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LA VIOLENZA SULLE DONNE ALLA LUCE DELLE“LINEE GUIDA” DEL DPCM 30/01/2018 N. 24:IL CONTRIBUTO DEL TOSSICOLOGO FORENSE

SABINA STRANO ROSSIISTITUTO DI SANITÀ PUBBLICA – SEZIONE DI MEDICINA LEGALE UNIVERSITÀ CATTOLICA DEL SACRO CUORE, ROMA

«DFSA»DRUG-FACILITATED SEXUAL ASSAULT

‘…OCCURS WHEN A PERSON (MALE OR FEMALE) IS SUBJECTED TO

SEXUAL ACT(S) WHILE THEY ARE INCAPACITATED OR UNCONSCIOUS

DUE TO THE EFFECT(S) OF ETHANOL, A DRUG AND/OR OTHER

INTOXICATING SUBSTANCE, AND AS A RESULT UNABLE TO RESIST OR

CONSENT TO SUCH ACTS…’

Guidelines for the Forensic analysis of drugs facilitating sexual assault and other criminal acts- United Nations Office on Drugs and Crime UNODC (Wien, 2011)

� PROATTIVA

� OPPORTUNISTICA

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DFSA ASPETTI PENALI

ART. 609-BIS - VIOLENZA SESSUALE

• Chiunque, con violenza o minaccia o mediante abuso di autorità, costringe taluno a compiere o subire atti

sessuali è punito con la reclusione da cinque a dieci anni.

Alla stessa pena soggiace chi induce taluno a compiere o subire atti sessuali:

1) abusando delle condizioni di inferiorità fisica o psichica della persona offesa al momento del fatto […]

ART. 609-TER - CIRCOSTANZE AGGRAVANTI

• La pena è della reclusione da sei a dodici anni se i fatti di cui all'articolo 609-bis sono commessi:

• 1) nei confronti di persona che non ha compiuto gli anni quattordici;

• 2) CON L'USO DI ARMI O DI SOSTANZE ALCOLICHE, NARCOTICHE O STUPEFACENTI O DI ALTRI

STRUMENTI O SOSTANZE GRAVEMENTE LESIVI DELLA SALUTE DELLA PERSONA OFFESA […]

• 5) Nei confronti di persona che non ha compiuto gli anni sedici della quale il colpevole sia l'ascendente, il

genitore anche adottivo, il tutore.[…]

DFSA ASPETTI PENALI

ART. 609-SEPTIES - QUERELA DI PARTE

I delitti previsti dagli articoli 609-bis, 609-ter e 609-quater sono punibili a querela della persona offesa. […] Il

termine per la proposizione della querela è di sei mesi.

La querela proposta è irrevocabile.

Si procede tuttavia d'ufficio: 1) se il fatto di cui all'articolo 609-bis è commesso nei confronti di persona che al

momento del fatto non ha compiuto gli anni diciotto;

2) se il fatto è commesso dall'ascendente, dal genitore, anche adottivo, o dal di lui convivente, dal tutore ovvero

da altra persona cui il minore è affidato per ragioni di cura, di educazione, di istruzione, di vigilanza o di

custodia o che abbia con esso una relazione di convivenza;

3) se il fatto è commesso da un pubblico ufficiale o da un incaricato di pubblico servizio nell'esercizio delle

proprie funzioni;

4) SE IL FATTO È CONNESSO CON UN ALTRO DELITTO PER IL QUALE SI DEVE PROCEDERE D'UFFICIO; […]

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DFSA ASPETTI PENALI

ART. 613 - STATO DI INCAPACITÀ PROCURATO MEDIANTE VIOLENZA

Chiunque, mediante suggestione ipnotica o in veglia, o mediante somministrazione di sostanze alcooliche o

stupefacenti, o con qualsiasi altro mezzo, pone una persona, senza il consenso di lei, in stato d'incapacità

d'intendere o di volere è punito con la reclusione fino a un anno.

DFSA- SOSTANZE INCAPACITANTI�GHB, GBL, 1,4-BD, VALEROLACTONE

� BENZODIAZEPINES�ALPRAZOLAM, BROMAZEPAM, CHLORDIAZEPOXIDE, CLOBAZAM, CLONAZEPAM, CLORAZEPATE, CLOTIAZEPAM, CLOXAZOLAM, DIAZEPAM, ESTAZOLAM, FLUNITRAZEPAM, LOPRAZOLAM, LORAZEPAM, LORMETAZEPAM, MEDAZEPAM, MIDAZOLAM, NITRAZEPAM, NORDIAZEPAM, OXAZEPAM, PHENAZEPAM, PRAZEPAM, TEMAZEPAM, TETRAZEPAM, TRIAZOLAM

� Z-DRUGS (HYPNOTICS): ZALEPLON, ZOLPIDEM, ZOPICLONE

� ANTIHISTAMINES AND OTHERS: BROMPHENIRAMINE, CETIRIZINE, CHLORPHENIRAMINE, CYCLOBENZAPRINE, DIPHENHYDRAMINE, DOXYLAMINE, HYDROXYZINE, NIAPRAZINE OTHERS: ACEPROMETAZINE, ALIMEMAZINE, AMITRIPTYLINE, CHLORAL HYDRATE, CLONIDINE, CLOZAPINE, CYAMEMAZINE, DEXTROMETHORPHAN, HALOPERIDOL, MEPROBAMATE, NEW ANTIDEPRESSANTS, OXOMEMAZINE, VALPROIC ACID

� BARBITURATES: AMOBARBITAL, BARBITAL, PENTOBARBITAL, PHENOBARBITAL, SECOBARBITAL

� OPIATES AND OPIOIDS: CODEINE, DIHYDROCODEINE, HYDROMORPHONE, METHADONE, MORPHINE, OXYCODONE

� STREET DRUGS AND TRADITIONAL DRUGS OF ABUSE:�CANNABINOIDS: THC, SYNTHETIC CANNABINOMIMETICS�OPIATES: HEROIN, MORPHINE�COCAINE: COCAINE AND CRACK COCAINE�AMPHETAMINES: AMPHETAMINE, PMA, MBDB, MDA, MDEA, MDMA, METHAMPHETAMINE

� OTHERS:�ATROPINE, AYAHUASCA, CATHINONE AND CATHINON DERIVATIVES, HALLUCINOGENIC MUSHROOMS, KAWA-KAWA, KETAMINE, LSD, MESCALINE, PHENCYCLIDINE, PIPERAZINE GROUP, POPPERS, SALVINORINE A, SCOPOLAMINE

� ETHANOL

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Principalmente per BDZ e analoghi, GHB, alcol

• Basse dosi: rilassamento, euforia, disinibizione

• Dosi moderate: sedazione, amnesia anterograda

• Alte dosi: riduzione/perdita funzioni motorie e coscienza

EFFETTI

MODALITÀ SOMMINISTRAZIONE SOSTANZE INCAPACITANTI

• “DRINK SPIKING”: AGGIUNTA A BEVANDE ANALCOLICHE O

ALCOLICHE (EFFETTO SINERGICO!)

• SPRAY, FAZZOLETTI IMBEVUTI

• PRODOTTI ALIMENTARI (CANNABINOIDI), TISANE, ESTRATTI (ES.

AYAHUASCA, FUGHI ALLUCINOGENI)

• SOMMINISTRAZIONE/ASSUNZIONE DI BEVANDE ALCOLICHE

(DFSA PROATTIVA/OPPORTUNISTICA)

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� SUPPORTO PSICOLOGICO

� VALUTAZIONE LESIONI (FRATTURE, ECCHIMOSI, LES. VAGINALI, ANALI,

ETC.)

� DIAGNOSTICA GINECOLOGICA, INFETTIVOLOGICA

� ATTENTA RACCOLTA DATI CIRCOSTANZIALI ED ANAMNESTICI

� RACCOLTA CAMPIONI BIOLOGICI PER GENETICA FORENSE

� RACCOLTA CAMPIONI BIOLOGICI PER TOSSICOLOGIA

FORENSE (?)

VITTIMA DI VIOLENZATRATTAMENTO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO

SECONDO DPCM 30/01/2018 N. 24

LE «LINEE GUIDA» DEL DPCM 30/01/2018 N. 24

«Repertazione e conservazione delle prove. Per evitare la contaminazione, la degradazione e la perdita ditracce biologiche, ed ottenere risultati fruibili per successivi ed eventuali procedimenti giudiziari, sono indispensabili una corretta repertazione, una successiva corretta conservazione, e la predisposizione della catena di custodia dei reperti»….

Allegato A TRATTAMENTO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO (6)

….Di fronte a episodi di violenza fisica, avvenuti da poco tempo, e' molto importante che l'intervento sanitario in emergenza tenga conto sia degli aspetti clinici che delle successive implicazioni medico - legali. E' necessario garantire una corretta raccolta dell'anamnesi e degli elementi di prova, e una descrizione accurata delle lesioni corporee che faciliti, in caso di indagine giudiziaria, la valutazione dei tempi e delle modalita' della loro produzione…. Procedure in caso di violenza sessuale:

…. Valutazione della situazione di violenza (associazione con furto, presenza di armi, ingestione di alcolici o di altre sostanze, perdita di coscienza o sequestro in ambiente chiuso e per quanto tempo).…. Importanza di porre attenzione alla catena di custodia delle prove.

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� CAMPIONI NON BIOLOGICI (ES. BEVANDE RESIDUE)

� CAMPIONI BIOLOGICI: RACCOLTA TEMPESTIVA (ECCETTO CAPELLI)

� SANGUE: ALMENO 5-7 ML, (NaF);

� URINA: ALMENO 20 ML

� CONTENUTO GASTRICO, SE DISPONIBILE (VOMITO O LAVANDA)

� SUDDIVISIONE IN ALMENO DUE ALIQUOTE, UNA SIGILLATA.

� ADEGUATA CONSERVAZIONE

� CATENA DI CUSTODIA (TRACCIABILITÀ) IN TUTTE LE FASI

DFSA – RACCOLTA CAMPIONI PER ACCERTAMENTI CHIMICO-TOSSICOLOGICI

IL CAMPIONE BIOLOGICO

L’URINA È LA MATRICE BIOLOGICA DI PRIMA SCELTA NELL’ANALISI DELLE

SOSTANZE INCAPACITANTI E D’ABUSO: FINESTRA DI RILEVABILITÀ DI 48-72

H (TRANNE GHB!!)

NEL CASO IN CUI I FATTI SIANO MOLTO ANTECEDENTI AL PRELIEVO:

CAPELLI

�ASPETTARE ALMENO TRE SETTIMANE.

�EFFETTUARE IL PRELIEVO IN MODO DA DISTINGUERE LA SEZIONE

PROSSIMALE

�PRELEVARE ALMENO 100 MG DI CAPELLI

URINA

CAPELLI

mesi

0 3 6 9 12 15 18

TEMPO (GIORNI)

SANGUE

-SALIVA

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I METABOLITI NEI CAMPIONI BIOLOGICI

SANGUE SOSTANZA MADRE + METABOLITI

URINA URINA METABOLITI >> SOSTANZA MADREMETABOLITI >> SOSTANZA MADRE

“MATRICI ALTERNATIVE”:

CAPELLI

ALTRE MATRICI CHERATINICHE SOSTANZA MADRE >> METABOLITI

SALIVA

ZOLPIDEM: METABOLISMO

UHPLC-MS/MS and UHPLC-HRMS identification of zolpidem and zopiclone main urinary metabolites and method development for their toxicological determination. Strano Rossi S. et al. Drug Test. Anal. 2014 Mar;6(3):226-33. doi: 10.1002/dta.1470.

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JWH 251: METABOLISMO

Metabolism of JWH-015, JWH-098, JWH-251, and JWH-307 in silico and in vitro: a pilot study for the detection of unknown synthetic cannabinoids metabolites. Strano-Rossi S. et al. Anal Bioanal Chem. 2014 Jun;406(15):3621-36. doi: 10.1007/s00216-014-7793-9.

DFSA-ANALYTICAL REQUIREMENTS AND FACILITIES

The analysis of samples collected during investigation of DFSA must be performed by well-trained staff in an appropriate forensic toxicology laboratory.

Such analyses are not routine in most forensic toxicology laboratories and generally require advanced instrumentation that may not be available in all laboratories.

Guidelines for the Forensic analysis of drugs facilitating sexual assault and other criminal acts- United Nations Office on Drugs and Crime UNODC (Wien, 2011)

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FINALITÀ DELL’ANALISI

TOSSICOLOGIA D’URGENZA

FINALITÀ CLINICHE

• RISPOSTA URGENTE

• NON È NECESSARIO UN DATO ANALITICO

INATTACCABILE MA AFFIDABILE

TOSSICOLOGIA FORENSE

FINALITÀ MEDICO-LEGALI

• TEMPI DI RISPOSTA AMPI

• ELEVATA CERTEZZA DEL DATO ANALITICO

IL RUOLO DEL TOSSICOLOGO FORENSE

• Il campione biologico: quale, come prelevare e come conservare

• Le analisi: sviluppo metodi in grado di rilevare “tutte” le sostanze

potenzialmente utilizzabili

• Le analisi: effettuate con criteri ben stabiliti al fine di avere valore

probatorio (dal prelievo al referto finale)

• Interpretazione del dato

• Il dato tossicologico forense è un elemento aggiuntivo di supporto

all’attività investigativa e di raccolta delle prove

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PROBLEMI ANALITICI ED INTERPRETATIVI

La presenza di una sostanza nei fluidi corporei della presunta vittima di una violenza

sessuale:

� non significa necessariamente che qualcuno abbia somministrato in modo

surrettizio la sostanza.

� Non esclude una precedente assunzione/somministrazione di droga in fase di

eliminazione

� Non esclude una assunzione/somministrazione di droga dopo la violenza e prima

dell’accesso in PS

� Difficoltà dell’analisi dei capelli: difficoltà ad individuare la sezione esatta dei

capelli corrispondente al giorno della presunta violenza

PROBLEMI ANALITICI ED INTERPRETATIVI

“…failure to detect a drug or metabolite, i.e. a negative result, does not always meanthat the drug was not ingested….”1

� I metodi possono non essere in grado di rilevare tutte le sostanze utilizzabili

� La sostanza è stata già eliminata

� Utilizzo/presenza di sostanze attive già a bassissime concentrazioni

1 Guidelines for the Forensic analysis of drugs facilitating sexual assault and other criminal acts- United Nations Office on Drugs and Crime UNODC (Wien, 2011)

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STRATEGIA ANALITICA LABORATORIO TOSSICOLOGIA FORENSE UCSC

RICERCA MAGGIOR NUMERO POSSIBILE DI ANALITI/METABOLITICON IL MINIMO NUMERO DI LINEE ANALITICHE

� Generale incognita: urine, sangue (se utilizzabile)

� Alcolemia: HS/GC e/o Metabolita etanolo: EtG nelle urine

� GHB (quantitativa), Barbiturici, acido valproico, propofol: GC/MS

� BDZs, Z-compounds, antiepilettici, antipsicotici, antidepressivi, antistaminici, imidazolici, scopolamina, atropina e altri alcaloidi naturali, ecc. (e metaboliti) : LC-MS/MS

� Droghe d’abuso “classiche”, farmaci oppioidi e metaboliti : cocaina, oppiacei, cannabinoidi, metadone, amfetamine, ketamina… : LC-MS/MS

� “smart drugs” e metaboliti: catinoni, cannabinoidi sintetici, MTA, benzilpiperazine, NBoMe, benzofurani, aminoindani… : LC-MS/MS

…metodi in continua evoluzione….

• Cleaning up blood samples using a modified "QuEChERS" procedure for the determination of drugs of abuse and benzodiazepines by UPLC-MSMS. Anzillotti L, et al.10.1016/j.forsciint.2014.05.005• High-throughput DLLME method for the rapid determination of drugs of abuse, benzodiazepines and other psychotropic medications in blood samples by LC-MS/MS) and application to forensiccases. M. Fisichella, et al.. Microchemical Journal (2015) DOI : 10.1016/j.microc.2015.05.009

• High-throughput screening for drugs of abuse and pharmaceutical drugs in hair by LC-HRMS. Odoardi, S., et al.. Microchemical Journal (2017), doi 10.1016/j.microc.2017.03.050 • …..

CASI DI DFC: 190 SOGGETTI

�130 sospette violenze sessuali5 soggetti dopo 1-4 mesi (capelli)

�60 raggiri

Tutti con accesso al pronto soccorso almeno 8-10 ore dopo l’evento

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RISULTATI – VIOLENZE SESSUALI

[VALORE]%

%positività nelle

violenze sessuali

0

10

20

30

40

50

60

70

66%

29%

violenze sessuali Rapine/raggiri

Alcol+ altre sostanze: 25% dei casi

% Positivià per etanolo/EtG

RISULTATI – VIOLENZE SESSUALI

0

10

20

30

40

50

60

70

80 82

23

9

13

13

1 24

2 13

1 1 2 1

7 Lorazepam + 3 Delorazepam4 Clonazepam3 Zolpidem4 lormetazepam1 Alprazolam2 Diazepam + Zolpidem

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RISULTATI – RAGGIRI/RAPINE

3 lorazepam

7 Clonazepam

Lorazepam + Delorazepam

4 Zolpidem e metab

Bromazepam

Triazolam

+ 1 segnalazione RIS Parma:

N-metilpirrolidone

0

5

10

15

20

Alcol BDZ + z THC Cocaina

11

17

1 2

Sostanze rilevate nei raggiri

GHB IN URINA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

GHB

CutCut--offoff

10 µg/ml10 µg/ml

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VIOLENZE - DATI CIRCOSTANZIALI

Amnesia parziale o completa 93%Sospetta somministrazione di DRDs 69%Assunzione volontaria di sostanza d’abuso 11%Segni/sintomi di assunzione di sostanza d’abuso in PS 25%

Conoscenza dell’aggressore 42%Discoteca come luogo dell’aggressione 20%Sabato > Venerdì/Lunedì > Mercoledì/Domenica > Giovedì

Lesioni fisiche genitali 27%Lesioni fisiche extragenitali 42%

Modalità di incapacitazioneDrink spiking 58%Non noto 39%Altro (Inalatoria: spruzzi, fazzoletti imbevuti) 3%

(5 maschi, 1 riportata

violenza domestica)

Età

Media 27,2

min 14

max 62

Grazie perL’attenzione