granules surtout pour la nervosité, l'anxiété, pour dormir le soir. » E163 ; F, 4, C3

67

Pour arrêter de fumer: 1 citation

Ce di a e t je l ai acheté à part, le Passiflore° ça est pou a te de fu e . Ca je l ai a het tout seul e pha a ie. Oui, oui j ai e te du pa le . Be ava t j ai essa les ti es et les ti es o … e o t pas t effi a es, ai te a t j ai e te du ue a est o et

u il fallait les avale . Be o pa le ave des pe so es j ai vu gale e t à la t l , j ai entendu du monde, des gens qui parlent ue est, ue est effi a e alo s do je l ai a het . Oui o e …. ai te a t je sais pas je vie s de l a hete , je sais pas si ap s il va avoi u effet ou pas, ais il a l ai d alle uoi. E ; M, , C

Les substances utilisées à des fins psychotropes (hors classe thérapeutique des

psychotropes) sont nombreuses.

la phytothérapie et les tisanes: 14 citations

" Alors ce que je peux dire aussi c'est que je suis une adepte des tisanes calmantes et donc quand le soir je vais me coucher, enfin quand je sens le soir que je suis un peu énervée, j'ai tendance à me prendre une tisane, une camomille ou un cocktail de plantes, des mélanges, enfin j'ai toujours des tisanes chez moi et, euh, je me dis que, ça n'a peut être pas vraiment d'effet mais ça me fait du bien, c'est un petit peu un rituel" E176; F,6,C3

«Ca est… “pas i e° ; ça, est a fe e et a fille ui e p e e t pou heu… e pou se d te d e u peu, uoi, ais est ho opathi ue. Oui, est u al a t, ais est l ge ,

est v ai e t pas fo t, elles e p e e t… Oui, e … Quand elles sont un peu sur les nerfs, un peu stressées. Un petit cachet, et hop ! Ca va mieux. Heu… ça fait u out de te ps, je e rappelle plus. Elles en prennent depuis quelques années, au d ut est a fe e ui en prenait puis ma fille a commencé à en prendre un peu quand elle en avait besoin, quoi.» E77; M, 5, C6

les vitamines et les compléments alimentaires: 12 citations. Ils sont surtout utilisés à

visée antiasthénique

Upsa ultivita i es°, ave ça tu exploses, tu parts au quart de tour, ça te donne la pêche ! Pou a opi e, pou lui do e la p he pa e ue est pas u e fille ui a la p he ! E160; M, 2, C6

"J ai aussi de la Vita i e C e Upsa° tout simplement. Pour donner un peu la patate le matin quand ça va pas trop. No je ois pas, o . Moi je l utilise depuis euh…depuis toujours en fait. E17; F, 3, C8

Voilà. Be , “up ad e°, est la e hose, pa eil, vitamine pour les coups de pompe, bon, je l ai aussi a het oi-même… E179; F, 5, C4

l'homéopathie: 9 citations

68

Ah, je e sais pas si e e o e t j'e ai is. L'Ig a ia°, pa e e ple, je l'ai souve t da s mon sac à main. Lorsque j'ai une réunion où que je sais que je vais être énervée, je peux le so ti et p e d e es g a ules. L'ho opathie te fait fai e de l'auto di atio quand t'as l'habitude d'un produit qui marche et automatiquement tu vas reproduire le même traitement. Oui. Ceux qui se traitent par l'homéopathie, c'est forcément après une connaissance parce qu'il n'y a pas 36 médicaments. Pour dormir, moi j'ai trouvé un médicament. J'en avais essayé un autre qui ne m'a pas convenu donc c'est celui-là, je ne vais pas en voir d'autre. E163; F, 4, C3

le "Guronsan°": 4 citations

Bo , ai te a t, du Guronsan°. Alo s, ça… e di a e t a t p es it pa … euh o , il a pas t p es it, je l ai a het euh… lo s ue euh… lo s ue j avais des h a es

p ofessio elles assez euh… assez st essa tes, o va di e, lo s d e a e s p ofessio els, et ça a pe is, e fait, euh… d o o ise uel ues heu es de so eil, et e e te ps d t e assez pe fo a t au iveau de la… de la f aî heu e tale et ph si ue… euh… pa e

ue ua d o passe e tai s v e e ts st essa ts de la vie, o a… on aurait tendance à se fatiguer, à oi s do i , à t e st ess … ta dis ue là, ça permet de donner un coup de fouet… e e te ps lo s des visio s, ais aussi da s euh… lo s du jou j, o va di e. Et je t ouve ça assez effi a e. Mais euh… e fait, je e l utilise plus ai te a t. E fait, est euh… u st le de di a e t ue j au ais te da e à utilise ue lo s de as e t es, o va di e, ue lo s de euh… de situatio s ie … ie d te i es. Et j au ais u e ai te à l utilise plus f ue e t, ou de a i e euh… o va di e euh… de a i e o asio elle, o e pa e e ple, lo s ue j au ais fait… lo s ue j au ais oi s do i u e uit lo s euh… lo s d u e soi e pa e e ple, euh… e je euh… le ati , si je e t ouve fatigu , je utilise ai pas e ge e de di a e ts E181; M, 2, C8

le paracétamol: 3 citations, à visée antiasthénique

Bo u est- e u il a e o e… Ah les Effe alga °, ça est pou o fils ; est pou les au de t te et les v algies; ça est ie est e o e e ou s , ça peut t e p es it pa

le médecin. Ça marche bien ça, ça soulage dans la demi-heure qui suit. Il les prend quand il a al à la t te, ou pou les tats g ippau … Quand il se sent un peu faible, au lieu de prendre

de la vitamine C il prend ça quoi. Ca e pla e. E43; M, 5, C6

des médicaments soignant des symptômes digestifs: 4 citations (dont 2 Inhibiteur de

la Pompe à Protons).

«Sinon, les ûlu es d esto a , je ois ue est ve u ua d j ai ep is es tudes, j ai changé de boulot, manque de ol ils e o t pas ga d , et est là ue j ai ep is es tudes et puis le stress des études, le bac et puis le BTS, plus le travail et quand je suis rentré à la “AF, u ouveau halle ge, et e t e te ps j ai e o t a fe e, est u e ouvelle vie qui commence, donc pas mal de st ess ui s est a u ul et puis je pe se ça a tap su l esto a , des douleu s i testi ales, des a pes et puis il faut di e ue j ai pas hoisi u boulot facile, tu veux être payé il faut faire du chiffre, donc voilà. Le p o l e est le st ess,

est tout, o e pas al de o de. La plupa t des aladies de os jou s est dû au st ess, si o tait pas st ess tout i ait ie , hez des ge s ça ressort avec des boutons, des allergies,

69

non il faut prendre le temps de vivre, alors bon on prend des médicaments pour calmer le stress. Il y en a qui prenne du Valium°, Tranxene°, Temesta°, moi je prends de l I e iu °. Je p f e p e d e ça, est oi s e u eu , pa e ue ua d tu oules ça peut t e dangereux.» E 165; M,4,C4

Un Bbloquant: 1 citation à visée anxiolytique:

Concernant l'Avlocardyl° utilisé par cet homme : «dans le cadre de stress, pour calmer un peu.» E11; M, 5, C3

Autres: eau de Lourdes, aromathérapie, magnésium, huiles essentielles...

Je p e ds e suite e t aite e t de fo d du Mag ° ça se t à g e es ises d'a goisses, mes crises de tétanies, j'en ai de temps en temps je le prend pas très souvent parce que ça a des effets secondaires assez dévastateurs surtout pour quelqu'un qui a les intestins sensibles c'est un médicament dont on use depuis très longtemps donc euh je le prends qu'en cure de quinze jours et puis après j'arrête, et là ces derniers temps je ne le prends plus mais j'en ai toujou s à la aiso au as où. E37; F, 4, C3

L'automédication par des médicaments non psychotropes à visée psychotrope, est décrite

de façon claire, il n'y a pas d'ambigüité sur ces pratiques.

Pour beaucoup, comme nous le voyons dans les exemples ci-dessus, ces traitements sont

pris par habitude «depuis toujours » (E17; F, 3, C8), «depuis quelques années » (E77; M, 5, C6), comme un rituel « c'est un petit peu un rituel » (E176; F,6,C3).

D'ailleurs, ils agissent sur le confort de vie « ça me fait du bien » (E176; F,6,C3), « pour

détendre » (E66; F, 4, C4), ou pour une recherche de performance : « redonne bien plus un

coup de fouet » (E409; F, 5, C3), « ça te donne la pêche » (E160; M, 2, C6). Le symptôme

traité n'apparait pas dans une quelconque maladie, il est jug g a t et l’auto di atio permet d’ e die « Un petit cachet, et hop ! Ca va mieux » (E77; M, 5, C6).

L'approvisionnement principal reste l'achat en pharmacie : «je l’ai aussi a het oi-même » (E179; F, 5, C4), ou après une première prescription par le médecin. L'entourage

intervient surtout dans le conseil de ces substances « au d ut ’est a fe e ui e prenait puis ma fille » (E77; M, 5, C6), «j’ai e te du du o de, des ge s ui pa le t ue ’est, ue ’est effi a e alo s do je l’ai a het » (E86; M, 5, C6).

5- L automédication par les psychotropes

Dans ce corpus de 126 entretiens, nous avons retrouvé 48 personnes qui s'automédiquent

par des psychotropes.

70

5-3-1 Les médicaments pour les nerfs, contre les angoisses, contre le stress : les calmants,

les décontractants, les tranquillisants, les anxiolytiques

Les médicaments qui sont utilisés pour « calmer les nerfs » sont qualifiés de calmants,

décontractants, tranquillisants, anxiolytiques. La symptomatologie qui entraine la prise

d u e de ses su sta es est ie d taill e et d ite pa l a teu .

«Ve at a °, ça est pou oi, ça est ua d je suis u peu a ieuse ua d j ai les e fs ui... est pou vous di e e ue est, je e sais e pas do est, voilà est u anxiolytique,

do je devais e p e d e u pa jou , u deu fois pa jou ais j e p e ds la oiti pa jou , pa e ue pou oi est t s ie , je suis o pl te e t e do ie. » E78; F, 3, C5

« Le Pa os°. Le Pa os°, ça est u p oduit u o p e d le soi au ou he . C est… ça e pla e le Lexomil° si vous préférez, est u d o t a ta t. Alo s est v ai que quand on a une jou e… Alo s là, est v ai ue est esse tielle e t oi ui e p e d ua d j ai u e jou e où j ai t st ess et ue j ai du al à e do i , je p e ds u de i a het o e ça, ça me permet de me relaxer et de dormir. Alors, est pas u … Co e t di e? C est pas u so if e, est juste u d o t a ta t. » E58 ; M, 4, C3

«De l'Atarax°, tu peux les utiliser pour comment je veux dire, pour calmer, pour aider un peu a l'endormissement, pour quelqu'un qui est un petit peu énervé, un petit peu anxieux. C'est un calmant» E 67; M,5,C4

« Et puis là je prends du Temesta° parce que ça tape sur les nerfs aussi hein, et comme je suis d jà h pe e veuse, alo s euh… Il e faut du Te esta° aussi. C est mon tranquillisant, mon t a uillisa t… » E81; F,6,C7

Ils correspondent en majorité aux benzodiazépines dont l'utilisation en automédication,

dans ce corpus, est très fréquente. Le médicament le plus cité est le Lexomil°: 20 fois. Le but

recherché peut être un effet hypnotique (le plus fréquemment), anxiolytique, ou

décontractant musculaire. Pour les anxiolytiques autres que les benzodiazépines, comme

l'Atarax°, leur utilisation en automédication est la même. Le symptôme jugé trop gênant

nécessite une prise médicamenteuse.

Dans les expressions utilisées pour qualifier ces anxiolytiques, le médicament devient un

« nécessaire » rassurant :

"dans mon sac à main" (E84 F,6,C5) et "toujours dans mon sac" (E 159; F,4,C4) à

propos du Lexomil°

"ne pas tomber en panne" (E153; M,5,C3) à propos de l'Urbanyl°

"réserve", "sauver la vie" (E159; F,4,C4) et, "Sans, sans lui je pourrais pas vivre" (E81; F,6,C7) à propos du Temesta° etc...

La symptomatologie justifiant la prise d'un anxiolytique en automédication est bien

décrite. D’ap s les a teu s, elle justifie parfois, à elle seule, la prise du médicament ; bien

au delà d'une éventuelle maladie sous-jacente (entendue comme état pathologique du

point de vue de la biomédecine : c'est-à-dire abordée selon les quatre éléments cardinaux

du diagnostic, du processus physiopathologique, du pronostic et de la thérapeutique

[42]) : « pour quelqu'un qui est un petit peu énervé, un petit peu anxieux.» (E 67; M,5,C4). La

71

maladie est d'ailleurs quasi absente du contexte direct décrit lors de l'automédication par

ces traitements. Elle peut même être mise en opposition par rapport aux symptômes

a e a t l’auto di atio pa le « calmant ». "Alo s, j ai des Le o il°. Des Le o il°, je prends depuis vingt ans. Pou es a goisses. Le soi ua d je vais au lit, j ai des a goisses, alo s je p e ds u de i Le o il° et ave u de i Le o il°, au out d u e heu e, et e , je peux dormi t a uille. U de i pa jou , u e heu e ava t d alle au lit Ca dépend de la situation, ça dépend des cadres dans lesquels je me trouve, si je suis énervé ou si je on

e ve ou si o e, si o e st esse, j e p e ds u pou e, e li e des a goisses. Non un quart. Oui, régulièrement avant, sinon je peux pas dormir. Ap s j’ai des di a e ts pour mes, pour les maladies, alo s est u la ge. Avlo a d l° et puis, de Modu eti °. (E28; M, 5, C4).

D’ailleu s, il faut rappeler dans ce sens, ue l’a iol ti ue, o e la e zodiaz pi e pa exemple, est un médicament qui agit essentiellement sur le symptôme. Son utilisation en

automédication correspond bien à sa pharmacologie [21][22].

5-3- Le somnifère, l « endormisseur », le médicament pour dormir : les hypnotiques.

Le médicament « pour dormir » est appelé aussi « endormisseur » ou somnifère. Dans ce

contexte, le psychotrope est utilisé à la recherche d'un confort (d'un bon sommeil) ou

comme une habitude.

"Bon, ben, je vais commencer par mon Stilnox°, je le prends pour dormir, un demi Stilnox° tous les soirs e ui e pe et de do i jus u à uat e heu e du ati , ça est pou

gula ise o so eil. (E195; F, 5, C5). Cette femme s'approprie le médicament: elle

utilise le p o o o pou renforcer le lien qu'elle entretient avec le Stilnox°.

« Le Stilnox°, est u endormisseur qui est pris par mon compagnon qui souffre de douleurs suite à un accident de la circulation et quand il a trop mal et u il a du al à s e do i , il prend du Stilnox°, donc il en prend régulièrement. » (E156, F, 4, C3). L utilisatio du “til o ° est ici peut être aussi à visée antalgique.

«Je vous montre encore un somnifère ue je p e ds des fois. C est “til o °. C est u hypnotique, en fait, ils appellent ça. Et j ai aussi eu pe da t, o ça fait maintenant déjà sept ans aussi, il y a sept ans, j ai eu la p e i e fois. Qua d j ai fait a d p essio , pa e ue je

a ivais pas à do i . Et ave ça j a ivais ie à do i . Et ai te a t j e ai occasionnellement. Mais e est pas pou al e les e fs ou uoi ue e soit, est juste pour dormir. Alo s oi, des fois, il a des uits, ua d il a la plei e lu e ou i po te quoi où j a ive v ai e t v ai e t pas à do i … D a o d j essaie, je e p e ds pas systématiquement. J essaie et si je vois ue ça va v ai e t pas, ue je e e do s pas e j e p e ds u . Mais ça est sû , est e ou s . O e les eçoit pas o e ça. Et il a jamais personne qui a pris un somnifère dans la maison à part moi.» E82; F, 4, C6

« Il este uoi, est de l Imovane°. Ah ben tiens. Là je découvre des choses. Ben est pou do i . Co e t o l appelle d jà euh. Un somnifère. Donc pareil plus en prévision, quand je p e ds l avio euh ou si je se s ue je vais pas do i . Mais je e se s v ai e t t s, t s rarement. Et est a e ui e l a do . A elle ils lui ont prescrit et en fait elle me refile

72

des trucs. Do elle s e sert aussi, mais elle s e se t tout le te ps. Et vu u elle a du al à s e passe je pe se ue est plutôt effi a e. »E17, F, 3, C8.

Dans l'exemple qui suit, la patiente demande directement à son médecin une prescription

d'un nouvel hypnotique, sur conseil de son entourage. « Alo s, o o e e… euh… le p e ie ue j ai, est le “til o °. Euh… voilà…Alo s, il a t p es it euh… pou euh… des t ou les du so eil, e e pla e e t de l I ova e°, pa e u o avait dit… des amis

avaie t dit ue tait u t u eau oup oi s fo t ue euh… u u somnifère, que l I ova e°, et ue ça avait au u e o s ue e si o e p e ait et euh… voilà, ue ça

avait ie à voi ave le… ave l I ova e°. Et en fait, ua d j ai de a d au de i de e le prescrire, il a dit «je peu vous le p es i e, ais est e a te e t la e ol ule ue l I ova e°.» E179, F, 5, C4

Parmi les hypnotiques, le Stilnox° est cité 14 fois (le deuxième médicament le plus cité dans

le cadre de l'automédication par des psychotropes). A 3 reprises il est détourné de son

utilisation pour un mésusage à visée euphorisant et hallucinatoire. «Là vous voyez le Stilnox°. A vrai dire, le “til o ° est pas elle e t u so if e pou oi : il aide à do i . Moi, je le p e ais la jou e pa e ue, o e je vous l ai dit, je ne le considère pas comme un vrai somnifère. Qua d je le p e ais la jou e, j avais l i p essio ue j tais dans un rêve : toute la jou e je vais et j avais l i p essio ue je tais pas a t i e de e ui a ivait. E fait, j avais l i p essio d assiste à u e pi e de th ât e où se jouait a vie, je tais pas a t i e da s ette pi e, j tais o se vat ice. En fait, avec ce médicament je planais, comme au d ut, o e lo s ue j tais adoles e te ave es opai s, ua d o faisait os uat e cent coups.» (E 166 ; F; 2; C6). Cette jeune femme consomme d'ailleurs du cannabis, l'usage

du Stilnox° intervient dans ce contexte de probable personnalité pathologique. Son

automédication s'apparente plutôt à un mésusage, peut être même une dépendance.

5-3-3 Le médicament contre la déprime, le calmant, les antidépresseurs.

Les médicaments qui agissent sur le moral sont qualifiés de al a ts et d’a tid p esseu s.

En effet, nous pouvons relever trois passages montrant un flou dans les classes de

médicaments psychotropes utilisés en automédication : l'anxiolytique est qualifié

d'antidépresseur. La frontière anxiété-dépression est floue dans leur savoir profane.

«Et si o … e ta t u a tid p esseu … Ata a °… o e p e d pas f ue e t et si o … quelque chose d u peu plus fo t e o e le Le o il° … est gale e t u a tid p esseu

e … ui p ovo ue u so eil» E170; F, 4, C4

«De l E ua il°. Do ça voilà, est u a tid p esseu qui a été prescrit à mon mari et heu, e pa eil il e l a ja ais fi i hei . Au o e t où ça allait ieu il a d id d a te . Bo j ai

quand-même gardé la boîte au cas où, on ne sait jamais, hein.» E52; F;4;C5

«Ensuite on a le Xa a °. C est u a tid p esseu . C est u al a t.» E31; M, 2;C6

Dans notre étude, seulement deux antidépresseurs sont pris en automédication.

«Bo ais ap s o s est e du o pte ue… e fait le De o at° est o a i ui l avait, et o e a fille avait plus t op e vie de etou e s e fai e p es i e, do elle l a essa ,

73

elle s est dit finalement je le supporte bien aussi, alors e fait est u e agouille, pa e ue les di a e ts so t p es its pou le a i, ais est a fille ui les p e d. Mais mon mari pou l i sta t se dit e pas e avoi esoi .» E52; F, 4, C5

«Du Stablon°, ça est ua d o est u peu d p i , est des antidépresseurs légers. Généralement, on fait un traitement d'un mois. C tait pou u e de es filles, elle l a p is au mois de nove e. C est assez effi a e.» (E64; F, 4, C5; Référence 64). Dans ce dernier

exemple, il est difficile de savoir si le traitement est en fait prescrit par le médecin. Il s'agirait

alors d'une non-observance (ou d'une observance incomplète et donc d'un traitement

inefficace ou partiellement efficace).

Le reste des 12 autres citations retrouvées dans le corpus en rapport avec une

"automédication" par des antidépresseurs, correspondent à une non-observance, un arrêt

précoce du traitement, une adaptation des doses (dans le sens de la diminution) ou même

un traitement non débuté. Nous reviendrons plus en détail sur ce lien entre la non-

observance par les antidépresseurs et l'automédication par les anxiolytiques et les

hypnotiques.

«Á ôt est du P oza °, e fi ai te a t ça s appelle fluoxétine, puisque là aussi on a le générique. Je l ai hez oi sous fo e li uide pa e ue ça e pe et de le dose , de le fractionner plus facilement, alors, il y a une pipette et on peut prendre une pipette complète ce qui équivaut à prendre un comprimé, on peut prendre une demi pipette qui fait un demi o p i , ou u ua t de pipette ui o espo d à u ua t de o p i . Alo s est euh je

dirais dans mes périodes de déprimes et euh, quand le médecin me fais mon ordonnance pour la polyarthrite il me pose toujours la question: fluoxétine ou pas fluoxétine. Á certain

o e t est oui à d aut e est o , selo la faço do t je e se s, selo la faço je vis, pas seulement mon traitement mais ma vie au quotidien qui est pas toujours facile et donc quand je suis da s des p iodes diffi iles et ie , j a epte pe da t u ois de p e d e u o p i tous les soi s. C est ja ais u o p i o plet pa e ue je e ais pas esoi , est soit u de i, soit u ua t, ça suffit. Et je sais u e p e a t u ua t je sais que je peux arrêter

ua d je veu . Je sais aussi ue pou e t aite e t là pou u il ait l effet il faut le p e d e quinze jours donc si je suis en période un peu dépressive je sais u il faud a ue je le p e e pendant quinze jours avant de me sentir un peu mieux. Mais euh, mais bon, là e o e est

oi ui dose, est oi ui voit.» E176; F, 6, C3. La prise du psychotrope chez elle, dépend

en partie de la façon dont elle se sent et des évènements de sa vie.

Oui, j ai ja ais p is de P oza ° ui so t des calmants très forts e fait. Oui. No , o , j ai pas e vie d t e d pe da te, d avoi u e d pe da e là dessus. Oui. Moi, pe so elle e t ta t

ue je peu vite d e p e d e, j vite. Je suis pas t op di a e ts e si j e ai eau oup. Je p f e vite , est, ta t ue je peu eta de le o e t d e p e d e je le

retarderais quoi." E 27; F, 2, C4

C est du P oza ° et j e p e ds t s pisodi ue e t, t s a e e t, ais je l ai sous la ai , ça e assu e. Et est prescrit par un généraliste ou un spécialiste? Le généraliste aussi. C est u i ue e t oi ui le p e d da s la fa ille ais est t s a e, je dois di e. E56; F, 5, C3

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Dans ces trois exemples, nous voyons que l'antidépresseur a une place à part dans les

traitements psychotropes: le te e a tid p esseu est a e e t it . Les acteurs

préfèrent parler de «calmants très forts » ou ne signalent pas la catégorie du médicament

dont ils parlent. Le traitement n'est pas approprié par la personne, il est mis à distance. La

maladie dépressive est difficilement reconnue pa l a teu .

Dans l'exemple qui suit, la dépression en tant que maladie semble bien claire mais

l'antidépresseur, là aussi, a été arrêté. Celui là, ça fait d jà… Celui-là, il a été prescrit suite à u e d p essio … J tais e d p essio . Avec un antidépresseur ue j ai a t . L a tid p esseu , j ai a t ais elui là, je l ai o ti u . E82 ; F, 4, C6.

5-3-4 Les médicaments pour les nerfs en général

En résumé, les médicaments psychotropes pris en automédication par les interviewés sont

les anxiolytiques ( ous avo s elev des p ati ues d auto di atio ave les

benzodiazépines, l'Atarax°, l'Equanil° et le Stresam°), les hypnotiques, et les

antidépresseurs. Mais, les catégories de médicaments « pour les nerfs » du point de vue

de l’a teu , e o espo de t pas au lasses th apeuti ues du de i .

A ote u aucun neuroleptique n'a été retrouvé pris en automédication, dans l'étude de ce

corpus. S'agit-il d'une absence réelle? Sont-ils classés ailleurs, hors de cette armoire à

pharmacie familiale? S'agit-il d'un biais de recrutement? Il s agit p o a le e t d u iais de recrutement.

Le point commun retrouvé à ces trois classes de psychotropes (anxiolytiques, hypnotiques et

antidépresseurs), est le fait que ces médicaments sont craints. Les personnes qui

s'automédiquent par ceux-ci craignent une dépendance, une accoutumance, et expriment

facilement un sentiment d'amertume de prendre une substance à la place d'un rythme

naturel de sommeil par exemple.

Bo , e , je vais o e e pa o “til o °, je le p e ds pou do i , u de i “til o ° tous les soi s e ui e pe et de do i jus u à uat e heu e du ati , ça est pou régulariser mon sommeil. U ois, oui, o va di e u ois, oui est a deu i e oîte, j e p e ds depuis u ois. Ouais, uat e heu e du ati et là je suis veill , je so ole jus u à e ue le veil so e uoi. Oui, uasi e t, di i utes u ua t d heu e ap s je e do s, ais j ai peu de deve i d pe da te, de t op ha itue à ça, bon après je pense faire le

elais ave u … ave le ille pe tuis, est ho opathi ue, est à ase de pla tes, est plus doux, ben là y marquent: à utiliser en cas de manifestations dépressives légères, donc je pe se fai e le elais ave ça pou avoi u o so eil. No , je peu pas di e ue j tais i so ia ue, a des p iodes où je do s t s ie o e tout le o de et tout d u oup j ai des p iodes où je do s plus ie du tout, sa s vraiment de raisons apparentes et là je p e ds u su stitut et je vous dis, j esp e ue je vais pas ha itue , j ai e pas avoi quelques chose pour faire le relais. E195; F, 5, C5

Contrairement aux antalgiques, la prise de psychotrope en automédication n'est pas

banalisée. Dans une seule citation la prise du Librax° est associée à l'expression "tout le

monde": «suite au décès de mon mari. Donc, tout le monde en prenait en fin de compte». (E59; F, 5, C3). Mais da s ette situatio , est plus l e p ie e doulou euse partagée en

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famille, sous entendue « toute la famille souffrait » suite au décès d u de ses e es, qui

généralise la prise du médicament.

Alo s da s la salle de ai , j ai du Le o il°. Mo de i e l a p es it il a u a . J'avais des soucis au travail, en plus de ça mon père a été placé dans un centre de long séjour à ause de sa aladie d Alzhei e . Tout ça a p ovo u e oi des g a des uestio s et j ai fait

à plusieurs reprises des c ises d a goisse. No , est-à-di e, j e p e ds de faço o asio elle, eau oup oi s u ava t. Oui, j e ai p is pe da t si ois e vi o , le ati et le soi . U de i le ati et u de i le soi . Mais j ai voulu a te . Et ie je e suis rendue compte ue j ai o e à esse ti le esoi d e avoi toujou s su oi au as où je fe ais u e ise. J ai e u jou fait u e ise d a goisse pa e ue je e avais pas su

oi ! C est e jou là ue j ai d id de e plus e p e d e. Je eg ettais d avoir un jour o e à e p e d e. Je d testais e di a e t pa e u il tait t op effi a e. La vie tait si ple et fi ale e t j ai o e à ulpa ilise , ulpa ilise de e plus fai e de ise

d a goisse…je ulpa ilisais de e plus agi aussi violemment en pensant à mon père qui tait pla . Je ulpa ilisais d alle ie , de e se ti ie . Alo s j ai a t et su les o seils

de mon médecin je suis allée voir un psychologue pour parler de mes angoisses et mes démons. “i je l utilise, ais t s très occasionnellement. Un quart, un jour comme ça mais pas plus. Oui ils en prennent mais très rarement comme moi maintenant. Ils en prennent quand ils se sentent submergés, submergés par leurs émotions, leurs ressentis. Mon fils en prend en période de partiels et mon mari en prend quand par exemple ça fait une semaine que ça se passe al au t avail et u il à du al à do i alo s il e p e d ava t de se ou he , pou e pas ruminer les problèmes de la journée. E 16; F, 3, C3

Cet exemple illustre parfaitement l'utilisation de la benzodiazépine en automédication. Il ne

s'agit pas d'une maladie à proprement parlée que la personne traite, mais de symptômes

gênants et invalidants, dont l'origine tient dans un contexte difficile: « Ils en prennent quand ils se sentent submergés, submergés par leurs émotions, leurs ressentis ». L'approvisionnement initial est souvent suite à une prescription personnelle du médecin,

mais, ce médicament est ensuite partagé dans la famille, remède pour affronter les épreuves

de la vie "quand on ne peut plus faire autrement...".

Pour conclure ce chapitre, un dernier exemple concernant l'automédication par les

psychotropes mérite d'être cité: "Mais vous voyez ça marche bien. Je me le prescris moi-même. Je l'ai depuis un mois, et vous voyez j'en ai franchement pas abusé, j'ai pris neuf comprimés. Mais Xanax°, c'est quelque chose que vous devez connaître, anxiolytiques, Prozac°, antidépresseur, etc..." (E 162; F, 4, C5). Cet exemple illustre à la fois l'appropriation

du Xanax° par cette personne: " Je me le prescris moi-même", un certain sentiment de

culpabilité nécessitant une justification de non dépendance: " vous voyez j'en ai franchement pas abusé, j'ai pris neuf comprimés" mais aussi une justification de la prise par l'expérience

et le savoir profane: "Mais vous voyez ça marche bien. [...] Mais Xanax°, c'est quelque chose que vous devez connaître". Finalement, nous voyons aussi cette frontière floue entre

l'anxiolytique et l'antidépresseur dans le savoir profane: "vous devez connaître, anxiolytiques, Prozac°, antidépresseur".

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Au total, les psychotropes relèvent plus du domaine personnel pour les acteurs et moins

du domaine médical : « ua d j ai u e jou e où j ai t st ess e […] Mais e est pas pou al e les e fs ou uoi ue e soit, est juste pou do i . »( E82; F, 4, C6).

Dès lors que le médicament agit « sur les nerfs », il est qualifié de « calmant ».

Le plus souve t, l’auto di atio a pou o igi e u e p e i e p es iptio di ale ais ensuite, le médicament peut être partagé en famille : «suite au décès de mon mari. Donc, tout le monde en prenait en fin de compte». (E59; F, 5, C3).

L’auto di atio pa les h p oti ues et a iol ti ues est f ue te. Elle est justifi e pa l’e p ie e pe so elle ou fa iliale, ais aussi pour soigner un symptôme jugé gênant et

do t l’o igi e tie t da s u o te te diffi ile fa ilial ou p ofessio el par exemple) : « Ca dépend de la situation, ça dépend des cadres dans lesquels je me trouve, si je suis énervé ou si je o e ve ou si o e, si o e st esse, j e p e ds u pou e, e li e des angoisses. »(E28; M, 5, C4). En effet, le psychotrope pris en automédication peut agir,

d’ap s les a teu s, sur des symptômes directement en rapport avec des difficultés

« existentielles » liées aux évènements de leur vie : « selon la façon dont je me sens, selon la façon je vis, pas seulement mon traitement mais ma vie au quotidien qui est pas toujours facile »( E176; F, 6, C3).

L’a iol ti ue ou l’h p oti ue p is e auto di atio peut aussi p e d e la pla e d’une

ha itude de vie, d’u « nécessaire » rassurant "Sans, sans lui je pourrais pas vivre" (E81; F,6,C7).

N a oi s, sa p ise e auto di atio ’est pas a alis e. Le di a e t ps hot ope est craint : dépendance, accoutumance, molécule chimique intervenant sur des rythmes

naturels (comme pour le sommeil) : « ais j ai peu de deve i d pe da te, de t op habituer » (E195; F, 5, C5).

L’auto di atio pa les a tid p esseu s est plus a e, u e auvaise o se va e est plus

fréquente. Nous y reviendrons.

6-Autres recours : les alternatives à l automédication « classique »

Nous pouvons identifier dans ce corpus chez 4 personnes des pratiques différentes

d'automédication. La substance utilisée à but thérapeutique n'est pas un médicament.

6-1 Les recettes familiales

La première personne utilise de vieilles "recettes familiales", des "remèdes naturels" pour

combattre les "aigreurs d'estomac". Il en explique la "physiopathologie".

«En plus, il y a un certains nombres de remèdes qui viennent de mes parents, qu'on peut appeler remède de bonne femme qui, aussi, ui so t pas là ais…pa e e ple, des aig eu s d'estomac, on va te faire chauffer un peu d'eau, on va mettre du citron, on va mettre un peu de bicarbonate. Alors scientifiquement, ça s'explique, hein. Si t'as de l'acidité, tu vas amener

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quelque chose qui est alcalin pour équilibrer un petit peu ton ph. Donc il y a tout un ensemble de remède qui touche pas directement à la production de médicaments chimiques mais qui fo t ue…oui, il a des e ettes.» E164; M, 4, C3; Référence 2

6-2 Le cannabis

Une jeune femme et un jeune homme justifient leur consommation de cannabis, drogue

illicite et illégale, pour soigner un mal être et une anxiété. Pour le jeune homme, le cannabis

est jugé "plus naturel", une alternative à un somnifère.

«Je fume du shit pa e u il e p o u e u ie t e fou, pou oi est u e h gi e de vie : je suis ze , je suis t a uille, je e e ve pas, est v ai e t supe , ef est t op e elle t… Ah, ie sû pa e ue, ah ça est lai et et au iveau de l a i t , ua d je fume et ben je pense même plus à mon anxiété, je suis tellement bien. Fumer ça me relaxe et ça e fait t op de ie . E t e a is, le joi t e pe et d t e plus d te du, d t e oi s stressé.» E166; F, 2, C6; Référence 3

«Co e le “til o °, tait pas ça. Il e aidait pas à e die à o p o l e de so eil. Do , ua d j tais hez a sœu , u soi , j ai dis ut de es p o l es de so eil, elle aussi a dit u elle avait du al à s e do i . Pou e die à ça, a sœu se faisait u petit p te et hop, elle a dit, so p o l e dispa aissait. J avais e vie d essa e et j ai essa . F a he e t, j ai tout de suite vue la diff e e ave le “til o °, le shit ça aide

ie à do i , je do s t s ie et d u t s p ofond sommeil après avoir fumé. Donc depuis ce jour là, non depuis ce soir là, deux à trois fois par semaine, je me fais mon petit pète, des petits, des légers quoi. Oui, pour des raisons médicales je suis consommateur de cannabis, je suis sous traitement et j ado e o t aite e t. Sérieusement, il vaut mieux fumer que de p e d e des so if es, les so if es e est pas o : vous avez du al à vous veille le matin ; alors que quand je fume du shit et bien je dors paisiblement et je me réveille bien : reposé, détendu, décontracté, en plus je ne prends que des produits naturels: 100 % bio, pour l i sta t je ai ie t ouv de ieu su le pla di al.» E ; M, , C ; Référence 4

6- L eau de Lourdes

La quatrième personne utilise probablement l'eau de Lourdes pour soigner des crises aigues

d'angoisses: croyance ou effet placébo?

« C est de l eau de Lou des. C est a a a ui a a e ça de Lou des, alo s ua d je suis sur le point de mourir, alors je prends ça et je guéri.» E28; M, 5, C4; Référence 9

6- L homéopathie en automédication : « alternative naturelle »

Dans ce corpus, il existe une sp ifi it de l utilisatio de l'ho opathie en automédication.

Elle pe et d vite l usage des aut es di a e ts, o sid s o e oi s atu els. Il a le souhait sous-jacent de s e so ti seul, pou t e plus sista t dans l'avenir.

L'homéopathie est alors perçue comme une alternative naturelle aux médicaments

«chimiques». L auto di atio i te vie t da s e o te te pou ette patie te.

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«Oui depuis ue je suis à l ho opathie, je e ou s plus aussi s st ati ue e t hez le de i pa e ue je o e e à ie e e l ho opathie. Do je sais uoi do e .

Pa e ue o a eau oup t op d a ti ioti ues, o pa le tout le te ps à la t l ue les a ti ioti ues e est pas fo e t essai e et ue j avoue ue est v ai. Et je pense que les antibiotiques empêchent souvent notre corps, nos organes à nous de combattre la maladie. Parce que je pense que, disons que e ue j ai o p is ave l homéopathie est u peu pour stimuler nos organes, entre guillemets, enfin notre organisme plutôt pour lutter contre la maladie. Ca le jou où il faud a v ai e t des a ti ioti ues…» E42; F, 4, C4; Référence 129

Da s le ad e de l auto di atio pou soig er des symptômes comme le stress ou

l i so ie, l ho opathie est jug e pa plusieu s a teu s o e une alternative adaptée,

moins dangereuse que le psychotrope.

« Ah ça est pou ada e, est pas p es it, o peut alle le he he o e ça e pharmacie. C est ho opathi ue. Ça déstresse et ça stabilise un peu les e fs, est o pour elle. Au bout de 8 à 10 jours elle se sent mieux, zen quoi. Elle est bien. Elle prend surtout ça quand elle turbine, et là elle se sent un peu mieux et elle peut dormir parce que sinon elle

a ive pas à do i . Ça al e ie . Oh est o e des o o s. » E43, M, 5, C6. « Je serai tout à fait contre de donner des somnifères ou des choses comme ça parce que je pe se pas u à u e jeu e de a s est o . Bo l aide d u e autre manière, il existe aussi e ho opathie ge e t o utal hei est des a hets ue je o ais pa e ue o a i e a p is, e so t des a hets pou al e ais ui e t a utisse t pas, y a pas de danger à ce

ue tu t e do es au volant, que tu es du mal à te réveiller le matin si tu en as pris : est pour te calmer, te détendre. » E42, F, 4, C4.

7- Les raisons de l'automédication d après les acteurs

Les raisons exprimées, retrouvées dans le corpus, à la prise d'un médicament en

automédication sont nombreuses. Elles sont détaillées ci dessous.

7- L expérience et le savoir profane au service des pratiques d automédication pour traiter un symptôme jugé bénin

Le plus souvent, l'automédication est justifiée par l'acteur du fait que la consultation

médicale est jugée inutile, le symptôme familier et l'expérience personnelle du

médicament pris en automédication est positive. La pathologie est jugée bénigne, et le

médicament bien connu du patient et de sa famille. Il y a eu au préalable l'a uisitio d u savoir.

«Tout dépend si c'est pour des médicaments bénins dans la pharmacie on a des médicaments que tout le monde utilise de l'Aspirine°, du paracétamol, du Vogalène°, du Lacteol° et également là du sirop pour la toux. Le Doliprane° et l'Aspirine°, Efferalgan° ça été prescrit parce que quelqu'un avait une grippe, tu gardes toujours les restes et le Vogalene° c'est pour ma femme qui a souvent des problèmes de vomissement, de digestion. Le jour où tu te sens pas trop bien tu prends ça, bon ben ça tu sais que tu peux le prendre sans danger mais je ne vais pas prendre un antibiotique sans analyse médicale. Je pense qu'on les utilise à bon

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escient et pour le reste il ne faut pas prendre de médicament pour le plaisir de prendre des médicaments à tort et à travers sans en avoir la connaissance sans savoir quels sont leurs effets ou quoi que ce soit, il faut toujours un avis spécialiste pour prendre des médicaments sauf bon pour, comme ce que j'ai dit tout à l'heure, pour le paracétamol ou l' Aspro°, comme on disait dans le temps, ou alors le jour où t'as bu un coup de trop tu prends un machin pour l'estomac ou pour le foie, par exemple l'Hepatoum° ou un truc comme ça en vente libre, ben oui j'en prends mais les vrais médicaments non je n'en prends pas sans prescription, vous savez ma femme si elle pouvait se soigner avec des feuilles de choux elle le ferait.» E60; M, 5, C3; Référence 10

«Bah les cachets, oui pour euh, pour le dos, enfin, pour mes problèmes, enfin je sais que j avais d jà o seill u di a e t à a fe e, pa e u elle a des p o l es au iveau du dos ou quand elle est fatiguée. Mais je sais ue est peut- t e pas t s ie e ue j ai fait, ais j veu di e, elle avait des douleu s et euh, je lui avais o seill de p e d e un cachet

ue j avais, parce que justement je sais que ça, je sais les effets, donc je sais que sur la, même su la oti e, ue est a u pou les p o l es euh au iveau us ulai e et osseu et voilà. Do euh, j e ai p opos à a fe e vu u elle avait pas à aller chez le médecin pour un mal de dos. C est tout. “i o , est v ai e t es di a e ts à oi.» E62; M, 5, C3; Référence 11

Et puis, il y toujours l'idée de dire, un rhume j'arrive à détecter; une tache sur la peau, je ne sais pas ce que c'est. Donc tu te dis, je vais pas mettre n'importe quoi dessus. Voilà pourquoi tout ce qui est médicament particulier, ben, ça va pas apparaître ici. C'est, comment dire, du classique performant. Par exemple, tout ce qui est pathologie récurrente, rhume, mal de tête, lumbago entre guillemets, on dit communément des rhumatismes. Tout ce qui est récurrent dans l'année, on sait que ça va arriver. Moi, en ce qui me concerne ce spray, je dis pas, mais deux ou trois fois dans l'année, je sais que je vais avoir mal à la gorge parce que je suis prudent mais je finis toujours par être un petit peu imprudent. Et puis c'est très rapide donc je sais que si je le fais pas, je vais aller trois fois chez mon médecin pour aller demander la même chose. Donc l'ayant à la maison, en général, j'évite, je règle mon problème en interne. Do voilà, le t pe de di a e t ue tu vas t ouve . E suite e , j'ai da s la pha a ie de la Lysopaïne° c'est un quelque chose qui permet de gérer les maux de gorge bénins je dirai, qui sont pas angines quand on a un peu mal à la gorge on peut prendre ça euh ce que j'en pense c'est que bon c'est très efficace, il faut pas en abuser c'est pas un bonbon mais euh, on peut le prendre assez facilement, l'emmener avec soi et c'est vrai que ça calme les maux de gorge bénins sa s alle voi le de i E ; M, , C

Nous avo s pas et ouv ette aiso à l auto di atio pa u di a e t ps hot ope. En effet, le symptôme et le remède ne sont pas jugés bénins dans ce cadre là.

7-2 L automédication pour stopper l évolution naturelle d un symptôme vers une maladie jugée plus grave. Une prise en charge plus précoce.

L'automédication peut intervenir selon les acteurs pour "stopper" la maladie à venir.

L'efficacité immédiate de l'automédication est mise en valeur par les personnes interrogées.

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"Bon, Toplexil°, c'est quand j'ai mal à la gorge. Hexaspray°, même problème, mal à la gorge, j'en prends aussi ponctuellement. Disons que si j'en prends tout de suite, ça me permet de bloquer et de ne pas dégénérer, de pas prendre d'anti...de pas prendre de ... comment ça s'appelle? D'antibiotiques, voilà. Nasonex°, c'est pareil, ça se pulvérise dans le nez quand on est pris. Tout ça c'est quand j'ai...j'ai très facilement...moi j'ai de l'asthme qui est d'origine immunitaire donc très facilement, dès qu'il y a des microbes, je les récupère donc je suis obligée d'avoir des médicaments pour les bloquer tout de suite avant que ça dégénère." E59; F, 5, C3, Référence 16

L'automédication permet une prise en charge plus précoce de la pathologie sous jacente,

jugée bénigne et dont l'évolution doit être stoppée rapidement. Il s'agit alors d'une première

réponse à la maladie par un médicament disponible immédiatement.

«Alors euh Rhinadvil° euh, pa eil, est aussi u di a e t u o a toujours sous la main: pour des maux de tête, de fièvre euh, et puis euh pour des problèmes euh, pour des p o l es de hu e e fait. C est u di a e t aussi ui est assez effi a e uoi e fi qui, qui est bien quoi. Et euh, o l a sous la ai et puis d s u o a u hu e ou, est sous fo e de o p i s, alo s o p e d euh u o p i t ois fois pa jou et, et est plutôt, plutôt efficace ouais. Mais o est toujou s des hoses euh, u il faut prendre tout de suite, d s u o a, faut les stoppe euh, au d ut du, d u hu e, tout de suite au d ut e fait. Faut pas attendre u euh, voilà. C est pou ça u o les a toujou s sous la ai . Alors, sinon euh…» E80; M, 2, C6; Référence 23

Le médecin est de toute façon consulté si le mal ne passe pas... «Vous savez tout comme moi ue les di a e ts o t u e date d e pi atio du e t pa fois de deu à t ois a s, do je e

vois pas pou uoi je jette ais u di a e t ui pou ait t e utile si je fais u e e hute. Non je p e ds u di a e t ue j ai à a disposition. Je sais que si j a ive à fai e o propre diagnostic , si je sais ue j ai u hu e je ep e ds les di a e ts et est e ue je fais ua d j ai u e aladie et o e es aladies e so t pas o euses o e je vous l ai dit et pas ie g ave , je pose d a o d o diag osti pe so el e suite je p e ds es médicaments et lo s ue a s av e pas effi a e alo s je p e ds la d isio d alle hez le

de i . Le p e ie efle e pou oi e est pas d all e hez le de i .» E87; F, 2, C6; Référence 37

Cet o je tif de l auto di atio , ui est de stoppe l volutio du s ptô e ve s u e

aladie ui essite ait l i te ve tio du de i , est pas et ouv de faço lai e e t e pli it e e e ui o e e les p ati ues d automédication par des psychotropes, sauf

pour une femme : « Bo e ue j ai toujou s da s o sa est Le o il° parce que…V ai e t il a des fois…Be aujou d hui j e ai p is deu fois, il a des fois si au oulot ça va pas, ue je suis h pe , h pe st ess e j e p e ds u ua t toutes les deu heu es

uoi…Pa e ue j ai esoi de soi s sinon je ferais aussi bien un malaise quoi. »E159, F, 4, C4. Pour ette aut e fe e, le a i appo te u e p ise de l a iol ti ue pou stoppe l volutio de la ise d a goisse. « En ce moment, oui, tous les jours, tous les matins elle sent une crise monter. Elle essaie de g e seule ais est pas vide t, alo s elle prend un Xanax°. »E157, M, 5, C3. Est- e elle e t pou lo ue l volutio de la ise ou pou soulager rapidement les symptômes ?

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7-3 L automédication d un symptôme trop gênant et la recherche d un soulagement rapide

La e he he d u soulagement rapide est une des autres raisons retrouvées aux pratiques

d auto di atio e g al. Il s'agit alors surtout du traitement des douleurs et de

l'utilisation d'antalgiques.

«Ca je supporte bien, je sais que certaines personnes ont des troubles au niveau de l esto a pa e ue est u a ti-i fla atoi e ais j ai ja ais eu de p o l es au iveau des a ti-i fla atoi es. Je les p e ds toujou s au o e t des epas. J e ga de toujou s a si je sens que la douleur, au niveau de la contracture musculaire arrive et u elle est assez fo te, je vais prendre ce médicament avec le Miorel° sans consulter le médecin. Ça agit assez rapidement et ça soulage vraiment bien.» E156; F, 4, C3; Référence 43

Douleurs aiguës il commence à avoir un petit peu mal à la gorge, alors on va commencer pa de l Asp gi °. Oui et ça fait tout de suite du bien. E71; F, 4, C4; Référence 15

Et ça, les Nu fle °, est ai te a t u di a e t ue j ai toujou s à la aiso . C est u antidouleu uoi, pou tout. Alo s il a tout le o de ui s e se t. Mau de t te, au de de ts… Voilà. D s u o a al à la t te, o e p e d. D s u o a de la fi v e ou al au de ts ou, ou i po te uoi. C est u di a e t ue j ai toujou s à la aison. Je, je peux pas e passe , uoi. “i je e avais pas heu… J e ai toujou s da s o sa à ai s, je l e e pa tout, uoi. Pa e ue je t ouve, oi je t ouve ue ua d j e p e ds et j ai al à la t te et e heu est le seul di a e t ui e fait partir le mal de tête. Mais il faut que j e p e e deu . Et au out de, au out d u ua t d heu e j ai plus al. D ailleu s, j e ai aussi p is u il a pas lo gte ps. Oui. Et voilà. Ca est u o di a e t, je t ouve. E82; F, 4, C6; Référence 25

U s ptô e peut t e jug t op g a t et l auto di atio est alo s la solutio apide.

«Alors ça c'est du Microlax° ça c'est ua d t es o stip , t e ets u e pai e da s les fesses et tu peu t e sû ue vi gt i utes ap s t es t a uille, mais faut pas en utiliser souvent

ua d e… oi ça fait, j ai a het ça… il e a o ie deda s, il e a seize ois j ai a het ça au ois de ja vie de l a e de i e, alo s j e utilise pas des asses… 'est vraiment occasionnel. Et puis tu peux être constipé, oi je e suppo te pas d t e o stip plus d u e ati e. Je vais tous les matins, ça fait cinquante ans, soixante ans, je vais tous les ati s au WC à la e heu e. Alo s ua d j ai u p o l e, je le se s 'est les médicaments alors si je passe la matinée sans aller aux WC alors ça va pas, ça va pas du tout, alors je prends un truc comme ça pour y aller. Je ne supporterais pas de passer une journée sans aller aux toilettes.» E173; M, 6, C7; Référence 162

Co e a t l auto di atio pa les psychotropes, cette raison est clairement évoquée par

les acteurs. Le s ptô e la diffi ult à s’e do i , le st ess… est jug t op g a t, le remède doit être rapide.

« Ap s il a ive d e p e d e pe da t t ois uits de suite où ça va pas ou des fois quand j ai u p o l e ui e t availle, ui e t a asse. C est toujou s le soi au lit u o pe se à des trucs comme ça et ben là j e p e ds u pa e ue ça e ve. Et j ai e vie ue la uit se

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passe alo s j e p ends un. Comme ça je me dis que la nuit passera plus vite et u o se a plus vite le matin.» E82, F, 4, C6. (à propos du Stilnox°) « C est u e a ie ui e l a don a à l po ue je avais plus de Xa a ° et j e voulais car j tais v ai e t pas ie , est un anxiolytique en fait. Je l ai utilis pa e ue j tais v ai e t pas ie , j avais al pa tout, je t e lais, j avais des au de t te, j tais ag essive, j avais haud ap s j avais f oid. Déjà, comparé au Xanax°, il est un peu plus fort. Je me sens mieux,

je me sentais mieux: au niveau physique ça allait et au niveau mental ça allait aussi. Et comparé aux autres anxiolytiques, au niveau sommeil ça aidait un peu. »E166, F, 2, C6.(à propos du Verartran°).

7-4 Les pratiques d automédication à but préventif

Parfois, une substance peut être prise à visée préventive, c'est à dire, sans symptôme

ressenti. L'automédication survient alors dans le cadre d'une initiative personnelle de

prévention primaire.

«Ce qui me permet également de ne pas tomber trop souve t alade est le fait de p e d e u e Aspi i e° e p ve tio d u e g ippe ou d u aut e i o e ui t aî e. Mieux vaut prévenir que guérir! Donc vous voyez si j atte dais d alle hez le de i pou p e d e des médicaments, je serais sans aucun doute malade plus souvent.» E55; F, 3, C3

«Alors maintenant on peut parler de celui là: Imodium° Anti diarrhéique. Ben moi je trouve, oi j e p e ds, j e p e ds ua d je e a ue ue, ua d il a de la gast o da s l ai . Pou

pas l avoi . Et ua d uel u u a la dia h e, il e p e d. D s ue ça va ieu , o les a te, hei . Pa e u ap s o est o stip . Moi je t ouve ue est u di a e t ue tu dev ais avoir à la maison, quoi. Enfin moi il me faut toujours des trucs comme ça à la maison parce

ue j ai e ais pas ai te a t alle hez le de i juste pou di e: «Oui j ai la dia h e, donnez moi quelque chose». Pa e ue ça est p es it aussi. C est p es it. Je l ai u e fois eu

ua d j avais v ai e t u e v aie gast o. Qua d? Je e sais pas, ça fait un peu prés un an. Ap s u e o e gast o, j ai eu ça et ai te a t j e ai toujou s à la aiso pou ue si je e a ue aussi d jà les p e ie s s ptô es de la dia h e, j e p e ds tout de suite u . Et

d s ue ça va ieu , j a te. Et il tout le o de ui s e se t, da s la aiso . Voilà. Be oi je pe se ue, u il est ie et u il e faut. Il faut des di a e ts o e ça à la

maison, hein. Pour la diarrhée. Parce que je me vois mal courir tout le temps aux toilettes. Surtout si on osse. Ou si o est e ville et u il a pas de toilettes. Vaut mieux en avoir,

uoi. De toute faço , si je e les t ouvais pas ie , je e p e d ais pas, vous vo ez? Et je t ouve ue est des t u s u il e faut à la aiso . C est tout.» E82; F, 4, C6. Dans cet

e e ple, ous et ouvo s aussi d aut es aiso s ue la p ise p ve tive du di a e t : la

e he he d u soulage e t apide, la p ise e ha ge plus p o e d u s ptô e g a t, et le fait que le médicament « a fait ses preuves ». L e p ie ce positive de la prise de ce

médicament dans le passé est essentielle pour cette femme.

Dans le même sens que cet exemple, où la prévention passe aussi par la disponibilité

immédiate du médicament « Vaut mieux en avoir, quoi. », l e e ple ui suit o t e le rôle

préventif du psychotrope pris en automédication et rapidement disponible.

« Je suis o te te d e avoi euh… “ous la main, pou les fois où j a ive pas à do i [etc.]. C est v ai ue depuis ue je p e ds des so if es ça e soulage euh… Vraiment quoi, parce que j ai plus l a goisse de passe u e uit la he et d t e fatigu e le le de ai …[etc.]

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Ben, là aussi, à tit e de p ve tio , des fois, ie ue savoi ue j e ai sous la ai , euh… je… je suis t a uille…» E179, F, 5, C4. « Oui, j e p ends le matin et le soir. Je p e ds la oiti d u le ati , les jou s où je t availle, et un quart quand je ne travaille pas. C est u a xiolytique qui me détend bien. Je suis la seule à en prendre régulièrement, mais ma fille et mon mari en prennent occasionnellement. Ma fille en prend en période de partiels, je la vois aller dans la cuisine, car on en a dans un meuble de la cuisine, elle me regarde et me dit u elle se t ue ça s i pose. C est a a t car elle sait quand elle peut gérer, faire face et elle sent quand vraiment il lui faut un petit coup de pouce. Lui, il en prend avant une réunion, quand il sait que ça va être houleux. Ils

e p e e t u un quart, ce qui est une dose tout à fait correcte, et ils e p e e t u une fois tous les mois ou deux mois. »E15, F, 4, C4. Cette femme rapporte les conduites

d auto di atio de so a i ui utilise l a iol ti ue e p ve tio d u possi le o flit. Le rôle du médicament, dans ce cas, ne semble pas identique à celui de la substance prise

« e p ve tio d u e g ippe ou d u aut e i o e ui t aî e » ou « quand il y a de la gastro da s l ai ». L pouse de et ho e justifie la p ise d u a iol ti ue pa le fait u il au a une réunion éventuellement « houleuse ». Le s ptô e de st ess ou d angoisse secondaire

au o flit pote tiel est pas a o d . Nous et ouvo s l’i po ta e des i o sta es e t ieu es da s les p ati ues d’auto di atio pa les ps hot opes, pa fois e prépondérantes par rapport au symptôme nécessitant un remède.

7-5 L automédication et le non-remboursement de certaines spécialités

L'automédication apparaît quelquefois en relation avec un non-remboursement de certaines

spécialités, d'où une justification de ne pas consulter le médecin. La spécialité

d'automédication, à prescription médicale facultative, n'est pas toujours remboursée, même

avec une ordonnance. L'automédication va donc de soi. D'autre part, le médicament

remboursé peut être jugé plus fort, appartenant aux médicaments du médecin: alors,

l'automédication ne va pas de soi.

«Be oi je t ouve ue est, est aussi u t u heu ue tout le o de dev ait avoi à la aiso , uoi. Vous pouvez l a hete o e ça, hei . Mais ie tôt, il pa aît ue ie tôt ils

vont plus être remboursés. Donc, une fois que les médicaments ne sont plus remboursés, vous pouvez, vous pouvez les a hete heu…» « Mais ça est sû , est e ou s . O e les reçoit pas comme ça» E82; F, 4, C6; Référence 6

«L i o v ie t est ue est pas e ou s , et pa fois e a ui so t assez he s, ais moi je préfère prendre ça et payer un peu que de tout le temps courir chez le médecin. Et maintenant e les di a e ts p es its pa le de i , e a plei ui sont plus remboursés. Les gens ils doivent quand- e pa e ! Do au a i u j essa e de e soigner toute seule» E44; F, 2, C6, Référence 181

Ces aiso s e so t pas vo u es pou l auto di atio pa les ps hot opes.

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7-6 L automédication pour « gagner du temps » ou pour « économiser » les

frais d une consultation

Parfois, l'automédication est aussi jugée utile pour économiser le temps passé à attendre la

consultation médicale. Le symptôme a traité reste bénin et connu du patient, le médicament

étant disponible.

«Et l'avantage, moi, en ce qui me concerne, je suis extrêmement occupé et si je peux éviter d'aller passer trois heures chez le médecin, c'est trois heures que je récupère pour faire ce que j'ai à faire. J'ai beaucoup d'activités, j'ai mon temps qui est mesuré. Donc pour moi, c'est une démarche qui est inutile donc je vais y aller quand vraiment c'est pas possible de faire autrement. Donc, en ce qui me concerne, moi, c'est aussi par commodité. Voilà; bon, je suis pas idiot. Si j'estime, je sens de façon intime, que j'ai un problème je vais y aller mais dans tout ce que j'estime de relever de l'automédication, ça va être du systématique ça. Ce sera ça ou aller faire la queue pendant trois heures, avec un état d'esprit qui est le suivant, il va me donner pratiquement les mêmes médicaments. Donc je me dis, on se dit, c'est un peu la pe s e i i à l'i t ieu da s le e le fa ilial, o a e u'il faut…on a détecté ce que c'était, on a ce qu'il faut, on fait de l'automédication deux-trois jours. Si au bout de deux-trois jours, ça évolue pas dans le bon sens ben, faut y aller, là, on y va parce qu'il y a un autre problème. Voilà, un petit peu, la politique de soins» E164; M, 4, C3

L'automédication peut être justifiée pour raison économique. Cette personne demande à

son médecin des prescriptions anticipées.

«Je lui fais prescrire ceci mais si ça induit une non visite pendant deux ou trois fois dans l'année, j'estime pas que je vole la collectivité. Donc, il faut se méfier toujours des bilans à priori. Quand c'est fait avec parcimonie, de façon intelligente, j'estime pas qu'il y ait un vol sur l'assurance maladie, par exemple, ou un quelconque problème. En ce qui me concerne, je suis très attentif à ce problème là mais si c'est fait correctement et que ça peut éviter les déplacements et des consultations inutiles, au bout du compte, je vois pas le problème» E164; M, 4, C3; Référence 34

Ces aiso s e so t pas vo u es pou l auto di atio pa les psychotropes.

7-7 Les cas particuliers : les vacances, les urgences

Le médicament est aussi amené en vacances, période où l'automédication peut s'avérer

nécessaire dans un milieu hostile, en présence par exemple de médecins inconnus dont les

compétences n'ont pas forcément été prouvées par l'expérience personnelle. Là encore,

l'expérience de l'utilisation d'un médicament prime.

«Alors, il y a deux soucis, un, c'est d'avoir ce qu'il faut sous la main pour pouvoir éviter que ça empire, et le second souci, c'est quand tu pars en vacances, tu as toujours cette peur ou alors cette appréhension, de devoir mener ton enfant chez un médecin qui le connaît pas, tu as toujours le souci qu'il émette pas le bon diagnostic, quoi. Donc ce qu'on fait, c'est qu'on prend avec nous, les médicaments qui nous semble, comment dirais-je, les plus utilisés dans l'a e et eu ui po de t au pathologies les plus ig es ais…» «Donc ça, c'est une

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préoccupation partir en vacances sans les médicaments. Ca, à la limite, c'est pas possible. Sachant que tu n'en auras peut être pas besoin mais le problème là, il se pose pas. Ils sont là, c'est important. c'est rassurant, extrêmement rassurant parce qu'on sait que ce qu'on emmène, si on a l'utilisé, ce sera efficace. Ce qui est important, c'est la confiance qu'on dans le produit parce que c'est une confiance qui a été démontré, quoi, pour nous.» E164; M, 4, C3

Da s le ad e de l auto di atio pa les ps hot opes, le di a e t est a e e vacance parfois par nécessité, ou par souci de prévenir un p o l e o e l i so ie. « Si pa e e ple o vo age ave o a i, si o p e d l avio , est v ai u o va se prendre chacun un quart de Lexomil°, on va mettre des boules-Quies, on va mettre un bandeau sur les yeux et ça va nous permettre de dormir malgré le bruit et le passage, ou si on prend un train de uit, est à la li ite, le di a e t de o fo t. » E176, F, 6, C3. Ne pas amener son

so if e fait ou i à l a teu , pa e e ple, le is ue de e pas ie do i . « Bo j e ai esoi si o je do s pas. J ai essa de e passe , ua d o pa t e va a es. O a t u e

fois au Mexique, j e avais pas e e ais j ai fait t ois uits la hes et ap s j ai a u , j e ai a het , j e ai p is. »E159, F, 4, C4.

Concernant la composition de la pharmacie familiale, chez plusieurs, le stockage de

di a e ts est essai e «au as où…»; «si esoi »… Il s'agit alo s de la «trousse à

pha a ie d u ge e» ou de la ai te du a ue … Cela se et ouve aussi ie ave des médicaments psychotropes que d'autres comme les antalgiques ou un antihistaminique.

«Et je t ouve ue tout le o de dev ait avoi u a tihista i i ue à la aiso pa e u o e sait jamais ce qui peut arriver. O peut fai e des alle gies g aves, des œd es et tout ça. Mais si o a ie à la aiso e , si o a le te ps d avale u a het e vitesse, ça peut, ça peut quand même sauver, je crois. E as d alle gie g ave g ave. “i est des petits outo s, bon ce est pas g ave ais est g a t uoi pa e ue ça d a ge. Puis oi j ai e ie , je

a a ge pou toujou s avoi au oi s u e oîte à la aiso .» E82; F, 4, C6; Référence 28

«Pour illustrer un peu mes propos en matière d'Urbanyl°, on prescrivait à son papa ce type de médicaments pendant longtemps et il ne les prenait pas personnellement, il les achetait puis u il tait p is e ha ge à e t pou e t do il les a hetait ais il e les o so ait pas. Donc sa fille, par précaution, les lui prenait pour les stocker dans la pharmacie et j ai vu jus u à di oîtes d U a l° sto k s da s la pha a ie do e ui e d solait et e laissait très interrogatif. Voilà ce sont des médicaments liés à sa dépression mais avec un besoin d a ti ipe et de e pas to er en panne surtout, je pe se ue est la d a he.» E153; M, 5, C3; Référence 77

7-8 L expérience prime, dans l automédication pour certains acteurs, lorsque le médecin apparait comme donner une réponse floue ou non

satisfaisante

Parfois, le manque de confiance aux médecins, en opposition avec une expérience positive

par une substance médicamenteuse utilisée antérieurement et partagée dans le contexte

familial, encourage des pratiques d'automédication.

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«D ailleu s je t ouve ça bizarre on a parfois des médicaments qui sont supposés avoir une fo tio p ise u ils e e plisse t pas alheu euse e t. J utilise u a ti-inflammatoire qui est supposé atténuer des douleurs de rage de dents et pour vous dire je prends ce médicament Apranax° pour les douleurs menstruelles. Je me le fais procurer par ma tante,

est u di a e t t s su p e a t je sais pas peut t e est e du au fait ue est u a ti-inflammatoire alors il agit un peu partout. Alors ce médicament a été prescrit par le dentiste à ma cousine pour une rage de dent en quelque sorte ce dentiste est mon gynécologue. C est pour ça que je ne fais pas confiance au médecin.» E87; F, 2, C6; Référence 39

Les p ati ues d auto édication par les psychotropes peuvent aussi intervenir dans le cadre

d u e elatio o satisfaisa te de l a teu ave so de i . « Les de i s g alistes ils so t pas au ou a t de ça hei … Oui. Vous savez, ils ont jamais le temps de te parler. » E81, F, 6, C7. Les raisons signalées par les acteurs aux pratiques d’auto di atio e g al et elles évoquées pour les psychotropes, peuvent être similaires :

e he he d’u soulage e t apide d’u s ptô e jug t op g a t

automédication à visée préventive

p ise e ha ge plus p o e d’u s ptô e afi d’e a e u e volutio péjorative

médicament pris dans la trousse à pharmacie familiale pour les vacances ou pour

pallier à une urgence

réponse personnelle à une relation insatisfaisante avec son médecin

Pa o t e, il ’est pas et ouv , da s le ad e de l’auto di atio pa des ps hot opes, toutes les mêmes raisons évoquées pour les autres thérapeutiques. En effet, la raison

principale pour les pratiques en rapport avec les autres médicaments reste la prise en

ha ge d’u symptôme jugé bénin par un remède jugé sans danger. Le symptôme traité en

auto di atio pa les ps hot opes ’est g ale e t pas a alis et le e de est le plus souvent craint.

7-10 Les raisons spécifiques à l automédication par les psychotropes

Nous avo s pu d gage des aiso s plus sp ifi ues au p ati ues d’auto di atio pa les psychotropes.

Da s l'e e ple i dessous, la pe so e i te og e s app op ie le di a e t ps hot ope utilisé en automédication. Le pronom «mon» ualifie l a iol ti ue. Il s'agit, pour elle, d'un

rituel ou d'une habitude de consommation, peut être même d'une dépendance. «Et puis là je p e ds du Te esta° pa e ue ça tape su les e fs aussi hei , et o e je suis d jà h pe

e veuse, alo s euh… Il e faut du Te esta aussi. C est mon tranquillisant, mon tranquillisant… Ah e oi j le t ouve ie ! Ouais. Sans, sans lui je pourrais pas vivre! Haha! Ça fait des a es ue j e p e ds et euh, oi il e ussit ie . Ouais.» E81; F, 6, C7.

Le psychotrope peut être pris en automédication depuis longtemps comme nous révèle ces

quelques citations : « Et j ai aussi eu pe da t, o ça fait ai te a t d jà sept ans aussi, il y a sept a s, j ai eu la p e i e fois. » « Mais quand on le prend souvent, je trouve que, il fait dormir sans plus, quoi » (E82, F, 4, C6); « Oh, ça je le prends bien par mois, des fois, des fois 10 fois par mois ça d pe d où je vais, si je suis e v e, si, des fois j e p e ds pas ua d ça

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va, ua d je e se s ie . C est i gulie . […]Ah, oui, oui j ai toujou s pa e u a des petites oîtes alo s j e ets da s u e petite oîte et puis je la mets dans mon sac à main. Tout le te ps j e ai toujou s […] »(E84, F, 6, C5) ; « il en prend régulièrement »(E156, F, 4, C3) ; « Bo j e p e ds pas u e tie ais u de i tous les soi s do ça fait la valeu de . et j e p e ds tous les soirs ais là depuis au oi s, pff… Au moins dix ans on va dire. Mon o u i e a p is ua d il a eu sa p iode de hô age l a e de i e… Oh ! M e plus,

pendant deux ans il en a pris à peu près avec moi » (E159, F, 4, C4). “a p ise s appa e te alors

à un rituel, en tout cas à une habitude de consommation.

Le médicament peut être ressenti comme une sécurité, sa seule présence est un moyen

d agi su l a goisse. « Et ça est ue te po ai e ça, hei , et puis atu elle e t, si des fois le soi , si elle a un peu de al à s e do i ou des a goisses, ou, e là elle p e d u ua t de Le o il°, ça fait lo gte ps, t s, t s lo gte ps u elle e p e d. Elle est allée voir le médecin et lui a dit

u elle avait du al, le soi , ais pas nécessairement que le soi , des fois, juste le fait d alle uel ue pa t, ça l a goisse u peu, hei , elle p e d u ua t de Le o il° et ça va mieux, ça lui

calme surtout ses angoisses, et même temps, est pou elle u e s u it , da s elle va quelque part, elle emmène toujours sa petite boîte avec un quart de Lexomil°, à la li ite est même psychique, ais o , si ça a he o e ça pou uoi pas, si ça lui se t. Voilà est tout. »(E10, M, 5, C7). Dans le même sens que cet exemple, nous avons pu relever le rôle

identique d u a tidouleu pou u e fe e. Ce de ie le Nu efle ° est a e « partout »

avec elle par précaution, il devient un nécessaire rassurant. « C est u di a e t ue j ai toujours à la maison. Je, je peu pas e passe , uoi. “i je e avais pas heu… J e ai toujou s da s o sa à ai , je l e e pa tout, uoi. Parce que je trouve, moi je trouve

ue ua d j e p e ds et j ai al à la t te et e heu est le seul di a e t ui e fait partir le mal de tête ». E82; F, 4, C6

L'utilisation d'un psychotrope en automédication, comme dans l'exemple qui suit, peut être

une réponse à un mal être, une réponse à une souffrance psychique dont la solution se

trouve ailleurs, dans le soutien social et familial par exemple. Le médicament psychotrope

pris en automédication est comparé à l'utilisation d'un autre psychotrope: l'alcool. Il s'agit

des remèdes à un mal être, des remèdes pour les nerfs. [25][26] [27] [28] [29].

«Moi j ai des lie ts, ou des ge s ue je o ais, ils o t ie . Je discutais avec un client il y a pas longtemps à propos de Noël je lui disais : « Alors vous allez passer les fêtes en famille », il dit : « e o j ai pas de fa ille, e vous savez e ue je vais fai e je vais p e d e u e bouteille de rouge et je vais boire toute la bouteille et quand je serais complètement bourré eh ben je dormirais ». Eh ben nous, on boit pas, enfin moi je bois pas mais si ça va pas eh ben je prends un truc et je dors» «Par fuite tu prends un antidépresseur le matin, tu sais que tu passe as u e o e jou e, le soi tu p e ds u t u pou do i , tu do s. Ça va pas t as u e

ise d a goisse, tu p e ds to t u et puis voilà. Do oi je di ais ue e ui est ie est a pilule et puis o t u pou la te sio ais le esta t est… C est de la lâ het ais o est o e ça» E159; F, 4, C4

Le psychotrope devient une aide, une béquille pour affronter les épreuves de la vie. « Ce ui fait ue j ai o e t de Xa a ° hez oi. Mais ça a a ge, pa e ue, o ,

ais est v ai je t ouve ue est u bon médicament, qui calme bien, euh, ui aide à

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tenir, euh, ui aide à do i ua d j ai t op de sou is ou tout ça et ben, ouais ça aide, à, je sais pas, à, euh, à y voir plus clair. » E35, F, 3, C4.

La p ise d u psychotrope ho s d u e p es iptio peut être parfois source de mésusage. Le

médicament est alors utilisé comme une d ogue, à la e he he d effets ps hot opes. Dans

cet exemple, une femme rapporte les propos de son fils concernant l'utilisation du Stilnox°

par ses amis. Da s e as là, ous e pouvo s pas pa le d auto di atio . Il s agit de dérive

à visée toxicomaniaque.

«Je vous o t e e o e u so if e ue je p e ds des fois. C est “til o °. C est u h p oti ue, [et .…] Ca e o vie t. Et oi, il e faut toujou s à la aiso e si je sais

ue je e se s pas. Mais j ai esoi de savoi ue j e ai à la aiso , au as où. Oui oui. Celui là, il est par contre, dans la salle de bains. Quand même, je veux pas le planquer mais

ua d e pas à la po t e de tous, uoi. Pa e ue o fils, il a d jà dit u il a des opai s à l ole ui e p e aie t, ui se, ui taie t v ai e t e it s ave , ais alo s

vraiment. Il a vu ça dans la salle de bains et il a dit: «Ouah, tu p e ds ça ou uoi?», je lui ai de a d pou uoi et il a dit u il avait u opai à l ole ui e a pi u à sa e juste e t, pa e u elle e avait à la aiso . Il a dist i u ça à l ole et ils o t tous p is ça, ils étaient tous, ils pla aie t, vous vo ez, u peu. Je lui ai dit u il e fallait pas p e d e ça à l ole. Ca e do t. Alo s ils o t p is ça et ils o t lutt pou e pas s e do i et ça fait certainement effet de drogue, je pense, vous voyez. Je ne sais pas. Parce ue o si, si o …» E 82; F, 4, C6; Référence 30

Nous avons pu remarquer dans notre étude que la frontière automédication et prescription

«si besoin» du médecin est très floue concernant les psychotropes, surtout à propos des

anxiolytiques et des hypnotiques. Cet exemple illustre cela :

«Euh! Co e t de Le o il°, alo s là des fois je suis, je suis e v e alo s j e p e ds u quart et ça me décontracte. Surtout quand je conduis parce que, comment, des fois je suis fatigu e ou e v e, tout, et v ai e t ça e, ça e al e. Je vais des fois jus u à un demi, j e p e ds u ua t et puis si je vois ue je suis toujou s e v e je p e ds u de i et puis là je suis, ça e e do s pas, je suis ie d o t a t e, ça e ela e, voilà! Oui, oui, est p es it pa o de i oui, oui, j ai de a d ua d j tais e v e des fois e voitu e, tout, et puis e aut e e t des fois pou u oui, pou u o , o s e ve ou u e o t a i t j e p e ds u ua t et puis v ai e t ça e d o t a te. J ai de a d uel ue hose, j ai de a d à o de i uel ue hose, uel ue hose ua d j tais e v e pou e d o t a te et est lui ui a dit de p e d e u ua t ais il e dit si ça va pas vous

pouvez en prendre un peu plus, un demi, mais faut pas aller quand même quand on conduit au-delà, hein! Faut être raisonnable et pas prendre carrément toute la barrette! Oh, ça je le prends bien par mois, des fois, des fois 10 fois par mois ça dépend où je vais, si je suis

e v e, si, des fois j e p e ds pas ua d ça va, ua d je e se s ie . C est i gulie . Oh, ben moi je t ouve u il est ie il e d o t a te tout de suite, ah! Oui, oui, est. J e p e ds un mettons une demi-heure avant de prendre la route ou. Ça va, ça va après je ne suis plus st ess e, je suis oi s e v e, ça passe ie ! Ah, oui, oui j ai toujou s pa e u a des petites oîtes alo s j e ets da s u e petite oîte et puis je la mets dans mon sac à main. Tout le te ps j e ai toujou s, et si je vois u e oute ça va pas je a te et puis j ai toujou s u e outeille d eau da s la voitu e et j e p e ds. Ah, oui, oui, oui, à i po te uel

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o e t, aussi ie le ati , à idi, l ap s-midi, oui, oui, à i po te uel o e t.» E 84; F, 6, C5

La p i ipale aiso et ouv e à l’auto di atio en général, est la prise en charge rapide,

effi a e et sû e d’u s ptô e jug i , ie o u de l’a teu , pa la p ise d’u di a e t do t l’e p ie e pe so elle ou fa iliale a p ouv so effi a it . Cette p ise

e ha ge peut s’i s i e da s la e he he d’u soulagement rapide, ou dans le souhait

de stoppe l’ volutio d’u e ve tuelle aladie. L’auto di atio i te vie t aussi pa fois da s u e i itiative pe so elle de p ve tio . Elle se justifie pou d’aut es pa le gai de te ps, l’ o o ie des f ais d’une consultation ou le manque de confiance en son

médecin.

Co e a t les p ati ues d’auto di atio pa les ps hot opes, les aiso s peuvent être

aussi plus personnelles : habitudes de consommation « j e p e ds tous les soi s ais là depuis au moins, pff… Au oi s di a s o va di e.» (E159, F, 4, C4) ; réponses à un mal être

ou une souffrance psychique « Eh ben nous, on boit pas, enfin moi je bois pas mais si ça va pas eh ben je prends un truc et je dors » (E159; F, 4, C4) ; « béquille » pour affronter les

épreuves de la vie « ui aide à te i […], ouais ça aide, à, je sais pas, à, euh, à voi plus clair. » (E35, F, 3, C4).

8- Moyens d'approvisionnement des médicaments utilisés en

automédication et sources d'information

8-1 Moyens d'approvisionnement des médicaments utilisés en

automédication

Notre étude révèle au moins six moyens différents retrouvés dans le corpus.

a) Des médicaments conservés après une première prescription médicale personnelle

Ce moyen d'approvisionnement est majoritaire: nous avons retrouvé 66 citations en rapport.

Il s'agit de médicaments reçus initialement suite à une prescription personnelle et

nominative par un médecin. Nous regroupons aussi, dans cette catégorie, les prescriptions

induites par le patient à son médecin. Dans ces deux cas, le médicament est pour soi

initialement et réutilisé pour soi-même.

«Voilà, do euh, ça est ma petite trousse de secours. Donc, voilà, sinon il y a aussi des antidouleurs, des Diantalvic°. Alors ceux-là ils o t t p es its, il me semble quand je me suis fait enlever les dents de sagesse. Donc ça fait un petit bout de temps maintenant mais ils sont encore bons donc je les garde au cas où u jou j a ive à ou t d Efferalgan° à la codéine ou d aut es antidouleurs qui seraient susceptibles de marcher» E406; F, 2, C5; Référence 176

«E fait est oi ui l ai de a d à o g aliste… La de i e fois ue j suis all e j ai eu l i p essio de fai e es ou ses. Et ben, je lui ai demandé de me prescrire des

di a e ts ue j ai l ha itude de p e d e, ui pe ette t de soulage des au ui e

90

essite t pas d alle hez le de i . Je pa s du p i ipe u à ot e po ue, ave la médecine dont on dispose, on ne va tout de même pas se laisser gâcher la vie par, par exemple des maux de tête qui vont nous empêcher de travailler correctement. C est pour cela

ue j ai e avoi da s a pha a ie des di a e ts ui peuve t t aite les bobos quotidiens. On passe au suivant ?» E15; F, 4, C4; Référence 133

b) Des médicaments de la pharmacie familiale partagés dans le cadre de la famille

Le médicament utilisé en automédication est partagé dans la famille: avec les parents, les

enfants, les grands parents («la recette de la grand mère»), la tante, les cousines, la belle-

mère... Le médicament peut être obtenu initialement par une prescription médicale ou par

un achat direct en pharmacie. Mais ensuite, s'il est jugé «bon» et «efficace», il est partagé en

famille, comme l'on peut partager des recettes... Nous avons retrouvé 62 citations en

rapport avec ce mode d'approvisionnement.

«D ailleu s je t ouve a iza e o a pa fois des di a e ts ui so t suppos s avoi u e fo tio p ise u ils e e plisse t pas alheu euse e t. J utilise u anti-inflammatoire qui est supposé atténuer des douleurs de rage de dents et pour vous dire je prends ce médicament Apranax° pour les douleurs menstruelles. Je me le fais procurer par ma tante,

est u di a e t t s su p e a t je sais pas peut-être est ce dû au fait ue est u a ti-inflammatoire alors il agit un peu partout. Alors ce médicament a été prescrit par le dentiste à ma cousine pour une rage de dent en quelque sorte ce dentiste est mon gynécologue.» E87; F, 2, C6; Référence 47

«Et puis sinon en traitement de fond aussi, ma grand- e elle avait p es it du Propolyse° ui est pas v ai e t u di a e t o di ait ie pa e ue… vu o e est ve du… ça a plutôt l ai d u e e ette de grand- e u u di a e t. Et do … le P opol se° est … est fait de petites solutio s poiv es o e ça là, u o et su du su e,

ui se t t s fo t et… Et e fait ça est le pa e… la pa e- ve pe da t…. e hive . “i vous le prenez bien régulièrement, faut prendre 20 gouttes par jour sur un sucre et ben ça vous protège vraiment de toutes les petites attaques du froid et du coup de tous les états grippaux et avec ça vous êtes protégé quoi. Et ça je sais que dans la famille tout le monde en prend, mon cousin en particulier ais… oi je suis pas t s s ieu ave ça.» E158; M, 2, C5; Référence 56

c) Des médicaments obtenus après un achat en pharmacie

Nous avons pu relever 50 citations en rapport avec l'utilisation d'un médicament qui fait

suite à un achat en pharmacie. L'utilisation du médicament d'automédication est

personnelle.

«L Advil°, je l a h te toujou s e pha a ie, o ça se so t des di a e ts u o peut avoi sa s o do a e, do d ailleu s faut ue j etou e, il e e este ue deux!» E199; F, 4, C3; Référence 109

d) Des médicaments obtenus par le partage entre personnes de sa connaissance, hors du

milieu familial

91

Après des conseils, le voisin, les amis, les collègues de travail (etc...) peuvent fournir des

médicaments utilisés ensuite en automédication. Nous avons retrouvé dans ce contexte 16

citations.

«Cette boîte, est du Verartran°. C est un anxiolytique. O e e l a pas p es it, attendez j ai des t ous de oi e, je e sais pas ua d je l ai pris. C est u e a ie ui e l a donné car à l po ue je avais plus de Xanax° et j e voulais car je tais vraiment pas bien, est un a iol ti ue e fait. Je l ai utilis pa e ue j tais v ai e t pas ie , j avais al pa tout, je t e lais, j avais des au de t te, j tais ag essive, j avais haud ap s j avais f oid. D jà, comparé au Xanax°, il est un peu plus fort. Je me sens mieux, je me sentais mieux: au niveau physique ça allait et au niveau mental ça allait aussi. Et comparé aux autres anxiolytiques, au niveau sommeil ça aidait un peu.» E166; F, 2, C6; Référence 73

e) Autres moyens d'approvisionnement

Nous avons retrouvé 3 citations en rapport avec un achat de certains médicaments à

l'étranger: l'accès était plus facile ou le médicament non disponible en France.

Bon sinon là nous avons deux boîtes là. Ca e fait pe so e e ous l a p es it. O est pa tis e va a es e Polog e, et la elle sœu fait la p o otio de p oduits e ti e e t atu els, genre Nutrimax°, Pax°, bon il y en a encore d aut es… ais ça je e di ai pas plus, pa e

ue o a i a pas e o e o e à les utilise . Mais o , ça au ait u effet pa eil su le st ess, les au d esto a , e fi o . Appa e e t est u peu o e des p oduits homéopathiques. Bon même si c est pas o e eu de hez ous, ave les petits

di a e ts u o a pas le d oit de tou he . Là le p oduit est sto k da s u e g lule do est plus si ple à utilise . O p e d la g lule, o l avale et voilà est fait. E tout as, oi je

ne les ai pas test s, ais ça fait fu eu a tuelle e t e Polog e. E52; F, 4, C5; Référence 88

Curieusement, nous n'avons trouvé aucun médicament acheté sur internet.

Cependant, la majorité des citations en rapport avec des pratiques d'automédication reste

imprécise concernant le moyen d'approvisionnement des médicaments.

«Mai te a t, il a les ho opathies. C est pas oi ui p e ds ou t s peu. Euph tose° est quand on est trop stressé alors faut en prendre, ça déstresse paraît-il! E fi e faut beaucoup pour être déstressé! Ma fille, mon épouse beaucoup. Moi non! Parce que je rentre pas là-deda s! Pa e ue oi j ai d jà, e fi , est pas ue j ai d jà utilis ais je t ouve ue

est t s lo g et oi je e vois pas la diff e e! Voilà! Ca est pas e pharmacie, est pas prescrit, est à ve d e et a hat li e.» E85; M, 4, C6; Référence 36. Dans cet exemple, nous

ne pouvons pas conclure à la façon dont cette personne s'approvisionne en Euphytose°,

médicament de phytothérapie uniquement disponible en pharmacie, contrairement à ce

qu'il prétend. Toutefois, une rapide recherche sur internet nous signale une possibilité

d'achat en ligne. Une récente étude réalisée par l'institut CSA [48] retrouve que 21% des

personnes interrogées déclarent avoir acheté et pris des médicaments selon les informations

trouvées sur internet et sans avoir consulté un médecin. Cependant, cette étude ne révèle

pas la proportion d'achat de médicaments sur internet. Une thèse datant de 2011, une

tude ualitative su l auto di atio da s la t a he des - a s [ ], v lait avoi retrouvé là aussi aucun achat de médicament sur internet.

92

Ci dessous se trouve le tableau concernant les moyens d'approvisionnement des

psychotropes, ou des médicaments à visée psychotrope, destinés à une utilisation en

automédication. Les chiffres correspondent aux nombres de citations sélectionnées dans le

œud "approvisionnement des médicaments d'automédication". La majorité des citations

en rapport avec une automédication par des psychotropes ne nous permet pas de connaitre

la façon par laquelle l'acteur s'est procuré son médicament. Par exemple : « Donc là on a un a iol ti ue. Mais o ça je l utilise peut- t e t ois fois da s l a e, est ua d o est v ai e t h pe st ess , o heu, ça e d o t a te ais est tout, est pas v ai e t heu… » (E52, F, 4, C5). De ce fait, ce tableau ne révèle en rien des statistiques réelles, mais il donne une impression

globale des moyens d'approvisionnement de psychotropes, signalés clairement par les

acteurs.

Moyens

d'approvisionnement

Réutilisation

personnelle

après une

ancienne

ordonnance

médicale

Partage en

famille

Partage

entre amis

Achat directe

en pharmacie

A

l'étranger

Médicament

psychotrope

8 12 2 1 1

Médicament non

psychotrope à visée

psychotrope

5 3 1 9 1

Figure 21: moyens d'approvisionnement des psychotropes pris en automédication, déclarés par les acteurs, en valeur

absolue

Nous pouvons voir le rôle primordial de la famille da s l app ovisio e e t et le conseil du

psychotrope en automédication. Ci-dessous, quelques exemples :

« Il y a le Lexomil° que je donne à ma belle-mère et mon beau-père quand ils viennent chez oi, pou les al e , pou u ils soie t oi s a ieu su tout la uit ça les soulage

bien. »E64 ; F, 4, C5. « Ah celui-ci, oui vous parler du Xanax°, ça vous d a ge si est u di a e t ue je e prends pas en ce moment. Alors celui- i o va di e ue est le p e ie di a e t, le p e ie a iol ti ue ue j ai p is, est a ta te ui e la e o a de car un soir, exactement un dimanche soir elle est passée e voi et j tais pas ie et elle a dit u e prenant ce comprimé je me sentirais beau oup plus à l aise, et je se ais moins anxieuse mais à vrai dire , ça ma quand même je vais pas mentir ça ma quand même un peu soulagée, mais j tais tout de ême un peu anxieuse , alors. Les effets de ce médicament, ça a été que je me sentais beaucoup mieux, je me sentais mieux. » E166 ; F, 2, C6. L’e tou age i te vie t aussi pa fois pou « dépanner » en anxiolytique. Da s l e e ple ui suit, la femme se place e da s le ôle ve tuel d u « soignant », qui juge de la

« bonne » ou « mauvaise » indication du traitement anxiolytique : « Mais, est v ai ue tous les ge s ui save t ue j ai du Xa a ° e de a de t. Attention, je e do e pas à tout le monde, a des ge s est pas pou les o es aiso s, non, je sais, franchement, je sais, mais

93

si je peu aide uel u u e le d pa a t ; e fi , oui, o , est pas u e e use… » E35, F, 3, C4.

Les p i ipau o e s d’app ovisio e e t des di a e ts d’auto dication

et ouv s da s l’a al se du o pus so t : utilisation personnelle après une première

prescription du médecin, un partage de ces mêmes médicaments dans le milieu familial,

amicale ou p ofessio el, et l’a hat di e t e pha a ie de di a e ts dits PMF.

Pou les ps hot opes, l’utilisatio d’u di a e t a ie e e t p es it est plutôt personnelle ou familiale. Cependant, la plupart du temps, les acteurs ne citent pas la

manière dont ils se sont procuré le psychotrope utilisé en automédication.

8-2 Sources d'information des acteurs avant de prendre un médicament en

automédication

Les personnes interrogées dans le corpus ne déclarent pas souvent de façon évidente la

manière par laquelle ils s'informent sur le médicament, avant de l'utiliser en

automédication.

a) Les notices

La notice du médicament peut être lue avant qu'il soit pris en automédication. Une

information spécifique peut être recherchée, sur les effets secondaires par exemple ou les

contre-indications, et les interactions.

«Par contre quand je prends un médicament que je connais pas je lis la notice, c'est-à-dire ue pou les al de, les douleu s et fi v e, je ega de toujou s… Pa e ue a des o s ue

je o ais et d aut es ue je o ais pas, pour voir si y a pas des effets sur la conduite." E150; M, 5, C2; Référence 3

"Alors ce que je prends aussi ponctuellement c'est l'Antadys°, c'est pour les règles douloureuses, ben pour ça y a pas beaucoup de commentaires à faire, si on a des règles très douloureuses on en prend un ou deux et puis on arrête, parce c'est un médicament qui n'est pas sans effets secondaires non plus et je ne sais même pas si j'ai encore le droit d'en prendre parce que j'ai des soucis d'hypertension, faudra que je lise la notice ce que je n'ai pas fait." E37; F,4,C3; Référence 16

b) Les anciennes prescriptions du médecin

Les anciennes ordonnances prescrites par le médecin peuvent être gardées et servent alors

de support à une automédication pour des symptômes jugés identiques.

«Je me conforme à la prescription, même vieille. No je l utilise si je e o ais les es s ptô es ue eu pou uoi il avait t prescrit la première fois, c'est-à-dire un encombrement bronchique." (Muciclar°, carbocystéine) E402; F, 3, C3; Référence 5

«Qua d o evie t à l ho opathie, tu as le Bellado a°, ça est pou la fi v e, D ose a°, est aussi pou la fi v e. “uiva t la fi v e ue tu as, si tu t a spi es ou si tu t a spi es pas, il

94

e a u ue tu peu do e et l aut e tu e peu pas le do e , do o ale e t je le marque sur mes tubes et je garde les ordonnances pour me rappeler à peu près." E65; F, 3, C5; Référence 2

c) Les livres et les revues féminines

Ce moyen d'information retrouvé dans les entretiens du corpus concerne l'automédication

par de la phytothérapie ou de l'homéopathie. Il s'agit alors plus de "recettes" ou de

"remèdes" utilisés pour soigner des symptômes bénins.

«Là j ai aussi u e oîte de “ dafle °, est des pla tes pou l a th ose. J avais essa ça, est u peu de la pa apha a ie uoi, ais ça a pas fo tio v ai e t. Mais o o a pas t op e ou s au pla tes. Ma fe e peut t e, elle tait assez pla tes, ais oi o . C est de l auto di atio e fait, ça e fait pas pa tie des dicaments qui nous sont prescrits par le médecin. Ma femme, quand elle avait des problèmes de ménopause, elle allait chercher du soja, des hoses o e ça, des p oduits a e es, oui est v ai. Mais est pas de faço courante. C est plus suite au le tu es des jou au f i i s u elle hoisit es p oduits." E18; M, 5, C3; Référence 8

«Non, pas forcément préventif, mais chaque fois que l'on a un traitement homéopathique à prendre il se peut qu'il nous reste des tubes d'une part et d'autre part ma femme a un petit livre qui nous aide bien à nous soigner d'une manière homéopathique…O 'h site pas à prendre des médicaments homéopathiques dans le sens ou ça n'est pas dangereux" E25; M,4,C2; Référence 10

d) L'entourage reste très important dans le conseil médicinal

«Autrement... autrement ben je prends des oligo-éléments ou un peu d'homéopathie si j'ai des problèmes quoi. Les seuls problèmes que j'ai, je crois que ce sont les troubles liés à l'orateur, c'est la gorge et un peu le nez. Une ou deux fois par an, voilà, mais c'est tout... globalement...non, non, non... si vous voulez, moi quand j'ai un rhume, et j'en ai au moins un par an, ben je prends Coryzalia, des petites choses comme ça que je connais quoi. J'avais un collègue, il y a maintenant une quinzaine d'années, qui était assez féru d'homéopathie, c'était un chimiste, un prof de chimie, on a... enfin lui était super-passionné et puis il m'a un petit peu appris et puis j'ai acheté ses littératures, Nash en particulier qui fait référence, c'est un ouvrage qui fait référence, et bon je m'y suis un petit peu mis et puis effectivement j'avais aussi un ami médecin homéopathe qui m'a... qui m'a un petit peu tuyauté quoi... et puis voilà quoi, je soigne mes petits bobos et mes trucs courants, je me soigne comme ça...si on peut appeler ça des médicaments ; par exemple, je me souviens très bien à l'époque il m'a dit "bon ben toi... les homéopathes... on correspond... je dirai notre mode de vie, notre caractère, notre façon d'être, correspond donc à... je veux dire certains critères homéopathiques de plantes, et donc il m'avait dit par exemple que dès que vient l'automne ou le printemps, comme je suis assez fragile des cordes vocales etc., "prends cuivre-or-argent en oligo-éléments, prends ça", et je fais au printemps et en automne une cure... c'est des petites doses qu'on prend comme ça et puis voilà...» E34; M, 5, C3; Référence 13

«Alo s là o a des gouttes L. et e is . Elles se dilue t da s l eau puis o les oit. Celles-ci nous ont été conseillées par le voisin qui est très orienté médecine naturelle, Rika

95

)a aï, e fi vous savez… “uite au douleu s do sales de a fe e, et a i ous a sugg de prendre le berbéris et ma femme a essayé. Apparemment, ça a bien marché car elle o ti ue à l utilise lo s de ses problèmes. Le L.52 est venu après, on a voulu essayer un autre

produit de la gamme et puis on a été très satisfait. Ces gouttes sont faites avec des plantes uniquement et donc sont naturelles quoi.» E46; M, 4, C2; Référence 14

«Sinon il y a aussi les Rhinofebral° à la vitamine C qui sont aussi pour les rhumes, décidément, on a de quoi soigner les rhumes ici! Donc est pou les hu es ave au de t te ou fi v e. Par contre celui- i est pas à oi. C est à o a i. C est aussi sa e ui lui a do . Alors elle est pas pha a ie e hei . Mais o , elle o aît ie les di a e ts, vu u elle a eu t ois e fa ts, ça aide! C est v ai u à fo e, elle finit par savoir ce qui est bon et qui marche bien.» E406; F, 2, C5; Référence 15

e) La particularité des psychotropes

Les sources d'information des acteurs ne sont pas décrites lorsqu'il s'agit d'une

automédication par les psychotropes. L'expérience prime dans ce contexte, la notice semble

inutile.

Le Pa os°. Le Pa os°, ça est u p oduit u'o p e d le soir au coucher. C est… ça e pla e le Le o il° si vous p f ez, est u d o t a ta t. Alors est v ai ue ua d o a u e jou e… Alo s là, est v ai ue est esse tielle e t oi ui e p e d ua d j ai u e jou e où j ai t st ess et ue j ai du al à e do i , je prends un demi cachet comme ça, ça me permet de me relaxer et de do i . Alo s, est pas u … Comment dire? C est pas u so if e, est juste u d o t a ta t. E58; M, 4, C3

C est v ai ue l o a te da e à fai e de l auto di atio ais da s l auto di atio la diffi ult est d avoi des di a e ts ui so t d liv s su o do a e do là o e j ai fait pas al d avio j ai p is du “til o °. C est u di a e t ui pe et de dormir surtout

ua d o p e d l avio . Malheu euse e t, o s ha itue a depuis ue je suis a iv , j e ai pris quelques-uns mais bon, e est pas t s o seill . Et ça est e ue l o appelle de l auto di atio a o ale e t est d liv su o do a e ais là je e ai pas. E153; M, 5, C3;

Le “til o °, j e ai d jà p is ua d e du “til o ° à u o e t où j tais u petit peu st ess e, où j avais des diffi ult s à do i donc le Stilnox° est un endormisseur qui agit vite. Il faut se coucher parce que si non, je pense que ça agite. O s e do t effe tive e t t s vite

ais si o se veille la uit o e se e do t plus. L effet est te po ai e et je le p e d ais pas trop tôt parce que ça fatigue quand même, on est un peu dans le vague. Par contre, ma fille si elle e p e d et u elle e va pas se ou he tout de suite elle a des effets eupho i ues. Bo

oi pas, ça e do t rapidement. Je e esse s pas d effet se o dai e. E 156; F,4,C3

Les sou es d’i fo atio su le di a e t p is e automédication sont : les anciennes

o do a es du de i , les oti es, le o seil de l’e tou age, les liv es. Co e a t les psychotropes, dans le discours des acteurs, nous ne pouvons pas identifier clairement leur

source d’i fo atio : « je pense », « ’est u di a e t ui », « ça ’est u p oduit u’o p e d… » Ou « je ne ressens pas ». L’e p ie e pe so elle et le savoi p ofa e su

ces médicaments semblent suffire comme information avant leur prise en automédication.

96

9- Point de vue des acteurs sur les médicaments en général: les "anti-

médicaments" excluent-t-ils toute pratique d'automédication?

La crainte des médicaments est exprimée par 25 personnes parmi les 126 interrogées.

La crainte des effets secondaires des médicaments

La ai te des effets se o dai es des di a e ts peut s a o pag e d u e p f e e pour une th apie pa d aut es o e s o e l ho opathie, la ph toth apie ou l a upu tu e.

«Ce ue je pe se des di a e ts e gle g ale est ue, e , les médicaments ou a ts o t souve t des effets se o dai es e a ui so t pas visi les tout de suite ais ui

vont apparaître au fil du temps par exemple la cortisone, et puis, il y a les traitements ho opathi ues, là a pas d effet se o dai e, do je suis assez pour et euh, si je pouvais tout soigner par médicaments homéopathiques je pense que je le ferais mais ça marche pas....Alo s e ue je peu di e aussi est ue je suis u e adepte des tisa es al a tes» E176; F,6,C3; Référence 2

La crainte de la dépendance, la perte de liberté et la contrainte

«Euh est v ai ue est u e o t ai te aussi hein, de devoir prendre tous les soirs à peu près a la e heu e e di a e t, est u e o t ai te, hei . On est obligé. Alors moins on en p e d, ieu est.» E177; F, 2, C4; Référence 6

«Bo . Voilà. Mais pou oi, est… je pe se u ave le te ps la douleu s esto pe… ais v ai e t, si j ai t op al, oui j ai e ou s à es di a e ts. En fait, je suis surtout méfiant, pas tellement des médicaments, mais su tout fa e à l a outu a e, fa e euh… à la douleu , ou fa e à la possi ilit plus ta d, lo s ue v ai e t je e se ti ai al, d t e t ait effi a e e t pa … C est u peu o e les id es v hi ul es à l ga d des… euh… des a ti ioti ues euh… la t op fo te ou la trop fréquente utilisation des antibiotiques causant des p o l es da s le t aite e t des aladies, ui se so t euh… e uel ue so te a outu es, ou e fo es fa e à… à e t pe de di a e t.» E181; M, 2, C8; Référence 56

Une i p essio d inutilité des médicaments, associée à un fatalisme morbide

«Bon, Marco, on va résumer, ça l'embête sérieusement de prendre des médicaments; ça c est lai . Il e p e d pa e ue ua d il a de l asth e… U e fois, il a eu u e ise d asth e, il était au bord de la mer, il arrivait pas à remonter de la plage, donc il s'est bien rendu compte

u il n'avait pas le choix. Mais ça, vraiment, il le prend quand il est contraint et forcé. S'il peut éviter les prises de médicaments, il les évite. Lui, avec ce u il a, il devrait en prendre beaucoup plus, mais il ne prend que le strict minimum u il ne peut pas éviter. Il a un blocage médicamenteux, partant du principe u u médicament ça ne sert à rien, u o finit toujours par mourir.» E59; F, 5, C3

«Si ça marche, oui je le p e ds uitte à fai e u dit, j e ai a e des a ouph es, j e ai a e des ve tiges et p e d e des di a e ts, puis ue est vot e sujet, do p e d e des

97

médicaments toute ma vie sans que je ne remarque quelque amélioration je ne vois pas l i t t et o e les di a e ts o t tous des effets se o dai es si ça se t ouve ils e détraquent autre chose donc. Donc ce que je pense des médicaments moi en dehors de faire grossir le portefeuille des laboratoires pharmaceutiques, les malades on paie mais on voit aucun changement.» E75; M,5,C4; Référence 29

Souvent, il n'y a pas de réelle crainte vis à vis des médicaments mais plutôt, une mise

à distance de ces produits jugés "chimiques", en contradiction avec le naturel.

Le médicament est le dernier recours face à un symptôme ou une maladie. Il peut être

considéré comme "un concurrent" à la propre nature et à son adaptation, "sa survie

naturelle". Le risque sous jacent que ces personnes craignent est que le médicament

diminue sa propre résistance naturelle aux infections et aux accidents de la vie.

«Nous sommes très peu médicaments, mais quand il le faut quoi.» E63; F, 7, C7; Référence 22

«Moi, je espe te les doses, et si est des di a e ts ui essite t des p ises, o e t dirais-je, strictes comme les antibiotiques, alors je prends ce qui est prescrit et je jette, je ne garde pas. Je garde simplement les médicaments qui peuvent être pris simplement, qui sont vendus en pharmacie sans ordonnance, les petits médicaments classiques pour les douleurs de tête, le rhume, des petites choses comme ça. Bon après les médicaments un peu plus fort, je ne garde pas, ça ne sert à rien parce que souvent après on tape, on tape, on maintient une espèce de seuil comme ça, on se croit être un petit peu mieux. On tarde une semaine, deux semaines pour aller voir le médecin alors que si on y allait tout de suite, en deux, trois jours ça serait vite réglé. Et o se fe ait oi s de al pa e ue le di a e t peut t e o d u e pa t ais aussi auvais de l aut e. Ils p se te t, ha u des effets se o dai es et j ai te da e à t e fia t. Pou oi, le di a e t est pas u e li atio , est u e aide ui a un revers, toujours. Chacun a ses propres effets secondaires. Et puis, à force de dépendre des médicaments, enfin de rentrer dans cette logique médicamenteuse, on a tendance à moins se forger soi-même et tout de suite à aller chercher un anti-quoi que se soit. Et de ne pas se fo ge , s e t aî e à la sista e, se to ifie soi-même. Les défenses, il faut les entretenir. Si on a tendance à courir après le pharmacien au moindre bobo, au moindre petit germe ou quoi que ce soit, on va vite chuter.» E405; M, 2, C4; Référence 62

«C est v ai ue est ie d vite de p e d e des di a e ts o sait pas v ai e t…Be que est des t u s hi i ues do est pas toujou s o .» E 05; F, 3; C5

« Il vaut mieux vite d avale des di a e ts à tout out de ha ps. “i o , au out d u moment, l o ga is e est plus apa le de se d fe d e tout seul et o s affai lit toujou s plus. En principe, on produit naturellement des anticorps pour aider à lutter contre les maladies. Il faut laisser faire la nature, elle est bien faite.» E 406; F, 2, C5

Ces différentes personnes peuvent quand-même faire de l'automédication. Le fait d'être

"anti-médicament" ou d'avoir de réelles craintes n'est pas associé, dans ce corpus, à des

pratiques moindres d'automédication. Toutes les personnes citées ci-dessus

s'automédiquent:

98

-E 176: elle s'automédique par des psychotropes mais aussi par Ferrostrane°, Balsofumine°,

Aspirine°...

-E 177: elle prend du Smecta° à visée préventive

-E 181: il prend du Doliprane° en automédication

-E 75: Il prend de l'Efferalgan°, de l'Aspirine°, du Strepsil°... en automédication

-E 63: Elle consomme du Dafalgan° pour ses douleurs

-E 405: Il consomme du Rhinadvil°, du Gastralgil°, du Synthol°...

-E 406: Elle consomme de la codéine et du Sudafed° en automédication

Concernant l'automédication par des psychotropes ou d'autres médicaments à visée

psychotrope, 5 personnes se disent craintifs ou "anti-médicament" mais consomment des

substances à visée psychotrope en automédication. Par exemple, cette femme

s'automédique par une benzodiazépine, un antidépresseur et de la phytothérapie à visée

psychotrope mais elle se qualifie d'"anti-médicament". Elle justifie cette pratique par la

place du psychotrope bien particulière dans son arsenal thérapeutique, comme nous l'avons

décrit dans la problématique grâce aux travaux de C. Haxaire [25] [26] [27] [28] [29]. Le

psychotrope inspire une crainte (dépendance et effets secondaires) mais il prend la place

d'une habitude. De plus, c'est « un médicament de confort », qui joue sur la vie intime. Le

médecin semble, d'après cette femme, avoir transféré le pouvoir de décider la nécessité ou

non de la prise d'un psychotrope à sa patiente. Le médecin semble apparaître comme "un

garde fou" aux mésusages...

«Alo s e ue je peu di e aussi est ue je suis u e adepte des tisa es al a tes et do ua d le soi je vais e ou he , e fi ua d je se s le soi ue je suis u peu e v e j ai

tendance à me prendre une tisane, une camomille ou un cocktail de plantes, des mélanges, e fi j ai toujou s des tisa es hez oi et, euh, je e dis ue, ça a peut-être pas vraiment d effet ais ça e fait du ie , est un petit peu un rituel. Donc euh, voilà pour mes médicaments. De manière occasionnel, si vraiment je suis dans une grosse période d i so ie je vais prendre ce que le médecin me prescrit quand je lui en fais la demande et

est pa ti ulie , est ça, le bromazépam, ça s appelait avant Lexomil° puisque maintenant est le g i ue et là est u ua t le soi si ja ais je suis e p iode d i so ie ue je suis ev e. Mais je sais u il e faut pas e p e d e guli e e t pa e u on peut faire une

dépendance à ce médicament là donc, euh, je suis très vigilante, ça reste très occasionnel et puis e plus, ça est u di a e t ui hez oi p ovo ue, e e e p e a t u ua t, provoque, un état de somnolence, de lenteur chez moi, pendant toute la journée donc je trouve ça très g a t et euh, et do est u petit peu, je di ais ue est le ôt dissuasif. C est plutôt le médicament de confort je dirais. Si par exemple on voyage avec mon mari, si o p e d l avio , est v ai u o va se p e d e ha u u ua t de Lexomil°, on va mette des boules Quies, on va mettre un bandeau sur les yeux et ça va nous permettre de dormir

alg le uit et le passage, ou si o p e d u t ai de uit, est à la li ite, le di a e t de o fo t. Á ôt est du Prozac°, e fi ai te a t ça s appelle fluoxétine, puisque là aussi o a le g i ue. Je l ai hez oi sous forme liquide parce que ça me permet de le doser, de

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le fractionner plus facilement, alors, il y a une pipette et on peut prendre une pipette complète ce qui équivaut à prendre un comprimé, on peut prendre une demi pipette qui fait un demi comprimé, ou un quart de pipette qui correspond à un quart de comprimé. Alors

est euh je di ais da s es p iodes de d p i es et euh, ua d le de i e fais o ordonnance pour la polyarthrite il me pose toujours la question: fluoxétine ou pas fluoxétine. Á e tai o e t est oui à d aut e est o , selo la faço do t je e se s, selon la façon je vis, pas seulement mon traitement mais ma vie au quotidien qui est pas toujours facile et donc ua d je suis da s des p iodes diffi iles et ie , j a epte pe da t u ois de p e d e un comprimé tous les soirs. C est ja ais u o p i o plet pa e ue je e ais pas

esoi , est soit u de i, soit u ua t, ça suffit. Et je sais u e prenant un quart je sais que je peu a te ua d je veu . Je sais aussi ue pou e t aite e t là pou u il ait l effet il faut le p e d e ui ze jou s do si je suis e p iode u peu d p essive je sais u il faud a que je le prenne pendant quinze jours avant de me sentir un peu mieux. Mais euh, mais bon, là e o e est oi ui dose, est oi ui voit. Je ois u ave o de i o se o aît depuis suffisamment longtemps. Ben, lui il me fait confiance, il sait que je vais pas prendre ça à tord et à travers. Moi, je suis anti-médicaments alors de toute façon si je vais chez lui qui ho opathe est ue uel ue pa t j ai pas l e vie de fai e u e o so atio i te sive de médicaments, do o sait l u est l aut e ue est e as de esoi voilà e g os comment ça se passe.» E 176; F,6,C3

D'autres personnes peuvent être reconnaissantes vis à vis du pouvoir du médicament. Sans

surprise, ces mêmes personnes pratiquent l'automédication. Cependant, dans l'exemple ci

dessous, cette femme critique son automédication par les psychotropes.

«Be o p e d des di a e ts ou a ts ue tout le o de p e d ua d o est… alade uoi. Je veu di e… Enfin moi je suis assez médicament, je suis alade, j ai u hu e, je vais

p e d e du ‘hi u el° et des gouttes pou le ez. J ai al à l esto a , je vais p e d e des pastilles pou l esto a . Moi je ois ue la de i e peut aide do je suis... Alo s ue pa exemple mon concubin lui ça se ait le o t ai e, il est alade ça passe a. Moi je…Bo il faut di e ue j ai d jà eu telle e t de p o l e ue…“i j avais pas eu de di a e ts à l po ue, je se ais peut t e plus là aujou d hui […] Par fuite tu prends un antidépresseur le matin, tu sais que tu passeras une bonne journée, le soir tu prends un truc pour dormir, tu dors. Ça va pas t as u e ise d a goisse, tu p e ds to t u et puis voilà. Donc moi je dirais que ce qui est

ie est a pilule et puis o t u pou la te sio ais le esta t est… C’est de la lâ het ais o est o e ça.» E 159; F, 4, C4. Dans cet exemple, nous retrouvons clairement un

jugement moral que porte la patiente sur sa prise de médicament psychotrope. Cette

o otatio o ale e tou a t la p ise d u di a e t est pas et ouv e pou d aut es catégories de médicaments.

Les médicaments peuvent inspirer de la part des acteurs une crainte à différents niveaux :

peu de la d pe da e, de l’a outu a e, des effets secondaires. Leur prise régulière

peut être ressentie comme une perte de liberté : « est u e o t ai te, hei . O est obligé. » (E177; F, 2, C4). Le médicament est parfois perçu comme « un concurrent » à ses

propres défenses « naturelles » : « “i o , au out d u o e t, l o ga is e est plus apa le de se d fe d e tout seul et o s affai lit toujou s plus. » (E 406; F, 2, C5). Chez ses

mêmes acteurs qui expriment facilement leur mise à distance de ces substances jugées

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« chimiques », l’auto di atio est t s f ue te. Elle ’est pas v ue o e e contradiction avec leurs propos.

D’aut e pa t, hez e tai s de eu ui se o e t « anti-médicament »,

l’auto di atio pa les ps hot opes est justifi e : ces médicaments agissent sur leur

humeur, en rapport avec les évène e ts de vie u’ils aff o te t : «selon la façon dont je me sens, selon la façon je vis, pas seulement mon traitement mais ma vie au quotidien […], je suis anti-médicaments » (E 176; F,6,C3). Le fait d’ t e « anti-médicament » peut être

compatible ave l’auto di atio e g al et l’auto di atio pa des ps hot opes e particulier.

10- Point de vue des acteurs sur leur médecin: Quelle relation

pouvons nous mettre en évidence entre la qualité du rapport du

médecin à son patient et des pratiques d'automédication?

Dans le corpus, 21 personnes parmi les 126 interrogées, déclarent avoir confiance en leur

médecin. La prescription du médecin semble alors, le plus souvent, comme dans les

exemples ci dessous, parfaitement respectée.

«Je ne vois pas souvent de spécialiste, déjà pour obtenir un rendez-vous, il faut attendre 6 mois. Un bon généraliste et un bon pharmacien, ça suffit. Autrement, je tiens à préciser que je suis scrupuleusement la prescription du médecin, pour la durée du traitement et la posologie.» E12; F, 4, C4; Référence 47

«Oui pour tous, mon traitement de base ne varie pas et je le respecte. Non car j ai u e totale confiance en ma pneumologue.» E403; M, 4, C5; Référence 48

«Je e sais pas v ai e t… E fait, je fais confiance au médecin bon je sais grossièrement à quoi ils correspondent mais je serais incapable de dire lequel fait quoi.» E41; M, 5, C2; Référence 68

Parmi ces 21 personnes exprimant volontiers leur confiance en leur médecin, 2 sont non-

observantes, 6 s'automédiquent par les psychotropes, 3 s'automédiquent par d'autres

traitements à visée psychotrope, et 5 déclarent ne pas s'automédiquer. Pour certains de ces

derniers, une confiance en la médecine et en leur médecin est associée à une absence

d'automédication.

«De toute façon, est toujou s, toujou s su euh su avis di al. Ou prescription ou avis médical. Quand il me reste quelque chose, je le garde; o e ça j ai toujou s u e petite réserve. Mais je ne prends, on ne prend jamais rien sans avis médical.» E 63; F, 7, C7

Parmi les 126 personnes interrogées, 9 expriment leur désaccord avec leur médecin. Il

semblerait qu'une mauvaise communication en soit la cause la plus fréquente.

«Vous savez est pas t s fa ile, je e disais u ave les p og s de la de i e j au ais pensé ue e ge e de aladie pou ait t e soig ieu ue ça…et les docteurs ils vous

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donnent des médicaments à gogos, on dirait u ils e so t là ue pou çà, vous avez al là, alo s je vous p es it ça…o ous d ogue p es ue.» E50; M,4,C5; Référence 58

«Je vais me mettre au mille-pe tuis, u jou je ouv i ai et je se ai u e fleu , e plus a pas dépendance avec ça tandis que ce Prozac° u il veut e fai e p e d e… J ai e efus de le prendre, j au ais t s ie pu le p e d e et l appo te i i ais j ai efus de l a hete , le

de i a ua d e dit de eve i da s ui ze jou s pou voi o e t je e se tais avec ce Proza °, alo s d jà ua d le pha a ie a it la liste des effets se o dai es… J tais pas t op d a o d pou le p e d e et puis deu i e e t, je veu pas t e d pe da te d u a het, d jà ave e “til o ° j ai peu de deve i d pe da te mais le médecin me dit que

o , u o peut a te ave u t u plus l ge pou fai e la t a sitio , au ait pas de d pe da e selo lui, alo s u au P oza ° si, a u e d pe da e, pa e ue si o a te et

u o ep e d pas il pa aît ue est pi e alo s je veu pas t e e o e pi e ap s u au départ, donc Prozac°, je veux plus en entendre parler, et mon médecin ben je vais être franche avec lui et je vais lui dire que non, je veux pas être dépendante, je suis seule à

p e d e la d isio , ’est pas lui, alors on verra bien, je pense que je prendrai plutôt du mille pertuis et je verrai bien comment je vais être» E195; F,5,C5; Référence 42. Ce dernier

exemple reflète très bien la e he he d’auto o ie de la patie te vis-à-vis de son

traitement psychotrope prescrit par son médecin. Elle revendique le contrôle des prises de

ces médicaments qui agissent sur son humeur ou son sommeil, substances dont elle craint

une dépendance.

Pour les 9 patients exprimant un certains désaccord avec leur médecin: 4 sont non

observant, 5 s auto di ue t pa les ps hot opes et pa d aut es t aite e t à vis e psychotrope.

Le fait u il a pas de elatio de o fia e ave le de i peut t e u fa teu de is ue de o o se va e et pa fois d auto di atio .

«C tait p es it pa le généraliste. Ça fait des contradictions entre le spécialiste et le g aliste, est v ai ue pa fois o e sait pas t op uoi pe se , o e sait pas e u il a de ieu . C est ua d e di gue, ça o peut pas savoi à uoi s e te i ... On va chez le médecin, il nous donne un truc et puis quand on va chez le spécialiste il nous dit le contraire... Faudrait u ils se ette t d a o d. Et, e plus j ai l i p essio ue des fois les g alistes ont tendance à prescrire de trop, à donner trop de médicament et parfois je prends même pas tout e u il a d it su la, su la, p es iptio di ale o , o , ils p es ive t t op. Ouais, là je pe se u il faut, u peu, t e soi-même son propre docteur, et savoir faire des tris, pou vite d t e a os» E177; F, 2, C4; Référence 2

«D ailleu s je t ouve ça iza e o a pa fois des médicaments qui sont supposés avoir une fo tio p ise u ils e e plisse t pas malheureusement. J utilise u a ti-inflammatoire qui est supposé atténuer des douleurs de rage de dents et pour vous dire je prends ce médicament Apranax° pour les douleurs menstruelles. Je me le fais procurer par ma tante,

est u di a e t t s su p enant je sais pas peut être est- e du au fait ue est u a ti-inflammatoire alors il agit un peu partout. Alors ce médicament a été prescrit par le dentiste à ma cousine pour une rage de dent en quelque sorte ce dentiste est mon gynécologue. C est pour ça que je ne fais pas confiance au médecin. De leur prescription et de leurs médicaments qui ne sont pas toujours efficaces. Je sais pas peut t e u ils e p es ive t ue des

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médicaments qui ne sont pas chers pour ne pas couter trop cher à la sécurité sociale et bon voilà quoi.» E87; F, 2, C6

En général, dans le rapport à l'automédication, le médecin reste un pilier lorsque celle-ci ne

suffit plus à soulager le symptôme ou la maladie.

«Moi, je t ouve ue je e so s pas al da s le se s où j ai peu de di a e t pou oi et j fais atte tio . Mais est v ai ue j ai eau oup te da e à l auto di atio . Pou l i sta t ça e a ja ais po t attei te, do j esti e savoi à peu p s e ue je fais, dès que je ne maîtrise plus ce que je fais je e e ets à o de i .» E405; M, 2, C4; Référence 40

Le rapport entre la relation au médecin et l'automédication par des psychotropes est difficile

à mettre en évidence. Le médecin est rarement cité dans les passages expliquant les

pratiques d'automédication par des psychotropes. Nous pouvons relever cependant ces

deux exemples où le médecin est présent. Le premier exemple révèle une utilisation du

psychotrope cachée au médecin car l'écoute semble insuffisante dans leur relation. Le

deuxième exemple montre un médecin utilisé en "garde fou" à un mésusage de

psychotrope. Il légitime l'automédication par une prescription (induite), nous semblant

certes floue et mal interprétée par sa patiente.

«Puis alo s tu peu pas do i la uit, ça t availle vous savez! C est est est, o … Be , je p e ds du Te esta°, est pour ça aussi. [Etc.…] Les de i s g alistes ils so t pas au ou a t de ça hei … Oui. Vous savez ils ont jamais le temps de te parler.» E 81; F, 6, C7

« Euh! Comment le Lexomil°, alo s là des fois je suis, je suis e v e alo s j e p e ds u ua t et ça me décontracte. Surtout quand je conduis parce que, comment, des fois je suis fatiguée ou énervée, tout, et vraiment ça me, ça me calme. [etc] Oui, oui, est p es it pa o

de i oui, oui, j ai de a d ua d j tais e v e des fois e voitu e, tout, et puis même aut e e t des fois pou u oui, pou u o , o s e ve ou u e o t a i t j e p e ds u quart et puis vraiment ça me décontracte.» E 84, F, 6, C5

«Á ôt est du P ozac°, e fi ai te a t ça s appelle fluoxétine, puisque là aussi on a le g i ue. Je l ai hez oi sous fo e li uide pa e ue ça e pe et de le dose , de le fractionner plus facilement, alors, il y a une pipette et on peut prendre une pipette complète ce qui équivaut à prendre un comprimé, on peut prendre une demi pipette qui fait un demi o p i , ou u ua t de pipette ui o espo d à u ua t de o p i . Alo s est euh je

dirais dans mes périodes de déprimes et euh, quand le médecin me fait mon ordonnance pour la polyarthrite il me pose toujours la question: fluoxétine ou pas fluoxétine. Á certain

o e t est oui à d aut e est o , selo la faço do t je me sens, selon la façon je vis, pas seulement mon traitement mais ma vie au quotidien qui est pas toujours facile et donc quand je suis da s des p iodes diffi iles et ie , j a epte pe da t u ois de p e d e u o p i tous les soirs. C est ja ais u o p i o plet pa e ue je e ais pas esoi , est soit un demi, soit un quart, ça suffit. Et je sais u e prenant un quart je sais que je peux arrêter

ua d je veu . Je sais aussi ue pou e t aite e t là pou u il ait l effet il faut le p e d e ui ze jou s do si je suis e p iode u peu d p essive je sais u il faud a ue je le p e e

pendant quinze jours avant de me sentir un peu mieux. Mais euh, mais bon, là encore est oi ui dose, est oi ui voit. Je ois u ave o de i o se o aît depuis

suffisamment longtemps. Ben, lui il me fait confiance, il sait que je vais pas prendre ça à tord

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et à travers» E176; F, 6, C3. Dans cet exemple, la patiente revendique son autonomie

o e a t es di a e ts ui agisse t su l’hu eu , directement en lien avec les

évènements de sa vie « ma vie au quotidien qui est pas toujours facile ».

Tout d’a o d, e hapit e illustre que, da s e o pus, les p ati ues d’auto di atio so t f ue tes, u’il ait ou o u e elatio de o fia e à so de i . Dans le cadre de

l’auto di ation en général, le médecin reste un pilier quand celle-ci ne suffit plus à

traiter un symptôme : «d s ue je e aît ise plus e ue je fais je e e ets à o médecin.» (E405; M, 2, C4).

D'autre part, il est difficile d'établir une relation de cause à effet, entre un rapport à son

médecin satisfaisant ou non, et une consommation de psychotrope en automédication.

Cependant, d’ap s les a teu s, soig e les t ou les de l’hu eu e lie ave les

souffrances liées à leur vie, semble ne pas toujours relever du domaine de compétence du

médecin. Le médecin peut être consulté mais, à plusieurs reprises, la demande de

di a e t ps hot ope vie t de l’a teu : « J ai v u u e p iode diffi ile […] Mais là, je pense que j e avais esoi et elle e l a p es it à ma demande, elle a e de a d «t es sû d e avoi esoi ? ». J ai dis oui, tu dois me le mettre. […]Moi, je prends même pas un demi, ça dépend des jours. Je me le fais en automédication quand je me sens vraiment oppressée et angoissée » (E 162; F, 4, C5).

11- Observance et Non-observance

11-1 L'observance (justifiée par les acteurs)

D'après plusieurs personnes interrogées dans le corpus, l'observance ne se discute pas pour

les maladies jugées "sérieuses" et potentiellement graves. Les conséquences d'une non-

observance sont craintes pour les maladies cardio-vasculaires ou les dysthyroidies par

exemple. Cependant, il peut y avoir quand-même des oublis...

«Be euh… j e pe se ue… o e a te sio est sta le … do euh… est ue ça va uoi! Et pis e , il a pas d effet se o dai e j e esse s pas…et pis o je le prends parce que euh… il faut le p e d e hei … l h pe te sio est ua d e g ave et si j e prends pas

e … je is ue d avoi des p o l es voilà!» «No … j ai v ai e t ho eu des di a e ts et pis …ils e so t pas tous si effi a es ue ça à voi tous les effets se o dai es, o est o lig de p e d e d aut es di a e ts pou o t e es effets… euh … o e so t plus! Mais o , o e oi j ai de l h pe te sio je suis ie o lig e d e p e d e…si o je e sais pas e ui

a ive ait… voilà. Et pis, pou e tai es aladies o e l h pe te sio , o e se t ie … je veux dire par là, que si o de i e avait pas dit ue j e avais je e e se ais ape çue de ie …je e esse s au u s ptô e alo s pou oi p e d e e t aite e t e si e

est u u o p i pa jou euh… Je trouve cela contraignant car je ne me sens pas alade uoi…on a plus de facilité à oublier de le prendre.» E192; F, 6, C7; Référence 1.

Ce premier exemple illustre l'observance dans le cadre d'une hypertension artérielle.

L'observance dans cette pathologie a été décrite dans les travaux de A. Sarradon-Eck [49],

"Car, dans son quotidien, l'hypertendu a une régulation autonome de son traitement. Celle-ci

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répond à des logiques d'expérimentation, de maîtrise des risques pour la santé, de maîtrise du corps et du traitement, de contrôle des effets indésirables, de contrôle de l'ingestion, de limitation de contraintes imposées par la prescription (renouvellement de l'ordonnance), de continuité de traitement (conditionnement des médicaments), d'intégration sociale, d'automatisme et de routinisation."

« Do , euh, voilà… je prends sagement mes médicaments tous les matins, je prends que ça e fait, e fi , est d jà pas al sa ha t que ceux sont des médicaments dont je ne peux pas me passer, surtout le Lévothyrox°, o les aut es, e o e… o , l Ut ogesta ° si je p e ds pas j e ou ai pas, diso s ue, euh, j au ai, euh, je se ais moins bien dans ma peau. Bon, le )est il°, je pe se ue ça fe ait ie du tout. Mais le L voth o °, est u di a e t, euh, je

e peu pas l ou lie e vo age, il faut v ai e t ue je le p e e très régulièrement.» E36; F,5,C4; Référence 8

Parfois, la personne observante vis à vis de son traitement est rapprochée du "bon malade".

Ce concept est décrit par S Fainzang [50] : "Un élément décisif est que les conduites relatives à l o se va e hez les patie ts so t e pa tie li es au appo t e u ils e t etie e t ave elle, est-à-dire à la valorisation qui en est faite. On aborde là quelque chose qui relève d u e norme de comportement la sou issio , l o issa e , o f o t e à u e aut e la résistance, la désobéissance), qui existent toutes deux chez les patients, mais de manières diverses selon les patients, selon les milieux sociaux et selon les groupes culturels auxquels ils appa tie e t, alo s ue seule l o issa e est valo is e pa les médecins. La norme de comportement est indissociable de la valorisation qui est faite de l'observance, dans un contexte où la bonne conduite est celle de la soumission à la médecine. L o se va e peut alo s se fo de su la volo t de fai e p euve d u e onne conduite sociale, celle du bon ito e et du o patie t. Le patie t fait e u il doit fai e : o sulte , a hete u t aite e t.

Il s agit i i de se plie à u e i jo tio so iale. Co e le o t e t les e u tes de te ai , l a te ui o siste à se onformer à une prescription peut être rattaché à la volonté de se

o t e o issa t fa e à l auto it di ale, et de fai e la p euve de ette o issa e. Inversement, la non-o se va e peut sulte d u e volo t de a ue so i d pe da e vis-à-vis du m de i et se sista e à l o d e do ." (S.Fainzang; 2004) [50].

L'automédication peut être ressentie comme une pratique contraire au fait d'être justement

un "bon patient".

Trois exemples illustrent ces propos : «Je suis une bonne malade…je fais o fia e e tout e u o e do e! Je suis u e t s t s o e alade, on me donne je prends, je ne lis même

pas les oti es, ça est pas ie ais est o e ça, je suis te et dis ipli e, o e prescrit ça je prends ça, oui oui je suis la malade idéale, je prends tout e u o e prescrit […]Moi tout e u o e p es it je p e ds. Je e fais pas le t i e disa t tie s ça je vais prendre ça il vaut mieux que je ne prenne pas, non je prends tout, on me prescrit cinq médicaments différents je prends les cinq médicaments, je p e ds tout e u il e p es it, je suis la malade idéale!» (E24; F; 4; C5); «Alors que je sais que «blablabla», enfin je sais que l auto di a e tatio , e , est pas ie , mais bon, euh, je la pratique pas tant que ça.» (E35; F, 3, C4)

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«De toute façon, est toujou s, toujou s su euh su avis di al. Ou prescription ou avis di al. Qua d il e este uel ue hose, je le ga de; o e ça j ai toujou s u e petite

réserve. Mais je ne prends, on ne prend jamais rien sans avis médical.» (E 63; F, 7, C7).

L'observance est un sujet complexe [50][51]: "Le suivi de l'ordonnance, dans les

pathologies chroniques ou les traitements prolongés, est un processus complexe qui

associe l'appropriation du médicament par le malade et son intégration dans le quotidien,

la personnalisation et la fidélisation au médicament. Il intègre aussi la fidélisation au

médecin et objective la relation de confiance du patient envers lui, la reconnaissance de

son rôle d'expert et de médecin de famille. Mais il compose aussi avec des facteurs

externes au malade, au médicament et à la relation thérapeutique, ainsi qu'avec les

dimensions symboliques du médicament.". [51]

Il est difficile de mettre en relation, dans ce travail de thèse, l'observance et les pratiques

d'automédication. Par contre, la non-observance peut être rapprochée de ces dernières

plus aisément.

11-2 La non-observance, l'inobservance, la non compliance ou la non

adhérence

«La référence toujours citée dans les travaux anglo-saxons lorsqu'il s'agit de définir le terme de compliance est celle de Haynes et al. Ils définissent la compliance comme "le degré jusqu'où le comportement du patient (en termes de prise des médicaments, de suivi des régimes alimentaires, de modification du style de vie) coïncide avec un avis médical ou une recommandation de santé qui lui a été prescrite". Les auteurs qui avaient l'habitude d'utiliser le terme de compliance distinguaient généralement la non compliance primaire de la non compliance secondaire. La première mettait en jeu la volonté première du patient, la deuxième était considérée comme involontaire et désignait des phénomènes involontaires à priori comme les oublis de prise. Toute diffi ult de o plia e tait att i u e au patie t… jus u'à l e plosio de e he hes et d tudes e s ie es hu ai es et so iales da s le ha p de la médecine et de la santé. [Etc.] La compliance n'était plus alors un facteur à attribuer seulement au patient, mais elle dépendait aussi de l'organisation du système de soin, de la relation médecin-patient." [51]

La mauvaise observance peut être une absence de prise de médicament prescrit, une prise

injustifiée, une erreur de posologie, une erreur d'horaire de prise, une interruption de

traitement...

La non-observance s'apparente à l'automédication dans le sens d'un individu acteur,

autonome face à son traitement, qui décide ou non de prendre une substance

médicamenteuse, en dehors de l'avis du médecin.

"La uestio de l auto o ie o e valeu ous a e à la uestio de la o -observance o e d via e e pas p e d e u t aite e t, le p e d e diff e e t, ave d aut es

dosages, da s d aut es i o sta es, pou d aut es i di atio s, et . . En vérité, la non-o se va e des patie ts e sulte pas tout si ple e t d u e t a sg essio de la o e (sous-entendu médicale) mais elle relève elle- e d u e aut e o e, elle ui o siste à se

106

prendre en charge et que préconisent désormais non seulement un nombre croissant de malades mais également de nombreux professionnels de santé. Parmi les normes médicales et les valeu s ui so t atta h es, il a à la fois valo isatio de l auto o ie du alade, et valo isatio de l o issa e. O , ui dit autonomie dit possibilité de désobéissance, ce qui est o t ai e à l o se va e. Là e o e, o o state ue les effets ue p oduit la o fo it à

une norme peuvent donc, paradoxalement, produire une déviance." (S.Fainzang; 2004) [50].

Nous pouvons distinguer 6 causes de non-observance retrouvées dans le corpus.

a) Une mauvaise communication avec le médecin

«J ai pas e o e o e , et le Mag B ° est aussi u appo t de ag siu , et ça je comprends pas, il me dit de prendre des compléments en magnésium, le Mag 2° et Magné B °, ais u est- e ui p ouve ue j ai des a e es e ag siu , il e a e pas fait de p ise de sa g, est ça, et o e je suis anti- di a e ts, j ai du al à p e d e des

di a e ts ou alo s v ai e t ua d est essai e et c est pou ça ue j ai pas commencé encore parce que je me dis que j ai peut-être pas de carence en magnésium, donc faud a ue je dise au de i u il e fasse u e p ise de sa g.» E195; F,5,C5; Référence 29

b) Des effets secondaires (ou leur crainte) et une mauvaise tolérance d'un médicament

“i o de i e p es it u di a e t et ue su la oti e il a des effets se o dai es ue je 'ai e pas, je e le p e ds pas E66; F, 4, C4

Dosti e °. Alo s ça aussi, ça a t p es it pa la g ologue pa e ue j ai u e h pe p ola ti ie. Do est e fait l ho o e, la p ola ti e ui est t op lev e. Je dois fai e u t aite e t de t ois ois pou la fai e edes e d e. Ce t aite e t a t p es it il a u peu plus de si ois et je e l ai toujou s pas fait, pa e ue j avais d jà p is u aut e t aite e t pou di i ue la p ola ti e. Pas le e t aite e t, u aut e, et ça a e du vraiment malade. J avais tous les effets se o dai es et do là j ai u peu peu de p e d e celui là parce que je vois que les effets secondaires sont à peu près les mêmes que le p de t et do j ai pas t op e vie de faire des chutes de te sio , d avoi des aus es ou des au de t te o e j avais eu ave l aut e t aite e t. Mais o , est ua d uel ue hose u il faut gule do il va ua d e falloi ue je e d ide à le p e d e. C est

v ai ue e est ja ais t s ag a le de e plus se se ti aît e de so o ps et de e pas savoir ce qui nous arrive quand on prend ce genre de médicament. La dernière fois que j avais p is le t aite e t, j tais v ai e t alade: hute de te sio , aus es, do je e disais i e, u est e ue est? J ai e suite o p is ue ça ve ait du di a e t. C est

ua d j ai lu la oti e ue j ai o p is ue ça ve ait de là. Ce ui fait ue j ai a t de le prendre. Do euh, voilà. E406; F, 2, C5

c) Un mauvais goût, un médicament jugé non pratique, un problème de galénique

«Du Smecta°, le Smecta° ça a été donné, pour, pareil, une gastro, donc selon les médecins il y en a qui donnent différents médicaments, donc là ça avait été donné en sachet, mais bon

est assez d sag a le à p e d e, est pou ça u il e este deu oîtes. Je ne les ai pas prises.» E73; F, 4, C3; Référence 7

107

d) Un arrêt précoce "quand ça va mieux" ou un médicament jugé inutile

«Mo a i doit e supplie d alle voi u de i lo s ue je suis t s alade. Lo s u e fi je me décide à y aller je ne prends que très rarement les médicaments prescrits. Et si je les p e ds, est à a faço . “i je dois e p e d e u le ati au veil, est-à-dire à jeun, je le p e d ai s il s agit d u o p i ais s il s agit d u e solutio à dilue , ça se a e fo tio de son goût et certainement pas au réveil mais au cours de la journée. En fait, je prends un

di a e t lo s ue j e ai elle e t esoi et lo s ue ça va ieu , j a te. Bien sûr pour des g ippes, est plus o pli u pa e u ave les a ti ioti ues, u a t t op p atu nous fait rechuter mais bon je p e ds à ha ue fois le is ue d u e e hute pa e ue je e sens mieux et que je ne trouve alors plus l utilit de p e d e e di a e t.» «Plus o se va te, oui…. ais…pe da t u laps de te ps ie d te i . U t aite e t ui du e deu se ai es est t op lo g, ça devie t t s a atif et je pe se ue da s e as les o p i s ha ge o t ie , j a te ai le t aite e t. En fait, dès que je me sens mieux,

j a te et jus u à p se t je ai pas fait de v ita le e hute do peut- t e ue je e esu e pas elle e t le da ge ais o , ta t ue ça e ussit o e ça… Peut-être plus

tard, en vieillissant, lorsque mon corps sera moins résistant, il faudra que je me repositionne pa appo t à tout ça ais ai te a t, je e vois pas l i t t. .Voilà.» E55; F, 3, C3

e) Un souhait de s'en sortir seul, sans "aide extérieur" (c'est-à-dire les médicaments)

« L aut e jou je e suis et ouv ave i t pes de di a e ts, j e ai p is ue t ois à la pharmacie directement et les autres je ne les ai pas pris. Parce que ça allait un peu mieux après et je pe se ue le o ps peut se d fe d e est tout, à on avis les médicaments visent les a ti o ps, pou e pas t e d pe da t, ta t u o peut. Les di a e ts ça sig ifie u il faut avoi u e aide e t ieu pou fai e uel ue hose, est peut t e v ai dans mon cas

ua d j ai fait l i fa tus et il fallait peut être en prendre pour réduire certains effets, ou de manière préventive, la je pense à Kardégic°, il faudra certainement que je le prenne toujours et est e tai e e t ie , puis ue ça li u fie le sa g et ua d je fais du spo t, ça e e fait pas plus de al ue ça et ça e p he peut t e d avoi al à la t te, pa e ue j avais des maux de tête da s le te ps et ai te a t je e ai plus, ça a peut t e effet d Aspirine°. Autrement les autres médicaments si je peux ne pas en prendre je e p e ds pas et je fais tout pou e pas e p e d e, ça doit se gle o e ça e fait, est le o ps ui doit réagir, si o est t op fatigu est u o a fait t op de hoses et u o doit se epose , do je pe se

u o to e alade pa e u o a e ag da s e tai s do ai es, est tout. » E164; M, 4, C3

f) Des oublis

C est u t aite e t assez fo t à p e d e, je sais pas, tous les ui ze jou s, f a he e t est assez chiant, je suis vulgaire ta t ieu , j ai e pas ussi à finir le traitement, euh, parce que, euh, il faut prendre une semaine, arrêter quinze jours, euh, ré-y epe se , est jolie comme expression «ré-y repenser», enfin bref, moi, je t ouve u ave o th e de vie,

est v ai e t pas du tout possi le ue j pe se, v ai e t et du oup, j ai te u u peu et j ai fini par laisser tomber et après faut tout recommencer. Et, en plus mes coll gues o t dit que quand on arrête un traitement avant la fin, bien sûr, et ben, il marche plus du tout sur vous ap s et ap s o se fait e gueule pa les de i s, est v ai, je les o p e ds ais

est v ai ue e ge e de t aite e t, ça e si plifie pas la vie. E35; F,3,C4

108

Et euh, 'est u peu, à p e d e deu o p i s tous les jou s euh, pff, est pas, faut toujours y penser quoi et, en général on oublie uoi. E80; M, 2, C6

g) Spécificité retrouvée concernant les antidépresseurs

Parmi les 126 entretiens étudiés, 36 personnes sont "mal-observantes" vis à vis de leurs

traitements médicamenteux. Parmi celles-ci, 12 sont non-observantes en regard de leur

traitement antidépresseur, soit un tiers de celles qui sont identifiées clairement comme

"mal-observantes". Ces traitements antidépresseurs sont perçus comme potentiellement

dangereux, avec un risque de dépendance, qui peuvent entrainer une perte de liberté. Les

effets secondaires sont parfois aussi responsables d'un arrêt prématuré (de même que pour

les benzodiazépines). D'autre part, comme nous l'avons vu précédemment, ce médicament

agit sur l hu eu , di e te e t li e à la vie p iv e et pe so elle. Il peut alors être mal perçu.

«Be , je sais u elle edoute u peu de p e d e le Xa a °, u il lui fait plus eau oup d effets bénéfiques mais comme les deux là [ Spasmine° et fluoxétine] elle les connaît pas, alors elle a peut- t e peu des effets se o dai es u ils pou aie t lui fai e. Au début, le médecin lui avait prescrit quelques choses de plus fort que le Xanax° mais je ne sais plus comment ça s appelait, o , je sais plus, e fi e di a e t il avait de l effet, il la al ait e u peu t op, tait u zo ie, elle tait tout le temps fatiguée, elle arrivait plus a se concentrer, alors elle a peut- t e peu ue es di a e ts lui fasse le e effet. Elle ai e pas t op p e d e des di a e ts, e fi est o al pou uel u u ui t availle e pha a ie depuis trente ans. Enfi , est v ai ue puis ue vous faites ette e a ue je e de a de pou uoi elle e les p e d pas pa e u il e se le ue le de i lui avait dit ue la Spasmine° et la fluoxétine avaie t plus d effets da s le te ps ue le Xa a ° est à di e u ils la calmeraient plus longtemps. Le Xanax°, elle peut en prendre un le matin et quand même fai e u e ise l ap s-midi mais bon elle les [fluoxétine et Spasmine°] prend pas non, les boites sont pleines. Elle trouve peut-être que ça fais trop, je sais pas, il faudra que je lui de a de. E fi , si est p es it pas le de i , o ale e t, ça doit pas fai e de al, au contraire, mais bon je sais pas.» E157; M, 5, C3; Référence 24

«Je vais me mettre au mille-pe tuis, u jou je ouv i ai et je se ai u e fleu , e plus a pas de dépendance avec ça tandis que e P oza ° u il veut e fai e p e d e… j ai e efuse de le p e d e, j au ais t s ie pu le p e d e et l appo te i i ais j ai efus de l a hete , le

de i a ua d e dit de eve i da s ui ze jou s pou voi o e t je e se tais ave e P oza °, alo s d jà ua d le pha a ie a it la liste des effets secondaires… J tais pas t op d a o d pou le p e d e et puis deu i e e t, je veux pas être dépendante d u a het, d jà ave e “til o ° j ai peu de deve i d pe da te ais le de i e dit ue

o , u o peut a te ave u t u plus l ge pou fai e la t a sitio , au ait pas de dépendance selon lui, alo s u au P oza ° si, a u e dépendance, parce que si on arrête et

u o ep e d pas il pa aît ue est pi e alo s je veu pas t e e o e pi e ap s u au départ, donc Prozac°, je veux plus en entendre parler, et mon médecin ben je vais être franche avec lui et je vais lui dire que non, je veux pas être dépendante, je suis seule à p e d e la d isio , est pas lui, alors on verra bien, je pense que je prendrai plutôt du mille-pertuis et je verrai bien comment je vais être.» E195; F,5,C5; Référence 30. Cette femme

craint la dépendance que pourrait entrainer un antidépresseur (elle confond la dépendance

avec un possible effet rebond) et préfère utiliser du mille-pertuis, de la phytothérapie à la

109

pla e d u e substance jugée chimique. Elle revendique son autonomie, o e ous l avons

vu précédemment.

«J'ai dans ma pharmacie aussi du Deroxat° qui m'a été prescrit y a huit semaines par mon généraliste, que je ne prends pas parce que je considère ce médicament euh, d'abord ça, il agit par imprégnation, donc ça m'obligerait à en prendre pendant au moins trois ou quatre mois. Deuxièmement, je ne pense pas en avoir un besoin immédiat, donc je l'ai chez moi au cas où je ferai des crises d'angoisse ou des crises d'anxiété très très fortes, mais j'essaie de le gérer euh, moi même, c'est à dire en ne prenant pas de médicaments, ce qui n'est évident toujours. Ce que j'en pense c'est que c'est des médicaments qui entraînent une grande dépendance, c'est pour ça euh, que j'ai pas très envie de le prendre.» E37; F, 4, C3; Référence 44

Il semble difficile d'imposer des médicaments qui agissent sur l'humeur. Certaines personnes

peuvent ressentir la prescription d'antidépresseur comme une intrusion dans leur vie privée,

une perte de contrôle de celle-ci : « ça m'obligerait à en prendre pendant au moins trois ou quatre mois. Deuxièmement, je ne pense pas en avoir un besoin immédiat ». La non-

observance est fréquente car il s'agit d'un médicament agissant sur l'humeur en rapport

avec des évènements de leur vie, dont le médecin est absent. De plus, quand la personne se

porte mieux, elle arrête plus facilement son traitement. La pharmacologie de cette classe

thérapeutique n'est peut-être pas toujours bien comprise ou expliquée. Par contre, la

culpabilité peut être associée à cet arrêt précoce car les rechutes sont fréquentes.

«Pendant plusieurs années jusqu'à ce que je retombe encore une fois dans une autre d p essio et j e ai ep is pe da t… “i ois fa ile. Là, j ai voulu a te toute seule a j e avais as le ol et j ai fait u e o e ie pa e u il faut ja ais a te les di a e ts comme ça sans avis ». «Mon fils en avait pris quand il avait fait sa méningite il y a deux ans. Il a pas p is du P oza °, il a p is du )oloft°, ais est aussi… Je pe se ue ça doit t e la même composition à peu p s. Il e a p is les deu ois où il tait à l hôpital et deu ois après il a voulu arrêter. Et o est pa eil, il a a t tout seul. Bo … Je suis pas pe suad e

ue tait ie pa e ue…» E159; F, 4, C4, Référence 18

«Je prends du Prozac°, u pa jou , est u a tid p esseu …Ca a he ie , je veu di e, pa e ue j avais d jà essa pour me déculpabiliser parce que un temps je prenais tellement de di a e ts, est ua d e pas ie , j e avais u petit peu a e, do je tais dis, je vais me donner bonne conscience et je vais prendre un Prozac° un jour sur deux et en l a a t p is u jou su deu , tait v ai e t pas l id al, je pleu ais, j avais al pa tout. Je suis donc allée consulter un médecin de rééducation fonctionnelle que l o avait o seill

ui a de a d a di atio et suite à ça, je lui ai dis ue je p e ais du P oza ° et ue je le prenais un jour sur deux» E162; F,4,C5; Référence 26. Chez cette patiente, le sentiment de

culpabilité rentre probablement dans le cadre de ses douleurs chroniques liées à sa maladie:

la sclérose en plaque.

La non-observance en regard des antidépresseurs peut être liée à une crainte des effets

secondaires et de la dépendance, exprimée par les acteurs : «Oui, j ai ja ais p is de P oza ° qui so t des al a ts t s fo t e fait. Oui. No , o , j ai pas e vie d t e d pe da te, d avoi u e d pe da e là dessus.» (E27, F, 2, C4). D’aut e pa t, le fait que l’hu eu t iste ou que les symptômes en lien avec une dépression soient vécus comme temporaires, un

110

traitement chronique par antidépresseur peut être mal perçu. Un médicament à prendre

ponctuellement en fonction de son moral et des évènements de la vie serait probablement

mieux accepté. « Ça m'obligerait à en prendre pendant au moins trois ou quatre mois. Deu i e e t, je e pe se pas e avoi u esoi i diat […] j'essaie de le g e euh, oi-même » (E37; F, 4, C3) ; « C est du P oza ° et j e p e ds très épisodiquement, très rarement,

ais je l ai sous la ai , ça e assu e » (E56, F, 5, C3). Cela explique aussi la préférence

des p ati ues d’auto di atio par des benzodiazépines do t l’effi a it i diate est ressentie, du fait de la pharmacologie.

Finalement, les acteurs expriment aussi leur autonomie face aux traitements qui agissent

su l’hu eu , cette dernière étant liée à leur propre vécu. « Puis finalement je me suis rendue compte que ça allait aussi bien et volontairement, de moi- e, j ai diminué p og essive e t les doses jus u à o pl te e t a te » (E52, F, 4, C5) ; « au décès de maman j'en ai pris mais pas longtemps, pendant quelques mois...du Prozac°...j'ai arrêté pratiquement du jour au lendemain ; en fait j'en ai pris pendant deux ou trois mois. Une fois que j'ai recommencé à travailler ça a été mieux. »(E33, F, 5, C4). La non-observance par les

antidépresseurs est dans ce sens logique, le médecin peut rencontrer des difficultés dans

ces prises en charge.

En définitive, rappelons que ces conduites de mauvaise observance (par n'importe quelle

classe thérapeutique) peuvent être une recherche d'autonomie du patient vis à vis de la

médecine et de son médecin, comme peuvent l'être les pratiques d'automédication. "Ici est au o d u e valeu o e l auto o ie ue e tai s patie ts fo de t leu s o duites

d auto di atio ou de auvaise o se va e o e pa e . la odifi atio d u traitement), conduite dont le corps médical récuse le bien-fo d . Le poi t ue j ai tenté de d veloppe i i est ue les i dividus s a te t pa fois de la o e et adopte t des o duites d via tes e o a t agi e o fo it ave elle. O l a vu ave les o duites de susage des di a e ts, d auto di atio , ou de e ou s à l ho opathie, en partie fondées sur la

valeu ouvelle u’est l’auto o ie du patie t.» (S.Fainzang; 2004) [52].

111

5- DISCUSSION

1 Les pratiques d automédication en général : la nouvelle autonomie,

acquise et encouragée ; et ses limites naturelles (d après les acteurs)

Dans ce corpus, nous avons pu mettre en évidence des p ati ues d’auto di atio fréquentes et variées dans les symptômes traités et dans les médicaments utilisés.

Tous les acteurs e s’a o de t pas à di e u’il s’agit d’u e p ati ue a ale : « enfin je sais ue l auto di a e tatio , e , est pas ie , ais o , euh, je la p ati ue pas ta t ue

ça. » (E 24; F, 4, C5) ou « C est elui la ave le uel j ai failli ou i . Pa e ue je l ai p is alo s ue e tait pas e u il fallait ue je p e e. Comme quoi il ne faut pas prendre des

médicaments comme ça. » (E32; F, 3, C6).

D aut e pa t, tous les médicaments ne sont pas pris en automédication, comme tous les

symptômes ne peuvent pas être gérés sa s l’avis du de i . Il existe pour les acteurs des

degrés de dangerosité da s les o duites d auto di atio . « Ca j e ai da s la pha a ie ais je e le p e ds pas, do est su p es iptio , oi je e li ite à des petits trucs

o e M teospas l°, “pasfo °, pa a ta ol ua d je fais de l auto di atio . Le este pas trop et quand ça passe à un anti-i fla atoi e est le de i ou le hu ato ui e l a p es it. O peut di e ue je e fais pas tout à fait de l auto di atio . Ça est pou la go ge, le hu e et là pou le oup est de l automédication.» (E172; F, 4, C4).

Les p ati ues d auto di atio sont jugées souvent sérieuses par les acteurs. Dans ce cadre

là, elles sont justifiées par l’e p ie e pe so elle ou familiale, pilier centrale de ces

pratiques. E effet, l a teu justifie la p ise de di a e t e deho s d u e p es iptio médicale par son savoir personnel sur le symptôme ressenti et sur le remède utilisé, jugé

sans danger et efficace : « Le jour où tu te sens pas trop bien tu prends ça, bon ben ça tu sais que tu peux le prendre sans danger mais je ne vais pas prendre un antibiotique sans analyse médicale. » (E60; M, 5, C3); Et puis, il y toujours l'idée de dire, un rhume j'arrive à détecter (E164; M, 4, C3). Le sérieux de la pratique peut être souligné par l’a uisitio d’u savoi profane médical par un membre de la famille, le plus souvent la femme : « En fait le vrai médecin de la famille c'est pas moi: c'est la mère! »(E25; M, 4, C2).

Toutefois, pour certains symptômes comme les douleurs, et certaines catégories de

médicaments, ces pratiques tendent à se banaliser« on a des médicaments que tout le monde utilise... » (E60; M, 5, C3) ; « C est u a tidouleu uoi, pou tout. Alo s il a tout le

o de ui s e se t. » (E82; F, 4, C6). Elles sont pour plusieurs encouragées par la société :

« ça tout le o de e p e d... e fi je veu di e est ou a t est da s les usages de ot e so i t d avoi e ou s à des a hets pou la douleu , est o e ça, » (E4; F, 5, C6).

Le médecin est souvent présent dans leur discours, tant dans son recours si la situation

dégénère, « d s ue je e aît ise plus e ue je fais je e e ets à o de i .» (E405; M, 2, C4), u e ta t ue premier prescripteur du médicament utilisé en automédication.

«Je me conforme à la prescription, même vieille. No je l utilise si je e o ais les es

112

s ptô es ue eu pou uoi il avait t prescrit la première fois, c'est-à-dire un encombrement bronchique." (E402; F, 3, C3).

Da s l a al se du o pus, les p ati ues d auto di atio so t g ale e t ie assumées

par les acteurs. Elles intègrent un sch a de p ise e ha ge d’u s ptô e jug nin,

passage , do t le e de est ie o u de l’a teu ou de sa famille. « Je sais que si j a ive à fai e o p op e diag osti , si je sais ue j ai u hu e je reprends les

di a e ts et est e ue je fais ua d j ai u e aladie et o e es aladies e so t pas o euses o e je vous l ai dit et pas ie g aves , je pose d a o d o diag osti personnel ensuite je prends mes médicaments et lo s ue a s avère pas efficace alors je p e ds la d isio d alle hez le de i . Le p e ie efle e pou oi e est pas d all e chez le médecin.» (E87; F, 2, C6). Le médecin semble un garant du bon fonctionnement de

cette prise en charge, par le patient de son symptôme. D ailleu s, ot e p ati ue de de i g aliste ous pe et d affi e ue, pou de o eu s ptô es ou « petite »

maladie (Par exemple dans les cystites simples, mais récidivantes, "un traitement autodéclenché par la patiente selon les résultats de la bandelette urinaire peut être proposé au cas par cas après éducation et sélection des patientes." [47]), le patient est encouragé à

a u i u savoi afi u il puisse se traiter lui-même. Il y a, dans certains domaines, un

transfert du savoir médical (sans évoquer bien sûr les maladies chroniques (asthme,

dia te… pour lesquelles l du atio pe et au patie t de g e so t aite e t et sa prise

en charge).

Notre analyse o fi e, pou l auto di atio e g al, ue es p ati ues so t o fo es au p i ipe d «autonomie» du patient vis-à-vis de son soin. Cette valeur

nouvellement reconnue d oule de o eu fa teu s o e ous l avo s d it da s la problématique : encou age e t des politi ues de sa t [ ], e o aissa e de l e pe tise des malades et de leurs représentants [9], médiatisation de la santé [4], publicité des

entreprises du médicament [2], et grande accessibilité du savoir médical [3] [12].

Les pratiques d’auto di atio este t néanmoins limitées de façon naturelle et

spontanée au domaine de compétence des acteurs. Ces derniers identifient trois grandes

at go ies de s ptô es, d ap s ot e a al se. Chacune entraine des pratiques différentes

en regard de l auto di atio .

La première catégorie d affe tio s fait pa tie du do ai e di al. L auto di atio semble rare, en tout cas dans ce corpus. Elle comprend les maladies plus ou moins

chroniques jugées plus graves (dysthyroidie, h pe te sio a t ielle… . Les

médicaments disponibles pour les traiter sont jugés potentiellement dangereux,

utiles pour les « vrais maladies ». Ils sont pris dans le cadre des prescriptions

médicales. Les antibiotiques en font partis. Ils sont craints. «Les antibiotiques ce n est pas pareil, ça se prend pas à la légère.» (E38; M, 5, C3). Cette théorie a été décrite

dans le travail de thèse de E Trebaol: « Les a ti ioti ues happe t pas à la gle ; ils appa aisse t o e u e fo e à a ipule ave p autio , d auta t plus ue les campagnes de santé qui véhiculent les recommandations pour leur usage raisonné, semblent à priori renforcer la logique profane » [36].

La deuxième catégorie de symptômes est l apa age des « petites maladies » : des

syndromes viraux, des troubles digestifs, des douleurs (etc.). Les symptômes sont

113

jugés bénins et passage s, ie o us de l a teu . L’automédication « va de soi »

par des médicaments en grande majorité accessibles sans ordonnances, les

médicaments PMF. «Oh, ben je mettrais ça dans la même catégorie que les Effe alga °, ou euh… les Dolip a e°, l Aspi i e°, tout ça… Pou oi, tout ça, est la même catégorie de di a e ts. Be , e so t des di a e ts u o peut p e d e assez guli e e t, o asio elle e t…euh… po tuelle e t, pou des… des petits symptômes» (E181; M, 2, C8). Dans ce groupe, nous retrouvons les antalgiques de

pallier 1, utilisés très fréquemme t e auto di atio . Peu d e eu s o t t retrouvées dans le corpus à propos de ces pratiques : un savoir profane est acquis,

transféré du domaine médical.

La troisième at go ie o espo d d ap s les a teu s à des « problèmes » de la vie

de tous les jours, li s à l’e iste e et ses diffi ult s. Il s’agit du st ess, des

angoisses, de la fatigue, des i so ies… Les ps hot opes so t p is e automédication dans ce cadre là, dans le but de « se porter mieux » : « ua d j ai une journée où j ai t st ess et ue j ai du al à e do i , je p e ds u de i a het o e ça, ça e pe et de e ela e et de do i . Alo s, est pas u …

Co e t di e? C est pas u so if e, est juste u d o t a ta t. » (E58 ; M, 4, C3)

2- Les pratiques d automédication par des psychotropes : l autonomie naturelle, évidente, légitime ; et ses dérives

L auto di atio pa des ps hot opes o e e su tout la p ise de benzodiazépines ou

d’h p oti ues “til o ° pou t aite ou p ve i l’a goisse, le stress, la nervosité et les

insomnies. L hu eu t iste est peu sujette à l auto di atio .

Les raisons retrouvées au p ati ues d auto di atio e g al, et à celles par les

psychotropes en particulier, peuvent être similaires ( e he he d u soulage e t apide d u s ptô e jug t op g a t ; automédication à visée préventive ; prise en charge plus

p o e d u s ptô e afi d e a e u e volutio p jo ative ; médicament pris dans la

trousse à pharmacie familiale pour les vacances ou pour pallier à une urgence ; réponse

personnelle à une relation insatisfaisante avec son médecin). Mais, dans le cadre de

l auto di atio pa des ps hot opes, les raisons à ces pratiques peuvent être aussi plus

personnelles. Il peut pa fois s agi plus d’ha itudes de o so atio « ça fait longtemps, t s, t s lo gte ps u elle e p e d. » (E82; F, 4, C6) ou de réponses à un mal être. « Eh ben nous, on boit pas, enfin moi je bois pas mais si ça va pas eh ben je prends un truc et je dors» «Par fuite tu prends un antidépresseur le matin, tu sais que tu passeras une bonne jou e, le soi tu p e ds u t u pou do i , tu do s. Ça va pas t as u e ise d a goisse, tu prends ton truc et puis voilà.» (E159; F, 4, C4).

Il est parfois difficile d ide tifie s il s agit de elles p ati ues d auto di atio ou si le de i a p es is l a iol ti ue ou l h p oti ue e « si besoin » comme notre pratique

nous le montre : « Stilnox° : un comprimé si besoin au coucher pendant un mois » est une

p es iptio ou a te. D aut e pa t, les a teu s s’app op ie t le ps hot ope : « mon tranquillisant » (E81, F, 6, C7). Le médecin joue un rôle dans ce processus : il renouvelle

parfois le traitement « pour dormir » ou « contre les angoisses » de façon automatique. La

prescription est aussi parfois induite par le patient : « Voilà! oui, oui, est p es it pa o

114

de i oui, oui, j ai de a d ua d j tais e v e des fois e voitu e, tout, et puis e autrement des fois pour un oui, pour un non, o s e ve ou u e o t a i t j e p e ds u

ua t et puis v ai e t ça e d o t a te. J ai de a d uel ue hose, j ai de a d à o de i uel ue hose, uel ue hose ua d j tais e v e pou e d o t a te et est

lui ui a dit de p e d e u quart mais il me dit si ça va pas vous pouvez en prendre un peu plus, un demi, mais faut pas aller quand même quand on conduit au-delà, hein! » (E84, F, 6, C5). Les interactions régissant la prescription de psychotropes par le généraliste sont très

complexes [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] o e ous l avo s vu da s la p o l ati ue. « Les produits (psychotropes) permettent au corps médical de construire une réponse qui reste située dans le champ sanitaire alors même que le problème à traiter a cessé de lui appartenir » [30]. Ces p ati ues d auto di atio pa les ps hot opes so t alo s p es ue « naturelles ». Elles peuvent être ressenties comme évidentes par les acteurs : la souffrance

est liée à un problème existentiel « Ca dépend de la situation, ça dépend des cadres dans lesquels je me trouve » (E28; M, 5, C4), et le médecin semble parfois déléguer les prises au

patient, sans « protocole » thérapeutique bien établi : « J ai v u u e p iode diffi ile […] Mais là, je pense que j e avais esoi et elle e l a p es it à ma demande, elle a e de a d «t es sû d e avoi esoi ? ». J ai dis oui, tu dois me le mettre. […]Moi, je p e ds même pas un demi, ça dépend des jours. Je me le fais en automédication quand je me sens vraiment oppressée et angoissée » (E 162; F, 4, C5).

Comme G Ostermann le décrivait déjà en 1998 [58] : « L auto di atio ave les ps hot opes pose des p o l es pa ti ulie s. Tout d a o d, ette auto di atio est possi le u ave l a o d du de i . O peut alo s pa le d auto di atio su o do a e suggérée. Les médicaments utilisés sont principalement les anxiolytiques, les hypnotiques et pa fois e tai s a tid p esseu s. Les otivatio s so t o euses, eli es d u e pa t à la mythologie des psychotropes et leur côté « pilule du bonheur » et, d aut e pa t, à la peu de la aladie e tale et du ps hiat e. D s l a te p es iptif, le patie t o e e à agi su les o sig es ui a o pag e t la p es iptio ave u e i o se va e d e l e. Et e t e

l i o se va e et l auto di atio , je e vois pas, da s e ad e, de diff e e de atu e, da s la esu e où est la te tative, pa le patie t, de up e u o t ôle ou u e aît ise sur ce qui est prescrit. En fait, ce qui est enjoint, c est u e ed fi itio d u e entrée comme : « Monsieur vous êtes dépressif » ; quand on entend : « Monsieur, vous êtes diabétique », on fait d ava tage o fia e à la “ ie e ; quand on entend : « Monsieur vous êtes dépressif », d e l e, il a : « Je ne suis pas comme ça, je suis plus d p essif u u tel ou oi s dépressif », et . A pa ti de l a te p es iptif ui i pli ue u e att i utio d ide tit , d e l e, le patient met son grain de sel, pour parler trivialement, c'est-à-di e u il e suppo te pas ue son identité lui soit attribuée par un tiers, fut-il médecin, et le médicament se représente, s olise ette pa ole du de i , ette att i utio d ide tit à la uelle siste le patie t. »

En effet, les acteurs revendiquent leur autonomie face aux prescriptions de psychotropes.

Ces derniers sont ressentis comme agissant sur des symptômes en lien avec les souffrances

liées à leur existence, leur vie, dont le médecin est absent. « Á e tai o e t est oui à d aut e est o , selo la faço do t je e se s, selo la faço je vis, pas seulement mon traitement mais ma vie au quotidien qui est pas toujours facile et donc quand je suis dans des p iodes diffi iles et ie , j a epte pe da t u ois de p e d e u o p i tous les soi s. […] Mais euh, ais o , là e o e est oi ui dose, est oi ui voit.» (E176; F, 6, C3).

115

D ailleu s, le ps hot ope p is e auto di atio est parfois mis à disposition et conseillé

par un membre de la famille ou un ami: « le p e ie a iol ti ue ue j ai p is, est a tante qui me la recommander car un soir, exactement un dimanche soir elle est passée me voi et j tais pas ie et elle a dit u e p e a t e o p i je e se ti ais eaucoup plus à l aise, et je se ais moins anxieuse » (E166, F, 2, C6). La famille ou les amis peuvent

être jugés « aptes » à conseiller ce genre de thérapeutique, comme ils peuvent être les

meilleurs confidents ou témoins d u al t e: «suite au décès de mon mari. Donc, tout le monde en prenait en fin de compte». (E59; F, 5, C3 concernant le Librax°).

Nous avons pu mettre en évidence des pratiques d’auto di atio différentes selon les

psychotropes utilisés.

Les benzodiazépines et les hypnotiques sont très fréquemment utilisés en automédication

pour traiter des s ptô es jug s g a ts l’a goisse, l’agitatio a ieuse, la nervosité et

l’i so ie , e lie ave u o te te diffi ile. La symptomatologie amenant la prise du

médicament est bien décrite. Ce remède est parfois partagé en famille. Il peut même

devenir un essentiel dans la pharmacie familiale pour certains acteurs, qui en sont ainsi

assu s. La p ise d u h p oti ue ou d u a iol ti ue devie t pou e tai s une habitude. « Alo s, j ai des Le o il°. Des Le o il°, je p e ds depuis vi gt a s. Pou es a goisses. Le soi ua d je vais au lit, j ai des a goisses, alo s je p e ds u de i Le o il° et ave u de i Le o il°, au out d u e heu e, et e , je peu do i t a uille. Un demi par jour, une heure ava t d alle au lit Ca d pe d de la situatio , ça d pe d des ad es da s les uels je e t ouve, si je suis e v ou si je o e ve ou si o e, si o e st esse, j e p e ds u pou me, me libérer des angoisses. » (E28; M, 5, C4). Il s agit ie pou les a teu s d’u e de de la vie intime, o e ous l avio s d it da s la problématique grâce à la littérature [25]

[26] [27] [28] [29]. L’auto di atio est v ue pa l’a teu o e l giti e, vide te et naturelle. De plus, la pharmacologie [21] [22] de cette classe est favorable à ces pratiques :

l effi a it est esse tie de faço i diate.

Les antidépresseurs sont rarement pris en automédication dans le corpus. Par contre, la

non-observance est fréquente : arrêt précoce, adaptation des doses ou traitement non

débuté. La d pe da e, l a outu a e, la ai te des effets se o dai es, l i age p jo ative de cette classe, sont les raisons évoquées par les acteurs à ces conduites. La maladie

dépressive est mise à distance et rarement exprimée par les acteurs. Un traitement vécu

comme chronique et contraignant est mal accepté, surtout que la tristesse est perçue

comme liée aux évènements de la vie, dont le médecin est absent « selon la façon dont je me sens, selon la façon je vis, pas seulement mon traitement mais ma vie au quotidien qui est pas toujours facile.» (E176; F, 6, C3). Un remède à prendre ponctuellement, en fonction de

son humeur et des mésaventures vécues, serait probablement mieux accepté : « C est du P oza ° et j e p e ds t s pisodi ue e t, t s a e e t, ais je l ai sous la ai , ça e rassure » (E56, F, 5, C3). La maladie dépressive semble moins bien perçue et moins bien

« soignée » pa le patie t ue l’a i t , do t les s ptô es esse tis et l’i o fo t qui en

sulte, s a o pag e t plus fa ile e t d u e p ise d u t aite e t. De plus, la pharmacologie des antidépresseurs est plus difficile à accepter par les acteurs : le délai

d’a tio est lo g [21] [22]. La benzodiazépine, du fait de sa pharmacologie, correspond donc

mieux au remède que les acteurs identifient comme adapté à leur souffrance morale ou leur

116

angoisse : « du Deroxat qui m'a été prescrit y a huit semaines par mon généraliste, que je ne prends pas parce que je considère ce médicament euh, d'abord ça, il agit par imprégnation, donc ça m'obligerait à en prendre pendant au moins trois ou quatre mois. Deuxièmement, je ne pense pas en avoir un besoin immédiat, donc je l'ai chez moi au cas où je ferai des crises d'angoisse ou des crises d'anxiété très très fortes, mais j'essaie de le gérer euh, moi-même […]. Alors j'ai aussi du Lexomil, j'en prends un quart de comprimé de façon ponctuelle le soir avant de me coucher, c'est un aide aux crises d'angoisse et aux crises d'anxiété et effectivement ça m'aide à dormir de façon euh, plus régulière» (E37; F, 4, C3).

Le de i a u ôle esse tiel da s l’a lio atio de l’observance aux antidépresseurs : il

doit prévenir et informer so patie t du d lai d a tio de la thérapeutique et du but

e he h . Le patie t doit fi ie d u espa e de pa ole pou e pli ue es ai tes vis-à-

vis de ces traitements.

Ces différentes pratiques (automédication par les benzodiazépines ou les hypnotiques, et la

non observance par les antidépresseurs) peuvent rentrer toutes les deux da s le ad e d une

e he he d’auto o ie du patie t vis-à-vis de la médecine et de son médecin, mais, elles

peuvent aussi être vécues comme évidentes. Cette autonomie est vécue comme légitime

par l’a teu , a es « remèdes » (les psychotropes) soignent des symptômes jugés gênants

et do t l’o igi e tie t di e te e t au diffi ult s de l’e iste e, à ses a ide ts et malheurs.

D’aut e pa t, l’automédication par les psychotropes ou les autres médicaments à visée

psychotrope peut parfois intervenir pour « se porter mieux », sans que le seuil

pathologique ne soit effleuré [60] : « est p ati ue a lo s u o est fatigu ça pe et de se détendre » (E73 ; F ; 4, C3) « Mais e est pas pou al e les e fs ou uoi ue e soit, est juste pour dormir. » (E82; F, 4, C6)"Bon, ben, je vais commencer par mon Stilnox°, je le prends pou do i , u de i “til o tous les soi s e ui e pe et de do i jus u à uat e heu e du ati , ça est pour régulariser mon sommeil. (E195; F, 5, C5). Le médicament

psychotrope peut parfois prendre un nouveau rôle inquiétant dans ces armoires à

pharmacie : il devient un outil pour pallier à des difficultés existentielles inhérentes à la vie:

« Lui, il en prend avant une réunion, quand il sait que ça va être houleux (E15, F, 4, C4) « aide à te i , euh, ui aide à do i ua d j ai t op de sou is ou tout ça et e , ouais ça

aide, à, je sais pas, à, euh, à voi plus lai . » (E35, F, 3, C4). Cependant, cela reflète aussi

toute la complexité de ce genre de thérapeutiques. Il s agit ie , pou les a iol ti ues et les hypnotiques, de médicaments indiqués dans le traitement de symptômes passagers, liés

e effet souve t à des diffi ult s i h e tes à l e iste e.

3- Les « limites » de notre travail. L ouverture sous-jacente pour

d autres recherches

Il nous faut signaler une « limite choisie » à notre travail. Nous avo s volo tai e e t pas

interprété les résultats en fonction des « groupes de personnes » que nous aurions pu

individualiser (malades chroniques, âges, sexes, catégories socioprofessionnelles, utilisateurs

o ti us de ps hot opes… . En effet, si nous avions préféré analyser les conduites

d auto di atio d ap s l histoi e des a teu s, l chantillon aurait été différent (Un

117

deuxième corpus existe pour pouvoir intégrer ces données, cf. travaux en cours de P

Moulin).

Notre travail a consisté à confirmer la complexité des conduites d’auto di atio et à

dégager différentes pratiques autonomes. Ces dernières ont été interprétées plus en

fo tio des s ptô es esse tis pa les a teu s ou du e de utilis , u’e fo tio de l’histoi e pe so elle, di ale ou o , de l’a teu . Cette démarche diffère un peu de notre

pratique courante de médecin généraliste, car nous intégrons habituellement dans notre

réflexion les antécédents du patient. Nous ne pouvons pas affirmer, à ce stade, que telle

o duite pa e e ple l auto di atio pa u e e zodiaz pi e ou la o -observance par

u a tid p esseu est ide ti ue selo ue l a teu , par exemple, est un suivi régulier pour

une maladie psychiatrique ou non. En effet, nous pouvons penser que les conduites

d auto di atio ou de o -o se va e diff e t d u i dividu à u aut e e fo tio de ses a t de ts ou des odalit s de so suivi di al. D ailleu s, pou ite u e e ple, d ap s M Baumann [62], la non-o se va e d u t aite e t ps hot ope se ait oi s fréquente si le patient est suivi par un psychiatre.

Not e t avail a pe is epe da t d ouv i u ouveau uestio e e t sur le sujet. Les

p ati ues d’auto di atio pa les ps hot opes, dans ce corpus, se révèlent sur certains

poi ts ide ti ues au p ati ues d’auto di atio pa d’aut es t aite e ts pa e e ple elles se rejoignent parfois sur leurs raisons), mais elles se révèlent su d’aut es poi ts diff e tes l’auto o ie v ue o e légitime et naturelle dans l’auto di atio pa les psychotropes, non encouragée par les autorités, avec quelques utilisations particulières).

Il este do à e plo e les p ati ues auto o es d auto di atio e fo tio de l histoi e pe so elle de l a teur.

4- Nos résultats en regard de la littérature

4- Les attitudes d autonomie chez les consommateurs de psychotropes

Co e a t les attitudes d auto o ie hez des patie ts o so ateu s h o i ues de psychotropes, nous pouvons citer les travaux de Baumann M [62] [63]. Son premier travail

[63] a consisté en une analyse qualitative des discours de 46 personnes consommateurs

o ti us de ps hot opes p ise guli e tous les ois depuis au oi s a s . Il s agissait de données recueillies par entretiens téléphoniques semi-directif qui abordaient les thèmes

« la pe eptio du di a e t ps hot ope, l effet atte du de la th apeuti ue, la gulatio de la p ise, les i flue es su la gulatio , la d pe da e, l ha ituatio , le ega d

porté sur une telle consommation, les effets secondaires ressentis, le recherche d i fo atio s ho is aup s du de i , les p ati ues alte atives, la elatio ave le médecin et avec les autres, le discours sur soi et la vie. ». Les données ont été abordées selon

une a al se de o te u th ati ue at go ielle. Les ite s o t t lass s de l auto o ie à l e t ave, de l i pli atio ve s la passivit . Au total, ils o t disti gu s deu t pes d attitudes :

« les observants pour qui le psychotrope est un soutien face à un mal-vivre et ui s i s it dans une habitude a h e des aut es, ils espe te t les doses o do es et e s ave tu e t pas à les modifier, ils ont une confiance totale dans le corps médical ; les non-observants

118

pour qui le psychotrope est une aide, une béquille dont ils se méfient. Conscients des méfaits, ils affi e t u e i te tio , u e volo t de gule ette di atio […] Ils o t e t u e certaine fa ilia it à l ga d du di a e t et parlent ouvertement de leur consommation. ». Nous retrouvons dans leurs résultats certains points communs aux

nôtres : le rôle de « béquille » du psychotrope, de « soutien à un mal-vivre » qui peut

p e d e la pla e d’u e « habitude », des craintes que ces traitements engendrent, la

familiarité qui peut accompagner parfois le médicament… De plus, ils ote t : «Certains s a oge t le d oit et le pouvoi d a age la p ise e ve tu d u savoi et de o p te es. Cela se t aduit pa l utilisatio de te es fa ilie s ave le di a e t et la aladie, et passe par la reconnaissance de sig es li s à l usage p olo g du di a e t, la o aissa e de ses effets et méfaits sur sa propre personne. L e p ie e pe et u e o vivialit autou du

di a e t et d t e e o u o e a a t u savoi da s la ati e. L ha itude de fonctionner avec autorise la dispense de conseils, de recommandations, de mises en garde. Cette fa ilia it te d aussi ve s u li e a s au di a e t, ave go iatio d u a o d tacite pour un dépannage auprès du pharmacien, avec réticence pour les visites de renouvellement.». Donc, concernant les pratiques de non-observance, nos travaux se

rejoignent en partie. Nous ne retrouvons cependant pas, dans les travaux de Baumann M,

la place des circonstances extérieures (problèmes familiaux ou professionnels par

exemple) dans la justification pa l’a teu du contrôle associé aux prises du traitement, ou

à l’a se e de p ise ua d « ça va mieux ». Mais, ous avo s pas étudié les pratiques

d o se va e alo s u ils se sont plus attachés à étudier les attitudes en regard de

l’o se va e ue les p ati ues d auto di atio . D’aut e pa t, leu populatio est différente de la notre. Il s agit i i de o so ateu s o ti us de ps hot opes, alo s ue notre corpus est composé en majorité de consommateurs occasionnels (seulement 6% des

consommateurs de psychotropes dans notre corpus sont clairement identifiés comme

utilisateurs continus, c'est-à-dire ayant une consommation régulière tous les mois depuis au

moins 5 ans).

4-2 « L automédication ou les mirages de l autonomie » (S Fainzang ; 2012)

[65]

Dans notre analyse, nous rapprochons les conduites de non-observance à celles

d auto di atio . E effet, il s agit dans ces deux cas d’attitudes d’auto o ie, d’usages autonomes du médicament. Cependant, comme le signale S Fainzang [65], il existe quand

e u e diff e e e t e es deu o po te e ts. Qua d il s agit de l auto di atio , cela suppose un véritable « autodiagnostic » de la part du sujet, « e pa ti ulie lo s u il a pas eu de recours antérieur à un médecin pour un même symptôme » ; « le sujet se livre seul à la gestio des is ues et à la u te d effi a it » (p137).

L’a al se des p ati ues d’auto di atio el ve bien de la apa it de l’i dividu à se soigner soi-même. « Il e s agit pas i i, o l au a o p is, d e a i e l auto o ie du sujet à l i t ieu du ouple auto o ie ve sus d pe da e, i au ega d des uestio s de pa ti ipatio , de oop atio ou de o se te e t du alade, ais da s le se s d u e gestion individuelle de so o ps et de sa aladie, puis ue, ave l auto di atio , il e s agit

119

pas pour le malade de « consentir » au soi s, ais de s ad i ist e lui-même des soins.» [65](p9)

Nous pouvo s o pa e les sultats de ot e th se à l tude ualitative de S Fainzang

publiée dans son ouvrage: L auto di atio ou les i ages de l auto o ie (2012) [65].

Contrairement à notre travail, elle a étudié les p ati ues d auto di ation en général, et a

donc pas détaillé celles par les psychotropes. De ce fait, il y a des points communs et des

divergences entre nos résultats.

Concernant les raisons vo u es de l auto di atio en général, nos résultats se rejoignent

en grande partie : « sans surprise, les personnes ont rapporté du moins au début des entretiens, leu hoi de e ou i à l auto di atio da s le as de petits au i s, et même de limiter e e ou s au situatio s ig es. L auto di atio est d ailleu s souve t p ati u e o e p titio d u e p es iptio a t ieu e, le sujet se fo da t su la compétence du professionnel pour reproduire le diagnostic et le traitement proposé, et esti a t u il a pas esoi de o sulte u e se o de fois pou u s ptô e u il pe se être analogue et auquel il attribue une étiologie identique à celle que lui a donnée le médecin consulté par le passé. » [65](p74). L auteu evie t aussi su les aut es aiso s ue ous avons évoquées et rappelle les quatre modèles possibles reliant le symptôme à

l auto di atio [ ] (voir la problématique). Elle signale un glissement de sens du point de

vue des sujets entre « bénin » et « connu » : « En outre, on assiste à deux phénomènes, do t la s e gie o st uit e pa tie les o ditio s d usage de l auto di atio : la traduction de symptôme connu en symptôme bénin, qui conduit à l utilisatio de di a e ts da s des situations qui ne sont pas nécessairement bénignes ; et le glisse e t s a ti ue ui s op e e t e l o jet à t aite le s ptô e et l o jet t aita t le di a e t , de so te ue les médicaments en viennent à être considérés comme « bénins » à l i age des s ptô es au uels ils s appli ue t. » [65](p109). Nos résultats se rejoignent dans ce domaine. Par

contre, elle signale à plusieurs reprises une automédication car le recours au médecin est

considéré comme potentiellement dangereux. Nous avo s pas et ouv e otif da s notre étude. Cette dissimilitude tient peut-être dans la différence entre nos populations (la

sienne provient de Paris et sa proche banlieue). En effet, une enquête de Peneff J (sur les

consultants aux urgences) [66] révèle quelques particularités de la population parisienne,

par exemple : « un consultant sur cinq déclare ne pas avoir de médecin traitant. Parmi ceux qui en ont un, une moitié le juge incompétent, difficilement joignable ou habitant trop loin» (p56).

D aut e pa t, da s les sou es d’i fo atio du sujet ui s auto di ue, l auteu et ouve aussi : « Il est e p se e d i fo atio s ui lui pa vie e t de sou es aussi va i es ue les a pag es sa itai es, les o sultatio s di ales a t ieu es, les pha a ie s, l e tou age,

les notices pharmaceutiques, les médias, notamment la presse, la télévision, ou encore Internet. Les informations relatives aux médicaments sont en parties délivrées par les médecins, notamment dans le cadre de prescriptions antérieures. » [65](p99). Dans son

a al se, I te et tie t u ôle i po ta t. Da s ot e o pus, e th e est pas a o d . Probablement que cela tient à la période antérieure de notre corpus (2004).

La part de l’e p ie e est très importante da s les p ati ues d auto di atio , comme

ous l avo s sig al . L auteu utilise u te e t s i t essa t : «un savoir recomposé » « Le savoir des malades est une combinaison de savoirs provenant de multiples sources, puisque de o euses fo es de o aissa e so t o ilis es da s l auto di atio , les u es

120

relevant du savoir transmis par les professionnels de la santé, les autres relevant de l e p ie e des sujets : le savoi de l e p ie e s ajoute, voi e se le, à elui t a s is pa l i fo atio , u elle p ovie e de sou es p ofessio elles ou o , do a t lieu à u savoi recomposé. »(p116). Elle soulig e d ailleu s, o e ous l avo s d it, ue : « En

d fi itive, e ue l’o appelle, pa fois o fus e t « l’exp ie e » ’est pas toujou s la sienne propre, mais aussi celle des autres » (p99).

Comme dans notre travail, les p ati ues d’auto di atio e so t pas jug es a odi es par

les sujets : « L auto di atio fait gale e t l o jet de ai tes pa i les usage s » (p118). « La peur est un puissant moteur de la décision et de l a tio da s e do ai e : elle organise la p ati ue e de l auto di atio . » (p123) « L e goue e t pour la gestion autonome de sa sa t est pas pa tag pa tous. […]Elle o espo d alo s à la peu d avoi u e p ati ue d via te, u e peu ui e oue ave la di e sio politi ue de l auto di atio . » (p124).

L auteu sig ale aussi la mauvaise indication de certains psychotropes pris en

automédication : « Da s le ad e de l auto di atio , les ps hot opes so t l o jet d u usage p o l ati ue, u il s i spi e ou o de prescriptions antérieures, ne serait-ce que pa e u ils so t la ge e t utilis s o e h p oti ues, e lo s ue e est pas leu fonction ou leur indication. »(p119). Elle p ise la diffi ult u’elle a pu e o t e da s le ad e de l’a al se des p ati ues lo s u’il s’agit de ps hot opes : « de nombreuses

personnes consomment des hypnotiques qui ne sont pas déclarés comme des médicaments p is e auto di atio alo s e u ils o t t o te us aup s de e es de leu fa ille et ad i ist s sa s avis di al. Cette o so atio est souve t pas vo u e lo s de l e t etie ais d ouve te lorsque la personne commente le contenu de sa pharmacie domestique. »(p24). Nous pouvo s voi u elle a dû o ilise u e thodologie se la le à elle ue ous avo s utilis e pou app he de les o duites d auto di atio pa les

psychotropes. Nos résultats o fi e t et aspe t d’u e auto di atio l giti e, v ue o e atu elle, da s le ad e des ps hot opes. Il ’est do pas su p e a t u’elle e

soit pas vo u e d’e l e.

Par ailleurs, elle alerte sur une tendance à l « automédicalisation » : « On proposera ici le te e d « automédicalisation » pour désigner la tendance à décider soi- e de fai e d u e situatio do e e p o l e à t aite di ale e t, et la st at gie ise e œuv e pou fai e fa e i lua t l auto-i fo atio , l autogouve a e, l auto-examen clinique, l autop es iptio , l auto di atio . L auto di alisatio fait f e e à la d isio personnelle de médicaliser un problème ou un phénomène, et donc de considérer que ce p o l e ou e ph o e doit t e soig . L auto édicalisation consiste à faire rentrer da s la ju idi tio de la de i e u e situatio ui e el ve pas essai e e t et, pou ce faire, à pathologiser un trait de comportement ou une manifestation corporelle

ve tuelle e t sa s, ou o t e, l avis di al. L auto di alisatio est do o su sta tielle à l auto di atio . […] L auto di atio est la ise e a te de

l auto di alisatio […] Le hoi de la solutio di a e teuse d u tat pe çu o e trouble ou comme désordre vient alors valider une étiologie élaborée par le sujet et devient un acte à portée sociale » (p152-153). Dans notre travail, nous voyons néanmoins que

lo s u’il s’agit d’u e auto di atio pa u ps hot ope, ous e pouvo s pas pa le d’« automédicalisation » da s le se s d u e entrée dans « la juridiction de la médecine d u e situatio ui e el ve pas essai e e t ». En effet dans notre corpus, pour

121

l’a teu , le symptôme traité par un psychotrope fait plus référence à un problème, qui

justement, ne fait pas intervenir la biomédecine, mais bien plus un référentiel ayant une

logique différente de la logique médicale, plus liée aux évènements de la vie : « Lui, il en prend avant une réunion, quand il sait que ça va être houleux » (E15, F, 4, C4).

Finalement, pour S Fainzang [65] : « Ave l auto di atio , il a uptu e de d pe da e à l ga d des de i s, et ela d auta t plus ue, o l a vu, l auto di atio peut s e a i e da s le d si d vite la o sultatio de so de i t aita t. La uestio de savoi à uelle condition le sujet estime opportun de se soigner lui-même fait référence à cette rupture de d pe da e à l ga d de l auto it di ale. “i elle uivaut pas essai e e t à u e e ise e ause de l i stitutio à p op e e t pa le , elle peut o siste e une remise en ause d u d te teu de l auto it di ale. Le e ou s à l auto di atio , o e a te

th apeuti ue, est do pas u u hoi p ati ue ou te h i ue ; il est aussi un acte politi ue, à t ave s le uel le sujet s affi e o e auto o e, et dot d u e o p te e, au-delà même de celle qui lui est concédée par les institutions, politiques ou professionnelles. »

Dans notre travail, le sujet s’affi e auto o e et doté de la compétence pour traiter des

s ptô es o e l’a goisse, la t istesse, l’i so ie, l’a i t … L’auto di atio pa les psychotropes correspond à ce que S Fainzang décrit : elle s’i t g e da s cet «acte

politi ue, à t ave s le uel le sujet s’affi e o e auto o e, et dot d’u e o p te e, au-delà même de celle qui lui est concédée par les institutions, politiques ou

professionnelles. ». Cependant, dans notre corpus, les p ati ues d’auto di atio sont

différentes en fonction de e ue l’o t aite. Lo s u’il s’agit d’auto édication pour traiter,

par exemple, une douleur ou un « petit symptôme », le sujet se réfère quand même au

monde médical, et affirme même souvent agir en conformité avec celui-ci. Il y a donc une

nuance non négligeable dans notre corpus, entre les pratiques d’auto di atio e général et celles par les psychotropes en particulier.

122

CONCLUSION

L auto di atio est une recherche du soin de soi par soi-même, elle correspond à une

attitude d auto o ie. Les p ati ues les plus f ue tes o e e t la p ise d u médicament à prescription médicale facultative, disponible dans la pharmacie familiale, afin

de soig e u petit s ptô e, passage et ie o u de l a teu . Le di a e t p is e automédication est jug effi a e et sa s da ge . D ailleu s, u e p e i e e p ie e positive de e e de justifie pou l a teu sa p ise. Le de i este souvent l i te lo uteu p i ipal si le s ptô e e s a lio e pas : l auto di atio va de soi, « le de i est

jamais loin » dans cette démarche. Il peut être le premier prescripteur du remède ou le

o seille ua d la situatio volue de faço i ha ituelle. L auto di atio pa les antalgiques de pallier 1 révèle un aspect essentiel de ces pratiques. L’a teu a acquis un

savoir, transféré par son médecin mais aussi, encouragé par les politiques actuelles (celles-

i p o ise t plutôt d a hete le di a e t e pha a ie et o de se le p o u e da s sa propre pharmacie familiale, e s il s agit d u e ol ule identique), les médias, la

société en général. La p ise d u a tidouleu sa s l i te ve tio du de i est banale.

L auto di atio pa les ps hot opes fait i te ve i aussi un autre savoir : celui des

souffrances et symptômes liés aux difficultés de son existence et de sa vie. Même si le

médecin est souvent le premier prescripteur du psychotrope (classe thérapeutique

disponible uniquement sur ordonnance), le remède est partagé dans le domaine familial et

amical, ou réutilisé personnellement en dehors du contexte initial de prescription. Le

t aite e t ps hot ope est ai t, sa p ise est pas a alis e o e peut l t e la p ise d a talgi ue. Mais, il soig e des s ptô es jug s g a ts, do t l’o igi e peut être en

dehors du contexte médical.

Tous les psychotropes ne sont pas pris en automédication de la même façon.

Les p ati ues d auto di atio o e a t les anxiolytiques et les hypnotiques sont

très fréquentes. Elles sont jugées nécessaires par les acteurs pour traiter un

problème ressenti comme gênant : l’a goisse, le st ess, l’agitatio a ieuse, l’i so ie, un mal être. La pharmacologie particulière de ces classes thérapeutiques

en est favorable. Le risque de mésusage est bien réel. Mais surtout, le risque tient au

fait que le médicament peut vite p e d e la pla e d’u e ha itude de vie. De plus, il

intervient parfois sur des troubles en rapport avec une évolution normale, en

dehors de tout état pathologique. L’i te ve tio du de i peut t e diffi ile.

Les antidépresseurs par contre, ne sont pas pris en automédication mais ils sont

associés à une non-observance très fréquente. La aladie d p essive est pas toujours reconnue et le remède tient de la vie intime. D ap s les a teu s, l’hu eu fluctue au gré des évènements de la vie, un traitement chronique est alors mal

perçu. La p f e e va atu elle e t à l’a iol ti ue. Cependant, cette non-

observance aux antidépresseurs e t e da s le e ad e ue l auto di atio pa les anxiolytiques et les hypnotiques. Il s’agit d’u e e he he d’autonomie, vécue

comme légitime par les acteurs car ces médicaments agissent sur des symptômes

directement en lien avec leur propre vie.

123

Le médecin peut donc intervenir plus facilement dans les pratiques d’auto di atio e général (hors psychotropes), pour les optimiser et les rendre plus sûres. Le patient sera

probablement très ouvert à la discussion et à l’i fo atio , si so de i lui laisse expliquer ses pratiques et ses croyances.

Par contre, le professionnel de santé peut rencontrer plus de difficultés à intervenir dans le

do ai e de l’auto di atio pa les ps hot opes. C’est toute la o p he sio p ofa e des s ptô es o e l’a goisse et l’i so ie ui e t e e o pte. Ces de ie s so t vécus comme la conséquence directe de problèmes en lien avec les événements de vie. Le

médecin se doit alors de bien expliquer la pharmacologie des médicaments psychotropes

d s u’ils so t p es its, ainsi que les alternatives possibles pour soigner «ce problème

personnel» ue peut t e l’a goisse, le al t e et l’i so ie. Le médicament ne doit pas

être la première solution aux difficultés inhérentes à la vie, le médecin doit le rappeler à

son patient.

Docteur, mettez-moi une boîte de Stilnox° en plus. C'est embêtant, la pharmacie ne me donne que pour un mois et mon mari prend les miens."

« Vous souffrez toujours de ces problèmes de sommeil Madame? Pouvons-nous y réfléchir ensemble ? Peut-être pourrions-nous trouver conjointement une solution non médicamenteuse ?… Vous direz à votre mari de venir me voir, afin que nous trouvions ensemble une solution durable à son problème de sommeil». Cette réponse pourrait

éventuellement ouvrir cet espace personnel, intime, vers le domaine confidentiel de

l i so ie. La solutio doit faire intervenir l a teu , lui fai e ha ge so ha itude et

améliorer sa o p he sio de so t ou le du so eil. La tâ he est pas des plus ais es,

le te ps d u e o sultatio , et en se limitant aux compétences du médecin généraliste.

En conclusion, nous pouvons souligner que notre travail de e he he s’i t g e da s les

missions de soins primaires : orientation communautaire et modèle «holistique» [67]. Il

s’agit en effet de comprendre un problème de santé ou un comportement en lien avec la

santé les p ati ues d’auto di atio , dans une dimension physique, psychique, sociale

et culturelle. Ce t avail, à l’aide de la so io-anthropologie, a tenté d’appréhender les

p ati ues d’automédication à travers ces quatre dimensions. Une meilleure

compréhensio pa le o de di al de es o duites d’auto o ie pe ett a d’a lio e leu aît ise. Le de i g aliste joue u ôle p po d a t da s e domaine [68] [69].

124

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131

ANNEXES

Annexe 1 : Liste des substances et préparations psychotropes

Annexe 2 : Classement des stupéfiants et des psychotropes au niveau international

Annexe 3 : Le logiciel NVivo 8

132