Lecture 25 Comprehensive Geriatric Assessment

5/28/2018 Lecture 25 Comprehensive Geriatric Assessment

1/32

KULI AH GERIATRI SEMESTER V

FK UNUD 2006

COMPREHENSIVE

GERIATRIC ASSESSMENT

Dr.RA.Tuty Kuswardhani Suastika, SpPD, KGer

* GERIATRIC INSTALATION SANGLAH HOSPITAL

* GERIATRIC DIVISION INTERNAL MEDICINE DEPARTEMENT

MEDICAL FACULTY UDAYANA UNIVERSITY


2/32

GERONTOLOGY : GERONTOS AND LOGOS

GERIATRY SCIENCE :A SCIENCE WHICH LEARNS THE

ELDERLY AND THE TREATMENT

GEROS = ELDERLY

IATRY = TO TREAT

THE TERM : IGNAS LEO VASCHER TAHUN 1909

PROGRESSIVE DEVELOPMENT : DR. MARJORI WARREN

(THE PIONEER OF GERIATRY IN THE WORLD)


3/32

HEALTH AGING CONCEPT

(WHO)

THE AIM OF THE HUMAN IS

HEALTHY AGING

GERONTOLOGY IS CONCERN PRIMARILY WITH

PROBLEM OF HEALTHY AGING RATHER

THAN PREVENTION OF AGING


4/32

ELDERLY POPULATION

INDONESIA : 60 Y.O

W H O : 60 Y.O

DEVELOPED COUNTRY : 60 Y.O ELDERLY PATIENT :

60 Y.O + MULTIPLE DISEASE/

COMPLEXITY


5/32

Table 1THE PREDICTION OF THE ELDERLY POPULATION 2020

CHINA 198. 343

INDIA 107.713

INDONESIA 24.816

BRAZIL 21.945

UK 12.912

MEXICO 12.829

NIGERIA 9.115

CENTRAL BUREAU OF STATISTICS, 1992


6/32

Table 2THE CHARACTERISTIC DIF FERENT DISEASE IN THE ADULT ANDTHE ELDERLY

PARAMETER THE ADULT THE ELDERLY

The cause of disease From Outside (external)

clear, actual

Specific/single

Acute

From inside (internal)

hidden

Cumulative/multy

Chronic

Onset Very clear Not clear

Process acute

Self limited

Stimulate immune

Chronic

Progresive

Non immune

Individual variation Small Large

Complex disease

(STIEGLITZ, 2004)


7/32

MEDICAL MODEL GERIATRIK MODEL (BIO-PSYCHO-SOCIAL)

Schematic1SCHEMATIC DIFFERENT OF ADULT ELDERLY PATIENT (Hadi Martono, 2004)

Social-economic

environment

Sign/symptome

disease

Impairment of

Anatomic & function


8/32

14 IMPAIRMENTS (14 I)

Immobility

Instability

Incontinence

Impairments of cognitive

Impaction

Impairments of Vision,

Hearing, skin integrity, taste Infection

Isolation

Inanition

Impecunity

Iatrogenesis

Insomnia

Impotence

Immunodeficiency


9/32

Evaluating The Elderly Patient

The factors interact in complex waysinfluence the health & functional

status of the elderly

Comprehensive evaluation will require

an assessment of each of these

domains. Functional abilitiesa central focus

of the comprehensive evaluation of an

elderly individual. Diagnoses-

physical-laboratory findings are useful

in dealing with underlying etiologies& detecting treatable conditions, in the

elderly, measures of function are often

essential in determining overall health.

Figure 1 : Components of assessment of the elderly

(David B Reuben, )


10/32

Comprehensive evaluation of an the elderly

individuals health status is one of the most

challenging aspects of clinical geriatrics. Mostimportantly, it requires a perspective different from

that used in the evaluation of younger individuals.

Progress may be measured on a finer scale.

Special tools are needed to ascertain relatively small

improvements in chronic conditions and overall

function, compared with the more dramatic cures ofacute illnesses often possible in younger patients


11/32

Schematic 2.

INTERACTING DIMENSIONS OF GERIATRIC ASSESSMENT(David B Reuben, )


12/32

THE PRINCIPAL OF HEALTH

TREATMENT IN THE ELDERLY

The elderly > the humanenti rely, including theenvironment,psychology,socialeconomic,cul tural, spir itual

Ger iatr ic assessmentcomprehensive > al l organs& its system,psychology,socialeconomic,cul tural, spir itual

HOLISTIC

vertical > the service in the society to thehighest referral : subspecial istic/geriatric department.

hor izontal > part of elderly phosper ityservice comprehensive, join wi th otherdepartment/ fondation conceted.

peventivepromotive

curative

rehabilitatic

HAZZARD


13/32

Most intensive Least intensive

Setting CGA,GEM, andrehabilitation units

CGA consultation,inpatient or outpatient

Community-based and inhome outreach programs

Targeting Most restrictive Least restrictive

Process Large team, extensive

evaluations

Screening and referral

cost Very expensive Relatively inexpensive

Spectrum of CGA-like interventions (CGA, comprehensive geriatric assessment ; GEM, geriatric

evaluation and management) (David B Reuben)

Figure 2.


14/32

Table 3.

Multidimensional Case-Finding Instruments used, with

references and Average Performance Time (David B Reuben)

Problem Instrument (Rederence)

Average time

to perform

(MN) (n=37)

Cost per case

Receiving a new

diagnostic or treatment

Cognitive impairment

Depression

Gait instability

Malnutrition

Recent weight loss

Hearing impairment

Vision impairment

Urinary incontinence

Sexual problem

Mini mental state examination

Geriatric depression scale

Performance oriented assessment of mobility

Midarm circumference using gender specific criteria

Review of weights in chart

Whisper test

Hand-held Snellen chart

Specific question

Question regarding general function and specific

problems

9,2

5,1

2,5

1,0

0,275

0,55

2,1

0,275

0,825

$68

$17

$15

$15

$8


15/32

Table 4.

THE KEY ELEMENTS OF THE PROCESS OF CARE RENDERED BYCGA TEAMS CAN BE DIVIDED INTO SIX STEPS (David B Reuben)

Date gathering

Discussion among the team

Development of a treatment plan

Monitoring response to the treatment plan

Revising the treatment plan


16/32

Table 5.

STRATEGY FOR EFFICIENT OFFICE BASED ASSESSMENT(David B Reuben)

Aspect being

assessed

Previsit

questionnaire

Office staff

administered

Clinician

routine

Clinician as

needed

Referral as needed

Past medical history D R

Medical geriatric

problems

Visual imp. B B R Ophthalmologist or optometrist

Hearing imp. B B (if needed) R Audiologist

Urinary incontinence B R D (office

urodynamics)

Geriatrician,urologist,or

gynecologist

Malnutrition D R Dietitian, or social worker

Sexual dysfunction B R Urologist,or geriatrician

Polypharmacy B R Pharmacist

Dental problems B R Dentist

Gait,balance,falls B B D Physical theraoist

Affective programs D R D Psychiatrist

Cognitive programs B R D Geriatrician,psychiatrist,or

neurologist

Functional impairment D R D physical or occupational

therapy,social worker

Environmental problems D R Home health

Preventive services D R


17/32

Disease diagnosis in the elderly

should include 4 levels

Disease

Impairment

Disability

Handicap


18/32

THE ELDERLY HEALTH REPORT

IDENTIFICATION PATIENT

Name

Age

Sex

Address

Telephone

Occupation

Care giver

No Record

Date of the first treatment

Location ward

Doctor

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

GERIATRIC INSTALATION

SANGLAH HOSPITAL DENPASAR

DIPONEGORO STREET

TELP/ FAX. (0361) 246663, (0361) 227911-14 EXT. 258


19/32

I. PATIENT CHARACTERISTIC

I.01

I.02

I.03

I.04

I.05

I.06

I.07I.08

I.09

I.10

I.11

No. Medical Record

No. Pasien

Nama Pasien

Nama Suami / Isteri

Alamat

Telepon

Jenis KelaminTanggal Lahir

Umur

Nama Orang Terdekat

Jumlah Anak

Jumlah Cucu

Jumlah Cicit

:

:

:

:

:

:

: 1. Pria2. Wanita

: ____ / ____ / ____ (tgl / bulan / tahun)

: ___________ tahun

:

: _________ laki-laki ________ perempuan




20/32

II. MEDICAL HISTORY

II.01 Keluhan utama pasien

(mohon diisi salah satu saja)

Lama Keluhan

A. Pusing-pusing

B. Nyeri kepala

C. Kesadaran menurun

D. Selera makan berubah

E. Berat badan menurun cepat

(2,53 kg/bln)

1. Ya 2. Tidak

1. Ya 2. Tidak

1. Ya 2. Tidak

1. Ya 2. Tidak

1. Ya 2. Tidak

___________

___________

___________

___________

___________

II.02 Riwayat Penyakit sekarang :

II.03 Riwayat Penyakit Dahulu

A. Gangguan pembuluh darah otak/strokeB. Katarak

C. Nyeri Jantung (Angina)

D. Serangan jantung IMA (MCI)

E. Paru-paru (TBC/BPOK/Asma)

1. Ya 2. Tidak1. Ya 2. Tidak

1. Ya 2. Tidak

1. Ya 2. Tidak

1. Ya 2. Tidak

Tahun

______________________

___________

___________

___________

II.04 Riwayat Pembedahan

Tgl .bl..th...Jenis Pembedahan

II.05

II.06

Riwayat Inap rumah Sakit

Tgl ......bl...th...RS..Diagnosa...

Riwayat kesehatan lain :

Selama 1 bulan terakhir, apakah Bapak/Ibu melakukan pemeriksaan kesehatan berikut ini :

a. Gigi 1. Ya 2. Tidak

b. Mata 1. Ya 2. Tidak

c. 1. Ya 2. Tidak


21/32

II.10

II.07

II.08

A

B

ALERGIC HISTORY

Obat-obatan saat ini :

Dengan resep dokter Dosis dan Pemakaian

________________ Dosis_______pemakaian________

Tanpa resep dokter Dosis dan pemakaian

________________ Dosis_______pemakaian________

II.09 Social History

A. Rekreasi 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Sering

B. Kegiatan keagamaan 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Sering

C. Silaturahmi dgn keluarga 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Sering

D. .. 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Sering

Finansial analysis

A

B

Apakah pekerjaan utama Bapak/Ibu sebelum usia 55

tahun

Apakah saat ini Bapak Ibu bekerja?

1. Peg. Negeri/ABRI/BUMN

2. Peg. Swasta3. Tani

4. Lainnya, sebutkan..

1. Ya

2. Tidak


22/32

II.12 NUTRITION ASESSMENT

A. SUBYECTIVE NUTRITION

NAIK/ TETAP/ TURUN

1. Apakah 1-2 bulan terakhir ada perubahan berat badan

2. Apakah ada perubahan nafsu makan

______ ______ ______

YA TIDAK

3. Apakah ada : perubahan

pengecapan lidah

4. Apakah ada masalah : - mengunyah,

- menelan

5. Apakah ada masalah dengan gigi

6. Apakah ada gangguan pencernaan

a. Mencret

b. Sembelit

c. Mual

d. Muntah

7. Apakah hidup sendiri di rumah?

Bila tidak, siapa yang menyediakan makanan?

________

________

________

________

________

________

________

________

________

________

________

________

________

________

________

________

________

________

B. POLA MAKAN YA TIDAK

1. Kebiasaan makan pagi :

2. Kebiasaan makan siang :

3. Kebiasaan makan sore :

4. Kebiasaan selingan/ ngemil

_______

_______

_______

_______

_______

_______

_______

_______


23/32

Banyak Banyak

Makan pagi g Urt Selingan pagi g Urt

Banyak Banyak

Makan siang g Urt Selingan siang g Urt

Banyak Banyak

Makan malam g Urt Selingan malam g Urt

Recall 24 Hours


24/32

III.01 Menurut pendapat Bapak/Ibu, bagaimana keadaan kesehatan

Bapak/Ibu secara umum saat ini ?

Baik sekali, Baik, Cukup/lumayan, Buruk,

Buruk sekali

III.02 SKV

Nyeri/rasa berat di dada

Sesak nafas pada waktu kerja

1. Akut 2. Kronik1. Akut 2. Kronik

III.03 PULMO

Sesak nafas 1. Ya 2. Tidak

III.04 GIT

Nafsu makan 1. Ya 2. Tidak

III.05 GUT

Gangguan BAK 1. Ya 2. Tidak

III.06 HEMATO

Mudah timbul lebam kulit 1. Ya 2. Tidak

III.07 REMATO

Kekakuan sendi 1. Ya 2. Tidak

III.08 ENDOKRIN

Benjolan di leher depan samping 1. Ya 2. Tidak

III.09 NEUROLOGI

Pusing/ sakit kepala 1. Ya 2. Tidak

III.10 JIWA

Sering lupa 1. Ya 2. Tidak

III. SYSTEM ANAMNESTIC


25/32

YA TIDAK

IV.01 Apakah Anda pada dasarnya puas dengan kehidupan anda? 0 1

IV.02 Apakah Anda tidak dapat melakukan sebagian besar kegiatan Anda? 1 0

IV. DEPRESSION DESCRIPTION

V. BARTHELADLINDEKS (BAI)

Mengontrol BAB

Fungsi

Mengontrol BAK

Skor Keterangan

V.01

V.02

0

12

Inkontinen tak teratur

kadang-kadang inkontinenkontinen teratur

0

1

2

Inkontinen/pakai keteter & tak terkontrol

kadang-kadang inkontinen

mandiri

20

1219

9 11

Mandiri

Ketergantungan ringan

Ketergantungan sedang

BAI SCORE58

04

Ketergantungan berat

Ketergantungan total


26/32

VI. PHYSICAL EXAMINATION

VI.01 Tanda vital

A Kesadaran Cm/delirium

B Tekanan darah(setelah 2 menit pada posisi tersebut)

Berbaring : mmHgDuduk : mmHg

Berdiri : mmHg

C Nadi/menit .

D Laju respirasi Kali/menit

E Suhu tubuh Derajat celcius

F C.ANTROPOMETRI1. Berat badan

2. Tinggi badan

3. Tinggi lutut

:

.kg: .cm

: .cm

Lingkaran (circumference)

1. Lingkar lengan atas

2. Lingkar pinggang (waist)

3. Lingkar panggul (hip)

4. Lingkar kaki (calf)

: .cm

: .cm

: .cm

: .cm

. .

Komposisi Tubuh

1. IMT (BMI) : kg / m2

2. BMA : kg / m2

3. WHR : kg / m2

4. Massa lemak tubuh (TBF) : mm

5. Massa bebas lemak tubuh (FFM) : mm


27/32

VI.02 Kulit

A Kekeringan 1. Kering 2. Biasa 3. Basah lembab

VI.03 Pendengaran

Dengar suara normal Dengar garpu tala 1024 Hz

1. Ya 2. Tidak1. Ya 2. Tidak

VI.04 Penglihatan

A. Membaca huruf koran dengan kaca mata 1. Ya 2. Tidak

B. Jarak penglihatan 1. Kanan .. 2. Kiri .

VI.05 Mulut

A.

Hygiene mulutB. Gigi palsu 1. Baik 2. Buruk1. Ada 2. Tidak

VI.06 Leher

Derajat gerak

Kelenjar tiroid

1. Normal 2. Abnormal, jelaskan

1. Normal 2. Abnormal, jelaskan

VI.07 Dada

A. Masa teraba

B. Bila ya, bagaimana ?

1. Tidak 2. Ya

1. Kanan 2. Kiri

VI.08 Paru-paru Kiri Kanan

Perkusi .. .

.

1. Sonor

2. Redup

3. Pekak


28/32

VI.09 Jantung dan pembuluh

Irama

Bising

Gallop

1. Reguler 2. Ireguler

1. Tidak 2. Ada

1. Tidak 2. Ada

VI.10 Perut

Hati membesar 1. Tidak 2. Ya, ukuran...

VI.11 Rektum/anus (atas indikasi)

Tonus sphincter ani

Pembesaran prostate

- Lemah - Baik,kekuatan

1. Tidak 2. Ya, ukuran

VI.12 Alat kelamin/ panggul kecil

VI.13 Otot dan kerangka Blk Bahu Siku Tangan

Deformitas

Gerak terbatas

Tidak/Ya

Tidak/Ya

Tidak/Ya

Tidak/Ya

Tidak/Ya

Tidak/Ya

Tidak/Ya

Tidak/Ya

VI.14 Saraf

Saraf otak :

A. Penghidu

B. Ketajaman penglihatan

1. Normal 2. Abnormal, a. Kiri b. Kanan

1. Normal 2. Abnormal, a. Kiri b. Kanan

VI.15 Motorik Kekuatan Tonus Refleks Hasil

Anggota tubuh atas

Bahu

1. Hipo 2. Normal

3. Hiper

Biseps

Triseps


29/32

VI.18.2 Kuesioner Mini Mental State Exam (MMSE)

Nama Responden :Umur Responden :

Pendidikan :

Nama pewawancara : Tgl wawancara :

Jam mulai :

Skor Maks Skor Lansia

ORIENTASI

5

5

( )

( )

Sekarang (hari),(tanggal),(bulan),(tahun) berapa,(musim) apa?

Sekarang kita berada di mana ?

(jalan),(nomor rumah),(kota),(kabupaten),(propinsi)

MMSE


30/32

VII. ENVIRONMENTAL ASSESMENT

1 Apakah tersedia kamar khusus untuk penderita?

Kamar tidur

Dipakai sendiri / bersama dengan

Ya / tidak

Ya / tidak

2 Daftar keamanan Ya Tidak

1.Apakah penderita dapat :

-membuka/ mengunci pintu

-mencapai sakelar lampu

3 Daftar bahaya / penyebab jatuh : Ya Tidak

1.Dari lingkungan rumah, pastikan bahwa hal berikut ini terpasang baik :

1.Lantai dan karpet dalam keadaan baik dan tidak menonjol di sana-sini, yang mungkin menyebabkan terpeleset/ jatuh

2.Pencahayaan cukup terang dan tidak silau

1.Kamar mandi : Ya Tidak

1.Terdapat ril pegangan di daerah toilet dan bak mandi dan mudah

dicapai bila diperlukan

1.Kamar tidur : Ya Tidak

1.Keset tidak merupakan hambatan yang memungkinkan terpelesetatau tergelincir, terutama yang di jalan lalu ke kamar mandi

1.Dapur Ya Tidak

1.Lantai terbuat dari bahan yang tidak licin



31/32


SANGLAH HOSPITAL DENPASAR

PERSONAL ASSESMENT RECAPITULATIONDate o f recapitulation assessment :

I. IDENTYTY

Nama : LK / PR

Umur : .Th.CM.

Alamat : .Pekerjaan : .

II. DIAGNOSIS (NO. ICD)

1. ..

2...

III. IMPAIRMENT (NO. ICIDH)

1...

2..

IV. DISABILITY (NO.ICDH)

1..

2..

V. HANDICAP (NO.ICDH)

1..

2..

VI. REKOMENDATION

1..

2 ..

Keterangan :

ICD : International Classification of Disease X 1994

ICIDH : International Classification of Impairment. Disability and Handicaps (WHO). 1980

Ketua Tim Geriatri Terpadu

()


32/32

Thank you

Lecture 25 Comprehensive Geriatric Assessment

Documents

Transcript of Lecture 25 Comprehensive Geriatric Assessment