La radioterapia nel carcinoma della cervice uterina (II) · Patricia J Eifel PJ - Concurrent...
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Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
S.C. Radioterapia Oncologica II
Dott.ssa Annamaria Cerrotta
La radioterapia nel carcinoma della
cervice uterina
(II)
Radioterapia pelvica
+
Chemioterapia concomitante
+
Brachiterapia cervicale
1. Linee Guida AIOM 2015 - Utero
National Cancer Institute Clinical Announcement
for cervical cancer
“…five randomized phase III trials show an overall survival
advantage for cisplatin-based therapy given concurrently with
radiation therapy”
“…strong consideration should be given to the incorporation of
concurrent cisplatin-based chemotherapy with radiation therapy in
women who require radiation therapy for treatment of cervical
cancer”
1. National Cancer Institute Clinical Announcement for cervical cancer - February 1999
STUDY FIGO
Stage
TREATMENT
Control Group O.S.% Comparison Group O.S.%
Keys GOG 123
IB2 Radiotherapy 74 RT plus weekly CDDP 85
Rose GOG 120
IIB-IVA Radiotherapy plus
HU 50
RT plus weekly CDDP
RT plus 5FU-CDDP-UP
66
67
Morris
RTOG 9001
IB2-IVA Extended field RT 58 RT plus CDDP-5FU 73
Whitney GOG 85
IIB-IVA Radiotherapy plus
HU 43 RT plus CDDP-5FU 55
Peters
SWOG 8797
IB-IIA Postop.
Radiotherapy 63 DFS RT plus CDDP-5FU 81
CLINICAL TRIALS DI
CHEMIO - RADIOTERAPIA CONCOMITANTE
1. Stehman FB. Et al., Radiation therapy with or without weekly cisplatin for bulky stage ib cervical carcinoma; follow-up of a gynecologic oncology group trial, - Am J obstet gynecol. 2007 nov; 197(5): 503.E1–503.E6.
2. Patricia J Eifel PJ - Concurrent chemotherapy and radiation therapy as the standard of care for cervical cancer - Nature Reviews Clinical Oncology 3, 248-255 (May 2006) 3. Morris M. et al., Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared with pelvic and para-aortic radiation for high-risk cervical cancer. N Engl J Med. 1999 Apr
15;340(15):1137-43. 4. Whitney CW. Et al., Randomized Comparison of Fluorouracil Plus Cisplatin Versus Hydroxyurea as an Adjunct to Radiation Therapy in Stage IIB-IVA Carcinoma of the Cervix
With Negative Para-Aortic Lymph Nodes: A Gynecologic Oncology Group and Southwest Oncology Group. Journal of Clinical Oncology, Vol 17, No 5 (May), 1999: pp 1339-1348 5. Peters WA. Et al., Concurrent Chemotherapy and Pelvic Radiation Therapy Compared With Pelvic Radiation Therapy Alone as Adjuvant Therapy After Radical Surgery in High-
Risk Early-Stage Cancer of the Cervix. Journal of Clinical Oncology, Vol 18, No 8 (April), 2000: pp 1606-1613
LA RADIOTERAPIA DEVE PREVEDERE:
• ADEGUATO VOLUME
• DOSE ADEGUATA (>80GY)
• IMPIEGO DELLA BRACHITERAPIA (POSSIBILE NEL
90-95%)
• DURATA DEL TRATTAMENTO CONTENUTA
(50 GIORNI)
1. Linee Guida AIOM 2015 - Utero
FONDAMENTALI
• IMAGING
• SISTEMI DI PIANIFICAZIONE 3D DEL TRATTAMENTO
• APPARECCHIATURE DEDICATE
1. Linee Guida AIOM 2015 - Utero
RADIOTERAPIA A FASCI ESTERNI
DEFINIZIONE DEI VOLUMI
ITV
1. ICRU n. 50 e n. 62 – AITRO – Disponibile su: http://www.aitro.it/public/Crs100icru.PDF ultimo accesso: 17/05/2016
RADIO-CHEMIOTERAPIA ESCLUSIVA
1. ERT (LINAC FOTONI X DA 6-15 MV):
• 45-50 Gy/25-28 fr (PTV)
• 55 Gy/25 fr SIB (PTV N)
2. BRACHITERAPIA ENDOCAVITARIA HDR:
• 28 Gy/4 fr
+
CT CON CDDP 40 MG/M2 CONCOMITANTE X 5-6 CICLI
1. Linee Guida AIOM 2015 - Utero
3D-CRT
PREVEDE LA DEFINIZIONE E LA RICOSTRUZIONE
TRIDIMENSIONALE DEI VOLUMI DI INTERESSE
MEDIANTE UN IMAGING DETTAGLIATO, SISTEMI DI
CALCOLO 3D E COLLIMATORI MULTILAMELLARI
PER CONFORMARE I FASCI DI FOTONI
1. Linee Guida AIOM 2015 – Utero 2. L’APPROPRIATEZZA IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA – AIRO – disponibile su:
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:_gq298coHlUJ:www.radioterapiaitalia.it/allegato.php%3FID%3D1114%26IDNOTIZIA%3D703+&cd=4&hl=it&ct=clnk&gl=it Ultimo accesso: 17/05/206
• FORMA AVANZATA DI RT CONFORMAZIONALE CHE
IMPIEGA MULTIPLI FASCI DI FOTONI, OGNUNO DEI QUALI
È SUDDIVISO IN NUMEROSI PICCOLI FASCI, DI DIVERSA
INTENSITÀ.
• QUESTO PERMETTE UNA MODULAZIONE FINE
DELL’INTENSITÀ DELLA DOSE, CHE È “DEPOSITATA” IN
OGNI PUNTO SPECIFICO AD UN LIVELLO DIFFERENTE.
RT AD INTENSITÀ MODULATA
1. Christopher Loiselle, MD; Wui-Jin Koh, MD – The Emerging Use of IMRT for Treatment of Cervical Cancer - JNCCN 2. L’APPROPRIATEZZA IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA – AIRO – disponibile su:
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• MIGLIORA LA CONFORMAZIONE DELLA DOSE AL VOLUME
BERSAGLIO (SPECIE SE HA MORFOLOGIA IRREGOLARE
ED È IN PROSSIMITÀ DI OAR)
• AUMENTA IL DIFFERENZIALE DI DOSE TRA TARGET E OAR
• PERMETTE INCREMENTO DI DOSE CON:
1. MIGLIOR CONTROLLO LOCALE 2. RIDOTTO RISCHIO DI EFFETTI COLLATERALI
• CONSENTE BOOST SIMULTANEO
1. Christopher Loiselle, MD; Wui-Jin Koh, MD – The Emerging Use of IMRT for Treatment of Cervical Cancer - JNCCN 2. L’APPROPRIATEZZA IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA – AIRO – disponibile su:
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RT AD INTENSITÀ MODULATA
VMAT - VOLUMETRIC MODULATED ARC THERAPY:
UN NUOVO CONCETTO DI IMRT
• MOVIMENTO ROTATORIO DEL GANTRY
• CONTEMPORANEO MOVIMENTO DELLE LAMELLE
• VARIAZIONE DEL DOSE-RATE + RAPIDO, - MU
1. L’APPROPRIATEZZA IN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA – AIRO – disponibile su: http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:_gq298coHlUJ:www.radioterapiaitalia.it/allegato.php%3FID%3D1114%26IDNOTIZIA%3D703+&cd=4&hl=it&ct=clnk&gl=it Ultimo accesso: 17/05/206
CDDP 40 mg/m2
EBR 1.8 Gy
1 7 14 21 28 35 42
HDR BT 28 Gy/4 fx
Schema di CT - RT nel carcinoma della cervice uterina
Rivalutazione strumentale
1. Linee Guida AIOM 2015 - Utero
LA BRACHITERAPIA
• METODICA DI RADIOTERAPIA CHE CONSISTE
NELL’INTRODUZIONE DI SORGENTI RADIOATTIVE
NEL CONTESTO DEL BERSAGLIO NEOPLASTICO
1. Linee Guida AIOM 2015 - Utero
EFFETTI ACUTI SUI TESSUTI A RAPIDO TURNOVER (EPITELIO
TRATTO GASTROENTERICO, TESSUTO EMOPOIETICO) MA
REVERSIBILI
• ENTEROCOLITI CON DIARREA
• PROCTOSIGMOIDITI ACUTE
• TENESMO RETTALE
COMPAIONO DAL PRIMO AL TERZO MESE DI TRATTAMENTO
TOSSICITÀ: RT TRANSCUTANEA +/- BRT
1. American Cancer Society Cervical Cancer 2013
SINTOMI UROGENITALI:
• CISTITE (TRANSITORIA)
• EMATURIA
• URETRITE
• TENESMO VESCICALE
• VAGINITE
TOSSICITÀ: RT TRANSCUTANEA +/- BRT
1. American Cancer Society Cervical Cancer 2013
COMPLICANZE TARDIVE (DAL 4° AL 48° MESE DAL
TERMINE DELLA RT):
• RETTOPATIE E/O CISTOPATIE CRONICHE
• STENOSI VAGINALE CON DISPAREUNIA
• FISTOLE RETTO-VAGINALI E/O VESCICO-VAGINALI
• SUBOCCLUSIONE INTESTINALE
• S. DA MALASSORBIMENTO
• NECROSI OSSEE (RARISSIME)
TOSSICITÀ: RT TRANSCUTANEA +/- BRT
1. American Cancer Society Cervical Cancer 2013
DIVERSI SONO I SISTEMI DI VALUTAZIONE:
• EORTC – RTOG acute and late toxicity scale
• NCI Common Terminology Criteria for Adverse Events
v3.0 e 4.0 (CTCAE)
1. Disponibile su: https://www.rtog.org/ResearchAssociates/AdverseEventReporting/RTOGEORTCLateRadiationMorbidityScoringSchema.aspx Ultimo accesso: 17/05/2016
2. Disponibile su: http://ctep.cancer.gov/protocolDevelopment/electronic_applications/ctc.htm Ultimo accesso: 17/05/2016
FOLLOW UP
1. Linee Guida AIOM 2015 - Utero
FOLLOW-UP (MESI) 0 2 4 8 12 18 24 30 36 48 60
Valutazione clinica * * * * * * * * * * *
Visita ginecologica * * * * * * * * * * *
RMN pelvi * * * * * * * * *
PET WB (o TAC T A) * * * * * *
Valutazione della
tossicità * * * * * * * * * * *
Valutazione della
QoL * * * * * * * *