Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

1/28

LAPORAN JAGA BANGSALKoas Jaga: Asher & Niken

Dokter Jaga:dr. FarahDr. Aldi

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM


2/28

Rekapitulasi Pasien• Lantai 3

▫ Tn.H, 5 th, Hi!ertensi "rgensi dengan #$%D

• Lantai

▫ Tn. ', 5( th, Ane)ia et *a"sa NHL

▫ Tn.K, 5+ th, Ane)ia et *a"sa KNF

▫ N. N, 3( th, Ane)ia - Tro)osito!enia

• Lantai 5▫ N.L, 5 th, isito!enia - ane)ia

▫ N. /, th, !ro 0DL

▫ N. L, 53 th, #$A dengan dehidrasi

• Lantai 1

▫ Tn. B, 44 th, Anemia aplastik

▫ Tn. 2, th, 0KD - D4

▫ Tn $, 53 th, 0KD - D4

▫ Tn.', 1 th, 4"lti!le 4elo)a

▫ Tn. , 6 th, Dis!e!sia dengan 7ntake s"lit

▫ Tn. 7, th, He!ato)a


3/28

I. IDENTIFIKASI

Nama : Tn.B

Umur : 40 Tahun

Jenis kelamin : Laki-lakiAgama : Kristen Protestan

Keangsaan : !n"onesia

Alamat : Jalan Bu"i #ulia$ Jakarta Utara


4/28

II. ANAMNESIS

%autoanamnesa tanggal &' April &0() pukul &(.00 *!B+

Keluhan utama: Per"arahan pa"a gusi se,ak ( hari #R

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien "atang ke poli penakit "alam "engan keluhan

per"arahan pa"a gusi se,ak ( hari #R. Keluhan terseut"iketahui pasien saat mengeluarkan air liur terlihat air liur

er/ampur "engan "arah segar erarna merah /erah

seanak ( kali kurang leih ( sen"ok makan.

Pasien mengatakan ti"ak a"a hal atau akti1itas ang

mempererat "an memperingan keluhan ini. Keluhan ini

,uga pernah "ialami pasien seelumna.


5/28

• 8asien 9"ga )engatakan !"sing dan le)as. Kel"han!"sing dan le)as ini s"dah sering dirasakan !asien se9akk"rang leih d"a tah"n ang lal", dan hilang ti)"l.Le)as dirasakan di sel"r"h t""h, dengan intensitassedang hingga erat dan dirasakan se!erti tidak ertenaga. 8"sing dirasakan oleh !asien se!erti ingin

ter9at"h, dengan intensitas sedang hingga erat. Kel"hanterse"t )"n*"l ketika !asien )erasa kelelahan dala) eker9a dan erlangs"ng se!an9ang hari, dan tidak)e)aik ala"!"n dengan istirahat.


6/28

•8asien )engatakan + "lan lal" )engala)ike*elakaan ang )eneakan l"ka !adalengan, !er"t dan kaki kananna, na)"n l"katerse"t s"lit "nt"k se)"h.

• Kel"han lain se!erti de)a), )"al, )"ntah,)i)isan, intik;intik ke)erahan, sesak na!as, erdear, neri dada, sakit ke!ala, dan!en"r"nan erat adan disangkal oleh !asien.

Na)"n, sekitar + "lan ini !asien )engel"hna


7/28

Riwayat Penyakit Dahulu

Noem!er "#$% -> Pasien mengeluh pu/at "an lemas

serta gusi er"arah$ hasil la mengarah pa"a anemia$

"ilakukan B#P "engan hasil anemia aplastik namun masihmeragukan

&anuari "#$' -> Pasien mengalami keluhan ang sama$

"ilakukan B#P ulang "i #alasia "engan hasil anemiaaplastik

e,ak akhir tahun &0(' hingga saat ini pasien rutin

men,alani trans1usi setiap minggu.


8/28

• Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

• %iaat )enderita !enakit ang sa)a dala) kel"argadisangkal.

• %iaat tekanan darah tinggi, ken*ing )anis, !enakit

9ant"ng, !enakit gin9al, dan dan keganasan !adakel"arga disangkal oleh !asien.

•


9/28

•Riwayat Sosial•8asien )er"!akan seorang !egaai irasasta

!en9"alan arang elektronik. Keiasaan )erokokdan )in") alkohol disangkal oleh !asien. 8ola

)akan !asien nor)al 3 kali sehari. 8asien)engak" 9arang erolah raga.

•Riwayat Pengobatan

•Tidak ada


10/28

III. PEMERIKSAAN FISIK Kea(aan umum

Kesa"aran : /ompos mentis

Tekanan "arah : ((030mm5g

Na"i : 67 83menit

Perna1asan : &( 83menit

uhu : 9).9 ;

Berat a"an : )4 kg

Tinggi a"an : ('7 /m

B#! : &'$)


11/28

Ke)ala

Bentuk : ulat$ simetris$ normose1ali

Ramut : hitam$ ti"ak mu"ah "i/aut#ata : kon,ungti


12/28

Thorak

Paru-parunspeksi : ent"k dada nor)al, gerak dada si)etris

saat statis dan dina)is, retraksi inter*ostal >;?

Palpasi : taktil -? nor)al, ronki >;?, heeBing >;?


13/28

• !antungnspeksi : ikt"s kordis tidak terlihatPalpasi : i*t"s tidak teraaPerkusi :

▫ =atas Jant"ng kanan : 70' C !arasternal de@tra

▫ =atas Jant"ng kiri : 70' C )edial )id*ai*"la sinistra

▫ =atas 8inggang 9ant"ng : 70' 777 linea !arasternal kiri

•

Auskultasi : =J + dan 77 reg"ler, murmur >-), gallop >-)


14/28

A!(omen

!nspeksi : ?istensi %-+Auskultasi : Bising usus %=+ normal

Palpasi : 5epar ti"ak teraa$ lien teraa

s/hu11ner &$ Ballotement %-3-+$ Neri tekan %-)Perkusi : Timpani seluruh lapang a"omen

Ek+tremita+

Akral hangat$ e"ema %-), sianosis %-) ,telapak tangan "ankaki pu/at %=+$ /apillar re1ill @ & "etik$ ter"apat anak

memar "i e8tremitas atas maupun aah


15/28

!enisPemeriksaan

Saat ni "ilai Ru#ukan

H$4ATL#7 >(5 A!ril (6+1?

He)atologi %"tin

He)ogloin .6 +(;+1 )gEdL

He)atokrit (5.( 3;

Le"kosit (+36 66 G +666 E"L

Tro)osit (666 +56666 G 66666 E"L

$%-$&-&'$4

Anti 04C 7g4 Negati


16/28


17/28

Tn.B, 40 tahun, !erdarahan !ada g"si + hari '4%' erarna )erah*erah + kali k"rang leih + sendok )akan. 8asien 9"ga )engatakan sering!"sing dan le)as serta l"ka s"lit "nt"k se)"h. =48 !ada Jan"ari (6+5dengan hasil ane)ia a!lastik dan se9ak akhir tah"n (6+5 hingga saat ini!asien r"tin )en9alani trans


18/28

• Ane)ia A!lastik ?a1tar #asalah


19/28

Pengka,ian #asalah


20/28

• Anamnesis : 8erdarahan !ada g"si + hari '4%' erarna)erah *erah + kali k"rang leih + sendok )akan. 8asien 9"ga )engatakan sering !"sing dan le)as serta l"ka s"lit"nt"k se)"h. =48 !ada Jan"ari (6+5 dengan hasilane)ia a!lastik dan se9ak akhir tah"n (6+5 hingga saat ini!asien r"tin )en9alani trans


21/28

• An#uran pemeriksaan penun#ang

▫ A!"san darah te!i▫ F"nd"sko!i

▫ DL !ost trans


22/28


23/28


24/28

tiologi

+. Kongenital >(6kas"s?

(. Dida!at >6kas"s?

>a? 7n? Akiat ter!a!arna radiasi, ahan ki)ia se!erti=enBene, dan organo!hos!ates,

>*? Akiat !e)akaian oat ; oatan se!erti*hlora)!heni*ol, !henl"taBone

>d? Akiat !enakit 9aringan ikat se!erti rhe")atoidarthritis dan >'L$?

>e? Akiat keha)ilan.


25/28

Kriteria "iagnostik

+. 'at" dari tiga seagai erik"t:

a. HI +6 gEdL ata" ht I dari 36

. Tro)osit k"rang dari 56@+6EL

*. Le"kosit k"rang dari 3,5@+6EL

(. Dengan retikolosit I 36@+6EL >I+?

3. Dengan ga)aran s")s") t"lang. 8ansito!enia karena oat sitostatika ata"

radiasi tera!e"tik har"s diekl"si.


26/28


27/28

• Ad ita): d"ia ad )ala)

• Ad


28/28

Terima Kasih

Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

Documents

Transcript of Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix