7/23/2019 Lapja 11 Oct 2015 - App

1/13

MINI OKTAVIANI

RANTI PURNAMA SARI

LAPORAN JAGA11 Oct 2015

7/23/2019 Lapja 11 Oct 2015 - App

2/13

Status Pasien

Identitas PasienNama : Tn.P

Umur : 42 tahun

Jenis Kelamin : laki-lakiAlamat : Puu!

Tan""al Masuk : #2 Okt$%er 2' (ukul .)&*i%

7/23/2019 Lapja 11 Oct 2015 - App

3/13

Status Pasien

Anamnesis

Keluhan Utama

OS ruukan !ari RS In!ah +a"an +atu !atan" ke I,RSU umai (ukul .)& *i% !en"an keluhan neri

(erut kanan %a*ah seak # hari SMRS

7/23/2019 Lapja 11 Oct 2015 - App

4/13

RIWAYAT PNYAKIT !KARANG Pukul .)& *i% $s !atan" ke I, !en"an keluhan neri (erut

kanan %a*ah seak # hari SMRS. Neri !irasakan se(erti !itusuk-

tusuk/ neri !irasakan $s terus-menerus. A*alna $s men"alami

neri ulu hati 2 hari an" lalu/ neri lama-kelamaan !irasakan $s !i

(erut kanan %a*ah

Os u"a men"alami !emam seak # hari ini/ !emam !irasakan

terus-menerus !ari ta!i (a"i.

Muntah 0-1/ mual 0-1/ nasu makan menurun seak 2 hari ini

+A+ 031 ta!i (a"i/ +A+ !alam %atas n$rmal 0ti!ak a!a menret

atau kesulitan +A+1/ 5atus 031/ +AK !alam %atas n$rmal 0+AK ti!ak

tersen!at-sen!at/ ti!ak a!a neri saat +AK/ +AK ti!ak %er(asir1

7/23/2019 Lapja 11 Oct 2015 - App

5/13

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Os tidak pernah mengalami keluhan seperti ini

sebelumnya

Riwayat sakit maag sebelumnya disangkalOs juga tidak pernah mengalami penyakit

saluran kencing sebelumnya

7/23/2019 Lapja 11 Oct 2015 - App

6/13

Riwayat pengobatan

Os berobat untuk keluhan ini ke RS Indah

Bagan batu tadi pagi, kemudian os dirujuk ke

RSUD Dumai

Riwayat Pribadi dan sosial

akan terakhir pukul !"#$$ wib, makan nasi

inum terakhir pukul $%#$$ wib

7/23/2019 Lapja 11 Oct 2015 - App

7/13

Status Pasien

Peme"i#saan $isi#!tatus Gene"alisata

Kea!aan umum : Tam(ak sakit se!an"

Kesa!aran : 6$m($s Mentis

Tan!a Vital

Tekanan !arah : ##&78& mmh"

9rekuensi na!i : ;7menit

9rekuensi Pernaasan : 2& ;7 menit

Suhu : ) 6

7/23/2019 Lapja 11 Oct 2015 - App

8/13

Status Pasien

Peme"i#saan $isi#!tatus Gene"alisata

Ke(ala : K$nun"ti

7/23/2019 Lapja 11 Oct 2015 - App

9/13

Status Pasien

Peme"i#saan $isi#!tatus L%#alis

Re"i$ A%!$men

Ins(eksi : Simetris kanan !an kiri/ Sar 0-1

Auskultasi : +isin" usus 031 melemah

Pal(asi : Neri tekan e(i"astrium 031/ Neri !i titik M.+urne 031/ Neri le(as 031/ R$

7/23/2019 Lapja 11 Oct 2015 - App

10/13

Status Pasien

Peme"i#saan Penun&an' Peme"i#saan la(%"atu"ium

)( * 1+,- '".

Leu#%sit * 1//00mm+T"%m(%sit * 150000

)emat%#"it * +/.

G ad "and%m * 120 m'dl

7/23/2019 Lapja 11 Oct 2015 - App

11/13

Sk$r Al

7/23/2019 Lapja 11 Oct 2015 - App

12/13

DIAGNOSA

Diagnosis Banding &

o Susp# 'pendisitis per(orasi

o Susp# IS)

Diagnosis )erja &

o Susp# 'pendisitis per(orasi

7/23/2019 Lapja 11 Oct 2015 - App

13/13

TATALAKSANA

TERAPI SEMENTARA DI IGD

IV9 R= 2& t(m

In. 6etria;$n # "r7IV

In.Raniti!in # Am(7IV7#2 am

In.Metr$ni!aC$l '&& m"7IV

KON!UL !P!IALI! 3A) * d" 4ulhend" !63

In$rme! $nsent

Ra*at !i IRNA +

Persia(an untuk !ilakukan a(en!ekt$mi Puasa mulai (ukul &2.&& *i%