Laporan Kasus Crossed Renal Ectopia Nonfused

8/17/2019 Laporan Kasus Crossed Renal Ectopia Nonfused

1/17

MAKALAH II: LAPORAN KASUS

CROSSED RENAL ECTOPIA NON-FUSED

DISERTAI TRAUMA GINJAL GRADE IV

Oleh

Dr. M. Akram Chalid

Pembimbi!"

Dr. M. A#$kar Palir%!i&S'.U

PROGRAM PENDIDI(AN DO(TER SPESIALIS

DEPARTEMEN ILMU )EDA* FA(ULTAS (EDO(TERAN

UNIVERSITAS *ASANUDDIN

MA(ASSAR

+,


2/17

Case Report

N/0%#ed Cr/##ed Real E12/'ia 3i2h Grade IV Real Tra%ma

Asykar Palinrungi, Akram Chalid

Urology Division, Surgery Department, Faculty of Medicine, Hasanuddin University, Makassar, Indonesia

Abstrat

Cr!ss"d r"nal "t!#ia is a rar" !ng"nital an!maly $hih usually asym#t!mati and

r"main undiagn!s"d% M!st as"s ar" &us"d ty#" '()*+% " r"#!rt an unusual as" !&

n!n&us"d r!ss"d r"nal "t!#ia that is aid"ntally &!und in a #ati"nt #r"-i!usly

diagn!s"d $ith r"nal trauma% .h" /01y"ar1!ld ad!l"s"nt mal" #ati"nt $as admitt"d

$ith g"n"rali2"d abd!minal #ain $ith hist!ry !& trauma 3 $""ks "arli"r% Abd!minal

C!m#ut"d .!m!gra#hy r"-"al"d grad" I4 trauma !n right kidn"y and n!n1-isualis"d l"&t

kidn"y% h"n th" #ati"nt und"r$"nt "m"rg"ny la#ar!t!my b"aus" !& #"rit!nitis, $"

&!und that th" in5ur"d kidn"y $as atually a r!ss"d "t!#i kidn"y%

Keyords! Crossed Renal "ctopia, Renal #rauma


3/17

PENDA*ULUAN

Crossed renal ectopia adalah suatu k"lainan k!ng"nital dimana t"r5adi

trans#!sisi gin5al k" sisi b"rla$anan% K"lainan ini biasanya tidak t"rd"t"ksi kar"na

k"banyakan kasus asim#t!matik% S"mbilan #uluh #"rs"n dari crossed renal ectopia

adalah ti#" fused %6

Angka k"5adian trauma gin5al s"kitar 6 7 3* dari s"mua #asi"n trauma dan 6)*

dari s"mua #asi"n d"ngan trauma abd!m"n% P"rs"ntas" trauma tum#ul dan #"n"trans

b"r-ariasi tia# t"m#at% 8i Am"rika S"rikat, ()* trauma gin5al dis"babkan !l"h trauma

tum#ul abd!m"n% Pada k"hidu#an s"hari1hari, "d"ra #ada gin5al #aling s"ring

dis"babkan !l"h b"nturan atau 5atuh #ada #inggang atau crus$ in%ury #ada abd!m"n%(

Kami m"la#!rkan kasus crossed renal ectopia non&fused yang tidak s"nga5a

t"rdiagn!sis #ada s"!rang #asi"n yang dilakukan !#"rasi la#ar!t!mi d"ngan diagn!sis

trauma gin5al%


4/17

LAPORAN (ASUS

S"!rang laki1laki usia /0 tahun diru5uk k" Instalasi 9a$at 8arurat 'I98+ Rumah

Sakit ahidin Sudir!hus!d! Makassar d"ngan k"luhan utama ny"ri #ada s"luruh #"rut

yang dialami s"5ak 3 hari s"b"lum masuk rumah sakit% Ri$ayat trauma #ada #"rut 3

minggu yang lalu s"t"lah t"r5atuh dari k"tinggian 0 m"t"r, d"ngan #"rut #asi"n

t"rb"ntur #ada batang b"si dan dira$at di RS Sin5ai dimana ny"ri #"rut b"rtambah

b"rat s"hingga #asi"n diru5uk k" Makassar% Ri$ayat h"maturia kurang l"bih 3 minggu

s"5ak s"t"lah t"rk"na b"nturan sam#ai s"karang% K"luhan saluran "rna dan saluran

k"ning lainnya tidak ada% Ri$ayat #"nyakit s"b"lumnya tidak ada%

Pada #"m"riksaan &isis dida#atkan t"kanan darah ();) mmHg, #"rna&asan 3)

kali #"rm"nit, nadi 66) kali #"r m"nit, suhu tubuh 3


5/17

h"mat!ma, asit"s dan "&usi #l"ura bilat"ral, bl!!d l!th dalam buli1buli, s"rta gin5al kiri

tidak t"r-isualisasi%

9ambar 6% @!t! th!ra= m"nun5ukkan

9ambaran "&usi #l"ura


6/17

9ambar /% C. abd!m"n m"nun5ukkan h"mat!m yang m"luas #ada gin5al kanan

S"m"ntara gin5al kiri tidak t"r-isualisasi

Pasi"n ini didiagn!sis d"ngan #"rit!nitis g"n"ralisata akibat #"rdarahan

intra#"rit!n"al yang b"rasal trauma gin5al kanan% Mana5"m"n #ada #asi"n ini t"rl"bih

dahulu dilakukan r"susitasi airan, !ksig"n dan !bat1!batan% 8rainas" "&usi #l"ura

kanan d"ngan m"masang s"lang c$est tu'e k" ater sealed drainage 'S8+, lalu

dilakukan tindakan la#ar!t!mi "m"rg"nsi% 8ari hasil la#ar!t!mi dit"mukan darah yang

b"rasal dari r!ngga r"tr!#"rit!n"al bagian kanan% 8ilakukan insisi $hit" lin" bagian

kanan untuk m"mbuka r"tr!#"rit!n"al dan dit"mukan / buah gin5al di sisi kanan,

dimana gin5al yang l"taknya in&"ri!r m"ngalami las"rasi grad" I4, di#utuskan untuk

dilakukan n"&r"kt!mi, s"m"ntara gin5al yang l"taknya su#"ri!r m"ngalami las"rasi #ada

#y"lum, dilakukan #y"l!#lasti%


7/17

9ambar 3% Saat !#"rasi dit"mukan h"mat!m yang m"luas #ada ruang

R"tr!#"rit!n"al kanan

Gambar 4. I2ra /'era#i di2em%ka + b%ah !i5al di #i#i kaa& !i5al $a! ek2/'ik

Me!alami la#era#i !rade IV


8/17

Gambar . Gi5al ek2/'ik #e2elah dilak%ka e0rek2/mi

Gambar 6. Gi5al /rmal #e2elah dilak%ka e0rek2/mi 'ada !i5al ek2/'ik

DIS(USI

kt!#ia gin5al da#at dibagi m"n5adi simple, $orses$oe, dan crossed renal

ectopia% 9in5al "kt!#ik sim#l" da#at b"rl!kasi dimana#un s"#an5ang #"r5alanan

"mbri!nik gin5al dari #"l-is k" &!ssa r"nalis. Crossed renal ectopia adalah k"lainan

k!ng"nital yang 5arang dit"mukan dimana ur"t"r yang t"rl"tak #ada #!sisi n!rmal di

kandung k"mih m"ny"b"rangi midline m"nu5u k" gin5al "kt!#ik yang t"rl"tak #ada sisi


9/17

tubuh yang b"rla$anan% 9in5al "kt!#ik k"banyakan malr!tasi dan t"rl"tak di ba$ah

gin5al n!rmal% 6

Crossed renal ectopia tidak m"nun5ukkan g"5ala 'asimt!matik+ dan dit"mukan

s"ara k"b"tulan s"lama !t!#si, skrining, atau #ada saat #"m"riksaan untuk #"nyakit

lain% B"ntuk yang #aling umum dit"mukan adalah 5"nis yang &usi, s"kitar ()* dari

s"mua kasus, dan insid"nnya dila#!rkan 6 dari ?%0)) !t!#si% S"baliknya, 5"nis tan#a

&usi dila#!rkan 6 dari ?0%))) !t!#si% Crossed renal ectopia m"miliki > 5"nis: ti#" A,

d"ngan &usi ti#" B, tan#a &usi ti#" C, solitary crossed ti#" 8, 'ilaterally crossed %6,/

kt!#ia gin5al biasanya asim#t!matik% Namun #ada b"b"ra#a kasus "kt!#ia

gin5al da#at m"n5adi #"ny"bab adanya gangguan b"rk"mih% 8iagn!sis #"nyakit ini

uku# m"nantang% US9, I4P, 8.PA, CC. dan MRI da#at m"mbantu untuk

m"ngk!n&irmasi diagn!sis% M"lihat 5arangnya k!ndisi ini, tidak 5arang s"!rang ahli

b"dah lu#a akan k"mungkinan k!ndisi ini s"hingga m"lukai gin5al "kt!#ik saat

m"lakukan #"mb"dahan dan akibatnya adalah diangkatnya gin5al "kt!#ik ini% Ign5at!-i


10/17

dkk 5uga m"nyarankan bah$a #"mb"dahan #ada kasus "kt!#ik gin5al, 5ika dilakukan,

harus dilakukan hanya s"kali dan s"baiknya m"lakukan n"&r"kt!mi% 3,>

Crossed ectopia adalah k"tika gin5al b"rl!kasi #ada #!sisi b"rla$anan d"ngan

ur"t"rnya yang masuk k" dalam kandung k"mih% S"mbilan #uluh #"rs"n crossed

ectopic kidney b"rsatu #ada i#silat"ralnya% K"lainan &usi biasanya didiagn!sis #ada

anak s"bagai bagian k!nst"llasi mal&!rmasi, #ada d"$asa muda s"#an5ang "-aluasi

untuk m"narh" yang t"rlambat, dan #ada lansia biasanya dit"mukan s"ara insid"ntal%

0

Kasus crossed ectopia #"rtama kali dila#!rkan !l"h Pamar!lus #ada 6;0>%

Ab"sh!us" dan Bhisitkul #ada 6(0( m"lakukan suatu ulasan signi&ikan #ada sub5"k

dan dit"mukan 0)) kasus crossed ectopia d"ngan atau tan#a &usi d"ngan g"5ala klinis

#rim"r% 9l!dny dkk #ada /))< m"la#!rkan /> crossed fused ectopia dit"mukan s"ara

insid"ntal #ada #"m"riksaan C. san untuk kasus n!n1ur!l!gi%;

nam #uluh dua #asi"n d"ngan crossed ectopia tan#a &usi t"lah dila#!rkan% Ini

m"r"#r"s"ntasikan kurang l"bih 6)* dari s"luruh crossed ectopia% K"lainan ini timbul

l"bih s"ring #ada #ria d"ngan rasi! /:6 dan "kt!#ia kiri k" kanan dit"mukan 3 kali l"bih

banyak dibandingkan d"ngan "kt!#ia kanan k" kiri;% Pada kasus kami, #asi"n

m"ngalami gin5al "kt!#ia kiri k" kanan%

Ur"t"ral bud 'UB+ m"masuki blast"ma m"tan"#hri yang dis"kitar k" anlag"

s#ina lumb!saral% m#at minggu k"mudian, gin5al yang b"rk"mbang m"layang #ada

l"-"l -"rt"bra L61L3% Kar"na m"kanism" k!m#lit n!rmal untuk naiknya gin5al s"#an5ang

masa g"stasi tidak dik"tahui, maka #"ny"bab crossed renal ectopia #un tidak dik"tahui%

ilm"r #ada 6(3< m"la#!rkan bah$a #"rsilangan timbul s"bagai t"kanan dari art"ri


11/17

umbilikalis yang b"rl!kasi abn!rmal yang m"n"gah migrasi "#halad dari unit r"nal,

s"hingga m"ngikuti #"r5alanan d"ngan r"sist"nsi yang l"bih s"dikit k"arah yang

s"baliknya% ;

P!tt"r #ada 6(0/ dan Al"=and"r dkk #ada 6(0) m"miliki t"!ri bah$a crossed

ectopia adalah suatu &"n!m"na ur"t"ral dimana UB yang s"dang b"rk"mbang b"r5alan

k" sisi yang b"rla$anan dan m"nginduksi di&"r"nsiasi anlag" n"&r!g"nik k!ntralat"ral%

Ashl"y dan M!st!&i #ada 6(;) b"rk"sim#ulan bah$a t"kanan yang kuat b"rtanggung

5a$ab #ada naiknya gin5al dan t"kanan ini m"narik satu atau k"dua gin5al k" t"m#atnya

#ada sisi la$an% C!!k dan St"#h"ns m"nyatakan bah$a b"rsilangnya gin5al m"ru#akan

suatu hasil dari malalignm"nt dan r!tasi abn!rmal dari u5ung kaudal #ada 5anin yang

s"dang b"rk"mbang d"ngan bagian distal #ada k!lumna -"rt"bra b"r#indah t"m#at k"

sisi yang b"rla$anan atau s"baliknya s"hingga satu ur"t"r da#at m"nyilang #ada

midlin" dan m"masuki blast"mal n"&r!g"nik sisi lainnya, atau gin5al dan ur"t"r

ditrans#lantasi k" sisi yang b"rla$anan dari midlin" s"#an5ang #"naikan gin5al yang

n!rmal%;

K"lalis dkk #ada 6(?3 m"ngim#likasikan &akt!r t"rat!g"nik s"t"lah m"r"ka

m"nyadari #"ningkatan insid"ns #ada k"lainan g"nit!urinaria atau sist"m !rgan lain%

Pada akhirnya, #"ngaruh g"n"tik mungkin m"miliki #"ran, kar"na inh"ritans &amilial

#ada crossed renal ectopia t"lah dila#!rkan #ada studi1studi s"b"lumnya%;

Insid"ns k"5adian abn!rmalitas #ada sist"m ur!g"nitalia t"lah dias!siasikan

d"ngan "kt!#ia gin5al% 4"si!ur"t"ral r"&lu= adalah yang #aling s"ring t"r5adi '/)*

kasus+% K"lainan k!ng"nital lainnya t"rmasuk m"gaur"t"r, hi#!s#adia, kri#t!kismus,

-al-" ur"tra dan dys#lasia kistik, dan ag"n"sis unilat"ral dari tuba &all!#i dan !-arium%


12/17

9in5al "kt!#ik da#at 5uga dias!siasikan d"ngan k"lainan n!n1r"nal 'adr"nal,

kardi!#ulm!n"r, gastr!int"stinal, dan k"lainan tulang+ dan sindr!m g"n"tik% L"bih dari

itu, gin5al "kt!#ik da#at 5uga dihubungkan d"ngan k!m#likasi ur!l!gi s"#"rti in&"ksi

saluran k"mih, batu gin5al, !bstruksi #"l-ik1ur"t"r! 5unti!n, akibat b"ntuk gin5al "kt!#ik

yang biasanya abn!rmal, malr!tasi, dan -askularisasi ab"ran% ?,<

Angka k"5adian trauma gin5al s"kitar 6 7 3* dari s"mua #asi"n trauma dan 6)*

dari s"mua #asi"n d"ngan trauma abd!m"n% P"rs"ntas" trauma tum#ul dan #"n"trans

b"r-ariasi tia# t"m#at% 8i Am"rika S"rikat, ()* trauma gin5al dis"babkan !l"h trauma

tum#ul abd!m"n%(

#$e (merican (ssociation for t$e Surgery of #rauma 'AAS.+ t"lah m"mbuat

s"buah skala k"#arahan !rgan untuk trauma gin5al, d"ngan m"lihat luasnya trauma%

Skala ini t"lah di-alidasi s"ara #r!s#"kti& dan s"ara langsung b"rhubungan d"ngan

k"butuhan akan #"nanganan #"mb"dahan #ada #asi"n trauma gin5al 'Lihat tab"l 6+%

AAS. 5uga t"lah m"nun5ukkan k!r"lasi d"ngan &ungsi gin5al dan !l"h kar"na itu da#at

dit"ra#kan s"bagai #r"dikt!r luaran% Satu #"n"litian yang m"nun5ukkan ini, m"la#!rkan

adanya #"nurunan &ungsi gin5al masing1masing s"b"sar 60*, 3)*, and ;0* s"t"lah

trauma grad" III, I4, and 4% L"bih 5auh lagi #"n"litian ini m"nun5ukkan bah$a &ungsi

gin5al b"rsi&at ind"#"nd"n, a#akah trauma b"rsi&at tum#ul atau ta5am, dan a#akah

#"nanganannya b"rsi&at #"mb"dahan k!nstrukti& atau k!ns"r-ati&%(,6),66


13/17

.ab"l 6% 9rading AAS. untuk .rauma 9in5al

S"#"rti s"mua kasus trauma, #"nd"katan sist"matis m"ngikuti #rinsi# (dvanced

#rauma )ife Support 'A.LS+ harus dit"ra#kan, m"mastikan bah$a dis&ungsi saluran

na#as, #"rna#asan, dan sirkulasi dinilai dan ditangani d"ngan t"#at s"5ak a$al%

K"tidakstabilan h"m!dinamik yang tidak da#at dik!r"ksi d"ngan kristal!id dan

r"susitasi #r!duk darah harus m"m#"ringatkan ahli b"dah untuk #"rdarahan -is"ral

yang s"dang b"rlangsung dan m"mbutuhkan int"r-"nsi% C. san t"ta# m"ru#akan

standar baku "mas untuk in-"stigasi trauma gin5al di mana stabilitas #asi"n

m"mungkinkan% Angi!gra&i da#at b"rguna dalam m"l!kalisir "d"ra -askular s"hingga

m"mbantu dalam int"r-"nsi targ"t%(,6),66


14/17

.rauma gin5al grad" I dan II s"lalu b"rhasil ditangani s"ara k!ns"r-ati&% Ini

b"r-ariasi dibandingkan d"ngan grad" yang lain dan dibutuhkan analg"sia untuk

#"mantauan tanda1tanda -ital sam#ai n!rmalisasi dan antibi!tik untuk r"s!lusi

h"maturi% S"ara hist!ris, mana5"m"n b"dah trauma gin5al grad" III b"rsi&at

k!ntr!-"rsial, t"ta#i bukti t"rbaru m"nun5ukkan bah$a #"nd"katan n!n !#"rati& l"bih

disukai% S"buah studi #r!s#"kti& !bs"r-asi!nal yang multis"nt"r baru1baru ini

m"nun5ukkan bah$a #"nanganan k!ns"r-ati& trauma gin5al grad" I4 #ada s"bagian

b"sar kasus m"miliki &ungsi gin5al yang tidak b"rubah s"b"lum dan s"sudah

#"nanganan yang diukur d"ngan skintigra&i gin5al d"ngan asam dim"ra#t!suksinat%

6/

S"buah tin5auan sist"matis dan m"ta1analisis dari #"nanganan n!n!#"rati&

trauma gin5al #"diatrik n!n-askul"r grad" I4 m"nyim#ulkan bah$a #"nd"katan

n!n!#"rati& itu sangat suks"s, d"ngan #"m"liharaan gin5al #arsial dia#ai #ada (0*

dari #asi"n% S"kitar s"#"r"m#at dari trauma gin5al grad" I4 dik"l!la s"ara k!ns"r-ati&%

P"m"liharaan #ar"nkim gin5al dan m"nghindari m!rbiditas adalah tu5uan utama% Hasil

s"ru#a dia#ai d"ngan trauma gin5al grad" I4%6/

O#"rasi harus dilakukan #ada #asi"n1#asi"n yang t"ta# dalam k!ndisi

h"m!dinamik tidak stabil m"ski#un t"lah dilakukan r"susitasi d"ngan kristal!id dan

#r!duk darah, d"ngan k"mungkinan t"r5adi #"rdarahan gin5al dan h"mat!ma

r"tr!#"rit!n"al yang m"luas% Id"alnya, #"nitraan d"ngan C. k!ntras atau #y"l!gram

intra-"na harus dilakukan s"b"lum !#"rasi, m"ski#un #asi"n d"ngan trauma gin5al

grad" 4 mungkin tidak s"lalu uku# stabil untuk m"n5alani #"m"riksaan t"rs"but%6/

N"&r"kt!mi t!tal dan r"k!nstruksi gin5al bisa dilakukan di mana k!ntr!l #r!ksimal

-askular di#"r!l"h s"5ak a$al, dan a$al #"rdarahan% R"n!ra&i atau n"&r"kt!mi #arsial


15/17

mungkin b"ntuk yang #aling t"#at untuk int"r-"nsi b"dah #ada kasus "d"ra kutub

b"sar atau las"rasi #"rt"ngahan gin5al% P"nd"katan dalam kasus ini adalah m"lalui

la#ar!t!mi midlin", m"mungkinkan #"nilaian yang m"madai dari !rgan dalam lainnya%

R"k!nstruksi didasarkan #ada #rinsi#1#rinsi# #a#aran, k!ntr!l #"rdarahan, d"brid"m"nt

dan h"m!stasis% S"buah sist"m #"ngum#ulan k"da# air adalah yang t"r#"nting, dan

drainas" r"tr!#"rit!n"al 5uga #"nting%6/

Pada kasus kami, #asi"n datang d"ngan g"5ala #"rit!nitis dan h"maturia

dimana ada ri$ayat trauma tum#ul #ada abd!m"n s"b"lumnya% S"t"lah dilakukan

r"susitasi airan dan k!ndisi #asi"n stabil dilakukan #"m"riksaan C. san abd!m"n

dimana dit"mukan las"rasi #ada gin5al kanan dan airan b"bas intra#"rit!n"al%

Mana5"m"n !#"rati& #asi"n dilakukan tindakan la#ar!t!mi midlin", dit"mukan airan

b"bas b"ru#a darah yang b"rasal dari imbibisi r!ngga r"tr!#"rit!n"al% 8alam r!ngga

r"tr!#"rit!n"al k"mudian dit"mukan t"rda#at / buah gin5al, salah satunya adalah

r!ss"d r"nal "t!#ia ti#" n!n1&us"d% 9in5al ini yang m"ngalami trauma grad" I4 yang

m"ny"babkan #"rdarahan r"nal yang m"luas k" r!ngga intra#"rit!n"al% Pada gin5al ini

k"mudian dilakukan #r!s"dur n"&r"kt!mi%


16/17

DAFTAR PUSTA(A

6% Dan! H, "t al% Abd!minal a!rti an"urysm ass!iat"d $ith r!ss"d r"nal "t!#ia $ith!ut

&usi!n: Cas" r"#!rt and lit"ratur" r"-i"$% E!urnal !& -asular Surg"ry% 4!l May /))3:

#6)() n! 6)% Ot!b"r /)60: #% Eindal . "t al% Manag"m"nt !& an iatr!g"ni in5ury in a r!ss"d "t!#i kidn"y$ith!ut &usi!n% K!r"an E!urnal !& Ur!l!gy -!l 00% /)6>: #00>1;

0% il!= 8% ss"ntials in Pa"diatri Ur!l!gy s"!nd "diti!n% CRC #r"ss% UK% /))<;% Bau"r S% An!mali"s !& .h" U##"r Urinary .rat% Cam#b"lls Ur!l!gy% N"$ D!rk% /)63?% Rat!la A "t al% Cr!ss"d r"nal "t!#ia $ith!ut &usi!n: An un!mm!n aus" !& abd!minal

mass% Cas" R"#!rts in N"#hr!l!gy -!l /)60: #613


17/17

Laporan Kasus Crossed Renal Ectopia Nonfused

Documents

Transcript of Laporan Kasus Crossed Renal Ectopia Nonfused