Kuliah Urinary Tract Stone

LAB./SMF UROLOGILAB./SMF UROLOGIFK UNAIR RSUD DR.SOETOMOFK UNAIR RSUD DR.SOETOMO

Tilp. 031 550 1318Tilp. 031 550 1318

Tilp/fax: 031 502 4971Tilp/fax: 031 502 4971

E-mail: [email protected]: [email protected]

Prof.DR.Dr.Doddy M.Soebadi, DR.Dr.Soenarjo Hardjowijoto, (Alm) Prof.Dr.Widjoseno Prof.DR.Dr.Doddy M.Soebadi, DR.Dr.Soenarjo Hardjowijoto, (Alm) Prof.Dr.Widjoseno Gardjito, Dr.Adi Santoso, DR.Dr. Sabilal Alif, DR.Dr.Soetojo, Dr.Tarmono, Dr.Wahjoe Gardjito, Dr.Adi Santoso, DR.Dr. Sabilal Alif, DR.Dr.Soetojo, Dr.Tarmono, Dr.Wahjoe

DjatisoesantoDjatisoesanto

URINARY TRACT URINARY TRACT STONESTONE

http://www.urology.unair.ac.id/

URINARY TRACT STONEURINARY TRACT STONE

CLASSIFICATIONCLASSIFICATION

RISK FACTORSRISK FACTORS

DIAGNOSISDIAGNOSIS

TREATMENTTREATMENT


CLASSIFICATIONCLASSIFICATION2 groups:2 groups:

1.1. MIAF: definitive causes: MIAF: definitive causes:

MM : metabolic: metabolic II : infection: infection A A : anatomic: anatomic FF : functional: functional

2.2. IdiopathicIdiopathic


MIAF UrolithiasisMIAF Urolithiasis

Defects in purine metabolism (uric acid related Defects in purine metabolism (uric acid related disorders)disorders)

Hyperoxaluric statesHyperoxaluric statesPrimary hyperoxaluriaPrimary hyperoxaluriaEnteric hyperoxaluriaEnteric hyperoxaluria

Hypercalcemic statesHypercalcemic statesPrimary hyperparathyroidismPrimary hyperparathyroidismHyperthyroidismHyperthyroidismVitamin D abuseVitamin D abuse


MIAF UrolithiasisMIAF Urolithiasis

Hypercalcemic states (cont.)Hypercalcemic states (cont.)ImmobilizationImmobilizationDisseminated malignanciesDisseminated malignanciesSarcoidosisSarcoidosisRenal tubular acidosisRenal tubular acidosis

Chronic diarrhoeal statesChronic diarrhoeal statesCystinuriaCystinuriaUrinary infection with urease producing Urinary infection with urease producing

microorganismsmicroorganismsAnatomical and functional abnormalitiesAnatomical and functional abnormalities


RISK FACTORSRISK FACTORS

GeneticsGenetics : : – Cystinuria: autosomal recessive Cystinuria: autosomal recessive – RTA (renal tubular acidosis) – type IRTA (renal tubular acidosis) – type I– Medullary sponge kidneyMedullary sponge kidney

Geography : temperature & humidityGeography : temperature & humidity

Diet : calcium / oxalate intake >>Diet : calcium / oxalate intake >>

Profession: sedentaryProfession: sedentary


DIAGNOSISDIAGNOSIS

HistoryHistory

Physical exam. Physical exam.

Additional : Additional : – Urine, microbiologyUrine, microbiology– Serum: kidney function, uric acid Serum: kidney function, uric acid – Plain x-ray / USG /IVPPlain x-ray / USG /IVP

EVALUASI SELEKTIFTAMBAHAN

UROLITIASISMIAF

TERAPI SESUAIKELAINAN DASAR

TAK PERLU EVALUASI SELANJUTNYA

MINUM > BANYAK•URIN 24 JAM•S.KREATININ•KALSIUM•SITRAT

•MINUM LEBIH BANYAK•HIPER-KALSIURIA ----- TX THIAZIDE•HIPO-SITRATURIA ----- TX K-- SITRAT

BASIC METABOLISM EVALUATION

HISTORYX-RAYSTONE ANALYSISBLOOD:• SERUM CREATININE• CALCIUM• URIC ACIDURINE:• CULTURE• pH

NEFROLITIASIS KALSIUMIDIOPATIK SEDERHANA

NEFROLITIASIS KALSIUM IDIOPATIK KOMPLIKASI

EVALUASI METABOLIK LUAS

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONEMANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

EVALUASI METABOLIK DASAREVALUASI METABOLIK DASAR

Anamnesa: peny. GI, tulang, dsb, RPK, Anamnesa: peny. GI, tulang, dsb, RPK, diit, obat2andiit, obat2an

Foto polos abd., IVP, USGFoto polos abd., IVP, USG

Pem. Urin: UL, biakan, pHPem. Urin: UL, biakan, pH

Analisa batuAnalisa batu

Pem. Darah: kreatinin, urat, kalsium Pem. Darah: kreatinin, urat, kalsium


EVALUASI METABOLIK LUASEVALUASI METABOLIK LUAS

Urin 24 jam: Urin 24 jam:

volumevolume

kreatininkreatinin

kalsiumkalsium

sitratsitrat


TERAPITERAPI

– MENGHILANGKAN NYERIMENGHILANGKAN NYERI

– PENGAMBILAN BATUPENGAMBILAN BATU

– TERAPI PENCEGAHAN BATU TERAPI PENCEGAHAN BATU KALSIUMKALSIUM

– TERAPI FARMAKOLOGIS BATU TERAPI FARMAKOLOGIS BATU KALSIUMKALSIUM

– TERAPI FARMAKOLOGIS BATU TERAPI FARMAKOLOGIS BATU ASAM URATASAM URAT

– TERAPI FARMAKOLOGIS BATU TERAPI FARMAKOLOGIS BATU SISTINSISTIN

– TERAPI FARMAKOLOGIS BATU TERAPI FARMAKOLOGIS BATU INFEKSIINFEKSI


TERAPITERAPI

– PENGAMBILAN BATUPENGAMBILAN BATU

1.1. ESWLESWL

2.2. URSURS

3.3. PNLPNL

4.4. BEDAH TERBUKABEDAH TERBUKA


ESWL (1)ESWL (1)– Sejak 1984Sejak 1984– Mesin ESWL : bertambah kecil, kekuatan Mesin ESWL : bertambah kecil, kekuatan

lebih rendahlebih rendah– Modifikasi kriteria indikasiModifikasi kriteria indikasi– Kontra indikasi absolut:Kontra indikasi absolut:

Malformasi skeletal beratMalformasi skeletal beratObesitas beratObesitas beratPregnancyPregnancyAneurisma aorta / a.renalisAneurisma aorta / a.renalis


ESWL (2)ESWL (2)– Paling efektif untuk batu < 20 mmPaling efektif untuk batu < 20 mm– Tidak ideal untuk batu kaliks inferior >15 mmTidak ideal untuk batu kaliks inferior >15 mm– Hasil untuk batu ginjal:Hasil untuk batu ginjal:

Ukuran batuUkuran batu Angka bebas batu (3 bulan)Angka bebas batu (3 bulan)

< 10 mm< 10 mm 62-92% (62-92% (84%84%))

10-20 mm10-20 mm 59-81% (59-81% (77%77%))

> 20 mm> 20 mm 19-70% (40%)19-70% (40%)

(re-tx 10 – 30%)(re-tx 10 – 30%)


ESWL (3)ESWL (3)

– Terapi ulangan tdk lebih dari 3 – 5 X Terapi ulangan tdk lebih dari 3 – 5 X – Antibiotika hanya bila ISK +Antibiotika hanya bila ISK +– Pd hidronefrosis atau ginjal terinfeksi k/p Pd hidronefrosis atau ginjal terinfeksi k/p

nefrostomy atau PNLnefrostomy atau PNL– Maximum shock waves: Maximum shock waves:

Electrohydraulic Electrohydraulic : 3500 shocks: 3500 shocks

PiezoelectricPiezoelectric : 5000 shocks: 5000 shocks


ESWL (4)ESWL (4)– ESWL untuk batu ureter:ESWL untuk batu ureter:– Kurang mudah dipecah (tx ulangan >)Kurang mudah dipecah (tx ulangan >)– Berguna untuk batu kecil (< 8 mm)Berguna untuk batu kecil (< 8 mm)– In-situ atau push’n’bangIn-situ atau push’n’bang– Kadang2 perlu DJ-stentKadang2 perlu DJ-stent– Angka bebas batu (3 bulan):Angka bebas batu (3 bulan):

B.ureter prox.B.ureter prox. : 62 – 100% (re-tx 38%): 62 – 100% (re-tx 38%)

B.ureter tengahB.ureter tengah : 46 – 100% (re-tx 38-90%): 46 – 100% (re-tx 38-90%)

B.ureter distalB.ureter distal : 72 – 100% (re-tx 38%): 72 – 100% (re-tx 38%)


URSURSSejak 2 dekadeSejak 2 dekade– Ureteroskop baru: Ureteroskop baru:

Miniatur (diameter lebih kecil)Miniatur (diameter lebih kecil)Lensa lebih baik (semirigid)Lensa lebih baik (semirigid)

– Modalitas penghancur baru:Modalitas penghancur baru:UltrasonikUltrasonikElektrohidraulikElektrohidraulikLaserLaserBalistik: Pneumatik (‘Swiss lithoclast’) & Balistik: Pneumatik (‘Swiss lithoclast’) & elektrokinetikelektrokinetik

– Hasil lebih baikHasil lebih baik


URSURS– Prosedur:Prosedur:

Anestesi umum atau regional Anestesi umum atau regional Dibawah fluoroskopiDibawah fluoroskopiExtraksi or dipecah dg:Extraksi or dipecah dg:– UltrasonikUltrasonik– ElektrohidraulikElektrohidraulik– LaserLaser– Balistik / pneumatikBalistik / pneumatik

– +/- DJ-stent+/- DJ-stent– Angka bebas batu : 95 – 100% (re-tx 10%)Angka bebas batu : 95 – 100% (re-tx 10%)– Rawat jalan atau rawat inap 1 – 2 hariRawat jalan atau rawat inap 1 – 2 hari


PNL (PCN, PCNL)PNL (PCN, PCNL)– Prosedur:Prosedur:

Anestesi umum atau regional Anestesi umum atau regional

Fluoroskopi: track nefrostomiFluoroskopi: track nefrostomi

Extraksi or dipecah dg:Extraksi or dipecah dg:– UltrasonikUltrasonik– ElektrohidraulikElektrohidraulik– LaserLaser– Balistik / pneumatikBalistik / pneumatik

Pipa nefrostomi 2 – 3 hari (total MRS Pipa nefrostomi 2 – 3 hari (total MRS ++ 5-6 hari) 5-6 hari)

– Angka bebas batu : 85 – 100% (re-tx 15%)Angka bebas batu : 85 – 100% (re-tx 15%)


BEDAH TERBUKABEDAH TERBUKA

1.1. Pielolitotomi / extended pielolitotomiPielolitotomi / extended pielolitotomi

2.2. Nefrolitotomi / anatrophic nefrolitotomiNefrolitotomi / anatrophic nefrolitotomi

3.3. Multiple radial nefrolitotomiMultiple radial nefrolitotomi

4.4. Teknik hipotermiaTeknik hipotermia

5.5. Batu + indikasi rekonstruksi Batu + indikasi rekonstruksi

6.6. Batu u-v junction, yg perlu neo implantasi Batu u-v junction, yg perlu neo implantasi

7.7. Tidak ada fasilitas ESWL/URS/PNLTidak ada fasilitas ESWL/URS/PNL

8.8. Parsial & total NefrektomiParsial & total Nefrektomi

9.9. Ureterolithotomi Ureterolithotomi


TERAPI CHEMOLYSISTERAPI CHEMOLYSIS

Berguna untuk Tx tambahan pd ESWL, PNL, Berguna untuk Tx tambahan pd ESWL, PNL, URS atau bedah terbuka.URS atau bedah terbuka.

1.1. Batu infeksiBatu infeksi

2.2. BrushiteBrushite

3.3. CystineCystine

4.4. Uric acidUric acid

5.5. Calcium oxalate & ammonium urateCalcium oxalate & ammonium urate


TERAPI PENCEGAHAN TERAPI PENCEGAHAN BATU KALSIUMBATU KALSIUM1.1. Menaikkan masukan cairanMenaikkan masukan cairan

2.2. Saran masukan kalsiumSaran masukan kalsium

3.3. SeratSerat

4.4. Restriksi oksalatRestriksi oksalat

5.5. Mengurangi masukan proteinMengurangi masukan protein

6.6. ThiazideThiazide

7.7. AllopurinolAllopurinol

8.8. Alkaline citrate (Alkaline citrate (++))


TERAPI CHEMOLYSISTERAPI CHEMOLYSIS1.1. Batu infeksiBatu infeksiBatu magnesium ammonium posphate& carbonate Batu magnesium ammonium posphate& carbonate apatite dilarutkan dengan : apatite dilarutkan dengan :

– Larutan 10% Hemiacridin (pH 3.5-4)Larutan 10% Hemiacridin (pH 3.5-4)– Larutan SubyLarutan Suby– Selama tx antibiotika, larutan dialirkan lewat 2 kateter Selama tx antibiotika, larutan dialirkan lewat 2 kateter

nefrostomi: masuk & keluar selama beberapa hari atau nefrostomi: masuk & keluar selama beberapa hari atau mingguminggu

– Untuk memperluas permukaan, dilakukan ESWLUntuk memperluas permukaan, dilakukan ESWL

Berguna untuk pasien risiko tinggi untuk operasi atau Berguna untuk pasien risiko tinggi untuk operasi atau tindakan laintindakan lain



2.2. Batu brushiteBatu brushite

Dipakai larutan asam Dipakai larutan asam

Dp dipakai untuk sisa batu Dp dipakai untuk sisa batu

Terutama bila sering kambuhTerutama bila sering kambuh



3.3. Batu cystineBatu cystine

Dipakai larutan basa pH 8.5 – 9:Dipakai larutan basa pH 8.5 – 9:– Lar. THAM (0.3/0.6 mol/L trihydroxymethyl Lar. THAM (0.3/0.6 mol/L trihydroxymethyl

aminomethan)aminomethan)– Lar. Acetylcysteine (atau kombinasi dg THAM)Lar. Acetylcysteine (atau kombinasi dg THAM)

Cara dg percutaneous chemolysisCara dg percutaneous chemolysis



4.4. Batu asam uratBatu asam urat

Dipakai larutan basa pH 8.5 – 9:Dipakai larutan basa pH 8.5 – 9:– Lar. THAM (0.3/0.6 mol/L trihydroxymethyl Lar. THAM (0.3/0.6 mol/L trihydroxymethyl

aminomethan)aminomethan)

Cara dg percutaneous chemolysisCara dg percutaneous chemolysis

Dapat dg cara oral chemolysis:Dapat dg cara oral chemolysis:– As.urat darah: tx allopurinol & minum banyakAs.urat darah: tx allopurinol & minum banyak– pH dinaikkan dengan alkalipH dinaikkan dengan alkali


Perlu tindakan urgen / segera:Perlu tindakan urgen / segera:

1.1. Ada bakteriemia atau sepsisAda bakteriemia atau sepsis

2.2. Profesi tertentu, tidak melihat ukuran batu Profesi tertentu, tidak melihat ukuran batu (preventif):(preventif):

1.1. PilotPilot

2.2. Insinyur / pekerja konstruksiInsinyur / pekerja konstruksi

3.3. Dokter spesialis bedahDokter spesialis bedah

(serangan kolik membahayakan orang lain atau diri (serangan kolik membahayakan orang lain atau diri sendiri)sendiri)


Pedoman terapi ekspektatif:Pedoman terapi ekspektatif:

1.1. Ukuran 4 mm atau lebih kecilUkuran 4 mm atau lebih kecil

2.2. Keluhan tidak menggangguKeluhan tidak mengganggu

3.3. Tidak ada ISK (biakan, febris, mengigil)Tidak ada ISK (biakan, febris, mengigil)

4.4. Tidak ada obstruksi (hidronefrosis)Tidak ada obstruksi (hidronefrosis)

5.5. Maksimum 4-6 mingguMaksimum 4-6 minggu


Perlu diperhatikan untuk terapi ekspektatif:Perlu diperhatikan untuk terapi ekspektatif:

1.1. Anamnesa yang cermat (keluhan)Anamnesa yang cermat (keluhan)

2.2. Foto polos abd. (BOF) atau USGFoto polos abd. (BOF) atau USG

3.3. IVPIVP

4.4. Biakan urinBiakan urin

5.5. Penderita ko-operatifPenderita ko-operatif


Terapi ekspektatif:Terapi ekspektatif:

1.1. DiuretikaDiuretika

2.2. K/p analgetik (bl kolik) K/p analgetik (bl kolik)

3.3. Exercise : lari, olah raga yg loncat2Exercise : lari, olah raga yg loncat2

4.4. Minum 3-4 liter airMinum 3-4 liter air

5.5. Jangan diberi antibiotikaJangan diberi antibiotika


Terapi ekspektatif:Terapi ekspektatif:

1.1. Diuretika : Diuretika : HCT 25 mg 1 X 1 tabHCT 25 mg 1 X 1 tab

2.2. K/p analgetik (bl kolik) : K/p analgetik (bl kolik) : Mefenamic ac / Ketoprofen tab / supMefenamic ac / Ketoprofen tab / sup

3.3. Exercise : lari, olah raga yg loncat2Exercise : lari, olah raga yg loncat2Jogging, badminton, tennis : 3 X 20 men / mingguJogging, badminton, tennis : 3 X 20 men / minggu

4.4. Minum 3-4 liter airMinum 3-4 liter airBila faal ginjal normal Bila faal ginjal normal

5.5. Jangan diberi antibiotikaJangan diberi antibiotikaISK + indikasi tindakanISK + indikasi tindakan

Kuliah Urinary Tract Stone

Documents

Transcript of Kuliah Urinary Tract Stone