LA TECNOLOGIA EN LA SALUD MAMARIA Carlos Vázquez …
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LA TECNOLOGIA EN LA SALUD MAMARIA
Carlos Vázquez Albaladejo
“EL CANCER ES LA MOLÉCULA ENFERMA”
Linus Carl Pauling
. Premio Nobel de Química 1954
Premio Nobel de la Paz 1962
EL CANCER DE MAMA :PROBLEMA
DE SALUD PUBLICA
Alta Incidencia
Alta Mortalidad
Supervivencia condicionada a multiples variables
Cáncer de mama en mujeres
Tasas de incidencia según por SEER* por raza y grupo
étnico, EE. UU., 1975–2005
Fuente: Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (Surveillance, Epidemiology, and End Results o SEER), Instituto Nacional del Cáncer (NCI)
1975–1991 = SEER 9; 1992–2005 = SEER 13. *Tasas calculadas por cada 100,000 personas y ajustadas por edad a la población estándar de los Estados Unidos en el año 2000 (19 grupos de edades -
Censo P25–1130). †Las tasas para indoamericana/nativa de Alaska son basadas en el CHSDA (Contract Health Service Delivery Area) counties. ‡El grupo o categoría denominado "hispana" puede estar incluido en otras categorías como blanca, negra, indoamericana/nativa de Alaska (AI/AN) y
asiática/nativa de las islas del Pacífico (Asiática/PI).
EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD
Tabár L. y cols. Cancer 2002; 95: 458-469.
20-39 years
40-69 years
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
Detectados por screening
93,3
71,2 31,04%
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100 Supervivencia
No detectados por screening
6,46%
75,8 71,2
Fuente: Registro de Tumores de Navarra
% DE TUMORES INVASIVOS < 10 MM
(SOBRE TOTAL DE T. INVASIVOS)
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Andalucía
Canarias
Cantabria
Castilla y León
Cataluña
Madrid
R.de Murcia
Navarra
País Vasco
C. Valenciana
% de tumores N(-) (sobre total de tumores)
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Andalucía
Canarias
Cantabria
Castilla y
Cataluña
Galicia
Madrid
R.de Murcia
Navarra
País Vasco
C. Valenciana
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1001
99
2
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
%
Conservador No conservador
EVOLUCIÓN TIPO DE
TRATAMIENTO
POBLACIÓN OBJETIVO CUBIERTA
SI: 97,3%
NO:2,7%
3.766324
103.338 67,92%
PREVALENCIA CANCER EN ESPAÑA
AGENCIA INTERNACIONAL INVESTIGACION CANCER (IARC) 2005
Mamografía Digital: Tomosintesis
Mamografía con contraste
Sistemas CAD
Ecografía: Elastografía
Ecografía 3D
Resonancia Magnética
Tomografía Axial Computarizada
Medicina Nuclear: Gammagrafía de mama
Tomografía por emisión de positrones
IMPORTANCIA DE LA IMAGEN EN SENOLOGÍA
Multicentricidad
Componente Intraductal Extensivo
MAMMOMAT Inspiration
Gran calidad de imagen digital
Reducción de hasta el 50% de la dosis
Exploración muy rápida
MAMMOGRAFÍA DIGITAL –
Adquisición de varias proyecciones
Se elimina superposición estructuras
Mayor precisión en el diagnóstico
MAMMOMAT Inspiration – Tomosíntesis
DIAGNÓSTICO
TOMOSINTESIS – INDICACIONES CLÍNICAS
-25° +25°
Sistema de biopsia integrado en
el mamógrafo
Paciente sentada o reclinada
DIAGNÓSTICO BIOPSIA
Colocación de la aguja en la lesión Despliegue del arpón
ADVANCED BREAST BIOPSY INSTRUMENTATION
ADVANCED BREAST BIOPSY INSTRUMENTATION
Técnica no radiológica
Supone una mejora de la sensibilidad
Mejora del contraste de la imagen y de
los bordes
Siemens ACUSON S2000
DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA
Quistes con contenido
Bordes irregulares ó mal definidos
Carcinoma Granuloma de cuerpo extraño
Localización axilar
PAAF axilar
eSie TouchTM Elasticity Imaging
Aplicación de ecografía basada en el
diferente comportamiento mecánico
del cáncer
Display dual para comparación
Aumenta la especificidad
DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA – ELASTOGRAFÍA
Familia MAGNETON – Principales Ventajas
Gran calidad de imagen de RM
Funciones especiales para la mama
El diagnóstico por RM ofrece:
resolución espacial
contraste
angiogénesis
funcionalidad
espectrometría
DIAGNÓSTICO RESONANCIA MAGNÉTICA
Multicentricity E
stud
io d
e ex
tensi
ón
TIPO I TIPO III
TIPO II
CAPTACIÓN ÚNICA
MULTIFOCAL
NÓDULO MALIGNO EN LA SEGUNDA MAMA
TUMOR MULTICÉNTRICO
BAG (18G) (adenopatía): AP: Infiltración por adenocarcinoma.
BAG (14G): AP: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE.
Nov/05. PRE-QT Feb/06. POST-QT
CONTROL PRE Y POST QUIMIOTERAPIA PRIMARIA
GRADO 1: No hay reducción en la celularidad NR
GRADO 2: Reducción de un 30% RPm
GRADO 3: Reducción de un 30-90%
RPM
GRADO 4: Reducción superior al 90%
GRADO 5: No se identifican células malignas. CDIS RC
Miller & Payne Grado de respuesta local
Gammagrafía de mama con 99mTc-Tetrofosmín: depósito focal del radiotrazador en mama izquierda, polilobulado, con
hipercaptación en axila homolateral. Análisis Histopatológico: carcinoma infiltrante con células indiferenciadas y múltiples
atipias. Afectación metastásica en gánglios extirpados de axila.
Isótopos: es un núclido con Mismos protones Distintos neutrones
MEDICINA NUCLEAR
MARCADO CON ARPÓN
Difícil de insertar en mamas densas
Posibilidad de desplazamiento en mamas
grasas
Puede condicionar el sitio de incisión
quirúrgica
LOCALIZACIÓN DE LNP CON RADIOFÁRMACOS
•RADIÓLOGO •MÉDICO NUCLEAR CIRUJANO
Gammagrafía de control
preoperatoria
LECTURA DE ACTIVIDAD
PET = Tomografía por Emisión de Positrones
•técnica de medicina nuclear • no disponible en todos los servicios
• su uso está regulado por la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias en indicaciones muy precisas
18F- fluor-Deoxi-Glucosa
•obtención de información metabólica en imágenes
Aprox. 1 hora tomando imágenes de todo el cuerpo, desde la nariz a las piernas.
BIOGRAPH
Imagen morfológica de CT e
imagen funcional de PET
Mayor información al combinar
información anatómica y funcional
Planificación más segura de la terapia
al delinear el tumor con más precisión
MEDICINA NUCLEAR
IMAGEN MOLECULAR PET-CT
BIOGRAPH Mayor información al combinar
información anatómica y funcional
Planificación más segura de la terapia
al delinear el tumor con más precisión
IMAGEN MOLECULAR PET-CT
Breast Cancer- evaluation of primary
tumor with PET•CT Primary breast cancer with axillary
lymth node metastasis
SYMBIA
Sistema híbrido
Localización precisa del ganglio centinela
Evaluación precisa de metástasis óseas
IMAGEN MOLECULAR SPECT & SPECT·CT
CONCEPTO DE GANGLIO CENTINELA (GC)
Primera estación de drenaje
linfático de un tumor
primario.
Cabañas RM. An approach for the treatment of penile carcinoma.
Cancer 1977; 39: 456-466
S. Vidal-Sicart.Hospital Clinic. Barcelona
EGF
EGF
DOMINIO TIROSIN QUINASA
DOMINIO EXTRA CELULAR
TRANSDUCCION DE LA SEÑAL
PAPEL DEL EFG-R
El producto del gen cerb2 es una
proteína transmembrana, una tirosina-
quinasa: HER2, glicoproteína de 185
Kd, con dominios intra y extracelulares.
La amplificación del gen cerb2 conduce
a una sobre-expresión del receptor de
membrana.
La sobreexpresión de la proteína neu
puede transformar diversas líneas
celulares. En animales transgénicos la
sobreexpresión de esta tirosina-quinasa
conduce a adencocarcinoma de mama.
El anticuerpo monoclonal antiHER2
(trastuzumab) bloquea el receptor
HER2.
TRANSDUCCION DE SEÑAL MEDIADA POR EL RECEPTOR HER-2
l Device X distinguishes the electromagnetic signatures of cancerous and healthy cell
clusters to qualitatively dentify positive margins on excised tissue up to a
depth of 5mm
l Device X is intended for use on freshly excised tissue within 20 minutes of tissue
excision
Muchas gracias por su atención