Lapkas Berangkat (Repaired)

8/19/2019 Lapkas Berangkat (Repaired)

1/30

1

eBAB I

PENDAHULUAN

1.1 Pendahuluan

Pembentukan parut akibat ulserasi kornea adalah penyebab utama kebutaan

dan ganguan penglihatan di seluruh dunia. Kebanyakan gangguan penglihatan ini

dapat dicegah, namun hanya bila diagnosis penyebabnya ditetapkan secara dini

dan diobati secara memadai. 1

Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan “jendela” yang dilalui

berkas cahaya menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan strukturnya

yang uniform, avaskuler dan deturgenses. eturgenses, atau keadaan dehidrasi

relatif jaringan kornea, dipertahankan oleh “pompa” bikarbonat aktif pada endotel

dan oleh fungsi sa!ar epitel dan endotel. "ndotel lebih penting daripada epitel

dalam mekanisme dehidrasi dan cedera kimia!i atau fisik pada endotel jauh lebih

berat daripada cedera pada epitel. Kerusakan sel#sel endotel menyebabkan edema

kornea dan hilangnya sifat transparan. Sebaliknya, cedera pada epitel hanya

menyebabkan edema lokal sesaat stroma kornea yang akan menghilang bila sel#

sel epitel telah beregenerasi. Penguapan air dari film air mata prakornea berakibatfilm air mata menjadi hipertonik$ proses itu dan penguapan langsung adalah

faktor#faktor yang menarik air dari stroma kornea superfisial untuk

mempertahankan keadaan dehidrasi. 1

%lkus kornea dapat terjadi akibat adanya trauma pada oleh benda asing, dan

dengan air mata atau penyakit yang menyebabkan masuknya bakteri atau jamur ke

dalam kornea sehingga menimbulkan infeksi atau peradangan. %lkus kornea

merupakan luka terbuka pada kornea. Keadaan ini menimbulkan nyeri,menurunkan kejernihan penglihatan dan kemungkinan erosi kornea. &

%lkus kornea adalah keadaan patologik kornea yang ditandai oleh adanya

infiltrat supuratif disertai defek kornea bergaung, diskontinuitas jaringan kornea

dapat terjadi dari epitel sampai stroma. %lkus kornea yang luas memerlukan

penanganan yang tepat dan cepat untuk mencegah perluasan ulkus dan timbulnya

komplikasi berupa descematokel, perforasi, endoftalmitis, bahkan kebutaan.


2/30

2

%lkus kornea yang sembuh akan menimbulkan kekeruhan kornea dan merupakan

penyebab kebutaan nomor dua di 'ndonesia. (

i 'ndonesia kekeruhan kornea masih merupakan masalah kesehatan mata

sebab kelainan ini menempati urutan kedua dalam penyebab utama kebutaan.

Kekeruhan kornea ini terutama disebabkan oleh infeksi mikroorganisme berupa

bakteri, jamur, dan virus dan bila terlambat didiagnosis atau diterapi secara tidak

tepat akan mengakibatkan kerusakan stroma dan meninggalkan jaringan parut

yang luas. (

BAB II


3/30

3

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiolo i Ko!nea

Kornea adalah jaringan transparan, yang ukurannya sebanding dengan kristal

sebuah jam tangan kecil. Kornea ini disisipkan ke sklera di limbus, lengkung

melingkar pada persambungan ini disebut sulkus skelaris. Kornea de!asa rata#rata

mempunyai tebal ),*+ mm di tengah, sekitar ), * di tepi, dan diameternya sekitar

11,* mm dari anterior ke posterior, kornea mempunyai lima lapisan yang berbeda#

beda- lapisan epitel yang bersambung dengan epitel konjungtiva bulbaris/,

lapisan 0o!man, stroma, membran escement, dan lapisan endotel. 0atas antara

sclera dan kornea disebut limbus kornea. Kornea merupakan lensa cembung

dengan kekuatan refraksi sebesar +& dioptri. Kalau kornea udem karena suatu

sebab, maka kornea juga bertindak sebagai prisma yang dapat menguraikan sinar

sehingga penderita akan melihat halo. 1

"am#a! 1. Anatomi Ko!nea

Kornea terdiri dari * lapisan dari luar kedalam-

1. 2apisan epitel

3ebalnya *) 4m , terdiri atas * lapis sel epitel tidak bertanduk yang

saling tumpang tindih$ satu lapis sel basal, sel polygonal dan sel

gepeng.

Pada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong

kedepan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju kedepan menjadi

sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal disampingnya dan


4/30

4

sel polygonal didepannya melalui desmosom dan macula okluden$

ikatan ini menghambat pengaliran air, elektrolit dan glukosa yang

merupakan barrier.

Sel basal menghasilkan membrane basal yang melekat erat

kepadanya. 0ila terjadi gangguan akan menghasilkan erosi rekuren.

"pitel berasal dari ectoderm permukaan.

(. 5embran 0o!man

3erletak diba!ah membrana basal epitel kornea yang merupakan

kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari

bagian depan stroma.

2apis ini tidak mempunyai daya regenerasi.

&. 6aringan Stroma

3erdiri atas lamel yang merupakan sususnan kolagen yang sejajar

satu dengan yang lainnya, Pada permukaan terlihat anyaman yang

teratur sedang dibagian perifer serat kolagen ini bercabang$

terbentuknya kembali serat kolagen memakan !aktu lama yang

kadang#kadang sampai 1* bulan.Keratosit merupakan sel stroma

kornea yang merupakan fibroblast terletak diantara serat kolagen

stroma. iduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen

dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.

+. 5embran escement

5erupakan membrana aselular dan merupakan batas belakang stroma

kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan membrane basalnya.

0ersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup,

mempunyai tebal +) 4m.

*. "ndotel


5/30

5

0erasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar ()#

+) µ m. "ndotel melekat pada membran descement melalui

hemidosom dan 7onula okluden. &

"am#a! 2. $o!neal $!oss Se%tion

Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensorik terutama berasal dari saraf siliar

longus, saraf nasosiliar, saraf ke 8, saraf siliar longus berjalan supra koroid,masuk ke dalam stroma kornea, menembus membran 0o!man melepaskan

selubung Sch!annya. 0ulbus Krause untuk sensasi dingin ditemukan diantara.

aya regenerasi saraf sesudah dipotong di daerah limbus terjadi dalam !aktu &

bulan. &

Sumber nutrisi kornea adalah pembuluh#pembuluh darah limbus, humour

a9uous, dan air mata. Kornea superfisial juga mendapat oksigen sebagian besar

dari atmosfir. 3ransparansi kornea dipertahankan oleh strukturnya seragam,

avaskularitasnya dan deturgensinya. 1

2.2 De&inisi

%lkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian

jaringan kornea, yang ditandai dengan adanya infiltrat supuratif disertai defek

kornea bergaung, dan diskontinuitas jaringan kornea yang dapat terjadi dari epitel

sampai stroma. &


6/30

6

2.' Pato&isolo i

Kornea merupakan bagian anterior dari mata, yang harus dilalui cahaya, dalam

perjalanan pembentukan bayangan di retina, karena jernih, sebab susunan sel dan

seratnya teratur dan tidak ada pembuluh darah. 0iasanya cahaya terutama terjadi

di permukaan anterior dari kornea. Perubahan dalam bentuk dan kejernihan

kornea, segera mengganggu pembentukan bayangan yang baik di retina. :leh

karenanya kelainan sekecil apapun di kornea, dapat menimbulkan gangguan

penglihatan yang hebat terutama bila letaknya di daerah pupil. +

Karena kornea avaskuler, maka pertahanan pada !aktu peradangan tidak

segera datang, seperti pada jaringan lain yang mengandung banyak vaskularisasi.

5aka badan kornea, wandering cell dan sel#sel lain yang terdapat dalam stroma

kornea, segera bekerja sebagai makrofag, baru kemudian disusul dengan dilatasi

pembuluh darah yang terdapat dilimbus dan tampak sebagai injeksi perikornea.

Sesudahnya baru terjadi infiltrasi dari sel#sel mononuclear, sel plasma, leukosit

polimorfonuklear P5;/, yang mengakibatkan timbulnya infiltrat, yang tampak

sebagai bercak ber!arna kelabu, keruh dengan batas#batas tak jelas dan

permukaan tidak licin, kemudian dapat terjadi kerusakan epitel dan timbullahulkus kornea. +

Kornea mempunyai banyak serabut saraf maka kebanyakan lesi pada kornea

baik superfisial maupun profunda dapat menimbulkan rasa sakit dan fotofobia.


7/30

7

maka akan terbentuk jaringan ikat baru yang akan menyebabkan terjadinya

sikatrik. +

2.( Etiolo i )*+

a. In&e,si

'nfeksi 0akteri - P. aeraginosa, Streptococcus pneumonia dan spesies

Moraxella merupakan penyebab paling sering. =ampir semua ulkus

berbentuk sentral. >ejala klinis yang khas tidak dijumpai, hanya sekret

yang keluar bersifat mukopurulen yang bersifat khas menunjukkan infeksi

P aeruginosa.

'nfeksi 6amur - disebabkan oleh Candida, Fusarium, Aspergilus,

Cephalosporium , dan spesies mikosis fungoides.

'nfeksi virus

%lkus kornea oleh virus herpes simple? cukup sering dijumpai.

0entuk khas dendrit dapat diikuti oleh vesikel#vesikel kecil

dilapisan epitel yang bila pecah akan menimbulkan ulkus. %lkus

dapat juga terjadi pada bentuk disiform bila mengalami nekrosis di

bagian sentral. 'nfeksi virus lainnya varicella#7oster, variola,

vacinia jarang/.

@canthamoeba

@canthamoeba adalah proto7oa hidup bebas yang terdapat didalamair yang tercemar yang mengandung bakteri dan materi organik.

'nfeksi kornea oleh acanthamoeba adalah komplikasi yang semakin

dikenal pada pengguna lensa kontak lunak, khususnya bila

memakai larutan garam buatan sendiri. 'nfeksi juga biasanya

ditemukan pada bukan pemakai lensa kontak yang terpapar air atau

tanah yang tercemar.

#. Nonin&e,si


8/30

8

0ahan kimia, bersifat asam atau basa tergantung P=.

0ahan asam yang dapat merusak mata terutama bahan anorganik,

organik dan organik anhidrat. 0ila bahan asam mengenai mata maka

akan terjadi pengendapan protein permukaan sehingga bila

konsentrasinya tidak tinggi maka tidak bersifat destruktif. 0iasanya

kerusakan hanya bersifat superfisial saja. Pada bahan alkali antara lain

amonia, cairan pembersih yang mengandung kaliumAnatrium

hidroksida dan kalium karbonat akan terjadi penghancuran kolagen

kornea.


9/30

9

%. Sistem Imun - ea,si Hi/e!sensiti0itas

>ranulomatosa !agener


10/30

10

dengan kotoran yang dikeluarkan ber!arna kehijauan. Kadang#kadang

bentuk ulkus ini seperti cincin. alam bilik mata depan dapat terlihat

hipopion yang banyak.

"am#a! '.a Ul,us Ko!nea Ba,te!ialis

"am#a! '.# Ul,us Ko!nea Pseudomonas

Ul,us Pneumo,o,us - 3erlihat sebagai bentuk ulkus kornea sentral

yang dalam. 3epi ulkus akan terlihat menyebar ke arah satu jurusan

sehingga memberikan gambaran karakteristik yang disebut %lkus

Serpen. %lkus terlihat dengan infiltrasi sel yang penuh dan ber!arna

kekuning#kuningan. Penyebaran ulkus sangat cepat dan sering terlihat

ulkus yang menggaung dan di daerah ini terdapat banyak kuman. %lkus

ini selalu di temukan hipopion yang tidak selamanya sebanding dengan

beratnya ulkus yang terlihat.diagnosa lebih pasti bila ditemukan

dakriosistitis.

#. . Ul,us Ko!nea Fun i

5ata dapat tidak memberikan gejala selama beberapa hari sampai

beberapa minggu sesudah trauma yang dapat menimbulkan infeksi

jamur ini.

Pada permukaan lesi terlihat bercak putih dengan !arna keabu#abuan

yang agak kering. 3epi lesi berbatas tegas irregular dan terlihat

penyebaran seperti bulu pada bagian epitel yang baik. 3erlihat suatu


11/30

11

daerah tempat asal penyebaran di bagian sentral sehingga terdapat

satelit#satelit disekitarnya..3ukak kadang#kadang dalam, seperti tukak

yang disebabkan bakteri. Pada infeksi kandida bentuk tukak lonjong

dengan permukaan naik. apat terjadi neovaskularisasi akibat

rangsangan radang. 3erdapat injeksi siliar disertai hipopion.

"am#a! (. Ul,us Ko!nea Fun i

%. Ul,us Ko!nea i!us

Ul,us Ko!nea He!/es 3oste! - 0iasanya dia!ali rasa sakit pada kulit

dengan perasaan lesu. >ejala ini timbul satu 1#& hari sebelum timbulnya

gejala kulit. Pada mata ditemukan vesikel kulit dan edem palpebra,

konjungtiva hiperemis, kornea keruh akibat terdapatnya infiltrat

subepitel dan stroma. 'nfiltrat dapat berbentuk dendrit yang bentuknya

berbeda dengan dendrit herpes simple?. endrit herpes 7oster ber!arna

abu#abu kotor dengan fluoresin yang lemah. Kornea hipestesi tetapi

dengan rasa sakit keadaan yang berat pada kornea biasanya disertai

dengan infeksi sekunder.

Ul,us Ko!nea He!/es sim/le4 5 'nfeksi primer yang diberikan oleh

virus herpes simple? dapat terjadi tanpa gejala klinik. 0iasanya gejala

dini dimulai dengan tanda injeksi siliar yang kuat disertai terdapatnya

suatu dataran sel di permukaan epitel kornea disusul dengan bentuk

dendrit atau bintang infiltrasi. terdapat hipertesi pada kornea secara


12/30

12

lokal kemudian menyeluruh. 3erdapat pembesaran kelenjar preaurikel.

0entuk dendrit herpes simple? kecil, ulceratif, jelas di!arnai dengan

fluoresin dengan benjolan diujungnya

"am#a! ).a Ul,us Ko!nea Dend!iti,

"am#a! ).# Ul,us Ko!nea He!/eti,

d. Ul,us Ko!nea A%anthamoe#a

@!al dirasakan sakit yang tidak sebanding dengan temuan kliniknya,

kemerahan dan fotofobia. 3anda klinik khas adalah ulkus kornea

indolen, cincin stroma, dan infiltrat perineural.

"am#a! +. Ul,us Ko!nea A%anthamoe#a

Ul,us Ko!nea Pe!i&e!

a. Ul,us 6a! inal

0entuk ulkus marginal dapat simpel atau cincin. 0entuk simpel berbentuk

ulkus superfisial yang ber!arna abu#abu dan terdapat pada infeksi

stafilococcus, toksit atau alergi dan gangguan sistemik pada influen7a

disentri basilar gonokok arteritis nodosa, dan lain#lain. Dang berbentuk


13/30

13

cincin atau multiple dan biasanya lateral. itemukan pada penderita

leukemia akut, sistemik lupus eritromatosis dan lain#lain.

"am#a! 7. Ul,us 6a! inal

#. Ul,us 6oo!en

5erupakan ulkus yang berjalan progresif dari perifer kornea kearah

sentral. ulkus mooren terutama terdapat pada usia lanjut. Penyebabnya

sampai sekarang belum diketahui. 0anyak teori yang diajukan dan salah

satu adalah teori hipersensitivitas tuberculosis, virus, alergi dan autoimun.

0iasanya menyerang satu mata. Perasaan sakit sekali. Sering menyerang

seluruh permukaan kornea dan kadang meninggalkan satu pulau yang

sehat pada bagian yang sentral.

"am#a! 8. 6oo!en9s Ul%e!

d. Ring Ulcer

3erlihat injeksi perikorneal sekitar limbus. i kornea terdapat ulkus yang

berbentuk melingkar dipinggir kornea, di dalam limbus, bisa dangkal atau

dalam, kadang#kadang timbul perforasi.%lkus marginal yang banyak

kadang#kadang dapat menjadi satu menyerupai ring ulcer. 3etapi pada ring

ulcer yang sebetulnya tak ada hubungan dengan konjungtivitis kataral.

Perjalanan penyakitnya menahun.

2.+ 6ani&estasi Klinis 7

>ejala klinis pada ulkus kornea secara umum dapat berupa -

"e:ala Su#:e,ti&


14/30

14

"ritema pada kelopak mata dan konjungtiva

Sekret mukopurulen

5erasa ada benda asing di mata

Pandangan kabur

5ata berair

0intik putih pada kornea, sesuai lokasi ulkus

Silau

;yeri

'nfiltat yang steril dapat menimbulkan sedikit nyeri, jika ulkus terdapat

pada perifer kornea dan tidak disertai dengan robekan lapisan epitelkornea.

"e:ala ;#:e,ti&

'njeksi siliar

=ilangnya sebagian jaringan kornea, dan adanya infiltrat

=ipopion

2.7 Dia nosis1*(*)

iagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan klinis dengan menggunakan slit lamp dan pemeriksaan laboratorium.

@namnesis pasien penting pada penyakit kornea, sering dapat diungkapkan

adanya ri!ayat trauma, benda asing, abrasi, adanya ri!ayat penyakit kornea yang

bermanfaat, misalnya keratitis akibat infeksi virus herpes simplek yang sering

kambuh. =endaknya pula ditanyakan ri!ayat pemakaian obat topikal oleh pasien

seperti kortikosteroid yang merupakan predisposisi bagi penyakit bakteri, fungi,

virus terutama keratitis herpes simplek. 6uga mungkin terjadi imunosupresi akibat

penyakit sistemik seperti diabetes, @' S, keganasan, selain oleh terapi

imunosupresi khusus.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan gejala obyektif berupa adanya injeksi siliar,

kornea edema, terdapat infiltrat, hilangnya jaringan kornea. Pada kasus berat

dapat terjadi iritis yang disertai dengan hipopion.

isamping itu perlu juga dilakukan pemeriksaan diagnostik seperti -

Ketajaman penglihatan


15/30

15

3es refraksi

3es air mata

Pemeriksaan slit-lamp

Keratometri pengukuran kornea/


16/30

16

"am#a! 1> a .Pe=a!naan !am ul,us "am#a! 1> # .Pe=a!naan !am

ul,us ,o!nea he!/es sim/le4 he!/es ?oste!

"am#a! 11. a Pe=a!naan !am ul,us ,o!nea "am#a! 11. # Pe=a!naan!am ul,us #a%te!ia a,antamoe#a

2.8 Penatala,sanaan 1*+*7

%lkus kornea adalah keadan darurat yang harus segera ditangani oleh

spesialis mata agar tidak terjadi cedera yang lebih parah pada kornea.

Pengobatan pada ulkus kornea tergantung penyebabnya, diberikan obat tetes

mata yang mengandung antibiotik, anti virus, anti jamur, sikloplegik danmengurangi reaksi peradangan dengann steroid. Pasien dira!at bila

mengancam perforasi, pasien tidak dapat memberi obat sendiri, tidak terdapat

reaksi obat dan perlunya obat sistemik.

a. Penatalaksanaan ulkus kornea di rumah

1. 6ika memakai lensa kontak, secepatnya untuk melepaskannya

(. 6angan memegang atau menggosok#gosok mata yang meradang


17/30

17

&. 5encegah penyebaran infeksi dengan mencuci tangan sesering

mungkin dan mengeringkannya dengan handuk atau kain yang bersih

+. 0erikan analgetik jika nyeri

b. Penatalaksanaan medis

Pengobatan lokal

0enda asing dan bahan yang merangsang harus segera dihilangkan.

2esi kornea sekecil apapun harus diperhatikan dan diobati sebaik#baiknya.

Konjungtuvitis, dakriosistitis harus diobati dengan baik. 'nfeksi lokal pada

hidung, telinga, tenggorok, gigi atau tempat lain harus segera dihilangkan.

'nfeksi pada mata harus diberikan -

• Sulfas atropine sebagai salap atau larutan,

Kebanyakan dipakai sulfas atropine karena bekerja lama 1#( minggu.

"fek kerja sulfas atropine -

Sedatif, menghilangkan rasa sakit.

ekongestif, menurunkan tanda#tanda radang.

5enyebabkan paralysis 5. siliaris dan 5. konstriktor pupil.

engan lumpuhnya 5. siliaris mata tidak mempunyai daya

akomodsi sehingga mata dalan keadaan istirahat. engan

lumpuhnya 5. konstriktor pupil, terjadi midriasis sehinggga

sinekia posterior yang telah ada dapat dilepas dan mencegah

pembentukan sinekia posterior yang baru

• Skopolamin sebagai midriatika.

• @nalgetik.

%ntuk menghilangkan rasa sakit, dapat diberikan tetes pantokain, atau

tetrakain tetapi jangan sering#sering.

• @ntibiotik

@nti biotik yang sesuai dengan kuman penyebabnya atau yang

berspektrum luas diberikan sebagai salap, tetes atau injeksi

subkonjungtiva. Pada pengobatan ulkus sebaiknya tidak diberikan

salap mata karena dapat memperlambat penyembuhan dan juga dapat

menimbulkan erosi kornea kembali.


18/30

18

• @nti jamur

3erapi medika mentosa di 'ndonesia terhambat oleh terbatasnya

preparat komersial yang tersedia berdasarkan jenis keratomitosis yang

dihadapi bisa dibagi -

1. 6enis jamur yang belum diidentifikasi penyebabnya

- topikal amphotericin 0 1, (, * mgAml, 3hiomerosal 1) mgAml,

;atamycin E 1) mgAml, golongan 'mida7ole

(. 6amur berfilamen - topikal amphotericin 0,

thiomerosal, ;atamicin, 'mida7ol

&.


19/30

19

Parasentesa dilakukan kalau pengobatan dengan obat#obat tidak

menunjukkan perbaikan dengan maksud mengganti cairan coa yang

lama dengan yang baru yang banyak mengandung antibodi dengan

harapan luka cepat sembuh. Penutupan ulkus dengan flap

konjungtiva, dengan melepaskan konjungtiva dari sekitar limbus

yang kemudian ditarik menutupi ulkus dengan tujuan memberi

perlindungan dan nutrisi pada ulkus untuk mempercepat

penyembuhan. Kalau sudah sembuh flap konjungtiva ini dapat

dilepaskan kembali.

0ila seseorang dengan ulkus kornea mengalami perforasi spontan

berikan sulfas atropine, antibiotik dan balut yang kuat. Segera

berbaring dan jangan melakukan gerakan#gerakan. 0ila

perforasinya disertai prolaps iris dan terjadinya baru saja, maka

dapat dilakukan -

• 'ridektomi dari iris yang prolaps

• 'ris reposisi

• Kornea dijahit dan ditutup dengan flap konjungtiva

• 0eri sulfas atripin, antibiotic dan balut yang kuat

0ila terjadi perforasi dengan prolaps iris yang telah

berlangsung lama, kita obati seperti ulkus biasa tetapi prolas

irisnya dibiarkan saja, sampai akhirnya sembuh menjadi

leukoma adherens. @ntibiotik diberikan juga secara sistemik.

"am#a! 7.Ul,us ,o!nea /e!&o!asi ,

jaringan iris keluar dan menonjol, infiltrat pada kornea ditepi perforasi.

&. Keratoplasti


20/30

20

Keratoplasti adalah jalan terakhir jika urutan penatalaksanaan

diatas tidak berhasil. 'ndikasi keratoplasti terjadi jaringan parut

yang mengganggu penglihatan, kekeruhan kornea yang

menyebabkan kemunduran tajam penglihatan, serta memenuhi

beberapa kriteria yaitu -

1. Kemunduran visus yang cukup menggangu aktivitas penderita

(. Kelainan kornea yang mengganggu mental penderita.

&. Kelainan kornea yang tidak disertai ambliopia.

"am#a! 1(. Ke!ato/lasti

2.< Pen%e ahan

Pencegahan terhadap ulkus dapat dilakukan dengan segera berkonsultasi

kepada ahli mata setiap ada keluhan pada mata. Sering kali luka yang tampak

kecil pada kornea dapat menga!ali timbulnya ulkus dan mempunyai efek

yang sangat buruk bagi mata.

• 2indungi mata dari segala benda yang mungkin bisa masuk kedalam mata

• 6ika mata sering kering, atau pada keadaan kelopak mata tidak bisa

menutup sempurna, gunakan tetes mata agar mata selalu dalam keadaan

basah

• 6ika memakai lensa kontak harus sangat diperhatikan cara memakai dan

mera!at lensa tersebut.

2.1> Kom/li,asi 8

Komplikasi yang paling sering timbul berupa-

• Kebutaan parsial atau komplit dalam !aktu sangat singkat


21/30

21

• Kornea perforasi dapat berlanjut menjadi endoptalmitis dan

panopthalmitis

• Prolaps iris

• Sikatrik kornea

• Katarak

• >laukoma sekunder

2.11 P!o nosis 8

Prognosis ulkus kornea tergantung pada tingkat keparahan dan cepat

lambatnya mendapat pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya, danada tidaknya komplikasi yang timbul. %lkus kornea yang luas memerlukan

!aktu penyembuhan yang lama, karena jaringan kornea bersifat avaskular.

Semakin tinggi tingkat keparahan dan lambatnya mendapat pertolongan serta

timbulnya komplikasi, maka prognosisnya menjadi lebih buruk. Penyembuhan

yang lama mungkin juga dipengaruhi ketaatan penggunaan obat. alam hal

ini, apabila tidak ada ketaatan penggunaan obat terjadi pada penggunaan

antibiotika maka dapat menimbulkan resistensi. %lkus kornea harus membaik

setiap harinya dan harus disembuhkan dengan pemberian terapi yang tepat.

%lkus kornea dapat sembuh dengan dua metode$ migrasi sekeliling sel epitel

yang dilanjutkan dengan mitosis sel dan pembentukan pembuluh darah dari

konjungtiva. %lkus superfisial yang kecil dapat sembuh dengan cepat melalui

metode yang pertama, tetapi pada ulkus yang besar, perlu adanya suplai darah

agar leukosit dan fibroblas dapat membentuk jaringan granulasi dan kemudian

sikatrik.


22/30

22

BAB III

LAP; AN KASUS

I.IDENTITAS PASIEN

;ama 2engkap - ;y. @n

6enis Kelamin - Banita

%mur - + tahun

Pekerjaan - 'bu


23/30

23

Pasien merasa pusing sejak timbul gejala, dan juga mengeluh pilek.

Sebelum timbul gejala pasien juga tidak merasa tidak enak badan, nyeri#

nyeri badan atau sedang sakit.

Sejak timbul gejala mata merah, pasien telah menggunakan obat

tetes mata tp pasien lupa nama obatnya/ namun keluhan tidak membaik

•


24/30

24

Peme!i,saan Fisi, 6ata

P"5"


25/30

25

I . ESU6E

Seorang !anita + thn, ibu rumah tangga, datang ke poli mata


26/30

26

o @ntifungal Sistemik Ketokona7ol 3ab (?& P:

"dukasi - jangan mengucek mata, gunakan kaca mata untuk keluar rumah

namun jangan bebat mata.

iemsa, >ram, K:=

b. %ji flouresein

II.P ;"N;SIS

Juo ad vitam- bonam

Juo ad functionam- ubia ad malam

BAB I

PE6BAHASAN

Seorang !anita + tahun, 'bu rumah tangga, datang ke poli mata dengan

keluhan mata kiri merah. Pada anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan -

Ulkus Korneae.c Sups

fungalinfections6/6


27/30

27

iagnosa ulkus kornea ini ditegakkan karena ditemukan adanya penurunan

visus disertai dengan mata yang merah, silau, berair, adanya sekret dan rasagatal. Balaupun pasien menyangkal adanya ri!ayat trauma sebelumnya,

kemungkinan adanya trauma atau kontak kornea dengan partikel tertentu

belum dapat disingkirkan, karena di daerah dimana terdapat daerah yg

menggaung tsb telah mengalami sikatrik pada kornea sejak 1) tahun yg lalu,

dan hal tersebut memungkinkan penurunan sensitivitas kornea pasien,

sehingga pasien tidak menyadari bila partikel halus menempel lebih lama pada

daerah tersebut dan menimbulkan infeksi dan ulkus.

Pada pemeriksaan oftalmologis, pada mata kiri ditemukan adanya injeksi

siliar serta ulkus ukuran diameter ( ? & mm, juga lensa keruh padat dengan

shado! test #/

Penatalaksanaan pada pasien -

o @njuran pemeriksaan -• Pemeriksaan sekret >iemsa, >ram, K:=, Hlurescen test

o 3erapi• @ntifungal, @ntibiotik tetes mata I Sistemik-

Pemberian antifungal dan antibiotik ini untuk

mengobati dan mencegah terjadinya infeksi yang lebih

luas. Karena kemungkinan terjadinya ulkus yang

disebabkan jamur maupun bakteri yang menyebabkan

kerusakan yang hebat dan cepat pada mata dapat saja

terjadi.

• Sikloplegik -Sikloplegik dimaksudkan untuk menekan

peradangan dan untuk melepaskan dan mencegah

terjadinya sinekia anterior, karena Sulfas atropin

memiliki efek sikloplegik yang menyebabkan pupil

midriasis, sehingga mencegah perlengkatan iris pada

kornea sinekia anterior/ akibat reaksi inflamasi yang

terjadi pada bilik mata depan dan mengurangi rasa sakit

akibat spasme silier, berguna untuk menghilangkan


28/30

28

akomodasi, sehingga mata dalam keadaan istirahat dan

dapat meredakan inflamasi yang terjadi.• @nalgetik

@nalgetik ditujukan untuk menekan rasa nyeri yangdialami oleh pasien sehingga dapat menghilangkan

salah satu gejala yang membuat pasien tidak nyaman.

Prognosis

Prognosis penderita ini, 9uo ad vitam bonam, karena tanda#tanda vitalnya

masih dalam batas normal, sedangkan 9uo ad functionam dubia ad malam

karena !alaupun dengan pengobatan yang tepat dan teratur ulkusnya dapat

sembuh, namun meninggalkan bekas berupa sikatrik yang dapat menimbulkangangguan tajam penglihatan dan juga katarak pasien perlu diterapi.

BAB

SI6PULAN

%lkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat

kematian jaringan kornea, yang ditandai dengan adanya infiltrat supuratif disertai

defek kornea bergaung, dan diskontinuitas jaringan kornea yang dapat terjadi dari

epitel sampai stroma. "tiologi dari ulkus kornea adalah infeksi dan non infeksi.

'nfeksi dapat disebabkan oleh baktero, jamur, virus, dan @canthamoeba.

Sedangkan non infeksi dapat disebabkan oleh bahan kimia, radiasi atau suhu,

obat#obatan, trauma. 0erdasarkan lokasi ulkus dibedakan menjadi ulkus sentral

dan perifer. >ejala subjektif berupa eritema pada kelopak mata dan konjungtiva,

sekret mukopurulen, merasa ada benda asing di mata, pandangan kabur, mata

berair, bintik putih pada kornea, sesuai lokasi ulkus, silau, nyeri, injeksi siliar,

hilangnya sebagian jaringan kornea, dan adanya infiltrat, hipopion. %lkus kornea

dapat didiagnosis berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

laboratorium. Pengobatan pada ulkus kornea tergantung penyebabnya, diberikan

obat tetes mata yang mengandung antibiotik, anti virus, anti jamur, dan

sikloplegik. Pasien dira!at bila mengancam perforasi, pasien tidak dapat memberi

obat sendiri, tidak terdapat reaksi obat dan perlunya obat sistemik. Pencegahan


29/30

29

terhadap ulkus dapat dilakukan dengan segera berkonsultasi kepada ahli mata

setiap ada keluhan pada mata, melindungi mata dari segala benda yang mungkin

bisa masuk kedalam mata, dan gunakan tetes mata agar mata selalu dalam

keadaan basah. Komplikasi yang paling sering timbul adalah kebutaan,

endoptalmitis, prolaps iris, sikatrik kornea, glaukoma sekunder. Prognosis ulkus

kornea tergantung pada tingkat keparahan dan cepat lambatnya mendapat

pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya, dan ada tidaknya komplikasi

yang timbul.

DAFTA PUSTAKA

1. Paul,


30/30

30

Lapkas Berangkat (Repaired)

Documents

Transcript of Lapkas Berangkat (Repaired)