Kuliah 7 - Demensia [dr. Eddy Ario K., Sp.S].ppt

5/20/2018 Kuliah 7 - Demensia [dr. Eddy Ario K., Sp.S].ppt

1/48

Assessment Management

Dementia

eak


2/48

Outline of presentasi

Pendahuluan

Aging & demensia in Indonesia

Diagnosis dini demensia

Esesmen demensia

Manajemen demensia Konklusi


3/48

Pendahuluan

Prevalensi demensia

USA: 8%

Jepang: 4%

Singapore: 2-4 %

Thailand: 9.88 %

Indonesia : belum

ada ada

Pertumbuhan lansia Indonesia

(WHO, 1998)


4/48

Pendahuluan

Prevalensi demensia yang tinggi

Masalah medis, sosial , ekonomi >>

Demensia sering tidak terdiagnosa

Pd hal, diagnosis dini + terapi terarah

respon terapi yang optimal


5/48

Definsi demensia

Sindroma penurunan fungsi kognisi

Gangguan memori +

2 atau lebih modalitas kognitif lainnya

oritentasi, atensi, fungsi bahasa, fungsi visuospasial, fungsi

eksekutif, kontrol motorik, praksis

yang menyebabkan gangguan aktifitas hariandibuktikan pemeriksaan klinik dan tes neuropsikologi.


6/48

Demensia

Reversible

defisiensi vitamin B12, hipo/hipertiroid,

tumor otak, hidrosefalus tek.normal, depresi

Potensial reversible: demensia vaskuler

Irreversible: Demensia Alzheimer (treatable)


7/48

Diagnosis dini: key role

Diagnosa dini berguna:

Respon terapi optimal

Menghindari biaya yang tak perlu

Memberi peluang keluarga untuk mengurus

hidupnya di masa mendatang


8/48

Gejala demensia

Gangguan dalam:

Memori dan belajar

Pekerjaan kompleks

Pemecahan masalah

Spasial dan orientasi

Berbahasa/komunikasi Perilaku


9/48

Demensia

Stad. I (ringan/fase amnestik)

Lupa letak barang, janji, wajah dll

Gangguan pekerjaan / ADL

Stad. II (sedang/fase demensia)

Wondering, perubahan kepribadian jelas

Supervisi penuh MCK

Std II (berat/fase vegetatif) Pertolongan penuh dalam makan & minum, MCK

Bedridden


10/48

Esesmen demensia

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan Objektif

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan neuropsikometri, ADL/IADL

3. Pemeriksaan Tambahan Laboratorium radioimaging


11/48

Anamnesis


12/48

Informansi keluarga/pengasuh

Memberikan informasi penting ttg penurunan

kognisi dan ADL

Lebih berguna dari keluhan pasien

Demensia harus dipikirkan bila terdpt:

Penurungan kognisi dibanding sebelumnya

Gangguan bersifat konsisten dan mengganggu

aktivitas sehari-hari


13/48

Anamnesis

Riw. Medik umum

Riw. Neurologi

Riw. Neurobehavioral Riw. Psikiatri

Riw. Toksik, nutrisi, obat2an

Riw. Keluarga


14/48

Riwayat medik

Penyakit penyebab dementia:

Hipertensi, hiperlipidemia, DM,

CAD, kelainan katup Hipotiroidism

Neoplasma

Infeksi kronis


15/48

Riwayat Neurologi

Etiologi demensia:

Stroke, TIA (Transient Ischemic Attack)

Cedera kepala +/- operasi

Infeksi SSP

Epilepsi

Tumor otak Hidrosefalus


16/48

Riw. Neurobehavioral

Wawancara thd keluarga/caregiver ttg:

Kemampuan kognisi

Kemampuan fungsional pasien

Perubahan perilaku


17/48

Anamnesa kognisi

Memori

Kejadian baru dlm 1minggu ~1bulan yg dikonfirmasi

antara caregiverdgn pasien

Orientasi

Kemampuan berbahasa

Fungsi eksekutif: Kemampuan pasien membuat perencanaan, menyusun

langka-langkah, dan melaksanakan suatu rencana


18/48

Anamnesa Fungsional

Tanyakan perubahan kemampuan ADL pasien:

Pekerjaan rumah tangga dan hobi

Aktivitas sosial: berkendaraan, belanja sendiri,

beribadah bersama, dll

Pekerjaan: apakah terganggu karena demensia?

Merawat diri: mandi, bercukur, toilet, berpakaian


19/48

Anamnesis perilaku

Apatis

Ansietas

Mood swing


20/48

Riw. Psikiatri

Simptom depresi/gambaran depresif

Perilaku agresif

Delusi, halusinasi

Tentukan apakah:

Gejala psikiatri murni, atau berhubungan dgn

demensia atau gejala psikiatri lainnya

Tes: Skala Depresi Geriatrik 15


21/48

Riw.nutritional & obat

Defisiensi nutrien, alkoholismus

Drug:

Golongan benzodiazepin, obat tidurAnti depresi trisilik

Obat anti-kolinergik

Obat OTC (over the counter)


22/48

Riw. Keluarga

Mengeksplorasi:

Insiden demensia dlm famili

Parkinson, Downs Syndrome, Demensia

Alzheimer, Picks disease, Huntington

disease


23/48

Mental Status Examination


24/48

Mini Mental StatusExamination (MMSE)

Memberikan gambaran global mengenai fungsikognisi

Waktu pemeriksaan 10-15

Paling sering dipakai

Kosistensi internal yang baik

Test-retest reliability baik

High validity: good sensitivity and specificity Dapat digunakan untuk membantu diagnosa, follow

up efek terapi

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI (MMSE)


25/48

---5Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar. Hentikansetelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata WAHYU4

ATENSI DAN KALKULASI

---3Sebutkan 3 buah nama benda ( Apel, Meja, Koin), tiap benda 1 detik, pasiendisuruh mengulangi ketiga nama benda tadi.

3

REGISTRASI

---5Kita berada dimana? (negara), (propinsi), (kota), (rumah sakit), (lantai/kamar)2

---5Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), hari apa?1

ORIENTASI

SkorBobotTesNo

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI (MMSE)

---30Total---1Pasien disuruh menggambar bentuk di bawah ini11

---1Pasien disuruh menulis dengan spontan10

---1Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah Pejamkanlah mata anda 9

---3Pasien disuruh melakukan perintah: Ambil kertas ini dengan tangan anda,lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai.

8

---1Pasien disuruh mengulang kata-kata: namun, tanpa, bila7

---2Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukkan ( pensil, buku)6

BAHASA

---3Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda di atas5

MENGINGAT KEMBALI (RECALL)


26/48

Penilaian MMSE

Nilai:

24 -30: Tidak ada gangguan kognitif

17 -23: Probable gangguan kognisi

0 - 16: Definite gangguan kognisi


27/48

Keterbatasan MMSE

Dipengaruhi oleh tingkat pendidikan, usia

dan budaya

Tidak dapat dipakai sebagai alat tunggal

untuk diagnosa demensia, harus

dihubungkan dengan pemeriksaan klinis


28/48

ADL

Nilai ketergantunganpada bantuan:

0: tidak perlu

bantuan/ mandiri

1: sedikitmembutuhkan

bantuan

2: banyak

membutuhkanbantuan /

ketergantungan

penuhTotal skor ADL

210Inkontinensia skor 0: bila tidakpernah, skor 1 bila: 1-2x/minggu, skor2 bila > 3 minggu

9

210Membutuhkan bantuan untuk belanja,mandi, pekerjaan rumah dan/ataupergi keluar

8

210Ke kamar mandi (toileting)7

210Mandi6

210Turun dan naik ke tempat tidur5

210Berjalan4

210Menyisir rambut dan bercukur3

210Mengenakan dan melepaskan pakaian2

210Makan1

KetergantunganAktivitasNo


29/48

IADL

Nilai ketergantunganpada bantuan:

0: tidak perlu

bantuan/ mandiri

1: sedikitmembutuhkan

bantuan

2: banyak

membutuhkan

bantuan /

ketergantungan

penuh

Skor total

210Mengatur keuangan sendiri7

210Minum obat sendiri6

210Melakukan pekerjaanrumah

5

210Menyediakan makanan/tata meja

4

210Belanja bahan makanandan pakaian

3

210Bepergian dengankendaraan, bis atau taksi

2

210Menggunakan telepon1

210

Ketergantungan

AktivitasNo


30/48

Pilihlah jawaban yang paling tepat, yang sesuai dengan perasaaan anda dalam satu minggu terakhir.

1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? Ya TIDAK

2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau

kesenangan anda? YA Tidak

1. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? YA Tidak

2. Apakah anda sering merasa bosan? YA Tidak

3. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? Ya TIDAK

4. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? YA Tidak

5. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? Ya TIDAK

6. Apakah anda sering merasa tidak berdaya YA Tidak

7. Apakah anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar dan mengerjakan hal baru ? YA Tidak

8. Apakah anda merasa banyak bermasalah dgn daya ingat dibanding kebanyakan orang? YA Tidak

9. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan? Ya TIDAK

10. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaananda saat ini? YA Tidak

11. Apakah anda merasa anda penuh semangat? Ya TIDAK

12. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? YA Tidak

13. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari pada anda ? YA Tidak

SKALA DEPRESI GERIATRIK 15


31/48

Penilaian SDG 15

Skor:

Hitung jumlah jawaban berwarna merah

Setiap jawaban berwarna merah bernilai 1

Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinanbesar depresi

Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi


32/48

Pemeriksaan fisik

1. Pemeriksaan fisik umum

2. Pemeriksaan neurologi


33/48

Tes Laboratorium

Darah rutin

Urinalisis

Fungsi hati Ureum, kreatinin

Elektrolit, glukosa

Vitamin B12, folic acid Fungsi tiroid

Tes sifilis, HIV atas indikasi


34/48

Managemen demensia

Farmakologi

Simptomatik

Kognisi

Perilaku

Etiologi Non-farmakologi

Untuk mempertahankan fungsi kognisi

Intervensi lingkungan

Penanganan perilaku

Edukasi dan konseling buat caregiver

Support group

Institusi perawatan


35/48

Tx farmakologikognisi

Acethylcholinesterase inhibitors (AChEIs)

Donepezil

Rivastigmine

Galantamine

NMDA receptor blocker and glutaminergic

modulator

Memantine


36/48

Dosage & administration of commonly usedAChEIs

Increase to 16 mg/day aftera minimum of 4 weeks, afurther increases to 9 and 24mg/day may be attemptedafter 4 weeks at previousdose

Increase to 6 mg/dayafter 2 weeks,increases to 9 and 12mg/day may beattempted after 2weeks at previous

dose

Increase to 10mg/day after 4-6 weeks

Doseincrease

241210Maximumdose

1665Lowesteffectivedose

8 mg/day3mg/day5 mg/dayStartingdose

Twice dailyTwice dailyOnce dailyDosing

GalantamineRivastigmineDonepezilStrategy


37/48

Tx Farmakologi Perilaku

Depresi:

Gol. SSRI: Sertraline, Flouxetine

Delusi/halusinasi/agitasi

Neuroleptik atipikal

Risperidon tablet 1x 0,5 mg2 mg /hari

Olanzapin 1x 5mg10 mg/hari

Quetiapin tablet: 2x25mg-100mg

Richter and Richter. Alzheimers Disease, Rapid reference, 2002


38/48

Tx Non-farmakologi

1. Untuk mempertahankan fungsi kognisi Orientasi realitas

Stimulasi kognisi

Reminiscence

2. Intervensi lingkungan

Menjaga keamanan dan keselamatan rumah

Terapi cahaya

Terapi musik

Pet therapy


39/48

Tx Non-farmakologi

3. Penangangan gangguan perilaku Usahakan lingkungan rumah yg tenang &

menyenangkan

Hindari tugas kompleks, ciptakan aktivitassesuai dan menyenangkan

Doronglah pasien untuk bersosialisasi

Bila agitasi, tanggapi pasien dengan sabar dan

penuh kasih sayang, saluran energi pasien

dengan aktivitas konstruktif

Sleep hygiene


40/48

Tx Non-farmakologi

1. Edukasi dan konseling bagi caregiver

2. Support Group

3. Penyediaan tempat perawatan

khusus: Day care, Respite home,

Nursing home


41/48

Konklusi

1. Kita akan menghadapi banyak kasus

demensia di masa mendatang

2. Deteksi dini dan pengobatan yang terarah

memberikan respon terapi yang optimal

disamping memberikan kesempatan

keluarga pasien merencanakan masa

depannya


42/48

Konklusi

1. Diagnosa demensia yg akurat didapat dari

esesmen lengkap yang terdiri dari

anamnesis yang teliti, pemeriksaan fisik,status fungsional dan status mental.

2. Pemeriksaan ini memang memakan waktu

tetapi tidak ada tes lain yang dapatmenggantikannya.


43/48

Konklusi

1. Sebagian besar dari terapi

demensia sangat ini masihbersifat simptomatik.


44/48

Bagan Dx & Penatalaksanaan Demensia


45/48

Keluhan yang mengarah pada demensia (t r igger )Gangguan dalam 1. belajar dan menyimpan informasi baru 2. menangani tugas kompleks 3.

pemecahan masalah 4. kemampuan spasial / orientasi 5. berbahasa 6. tingkah laku

Bukan

Demensia

Demensia (teridentifikasi)

VaskulerAlzheimer

Demensia lain :degenerasi lain

Demensia

Vaskuler

Esesmen klinikAnamnesa

oPengasuh & Pasien

PD Lengkap

Kriteria demensiaICD-10, DSM IV, NINCDS-

ADRDA

Tatalaksana / follow up Tatalaksana/ follow up Tatalaksana/ follow up

Laboratorium rutin

Skor Iskemik

Neuroimaging (selektif)

Esesmen KognitifoMMSE

Esesmen FungsionaloADL/IADL

Penurunan kognisi dan

kemampuan fungsional?

Tidak

delirium atau depresi

Tidak

Ya

Ya

obati

Rujukan ke spesialis untuk evaluasi lanjut

ragu

Bagan Dx & Penatalaksanaan Demensia


46/48

How To deal with behavior

problems


47/48

How to deal with behavioralproblems

Move during daylight, keepmemorabilia from home accessible

Relocationstress

Initiate activities that patient cancomplete

Apathy

Exercise earlier in the day, keepevening environment calm

Sundowning

Provide notepads, calendars,portraits of children/grandchildrenwith names on

Poor memory

Reduce choiceIndecision

What to doBehavior


48/48

How to deal with behavioralproblems

Provide music, old videos, familyphotos, pictures book

Bored, restless

Reduce distractions at meal times,offer easy-to-eat finger food, offer in-between snacks, provide nicelyprepared food (feast to eyes)

Not eating

Exercise, provide safe place formobility, keep ID on patient

Wandering

Richter and Richter. Alzheimers Disease, Rapid reference, 2002

Kuliah 7 - Demensia [dr. Eddy Ario K., Sp.S].ppt

Documents

Transcript of Kuliah 7 - Demensia [dr. Eddy Ario K., Sp.S].ppt