LAMINAS POWER POINT- TEMAS 3-4-5 y 7 --- PONDERACIÓN 10 %

Elaborar en Láminas Power Point, los temas 3-4-5-7, con las siguientes pautas

- Deben esquematizar cada tema , con imágenes y a cada una colocár su

descriptor, quiere decir lo que representa dicha imagen.

-Es importante que no olvide clasificar las del punto de vista Médico Legal, cite un ejemplo de por lo menos dos de estos tipos penales, (ver Código Penal) con

su respectivo ejemplo.

En las lesiones producidas por armas de fuego ¿cómo podremos saber a qué

distancia se hizo el disparo? realizar imágenes

-Elabore las láminas tomando en cuenta estos items con su respectivo señalamiento.

-- Consultar la plataforma de los temas, Bibliografía, Casos prácticos, jurisprudencia (sólo las máximas), internet, otros.

Recuerden si no pueden enviar el archivo enviénlo por otra herramienta bien sea un blog, slidshare, Mediafire, la herramienta de tareas de google, me envían la URL la pegan en un word, la hipervinculan, ojo la revisan que abra

EXITOS A ESMERARSE PARA TENER LA PONDERACIÓN DE 10%.

Tema 3.- Lesiones:

Heridas, contusiones. Clasificación de las

lesiones según el agente vulnerante:

químico, biológico, físico, mecánico. Heridas cortante,

punzante, contundente,

modalidades según el tipo de arma o

instrumento usado.

Características de vitalidad en las

heridas externas y lesiones internas. Tema 4.- Heridas

causadas por proyectiles

disparados por arma de fuego. Elementos indicadores: tatuajes,

quemadura; haz de

dispersión, anillos;

signos especiales en tejido óseo; Orificio

de entrada, trayecto y salida.

Tema 5. Lesiones

térmicas: por calor intenso y fuego

directo. Criterios de gravedad de las

quemaduras según

superficie corporal y espesor de tejido

comprometido. Fulguración;

electrocución.

Mecanismo de la muerte en

electrocución. Tipos de lesiones.

Hipotermia: lesiones

y mecanismo de la muerte.

Tema 6.- Poli trauma:

mecanismos de producción;

evaluación forense del politraumatizado

en vida. Trauma cráneo-encefálico y

raquimedular.

Tema 7.- Traumas y

afecciones laborales. Lesión funcional o

corporal;Discapacid

ad temporal parcial y total permanente;

absoluta y gran discapacidad.

Enfermedad

ocupacional y accidente laboral su

calificación en la LOPCMAT.

Clasificación de las

lesiones según el CPV: levísimas a

gravísimas.

Es la rama de la medicina legal que tiene por objeto el estudio de los estados patológicos

producidos en el cuerpo humano por efecto de la violencia ejercida sobre el mismo. El estado

patológico casi siempre se traduce, anatomicamente, en un daño de la integridad corporal, ya

sea en forma inmediata o mediata.

El daño producido en el cuerpo recibe el nombre de LESIÓN

Es la parte de la lesividad médico legal que se ocupa de las lesiones traumáticas o de los

traumatismos, de sus causas lesivas y de sus consecuencias.

CLASIFICACIÓN

SEGÚN LA CUALIDAD DEL AGENTE VULNERANTE:

-Lesiones por instrumentos punzantes

-Lesiones por instrumentos cortantes

-Lesiones punzo-cortantes

-Lesiones contuso-cortantes

-Lesiones contusas

-Lesiones por proyectiles de arma de fuego

-Lesiones por explosión

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA

-Lesiones por agentes físicos

-Lesiones por agentes mecánicos

-Lesiones por agentes químicos

-Lesiones por agentes biológicos

TAMBIEN PUEDEN CLASIFICARSE EN:

-Contusiones

-Heridas por arma blanca

-Heridas por arma de fuego

-Quemaduras

-Electrocusión

SEGÚN EL ELEMENTO OBJETIVO

Lesiones gravísimas

Lesiones menos graves

Lesiones leves

Lesiones levísimas

SEGÚN EL ELEMENTO OBJETIVO

Lesiones intencionales

Lesiones preterintencionales

Lesiones culposas

CONTUSIONES

Son las lesiones producidas por energías mecánicas, en las cuales, el cuerpo vulnerante, de

superficie roma u obtusa, es decir, desprovisto de puntas y de superficies cortantes,

(cuerpo contundente), dotado de fuerza viva que actúa sobre el cuerpo, o en estado estático,

opone violenta resistencia al organismo animado de movimientos activos o pasivos (choque o

caída).

MECANISMO DE PRODUCCIÓN

Por percusión: choque del instrumento vulnerante contra el cuerpo o viceversa.

Por presión: del cuerpo vulnerante sobre los tejidos del organismo, como el caso del

aplastamiento, o de esfuerzo muscular ejercido a través de las manos al apretar una parte del

cuerpo.

Por presión y deslizamiento, como en el mismo caso de acción con las manos, cuando después

de apretar los dedos, se deslizan sobre la superficie vulnerada.

CUERPOS CONTUNDENTES

Son de la más variada categoría, como los medios de ofensa y defensa naturales (dientes,

uñas, puños, etc.); las armas que pueden ser preparadas (como la manopla, el fuete, etc.); e

improvisadas (palos, cabillas); y dentro de estos objetos de uso doméstico o utensilios de

trabajo, (como planchas, martillos, etc.). Y en general, cualquier objeto, no cortante ni

punzante, cuando por accidente o por acción de la voluntad hace contacto violento con el

organismo (piedras, ruedas, tejas, etc.).

CLASIFICACIÓN DE LAS CONTUSIONES

SEGÚN NERIO ROJAS:

1.La excoriación

2.La excoriación con derrame

3.Contusión profunda sin herida cutánea

4.La herida contusa

SEGÚN ALDO FRANCHINI

1.Contusiones propiamente dichas

2.Contusiones equimóticas

3.Excoriaciones

4.Heridas contusas

3.Contusiones con lesiones osteo-viscerales

4.Contusiones con lesiones meningo-encefálicas

7.Traumatismos contusivos especiales (arañazos, mordeduras, desgarramientos,

aplastamientos, etc.)

EXCORIACIONES

“Es la lesión producida en la piel, que se caracteriza por la pérdida traumática de las capas

superficiales de la misma, especialmente la capa córnea y la epidermis, dejando al

descubierto la dermis. Sobre la lesión aparece enseguida, según su profundidad, un pequeño

derrame seroso, serosanguinolento o sanguinolento.

IMPORTANCIA MÉDICO LEGAL DE LAS EXCORIACIONES

Localización: cuello (estrangulamiento), orificios respiratorios (sofocación), miembros

inferiores (arrollamiento).

Forma: pueden orientar acerca de la posición del agresor.

Tipicidad: estigmas ungueales (semilunares o lineales)

Post morten: seca, amarillenta y de aspecto apergaminado.

CONTUSIÓN CON DERRAME

A. CON DERRAME SANGUÍNEO:

-equímosis.

-bolsa sanguínea

-hematoma.

B. CON DERRAME SEROSO.

EQUIMOSIS

Son extravasaciones hemáticas debidas a rupturas de pequeños vasos sanguíneos subcutáneos

o submucosos, con infiltración de los tejidos vecinos, que se producen con motivo de la

contusión.

Casi siempre aparece en donde se ha aplicado el traumatismo pero puede aparecer en zonas

más distantes debido a la consistencia del tejido.

Data de las equímosis:

Color rojo: primer y segundo día.

Color negro: hasta el tercer día.

Color azul: de cuatro a seis días.

Color amarillo: de trece a veinticinco días.

Las equímosis conjuntivales no cambian de color, solo desaparecen y las subungueales

desaparecen con el crecimiento de la uña.

CONTUSIÓN PROFUNDA SIN HERIDA CUTÁNEA

Está constituida por alteraciones traumáticas de los tejidos, no acompañadas de

discontinuidad de los tegumentos.

En estos casos se hallan desgarros, rupturas viscerales, arrancamiento de órganos, fracturas,

etc., siendo producidos estos efectos por varios mecanismos:

Mecanismos de las contusiones profundas sin herida cutánea:

1.Hiperincurvación del órgano.

2.contusión directa.

3.Contragolpe.

4.Estallido por brusco aumento de la presión interna.

5.Desgarros provocados por los ligamentos de suspensión de un órgano.

Susceptibilidad de los órganos a las contusiones profundas:

En orden de frecuencia, el hígado ocupa el primer lugar, siguiendo en orden de frecuencia, el

bazo, el pulmón, el cerebro, el riñón, el corazón, mesenterio y estómago.

El fenómeno que acompaña más frecuentemente a este tipo de contusión es el de carácter

hemorrágico, bajo la forma de infiltración hemática en el tejido afectado.

Contusiones cefálicas.

Pueden presentarse con o sin fractura.

Existen tres formas fundamentales de daño mecánico al cerebro y cerebelo:

1.conmoción cerebral: puede haber solo trastornos funcionales y transitorios sin lesiones

anatómicas.

2.compresión cerebral: deriva con frecuencia de hemorragia por ruptura de la arteria

meníngea media o sus ramas.

3.contusión cerebral: pueden ir desde las hemorragias puntiformes hasta los vastos focos de

destrucción de tejidos. Se suman las lesiones por contragolpe.

IMPORTANCIA MÉDICO LEGAL

Forma: a veces permite identificar el agente vulnerante.

Localización.

Coloración: puede arrojar indicios de notable valor para establecer la cronología de la lesión.

El color varía encontrándose de color negro, azul, violeta, verde, amarillo, hasta desaparecer

y se debe a la transformación de la hemoglobina en hemosiderina, hematoidina y hematina.

HEMATOMA:

Es la colección de sangre extravasada en una cavidad por el desprendimiento o separación de

los tejidos debido a trauma extenso de los mismos. Otras veces la sangre infiltra una cavidad

pre-existente.

BOLSA SANGUÍNEA:

Es un hematoma de grandes dimensiones, que se evidencia por hacer protrusión en la

superficie de la piel. Los bordes son duros y el centro blando. Suelen producir en la región

craneal el aspecto engañoso de fractura con hundimiento.

Medicina Legal. Traumatología Médico Legal Lesionología o Traumatología Medico – Legal

Etimología: Deriva de dos raíces griegas: Trauma = Herida y Logos = Tratado.

Es la rama de la medicina forense que se encarga del estudio de las acciones u omisiones que

impliquen violencias y de su resultado al ser ejercidas sobre el individuo, resultando un daño a

la vida del cuerpo o la salud. Vibert dice que traumatología forense es la ciencia que estudia, la

acción de los agentes exteriores (físicos y químicos) sobre la organización animal.

Lesión

Es toda alteración anatómica o funcional, ocasionada por un agente, externo sobre el cuerpo

humano. Es valido también definir una lesión como el resultado de una violencia que ejercida

sobre un individuo sin ánimo de matar, va a condicionar un daño a la vida el cuerpo o la salud.

Clasificación de las Lesiones

1. Etiología

1.1 Lesiones por agentes físicos

1.2 Lesiones por agentes mecánicos

1.3 Lesiones por agentes químicos

1.4 Lesiones por agentes biológicos

2. Contusiones

2.1 Heridas por arma blanca

2.2 Heridas por arma de fuego

2.3 Quemaduras

2.4 Electrocución

2.5 T.C.E (traumatismo cráneo encefálico)

3. Elemento Objetivo

3.1 Lesiones gravísimas

3.2 Lesiones menos graves (mediana gravedad)

3.3 Lesiones Leves

3.4 Lesiones Levísimas

4. Elemento Subjetivo

4.1 Lesiones Intencionales

4.2 Lesiones Preterintencionales

4.3 Lesiones Culposas

5. Supralegales

5.1 Lesiones en los deportes

5.2 Lesiones en el tratamiento medico-quirúrgico

Contusiones

Es una lesión traumática producida en los tejidos del cuerpo humano por acción de la violencia

ejercida por un agente externo denominado cuerpo contundente.

Mecanismos de Acción

El cuerpo contundente puede estar provisto de fuerza viva que ejerce una presión sobre el

cuerpo humano, como por ejemplo, una piedra lanzada sobre una persona. En otras ocasiones,

es cuando el cuerpo humano es el que esta provisto de fuerza viva y golpea o choca contra un

cuerpo que no esta provisto de fuerza viva; tal es el caso que se produce cuando una persona

que se desplaza en un vehículo es victima de un traumatismo en accidente de transito por

colisión, o cuando una persona se precipita de altura, etc. En estos dos últimos casos se ve

claramente que la resistencia del cuerpo humano es vencida por el choque con el cuerpo

contundente, que viene a estar representado por el pavimento o suelo

Etiología

El agente etiológico de las contusiones es muy variado. Los principales son:

· El Puño de la mano de una persona que golpea a otro

· Una piedra

· Un tubo

· Las Uñas

· Los dientes que producen los mordiscos

· Objeto sólidos, duros, romo que pueda ser imaginable y desprovisto de superficies cortantes

y puntas.

Clasificación de las Contusiones

Existan diversas clasificaciones de las contusiones entre las más importantes podemos señalar

las siguientes:

· Primera Clasificación:

Excoriaciones

Contusiones con Derrames

2.1 Con Derrame linfático

2.2 Con derrame sanguíneo

Contusiones profundas sin herida cutánea

Herida contusa

· Segunda Clasificación:

Contusiones simples

1.1 Excoriaciones

1.2 Contusiones con derrame

1.2.1Con Derrame linfático

1.2.2 Con derrame sanguíneo

1.3 Contusión profunda sin herida cutánea

1.4 Herida contusa

Contusiones complejas

2.1 Arrancamiento.

2.2 Aplastamiento.

2.3 Mordedura.

2.4 Caída.

2.5 Precipitación.

Excoriaciones

Es la lesión producida en la piel, que se caracteriza por la pérdida traumática de las capas

superficiales de la misma, especialmente la capa cornea y la epidermis, dejando al descubierto

la dermis. Como resultado del daño producido se produce una secreción serosa o

serosanguinolenta, que al secarse produce una costra, que al desprenderse, casi nunca deja

secuela. Este proceso dura de 3 a 5 días.

Importancia Medico-Legal

Existen regiones anatómicas medico legales que son de importantísima consideración que se

deben tener presente. Así, si las excoriaciones se encuentran en el cuello se puede inferir que

el agresor trataba de ocasionar una asfixia mecánica por estrangulación; si se encuentran

alrededor de los orificios respiratorios trataba de sofocar a la victima; si se encuentran en los

miembros inferiores se debe pensar en lesiones producidas por arrollamiento.

Otro elemento importante a tener en consideración es la forma de las excoriaciones, ya que la

forma de las mismas nos puede orientar donde puede haber estado el agresor, por ejemplo,

cuando están localizadas en el cuello.

Las excoriaciones producidas por las uñas reciben el nombre de estigmas ungueales o

rasguños. Otros agentes etiológicos de las excoriaciones son: clavos, alambres, alfileres,

vegetales, animales y vehículos.

Debe aclarar el médico legista si las excoriaciones fueron producidas en vida o son post-

mortem. En este último caso la misma está seca, amarillenta y de aspecto apergaminado.

Contusiones con Derrame

· Derrame sanguíneo: Superficial, visible exteriormente, coloración especial.

· Derrame linfático: Subcutáneo, no visible exteriormente, contiene sangre a menudo.

Equimosis

Es la extravasación de la sangre de los vasos sanguíneos producida por la ruptura de los

mismos, con el subsiguiente derrame de la sangre que infiltra los tejidos. En otros términos es

la consecuencia de la solución de continuidad de los vasos sanguíneos que producen

hemorragia e infiltra el espesor de los tejidos siguiendo las leyes de la gravedad.

Localización

Casi siempre aparece en el sitio donde ha sido aplicado el traumatismo, pero hay que tener

presente que debido a la consistencia del tejido, puede aparecer o hacerse visible en otra zona

más distante, por ejemplo un traumatismo en el muslo puede expresarse a través de una

equímosis en la rodilla. Un traumatismo en la región frontal puede dar lugar a la aparición de

equimosis en los parpados. El agente etiológico puede ser reproducido por la forma de la

equimosis, siendo así que un palo, un rolo u otro objeto similar, como una peinilla reproduce la

forma, dando el aspecto de la contusión en banda, debiendo medirse la forma rectangular del

instrumento.

Coloración

El Color varia encontrándose de color negro, rojo, azul, verde, amarillo, hasta desaparecer, de

acuerdo a la data de producción. Se debe a la transformación de la hemoglobina en

hemosiderina, hematoidina y hematina.

La data es la siguiente:

· Color rojo: primer y segundo día

· Color negro: hasta el tercer día

· Color azul: de cuatro a seis días

· Color amarillo: de trece a veinticinco días

Petequias

Es una equimosis de pequeña dimensión, forma puntiforme, en otros términos podemos

describirlos como pequeños derrames vasculares cutáneos del tamaño de una cabeza de

alfiler. Inicialmente son de color rojo, violáceo o negruzco y cambian después hacia el verde, el

amarillo y el marrón a consecuencia de los sucesivos cambios químicos de la sangre.

Equimomas

Es una equimosis de extensión amplia.

Hematomas

Es la colección de sangre extravesada en una cavidad por el desprendimiento o separación de

los tejidos debido al trauma extenso de los mismo. Otras veces la sangre infiltra una cavidad

pre-existente, por lo que se le conoce también, con el nombre de tumor de sangre.

Bolsas Sanguíneas

Es un hematoma de grandes dimensiones, que se evidencia por hacer profusión en la

superficie de la piel. En estos casos se observa que la parte mas externa se coagula formando

como un rodete mas consistente que rodea a la parte interna que permanece mas blanda.

Contusiones con derrame seroso

Se producen por la ruptura predominante o exclusiva de los vasos linfáticos, lo cual es

frecuente ver en los casos cuando el desprendimiento de la piel se ha producido, debido al

mecanismo tangencial del agente vulnerante. Estas contusiones se manifiestan por una

prominencia de la zona, debido al edema de la región anatómica afectada. Tarde varios días en

desaparecer, dependiendo su curación total de la magnitud de la misma. En la cara y mejillas

con frecuencia se ve y no debemos confundirla con las prominencias óseas y por consiguiente

con una fractura.

Mecanismo de Acción

· Acción tangencial del agente.

· Presión cutánea con deslizamiento.

· Despegamiento de la piel.

Localización

· Áreas de piel deslizable sobre fascia resistente (muslo, región lumbar).

Lesiones

· Contusión superficial, insensible.

· Colección serohemática (1 a 12 días).

· Subcutánea, no visible desde afuera.

· Líquido incoagulable, no reabsorvible.

Contusiones Profundas

Son las contusiones que se producen en las vísceras, huesos y articulaciones como

consecuencia de traumatismos violentos sobre el cuerpo humano. En oportunidades no es

evidente en la piel el efecto traumático, sin embargo, las vísceras han sido severamente

afectadas que conducen a efectos letales. Los órganos internos presentan ruptura, desgarros y

hasta desprendimiento. A veces las lesiones no se producen en el mismo sitio del traumatismo

sino en la zona anatómica opuesta, denominándose a éstas, lesiones por contragolpe.

La frecuencia con que resultan afectadas unas víscera depende de la cavidad donde este

alojada, y de los medios anatómicos de su ejeción de la misma.

Los órganos que más frecuentemente se afectan son:

· El Hígado

· El brazo

· Los riñones

· Cerebro

· Pulmones

· Corazón

· Aorta

· Vejiga

Heridas Contusas

Es la solución de continuidad en la piel producida por un cuerpo contundente, de cualquier

naturaleza. Los agentes más frecuentes son:

· Los puños de la mano

· Dientes

· Palos

· Bastones

· Piedras

· Tubos

· Rolos

· Cachiporras

· Manoplas

En nuestro país se distinguen cuatro tipos de lesiones de acuerdo con los accidentes de

transito:

1. Lesiones de impacto o choque

2. Lesiones de proyección

3. Lesiones de arrastre

4. Lesiones de compresión o aplastamiento

Tipos de Heridas Contusas

a) Por Impacto: lesiones de un miembro o un segmento corporal resultantes del choque con un

objeto fijo

b) De proyección: lesiones de un miembro o de un segmento corporal resultante de un efecto

o de inercia al cuerpo salir expulsado de un móvil, o también lesiones que se producen cuando

un agente externo choca con el cuerpo produciendo la proyección.

c) De Arrastre: lesiones de un segmento corporal causadas por el remolque del cuerpo hecho

por un móvil.

d) Por compresión o aplastamiento: Lesiones de un miembro o un segmento corporal

resultantes de la compresión que sobre dos superficies opuestas de su periferia ejercen dos

fuerzas. En cuanto a los agentes de aplastamiento podemos mencionar: los Vehículos pesados

(locomotoras), paredes, camiones, árboles, etc.

Complicaciones

Quemaduras

Fracturas

Perforación de cavidades: Cráneo, tórax o abdomen. (Penetrante)

Lesión de órganos o estructuras adyacentes: vísceras, tendones, músculos, nervios

articulaciones.

Sección de vasos sanguíneos: Arterias o venas.

Contaminadas o infectadas.

Asociadas a trastornos de la coagulación sanguínea.

Deformaciones

En cuanto a las complicaciones a nivel craneal pueden ir desde una conmoción cerebral leve

hasta el coma, pasando por una gran diversidad de incapacidades según la lesión producida en

la masa encefálica.

Contusiones Complejas o especiales

1. Decapitación

La decapitación es la remoción de la cabeza de un organismo viviente. Típicamente se refiere

al acto intencional, por ejemplo: en forma de asesinato o ejecución; puede ser acompañado

por ejemplo, con un hacha, espada o cuchillo, o mediante una guillotina. La decapitación

accidental puede ser resultado de una explosión, un accidente industrial o automovilístico u

otra lesión violenta.

2. Arrancamiento

Se emplea este término para significar la perdida total o parcial de una región anatómica del

cuerpo humano.

3. Descuartizamiento o desmembramiento

Es la sección o desprendimiento del cuerpo en fragmentos o cuartos. Más apropiación es la

palabra desmembramiento.

4. Caída

La caída es el desplome que se produce en el mismo plano de sustentación del sujeto.

Mecanismo:

· Factor altura.

· Factor celeridad.

Lesiones:

· Hundimiento de bóveda craneana.

· Hemorragias meníngeas y cerebrales.

· Cutáneas: excoriaciones, equimosis, heridas contusas.

· Extremidades: fracturas en ancianos.

Causa de la muerte:

1. Lesiones cráneo-encefálicas (inmediata).

2. Complicaciones infecciosas (tardía).

5. Precipitación

La Precipitación es el desplome que se produce sobre una superficie muy por debajo del plano

de sustentación del sujeto.

Mecanismo:

1. Fuerza de gravedad.

2. Fuerzas propulsivas.

3. Impacto.

Etiología:

Accidental (muy común).

Suicida.

Homicida (rara).

Lesiones:

Cutáneas.

Ø Leves o ausentes

Esqueléticas.

Ø Estallido de cráneo.

Ø Luxación y fracturas cervicales.

Ø Hundimiento de fémur en pelvis.

Ø Fractura de pierna y brazos.

Ø Fracturas de costillas.

1. Viscerales.

Ø Ruptura de hígado, bazo, encéfalo.

Ø Pulmones, riñones (a veces).

Ø Estallido de estómago y vejiga.

Pronóstico: Fatal con frecuencia.

Causa de muerte:

Hemorragia interna (por ruptura visceral).

Hemorragia cerebral y meníngea.

Lesiones medulares y bulbares (shock traumático).

Problemas médico legales:

Precipitación post mortem.

Accidente de trabajo (descartar patología u alcoholismo).

6. Contusiones por Mordeduras

A) Mordeduras humanas: son una de las mordeduras más frecuentes, el mayor problema de

las victimas que presentan mordeduras humanas es la infección de tejido blando, puesto que

la saliva humana contiene hasta 1011 bacterias/ml y la placa dentaria tiene un numero mayor

de bacterias. La infección de herida por mordedura humana mas grave y frecuente se

desarrolla cuando hubo penetración de la capsula articular. Estos suceden habitualmente

cuando un puño cerrado golpea los dientes de la persona agredida.

Son lesiones producidas por los dientes.

Mecanismo:

· Presión.

· Tracción.

Localización:

· Agresivas: cara, orejas.

· Defensivas: manos del agresor.

Lesiones: Dos líneas curvas equimóticas mirándose por su concavidad sin heridas de la

epidermis en muchos casos.

Importancia médico legal: Identificación del agresor.

B) Mordeduras por animales:

Lesiones:

· Picaduras.

· Heridas contusas.

· Heridas por aplastamiento.

Variedades:

· Perro: Las heridas por mordeduras de perros son también muy frecuentes. El principal

problema clínico se refiere a la lesión de tejidos blandos. Los perros grandes pueden generar

una fuerza tremenda con sus músculos de masticación y producen heridas devastadoras en

tejidos blandos, la infección en el tejido blando después de la mordedura de perro no estan

frecuente como después de mordeduras de gatos.

Ø Placas contusas con desprendimiento.

Ø Arcada más estrecha, dos incisivos más.

Ø Impresión de canino inferior entre la de primer y tercer incisivos inferiores.

Ø Erosiones y zarpazos en la vecindad.

· Gato: Las mordeduras de gatos al igual que la de los seres humanos, tienden a estar muy

contaminadas. Las heridas de gatos casi siempre dejan punciones muy pequeñas y profundas

que pueden penetrar al hueso.

Serpiente: la mordedura de serpiente es un problema raro aunque a menudo desafiante, Las

mordeduras de serpientes venenosas son una emergencia médica y pueden ser mortales si no

se tratan con rapidez. Debido al tamaño del cuerpo, los niños tienen el mayor riesgo de muerte

o de complicaciones graves; sin embargo, el antídoto correcto puede salvar la vida de la

víctima. Lo que se debe hacer de inmediato es llevar a la víctima al servicio de emergencia, ya

que en la mayoría de los casos cuando las mordeduras de serpiente se tratan en forma

apropiada, se evitan consecuencias graves.

Las mordeduras de serpiente pueden causar daños severos al tejido local y a menudo

requieren atención médica complementaria.

· Tiburón: la posibilidad de ser mordido por un tiburón es muy rara, sin embargo estas heridas

suelen suceder en áreas costeras. Se debe considerar que estas heridas son propensas al

tétanos

MEDICINA LEGAL – TRAUMATOLOGIA FORENSE – LESIONES PERSONALES – SECUELAS ML - ARMAS

Docente: Marilena Márquez Villarreal

La Traumatología forense es la ciencia que describe o estudia las lesiones provocadas a un

cuerpo con el mismo cuerpo de otra persona o con un objeto (arma).

TRAUMA O LESIÓN: es toda agresión o daño provocado a una parte o el todo de un cuerpo de

persona o animal por un objeto, animal, persona, parte del cuerpo o por privación de elemento

vital.

LAS LESIONES O TRAUMAS PUEDEN SER:

I. ABIERTOS: 1) Quemaduras, 2) Heladuras, 3) Heridas

II: CERRADOS: 1) Contusiones, 2) Asfixias

Los cerrados se denominan CONTUSIONES y consisten en golpe cuyos signos pueden incluir:

EQUIMOSIS (color morado), TUMEFACCIÓN O EDEMA (Hinchazón), ERITEMA (Enrojecimiento),

DOLOR, HEMATOMA (Tumefacción+color morado o rojo+dolor).

Los abiertos constituyen las: HERIDAS, QUEMADURAS Y HELADURAS.

La fuente que provoca la herida puede ser:

1. TÉRMICA: hielo, aguas heladas, sustancias químicas, fuego, líquidos calientes, vapores,

supeficies calientes o heladas.

2. FÍSICA: armas (blanca, de fuego, contundente, sogas o lazos, paños, sábanas, telas,

almohadas, manos, piernas, pies, cabeza, lugares confinados).

3. LOCATIVAS: lugares confinados (ascensores, sepultamiento, cuartos fríos, habitaciones o

muebles cerrados).

Cortantes: heridas en las que predomina la longitud por sobre la profundidad.

Punzantes: heridas en las que predomina la profundidad por sobre la longitud y se pueden

producir con agentes vulnerantes como punzones, lápices, limas, todo elemento que sea capaz

de abrirse paso de manera perpendicular al cuerpo.

Si las clasificamos por la zona que afectan:

-Transfixiantes: aquellas que se producen en las extremidades, sean flexoras o extensoras. y se

subclasifican en:

Sedal: herida que se produce cuando el agente vulnerante penetra por una cara y sale por la

misma cara o una vecina, creando una especie de túnel.

Rasante: herida que se produce cuando el agente vulnerante rosa una cara de la extremidad sin

penetrar sino que crea una especie de túnel abierto.

-Penetrantes: aquellas que se producen en el cuerpo propiamente tal, por ejemplo, en el

estomago, espalda, etc., comprometiendo muchas veces los órganos.

Es importante la identificación tanto del tipo de herida, como del agente vulnerante y su

trayectoria, ya que esto puede indicar la posición que tenia el autor, además de su

estatura, peso, por la fuerza que imprima en la herida determinada por su profundidad, etc.-

CLASIFICACIÓN

CONTUSIÓN: Lesión traumática de la piel en la que ésta conserva su integridad, existe rotura de

vasos sanguíneos. La acción traumática sobre la piel puede producir su posterior destrucción.

Clínicamente cursa con dolor y equimosis o hematoma.

HERIDAS INCISAS: Son producidas por instrumentos de hoja afilada y cortante, en general la

longitud del corte en la superficie supera a la profundidad de su penetración; los bordes son

limpios sin contornos tortuosos, con mínima desvitalización de los tejidos y bien irrigados.

Normalmente permiten una sutura directa. Su gravedad va a depender de la extensión y de las

estructuras subyacentes que afecten.

HERIDAS CONTUSAS: La solución de continuidad se produce por agentes traumáticos obtusos,

casi siempre actuando sobre un plano duro subyacente, los bordes se encuentran magullados,

desvitalizados, apreciándose, a veces, pérdidas de sustancia en el contorno de la herida. Sus

bordes pueden llegar a ser inviables por estar desvitalizados.

HERIDAS PUNZANTES: Producidas por agentes traumáticos puntiagudos, crean una solución de

continuidad externa mínima, puntiforme a veces, siendo mayor la profundidad anatómica que

alcanzan.

HERIDAS POR ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN : El agente traumático actúa arrancando los tejidos

de forma parcial o completa. Puede existir pérdida de sustancia que nos impide el cierre directo

a no ser que la pérdida sea muy pequeña. Uno de los ejemplos más frecuente en los Servicios de

Urgencias sería el scalp (arrancamiento del cuero cabelludo).

ABRASIONES: Son heridas producidas por mecanismo de fricción. Muy frecuentes en los

accidentes de tráfico. Se comportan como quemaduras y como tales hay que tratarlas. No van a

requerir sutura , pero sí curas para dirigir la cicatrización. Muchas de ellas contienen materiales

que pueden dejar una pigmentación residual (ejemplo: tatuaje en piel por asfalto)

HERIDAS POR APLASTAMIENTO: Casi siempre se correlaciona con lesiones internas importantes.

En los miembros se debe descartar un síndrome compartimental.

HERIDAS COMPLEJAS: Afectan a otros tejidos además del cutáneo.

HERIDAS CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA: Se produce la destrucción de todos los elementos

cutáneos, epidermis, dermis e hipodermis.

HERIDAS ESPECIALES:

o Heridas por arma de fuego: generalmente relacionadas con accidentes e intentos de suicidio.

Suelen presentar un orificio de entrada más pequeño que el de salida, con gran destrucción de

los tejidos.

o Heridas por mordedura: puede ser humana o animal. Las heridas por mordedura humana son

heridas contusas a veces con avulsión parcial o total (oreja, labios, nariz, manos) y con una

intensa contaminación, ya que la cavidad oral humana es muy rica en gérmenes patógenos

(estafilococos, estreptococos no hemolíticos, anaerobios, etc) por lo que la probabilidad de

infección es muy elevada y las convierte en heridas potencialmente muy peligrosas. Deben

considerarse heridas contaminadas independientemente del tiempo transcurrido Las heridas por

mordedura animal son más frecuentes en los Servicios de Urgencias.

o Heridas por asta de toro

LESIONES CONTUSAS

Son lesiones producto de la violencia sobre el cuerpo de elementos capaz de producir daño y se

caracterizan por tener superficie impactante roma, sin punta ni filo y peso capaz de producir

daño.

CLASIFICACIÓN

a) Según sus características morfológicas se clasifican en:

Erosión, equimosis, hematoma, edema, traumatismo, fractura cerrada.

b) Según su compromiso corporal:

- Compromiso tegumentario.

- Partes del cuerpo afectadas.

c) Según la severidad del compromiso corporal:

- De 1er. grado: Erosión que es una pérdida de la capa epidérmica, equimosis en la cual hay

ruptura de vasos de muy pequeño calibre.

- De 2do.grado: Hematoma que es una contusión mas intensa y provoca ruptura de vasos

sanguíneos de mayor calibre.

- De 3er.grado: Desgarro que es una ruptura de fibras musculares o de fibras tendinosas.,

Luxación que es una pérdida de contacto de las superficies articulares.

- De 4to.grado: Fractura, atricción.

LESIONES TÉRMICAS

Son lesiones producidas por la acción de las temperaturas extremas, tanto por el frió, como por

el calor.

a) Heladura: es el enfriamiento general cuando la temperatura ambiente es de 5º grados C. si la

temperatura es bajo cero producen daño y muerte celular, como ocurren en las guerras, donde

el soldado, por acción de las nieve. Se lesiona el endotelio capilar, por consiguiente se va

produciendo la necrosis.

Según el compromiso del tejido se clasifican en:

Grado I: hay eritema

Grado II: forma vesículas

Grado III: se presenta necrosis, muchas veces hay que amputar el miembro, para salvarle la vida.

b ) Quemaduras: son lesiones producidas por acción del calor, por diferentes formas: sustancias

químicas, el sol, la electricidad, rayos X, llama o fuego, etc.

Clasificación: 1º eritema; 2º flictena; 3º escara, afecta la dermis y epidermis dejando cicatrices

necesitan cirugía o injertos; 4º carbonización, afecta los músculos vasos y los nervios, en

ocasiones llega hasta los huesos.

Extensión de quemadura.- es la lesión que abarca la superficie corporal, un 50% era considerado

mortal y ahora vemos que con un 70% sobreviven.

Extensión, se sigue la regla del 9

Tórax 9 parte delantera 9 parte posterior

1 miembro inferior derecho . 9 9 – 1 miembro inferior izq. 9 9

2 miembros superiores 9 9

Abdomen 9 9

Cabeza 4.5

Genitales 4.5

* Quemaduras hechas en vida y post mortem:

- en vida: ampollas, daños de la piel, músculos, etc.

- al cadáver le echan agua hirviendo no le ocurre nada, no se ampolla, ni presenta lesiones

especiales.

ASFIX IAS

El intercambio respiratorio o paso del oxígeno de los pulmones a la sangre (hematosis) se

interrumpe o se dificulta, a consecuencia de la privación parcial o completa, rápida o gradual del

oxigeno.

Incidencia: es la tercera causa de muerte violenta en la población, después de los accidentes de

tránsito y traumatismo.

* Anoxemia: es la falta de oxigeno en la sangre.

* Hipoxia: es disminución de oxigeno en la sangre y en el organismo.

- Causas principales de la anoxia o anoxemia: falta de oxigeno puro; por daño en el corazón

que lo incapacita a bombear sangre suficiente; por lesión en los pulmones; por baja de glóbulos

rojos, son los que transportan el oxigeno.

Síntomas de la asfixia:

periodo cerebral.- desvanecimiento, pulso acelerado, respiración lenta y perdida de conocimiento.

periodo de excitación cortical.- convuls iones , perdida de sens ibi l idad y de los reflejos .

periodo de apnea.- se paraliza la respiración, con aumento de la cianosis; periodo de para cardiaco.- el corazón se acelera rápidamente y sobreviene el paro cardiaco.

Asfixias de interés médico forense

1. asfixias mecánicas: sofocación externa.- manual, almohada, mordaza, sepultamiento;sofocación interna.- atragantamiento; confinamiento; asfixia traumática; ahogamiento; ahorcamiento; estrangulación manual o por

lazo.

2. Asfixias químicas: por monóxido de carbono, hel io, neón, gases de combate, combinaciones de gases tóxicos , etc.

- Patología forense: signos comunes de asfixias.- signos cadavéricos, enfriamiento corporal,

livideces precoces, rigidez, putrefacción rápida; signos externos: cianosis (piel morada),

conjuntiva palpebral y ocular, lengua obstruida y mordida, espuma blanca en la boca.

Necropsia

Post-mortem resulta resultan signos debidos a la presencia de sangre desoxigenada en los

tejidos.

1.- en la cabeza; congestión cerebral, edematoso.

2.- sistema respiratorio; congestión y espuma en la laringe, tráquea, pulmón, etc.

3.- sistema cardiovascular; congestión del corazón.

4.- sistema digestivo; congestión en el estomago, hígado, bazo.

5.- sistema urinario; riñones congestivos.

6.- sangre; oscura, fluida y sin coágulos por la alta concentración.

Los hallazgos son rápidamente oscurecidos por la putrefacción y por ello la necropsia nunca

debe ser propuesta.

- Sofocación: es una asfixia mecánica por la obstrucción que el oxigeno entre a los pulmones;

hay dos formas: externas e interna.

a) externa pueden ser: accidentales, homicidas y suicidas

b) interna: es por atragantamientos (suicidas y homicidas)

- Asfixia traumática: provocado por la compresión tórax-abdominal, sostenida, impidiendo el

ingreso de aire a los pulmones.

- Confinamiento: es la asfixia que se produce en un ambiente cerrado o muy profundo ocurre en

caídas a pozos o encierro intencional. Etiología medico forense.- puede ser accidentales, u

homicidas, ejemplo por juegos en baúl, ropero o derrumbes, en caso de homicidio se deben a

encierros en valijas, cuartos herméticos, etc.

- Ahogamiento: es una muerte producida cuando la victima es sumergida en el agua u otro

liquido, la cual es inhalado por más vías respiratorio.

- Estrangulación: es una asfixia mecánica por presión del cuello, por la mano o lazo sin

suspensión.

- Ahorcamientos: es una mecánica, por la cual el individuo sujeto por el cuello a un lazo y atado

a un punto fijo y suspendido en el aire, por el peso del cuerpo produce la muerte.

* Etiología médico forense:

Accidental: nadador, buzos, inundaciones, juegos, apuestas, etc.

Suicidios: se aseguran con pesos y ataduras, etc.

Homicidios: por riñas, etc.

LESIONES POR ARMA BLANCA

Son ocasionadas por instrumentos que actúan sobre el cuerpo aplicando la punta y filo que

poseen y cualquiera, de estos instrumentos provocan heridas o muerte.

* Tipos de arma blanca:

1.- punzante: de perfil redondo o circular, como la aguja, el clavo, etc.

2.- cortantes: son armas con filo, como la navaja, hoja de afeitar, botella rota, cuchillo.

3.- punzo cortantes: poseen punta y filo, como el puñal, espada, etc.

4.- contuso cortante: poseen solidez o peso y un filo cortante como el hacha, el machete, etc.

- herida punzante: actúa percutiendo y perforando con la punta hundida, separando las fibras

del tejido y penetrando en profundidad.

Características.- orifico de forma círculos, ovillo de hendidura.

- herida cortante: seccionan o cortan el tejido con el filo del arma.

Características.- aspecto lineal, borde o labios, la evolución es grave según la zona afectada.

-herida punzo cortante: perforan con la punta y penetra en profundidad y secciona con el filo.

Características.- aspecto de ojal, predomina la profundidad sobre el largo y ancho de la herida.

- heridas contusas cortantes: es traumatismo y separación del tejido con el filo del arma.

* Problemas médico forenses.- descuartizamiento, separación de zonas corporales; degüello,

sección del cuello anterior o lateral; decapitación, consiste en separar la cabeza del tronco;

empalamiento, es la penetración de un agente punzante en la región ano-perineal; hara-kiri,

herida suicida que inician en las paredes abdominal.

LESIONES POR ARMA DE FUEGO

Son lesiones ocasionadas por la bala o proyectil disparado por un instrumento destinado a la

proyección del proyectil, mediante la explosión de una carga de pólvora.

- Factores por las lesiones: penetración o roce del proyectil disparado; el proyectil es el primer

responsable de las lesiones dejando un orificio de entrada y salida, un trayecto o camino del

proyectil; elementos concurrentes.- pólvora, gases de explosión; manchas de quemaduras;

otros.- restos metálicos esquirlas, etc.

- Tipos de lesiones medico forenses por proyectil: herida penetrante; perforante; contusiones

leves.- proyectil con velocidad agotada o por rebote; contusiones graves.- penetración del

proyectil, mas la participación de los elementos concurrentes (pólvora, gases de explosión,

esquirlas, etc.).

Problemas medico forenses: identificación de la herida del proyectil; trayectoria; distancia del

disparo; dirección y sentido del disparo; calibre del proyectil; identificación del arma;

etiología medico forense del disparo; detectar residuos de pólvora.

FRACTURAS

Es la ruptura de un hueso.

T ipos de fracturas:

1.- abiertas: cuando el hueso atraviesa la piel

2.- cerrada: cuando la fractura es interna: SIMPLE, ESPIRAL, LEÑO VERDE, COMPLETA, FISURA

3.- fractura conminuta: cuando hay rotura y partículas óseas.

Evolución de las fracturas:

formación de un callo-célula-fibroso.

formación de un callo óseo.

Transformación de un hueso resistente irregular.

Transformación en hueso normal.

TANATOLOGIA

Estudio de la muerte, decir al estudio científico de los fenómenos referentes a la muerte,

también se le conoce como medicina neurológica.

- diagnostico de la muerte: lo primero que hace el medico para certificar la muerte de una

persona, es verificar si realmente esta muerta. Para luego emitir el certificado de defunción

parámetros que se explora: el estado de conciencia de la persona; la sensibilidad; los

movimientos.

Muerte aparente: es cuando las funciones vitales de circulación y respiración, llegan a su mínima

expresión, siendo imperceptibles por los métodos corrientes, la cual da la sensación de que la

persona esta muerta.

Muerte real: es la cual la persona ha perdido total y definitivamente la circulación y respiración.

* Signos inmediatos de la muerte real: se dice que una persona que tiene conciencia esta viva la

conciencia es la facultad mental, que nos damos cuenta de lo que ocurre a nuestro alrededor, a

diferencia de los cadáveres que pueden tener movimientos involuntarios o reflejos.

Cese de las funciones del cerebro: la persona que esta muerta, no reacciona al dolor, presión,

etc.

Cese de la respiración: la pupila se dilata, por la perdida de control del sistema nervios ocular,

se torna opaco y de color gris.

- También se confirma con: prueba del pulso; desaparición de los ruidos cardiacos; ligadura del

dedo.