LA DISPLASIA CERVICALE: FOLLOW UP… FOLLOW UP… FOLLOW UP…

IN RICORDO DI GIOIA MONTANARITORINO, 17 GIUGNO 2013

IL FOLLOW UP COLPOSCOPICO: COME?

GIOVANNI MAINA

Colposcopia Ospedale S.Anna/Centro LaserSC Ginecologia e Ostetricia III, presidio S.Anna

Città della Salute e della Scienza, Torino

Le indicazioni determinanti tempi e modi

relativi ai tests da impiegare ed il loro

intervallo sia per le pazienti trattate per

displasia sia per le pazienti con alterazioni

borderline esprimono nei documenti a

disposizione un ventaglio di possibilità

“STANDARD AND QUALITY IN COLPOSCOPY”

D. LuesleyNHSCSP–Pubblication n°2 January 1996

“COLPOSCOPY AND PROGRAMME MANAGEMENT”

NHSCSP- Publication n.20 April 2004NHSCSP- Publication n.20 May 2010

2008

GESTIONE DELLA PAZIENTE CON PAP TEST ANORMALE LINEE GUIDA DELLA SOCIETA’ ITALIANA DI

COLPOSCOPIA E PATOLOGIA CERVICO VAGINALE EDIZIONE 2006

MANUALE DEL II LIVELLORACCOMANDAZIONI PER LA QUALITA’ NELLA DIAGNOSI,

TERAPIA E FOLLOW UP DELLE LESIONI CERVICALI, NELL’AMBITO DEI PROGRAMMI DI SCREENING

GISCI 2009

Reclutamento e invito

PAP TEST Test HPV

Protocollo attuale HPV - HPV +

A tre anni PAP TEST

Negativo ASC-US+Inadeguati

Smarriti / Distrutti

A un anno

Test HPV

HPV - HPV +

A tre anni Colposcopia

Colposcopia

.

Gestione CPO

PROTOCOLLO PROGETTO PILOTA

Congresso Nazionale Gisci2013

RIVA DEL GARDA 23-24 MAGGIO

Controllo di qualità secondo livello Survey Attività 2011

Correlazione grading colposcopico ed esame istologicosu 107 programmi in Italia 81 hanno fornito i dati

Congresso Nazionale Gisci2013

RIVA DEL GARDA 23-24 MAGGIO

FOLLOW UP Survey Attività 2011

SETTORI VALUTATI1.Carico di lavoro indotti dal follow up

2. Raccomandazioni dopo colposcopia

3. Esito del follow up dopo colposcopia

negativa

4. Esito del follow up dopo trattamento

Regione N°programmi

Emilia-Romagna 1

Lazio 7

Lombardia 1

Piemonte 9*

Sardegna 1

Sicilia 2

Toscana 2

Veneto 19

TOTALE 42

Hanno partecipato alla survey

* Compilata una sola scheda regionale

1. CARICO DI LAVORO

PER LA COLPOSCOPIA

Carico di lavoro colposcopico

35,1

0,9

64,0

Approfondimento

Per terapia

Follow up

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Emilia-Romagna

Lazio Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto

Follow up

Terapia

Approfondimento

Carico di lavoro colposcopico per Regione

Origine delle colposcopie di follow up

66,7

33,3

DOPO COLPOSCOPIA

NEGATIVA

DOPO TERAPIA

Distribuzione delle colposcopie di follow up,

successive a colposcopia negativa

Negativo, dopo

ASC-US/LSIL;

58,9

Negativo, dopo

ASC-H/HSIL; 7,1

Negativo, dopo

AGC; 8,3

Negativo, dopo

HPV+

persistente; 0,8

Negativo, dopo

CIN1; 23,2

Negativo, dopo

CIN2+; 1,8

Distribuzione delle colposcopie di follow up,

successive a terapia

No CIN; 5,0

CIN1; 12,4

CIN2; 35,8

CIN3; 45,1

altro; 1,8

2 RACCOMANDAZIONI

DOPO COLPOSCOPIA DI

APPROFONDIMENTO

Dopo colposcopia negativa,

con Pap ASC-US / LSIL (n=11440)

56,9

35,4

6,31,5

colpo (+-pap)

solo Pap test

solo HPV test

terapia

0%

20%

40%

60%

80%

100%

E-Rom

agna

Lazio

Lomba

rdia

Piemon

te

Sarde

gna

Sicilia

Tosca

na

Venet

o

terapia

solo HPV

solo pap

colpo (+-pap)

Dopo colposcopia negativa con Pap ASC-US / LSIL, per Regione

Dopo colposcopia negativa,

con Pap ASC-H / HSIL (n=1046)

76,1

8,7

5,0

10,2

colpo (+-pap)

solo Pap test

solo HPV test

terapia

0%

20%

40%

60%

80%

100%

E-Romagna

Lazio Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto

terapia

solo HPV

solo pap

colpo (+-pap)

Dopo colposcopia negativa con Pap ASC-H / HSIL, per Regione

Dopo colposcopia negativa,

con Pap AGC (n=745)

66,0

25,6

2,0

6,3

colpo (+-pap)

solo Pap test

solo HPV test

terapia

0%

20%

40%

60%

80%

100%

E-Romagna

Lazio Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto

terapia

solo HPV

solo pap

colpo (+-pap)

Dopo colposcopia negativa con Pap AGC, per Regione

Dopo colposcopia negativa,

con HPV persistente (n=613)

36,7

18,6

43,7

1,0

colpo (+-pap)

solo Pap test

solo HPV test

terapia

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Lazio Piemonte Toscana Veneto

terapia

solo HPV

solo pap

colpo (+-pap)

Dopo colposcopia negativa con HPV persistente, per Regione

Dopo colposcopia con esito CIN1 (n=2653)

65,3

16,1

8,1

10,6

colpo (+-pap)

solo Pap test

solo HPV test

terapia

0%

20%

40%

60%

80%

100%

E-Rom

agna

Lazio

Lomba

rdia

Piemon

te

Sarde

gna

Sicilia

Tosca

na

Venet

o

terapia

solo HPV

solo pap

colpo (+-pap)

Dopo colposcopia con esito CIN1, per Regione

Dopo colposcopia con esito CIN2 (n=1133)

7,12,3

0,5

90,1

colpo (+-pap)

solo Pap test

solo HPV test

terapia

Dopo colposcopia con esito CIN2, per Regione

0%

20%

40%

60%

80%

100%

E-Rom

agna

Lazio

Lomba

rdia

Piemon

te

Sarde

gna

Sicilia

Tosca

na

Venet

oterapia

solo HPV

solo pap

colpo (+-pap)

Dopo colposcopia con esito CIN3 (n=975)

1,6 0,9

97,4

colpo (+-pap)

solo Pap test

solo HPV test

terapia

Dopo colposcopia con esito CIN3, per Regione

0%

20%

40%

60%

80%

100%

E-Rom

agna

Lazio

Lomba

rdia

Piemon

te

Sarde

gna

Sicilia

Tosca

na

Venet

o

terapia

solo HPV

solo pap

colpo (+-pap)

3. ESITO DEL FOLLOW UP

DOPO UNA COLPOSCOPIA

NEGATIVA

Adesione al follow up dopo una colpo negativa, per

esito della colposcopia di approfondimento

90,394,0 96,0

85,290,1

93,097,1

90,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Neg dopo

ASC-

US/LSIL

Neg dopo

ASC-

H/HSIL

Neg dopo

AGC

Neg dopo

HPV+

pers.

CIN1 CIN2 CIN3 TOTALE

x 1

00

invi

tate

a f

oll

ow

up

Esami eseguiti in follow up dopo una colpo negativa

80,1

5,2

80,7

9,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

pap test HPV test colposcopia biopsia

x 1

00

fo

llo

w u

p

2,3

7,3

1,93,0 3,4

24,2 23,5

0

5

10

15

20

25

Neg dopo

ASC-

US/LSIL

Neg dopo

ASC-H/HSIL

Neg dopo

AGC

Neg dopo

HPV+ pers.

CIN1 CIN2 CIN3

x 1

00

fo

llo

w u

pTasso di identificazione di CIN2+ dopo colpo

negativa, per esito della prima colposcopia (%)

N° 5153 620 727 67 2028 120 34

4. ESITO DEL FOLLOW UP

DOPO TRATTAMENTO

Adesione al follow up dopo trattamento,

per diagnosi iniziale

94,5 94,1 93,1

85,2 84,0

93,6

0

20

40

60

80

100

CIN1 CIN2 CIN3 AIS Metaplasie TOTALE

x 1

00

invi

tate

a f

oll

ow

up

Esami eseguiti in follow up dopo trattamento

82,4

10,0

79,1

6,2

0

20

40

60

80

100

pap test HPV test colposcopia biopsia

x 1

00

fo

llo

w u

p

Tasso di identificazione di CIN2+ dopo trattamento,

per diagnosi iniziale (%)

0,6

2,4

4,5

0,0

4,8

0

1

2

3

4

5

CIN1 CIN2 CIN3 AIS Metaplasie

x 1

00

fo

llo

w u

p

N° 217 544 1564 1970 77

GRAZIE