Sans douleur. Epreuves rituelles, absence de souffrance, et ...
La Douleur Une autre approche Dr Christine Cazard-Filiette Centre Hospitalier de Gonesse Unité de...
-
Upload
aurore-letellier -
Category
Documents
-
view
110 -
download
0
Transcript of La Douleur Une autre approche Dr Christine Cazard-Filiette Centre Hospitalier de Gonesse Unité de...
La Douleur La Douleur Une autre Une autre approche approche
Dr Christine Cazard-FilietteDr Christine Cazard-Filiette
Centre Centre HospitalierHospitalier de Gonesse de GonesseUnité de traitement de la douleurUnité de traitement de la douleur
PLANPLAN
• DéfinitionDéfinition
• Mécanismes générateursMécanismes générateurs
• Expérience subjectiveExpérience subjective
• Facteur tempsFacteur temps
• Evaluation biopsychosociale du Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chroniquepatient douloureux chronique
• Prise en chargePrise en charge
La DouleurLa Douleur PolymorphePolymorphe
AigueAigue Signal d’alerteSignal d’alerte
Chronique Chronique Durée 3 à 6 moisDurée 3 à 6 mois Plus de fonction biologique Plus de fonction biologique Rebelle au traitementRebelle au traitement Source d’incapacitéSource d’incapacité
Syndrome douloureux Syndrome douloureux Mécanisme générateurMécanisme générateur Vécu subjectifVécu subjectif durée d’évolutiondurée d’évolution
PLANPLAN
• DéfinitionDéfinition
• Mécanismes générateursMécanismes générateurs
• Expérience subjectiveExpérience subjective
• Facteur tempsFacteur temps
• Evaluation biopsychosociale du Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chroniquepatient douloureux chronique
• Prise en chargePrise en charge
Mécanismes Mécanismes générateursgénérateurs Origine NociceptiveOrigine Nociceptive
Lésion des tissus périphériques due à un processus Lésion des tissus périphériques due à un processus pathologique :pathologique :
InflammatoireInflammatoire TraumatiqueTraumatique InfectieuxInfectieux DégénératifDégénératif
Activation des nocicepteurs périphériques
Transmission des messages douloureux vers : Moelle, faisceaux spino-thalamiques Structure limbique et néocortex
Prescription d’antalgiques périphériques
Mécanismes Mécanismes générateursgénérateurs Origine NeuropathiqueOrigine Neuropathique
Lésion nerveuse périphérique :Lésion nerveuse périphérique : Topographie : Topographie :
Plexus Racine Tronc Diffuse
Situations étiologiques : Zona Amputation Post-traumatique Post –chirurgicale Diabète Compression radiculaire Cancer
Mécanismes Mécanismes générateursgénérateurs Origine NeuropathiqueOrigine Neuropathique
Lésion nerveuse centrale : Lésion nerveuse centrale : Traumatisme médullaire Paraplégie AVC
Traitement de première intention des DNP Antidépresseurs tricycliques Antiépileptiques Technique de neurostimulation
Mécanismes Mécanismes générateursgénérateurs Origine PsychologiqueOrigine Psychologique
Conversion hystériqueConversion hystérique Somatisation d’une dépressionSomatisation d’une dépression HypocondrieHypocondrie
Origine idiopathiqueOrigine idiopathique Céphalées de tensionCéphalées de tension Syndrome myofascialSyndrome myofascial FibromyalgieFibromyalgie GlossodynieGlossodynie
Douleurs résultant de l’intrication de Douleurs résultant de l’intrication de facteurs somatiques et psychosociaux.facteurs somatiques et psychosociaux.
PLANPLAN
• DéfinitionDéfinition
• Mécanismes générateursMécanismes générateurs
• Expérience subjectiveExpérience subjective
• Facteur tempsFacteur temps
• Evaluation biopsychosociale du Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chroniquepatient douloureux chronique
• Prise en chargePrise en charge
Pour tout mécanisme Pour tout mécanisme Phénomène central modulé par :Phénomène central modulé par :
Apprentissages antérieursApprentissages antérieurs Motivations actuellesMotivations actuelles AnticipationsAnticipations
Expérience sensorielle et émotionnelle Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel ou décrite en tissulaire réel ou potentiel ou décrite en terme d’un tel dommage.terme d’un tel dommage.
Phénomène neuropsychologiquePhénomène neuropsychologique
Expérience subjectiveExpérience subjective
Traitement de l’information douloureuseTraitement de l’information douloureuse
Activation en parallèle de différentes Activation en parallèle de différentes structures centralesstructures centrales
Mise au même plan des composantes :Mise au même plan des composantes : Sensori-discriminatives : ThalamusSensori-discriminatives : Thalamus Affectives : système réticulaire et limbiqueAffectives : système réticulaire et limbique
Expérience subjectiveExpérience subjective
Composante sensorielleComposante sensorielle ThalamusThalamus
Décodage neurophysiologique :Décodage neurophysiologique : QualitéQualité DuréeDurée IntensitéIntensité LocalisationLocalisation
Faible performanceFaible performance
Expérience subjectiveExpérience subjective
Composante affectivo-émotionnelleComposante affectivo-émotionnelle Système réticulaire et limbiqueSystème réticulaire et limbique
Tonalité Tonalité DésagréableDésagréable PéniblePénible InsupportableInsupportable
Expérience douloureuseExpérience douloureuse StimulusStimulus ContexteContexte Signification de la maladie / évolutionSignification de la maladie / évolution
Prolongement vers état anxieux dépressifProlongement vers état anxieux dépressif
Expérience subjectiveExpérience subjective
Composante CognitiveComposante Cognitive Ensemble des processus mentaux Ensemble des processus mentaux influençant : influençant :
La perception de la douleurLa perception de la douleur
Les réactions comportementalesLes réactions comportementales
Expérience subjectiveExpérience subjective
Composante ComportementaleComposante Comportementale Ensemble des manifestations : Ensemble des manifestations :
VerbalesVerbales Non verbalesNon verbales
Fonction de communication avec l’entourage : Fonction de communication avec l’entourage :
Réactions modifiées en fonction :Réactions modifiées en fonction : Apprentissages antérieursApprentissages antérieurs Environnement Environnement
FamilialFamilial Ethno-culturelEthno-culturel
Standards sociauxStandards sociaux
Expérience subjectiveExpérience subjective
PLANPLAN
• DéfinitionDéfinition
• Mécanismes générateursMécanismes générateurs
• Expérience subjectiveExpérience subjective
• Facteur tempsFacteur temps
• Evaluation biopsychosociale du Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chroniquepatient douloureux chronique
• Prise en chargePrise en charge
Persistance de la douleur : Persistance de la douleur : Modification des mécanismes Modification des mécanismes neurophysiologiquesneurophysiologiques
Neuroplasticité centraleNeuroplasticité centrale MémorisationMémorisation
Psycho-comportementalPsycho-comportemental ConditionnementConditionnement
Douleur aigue = symptômeDouleur aigue = symptôme Douleur chronique = syndromeDouleur chronique = syndrome
Facteur tempsFacteur temps
PLANPLAN
• DéfinitionDéfinition
• Mécanismes générateursMécanismes générateurs
• Expérience subjectiveExpérience subjective
• Facteur tempsFacteur temps
• Evaluation biopsychosociale du Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chroniquepatient douloureux chronique
• Prise en chargePrise en charge
Antécédents personnelsAntécédents personnels Abus sexuelsAbus sexuels Maltraitance, …Maltraitance, … Violence objective / Importance subjective Violence objective / Importance subjective
Antécédents familiauxAntécédents familiaux Cas des familles de douloureux chroniquesCas des familles de douloureux chroniques
Facteurs de stressFacteurs de stress ChronicisationChronicisation Vie quotidienneVie quotidienne Myalgie, arthralgie, gastralgie, douleurs pré et Myalgie, arthralgie, gastralgie, douleurs pré et per-menstruellesper-menstruelles
Evaluation biopsychosociale Evaluation biopsychosociale du patient douloureux du patient douloureux chroniquechronique
Facteurs cognitifs : Facteurs cognitifs : Croyance du patientCroyance du patient
Schéma interprétatifSchéma interprétatif Evaluation de la pensée du patientEvaluation de la pensée du patient Croyance erronéeCroyance erronée
DramatisationDramatisation Information reçueInformation reçue Atteinte organiqueAtteinte organique PessimismePessimisme
Evaluation biopsychosociale Evaluation biopsychosociale du patient douloureux du patient douloureux chroniquechronique
Facteurs cognitifs : Facteurs cognitifs : Stratégie de copingStratégie de coping
actifactif
passifpassif Peur du mouvementPeur du mouvement
Conviction erronéeConviction erronée Cas du lombalgique chroniqueCas du lombalgique chronique
Evaluation biopsychosociale Evaluation biopsychosociale du patient douloureux du patient douloureux chroniquechronique
PLANPLAN
• DéfinitionDéfinition
• Mécanismes générateursMécanismes générateurs
• Expérience subjectiveExpérience subjective
• Facteur tempsFacteur temps
• Evaluation biopsychosociale du Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chroniquepatient douloureux chronique
• Prise en chargePrise en charge
Pluridisciplinaire : Pluridisciplinaire : Réseaux de praticiens médicaux et Réseaux de praticiens médicaux et paramédicauxparamédicaux Centres de traitement de la douleurCentres de traitement de la douleur
Objectifs :Objectifs :Reconditionnement physiqueReconditionnement physiqueApprentissage de la relaxation et gestion du Apprentissage de la relaxation et gestion du stressstress
Prise en chargePrise en charge
Importance thérapeutique de la Importance thérapeutique de la concertation concertation
Intérêt des thérapeutiques non-Intérêt des thérapeutiques non-médicamenteusesmédicamenteuses
CONCLUSIONCONCLUSION