Leccion 19 y 20. Accidentes y Complicaciones

08/04/2013

1

COMPLICACIONES

Y

ACCIDENTES EN ENDODONCIA

Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental

Dpto. de Estomatología. Universidad de Sevilla

COMPLICACIONES

Y




Dpto. de Estomatología. Universidad de Sevilla

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL II

Lecciones 19ª y 20ª.



ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIAACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA1.- Introducción. Prevención.2.- Clasificación de los accidentes y complicaciones en endodoncia.3.- Complicaciones con la anestesia.4.- Complicaciones durante el acceso a la cámara pulpar:

- Dificultad para establecer un acceso adecuado.- Perforación coronaria.- Socavones o escalones.- No se localizan los orificios de entrada de los conductos.

5.- Complicaciones durante la preparación biomecánica:- Accidente por hipoclorito.- Perforación radicular.- Tapón.- Formación de escalones.- Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.- Sobreinstrumentación.- Transporte de la porción apical del conducto.

6.-Complicaciones en la fase de obturación del conducto:- El cono maestro de gutapercha no llega hasta la LT.- Fractura radicular.

7.- Complicaciones tras la obturación:- Sobreextensión y/o sobreobturación; afectación del nervio dentario.- Subobturación y/o subextensión.

1.- Introducción. Prevención.2.- Clasificación de los accidentes y complicaciones en endodoncia.3.- Complicaciones con la anestesia.4.- Complicaciones durante el acceso a la cámara pulpar:

- Dificultad para establecer un acceso adecuado.- Perforación coronaria.- Socavones o escalones.- No se localizan los orificios de entrada de los conductos.

5.- Complicaciones durante la preparación biomecánica:- Accidente por hipoclorito.- Perforación radicular.- Tapón.- Formación de escalones.- Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.- Sobreinstrumentación.- Transporte de la porción apical del conducto.

6.-Complicaciones en la fase de obturación del conducto:- El cono maestro de gutapercha no llega hasta la LT.- Fractura radicular.

7.- Complicaciones tras la obturación:- Sobreextensión y/o sobreobturación; afectación del nervio dentario.- Subobturación y/o subextensión.

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* Una endodoncia bien planificada y realizada con prudencia y cuidado no debe de tener complicaciones en su desarrollo.

* Las complicaciones son más bien accidentes por exceso o por defecto durante el tratamiento de los conductos.

* Para evitar estos accidentes o complicaciones debemos seguir una serie de normas.

* Una endodoncia bien planificada y realizada con prudencia y cuidado no debe de tener complicaciones en su desarrollo.

* Las complicaciones son más bien accidentes por exceso o por defecto durante el tratamiento de los conductos.

* Para evitar estos accidentes o complicaciones debemos seguir una serie de normas.

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

1. Planear cuidadosamente el trabajo que hay que ejecutar.

2. Conocer la posible idiosincrasia del paciente y las posiblesenfermedades sistémicas que pueda tener (historia clínica).

3. Disponer de instrumental nuevo o en muy buen estado,conociendo cabalmente su uso y manejo.

4. Recurrir a los rayos X en cualquier caso de duda de posicióno topografía.

5. Emplear sistemáticamente el aislamiento absoluto con diquede goma y clamp.

6. Conocer la toxicología de los fármacos usados, sudosificación y empleo.

1. Planear cuidadosamente el trabajo que hay que ejecutar.

2. Conocer la posible idiosincrasia del paciente y las posiblesenfermedades sistémicas que pueda tener (historia clínica).

3. Disponer de instrumental nuevo o en muy buen estado,conociendo cabalmente su uso y manejo.

4. Recurrir a los rayos X en cualquier caso de duda de posicióno topografía.

5. Emplear sistemáticamente el aislamiento absoluto con diquede goma y clamp.

6. Conocer la toxicología de los fármacos usados, sudosificación y empleo.

PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

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1. Complicaciones con la anestesia local.

2. Complicaciones durante el acceso a la cámara pulpar.

3. Complicaciones durante la preparación biomecánica.

4. Complicaciones durante la obturación.

5. Complicaciones detectadas después de la obturación.

1. Complicaciones con la anestesia local.

2. Complicaciones durante el acceso a la cámara pulpar.

3. Complicaciones durante la preparación biomecánica.

4. Complicaciones durante la obturación.

5. Complicaciones detectadas después de la obturación.

CLASIFICACIÓN DE LOS ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

CLASIFICACIÓN DE LOS ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

COMPLICACIONES

CON LA

ANESTESIA LOCAL

COMPLICACIONES

CON LA

ANESTESIA LOCAL

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1. Fracaso con la anestesia en un diente con inflamación aguda.

2. Fracaso con la anestesia por infiltración.

3. Fracaso con la anestesia troncular.

1. Fracaso con la anestesia en un diente con inflamación aguda.

2. Fracaso con la anestesia por infiltración.

3. Fracaso con la anestesia troncular.

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL

En la inflamación aguda se activan las fibras C (amielínicas) queresponden al calor y a la presión. Los anestésicos locales (lidocaína,articaína) son poco eficaces en estos casos por dos motivos:

- El pH de la zona inflamada es ácido, haciendo que la soluciónanestésica pierda efectividad.

- La hiperemia existente en los tejidos inflamados facilita laevacuación a la circulación general del anestésico local.

En la inflamación aguda se activan las fibras C (amielínicas) queresponden al calor y a la presión. Los anestésicos locales (lidocaína,articaína) son poco eficaces en estos casos por dos motivos:

- El pH de la zona inflamada es ácido, haciendo que la soluciónanestésica pierda efectividad.

- La hiperemia existente en los tejidos inflamados facilita laevacuación a la circulación general del anestésico local.

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL- Fracaso de la anestesia en un diente

con inflamación aguda -

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL- Fracaso de la anestesia en un diente

con inflamación aguda -

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* Depósito de la solución anestésica en la zona equivocada

durante una inyección supraperióstica.

* Dosis insuficiente.

* Presencia de inflamación.

* Inyección intravascular.

* Variaciones de la tolerancia individual a la solución anestésica.

* Variaciones del umbral doloroso del paciente (inclusive del

mismo individuo en diferentes ocasiones).

* Depósito de la solución anestésica en la zona equivocada

durante una inyección supraperióstica.

* Dosis insuficiente.

* Presencia de inflamación.

* Inyección intravascular.

* Variaciones de la tolerancia individual a la solución anestésica.

* Variaciones del umbral doloroso del paciente (inclusive del

mismo individuo en diferentes ocasiones).

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL- Fracaso de la anestesia infiltrativa -

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL- Fracaso de la anestesia infiltrativa -

La causa suele ser el depósito de la solución anestésica en un

lugar equivocado por alguna de las siguientes causas:

1. Conocimiento insuficiente de la anatomía local de la región.

2. Variaciones anatómicas individuales.

3.Variaciones derivadas de la edad (en niños el orificio

mandibular está relativamente más abajo que en los adultos)

4. Técnica errónea:

a) Inyección demasiado posterior.

b) Inyectar demasiado abajo.

La causa suele ser el depósito de la solución anestésica en un

lugar equivocado por alguna de las siguientes causas:

1. Conocimiento insuficiente de la anatomía local de la región.

2. Variaciones anatómicas individuales.

3.Variaciones derivadas de la edad (en niños el orificio

mandibular está relativamente más abajo que en los adultos)

4. Técnica errónea:

a) Inyección demasiado posterior.

b) Inyectar demasiado abajo.

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL- Fracaso de la anestesia troncular -

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL- Fracaso de la anestesia troncular -

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1. Refuerzo de la anestesia:

- Repetir la anestesia cuidando la técnica y la localización.

- Técnicas adicionales:

Inyección intrapulpar.

Inyección intraligamentaria.

Inyección intraósea.

2.Si hay sangrado abundante: dejar sangrar durante 2 o 3

minutos (se reduce la presión intrapulpar) y luego colocar la

medicación (eugenol, formocresol).

1. Refuerzo de la anestesia:

- Repetir la anestesia cuidando la técnica y la localización.

- Técnicas adicionales:

Inyección intrapulpar.

Inyección intraligamentaria.

Inyección intraósea.

2.Si hay sangrado abundante: dejar sangrar durante 2 o 3

minutos (se reduce la presión intrapulpar) y luego colocar la

medicación (eugenol, formocresol).

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL- Soluciones -


3.En caries profundas con dentina expuesta, aplicar eugenol

durante 1-2 minutos antes de proceder a la apertura cameral.

4.Posponer el tratamiento: si hay inflamación aguda, se puede

colocar medicación intracameral (eugenol, formocresol) e

intentar la anestesia en una sesión posterior.

5. Recurrir a la anestesia general en casos repetidos.

3.En caries profundas con dentina expuesta, aplicar eugenol

durante 1-2 minutos antes de proceder a la apertura cameral.

4.Posponer el tratamiento: si hay inflamación aguda, se puede

colocar medicación intracameral (eugenol, formocresol) e

intentar la anestesia en una sesión posterior.

5. Recurrir a la anestesia general en casos repetidos.



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Anestesia intrapulpar: 0,2 – 0,4 ml de anestésico en cámara.

Parte del efecto se debe al aumento de presión intrapulpar.

Advertir al paciente del dolor agudo.

Anestesia intrapulpar: 0,2 – 0,4 ml de anestésico en cámara.

Parte del efecto se debe al aumento de presión intrapulpar.

Advertir al paciente del dolor agudo.

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL- Soluciones: anestesia intrapulpar -


Anestesia intrapulparAnestesia intrapulpar



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Anestesia intraligamentaria:

Permite alcanzar las fibras nerviosas en el

ápice dentario. Pasando la aguja entre la

superficie radicular y el hueso intercrestal,

la solución anestésica (0,2 ml) difunde por

el espacio periodontal hasta llegar al ápice,.

Anestesia intraligamentaria:

Permite alcanzar las fibras nerviosas en el

ápice dentario. Pasando la aguja entre la

superficie radicular y el hueso intercrestal,

la solución anestésica (0,2 ml) difunde por

el espacio periodontal hasta llegar al ápice,.

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL- Soluciones: anestesia intraligamentaria -


Anestesia intraligamentariaAnestesia intraligamentaria



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Anestesia intraóseaAnestesia intraósea

COMPLICACIONES CON LA ANESTESIA LOCAL- Soluciones: anestesia intraósea -


Anestesia intraóseaAnestesia intraósea



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COMPLICACIONES DURANTE

EL ACCESO A LA

CÁMARA PULPAR


EL ACCESO A LA

CÁMARA PULPAR

1) Dificultad para establecer un acceso adecuado.

2) Eliminación excesiva de estructura dental y perforación

coronaria.

3) Socavones y escalones.

4) No se localizan los orificios de entrada de los conductos.



coronaria.



COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CÁMARA PULPAR


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coronaria.





coronaria.





* La cámara pulpar y/o los conductos no se localiza:

- Frecuente en dientes envejecidos o con restauraciones

previas (cámara dentinificada).

- Dientes versionados (apertura sin dique); localizar el eje.

- Dientes con coronas de recubrimiento total: fresa adecuada.

- Primer premolar superior: cámara mesializada.

- Conductos linguales de incisivos inferiores.

* La cámara pulpar y/o los conductos no se localiza:

- Frecuente en dientes envejecidos o con restauraciones

previas (cámara dentinificada).

- Dientes versionados (apertura sin dique); localizar el eje.

- Dientes con coronas de recubrimiento total: fresa adecuada.

- Primer premolar superior: cámara mesializada.

- Conductos linguales de incisivos inferiores.


- Dificultad para establecer un acceso adecuado -



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* Soluciones:

1. Estudio radiográfico previo. Repaso de la anatomía.

2. Remoción completa del techo pulpar: apertura amplia.

3. No trabajar excesivamente con la fresa sobre las paredes

pulpares o el piso pulpar: fresa Endo Z.

4. Levantar la corona.

* Soluciones:

1. Estudio radiográfico previo. Repaso de la anatomía.

2. Remoción completa del techo pulpar: apertura amplia.

3. No trabajar excesivamente con la fresa sobre las paredes

pulpares o el piso pulpar: fresa Endo Z.

4. Levantar la corona.





* Soluciones:

Aperturas amplias para poder localizar la totalidad del

número de conductos.

* Soluciones:

Aperturas amplias para poder localizar la totalidad del

número de conductos.





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coronaria.





coronaria.






- Eliminación excesiva de estructura dental: Perforaciones -


- Eliminación excesiva de estructura dental: Perforaciones -

1. Clasificación:

1) Cameral.

2) Radicular:

- Tercio coronario.

- Tercio medio.

- Tercio apical.

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- Perforación cameral: prevención -



* Prevención:

- Conocer anatomía pulpar.

- Correcta técnica.

- Control radiográfico.

* Prevención:

- Conocer anatomía pulpar.

- Correcta técnica.

- Control radiográfico.





El techo de la cámara pulpar de un molar estándar se localiza a 6,50 mm de profundidad..

El techo de la cámara pulpar de un molar estándar se localiza a 6,50 mm de profundidad..

El tope en la fresa a 7 mm sitúa lacabeza de la fresa en el centro deuna cámara pulpar de molarestándar.

El tope en la fresa a 7 mm sitúa lacabeza de la fresa en el centro deuna cámara pulpar de molarestándar.

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Sólo se tiene sensación de “caída” sila cabeza de la fresa es menor que elespacio pulpar.

Sólo se tiene sensación de “caída” sila cabeza de la fresa es menor que elespacio pulpar.

Localizaciones:

a) Supracrestales.

b) Infracrestales.

c) Furcación.

Localizaciones:

a) Supracrestales.

b) Infracrestales.

c) Furcación.


- Perforación cameral: supracrestal -


- Perforación cameral: supracrestal -

Factores:- Caries cervicales.- Premolares superiores e

incisivos inferiores.- Grandes destrucciones.- Versiones, rotaciones.

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Localizaciones:

a) Supracrestales.

b) Infracrestales.

c) Furcación.

Localizaciones:

a) Supracrestales.

b) Infracrestales.

c) Furcación.


- Perforación cameral: infracrestal -


- Perforación cameral: infracrestal -

Factores:- Dientes versionados (segundos molares inferiores en mesioversión).- El dique de goma ha impedido valorar la inclinación coronal.- Se han utilizado fresas con punta activa.

* Localizaciones:

a) Supracrestales.

b) Infracrestales.

c) Furcación.

* Localizaciones:

a) Supracrestales.

b) Infracrestales.

c) Furcación.


- Perforación cameral: furcación -


- Perforación cameral: furcación -

Factores:- Se han utilizado fresas con punta activa.- Cámaras muy dentinificadas.

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* Signos:

- Hemorragia.

- Dolor periodontal.

- Localizador “pita”.

- Radiografía (Clark).

* Signos:

- Hemorragia.

- Dolor periodontal.

- Localizador “pita”.

- Radiografía (Clark).


- Perforación cameral -


- Perforación cameral -

- Reparación inmediata.

- Controlar la hemorragia: torunda de algodón seca y H2O2.

- Sellar con un cemento temporal.

- Continuar con el tratamiento de conductos convencional.

- Restaurar.

- Reparación inmediata.

- Controlar la hemorragia: torunda de algodón seca y H2O2.

- Sellar con un cemento temporal.

- Continuar con el tratamiento de conductos convencional.

- Restaurar.


- Perforación cameral supracrestal: manejo -


- Perforación cameral supracrestal: manejo -

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- Controlar la hemorragia con H2O2 / epinefrina.- Aplicar hidróxido de calcio sobre la comunicación con periodonto.- Sellar inmediatamente con amalgama, gutapercha, MTA...- Si está cerca del orificio de entrada de un conducto, colocar una lima, punta

de gutapercha o algodón para evitar el taponamiento del conducto alreparar la perforación.

- En una segunda sesión, seguir el tratamiento con cuidado de no proyectarcemento sellador hacia la perforación.





- Perforación cameral infracrestal / furca: manejo -













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a) Localización de la perforación.

- Furca: peor pronóstico.

- Cercanía al surco gingival

(contaminación).

b) Tiempo que ha estado expuesta a

contaminantes.

c) Tamaño del defecto.

d) Extensión de la irritación del ligamento

periodontal y tejidos de soporte.

e) Biocompatibilidad del material usado

para sellar.

f) Capacidad del material para proporcionar

sellado.

a) Localización de la perforación.

- Furca: peor pronóstico.

- Cercanía al surco gingival

(contaminación).

b) Tiempo que ha estado expuesta a

contaminantes.

c) Tamaño del defecto.

d) Extensión de la irritación del ligamento

periodontal y tejidos de soporte.

e) Biocompatibilidad del material usado

para sellar.

f) Capacidad del material para proporcionar

sellado.


- Perforación cameral: pronóstico -


- Perforación cameral: pronóstico -


- Perforación furcal: tratamiento -


- Perforación furcal: tratamiento -

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coronaria.





coronaria.





La utilización sistemática defresas Endo Z y Diamendoevita estas complicaciones.

La utilización sistemática defresas Endo Z y Diamendoevita estas complicaciones.


- Socavones y escalones en la cámara -


- Socavones y escalones en la cámara -

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coronaria.





coronaria.





* Molares inferiores: MV y ML.

* Molares superiores: MB1, MB2 (4º), DV.

* Utilizar EDTA y pathfinder.

* Prevención:

– Conocimiento de anatomía y morfología radicular.

– Preparaciones de acceso apropiadas.

* Molares inferiores: MV y ML.

* Molares superiores: MB1, MB2 (4º), DV.

* Utilizar EDTA y pathfinder.

* Prevención:

– Conocimiento de anatomía y morfología radicular.

– Preparaciones de acceso apropiadas.


- No se localizan los conductos -



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- No se localizan los conductos -Soluciones:

* Usar el Endo Silver DG-16 (Hu-Friedy, ref. 140-001). A laexploración firme del piso de la cámara pulpar, la punta de esteinstrumento se "atorará" ligeramente al entrar un poco en elconducto.

* Confirmar la localización del conducto radiográficamentedejando el explorador en el sitio encontrado

* Colorante para pigmentar la entrada de los conductos.

* Transiluminación.

Soluciones:

* Usar el Endo Silver DG-16 (Hu-Friedy, ref. 140-001). A laexploración firme del piso de la cámara pulpar, la punta de esteinstrumento se "atorará" ligeramente al entrar un poco en elconducto.

* Confirmar la localización del conducto radiográficamentedejando el explorador en el sitio encontrado

* Colorante para pigmentar la entrada de los conductos.

* Transiluminación.


LA

PREPARACIÓN BIOMECÁNICA


LA

PREPARACIÓN BIOMECÁNICA

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COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIÓN BIOMECÁNICA


1) Accidente por hipoclorito.

2) Perforación radicular.

3) Tapón: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.

4) Formación de escalones.

5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.

6) Sobreinstrumentación.

7) Transporte o deformación de la porción apical del conducto.
























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- Accidente por hipoclorito -







* Se produce por extrusión del hipoclorito sódico a través del foramenapical hacia los tejidos periapicales.

* El hipoclorito sódico tiene un pH de 11 – 12. Oxida las proteínas ypuede desencadenar una reacción inflamatoria severa, siendocitotóxico para todas las células excepto el epitelio queratinizado.

* Causas:

- Irrigación forzada enclavando la aguja.

- Perforación apical.

- Foramen apical grande (ápice inmaduro, rebasorción…).

* Se produce por extrusión del hipoclorito sódico a través del foramenapical hacia los tejidos periapicales.

* El hipoclorito sódico tiene un pH de 11 – 12. Oxida las proteínas ypuede desencadenar una reacción inflamatoria severa, siendocitotóxico para todas las células excepto el epitelio queratinizado.

* Causas:

- Irrigación forzada enclavando la aguja.

- Perforación apical.

- Foramen apical grande (ápice inmaduro, rebasorción…).

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* Prevención:

- Técnica correcta de irrigación.

- Aguja de salida lateral.

- No enclavar la aguja (pasiva).

- Baja presión.

- Jeringa de pequeño volumen.

* Prevención:

- Técnica correcta de irrigación.

- Aguja de salida lateral.

- No enclavar la aguja (pasiva).

- Baja presión.

- Jeringa de pequeño volumen.




- Accidente por hipoclorito -* Signos y síntomas:

- Dolor intenso (incluso con anestesia previa).

- Tumefacción y edema inmediatos.

- Hemorragia intersticial y a través del conducto

* Evolución:

- Edema y equimosis en los días siguientes.

- Necrosis tisular e infección.

- Parestesias.

* Signos y síntomas:

- Dolor intenso (incluso con anestesia previa).

- Tumefacción y edema inmediatos.

- Hemorragia intersticial y a través del conducto

* Evolución:

- Edema y equimosis en los días siguientes.

- Necrosis tisular e infección.

- Parestesias.

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- Accidente por hipoclorito -* Tratamiento y manejo:

- Explicar bien al paciente; tranquilizar.

- Anestesiar.

- Lavar con solución salina.

- Infiltración de corticoides en vestibular (Metilprednisolona125 mg)

- Amoxicilina 500 mgr (Clindamicina 300 mgr).

- AINE: ibuprofeno 600 mgr.

- Compresas frías.

* Tratamiento y manejo:

- Explicar bien al paciente; tranquilizar.

- Anestesiar.

- Lavar con solución salina.

- Infiltración de corticoides en vestibular (Metilprednisolona125 mg)

- Amoxicilina 500 mgr (Clindamicina 300 mgr).

- AINE: ibuprofeno 600 mgr.

- Compresas frías.

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- Perforación radicular o falsa vía -



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1. Clasificación:

- Tercio coronario.

- Tercio medio.

- Tercio apical.









Error en el limado del conducto que produce una comunicación de éste con el espacio periodontal.

* Causas:- Conductos muy curvos (radiografía previa).- Limado excesivo.- EDTA y limas manuales.- Saltos en la secuencia de las limas.- Uso agresivo de fresas intraconducto.

* Signos y síntomas:- Sangrado abundante.- Dolor.- Localizador “pita”.

Error en el limado del conducto que produce una comunicación de éste con el espacio periodontal.

* Causas:- Conductos muy curvos (radiografía previa).- Limado excesivo.- EDTA y limas manuales.- Saltos en la secuencia de las limas.- Uso agresivo de fresas intraconducto.

* Signos y síntomas:- Sangrado abundante.- Dolor.- Localizador “pita”.

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* Prevención:

- Manejo cuidadoso de fresas de Peeso, Endoflare, Gates-Glidden.

- Instrumentación cuidadosa siguiendo la secuencia de limas.

- Limado anticurvatura (molares inferiores).

- Cuidado con las limas H.

* Prevención:

- Manejo cuidadoso de fresas de Peeso, Endoflare, Gates-Glidden.

- Instrumentación cuidadosa siguiendo la secuencia de limas.

- Limado anticurvatura (molares inferiores).

- Cuidado con las limas H.


- Perforación radicular-


- Perforación radicular-

* Tratamiento:

- Cohibir hemorragia + sellado.

- Tercio coronario y furca: AP; MTA.

- Tercio apical: apicectomía,

- Vestibular: Levantar colgajo + osteotomía + AP

* Tratamiento:

- Cohibir hemorragia + sellado.

- Tercio coronario y furca: AP; MTA.

- Tercio apical: apicectomía,

- Vestibular: Levantar colgajo + osteotomía + AP

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- Perforación radicular: tratamiento -


- Perforación radicular: tratamiento -

Castelluci.

Endodontics, Vol. 2

Castelluci.

Endodontics, Vol. 2

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Castelluci. Endodontics, Vol. 2Castelluci. Endodontics, Vol. 2

Castelluci. Endodontics, Vol. 2Castelluci. Endodontics, Vol. 2

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- Tapón y pérdida de la longitud de trabajo -



* La lima no llega a la longitud trabajo (antes si llegaba).

* Causas:

- Se ha formado un tapón con el barrillo dentinario.

- Restos de material de restauración intraconducto (AP…).

- Instrumento roto?

* Diferenciar de:

- Error en la longitud de trabajo.

- Movimiento inadvertido del tope.

* La lima no llega a la longitud trabajo (antes si llegaba).

* Causas:

- Se ha formado un tapón con el barrillo dentinario.

- Restos de material de restauración intraconducto (AP…).

- Instrumento roto?

* Diferenciar de:

- Error en la longitud de trabajo.

- Movimiento inadvertido del tope.

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* Prevención:

- Abundante irrigación con hipoclorito.

- Eliminar la caries y los restos de restauraciones antes de la preparación biomecánica de los conductos.

* Solución:

- Lima del #15 curvada en sus 3-4 mm finales.

- Utilizar EDTA y limar circunferencialmente entorno al tapón.

- Obturar con soludifusión o gutapercha termoplastificada.

* Pronóstico caso de no solucionarse:

- Conducto limpio y estéril: bueno (irrigar desde el principio).

- Conducto infectado: mal pronóstico.

* Prevención:

- Abundante irrigación con hipoclorito.

- Eliminar la caries y los restos de restauraciones antes de la preparación biomecánica de los conductos.

* Solución:

- Lima del #15 curvada en sus 3-4 mm finales.

- Utilizar EDTA y limar circunferencialmente entorno al tapón.

- Obturar con soludifusión o gutapercha termoplastificada.

* Pronóstico caso de no solucionarse:

- Conducto limpio y estéril: bueno (irrigar desde el principio).

- Conducto infectado: mal pronóstico.

















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- Formación de escalones -



* La lima no avanza hasta la longitud de trabajo, pero en ocasiones si consigue pasar: se ha formado un escalón.

* Causas:

- Raíces curvas.

- Limado sin precurvar.

- Inserción de limas rectas con excesiva presión apical.

- Limas muy anchas en conductos curvos.

* La lima no avanza hasta la longitud de trabajo, pero en ocasiones si consigue pasar: se ha formado un escalón.

* Causas:

- Raíces curvas.

- Limado sin precurvar.

- Inserción de limas rectas con excesiva presión apical.

- Limas muy anchas en conductos curvos.





* Prevención:

- Radiografía previa para detectar curvaturas.

- Precurvar las limas.

- No hacer excesiva presión apical, no forzar.

- Seguir la secuencia sin saltar limas.

- Irrigación abundante.

* Solución:

- Recapitular con limas pequeñas precurvándolas, más la punta.

* Prevención:

- Radiografía previa para detectar curvaturas.

- Precurvar las limas.

- No hacer excesiva presión apical, no forzar.

- Seguir la secuencia sin saltar limas.

- Irrigación abundante.

* Solución:

- Recapitular con limas pequeñas precurvándolas, más la punta.

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- Fractura de instrumento intraconducto -



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Un instrumento se ha fracturado (separated) en el conducto.

* Instrumentos:- Manuales: tiranervios, limas K y H, ensanchadores…- Mecánicos: léntulos, Gates-Glidden, limas rotatorias…

* Causas:- Exceso de fuerza de torsión.- Fatiga del material: estrés; desechar las limas desespirilizadas.- Precurvado exagerado.- Exceso de torque o de velocidad.- Rotación fija en curvatura.

Un instrumento se ha fracturado (separated) en el conducto.

* Instrumentos:- Manuales: tiranervios, limas K y H, ensanchadores…- Mecánicos: léntulos, Gates-Glidden, limas rotatorias…

* Causas:- Exceso de fuerza de torsión.- Fatiga del material: estrés; desechar las limas desespirilizadas.- Precurvado exagerado.- Exceso de torque o de velocidad.- Rotación fija en curvatura.





* Detección:

- Visión directa del instrumento roto.

- Sensación táctil.

- Pérdida de longitud de trabajo con “stop” metálico.

- Radiografía en caso de sospecha y para confirmación.

* Detección:

- Visión directa del instrumento roto.

- Sensación táctil.

- Pérdida de longitud de trabajo con “stop” metálico.

- Radiografía en caso de sospecha y para confirmación.

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* Prevención:

- Instrumentos nuevos, lubrificados y humedecidos.

- Desechar los instrumentos defectuosos o fatigados.

- Correcta técnica de utilización.

- Velocidad de rotación y torque adecuados.

- No saltar limas.

- Especial cuidado a partir del #30 en conductos curvos.

- Abundante irrigación.

* Prevención:

- Instrumentos nuevos, lubrificados y humedecidos.

- Desechar los instrumentos defectuosos o fatigados.

- Correcta técnica de utilización.

- Velocidad de rotación y torque adecuados.

- No saltar limas.

- Especial cuidado a partir del #30 en conductos curvos.






* Soluciones:

a) Extracción:

- Ensanchar con Gates #1 y #6 hasta el fragmento.

- Usar abundante EDTA.

- Ultrasonidos.

- Limas Hedstrom.

b) No se puede extraer:

- Limado meticuloso hasta sobrepasarlo.

- Obturación con gutapercha termoplastificada.

* Soluciones:

a) Extracción:

- Ensanchar con Gates #1 y #6 hasta el fragmento.

- Usar abundante EDTA.

- Ultrasonidos.

- Limas Hedstrom.

b) No se puede extraer:

- Limado meticuloso hasta sobrepasarlo.

- Obturación con gutapercha termoplastificada.

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Pronóstico:

* Bueno:

- Dientes maxilares.

- Tercio coronal o coronal a la curvatura de la raíz.

- Biopulpectomía.

- Instrumentación completa.


* Malo:- Tercio medio y apical; fragmentos cortos; lima trabada.- Pulpa necrótica; necropulpectomía II.- Inicio del tratamiento.

Pronóstico:

* Bueno:

- Dientes maxilares.

- Tercio coronal o coronal a la curvatura de la raíz.

- Biopulpectomía.

- Instrumentación completa.


* Malo:- Tercio medio y apical; fragmentos cortos; lima trabada.- Pulpa necrótica; necropulpectomía II.- Inicio del tratamiento.

“Solución de problemas en endodoncia”. Gutmann.“Solución de problemas en endodoncia”. Gutmann.

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- Sobreinstrumentación -







Los instrumentos radiculares han atravesadoel foramen apical; “click”; se observa una abundantehemorragia en el conducto afectado.

* Causas:

- Error en la determinación de la longitud de trabajo.

- Fuerza excesiva en el limado en el tercio apical.

- Presión excesiva con las limas rotatorias.

- Ensanchamiento excesivo del tercio apical.

- Forámen apical lateralizado (localizador).

Los instrumentos radiculares han atravesadoel foramen apical; “click”; se observa una abundantehemorragia en el conducto afectado.

* Causas:

- Error en la determinación de la longitud de trabajo.

- Fuerza excesiva en el limado en el tercio apical.

- Presión excesiva con las limas rotatorias.

- Ensanchamiento excesivo del tercio apical.

- Forámen apical lateralizado (localizador).

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* Consecuencias:

- Pérdida de la constricción apical (CDC)y forámen perforado.

- Peligro de accidente con hipoclorito.

- Aumento en la posibilidad de sobreobturación.

- Dificultad para el correcto sellado apical.

- Dolor y aumento en el tiempo de cicatrización.

- Hemorragia y dificultad para el secado del conducto.

* Consecuencias:

- Pérdida de la constricción apical (CDC)y forámen perforado.

- Peligro de accidente con hipoclorito.

- Aumento en la posibilidad de sobreobturación.

- Dificultad para el correcto sellado apical.

- Dolor y aumento en el tiempo de cicatrización.

- Hemorragia y dificultad para el secado del conducto.





* Prevención:1. Usar buenas radiografías diagnósticas.2. Determinación correcta de la longitud de trabajo.3. Utilización de puntos de referencia externos constantes.4. Usar topes estables perpendiculares al instrumento.5. Reducción oclusal antes de conductometría.7. Verificación periódica de la longitud de trabajo con radiografías.8. Utilización cuidadosa del instrumental radicular.

* Prevención:1. Usar buenas radiografías diagnósticas.2. Determinación correcta de la longitud de trabajo.3. Utilización de puntos de referencia externos constantes.4. Usar topes estables perpendiculares al instrumento.5. Reducción oclusal antes de conductometría.7. Verificación periódica de la longitud de trabajo con radiografías.8. Utilización cuidadosa del instrumental radicular.

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* Solución:

- Determinar una nueva longitud de trabajo 1 o 2 mm anterior al

ápice radiográfico.

- Instrumentar hasta el nuevo tope con limas de hasta 3 calibres

superiores a la primera lima maestra.

- Crear un nuevo “stop apical” sellando con hidróxido de calcio o

MTA.

- Obturar.

* Solución:

- Determinar una nueva longitud de trabajo 1 o 2 mm anterior al

ápice radiográfico.

- Instrumentar hasta el nuevo tope con limas de hasta 3 calibres

superiores a la primera lima maestra.

- Crear un nuevo “stop apical” sellando con hidróxido de calcio o

MTA.

- Obturar.

















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-Transporte o deformación de la porción apical del conducto -



La porción apical del conducto se ha enderezado y rectificado su

curvatura, transportándose el ápice adoptando la forma de zip.

La porción apical del conducto se ha enderezado y rectificado su

curvatura, transportándose el ápice adoptando la forma de zip.





Causas:

1. No utilizar limas precurvadas.

2. Rotación de limas en

conductos curvos.

3. Uso de instrumentos muy

grandes en conductos curvos.

Signos:

Similar a la anterior o nada.

Causas:

1. No utilizar limas precurvadas.

2. Rotación de limas en

conductos curvos.

3. Uso de instrumentos muy

grandes en conductos curvos.

Signos:

Similar a la anterior o nada.

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COMPLICACIONES

EN LA

OBTURACIÓN DEL CONDUCTO

COMPLICACIONES

EN LA

OBTURACIÓN DEL CONDUCTO

COMPLICACIONES EN LA OBTURACIÓN DEL CONDUCTO

COMPLICACIONES EN LA OBTURACIÓN DEL CONDUCTO

A) Durante la obturación del conducto:

1) El cono maestro de gutapercha no llega hasta la

longitud de trabajo.

2) Fractura radicular.

B) Después de la obturación:

1) Sobreextensión y/o sobreobturación.

2) Subobturación y/o subextensión.

A) Durante la obturación del conducto:

1) El cono maestro de gutapercha no llega hasta la

longitud de trabajo.

2) Fractura radicular.

B) Después de la obturación:

1) Sobreextensión y/o sobreobturación.

2) Subobturación y/o subextensión.

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COMPLICACIONES DURANTE LA OBTURACIÓN DEL CONDUCTO

- El cono no llega a la longitud de trabajo -



Al introducir la punta maestra de gutapercha, ésta no

alcanza la longitud de trabajo.

Al introducir la punta maestra de gutapercha, ésta no

alcanza la longitud de trabajo.





* Causas:

1. Tapón de barrillo dentinario en la porción apical

del conducto.

2. Se ha formado un escalón.

3. El conducto no tiene una adecuada conicidad.

4. Se ha creado un conducto falso o se ha

"enderezado" un conducto curvo.

5. Se ha escogido una punta maestra muy grande o

su conicidad no es adecuada.

6. Cualquier combinación de las causas anteriores.

* Causas:

1. Tapón de barrillo dentinario en la porción apical

del conducto.

2. Se ha formado un escalón.

3. El conducto no tiene una adecuada conicidad.

4. Se ha creado un conducto falso o se ha

"enderezado" un conducto curvo.

5. Se ha escogido una punta maestra muy grande o

su conicidad no es adecuada.


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- El cono no llega a la longitud de trabajo -* Prevención / Soluciones:1. Recapitular con la lima maestra. Precurvar todas las limas.2. Verificar radiográficamente la conductometría y que no existan

escalones, bloqueos o conductos falsos.3. Usar el mismo número de lima de la maestra en una lima H y alisar

las paredes.4. Usar abundante irrigación.5. Una vez conseguida la instrumentación a conductometría, recapitular

una vez más para evitar obturaciones con barrillo dentinaria.

* Prevención / Soluciones:1. Recapitular con la lima maestra. Precurvar todas las limas.2. Verificar radiográficamente la conductometría y que no existan

escalones, bloqueos o conductos falsos.3. Usar el mismo número de lima de la maestra en una lima H y alisar

las paredes.4. Usar abundante irrigación.5. Una vez conseguida la instrumentación a conductometría, recapitular

una vez más para evitar obturaciones con barrillo dentinaria.


- Fractura radicular -



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* Clínica:- Súbito crujido durante la condensación- Dolor.- Radiografía: halo de radiolucidez.

* Causas:- Excesiva fuerza de condensación.- Excesiva instrumentación y limado (debilita).

* Prevención:- Obturación pasiva no forzada.- No limar en exceso.

* ¿Solución?: exodoncia.

* Clínica:- Súbito crujido durante la condensación- Dolor.- Radiografía: halo de radiolucidez.

* Causas:- Excesiva fuerza de condensación.- Excesiva instrumentación y limado (debilita).

* Prevención:- Obturación pasiva no forzada.- No limar en exceso.

* ¿Solución?: exodoncia.

COMPLICACIONES TRAS LA OBTURACIÓN DEL CONDUCTO

- Obturación sobreextendida (Sobreobturación) -



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El material de obturación se ha extruido a través del forámen apical y ha invadido los tejidos periapicales.

* Consecuencias:- Gutapercha: bacteriostática, tolerada por los tejidos periapicales.- Selladores: respuesta inflamatoria inicial; macrófagos fagocitan. - Retraso en la reparación tisular.- Incrementa el % de fracaso del tratamiento.

- Sobrextensión: obturación incorrecta radiográficamente con extensión del material de obturación hacia el periápice.

- Sobreobturación: obturación correcta con salida de material.

El material de obturación se ha extruido a través del forámen apical y ha invadido los tejidos periapicales.

* Consecuencias:- Gutapercha: bacteriostática, tolerada por los tejidos periapicales.- Selladores: respuesta inflamatoria inicial; macrófagos fagocitan. - Retraso en la reparación tisular.- Incrementa el % de fracaso del tratamiento.

- Sobrextensión: obturación incorrecta radiográficamente con extensión del material de obturación hacia el periápice.

- Sobreobturación: obturación correcta con salida de material.





* Causas:

1. Sobreinstrumentación.

2. Reabsorción apical.

3. Transporte apical, zip, rasgaduras, perforaciones…

4. Excesiva fuerza en la condensación.

5. Excesiva cantidad de sellador.

6. Usar un cono maestro demasiado pequeño.

7. Penetración excesiva del instrumento de condensación.


* Causas:

1. Sobreinstrumentación.

2. Reabsorción apical.

3. Transporte apical, zip, rasgaduras, perforaciones…

4. Excesiva fuerza en la condensación.

5. Excesiva cantidad de sellador.

6. Usar un cono maestro demasiado pequeño.

7. Penetración excesiva del instrumento de condensación.


Se previene evitando las causas.Se previene evitando las causas.

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* Solución:- La recuperación del material a través del forámen es prácticamente

imposible.- El uso de cirugía de manera inmediata y de rutina, no está indicado

ni justificada.- En muchos casos los tejidos cicatrizarán y el paciente evolucionará

sin síntomas.- Si la evolución es mala, con signos o síntomas de inflamación

perirradicular: indicada la cirugía.

* Solución:- La recuperación del material a través del forámen es prácticamente

imposible.- El uso de cirugía de manera inmediata y de rutina, no está indicado

ni justificada.- En muchos casos los tejidos cicatrizarán y el paciente evolucionará

sin síntomas.- Si la evolución es mala, con signos o síntomas de inflamación

perirradicular: indicada la cirugía.

Material de obturación en el conducto del nervio dentario inferior.

El paciente sufrió parestesias durante varios meses.

Material de obturación en el conducto del nervio dentario inferior.

El paciente sufrió parestesias durante varios meses.

EXTRUSIÓN DE SELLADOR EN EL CONDUCTO DEL N. DENTARIOEXTRUSIÓN DE SELLADOR EN EL CONDUCTO DEL N. DENTARIO

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Extrusión de AH Plus.

El paciente sufrió parestesias durante 4 semanas.

Extrusión de AH Plus.

El paciente sufrió parestesias durante 4 semanas.

EXTRUSIÓN DE SELLADOR EN EL CONDUCTO DEL N. DENTARIOEXTRUSIÓN DE SELLADOR EN EL CONDUCTO DEL N. DENTARIO

Prednisona (Dacortin):1 mg / kg / día, en 2 dosis; 14 días; reduciendo. Pregabalina (Lyrica):150 mg / día, en 2 dosis; 7 días.


- Subobturación o subextensión -


- Subobturación o subextensión -

No se han rellenado bien los conductos con el material de obturación (subobturación) y/o no se ha alcanzado la longitud de trabajo (subextensión), sin que haya instrumento roto.

* Causa:- Error en la técnica.- Tapón.

* Solución:- Desobturar y volver a instrumentar y obturar.

No se han rellenado bien los conductos con el material de obturación (subobturación) y/o no se ha alcanzado la longitud de trabajo (subextensión), sin que haya instrumento roto.

* Causa:- Error en la técnica.- Tapón.

* Solución:- Desobturar y volver a instrumentar y obturar.

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Perforaciones-Falsas vías (46%)

Instrumentos rotos (40%)

Extrusión masiva de material (12%)

Fractura radicular vertical (1,5%)

Otros (0,5%)

Perforaciones-Falsas vías (46%)

Instrumentos rotos (40%)

Extrusión masiva de material (12%)

Fractura radicular vertical (1,5%)

Otros (0,5%)

< 4% fracasos< 4% fracasos

Vire D. Failure of endodontically treated teeth: Classificationand evaluation. J Endod 1991;17:338-42Vire D. Failure of endodontically treated teeth: Classificationand evaluation. J Endod 1991;17:338-42

COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO ENDODONCICO

Influencia en el éxito - fracaso

COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO ENDODONCICO

Influencia en el éxito - fracaso

COMPLICACIONES

Y




Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla

COMPLICACIONES

Y




Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla





Leccion 19 y 20. Accidentes y Complicaciones

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