L’histoire de la RCP - CRAU · • ECLS En 2019-2020 . Gravity Study Combination of head-up...
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L’histoire de la RCP: de l’Antiquité à nos jours … Pr P-Y. Gueugniaud Pôle « Urgences - Réanimation Médicale Anesthésie-Réanimation – SAMU » GH Edouard Herriot Pr G. Debaty SAMU 38 – CHU Grenoble Alpes CRAU 29/11/2019
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L’histoire de la RCP:de l’Antiquité à nos jours …
Pr P-Y. GueugniaudPôle « Urgences - Réanimation Médicale Anesthésie-Réanimation – SAMU »
GH Edouard Herriot
Pr G. DebatySAMU 38 – CHU Grenoble Alpes
CRAU29/11/2019
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Adam mouth to mouthFaith tells us that it was God who created man in hisimage of shape your body in mud and once done, to
spice it did through … « breath of life »
A l’origine …
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L’Antiquité …
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L’Antiquité …
Prophète Elisha (850-800 av JC)Première description d’une RCP … par Bouche à Bouche !
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Moyen âge …
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Secours à donner
aux noyés
Gravure Anonyme
PARIS
Moyen âge …
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Moyen âge …
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Moyen âge …
La ventilation artificielle est néevers 1500 …
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Siècle des Lumières …
Des idées parfois étranges …
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Avis au Peuple sur les Asphyxies ou Morts Apparentes et Subites, contenant les moyens de les prévenir et d'y remédier
Avec la description d'une nouvelle Boëte fumigatoire portative
Siècle des Lumières …
GARDANNE J.J. Publié par ordre du Gouvernement . Paris 1774
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20e siècle …
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20e siècle …
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Découverte du MCE
« moderne »
1961 BaltimoreW Kouwenhoven, G Knickerbocker
20e siècle …
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La défibrillation
Kouwenhoven, Friesenger, Zoll … 1957
20e siècle …
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20e siècle …
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20e siècle …
1904
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Et aujourd’hui …
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Introduction « Registre électronique des Arrêts Cardiaques »
Le registre Français en pratique
Co-fondateurs: Prs PY Gueugniaud (Lyon) – H Hubert (Lille)
Ouverture du site web (accord avec la DGS) : 2011
Période de test : 2011
Début déploiement national : 2012
Exploitation nationale : 2013
RéAC = 6 ans de recul
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Plus de 80% des SMUR participent
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Au 25/11/2019
108 338 interventions
104 304 dossiers clos
38 AC / Jour
1140 AC / mois
94 SAMU
294 SMUR
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RéAC = Données françaises 2012-2019
CPC 1-2ACM: 85,3%ACT: 63 %
Survie / Population N4
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Massage cardiaque:avec ou sans bouche à bouche ?
En 2019
éR AC
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Pas de différence en termes de séquelles neurologiques
Au 01/03/2019 MCE seul MCE + BAB p
Délais arrivée SP (min) 10 (7-15) 4 (0-11)
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Défibrillation grand publicen France
Étude de cohorte descriptive, prospective et multicentrique
294 SMUR ; 94 SAMU participants
Entre le 1er janvier 2012 (+/- 2013) et le 25 novembre 2019
RéAC = Données françaises 2012 - 2019
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Bilan sur la défibrillationen France (2012-2019)
DAE + CEE(N= 1 945)
DAE - CEE(n= 5 489)
Non DAE(N= 72 012)
p
RACS 54,7 % 28,4 % 22,9 %
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Pour la RCP spécialisée ?
IOT ou ventilation au masque ?
En 2019
éR AC
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Et aujourd’hui …
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Primary outcome BMV(N=1018
)
TI(N=1022)
Difference [95% CI]
Survival with good neurological status at D 28
N= 42(4.2%)
N= 43(4.3%)
0.11 [-1.64; 1.87]
« CAAM trial »
Outcomes BMV group(N=1018)
TI group(N=1022)
P value
Return of spontaneous circulation – no. (%) 342 (30.0) 377 (34.4) 0.01
Survival at hospital admission– no. (%) 289 (29.1) 312 (33.1) 0.055
Survival at day 28 – no. (%) 55 (5.4) 54 (5.3) 0.90
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« CAAM trial »
Safety analysis
Item BVM group ETI group p
BVM or ETI failure – no. (%) 64 (6.3) 26 (2.5)
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Pour la RCP spécialisée ?
« Drugs or not drugs for ALS » ?
En 2019
éR AC
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Adrenaline Placebo Odds ratio
36.3%1457
11.7%468
23.8%947
8.0%319
3.6 (95% CI 3.1-4.1)
3.2%128
2.4%91
1.39 (95% CI 1.06-1.82)
2.2%87
1.9%74
1.18 (95% CI 0.86-1.61)
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Survivors at hospital discharge Adrenaline (n=126) No adrenaline (n=90)
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Adrenaline
• Restarts the heart• Small increase in survival• Favourable and un-favourable outcomes• Careful consideration of benefits and burdens• Individual and societal level
• Highlights need for • More effective treatments • Cardio-cerebral resuscitation
Epinephrine after Paramedic-2Prof Gavin Perkins
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o Le maillon faible: le premier …• RCP guidée par téléphone• Citoyens bénévoles
o « Bundling technology»• MCE + VA continue• ACD + ITD + « Elegard »• Adrénaline « low doses » + β bloq.
o Innovations techniques• ECLS
En 2019-2020
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o Le maillon faible: le premier …
En 2019-2020
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
100%
75%
50%
25%
Temps
Délai moyen d’intervention des secours sur zone =
14 minutes
L’ÉQUATION IMPOSSIBLE …
% de survie sans oxygène
10% de survie en moins / minute sans massage cardiaque
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
100%
75%
50%
25%
Temps
Délai moyen d’intervention des secours sur zone =
14 minutes
% de survie avec massage cardiaque
…DEVIENT POSSIBLE
% de survie sans oxygène
Et demain …
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o Le maillon faible: le premier …• RCP guidée par téléphone• Citoyens bénévoles
En 2019-2020
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Citoyens bénévoles
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Citoyens bénévoles
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o Le maillon faible: le premier …• RCP guidée par téléphone• Citoyens bénévoles
o « Bundling technology»• MCE + VA continue• ACD + ITD + « Elegard »• Adrénaline « low doses » + β bloq.
o Innovations techniques• ECLS
En 2019-2020
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Gravity StudyCombination of head-up position, active compression-
decompression mechanical cardiopulmonary resuscitation and
impedance threshold device to improve outcomes in out-of-
hospital cardiac arrest. A multicenter prospective controlled
quasi-experimental trial
Bundling Technology
Cf Pr G Debaty
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Head and torso elevation : Cerebral perfusion pressure
Cf Pr G Debaty
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Head and torso elevation : Cerebral perfusion pressure
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Baseline 0 7 12 17Ce
reb
ral P
erfu
sio
n P
ress
ure
(m
mH
g)
Time Point (minutes)
ACD ITD HUP2min Rise
ACD ITD HUP
ACD ITD SUP
S CPR HUP
S CPR SUP
Controlled Elevation Physiology
ACD - Active Compression Decompression Cardiopulmonary ResuscitationITD - Impedance Threshold DeviceHUP - Head Up InterventionS CPR - Standard Cardiopulmonary ResuscitationSUP - Supine Intervention2min Rise - Elevation of the head and upper thorax 6 cm/min over 2 minutes Cf Pr G Debaty
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o Le maillon faible: le premier …• RCP guidée par téléphone• Citoyens bénévoles
o « Bundling technology»• MCE + VA continue• ACD + ITD + « Elegard »• Adrénaline « low doses » + β bloq.
o Innovations techniques• ECLS
En 2019-2020
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Innovations médicales
En 2019-2020
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ASSISTANCE CIRCULATOIRE
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ECMO sur les quais du Rhône
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Hôpital
L’approche systémique
globale
Plateau technique - Réanimation
…
113
Une réponse citoyenne
sauve des vies
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Détection des Arrêts Cardiaques :apport des sciences cognitives et de l’Intelligence Artificielle
François BRAUNCHR Metz-Thionville
Et demain …
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Compliqué ou Complexe ?
Et demain …
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Compliqué ou Complexe ?
Interactions
Et demain …
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Détection des Arrêts Cardiaques :apport des sciences cognitives et de l’Intelligence Artificielle
Et demain …
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Et demain …
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Et demain
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Et demain …
IA en régulation
Danish startup “Corti” uses AIto save people from cardiac arrest
CORTI :- 93,1%- 48 sec
Human :- 72,9%- 79 sec
161 650 emergency calls
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C’est demain …
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Et demain …
IA en régulation➢ ⍯ Intelligence artificielle➢ = Intelligence augmentée
15 1817
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Et demain …
IA en régulation➢ ⍯ Intelligence artificielle➢ = Intelligence augmentée
L’ IA ne va pas nous remplacer !
113 1817
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La RCP demain …
« Pour ce qui est de l’avenir,il ne s’agit pas de le prévoirmais de le rendre possible »
ANTOINE DE SAINT-EXUPÉRY
