Les lésions Les lésions élémentairesélémentaires

en dermatologieen dermatologie

Dr Benjelloun hindDr Benjelloun hind

Service de dermatologie Service de dermatologie Hassan II FèsHassan II Fès

planplan

IntroductionIntroduction Les lésions primitivesLes lésions primitives Les lésions secondairesLes lésions secondaires Diapo photoDiapo photo ConclusionConclusion reférencesreférences

IntroductionIntroduction peau: derma- accessible à l’examen clinique- Organe membraneux, flexible et

imperméable

La sémiologie dermatologique :la description des lésions élémentaires.

On distingue: 2 types– primitives: traduisant le processus lésionnel

initial– secondaires: l’évolution de ce processus.

4 régions superposées4 régions superposées : :

--l’épidermel’épiderme: épithélium malpighien : épithélium malpighien pluristratifié kératinisant non pluristratifié kératinisant non vascularisévascularisé

-couche basale=stratum basal-couche basale=stratum basal-couche spineuse= stratum spinosum-couche spineuse= stratum spinosum-couche granuleuse= stratum -couche granuleuse= stratum granulosumgranulosum-couche cornée=stratum corneum-couche cornée=stratum corneum

--La jonction dermo-épidermiqueLa jonction dermo-épidermique (JDE(JDE))

--le dermele derme: tissu de soutien, : tissu de soutien, collagènecollagène

--L’hypodermeL’hypoderme: tissu graisseux: tissu graisseux

Les annexesLes annexes · le follicule pilo-sébacé formé du · le follicule pilo-sébacé formé du

poil et de la glande sébacée poil et de la glande sébacée appendue au canal pilaire.appendue au canal pilaire.

· les glandes sudorales eccrines et · les glandes sudorales eccrines et apocrines.apocrines.

Éléments de description d’une lésion élémentaireÉléments de description d’une lésion élémentaire

Identification de la lésion élémentaireIdentification de la lésion élémentaire

Disposition et limite de la lésion élémentaire: ronde, Disposition et limite de la lésion élémentaire: ronde, ovale, polygonale, en cocarde,annulaire, ovale, polygonale, en cocarde,annulaire, linaire,ombilication,linaire,ombilication,

Plan en dôme, sessile,pédiculé, acuminéPlan en dôme, sessile,pédiculé, acuminé

bien limité, mal limitébien limité, mal limité

Taille de la lésionTaille de la lésion

Couleur de la lésionCouleur de la lésion

Anomalie de la surface Anomalie de la surface

Consistance de la lésion: normale, molle, ferme, Consistance de la lésion: normale, molle, ferme, élastique, dure, infiltrée élastique, dure, infiltrée

Profondeur de la lésionProfondeur de la lésion

Lésion Lésion primitiveprimitive

Lésion Lésion secondairesecondaire

MaculeMacule SquamesSquames

papulepapule CroûtesCroûtes

NoduleNodule excoriationsexcoriations

TuberculeTubercule FissureFissure

Végétations Végétations ulcérationulcération

KératoseKératose atrophieatrophie

VésiculeVésicule érosionérosion

BulleBulle sclérosesclérose

PustulePustule poïkilodermiepoïkilodermie

NouuresNouures cicatricecicatrice

gommesgommes gangrènegangrène

La lésion primitiveLa lésion primitive

La macule

Lésions sans relief Lésions sans relief (non palpable) ni (non palpable) ni infiltration = une infiltration = une modification de la modification de la couleurcouleur

- ErythèmeErythème- Macule vasculaireMacule vasculaire- Macule purpuriqueMacule purpurique- dyschromiedyschromie

Erythème: une rougeur localisée ou Erythème: une rougeur localisée ou diffuse de la peau, s’effaçant à la vitro diffuse de la peau, s’effaçant à la vitro pressionpression

--érythème généraliséérythème généralisé= exanthème: 3 = exanthème: 3 typestypes

-scarlatiniforme-scarlatiniforme -morbiliforme-morbiliforme -roséoliforme-roséoliforme --érythrodermieérythrodermie-érythème localisé-érythème localisé

-de type scarlatiniforme-de type scarlatiniforme : :

érythème rouge vif, en grands érythème rouge vif, en grands placards continus sans intervalles de placards continus sans intervalles de peau saine (exp. scarlatine, rubéole, peau saine (exp. scarlatine, rubéole, toxidermie)toxidermie)

- de type morbilliformede type morbilliforme : érythème : érythème rouge étendu fait d’éléments de rouge étendu fait d’éléments de petite taille (≤ 1 cm de diamètre) petite taille (≤ 1 cm de diamètre) avec intervalles de peau saine (exp: avec intervalles de peau saine (exp: rougeole, virale:MNI)rougeole, virale:MNI)

-de type roséoliforme-de type roséoliforme : érythème fait : érythème fait de taches roses, mal délimitées avec de taches roses, mal délimitées avec de larges intervalles de peau de larges intervalles de peau saine( exp:syphilis secondaire)saine( exp:syphilis secondaire)

-erythrodermie:-erythrodermie:

Eérythème Eérythème généralisé qui généralisé qui touche plus de touche plus de 90% de la SC90% de la SC

Exp: Exp: psoriasis,eczéma,psoriasis,eczéma,

Dermatite Dermatite atopique,toxidermiatopique,toxidermie, lymphome e, lymphome cutanéecutanée

Érythème localisé: exemplesÉrythème localisé: exemples

-érythème pudique-érythème pudique

-eczéma de contact-eczéma de contact

-lupus érythémateux-lupus érythémateux

-photosensibilisation-photosensibilisation

-dermatomyosite-dermatomyosite

-érythème pigmenté fixe-érythème pigmenté fixe

Macules Macules vasculaires:vasculaires:

- Vasodilatation des - Vasodilatation des vx dermiquesvx dermiques

-s’efface à la vitro -s’efface à la vitro pressionpression

- exp: exp:

- télangiectasie, - télangiectasie,

-angiomes plans-angiomes plans

Macule Macule purpurique:purpurique:

--une tache rouge sombre ne s’efface ne s’efface pas à la vitro pression pas à la vitro pression

- - évolue selon les teintes de la biligénèse

-Les aspects cliniques sont :la pétéchie l'ecchymose,la vibice, le purpura nécrotique

Dyschromies:Dyschromies:

-hyperpigmentation-hyperpigmentation = accumulation du = accumulation du pigment mélaniquepigment mélanique

--localisé:localisé: accumulation du pigment accumulation du pigment mélanique:mélanique:

> Épiderme ( café au lait: brun, éphélides: > Épiderme ( café au lait: brun, éphélides: rousseur)rousseur)

>Derme (érythème pigmenté fixe, lichen)>Derme (érythème pigmenté fixe, lichen)

-généralisée-généralisée: addison, hémochromatose, : addison, hémochromatose, ice renale chroniqueice renale chronique

-achromies-achromies: de la : de la qté de la mélanineqté de la mélanine

Exp: vitiligo, Exp: vitiligo, albinisme, albinisme, pityriasis versicolorpityriasis versicolor

-la leucomélanodermie :une association d'hypochromie et d'hyperchromie mélanique.

Les papules= biopsie cutanée

La lésion est en relief, pleine, solide, circonscrite, ronde, ovalaire, polygonale et/ou ombiliquée.

La plaque peut résulter de la confluence de

petites papules

Les nodules élevure solide, peu

saillante, ronde ou ovalaire, profonde. Elle est parfois douloureuse. Elle est liée à une

atteinte du derme ,de l'hypoderme.

nodosité (petite taille >0,5 cm), nodule (taille > 1cm), nouure ( (taille > 5cm),

Les tubercules:Les tubercules:

-elevures saillante, -elevures saillante, circonscrite,enchassée dans le circonscrite,enchassée dans le derme, partellement détruitederme, partellement détruite

-exp: tuberculose, syphilis -exp: tuberculose, syphilis tertiaire,lupus tuberculeux, lépretertiaire,lupus tuberculeux, lépre

Les végétations: une excroissances (aspect en choux-fleur). des aspects filiformes ou lobulés. La base

est sessile ou pédiculée, la surface sèche ou humide. Elle peut s'ulcérer, se surinfecter.

La verrucosité :une végétation sèche dont la surface est cornée, squameuse, souvent grisâtre.

Exp: pyodermite végétantes, tuberculose

Une kératose:Une kératose: un épaississement

corné. Lésions sèches

épaisses en relief Exp ( durillion,

kératodermie palmo-plantaire, La corne)

Sur les muqueuses: une leucokératose.

vésicules La lésion est en relief, translucide, de

petite taille (<5 mm de diamètre)

évolue vers la coalescence (bulle), vers un trouble du contenu (pustulisation) ou vers la rupture (suintement, érosion, croûte).

Exp: -sur peau saine: varicelle-sur peau erythémateuse: herpes, zona,

eczéma

Une bulle lésion en relief, de

grande taille (= 5 mm) contient un liquide clair, jaunâtre, ou hémorragique qui s'écoule après perçage.

Le signe de Nikolski. Exp:

(impétigo,pemphigoïde,pemphigus, syndrome de Lyell).

Une pustule plane ou en relief,

inférieure à 1 cm, de couleur blanche ou jaunâtre contenant une sérosité louche ou du pus franc,.

Une gomme:Une gomme: formation volumineuse saillante, formation volumineuse saillante,

solide, dermohypodermique et solide, dermohypodermique et inflammatoireinflammatoire

4 stades: crudité,ramollissement, 4 stades: crudité,ramollissement, fistulisation et cicatrisationfistulisation et cicatrisation

Exp: tuberculoses, pyococcique, Exp: tuberculoses, pyococcique, syphilis III, mycosiquesyphilis III, mycosique

Les lésions secondairesLes lésions secondaires

Les squames Les squames lamelles de la lamelles de la

couche cornée qui couche cornée qui se détache de se détache de l’épidermel’épiderme

plusieurs types:plusieurs types:

-scarlatiniforme (en grand lambeau, en doigt de gant) : au cours de la scarlatine,

-pityriasiforme (petite, fine, blanchâtre, pulvérulente) :pityriasis versicolor,

-ichtyosiforme (écaille de poisson) : les ichtyoses

-psoriasiforme (brillante, large, micacée, épaisse) : le psoriasis, syphilisII

-folliculaires : à l'orifice d'un poil -en collerette : fines, adhérentes au

centre et non en périphérie.

Les croûtes:Les croûtes: le coagulum d'un

exsudat: séreux ou hémorragique ou purulent,

de couleur jaune vif (= mélicérique), ou rouge sombre ou brune.

se détache facilement

L'érosion ou (exulcération): une perte de substance superficielle à

fond plat, bien limitée,guérissant sans séquelle cicatricielle.

Le fond est humide et suintant, ou

recouvert d'une croûte secondaire.

L'ulcération . Sa surface peut être rouge, ou jaunâtre

(fond fibrineux), ou croûteuse, ou noire (nécrose).

L'ulcère est une perte de substance chronique sans tendance à la cicatrisation.

La fissure :une érosion ou une ulcération linéaire, siégeant préférentiellement dans un pli, ou aux paumes et aux plantes.

Exp: perlèche: candida, strepto syphilis II

Le mal perforant :un ulcère indolore, en raison d'un déficit sensitif neurologique.

L'escarre :une nécrose secondairement ulcérée au point de pression (ischémie d'appui).

La gangrène :une nécrose tissulaire d'origine vasculaire ou infectieuse. diabéte

La sclérose: un épaississement

et une perte de l'élasticité cutanée

La peau est dure et a perdu sa souplesse , impossible à plisser

Exp: sclérodermie

L’ atrophie: amincissement de la peau une lésion en cupule déprimée plus ou

moins profonde, lisse et nacrée. La surface se ride à la pression

tangentielle. Exp: lichen atrophique, vergeture

Une poïkilodermie: associe atrophie, télangiectasie et pigmentation réticulée

La cicatrice une lésion de réparation. Elle associe souvent atrophie et

sclérose. Les formes cliniques:

-la cicatrice hypertrophique bombée, régulière et dont l'évolution est en général régressive en 12 à 18 mois

la cicatrice chéloide, qui a une évolution extensive sur des années.