Futilitat mèdicaFutilitat: de no gens d’importància, de què no val la pena d’ocupar-se, que s’ocupa de coses que no valen la pena,

frívol. (Diccionari Pompeu Fabra)

Emanuel Ll, von Gunten CF, Ferris FD, Hauser JM, eds. The Education in Palliative and End-of-life Care (EPEC) Curriculum. © EPEC Project, 2003.

Dr. Ll. Vilar, Dra. M. Gil, Dra. N. Sampietro, Dr. A. Díaz Pietro. Limitació de l’esforç terapèutic en el pacient hospitalitzat. Futilitat en les decisions clíniques. Hospital Universitari de Bellvitge. 2010.

Cuidados paliativos. Guias clínicas Semergen. Coordinadores: Dr. Antonio del Arco Luengo, Dra. Rosa Díez Cagigal. © 2011. SEMERGEN

Recomanacions als professionals sanitaris per a l’atenció als malalts al final de la vida. Comité Bioètica de Catalunya. 2010.

Definició

Un acte mèdic es fútil quan n’està desaconsellada l’aplicació en un cas concret perquè no és clínicament eficaç, no millora el pronòstic ni els símptomes o les malalties intercurrents, o perquè produiria, previsiblement, efectes perjudicials raonablement desproporcionats al benefici esperat.

L’anàlisi de futilitat

L’anàlisi de Futilitat, pot portar a la Canvi d’orientació terapèutica i la Limitació de l’esforç terapèutic

L’absència d’aquest anàlisi pot portar a l’Aferrissament terapèutic (aplicació de mesures desproporcionades)

Eines per l’anàlisi de Futilitat

• Pla anticipat d’atenció: Intent de negociació i comprensió entre el pacient i el metge sobre el que són mesures fútils amb anticipació al conflicte real.

• Quan ja no és possible la negociació prèvia: • Demanar si existeix Doc. Voluntats Anticipades• Si no existeix:• Demanar un interlocutor• Pactar amb la família el pla d’atenció, d’acord amb

els valors i creences del pacient i la família

• Cal, però, temps, l’espai adequat i ganes/ànims/coneixements per fer-ho

Pla anticipat d’atenció

• La planificació anticipada és un hàbit que propicia  fer propostes reflexives i personalitzades i comptar  amb la  participació activa del pacient  i de la família  per prendre decisions.

• La negativa a una actuació mèdica és un dret de tot  ciutadà capaç i competent. S’ha de respectar la  voluntat del malalt,  expressada en el moment  corresponent  o anteriorment (DVA),

Quan apareixen els Conflictes de Futilitat

• Els casos de Futilitat inequívocs son rars: un exemple clar seria intentar reanimar a un decapitat.

• Els conflictes de Futilitat no solen aparèixer quan hi ha una situació de mort imminent. (Si aturada no RCP, “Doctor, el que vull és que no pateixi”)

• La major part dels conflictes de Futilitat són sobre el valor relatiu dels tractaments:• Intervencions de manteniment vital en pacients amb

deteriorament psíquicen estat i/o vegetatiu persistent• La utilització de teràpies en càncer avançat• L’ús d'antibiòtics o nutrició parenteral en pacients en estats

avançats de la malaltia

Perquè apareixen els conflictes de Futilitat

• Absència de PAA o DVA

• Malentesos en el diagnòstic i el pronòstic

• Factors personals: del pacient, de la família, dels equips d’atenció sanitària

• Incorrecte dimensionament del dolor

Causes de Malentesos

• Falta o nul·la informació sobre el diagnòstic i pronòstic, o utilització de llenguatge no adequat

• Informacions contradictòries de diferents professionals

• Tendència a “esquivar” el pronòstic per part dels professionals sanitaris

• Error en la selecció o capacitació del representant escollit

• Quan el pacient o la família no estan preparats psicològicament per escoltar males noticies (“negació”) o existeix un dèficit cognoscitiu per comprendre la situació

• La frase: “fer tot el que calgui” (dita pel pacient o el metge)

Com evitar els Malentesos

• Tenir una idea clara del que pensa el pacient o família de la situació abans de començar a donar informació:• Fer preguntes com: Que entén sobre el que li està

passant?. • I comprendre que vol saber i fins on vol saber

• Evitar múltiples informadors, múltiples interlocutors i l’excés d'informació

• Donar la informació de mica en mica i garantint que comprenen el que s’explica

• Assumir i comprendre que la “negació” és un mecanisme de defensa psicològic normal i un dret del pacient

Factors personals en els conflictes de Futilitat

• Del pacient o la família• Desconfiança envers els professionals sanitaris• El dol “anticipat” aclaparador• El sentiment de culpa • Desacords familiars• Beneficis secundaris: econòmics, ocults....• Creences, actituds i sentiments sobre el morir

• Dels professionals sanitaris:• Creences, actituds i sentiments sobre el morir

Dimensions del dolor

Cuidados paliativos. Guias clínicas Semergen. Coordinadores: Dr. Antonio del Arco Luengo, Dra. Rosa Díez Cagigal. © 2011. SEMERGEN

Factors que modifiquen la sensació de dolor

Augmenten el dolor Disminueixen el dolor Ira, còlera Ansietat Avorriment Depressió Disconfort Dol

Insomni Manca de comprensió de la

situació Aïllament social,

abandonament social

Acceptació Relaxació Activitat creativa Millora de l’estat d’ànim Milloria d’altres símptomes Sensació d’alliberament,

suport empàtic Dormir Conèixer i comprendre la

situació Companyia

Cuidados paliativos. Guias clínicas Semergen. Coordinadores: Dr. Antonio del Arco Luengo, Dra. Rosa Díez Cagigal. © 2011. SEMERGEN

Punts clau: La comunicació amb el

pacient• El pacient te dret “a saber fins on vol saber”

• La voluntat del malalt ha de ser autònoma: és a dir, lliure, competent i ben informada.

• Si és autònoma, la seva negativa a l’actuació s’ha de respectar. La proposta que es fa en interès seu, ni que sigui vital, no pot imposar-se.

• En qualsevol cas, la mentida és inadmissible: és un abús de confiança i un engany irreversible; per tant, greu. La informació sempre «ha de ser verídica»

Punts clau: El rol dels professionals

• La tendència a “esquivar” el tema per part dels professionals sanitaris porta, en moltes ocasions, a actes desproporcionats

• No es pot dimensionar ni abordar adequadament la Futilitat mèdica sense comprendre el dolor en totes les seves formes i dimensions

• Un desafiament important es la capacitat de saber diferenciar els valors del pacient i els de la família