Système Informatique Distribuéd’Evaluation en Santé

Diplôme Inter-Universitaire InternationalEnseigner et Tutorer par le numérique en Sciences de la Santé

CERTIFICATION SIDES

Le Dossier Progressif(DP)

Janvier 2013

Pr. Olivier Palombi

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Introduction

Informatisation du dossier clinique papier...

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Le dossier clinique papier

ÉnoncéÉnoncé

réponseréponseQ. n°1

Q. n°2

Q. n°3

réponseréponse

réponseréponse

● Les questions sont toutes accessibles

Contraintes :

● Les questions doivent être indépendantes

● Les énoncés sont limités● Les iconographies sont limitées

● Cherche à évaluer la démarche clinique

Docimologie :

conception :

support :

Correction manuelle

Temps requis à la rédaction des réponses

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Le dossier progressif informatisé

ÉnoncéÉnoncé

Q. n°1

Q. n°2

Q. n° 3

réponse validéeréponse validée

réponse à validerréponse à valider

● Fermée (QRU, QRM)

Contraintes sur le type de réponse :

● Ouverte (QROC)

● énoncés illimités● iconographies de type multimédia

● Cherche à évaluer la démarche clinique

Docimologie :

Correction automatique

Plus de temps pour la rédaction

Avantages :

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Au total

L'indépendance des questions est assurée L'indépendance des questions est assurée

Le contenu multimédia est valoriséLe contenu multimédia est valorisé

Le temps de composition est réduitLe temps de composition est réduit

La correction est automatiqueLa correction est automatique

● Facilite la conception des dossiers

● Enrichi notablement les dossiers

● Compensé par un temps de réflexion allongé● Compensé par des énoncés plus riches

● justesse, gain de temps, analyse statistique

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Le contenu multimédia

Différents Types Différents Types

L'utilisation en pratiqueL'utilisation en pratique

Le risque Le risque

- Bande son (auscultation, conversation téléphonique)- Images haute résolution (unique ou série)

- Vidéos (réelles, comédiens... )

- Doit systématiquement répondre à un objectif pédagogique

- Doit impérativement être lié à au moins un item du référentiel ECN- La qualité visuelle et sonore doivent être irréprochables

- Durée maximale de 3 minutes

- Sortir du champ de compétence d'un étudiant de 2ème cycle- Proposer un contenu multimédia inutile

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Les vidéos

Thèmes identifiésThèmes identifiés

InterrogatoireInterrogatoire

SémiologieSémiologie

Geste techniqueGeste technique

Relation patient-médecinRelation patient-médecin

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Le référentiel ECN

✔ Squelette d'indexation

Chaque dossier doit être lié au référentiel.

● Définition du cadre général du dossier et des objectifs● Tri et indexation des dossiers● Couverture du référentiel● Suivis personnalisés

● Impératif absolu● Par l'auteur du dossier● Contrôlé par les comités de validation

Intérêt du référentiel Intérêt du référentiel

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Conception des questions

QRUQRU

Utilisation contextuelle des connaissances (niveau 2)

Utilisation contextuelle des connaissances (niveau 2)

Évaluation des connaissances factuelles (niveau 1)

Évaluation des connaissances factuelles (niveau 1)

Définir la finalité de chaque questionDéfinir la finalité de chaque question

Définir le type de chaque questionDéfinir le type de chaque question

QRMQRM QROCQROC

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La correction des questions

Réponses exactesRéponses exactes

L'auteur doit obligatoirement préciser les :

Sur l'ensemble des items proposés Sur l'ensemble des items proposés

Réponses faussesRéponses fausses

L'auteur peut éventuellement préciser si :

une réponse exacte est indispensable une réponse exacte est indispensable

une réponse fausse est inacceptable

une réponse fausse est inacceptable

Les modalités de calcul des points seront basées sur ces informations.

✔

✔*

✘

✘*

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La pondération des questions d'un DP

Indice de pondération à 1Indice de pondération à 1

L'auteur doit préciser le poids de chaque question.

Sur l'ensemble des questions d'un dossier progressifSur l'ensemble des questions d'un dossier progressif

Indice de pondération à 3Indice de pondération à 3

Indice de pondération à 2Indice de pondération à 2

Les modalités de calcul des points seront basées sur ces informations.

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Fiche signalitique d'un dossier progressif

Faculté Grenoble

Nom et prénom du rédacteur

APTEL Florent

Nom et prénom du ou des relecteurs

ROMANET Jean-Paul

Spécialité du rédacteur Ophtalmologie

Date de création 07/01/2013

Date de dernière modification

04/02/2013

Nombre de questions 11

Liste des items ECN abordés dans le dossier

N° 58. CataracteN° 240. Glaucome ChroniqueN° 293. Altération de la fonction visuelle

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Réalisation d'un DP par l'exemple

L'énoncé L'énoncé

Madame S… Germaine, âgée de 66 ans, vient vous consulter pour une baissed’acuité visuelle progressive bilatérale. Cette patiente en bonne santé n’a pourtraitement que du Levothyrox depuis 5 ans pour une insuffisance thyroïdienne. A l’interrogatoire, on note que sa vision de loin aurait baissé progressivement depuis un an environ. Par contre la patiente s’étonne de ne plus avoir besoinde ses lunettes de presbyte pour la lecture ! L’interrogatoire permet de noterqu’une légère photophobie avait conduit Madame S… à voir un ophtalmologistel’an dernier : ce dernier lui avait simplement signalé la présence d’une cataracte débutante.

CE

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Réalisation d'un DP par l'exemple

Question n°1 (QRM) Question n°1 (QRM)

Parmi les diagnostics suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) être évoqué(s) pour expliquer la baisse d’acuité visuelle progressive présentée par cette patiente ?

A- cataracte

B- occlusion de l’artère centrale de la rétine

C- crise de glaucome aigu par fermeture de l’angle

D- dégénérescence maculaire liée à l’âge de forme atrophique

E- dégénérescence maculaire liée à l’âge de forme exsudative

✔*

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Réalisation d'un DP par l'exemple

Question n°2 (QRM) Question n°2 (QRM)

Vous suspectez une cataracte bilatérale. D’après la description de la patiente, quel type de cataracte peut être suspecté ?

A - cataracte corticale

B - cataracte sous-capsulaire antérieure

C - cataracte sous-capsulaire postérieure

D - cataracte nucléaire

E - toutes les réponses précédentes proposées sont fausses

✔*

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Réalisation d'un DP par l'exemple (3/11)

Question n°3 (QRM) Question n°3 (QRM)

L’acuité visuelle est mesurée au niveau de l’œil droit à 2/10 sans correction Parinaud 3 avec sa correction de près habituelle et au niveau de l’œil gauche à 4/10 sans correction Parinaud 2 avec sa correction de près habituelle. L’examen biomicroscopique à lalampe à fente montre ceci :

A - cataracte corticale

B - cataracte sous-capsulaire antérieure

C - cataracte sous-capsulaire postérieure

D - cataracte nucléaire

E - toutes les réponses précédentes proposées sont fausses

✔*

Quel type de cataracte diagnostiquez-vous ?

CE

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Réalisation d'un DP par l'exemple (4/11)

Question n°4 (QRM) Question n°4 (QRM)

La pression intraoculaire est de 14 mmHg aux deux yeux. L’examen du fond d’œil est normal. Quelles sont les valeurs normales de la pression intraoculaire chez l’homme ?

A - 5 à 20 mm Hg

B - 10 à 21 mm Hg

C - 11 à 30 mm Hg

D - 20 à 60 mm Hg

E - 15 à 30 mm Hg

✔*

Nivea

u 1

CE

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Réalisation d'un DP par l'exemple

Question n°5 (QRM) Question n°5 (QRM)

La pression intraoculaire étant normale, comprise entre 10 et 21 mm Hg, le diagnostic de cataracte nucléaire bilatérale isolée est confirmé. Quel(s) traitement(s) pouvez-vous proposer à cette patiente ? :

A - corticothérapie locale

B - exérèse chirurgicale de la cataracte

C - collyres bêtabloquants

D - supplémentation vitaminique

E - substituts lacrymaux

F - toutes les réponses précédentes proposées sont fausses

✔*✘*

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Réalisation d'un DP par l'exemple

Question n°6 (QRM) Question n°6 (QRM)

Vous envisagez donc un traitement chirurgical de la cataracte de cette patiente. Quelle est à ce jour la technique de référence pour le traitement chirurgical de la cataracte ?

A - extraction intracapsulaire

B - extraction extra-capsulaire manuelle

C - extraction extra-capsulaire par phacoémulsification avec implantation

en chambre antérieure

D - extraction extra-capsulaire par phacoémulsification avec implantation

en chambre postérieure

E - vitrectomie postérieure

F - toutes les réponses précédentes proposées sont fausses

✔*

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Réalisation d'un DP par l'exemple

Question n°7 (QRM) Question n°7 (QRM)

Vous envisagez d’opérer cette patiente par phacoémulsification avec implantationen chambre postérieure, technique de référence à ce jour. Avant de réaliser l’actechirurgical, quel(s) examen(s) complémentaire(s) devez-vous impérativement réaliser ?

A - dosage de la glycémie

B - bilan thyroïdien

C - bilan de la coagulation

D - échographie oculaire en mode A (biométrie oculaire)

E - échographie oculaire en mode B

F - radiographies standards de l’orbite

G - tomographie par cohérence optique de la rétine

✔

CE

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Réalisation d'un DP par l'exemple

Question n°8 (QROC) Question n°8 (QROC)

Vous opérez la patiente de l’œil droit et un mois après de l’œil gauche. Cinq jours après l’opération de l’œil gauche, la patiente vous consulte en urgence pour une baisse d’acuité visuelle de l’œil gauche brutale associée à des douleurs oculaires. L’acuité visuelle est limitée à des perceptions lumineuse, la pression intraoculaire est de 10 mmHg, l’examen du segment antérieur montre ceci :

…................................

Quel est le signe d’examen pointé par une flèche ?

hypopion

CE

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Réalisation d'un DP par l'exemple

Question n°9 (QROC) Question n°9 (QROC)

Quelle complication de la chirurgie de la cataracte présente cette patiente ?

endophtalmie…................................

CE

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Réalisation d'un DP par l'exemple

Question n°10 (QRM) Question n°10 (QRM)

L’endophtalmie de l’œil gauche est traitée par 3 injections intravitréennes d’antibiotiques réalisées à 48h d’intervalle, permettant une bonne récupération visuelle (6/10 de loin et Parinaud 2 de près). Deux ans après, la patiente vous consulte pour une baisse d’acuité visuelle progressive de l’œil droit. Alors que l’acuité était de 10/10 de loin et Parinaud 2 de près un mois après l’opération, vous mesurez une acuité de 4/10 de loin et de Parinaud 3 de près. La pression intraoculaire est de 18 mmHg. L’examen du segment antérieur est présenté figure 1 et le fond d’œil figure 2.

Que pouvez-vous évoquer ?

Figure 1

Figure 2

A - glaucome primitif à angle ouvertB - opacification de la capsule postérieureC - uvéite antérieure aigueD - druses rétiniensE - rétinopathie diabétiqueF - toutes les réponses précédentes proposées sont fausses

✔✔

CE

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Réalisation d'un DP par l'exemple

Question n°11 (QRM) Question n°11 (QRM)

Quelle prise en charge pouvez-vous proposer à cette patiente ?

A - capsulotomie au laser YAG

B - vitrectomie postérieure

C - injection intra-vitréenne d’agents anti-angiogéniques

D - traitement topique par analogues de prostaglandines

E - explantation chirurgicale

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La longueur d'un DP

30 minutes par DP 30 minutes par DP

Ce qui est proposé :

Un dossier progressif doit :● durer 30 minutes● être constitué de 15 à 18 questions (QRM, QROC)

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Mise en pratique

Construisez des DP dans votre spécialité !Construisez des DP dans votre spécialité !

● Utilisation de la plate-forme SIDES● Transfert des DP dans SIDES

Valider vos DP en comité !Valider vos DP en comité !

Module 2 de la certificationModule 2 de la certification