LA NEUROSONOLOGIA NELL’AMBITO DELLE NEUROSCIENZE:

BRESCIA 12-13 NOVEMBRE 2010U.O. Neurorianimazione Spedali Civil di Brescia

Parametri e tecniche d’esecuzione del Doppler transcranico (TCD)

CRITERIA FOR VESSEL IDENTIFICATION1. Cranial window used2. Depth (mm) of sample volume3. Direction of flow (toward or away from transducer,

bidirectional)4. Distance (mm) over which vessel can be traced without branching5. Relationship to TICA/MCA/ACA junction6. Angle of transducer in relationship to patient’s head and cranial windows7. Relative flow velocity (MCA > ACA > PCA = BA = VA)8. Response to common carotid artery compression

Note: ACA = anterior cerebral artery, BA = basilar artery, MCA = middle cerebral artery, PCA = posterior cerebral artery, TICA = terminal internal carotid artery, VA = vertebral artery.

PRIMA DI INIZIARE

1. Monitorare pressione arteriosa e frequenza cardiaca durante la procedura

2. La posizione dell’esaminatore: dietro la testa del paziente.

TRANSCRANIAL SONOGRAPHIC

WINDOWS

TT = transtemporal

TO = transorbital

TF = transforaminal

+

submandibular

TRANSTEMPORAL WINDOW Localizzata nel punto di mezzo tra il trago e

l’angolo esterno dell’occhio omolaterale

Paziente supino, testa in posizione neutra

Sfrutta l’assottigliamento soprazigomatico dell’osso temporale

Utilizzata per lo studio di ACA, MCA, PCA, CoA, CoP.

TRANSTEMPORAL WINDOW (2)1. Sonda perpendicolare alla

superficie cranica2. Si cerca MCA a una profondità di

circa 50-60 mm3. MCA è caratterizzata da un flusso

positivo ovvero in avvicinamento (vel 46-86 cm/sec=

4. Si scende a profondità 60-65 mm per trovare la biforcazione ACA/MCA

5. ACA si trova aumentando la profondità e inclinando anteriormente la sonda, ha un flusso in allontanamento (vel 41-76 cm/sec).

TRANSTEMPORAL WINDOW (3)

1. PCA si localizza partendo dalla biforcazione MCA/ACA inclinando la sonda posteriormente e inferiormente e aumentando la profondità a 60-70 mm. Velocità 33-64 cm/sec, minor pulsatilità.

2. P1: primo tratto della PCA, flusso in avvicinamento

3. P2: tratto distale della PCA, flusso in allontanamento

Posterior cererbral artery (P1). Diagram depicts the transducer position at the posterior transtemporalwindow. The transcranial Doppler spectral display obtained at a sample volume depth of60-75 mm shows the normal blood flow yelocityof 33-64 cm/sec. The flow is toward thetransducer.

TRANSORBITAL WINDOW

Utilizzata per lo studio

1. A. OFTALMICA

2. SIFONE CAROTIDEO nei suoi 3 segmentia) PARASELLAREb) GINOCCHIOc) SOPRACLIONIDE

TRANSORBITAL WINDOW (2)

1. Si applica la sonda sulla palpebra chiusa

2. Intensità acustica minore

3. L’a. oftalmica viene insonata a una profondità di 45-60 mm inclinando la sonda medialmente di qualche grado rispetto al piano assiale, ha un flusso in avvicinamento (velocità 21-49 cm/ sec)

4. Il sifone carotideo si trova a una profondità maggiore (60-75 mm) inclinando la sonda superiormente o inferiormente, è caratterizzato da una minor pulsatilità del segnale (velocità 50-60 cm/sec).

TRANSFORAMINAL WINDOW1. Paziente seduto, testa flessa in avanti

2. Utilizzata per lo studio di

3. Approccio suboccipitale, la sonda puntata a livello nasale.

A. BASILARE

A. VERTEBRALI

TRANSFORAMINAL WINDOW (2)

4. Inclinando la sonda lateralmente di pochi gradi, si localizza la porzione intracranica delle a. vertebrali a una profondità di 65-85 mm (flusso in allontanamento, velocità 27-55 cm/sec), inlinando inferiormente la sonda porzione extradurale con flusso in avvicinamento.

5. L’a. basilare si localizza posizionando il trasduttore in posizione mediana (suboccipitale) a una profondità di 90-120 mm con un flusso in allontanamento (velocità 30-57 cm/sec)

SUBMANDIBULAR WINDOW1. Localizzata sotto l’angolo della mandibola, la

sonda direzionata in senso craniale.

2. Utilizzata per lo studio del segmento extradurale della a. carotide interna a una profondità di 30-60 mm

3. Il flusso carotideo è caratterizzato da una componente diastolica maggiore

Summary of vessel identification criteriaArtery Window Depth

(mm)Direction of flow

(relative to transducer)

Relation to TICA/MCA/AC

A junction

Velocity (cm/sec)

Response to carotid

compressionMCA TT 45-65 Toward At 46-86 , 0

MCA/ACA bifurcation

TT 60-65 Bidirectional At - , 0

ACA TT 60-75 Away Anterosuperior 41-76 , 0

PCA (P1) TT 60-75 Toward Posteroinferior 33-64 , 0

PCA (P2) TT 60-75 Away Posteroinferior 33-64 0

TICA TT 60-75 Toward Inferior 30-48 0, reversed

Ophtalmic A. TO 45-60 Toward - 21-49 0

CS, Supraclinoid TO 60-75 Away - 50-60 0,reversed

CS, Genu TO 60-75 Bidirectional - - 0, reversed

CS, Parasellar TO 60-75 Toward - 50-60 0, reversed

Vertebral A. TF 65-85 Away - 27-55 -

Basilar A. TF 90-120 Away - 30-57 -

Note - Anterior and posterior communicating arteries are detectable only with transcranial Dopplersonognaphy if they act as collateral routes of circulation (ie, exhibiting increased blood flow). ACA = anterior cerebral artery, CS = carotid siphon, MCA = middle cerebral artery, PCA = posterior cerebral artery, r = reversal of flow, TICA = terminal internal carotid artery. TT= transtemporal; TO= transorbital; TF= transforaminal.

“Grazie per l’attenzione”