Kritis Fix

8/18/2019 Kritis Fix

1/87

42

ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN TRAUMA KEPALA DI UNIT GAWAT DARURAT DAN

ICP MONITORING

Mata Kuliah: Keperawatan Kriti II

!ailitat"r: Erna Dwi W#$ S#Kep#$N#$M#Kep

Diuun Oleh: KELOMPOK % KELAS A&'

Adzan Fachrurrozi 131211131005

Mar’atus Sholihah 131211131009

Ayu Dyah P.H 131211131025

Wini Daayanti H 13121113102!

Ardhiana "o#i W 131211131103

"urul $aadhani % 131211133013

Aulia Faridatul & 131211133021

'ntan Pria D 131211133029

Maria ($ Mar)aun* 131211133033

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

!AKULTAS KEPERAWATAN

UNI(ERSITAS AIRLANGGA

SURA)A*A

+,'-

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN TRAUMA KEPALA DI UNIT

GAWAT DARURAT DAN MONITORING ICP


2/87

KATA PENGANTAR

D+n*an +an,at-an )u,i syu-ur -+hadirat Allah SW atas s+*ala

li)ahan /+r-ah dan rahat yan* di/+ri-an s+hin**a s+/uah a-alah /+r,udul

Asuhan +)+raatan li+n d+n*an raua +)ala di &nit 4aat Darurat dan

'P Monitorin*6 ini da)at t+rs+l+sai-an.

Dala +nyusun a-alah ini t+ntunya /+r/a*ai ha/atan t+lah dialai.

7l+h -ar+na itu t+rs+l+sai-annya a-alah ini /u-an s+ata8ata -ar+na

-+a)uan indi#idual /+la-a +lain-an -ar+na adanya du-un*an dan /antuan

dari )iha-8)iha- t+r-ait. S+hu/un*an d+n*an hal t+rs+/ut d+n*an -+tulusan hati

disa)ai-an uca)an t+ria -asih -+)ada

1. (rna Di W. S.+)."s.M.+) s+la-u P:MA +)+raatan ritis '' dan

;asilitator -+lo)o- -ai.

2. $+-an8r+-an ahasisa Fa-ultas +)+raatan &ni#+rsitas Airlan**a dan

-+)ada s+ua )iha- yan* tida- da)at dis+/ut-an satu8)+rsatu.

Dala )+nyusunannya disadari /aha )+n*+tahuan dan )+n*alaan yan*

diili-i asih san*at t+r/atas ol+h -ar+na itu -riti- dan saran yan* -onstru-ti;

san*at dihara)-an d+i -+s+)urnaan a-alah /+ri-utnya. Dan a-hir -ata

s+o*a a-alah ini da)at +/+ri an;aat untu- -ita s+ua.

Sura/aya 23 Mar+t 201<

P+nulis




3/87


4/87

?.2 Saran ....................................................................................................@?

DAFA$ P&SAA ...............................................................................................@5




5/87

)A) '

PENDAHULUAN

'#' Latar )ela.an/

+,adian c+d+ra -+)ala di /ui ini di)+r-ira-an )+rtaa -ali t+r,adi

)ada s+-itar ,uta tahun yan* lalu di/u-ti-an d+n*an dit+u-annya -+rusa-an

tulan* t+n*-ora- )ada )+ndahulu anusia yan* s+-aran* dinaa-an

Australo)ith+cus a;ricanus. +rusa-an yan* dit+u-an yaitu t+rda)at dua

*aris ;ra-tur /+rd+-atan di da+rah )ost+rior tulan* t+n*-ora- yan* s+suai

d+n*an -ondilus tulan* hu+rus antilo) yan* dit+u-an /+rd+-atan dan

didu*a s+/a*ai alat yan* di*una-an untu- +/unuh dari arah /+la-an*.

+d+ra8c+d+ra s+)+rti t+rs+/ut ,u*a dit+u-an )ada hoinid yan* sudah

/+r,alan t+*a- )ada Hoo +r+ctus s+)+rti yan* /+rasal dari :aa l+/ih dari

300.000 tahun laluB P+-in* l+/ih dari 100.000 tahun laluB dan "+and+rthal

l+/ih dari ?0.000 tahun laluB $os+ F. 200


6/87

,a )+rtaa. 'A=' 200?B. ondisi )+nd+rita s+)+rti ini da)at

+ni/ul-an *an**uan -+sadaran. Dala -aitannya d+n*an *an**uan

-+sadaran ini untu- +nilai di*una-an +tod+ *las*o coa scal+ 4SB.

4las*o coa scal+ 4SB +ru)a-an instru+n standar yan* da)at

di*una-an untu- +n*u-ur tin*-at -+sadaran )asi+n traua -+)ala. 4las*o

coa scal+ 4SB +ru)a-an salah satu -o)on+n yan* di*una-an s+/a*ai

acuan )+n*o/atan dan dasar )+/uatan -+)utusan -linis uu untu- )asi+n.

S+lain udah dila-u-an 4S ,u*a +ili-i )+ranan )+ntin* dala

+)r+di-si risi-o -+atian di aal traua. Dari 4S da)at di)+rol+h

in;orasi yan* +;+-ti; +n*+nai )asi+n traua -+)ala. S+suai -lasi;i-asinya

yaitu )+nd+rita yan* a)u +/u-a -+dua atanya s+cara s)ontan

+atuhi )+rintah dan /+rori+ntasi +)unyai nilai 4S.

M+nurut =runn+r E Suddarth’s 200?B +-anan intracranial 'B

adalah t+-anan yan* t+r,adi dala ruan* atau ron**a t+n*-ora-. $on**a ota-

+ru)a-an ruan* t+rtutu) yan* t+rdiri atas darah dan )+/uluh darah cairan

c+r+/ros)inalis dan ,arin*an ota- d+n*an -o)osisi #olu+ r+lati#+ -onstan.

+-anan intra-ranial noral /+r-isar antara 0810 H* atau 0813<

H27 )ada oran* d+asa. +-anan intracranial /ayi adalah ?08100 H27

308!5 H*B. Pada -+adaan noral ' rata8rata tida- /ol+h +l+/ihi 10

H*. ' yan* +l+/ihi 15 H* harus dicari )+ny+/a/nya dan )+rlu

diaasi l+/ih lan,ut.

Pada uunya onitorin* ' diindi-asi-an )ada s+ua )asi+n yan*

-oa d+n*an cid+ra -+)ala dan d+n*an )asi+n d+n*an )+nurunan status

n+urolo*i d+n*an scan a/noral.

u*as -ita s+/a*ai )+raat adalah da)at +la-u-an asuhan-+)+raatan -li+n d+n*an traua -+)ala yaitu +antau a*ar tida- t+r,adi

in;+-si dan +la-u-an )+raatan.

'#+ Ru0uan Maalah

1. =a*aiana anatoi dan ;isiolo*i dari -+)ala

2. =a*aiana as)+- ;isiolo*is dari traua -+)ala

3. A)a d+;inisi traua -+)ala




7/87

?. A)a sa,a ar+a yan* t+r-+na )ada traua -+)ala

5. =a*aiana +tiolo*i traua -+)ala


8/87

15. M+n*+tahui -ons+) asuhan -+)+raatan traua -+)ala.

'#2 Man3aat

Ada)un an;aat yan* in*in dica)ai d+n*an adanya a-alah ini adalah

s+/a*ai /+ri-ut

1. Mahasisa

Mahasisa a)u +n,+las-an dan +ahai anatoi dan ;isiolo*i

dari -+)ala as)+- ;isiolo*is d+;inisi traua -+)ala ar+a yan* t+r-+na

)ada traua -+)ala +tiolo*i traua -+)ala an;+stasi -linis traua

-+)ala -lasi;i-asi traua -+)ala )ato;isiolo*i traua -+)ala W7

traua -+)ala )++ri-saan dia*nostic untu- traua -+)ala -o)li-asi

yan* /isa diti/ul-an dari traua -+)ala )+natala-sanaan traua

-+)ala dan )ro*nosis traua -+)ala. S+rta da)at +n+ra)-an asuhan

-+)+raatan )ada -li+n d+n*an traua -+)ala -hususnya )ada -li+n.

2. Dos+n

Ma-alah ini da)at di,adi-an tolo- u-ur s+,auh ana ahasisa a)u

+n*+r,a-an tu*as yan* di/+ri-an ol+h dos+n dan s+/a*ai /ahan

)+rti/an*an dos+n dala +nilai ahasisa.




9/87

)A) +

TIN4AUAN PUSTAKA

+#' Anat"0i !ii"l"/i Kepala

a. ulit +)ala

ulit -+)ala +ili-i 5 la)isan yan* dis+/ut d+n*an SA>P

yaituG skin atau -ulitconnective tissue atau ,arin*an

)+nya/un* aponeurosis atau galea aponeurotika loose conective

tissue atau ,arin*an )+nun,an* lon**ar dan pericranium.

Su/+r *a/ar www.annehira.coB

/. +n*-ora-

+n*-ora- adalah tulan* -+ran*-a -+)ala yan* disusun +n,adi

dua /a*ian yaitu craniu t+rdiri dari atas d+la)an tulan* dan -+ran*-a

a,ah yan* t+rdiri dari atas 1? tulan*. $on**a t+n*-ora- +)unyai

)+ru-aan atas yan* di-+nal s+/a*ai -u/ah t+n*-ora- licin )ada

)+ru-aan luar dan )ada )+ru-aan dala ditandai d+n*an *ili8*ili dan

l+-u-an su)aya da)at s+suai d+n*an ota- dan )+/uluh darah.

+n*-ora- di/+ntu- ol+h *a/un*an /+/+ra)a tulan* yan* disa/un* ol+h

sutura. Sutura di/+ntu- )l+h s+la)is ti)is ,arin*an ;i/rosa yan* +n*uncin



http://www.annehira.com/http://www.annehira.com/


10/87


11/87

M+nin*+s adalah la)isan )+lindun* ota- t+rdiri dari ran*-a tulan*

/a*ian luar dan ti*a la)isan ,arin*an i-at. >a)isan +nin*+al t+rdiri dari

)ia at+r la)isan ara-noid dan dura at+r.

Su/+r *a/ar www.annehira.coB

1. Pia Mat+r

Pia at+r adalah la)isan t+rdala yan* halus dan ti)is s+rta +l+-at +rat

)ada ota-. >a)isan ini +n*andun* /anya- )+/uluh darah untu-

+nsu)lai ,arin*an sara;. Pia +t+r +ru)a-an +/ran #as-ular dan /+rhu/un*an d+n*an )+ru-aan luar ota- dan +dulla s)inalis.

2. >a)isan Ara-noid

>a)isan ara-noid t+rl+ta- di /a*ian +-st+rnal )ia at+r dan +n*andun*

s+di-it )+/uluh darah. M+ili-i ruan* su/ara-noid yan* /+r;un*si untu-

+isah-an la)isan ara-noid dari )ia +t+r dan +n*andun* cairan

s+r+/ros)inalis )+/uluh darah s+rta ,arin*an )+n*hu/un* s+)+rti

s+la)ut yan* +)+rtahan-an )osisi ara-noid t+rhada) )ia +t+r di

/aahnya. Ada ,u*a /+r-as -+cil ,arin*an ara-noid #ili ara-nois

+non,ol -+ dala sinus #+na duralB dura at+r.

3. Dura Mat+r

Dura at+r +ru)a-an la)isan t+rluar yan* t+/al dan t+rdiri dari dua

la)isan. >a)isan ini /iasanya t+rus /+rsa/un*an t+ta)i t+r)utus )ada

/+/+ra)a sisi s)+si;i-. +dua la)isan t+rs+/ut antara lain



http://www.annehira.com/http://www.annehira.com/


12/87

a. >a)isan P+riost+al >uar

>a)isan )+riost+al luar )ada dura at+r +l+-at di )+ru-aan dala

-raniu dan /+r)+ran s+/a*ai )+riost+u dala tulan* t+n*-ora-. /. >a)isan M+nin*+al Dala

>a)isan +nin*+al dala )ada dura at+r t+rtana sa)ai -+dala

;isura ota- dan t+rli)at -+/ali -+ arahnya untu- +/+ntu- /a*ian8

/a*ian /+ri-ut

1B Fal-s s+r+/ru

Fal-s s+r+/ru t+rl+ta- dala ;isura lon*itudinal antar h+is;+r

s+r+/ral. =a*ian ini +l+-at )ada -rista *alli tulan* +toid.

2B Fal-s s+r+/+lu

Fal-s s+r+/+lu +/+ntu- /a*ian )+rt+n*ahan antar h+is;+r

s+r+/+lar.

3B +ntoriu ss+r+/+lu

M+ru)a-an )+isah s+r+/ru dari s+r+/+lu

?B S+la dia;ra*a

=a*ian yan* +an,an* di atas s+la tursi-a tulan* yan*

+/un*-us -+l+n,ar hi)o;isis.

c. Pada /+/+ra)a r+*ia -+dua la)isan ini di)isah-an ol+h )+/uluh

darah /+sa sinus #+na yan* +n*alir-an darah -+luar dari ota-.

d. $uan* Su/dural

$uan* su/dural +ru)a-an ruan* yan* +isah-an dura at+r dariara-nois )ada r+*ia -ranial dan +dulla s)inalis.

+. $uan* ()idural

$uan* +)idural adalah ruan* )ot+nsial antara )+riost+al luar dan

la)isan +nin*+al dala )ada dura a+r di r+*ia +dulla s)inalis.

d. airan S+r+/ros)inalis




13/87

airan s+r+/ros)inalis adalah cairan yan* +n*+lilin*i ruan*

su/ara-noid di s+-itar ota- dan +dulla s)inalis. airan ini ,u*a +n*isi

#+ntri-+l dala ota-.

1. o)osisi

airan s+r+/ros)inalis +ny+ru)ai )lasa darah dan cairan int+rstisial

t+ta)i hanya +n*andun* s+di-it )rot+in. :ulah totalnya -ira8-ira 120 l

d+n*an t+-anan


14/87


15/87

+#+ Trau0a Kepala

1. +-anan intracranial

=+r/a*ai )ros+s )ataolo*i )ada ota- da)at +nin*-at-an t+-anan

intracranial yan* s+lan,utnya da)at +n**an**u ;un*si ota- yan*

a-hirnya /+rda)a- /uru- t+rhada) )+nd+rita. +-anan intracranial

yan* tin**i da)at +ni/ul-aan -ons+-+nsi yan* +n**an**u ;un*si

ota-. ' "oral -ira8-ira s+/+sar 10 H* ' l+/ih tin**i dari

20H* dian**a) tida- noral. S+a-in tin**i ' s+t++lah c+d+ra

-+)ala s+a-in /uru- )ro*nosisnya A+rican coll+*+ o; sur*+on

199!B

2. Hu-u Monro+8+lli+

ons+) utaa Jolu+ intra-ranial adalah s+lalu -onstan -ar+na si;at

dasar dari tulan* t+n*-oran* yan* tida- +lasti-. Jolu+ intra-ranial

JicB adalah saa d+n*an ,ulah total #olu+ -o)on+n8

-o)on+nnya yaitu #olu+ ,arin*an ota- J /rB #olu+ cairan

s+r+/ros)inal J cs;B dan #olu+ darah J/lB.

Jic K J /rL J cs; L J /l A+rican coll+*+ o; sur*+on 199!B

3. +-anan P+r;usi ota-

+-anan )+r;usi ota- +ru)a-an s+lisih antara t+-anan art+ri rata8rata

+an art+rial )r+sur+B d+n*an t+-anan inttra-ranial. A)a/ila nilai P7

-uran* dari !0H* a-an +/+ri-an )ro*nosa yan* /uru- /a*i

)+nd+rita.A+rican coll+*+ o; sur*+on199!B

?. Aliran darah ota- AD7B

AD7 noral -ira8-ira 50 lI100 *r ,arin*an ota- )+r+nit. =ila AD7

+nurun sa)ai 20825lI100 *rI+nit a-a a-ti#itas ((4 a-an+n*hilan*. A)a/ila AD7 s+/+sar 5lI100 *rI+nit a-a s+l8s+l ota-

a-an +n*alai -+atian dan -+rusa-an yan* +n+ta) A+rican

coll+*+ o; sur*+on 199!B.

+#% De3inii Trau0a Kepala




16/87

+d+ra -+)ala adalah suatu *an**uan trauati- dari ;un*si ota- yan*

dis+rtai atau tan)a dis+rtai )+rdarahan int+rstitial dala su/stansi ota- tan)a

dii-uti t+r)utusnya -ontinuitas ota- MuttaCin 200@B.

M+nurut =rain 'n,ury Assosiation o; A+rica 200


17/87

+ru)a-an a-i/at dari )utusnya )+/uluh darah -+cil yan*

+n,+/atani ruan* su/dural. H+atoa su/dural /isa t+r,adi a-ut

su/a-ut dan -ronis. +r*antun* )ada u-uran )+/uluh darah yan*

t+r-+na dan ,ulah )+ndarahan yan* t+r,adi.

+#5 Eti"l"/i

M+nurut Brain Injury Association of America )+ny+/a/ utaa traua

-+)ala t+r,adi -ar+na )asi+n )+rnah t+r,atuh s+/anya- 2@ -+c+la-aan lalu

lintas s+/anya- 20 -ar+na dis+/a/-an -+c+la-aan s+cara uu s+/anya-

19 dan -+-+rasan s+/anya- 11 dan a-i/at l+da-an di +dan )+ran*

+ru)a-an )+ny+/a/ utaa traua -+)ala >an*lois $utland8=ron

hoas 200


18/87

3. riad ushin* d+nyut ,antun* +nurun hi)+rt+nsi d+)r+si

)+rna;asanB.

?. A)a/ila +nin*-atnya t+-anan intra-ranial t+rda)at )+r*+ra-an atau

)osisi a/noral +-striitas.5. +r,adi ?@ ,a s+t+lah traua nilai 4S 9

+#6 Klai3i.ai

+d+ra -+)ala da)at di-lasi;i-asi-an dala /+r/a*ai as)+- yan*

s+cara d+s-ri)si da)at di-+lo)o--an /+rdasar +-anis+ or;olo*i

dan /+ratnya c+d+ra -+)ala 'A=' 200?B.

1. =+rdasar-an +-anis+ c+d+ra -+)ala di-+lo)o--an +n,adi dua

yaitu

a. +d+ra +)ala u)ul

+d+ra -+)ala tu)ul /iasanya /+r-aitan d+n*an -+c+la-aan lalu

lintas ,atuhI)u-ulan /+nda tu)ul.Pada c+d+ra tu)ul t+r,adi

a-s+l+rasi dan d+c+l+rasi yan* +ny+/a/-an ota- /+r*+ra- didala

ron**a -ranial dan +la-u-an -onta- )ada )rotu/+ras tulan*

t+n*-ora-.

/. +d+ra +/us

+d+ra t+/us dis+/a/-an ol+h lu-a t+/a- atau tusu-an.

2. =+rdasar-an or;olo*i c+d+ra -+)ala

+d+ra -+)ala da)at t+r,adi diar+a tulan* t+n*-ora- yan* +li)uti

a. >as+rasi ulit +)ala

>as+rasi -ulit -+)ala s+rin* dida)at-an )ada )asi+n c+d+ra -+)ala.

ulit -+)alaIscal) t+rdiri dari lia la)isan d+n*an a-roni SA>PB

yaitu s-in conn+cti#+ tissu+ dan )+ri-ranii. Diantara *al+a a)on+urosisdan )+riost+u t+rda)at ,arin*an i-at lon**ar yan* +un*-in-an

-ulit /+r*+ra- t+rhada) tulan*.Pada ;ra-tur tulan* -+)ala s+rin* t+r,adi

ro/+-an )ada la)isan ini.>a)isan ini /anya- +n*andun* )+/uluh

darah dan ,arin*an i-at lon**ar a-a )+rlu-aan yan* t+r,adi da)at

+n*a-i/at-an )+rdarahan yan* cu-u) /anya-.

/. Fra-tur ulan* +)ala

Fra-tur tulan* t+n*-ora- /+rdasar-an )ada *aris ;ra-tur di/a*i +n,adi




19/87

1B Fra-tur lini+r

Fra-tur lini+r +ru)a-an ;ra-tur d+n*an /+ntu- *aris tun**al atau

st+llata )ada tulan* t+n*-ora- yan* +n*+nai s+luruh -+t+/alan

tulan* -+)ala. Fra-tur l+ni+r da)at t+r,adi ,i-a *aya lan*sun* yan*

/+-+r,a )ada tulan* -+)ala cu-u) /+sar t+ta)i tida- +ny+/a/-an

tulan* -+)ala /+ndin* dan tida- t+rda)at ;ra*+n ;ra-tur yan*

asu- -+dala ron**a intra-ranial.

2B Fra-tur diastasis

Fra-tur diastasis adalah ,+nis ;ra-tur yan* t+r,adi )ada sutura

tula* t+n*-ora- yan* +n*a/a/-an )+l+/aran sutura8sutura

tulan*-+)ala.:+nis ;ra-tur ini s+rin* t+r,adi )ada /ayi dan /alita

-ar+na sutura8sutura /+lu +nyatu d+n*an +rat. Fra-tur diastasis

)ada usia d+asa s+rin* t+r,adi )ada sutura la/doid dan da)at

+n*a-i/at-an t+r,adinya h+atu +)idural.

3B Fra-tur -oinuti;

Fra-tur -oinuti; adalah ,+nis ;ra-tur tulan* -+)ala yan* +ili-i

l+/ih dari satu ;ra*+n dala satu ar+a ;ra-tur.

?B Fra-tur i)r+si

Fra-tur i)r+si tulan* -+)ala t+r,adi a-i/at /+nturan d+n*an t+na*a

/+sar yan* lan*sun* +n*+nai tulan* -+)ala dan )ada ar+a yan*

-+cal.Fra-tur i)r+si )ada tulan* -+)ala da)at +ny+/a/-an

)+n+-anan atau las+rasi )ada dur+at+r dan ,arin*an ota- ;ra-tur

i)r+si dian**a) /+ra-na t+r,adi ,i-a ta/ula +-st+rna s+*+n

yan* i)r+si asu- di/aah ta/ula int+rna s+*+n tulan* yan*

s+hat.5B Fra-tur /asis -ranii

Fra-tur /asis -ranii adalah suatu ;ra-tur lini+r yan* t+r,adi )ada

dasar tulan* t+n*-ora- ;ra-tur ini s+rin*-ali di+rtai d+n*an

ro/+-an )ada dura+t+r yan* +r+-at +rat )ada dasar

t+n*-ora-.Fra-tur /asis -ranii /+rdasar-an l+ta- anatoi di /a*i

+n,adi ;ra-tur ;ossa ant+rior ;ra-tur ;ossa +dia dan ;ra-tur ;ossa

)ost+rior.S+cara anatoi ada )+r/+daan stru-tur di da+rah /asis




20/87

-ranii dan tulan* -al;aria.Dura+t+r da+rah /asis -rani l+/ih ti)is

di/andin*-an da+rah -al;aria dan dura+t+r da+rah /asis +l+-at

l+/ih +rat )ada tulan* di/andin*-an da+rah -al;aria.S+hin**a /ila

t+r,adi ;ra-tur da+rah /asis da)at +ny+/a/-an ro/+-an

dura+t+r.Hal ini da)at +ny+/a/-an -+/ocoran cairan

c+r+/ros)inal yan* +ni/ul-an r+si-o t+r,adinya in;+-si s+la)ut

ota- +nin*itisB.Pada )++ri-saan -linis da)at dit+u-an

rhinorrh+a dan raccon +y+s si*n ;ra-tur /asis -ranii ;ossa

ant+riorB atau ottorh+a dan /atl+’s si*n ;ra-tur /asis -ranii ;ossa

+diaB. ondisi ini ,u*ada)at +ny+/a/-an l+si sara; -ranial yan*

)alin* s+rin* t+r,adi adalah *an**uan sara; )+nciuan

"ol;actoriusB. Sara; a,ah ".;acialisB dan sara; )+nd+n*aran

".#+sti/ulo-o-hl+arisB. P+nan*anan dari ;ra-tur /asis -ranii

+li)uti )+nc+*ahan )+nin*-atan t+-anan intra-ranial yan*

+ndada- isalnya d+n*an +nc+*ah /atu- +n*+,an dan

a-anan yan* tida- +ny+/a/-an s+/+lit. :a*a -+/+rsihan

s+-itar lu/an* hidun* dan t+lin*a ,i-a )+rlu dila-u-an ta)on

st+ril -onsultasi ahli HB )ada tanda /loodyI

otorrh+aIotoliCuorrh+a. Pada )+nd+rita d+n*an tanda8tanda

/loodyIotorrh+aIotoliCuorrh+a )+nd+rita tidur d+n*an )osisi

t+rl+ntan* dan -+)ala irin* -+ )osisi yan* s+hat.

c. +d+ra +)ala di Ar+a 'ntra-ranial.

Di-lasi;i-asi-an +n,adi c+d+ra ota- ;o-al dan c+d+ra ota- di;us

yaitu

1B +d+ra ota- ;o-al yan* +li)utiaB P+rdarahan +)idural atau +)idural h+atoa (DHB

()idural h+ato (DHB adalah adanya darah di ruan*

+)idural yitu ruan* )ot+nsial antara ta/ula int+rna tulan*

t+n*-ora- dan dura+t+r. ()idural h+ato da)at

+ni/ul-an )+nurunan -+sadaran adanya int+r#al lusid

s+laa /+/+ra)a ,a dan -+udian t+r,adi d+;isit n+orolo*is

/+ru)a h+i)ar+sis -ontralat+ral dan *+latasi )u)il itsilat+ral.




21/87

4+,ala lain yan* diti/ul-an antara lain sa-it -+)ala untah

-+,an* dan h+i)ar+sis.

/B P+rdarahan su/dural a-ut atau su/dural h+ato SDHB a-ut

P+rdarahan su/dural a-ut adalah t+r-u)ulnya darah di ruan*

su/dural yan* t+r,adi a-ut


22/87

'ntra c+r+/ral h+ato adalah ar+a )+rdarahan yan* hoo*+n

dan -on;lu+n yan* t+rda)at didala )ar+n-i ota-. 'ntra

c+r+/ral h+ato /u-an dis+/a/-an ol+h /+nturan antara

)ar+n-i ota- d+n*an tulan* t+n*-ora- t+ta)i dis+/a/-an ol+h

*aya a-s+l+rasi dan d+s+l+rasi a-i/at traua yan*

+ny+/a/-an )+cahnya )+/uluh darah yan* t+rl+ta- l+/ih

dala yaitu di )ar+n-i ota- atau )+/uluh darah -orti-al

dan su/-orti-al. 4+,ala -linis yan* diti/ul-an ol+h 'H

antara lain adanya)+nurunan -+sadaran. D+ra,at )+nurunan

-+sadarannya di)+n*aruhi ol+h +-anis+ dan +n+r*i dari

traua yan* dialai.

+B P+rdarahan su/arahnoit trauati-a SAHB

P+rdarahan su/arahnoit dia-i/at-an ol+h )+cahnya )+/uluh

darah -orti-al /ai- art+ri au)un #+na dala ,ulah t+rt+ntu

a-i/at traua da)at +asu-i ruan* su/arahnoit dan dis+/ut

s+/a*ai )+rdarahan su/arahnoit PSAB.>uasnya PSA

+n**a/ar-an luasnya -+rusa-an )+/uluh darah ,u*a

+n**a/ar-an /uru-na )ro*nosa. PSA yan* luas a-an

+icu t+r,adinya #asos)as+ )+/uluh darah dan

+ny+/a/-an is-+ia a-ut luas d+n*an ani;+stasi +d+a

c+r+/ri.

2B +d+ra ota- di;us

+d+ra -+)ala di;us adalah t+rinolo*i yan* +nun,u--an

-ondisi )ar+n-i ota- s+t+lah t+r,adinya traua. +r,adinya c+d+ra

-+)ala di;us dis+/a/-an -ar+na *aya a-s+l+rasi dan d+s+larasi *ayarotasi dan translasi yan* +ny+/a/-an /+r*+s+rnya )ar+n-i ota-

dari )+ru-aan t+rhada) )ar+n-i yan* s+/+lah dala.

Fasos)as+ luas )+/uluh darah di-ar+na-an adanya )+rdarahan

su/arahnoit trauati-a yan* +ny+/a/-an t+rh+ntinya sir-ulasi

di)ar+n-i ota- d+n*an ani;+stasi is-+ia yan* luas +d+a ota-

luas dis+/a/-an -ar+na hi)o-sia a-i/at r+n,atan sist+i-

/+rani;+stasi s+/a*ai c+d+ra -+)ala di;us.




23/87

aB +d+ra a-son di;us di;us+ a-sonal in,uryB

Di;us aonal in,ury adalah -+adaan diana s+ra/ut su/-orti-al

yan* +n*hu/un*-an inti )+ru-aan ota- d+n*an inti

)ro;unda ota- s+ra/ut )roy+-siB au)un s+ra/ut yan*

+n*hu/un*-an inti8inti dala satu h+is;+r asosiasiB

dans+ra/ut yan* +n*h/un*-an inti8inti )+ru-aan -+dua

h+is;+r -oisuraB +n*alai -+rusa-an. +rusa-an s+,+nis

ini l+/ih dis+/a/-an -ar+na *aya rotasi antara initi )ro;unda

d+n*an inti )+ru-aan.

/B ontsuio c+r+/ri

ontusio c+r+/ri adalah -+rusa-an )ar+n-ial ota- yan*

dis+/a/-an -ar+na +;+- *aya a-s+l+rasi dan d+s+l+rasi.

M+-anis+ lain yan* +n,adi )+ny+/a/ -ontosio c+r+/ri

adalah adanya *aya cou) dan count+rcou) diana hal t+rs+/ut

+nun,u--an /+sarnya *aya yan* san**u) +rusa- stru-tur

)ar+n-i ota- yan* t+rlindun* /+*itu -uat ol+h tulan* dan

cairan ota- yan* /+*itu -o)a-. >o-asi -ontusio yan* /+*itu

-has adalah -+rusa-an ,arin*an )ar+n-i ota- yan*

/+rlaanan d+n*an arah datan*nya *aya yan* +n*+nai

-+)ala.

cB (d+a c+r+/ri

(d+a c+r+/ri t+r,adi -ar+na *an**uan #as-ul+r a-i/at traua

-+)ala.Pada +d+a c+r+/ri tida- ta)a- adanya -+rusa-an

)ar+n-i ota- naun t+rlihat )+ndoron*an h+/at )ada da+rah

yan* +n*alai +d+a.(d+a ota- /ilat+ral l+/ih dis+/a/-an-ar+na +)isod+ hi)o-sia yan* uunya di-ar+na-an adanya

r+n,atan hi)o#ol+i-.

dB 's-+ia c+r+/ri

's-+ia c+r+/ri t+r,adi -ar+na su)lai aliran darah -+ /a*ian

ota- /+r-uran* atau t+rh+nti.+,adian is-+ia c+r+/ri

/+rlan*sun* laa -roni- )ro*r+si;B dan dis+/a/-an -ar+na

)+nya-it d+*+n+rati; )+/uluh darah ota-.




24/87

+d+ra -+)ala yan* sudah di urai-an di atas +nurut :udi-h

Middl+ton200!B a-an +ni/ul-an *an**uan n+urolo*is I tanda8tanda

s+suai d+n*an ar+a atau t+)at l+sinya yan* +li)uti

a. >o/us ;rontal atau /a*ian d+)an -+)ala d+n*an tanda8tanda adanya

*an**uan )+r*+ra-an /a*ian tu/uh -+lu)uhanB

1. +tida-a)uan untu- +l-u-an *+ra-an ruit yan* di

)+rlu-an untu- +ny+l+sai-an tu*as yan* +ili-i lan*-ah8

lan*-ah s+)+rti +/uat -o)i

2. +hilan*an s)ontanitas dala /+rint+ra-si d+n*an oran* lain

3. +hilan*an ;l+-si/ilitas dala /+r)i-ir

?. +tida-a)uan ;o-us )ada tu*as5. P+ru/ahan -ondisi -+,iaan udah +osionalB

o/us )ari+tal d+-at /a*ian /+la-an* dan atas dari -+)ala

1. +tida-a)uan untu- +n*hadir-an l+/ih dari satu o/y+- )ada

a-tu yan* /+rsaaan

2. +tida-a)uan untu- +/+ri naa s+/uah o/y+- anoiaB

3. +tida-a)uan untu- +lo-alisasi -ata8-ata dala tulisan

a*ra)hiaB

?. 4an**uan dala +/aca al+iaB

5. +sulitan +n**a/ar o/y+-

o/us o-si)ital ar+a )alin* /+la-an* di /+la-an* -+)ala

1. 4an**uan )ada )+n*lihatan *an**uan la)an* )andan*B

2. +sulitan +lo-alisasi o/y+- di lin*-un*an

3. +sulitan +n*+nali arna a-nosia arnaB

?. +ri)tanya halusinasi

5. 'lusi #isual8-+tida-a-uratan dala +lihat o/y+-


25/87

9. +sulitan +/aca dan +nulis

10. +sulitan -oordinasi ata dan tan*an

d. >o/us t+)oral sisi -+)ala di atas t+lin*a

1. +sulitan +n*+nali a,ah )roso)ro*nosiaB2. +sulitan +ahai uca)an a;asia+rnic-+B

3. 4an**uan )+rhatian s+l+-ti; )ada a)a yan* dilihat dan did+n*ar

?. +sulitan id+nti;i-asi dan #+r/alisai o/y+-

5. Hilan* in*atan ,an*-a )+nd+-


26/87

2B Muntah

3B anda -+un*-inan ;ra-tur craniu tanda =attl+ ata ra/un

h+oti)anu otor+a atau rinor+a cairan s+r+/ro s)inalB

?B +,an*

c. +d+ra -+)ala /+rat d+n*an nilai 4S saa atau -uran* dari @.

1B P+nurunan -+sadaran sacara )ro*r+si;

2B anda n+orolo*is ;o-al

3B +d+ra -+)ala )+n+trasi atau t+ra/a ;ra-tur d+)r+si craniu

+#7 Pat"3ii"l"/i

M+nurut Harsono 2005B )ato;isiolo*is dari c+d+ra -+)ala di/a*i dala

)ros+s )ri+r dan )ros+s s+-und+r. +rusa-an yan* t+r,adi dian**a) -ar+na *aya

;isi-a yan* /+r-aitan d+n*an suatu traua yan* r+lati#+ /aru t+r,adi dan /+rsi;atirr+#+rsi/l+ untu- s+/a*ian /+sar da+rah ota-.

1B Pros+s Pri+r

Pros+s )ri+r ti/ul lan*sun* )ada saat traua t+r,adi. +d+ra )ri+r

/iasanya ;o-al )+rdarahan -onusiB dan di;us ,+,as a-son di;usB. Pros+s ini

adalah -+rusa-an ota- taha) aal yan* dia-i/at-an ol+h /+nturan +-ani-

)ada -+)ala d+ra,at -+rusa-an t+r*antun* )ada -uat dan arah /+nturan

-ondisi -+)ala yan* /+r*+ra- dia )+rc+)atan dan )+rla/atan *+ra- -+)ala.

Pros+s )ri+r +ny+/a/-an ;ra-tur t+n*-ora- )+rdarahan s+*+ra

intra-ranial ro/+-an atau r+*an*an s+ra/ut sara; dan -+atian lan*sun* )ada

da+rah yan* t+r-+na.

2B Pros+s S+-und+r

+rusa-an s+-und+r ti/ul /+/+ra)a a-tu s+t+lah traua +nyusul

-+rusa-an )ri+r. Da)at di/a*i +n,adi )+ny+/a/ sist+i- dari intra-ranial.

Dari /+r/a*ai *an**uan sist+i- hi)o-sia dan hi)ot+nsi +ru)a-an

*an**uan yan* )alin* /+rarti. Hi)ot+nsi +nurunnya t+-anan )+r;usi ota-

s+hin**a +n*a-i/at-an t+r,adinya is-+i dan in;ar- ota-.

raua sara; )ros+s )ri+r atau s+-und+r a-an +ni/ul-an *+,ala8*+,ala

n+urolo*is yan* t+r*antun* lo-asi -+rusa-an. +rusa-an sist+ sara; otori-

yan* /+r)usat di/a*ian /+la-an* lo/us ;rontalis a-an +n*a-i/at-an

-+lu)uhan )ada sisi lain. 4+,ala8*+,ala -+rusa-an lo/us8lo/us lainnya /aru

a-an dit+ui s+t+lah )+nd+rita sadar. Pada -+rusa-an lo/us o-si)ital a-an

du,u)ai *an*uan s+nsi/ilitas -ulit )ada sisi yan* /+rlaanan. Pada lo/us




27/87

;rontalis +n*a-i/at-an ti/ulnya s+)+rti di,u)ai )ada +)il+)si lo/us

t+)oralis.

+lainan +ta/olis+ yan* di,u)ai )ada )+nd+rita c+d+ra -+)ala

dis+/a/-an adanya -+rusa-an di da+rah hi)otalaus. +rusa-an di/a*ian

d+)an hi)otalaus a-an t+r,adi hi)+rt+ri. >+si di r+*io o)ti-a /+ra-i/at

ti/ulnya +d+a )aru -ar+na -ontra-si sist+ #+na. $+t+nsi air natriu dan

-lor yan* t+r,adi )ada hari )+rtaa s+t+lah traua ta)a-nya dis+/a/-an

ol+h t+rl+)asnya horon ADH dari da+rah /+la-an* hi)otalaus yan*

/+rhu/un*an d+n*an hi)o;isis. S+t+lah -uran* l+/ih 5 hari natriu dan -lor

a-an di-+luar-an +lalui urin+ dala ,ulah /+rl+/ihan s+hin**a

-+s+i/an*annya +n,adi n+*ati;.

S+dan*-an traua -+)ala /+rdasar-an ar+a yaitu

1. ousio s+r+/ri

oosio s+r+/ri adalah suatu -+rusa-an s++ntara ;un*si n+urolo*i yan*

dis+/a/-an ol+h /+nturan )ada -+)ala. =iasanya tida- +rusa- stru-tur t+ta)i

+ny+/a/-an hilan*nya in*atan s+/+lu dan s+sudah cid+ra l+su ual dan

untah. =iasanya da)at -+/ali )ada ;un*si yan* noral. S+t+lah -oosio

a-an ti/ul sindroa /+ru)a sa-it -+)ala )usin* -+tida-a)uan untu-

-ons+ntrasi /+ru)a in**u s+t+lah -+,adian.

2. ontusio s+r+/ri

=+nturan da)at +ny+/a/-an )+ru/ahan dari stru-tur dari )+ru-aan ota-

yan* +n*a-i/at-an )+rdarahan dan -+atian ,arin*an d+n*anItan)a +d+a.

ontusio da)at /+ru)a co)u atau contracou) in,ury. D+;isit n+urolo*i s+rius

da)at t+r,adi. 4+,ala8*+,ala t+r*antun* )ada luasnya -+rusa-an.

3. H+atoa ()iduralH+atoa +)idural adalah )+rdarahan yan* +nu,u -+ ruan* antara

t+n*-ora- dan dura+t+r. ondisi ini t+r,adi -ar+na las+rasi dari art+ri

+nin*+a +dia. 4a/aran -lini- -lasi- yan* t+rlihat /+ru)a hilan*nya

-+sadaran d+n*an dii-uti )+rio+ ;laccid tin*-at -+sadaran d+n*an c+)at

+nurun con;usion sa)ai d+n*an -oa. :i-a tida- ditan*ani a-an

+ny+/a/-an -+atian.

?. H+atoa Su/dural




28/87

H+atoa su/dural adalah )+rdarahan art+ri atau #+na dura+t+r dan

arachnoid. H+atoa su/dural a-ut da)at ti/ul dala a-tu ?@ ,a

d+n*an *+,ala8*+,ala /+ru)a sa-it -+)ala +n*antu- a*itasi /in*un* dan

dilatasi dan ;i-sasi )u)il i)silat+ral. &ntu- h+atoa su/a-ut su/dural

*+,ala8*+,alanya saa d+n*an yan* a-ut t+ta)i /+r-+/an* l+/ih la/at

yaitu 2 hari sa)ai 2 in**u. H+atoa su/dural -roni- a-i/at traua -+cil

da)at /+r-+/an* l+/ih laa la*i.

5. H+atoa 'ntra +r+/ral

H+atoa Intracerebral adalah )+rdarahan yan* +nu,u -+ ,arin*an

s+r+/ral. =iasanya t+r,adi a-i/at cid+ra lan*sun* dan s+rin* dida)at )ada

lo/us ;rontal atau t+)oral. 4+,ala8*+,alanya +li)uti sa-it -+)ala

+nurunnya -+sadaran h+i)l+*ia -ontralat+ral dan dilatasi )u)il i)silat+ral.


29/87




30/87




31/87


32/87

+#', Pe0eri.aan Dia/n"ti.

P++ri-saan dia*nosti- yan* di)+rlu-an )ada -li+n d+n*an traua -+)ala

+li)uti

1. Scan d+n*an tan)a -ontrasB

P++ri-saan Scan -+)ala +ru)a-an *old standard /a*i )asi+n

d+n*an traua -+)ala. =+rdasar-an *a/aran Scan -+)ala da)at di-+tahui

adanya *a/aran a/noral yan* s+rin* +ny+rtai )asi+n traua -+)ala

Fr+nch 19@!B.

D+n*an 8Scan isi -+)ala s+cara anatois a-an ta)a- d+n*an ,+las.

Pada traua -a)itis ;ra-tur )+rdarahan dan +d+a a-an ta)a- d+n*an ,+las

/ai- /+ntu- au)un u-urannya Sastrodinin*rat 2009B. 'ndi-asi )++ri-saan

8Scan )ada -asus traua -+)ala diantaranya

a. S+cara -linis d+n*an )+nilaian 4S dida)at-an -lasi;i-asi traua -+)ala

s+dan* sa)ai /+rat

/. raua -+)ala rin*an dis+rtai ;ra-tur t+n*-ora-

c. Adanya -+curi*aan t+r,adinya ;ra-tur /asis -ranii

d. Adanya d+;isit n+urolo*i s+)+rti -+,an* dan )+nurunan -+sadaran

+. Dis+rtai d+n*an sa-it -+)ala yan* h+/at

;. Adanya tanda8tanda )+nin*-atan t+-anan intra-ranial atau h+rniasi ,arin*an

ota-

*. +suliran dala +n*+liinasi -+un*-inan )+rdarahan intras+r+/ral

iran 2009B




33/87

2. M$'

Saa d+n*an Scan d+n*an atau tan)a -ontras. M+n**una-an +dan

a*n+t -uat dan ;r+-u+nsi radio. P+ncitraan )ada M$' /+r*una untu-

+ndia*nosis adanya tuor in;ar- dan -+lainan )+/uluh darah

3. An*io*ra;i s+r+/ral

M+nun,u--an -+lainan sir-ulasi s+r+/ral s+)+rti )+r*+s+ran ,arin*an ota-

a-i/at +d+a )+rdarahan traua. Di*una-an untu- +n*id+nti;i-asi dan

+n+ntu-an -+lainan s+r+/ral #as-ul+r

?. ((4 (l+-tro+ns+;alo*raB

&ntu- +)+rlihat-an -+/+radaan atau /+r-+/an*nya *+lo/an*

)atolo*is. ((4 +n*u-ur a-ti;itas listri- la)isan su)+r;isial -ort+-s s+r+/ri

+lalui +l+-troda yan* di)asan* di luar t+n*-ora- )asi+n.

5. Foto ront*+n untu- +nd+t+-si )+ru/ahan stru-tur tulan* ;ra-turB )+ru/ahan

stru-tur *aris )+rdarahanI+daB ;ra*+n tulan*


34/87

asa /asa. Adanya )+rasalahan )ada #+ntilasi dicuri*ai da)at +ny+/a/-an

adanya )+nin*-atan '.

Pe0eri.aan Neur"l"/i

Dila-u-an s+*+ra s+t+lah status cardio#ascular )+nd+rita sta/il )++ri-saan

t+rdiri dari

a. 4S

/. $+;l+- cahaya )u)il

c. 4+ra-an /ola ata

d. +s -alori dan $+;l+- -orn+a ol+h ahli /+dah syara;

+. San*at )+ntin* +la-u-an )++ri-saan inin+urilo*is s+/+lu )+nd+rita

dila-u-an s+dasi atau )aralisis

;. ida- dian,ur-an )+n**unaan o/at )aralisis yan* ,an*-a )an,an*

*. 4una-an or;in d+n*an dosis -+cil ? N < * B 'J

h. >a-u-an )+i,itan )ada -u-u atau )a)ila a+ untu- +)+rol+h r+s)on

otori- /ila ti/ul r+s)on otori- yan* /+r#ariasi nilai r+)on otori-

yan* t+r/ai-

i. atat r+s)on t+r/ai- I t+r/uru- untu- +n*+tahui )+r-+/an*an )+nd+rita

,. atat r+s)on otori- dari +tr+itas -anan dan -iri s+cara t+r)isah

-. atat nilai 4S dan r+a-si )u)il untu- +nd+t+-si -+sta/ilan atau

)+r/uru-an )asi+n.

+#'' Penatala.anaan Trau0a Kepala

'ndi#idu traua -+)ala diasusi-an d+n*an traua +dula s+r#i-alis dari

t+)at -+c+la-aan )asi+n di)indah-an d+n*an )rinsi) -+)ala dan l+h+r di)+rtahan-an s+,a,ar. ra-si rin*an harus di)+rtahan-an )ada -+)ala dan -olar

s+r#i-al. Di)asan* dan di)+rtahan-an sa)ai sinar O +dula s+r#i-al dida)at-an

dan di-+thui /aha tida- ada traua +dula s)inalis s+r#i-al. P+natala-sanaan

)ada traua -+)ala +ili-i )rinsi) )+nan*anan untu- +onitor t+-anan

intra-ranial )asi+n. +ra)i +di-a +ntosa di*una-an untu- +nurun-an o+d+

ota- /ila t+rda)at o+d+ )ada *a/aran )ro;il Scan )ada )asi+n. P+nurunan

a-ti;itas ota- ,u*a di/utuh-an dala )rinsi) )+natala-sanaan )ada traua -+)ala




35/87

a*ar da)at +nurun-an hantaran o-si*+n d+n*an indu-si -oa. Pasi+n yan*

+n*alai -+,an* di/+ri-an t+ra)i )ro;ila-sis.

A# Terapi N"n Operati3

+ra)i non o)+rati; )ada )asi+n traua -+)ala ditu,u-an untu-

1. +n*ontrol ;isiolo*i dan su/strat s+l ota- s+rta +nc+*ah -+un*-inan

t+r,adinya t+-anan tin**i intra-ranial

2. +nc+*ah dan +n*o/ati +d+a ota- d+n*an cara hi)+rosolar diur+ti-

3. +inialisir t+r,adinya -+rusa-an s+-und+r

?. +n*o/ati si)to a-i/at traua -+)ala atau ota-

5. +nc+*ah dan +n*o/ati -o)li-asi traua -+)ala isal adanya -+,an*

in;+-si d+n*an +/+ri-an anti8-on#ulsan dan anti/iotic

'# Terapi !ar0a."l"/i

+ra)i ;ara-olo*i +n**una-an cairan intra#+na ditu,u-an untu-

+)+rtahan-an status cairan dan +n*hindari d+hidrasi. =ila dit+u-an

)+nin*-atan t+-anan intracranial yan* r+;ra-t+r tan)a traua di;us

autor+*ulasi/ai- dan ;un*si -ardio#as-ular ad+-uat )asi+n /isa di/+ri-an

/ar/iturat. M+-anis+ -+r,a /ar/iturat adalah d+n*an +n+-an +ta/olis+

s+r+/ral +nurun-an aliran darah -+ ota- dan #olu+ darah s+r+/ral +ru/ah

tonus #as-ul+r +nahan radi-al /+/as dari )+ro-sidasi li)id +n*a-i/at-an

su)r+si /urst. ur+shi dan Suar+z +nun,u--an )+n**unaan salin+ hi)+rtonis

+;+-ti; )ada n+uro traua d+n*an hasil )+n*-+rutan ota- s+hin**a +nurun-an

t+-anan intra-ranial +)+rtahan-an #olu+ intra#as-ular #olu+. D+n*an

a-s+s #+na s+ntral di/+ri-an "al 3 !5 ccI,a d+n*an l 50 as+tat 50

tar*+t natriu 1?58150 d+n*an onitor )++ri-saan natriu s+tia) ?8< ,a.

S+t+lah tar*+t t+rca)ai dilan,ut-an d+n*an "al ;isiolo*is sa)ai ?85 hari.

A# Cairan Intra8enaairan intra #+na di/+ri-an s+cu-u)nya untu- r+susitasi )+nd+rita a*ar t+ta)

noro#ol+i-

P+rlu di)+rhati-an untu- tida- +/+ri-an cairan /+rl+/ih

P+n**unaan cairan yan* +n*andun* *lucosa da)at +ny+/a/-an

hy)+r*li-+ia yan* /+ra-i/at /uru- )ada ota- yan*n c+d+ra

airan yan* dian,ur-an untu- r+susitasi adalah "al 09 atau $l




36/87

adar "atriu harus di)+rtahan-an dala /atas noral -+adaan

hy)onatr+ia +ni/ul-an od+a ota- dan harus dic+*ah dan dio/ati s+cara

a*r+si*

)# H9per8entilai

inda-an hy)+r#+ntilasi harus dila-u-an s+cara hati8hati HJ da)at

+nurun-an P72 s+hin**a +ny+/a/-an #aso-onstri-si )+/uluh darah

ota-

HJ yan* laa dan c+)at +ny+/a/-an is-+ia ota- -ar+na )+r;usi ota-

+nurun

P72 25 H* HJ harus dic+*ah

P+rtahan-an l+#+l P72 )ada 25 N 30 H* /ila ' tin**i.

C# Manit"l

Dosis 1 *raI-* == /olus 'J

'ndi-asi )+nd+rita -oa yan* s+ula r+a-si cahaya )u)ilnya noral

-+udian t+r,adi dilatasi )u)il d+n*an atau tan)a h+i)ar+sis

Dosis tin**i tida- /ol+h di/+ri-an )ada )+nd+rita hy)ot+nsi -ar+na a-an

+)+r/+rat hy)o#ol+ia

D# !ur"e0i

Di/+ri-an /+rsaaan d+n*an anitol untu- +nurun-an ' dan a-an

+nin*-at-an diur+sis

Dosis 03 N 05 *I-* == 'J

E# Ster"i

St+roid tida- /+ran;aat

Pada )asi+n c+d+ra -+)ala tida- dian,ur-an!# )ar;iturat

=+ran;aat untu- +nurun-an '

ida- /ol+h di/+ri-an /ila t+rda)at hy)ot+nsi dan ;as+ a-ut r+susitasi -ar+na

/ar/iturat da)at +nurun-an t+-anan darah

G# Anti


37/87

Ph+no/ar/ital E Ph+nytoin s+rin* di)a-ai dala ;as+ a-ut hin**a in**u -+ '

7/at lain diaz+)a dan loraz+)a

+# Terapi Pre8eni Ke1an/

Pada -+,an* aal da)at +nc+*ah traua l+/ih lan,ut )+nin*-atan '

)+n*hantaran dan -onsusi o-si*+n )+l+)asan n+uro transit+r yan* da)at

+nc+*ah /+r-+/an*nya -+,an* ons+t la/at +nc+*ah +;+- -indlin*B.

P+/+rian t+ra)i )ro;ila-sis d+n*an ;+nitoin -ar/aaz+)in +;+-ti; )ada in**u

)+rtaa.Fa-tor8;a-tor t+r-ait yan* harus di+#aluasi )ada t+ra)i )r+#+nsi -+,an*

adalah -ondisi )asi+n yan* hi)o*li-+i *an**uan +l+-trolit dan in;+-si.

%# Terapi Nutrii

Dala 2 in**u )+rtaa )asi+n +n*alai hi)+r+ta/oli- -+hilan*an

-uran* l+/ih 15 /+rat /adan tu/uh )+r in**u. P+nurunan /+rat /adan +l+/ihi

30 a-an +nin*-at-an ortalitas. di/+ri-an -+/utuhan +ta/olis istirahat

d+n*an 1?0 -aloriI hari d+n*an ;orula /+risi )rot+in 15 di/+ri-an s+laa !

hari. Pilihan +nt+ral ;++din* da)at +nc+*ah -+,adian hi)+r*li-+i dan in;+-si.

)# Terapi Operati3

+ra)i o)+rati; t+rutaa diindi-asi-an untu- -asus

1. raua -ranios+r+/ral t+rtutu)

a. Fra-tur i)r+si d+)r+ss+d ;ractur+B

/. P+rdarahan +)idural h+atoa +)idural I (DHB d+n*an #olu+

)+rdarahan l+/ih dari 30 >I?? > danIatau )+r*+s+ran *aris t+n*ah l+/ih

dari 3 atau -o)r+siIo/lit+rasi sist+rna /asalisc. P+rdarahan su/dural h+atoa su/dural I SDHB d+n*an )+ndoron*an

*aris t+n*ah l+/ih dari 3 atau -o)r+siIo/lit+rasi sist+rna /asalis

d. P+rdarahan intras+r+/ral /+sar yan* +ny+/a/-an )ro*r+si#itas -+lainan

n+urolo*i- atau h+rniasi

2. raua -ranios+r+/ral t+r/u-a

a. P+rlu-aan -ranios+r+/ral d+n*an dit+u-annya lu-a -ulit ;ra-tur

ulti)+l dura yan* ro/+- dis+rtai las+rasi ota-

/. Liqquorrhea yan* tida- /+rh+nti l+/ih dari 1? hari

c. Pneumoencephali




38/87

d. Corpus alienum

+. >u-a t+/a-

'# Penan/anan Trau0a Kepala Rin/anPasi+n d+n*an Scan noral da)at -+luar dari &4D d+n*an

)+rin*atan a)a/ila +n*antu- atau sulit /an*un /an*un-an s+tia) 2 ,aB

ual dan untah -+,an* )+rdarahanI-+luar cairan dari hidun* atau t+lin*a

ny+ri -+)ala h+/at -+l+ahanI*an**uan s+nsi/ilitas )ada +-striitas /in*un*

dan tin*-ah la-u an+h )u)il aniso-or )+n*lihatan do/+lI*an**uan #isus nadi

yan* t+rlalu c+)atIt+rlalu )+lan )ola na;as yan* a/noral

+# Penan/anan Trau0a Kepala Sean/

P+nan*anan traua -+)ala s+dan* s+rin* -ali t+rla/at +nda)at

)+nan*anan -ar+na *+,ala yan* ti/ul s+rin* tida- di-+nali. 4+,ala t+r/anya-

antara lain udah lu)a +n*antu- ny+ri -+)ala *an**uan -ons+ntrasi dan

dizzin+ss. P+natala-sanaan utaanya ditu,u-an )ada )+natala-sanaan *+,ala

strat+*i -o)+nsasi dan odi;i-asi lin*-un*an t+ra)i icara dan o-u)asiB

untu- dis;un*si -o*niti; dan )si-o +du-asi.

%# Penan/anan Trau0a Kepala )erat =CK)>

Dia*nosis dan )+nan*anan traua -+)ala /+rat harus dila-u-an

s+c+)at un*-in. 'ndi-asi int+r#+nsi /+dah s+*+ra. :i-a ada indi-asi harus

s+*+ra di-onsul-an untu- tinda-an o)+rasi. P+natala-sanaan = s+harusnya

dila-u-an di unit raat int+nsi;. =+ri-ut ini )+nan*anan dasar )ada =

a. P+nilaian ulan* ,alan na;as

/. Monitor J

c. P+natala-sanaan cairan

d. "utrisi

+. +ra)i ;ara-olo*i

;. Monitorin* t+)+ratur suhu tu/uh

*. P+asan*an alat onitor t+-anan intra-ranial )ada )asi+n d+n*an 4S 2

Pri0ar9 Sur8e9

1. Airay

Da+rah tulan* s+r#i-al harus diio/ilisasi dala )osisi n+tral

+n**una-an stiffneck collar head block dan dii-at )ada alas yan*

-a-u )ada -+curi*aan ;ra-tur s+r#i-al.




39/87

2. =r+athin*

M+a-sial-an o-si*+nasi dan #+ntilasi. P+rna)asan dinilai d+n*an

+n*hitun* la,u )+rna)asan +)+rhati-an -+si+trisan *+ra-andindin* dada )+n**unaan otot8otot )+rna)asan ta/ahan dan

aus-ultasi /unyi na)as di -+dua a-sila.

3. Sir-ulasi irculationB

$+susitasi cairan intra#+na yaitu cairan isotonic s+)+rti $in*+r >a-tat

atau "oral Salin 20 lI-*==B ,i-a )asi+n syo- trans;us+ darah 108

15 lI-*== harus di)+rti/an*-an.

?. D+;isit "+urolo*is Disa/ilityB

Status n+urolo*is dinilai d+n*an +nilai tin*-at -+sadaran u-uran dan

r+a-si )u)il. in*-at -+sadaran da)at di-lasi;i-asi-an +n**un-an

4S.

Ana- d+n*an -+lainan n+urolo*is yan* /+rat s+)+rti ana- d+n*an nilai

4S Q @ harus diintu/asi.

Hi)+r#+ntilasi +nurun-an )72 d+n*an sasaran 358?0 H*

s+hin**a t+r,adi #aso-ontri-si )+/uluh darah di ota- yan*

+nurun-an aliran darah -+ ota- dan +nurun-an t+-anan intracranial.

P+n**unaan anitol da)at +nurun-an t+-anan intracranial.

5. ontrol )+a)aranIlin*-un*an ()osur+B

S+ua )a-aian harus dil+)as-an s+hin**a s+ua lu-a da)at t+rlihat.

Ana-8ana- s+rin* datin* d+n*an -+adaan hi)ot+ria rin*an -ar+na

)+ru-aan tu/uh +r+-a l+/ih luas. Pasi+n da)at dihan*at-an d+n*an

alat )+ancar )anas s+liut han*at au)un )+/+rian cairan

intra#+na yan* t+lah dihan*at-an sa)ai 390B D+anto et al 2009B.

Se


40/87

)+nan*anan lu-a yan* dalai a-i/at cid+ra dis+rtai o/s+r#asi tanda #ital dan

d+;icit n+urolo*is. S+lain itu )+a-aian )+nyan**a l+h+r diindi-asi-an ,i-a

a. +d+ra -+)ala /+rat t+rda)at ;ra-tur -la#i-ula dan ,+,as di l+h+r

/. "y+ri )ada l+h+r atau -+-a-uan )ada l+h+r c. $asa /aal )ada l+n*an

d. 4an**uan -+s+i/an*n atau /+r,alan

+. +l+ahan uu.

=ila s+t+lah 2? ,a tida- dit+u-an -alainan n+urolo*is /+ru)a

a. P+nurunan -+sadaran +nurut s-ala -oa 4las*oB dari o/s+r#asi

aal

/. 4an**uan daya in*at

c. "y+ri -+)ala h+/at

d. Mual dan untah+. +lainan n+urolo*is ;o-al )u)il aniso-or r+;l+ )atolo*isB

;. Fra-tur +lalui ;oto -+)ala au)un scan

*. A/norlitas anatoi ota- /+rdasar-an scan.

Ma-a )+nd+rita da)at +nin**al-an ruah sa-it dan +lan,ut-an

)+raatannya di ruah. "aun /ila tanda8tanda di atas dit+u-an )ada

o/s+r#asi 2? ,a )+rtaa )+nd+rita harus diraat di ruah sa-it dan

o/s+r#asi -+tat. Status cid+ra -+)ala yan* dialai +n,adi c+d+ra -+)ala

s+dan* atau /+rat d+n*an )+nan*anan yan* /+r/+da.

:ara- antara ruah dan ruah sa-it ,u*a )+rlu di)+rti/an*-an

s+/+lu )+nd+rita diizin-an )ulan* s+hin**a /ila t+r,adi )+ru/ahan

-+adaan )+nd+rita da)at lan*sun* di/aa -+/ali -+ ruah sa-it.

=ila )ada scan -+)ala dit+u-an h+ato +)idural (DHB atau

h+ato su/dural SDHB a-a indi-asi /+dah adalah

a. 'ndi-asi /+dah )ada )+rdarahan +)idural (DHB

1. (DH sitoati-

2. (DH asitoati- a-ut /+ru-uran )alin* t+/al 1 c (DH yan*l+/ih /+sar dari)ada ini a-an sulit dir+so)siB

3. (DH )ada )asi+n )+diatric.

/. 'ndi-asi /+dah )ada )+rdarahan su/dural SDHB

1. SDH sitoati-

2. SDH d+n*an -+t+/alan 1 c )ada d+asa atau 5 )ada

)+diatric D+anto et al 2009B.




41/87

Al/"rit0a Penatala.anaan Ciera Kepala

+#'+ Pr"/n"i

Pro*nosis )ada traua -+)ala +n*acu )ada tin*-at -+)arahan yan*

dialai. "ilai 4S saat )asi+n )+rtaa -ali datan* -+ ruah sa-it +ili-i nilai

)ro*nosis yan* /+sar. "ilai 4S antara 38? +ili-i tin*-at ortalitas hin**a @5

s+dan*-an nilai 4S diatas 12 +ili-i nilai ortalitas 5810.

+#'% M"nit"rin/ ICP




42/87

K"nep M"nit"rin/ ICP

+-anan intra-ranial 'B adalah t+-anan atau hu/un*an #olu+ di

antara -raniu dan isi -u/ah -raniu yan* noralnya /+-isar antara 10815

H* atau s+tara d+n*an 13


43/87

P+nin*-atan #olu+ ota- s+)+rti +d+a ota- di;us dan +d+a ota- s+t+)at

3B P+nin*-atan #olu+ darah ota- dan ?B Pros+s d+sa- ruan* P+doan

P+layanan M+dis 'DA' 2011B.

P+nin*-atan t+-anan intra-ranial +ru)a-an )+nin*-atan SS l+/ih dari

15 H*. Fa-tor yan* ++n*aruhi -+a)uan tu/uh untu- da)at

+nsta/il-an t+-anan intra-ranial adalah t+-anan darah sist+i- #+ntilasi

dan o-si*+n ,ulah +ta/oli- dan -+/utuhan o-si*+n d+a a-ti#itas

)+ru/ahanB #asos)as+ ar+a s+r+/ral dan saturasi o-si*+n s+rta h+ato-rit.

+tida-a)uan +n*atur dan +nsta/il-an t+-anan intra-ranial

dia-i/at-an ol+h )+nin*-atan ' s+/a*ai a-i/at dari traua -+)ala +d+a

s+r+/ral a/s+s dan in;+-si l+si dan /+dah intra-ranial. P+nin*-atan t+-anan

intra-ranial ++rlu-an )+nan*anan darurat dan t+ra)i =atticaca 200@B.

P+nin*-atan t+-anan intra-ranial da)at +ru)a-an da)a- l+si assa

;o-al atau suatu )ros+s di;usi. 4+,ala dan tanda )+nin*-atan t+-anan

intra-ranial t+rdiri dari ny+ri -+)ala ual dan untah l+tar*ia di)lo)ia

a-i/at )ar+sis sara; -+8+#itt 2000B.

M+nurut 'sa+l 2000B &ntu- +ahai t+-anan intra-ranial )+rlu

)+ahaan +n*+nai a)a yan* dis+/ut t+-anan intra-ranial noral dan

)+nin*-atan intra-ranial.

1 +-anan intra-ranial noral

+-anan intra-ranial noral /+r-isar antara 0810 H* atau 0813<H27 )ada oran* d+asa. +-anan intracranial /ayi adalah ?08100

H27 308!5 H*B. Pada -+adaan noral ' rata8rata tida- /ol+h

+l+/ihi 10 H*. ' yan* +l+/ihi 15 H* harus dicari

)+ny+/a/nya dan )+rlu diaasi l+/ih lan,ut.

2 P+nin*-atan '

+-anan intra-ranial 208?0 H* dian**a) s+/a*ai ' yan* tin**i

dan /ila +nca)ai ?0 H* atau l+/ih dis+/ut s+/a*ai hi)+rt+nsi




44/87

intra-ranial yan* /+rat. Para ahli +ny+tu,ui /aha ' +l+/ihi 25

H* ++rlu-an tinda-an s+*+ra untu- +n*atasinya.

Salah satu hal yan* )+ntin* dala ' adalah t+-anan )+r;usi

s+r+/ralIc+r+/ral )+r;usion )r+ssur+ PPB. PP adalah ,ulah aliran darah

dari sir-ulasi sist+i- yan* di)+rlu-an untu- +/+ri o-si*+n dan

*lu-osa yan* ad+-uat untu- +ta/olis+ ota- =lac-EHa-s 2005B. PP

dihasil-an dari t+-anan art+ri sist+i- rata8rata di-uran*i t+-anan

intra-ranial d+n*an ruus PP K MAP N 'P. PP noral /+rada )ada

r+ntan* 508100 H* McRuillan 2009B. MAP adalah rata8rata t+-anan

s+laa si-lus -ardia-. MAP K +-anan Sistoli- L 2O t+-anan diastoli-

di/a*i 3. :i-a PP diatas 100 H* a-a )ot+nsial t+r,adi )+nin*-atan

'. :i-a -uran* dari


45/87

,u*a s+/ai-nya di)antau )ada )asi+n cid+ra -+)ala /+rat d+n*an scan

-+)ala noral ,i-a dii-uti dua atau l+/ih -rit+ria antara lain usia ?0 tahun

si-a) otori- dan t+-anan darah sistoli- 90 H*.

'ndi-asi rit+ria dan rasio

raua 8 4S -uran* dari atau saa d+n*an @

8 ida- a)u +n*i-uti )++ri-saan

n+urolo*is atau ++rlu-an s+dasi

atau an+st+si

P+rdarahan intracranial 8 +ti-a t+r,adi +-s)ansi )+rdarahan

a-an +ny+/a/-an int+r#+nsi

)+/+dahan onitorin* da)at

+ny+dian in;orasi s+*+ra.

8 Mana,++n ' s+cara uu

"+i)lasa intracranial Pasi+n yan* t+r,adi +d+a ota- s+laa

o)+rasi r+s+-si atau )+nutu)an

onitorin* da)at /+r*una )ada )+riod+

)+rio)+rati;.

Pasca o)+rasi AJM $+s+-si AJM +ny+/a/-an

r+distri/usi aliran darah dan s+rin*

+d+a )as-a o)+rasi +/utuh-an

)+ulihan yan* /+rtahan dan s+rin*

s+dasi )as-a o)+rasi

2# K"ntraini.ai ICP M"nit"rin/

ida- ada -ontraindi-asi a/solut untu- +antau ' hanya ada

/+/+ra)a -ontraindi-asi r+lati; yaitu

onntraindi-asi +t+ran*an

oa*ulo)ati 8 oa*ulo)ati da)at +nin*-at-an r+si-o

)+rdarahan )ada )+asan*an

)+antauan ' tro/osit

100.000I2B s+/ai-nya )asi+n

di-or+-si -oa*ulo)atinya t+rl+/ih

dahulu s+/+lu di)asan* onitor.

8 =ila +un*-in-an )+antauan '

sa)ai 'nt+rnational "oralit+d

$atio '"$B Protro/in i+ PB




46/87

dan Partial hro/o)lastin i+

PB t+r-or+-si '"$ 1? dan P

135 d+ti-B.

8 Pada -asus ++r*+ncy da)at di/+ri-an

Fr+sh Froz+n Plasa FFPB dan

#itain .

'unosu)r+si 8Pasi+n d+n*an *an**uan iunolo*i

+)unya r+si-o l+/ih tin**i untu-

t+r,adinya in;+-si.

4a/aran -linis yan* tida-

r+l+#an

8 S+harusnya tida- di*una-an )ada

)asi+n d+n*an )ro*nosis tida- da)at

/+rtahan nonsur#i#a/l+B.

5# Wa.tu Pe0aan/an an Perawatan

Su/+r htt)IIdoctorstoc-.)hotosh+lt+r.coIia*+I'00002u


47/87

P+raatan 'P onitorin* saa d+n*an )+raatan lu-a )ost o). u,uan

dari )+raatan 'P onitorin* adalah untu- +nc+*ah t+r,adinya in;+-si dan

untu- +/+ri-an -+nyaanan )ada )asi+n.

-# Nilai N"r0al

M+nurut icunursin* 2010B nilai noral 'P adalah

D+asa noral 10 N 15 H*

Ana- 30 N !.5 H*

=ayi 15 8


48/87

4a/ar 2.1 ur#a t+-anan /+rosilasi d+n*an )+nurunan )ro*r+si; dari notch+

P1 P2 P3

/B #aveform )atolo*is

Analisis -ur#a t+-anan l+/ih lan,ut ,u*a da)at di*una-an d+n*an

+n*id+nti;i-asi *+lo/an* >und/+r* A dan =. 4+lo/an* A ,u*a di-+nal

s+/a*ai *+lo/an* plateauB yan* ditandai d+n*an )+nin*-atan dan )+nurunan

yan* c+)at )ada t+-anan sa)ai nilai 508100 H* dan /+rlan*sun* dari 5

sa)ai 20 +nit d+n*an durasinya yan* /+r#ariasi. M+r+-a adalah tanda dari

*an**uan autor+*ulasi s+r+/ral yan* l+/ih )arah. 4+lo/an* = yan*

/+rosilasi s+cara riti- uncul d+n*an ;r+-u+nsi 1I2 82 -ali )+r+nit dan

da)at +n,adi tanda dis;un*si s+r+/ral $a/o+l d-- 2011B.

D+n*an +nin*-atnya 'P a-an t+r,adi )+nurunan co)lianc+ ota- )ulsasi

art+ro +n,adi l+/ih ,+las dan -o)on+n #+na +n*hilan*. Wa#+;or

)atolo*is t+rasu- >und/+r* ti)+ A = dan . 4+lo/an* >und/+r* A atau

*+o/an* )lat+au adalah +l+#asi 'P -+ nilai yan* l+/ih tin**i dari 50 H* /+rlan*sun* s+laa 5 sa)ai 20 +nit. 4+lo/an* ini dis+rtai d+n*an

)+nin*-atan siultan dari MAP t+ta)i tida- ,+las di)ahai a)a-ah )+ru/ahan

MAP adalah s+/a*ai )+ny+/a/ atau +;+-. 4+lo/an* >und/+r* = atau )ulsasi

t+-anan +ili-i a)litudo 50 H* dan t+r,adi s+tia) 30 d+ti- sa)ai 2

+nit. 4+lo/an* >und/+r* +ili-i a)litudo 20 H* dan ;r+-u+nsi ?

sa)ai @ -ali )+r +nit da)at t+rlihat )aa a#+;or 'P noral a-an t+ta)i




49/87

a)litudo *+lo/an* yan* tin**i da)at tu)an* tindih d+n*an *+lo/an*

)lat+au astillo 200@B.

7# Pr"eur Pe0eri.aan Tanpa Tranuer

M+tod+ )+n*u-uran 'P non8in#asi; t+rlihat +n**iur-an yaitu dilihat

dari -o)li-asi yan* da)at dihindari dala )+asan*an +tod+ in#asi; yan*

da)at +ny+/a/-an )+rdarahan dan in;+-si.

a. $ranscranial %oppler &ltrasonography DB

+-ni- D +n**una-an &S4 untu- aalnya +n*u-ur -+c+)atan

aliran darah )ada art+ri s+r+/ri +dia. $asio s+lisih antara -+c+)atan aliran

sistoli- dan diastoli- di/a*i d+n*an -+c+)atan aliran rata8rata dis+/ut Pulsatility Inde' P'B P' K -+c+)atan aliran sistoli- 8 -+c+)atan aliran

diastoli-B I -+c+)atan aliran rata8rata

/. $ympanic (embrane %isplacement MDB

+-ni- ini +n*a/il -+untun*an dari hu/un*an anatois SF dan

)+rili; +lalui saluran )+rili;ati-. Stiulasi r+;l+-s sta)+dial

+ny+/a/-an *+ra-an dari +/ran ti)ani yan* t+r/u-ti /+r-or+lasi

d+n*an 'P. Sta)+s /+rsandar )ada oval "indo" yan* ditutu)i ol+h

+/ran. M+/ran ini ;l+-si/+l artinya t+-anan cairan dala -o-l+a

+)+n*aruhi )osisi +/ran dan sta)+s s+rta /a*aiana +r+-a

/+r*+ra-. Sara; o)ti- adalah /a*ian dari sist+ sara; )usat dan -ar+na itu

di-+lilin*i ol+h s+lu/un* dural. Antara s+lu/un* dan "hite matter t+rda)at

ruan* su/ara-noid s+/+sar 01802 yan* /+rhu/un*an d+n*an ruan*

su/ara-noid yan* +li)uti ota-.

c. (agnetic )esonance Imaging M$'B E Computeri*e $omography B

D+n*an +n**una-an motion sensitive ()I )ulsasi art+ri #+na dan

aliran-+luar8asu- SF dari -raniu s+laa si-lus ,antun* diu-ur.

P+ru/ahan #olu+ -+cil s+-itar 1 >B s+laa si-lus ,antun* dit+u-an

dan dihitun* dari net transcranial C+, dan blood volumetric flo" rates

dan )+ru/ahan /+ri-ut )ada t+-anan di)+r-ira-an dari -+c+)atan SF.

-lastance inde' dida)at-an dari rasio t+-anan t+rhada) )+ru/ahan #olu+

dan /+r-or+lasi d+n*an /ai- d+n*an hasil )+n*u-uran 'P s+cara in#asi;

$2 K 0.9


50/87

d. Fundus-o)i dan )a)ill+d+a

Pa)ill+d+a atau /+n*-a-nya optic disc -ar+na )+nin*-atan 'P da)at

di#isualisasi-an d+n*an ;undus-o)i dan dinilai +n**una-an S-ala Frisn

+n,adi 5 -at+*ori t+r*antun* )ada tanda8tanda t+r*an**u a'oplasmic

transport .

+. =ioar-+rG 'nt+rl+u-in8<

+d+ra ota- trauatis traumatic brain injuryI ='B +ru)a-an )+ny+/a/

utaa or/iditas dan -+atian di antara )+ndudu- si)il dan ilit+r. Pada

aal c+d+ra t+r,adi s+,ulah )+ristia s+lul+r dan ol+-ul+r yan*

+n*arah -+ )+n*+/an*an )ros+s s+-und+r yan* san*at +)+n*aruhi

)ro*nosis. :i-a tida- di,a*a di/aah 20 H* )+nin*-atan 'P da)at

+ny+/a/-an )+r;usi s+r+/ral yan* /uru- h+rniasi ota- dan -+atian.

'd+nti;i-asi /ioar-+r )ro*nosti- yan* da)at +)r+di-si )asi+n /+rada

)ada risi-o +n*+/an*-an )+nin*-atan 'P a-an +/antu dala

+n*+lola )asi+n =' /+rat.

;. +s Jolu+ +-anan

+s yan* a-an +nun,u--an diana ' noral adalah ' yan* aan.

Hu/un*an #olu+8t+-anan dit+ntu-an ol+h compliance atau elastance

ron**a intra-ranial. D+ra,at compliance yan* tin**i yaitu l+/ih /anya-

yan* da)at di/+ri-an -+ron**a intra-ranial dita)a--an /ila )+ru/ahan

#olu+ yan* /+sar /+ra-i/at s+di-it )+ru/ahan t+-anan. -lastance

-+/ali-an compliance adalah tin**i /ila s+di-it )+ru/ahan #olu+

/+ra-i/at )+ru/ahan t+-anan yan* /+sar. +adaan ini l+/ih )ada /a*ian

yan* #+rti-al dari -ur#a #olu+8t+-anan diana da)at di-ata-an

/aha compliance ron**a intra-ranial adalah r+ndah dan elastancenyatin**i. Mill+r t+lah +n+ntu-an r+s)ons #olu+8t+-anan P)!olume/

Pressure )esponseB s+/a*ai )+n*u-ur elatance s+r+/ral. 'n,+-si

intra#+ntri-ul+r atau su/dural 1 l cairan s+laa satu d+ti- dan

)+nin**ian s+*+ra t+-anan dicatat. Dit+u-an /aha r+s)onsnya

+nin*-at )aral+l d+n*an '. Pada oran* noral P) 082 H*Il.

"ilai 38? H*Il s+rin* t+r,adi s+t+lah o)+rasi c+d+ra -+)ala dan nilai

10820 /iasanya +nun,u--an adanya l+si assa. Pada )+n**unaan -lini-




51/87

t+s ini uunya aan naun s+di-itnya #olu+ yan* di*una-an

+ny+/a/-an -+sulitan )+n*u-uran )+na/ahan ' -hususnya )ada

)asi+n d+n*an *aris dasar yan* /+r;lu-tuasi atau a)litudo d+nyutnya

l+/ar. :u*a )+nyunti-an tun**al +na/ah -+un*-inan -+salahan

art+;a- hin**a harus diulan* /+/+ra)a -ali. Disa)in* itu hasil t+s ini

tida- s+rin* +ny+/a/-an )+ru/ahan )+n*+lolaan )asi+n disa)in*

risi-o in;+-si yan* harus di)i-ir-an. Mararou +)+r-+nal-an 'nd+-s

+-anan8Jolu+ PI !Pressure/olume Inde'B s+/a*ai cara lain

+n*u-ur compliance. S+di-it cairan disunti--an dan 'J dit+ntu-an

d+n*an +n*hitun* #olu+ dala l yan* di)+rlu-anuntu- +nai--an

' 10 -ali t+-anan s+ula. S+cara -linis ia dihitun* /+rdasar ;orula

P(I ? 8"lu0e@=l"/ P '@ P +>

Diana P 1 adalah ' inisial dan P 2 adalah ' a-hir s+t+lah s+/a*ai

contoh )+nyunti-an 1 l cairan. PI noral adalah 2< L ? lG nilai 13

atau -uran* +nun,u--an compliance intra-ranial yan* t+r*an**u. +-ni-

ini t+lah di-+/an*-an untu- +n*u-ur tin*-at )+/+ntu-an SStahanan outflo" dan t+-anan #as-ul+r. 'ni +un*-in-an )+n*u-uran

-ontri/usi r+lati; -o)on+n SS dan #as-ul+r t+rhada) ' dala

-+adaan noral atau )atolo*is. ara uta-hir +n*u-ur compliance

d+n*an +n*analisis *+lo/an* ' -ini dala )+n+litian diana

+un*-in-an )+rin*atan adanya d+-o)+nsasi tan)a )+rlu +nyunti-an

cairan

# Pr"eur Pe0eri.aan en/an Tranuer

M+nurut Ari; 2000B )+antauan 'P da)at /+ru)a t+ni- in#asi; dan

+ili-i /+/+ra)a r+si-o yan* t+r-ait. 'ndi-asi )+antauan 'P s+/a*ai

/+ri-ut

1. rit+ria n+urolo*is c+d+ra -+)ala /+rat 4SK@B

2. Hasil scan a/noral )ada saat asu- -ontusio +d+a s+r+/ral

h+atoa d+n*an atau tan)a )+r*+s+ran *aris t+n*ah 5 t+rda)at

-o)r+si sist+i- atau tida-B.




52/87


53/87

adlah 'P intra)r+n-ial /iasanya dit+)at-an di da+rah ;rntal t+)at )ada

-+dalaan s+-itar 2 c =asu-i 2003B.

M+nurut Harsono 2000B ada 3 -+lo)o- +tod+ )+n*u-uran '

1B ()idural )+nanaan s+nsor t+-anan atau )+n+)atan transdus+r

lan*sun* di atas )+ru-aan dura. P+n*u-uran ' +-stradural

d+n*an cara ini 182 H* l+/ih tin**i dari t+-anan intradura.

+ru*ian utaa adalah asalah t+-ni- transdus+r harus /+tul8/+tul

rata t+rhada) dura s+dan*-an nyatanya s+rin*-ali )+ru-aan dura

dan ta/ula dala tida- rata.

2B Su/dural +asan* sto)coc- yan* diisi salin+ )ada ron**a su/dural

+lalui lu/an* )ada -raniu. Sto)coc- ini dihu/un*-an d+n*antransdus+r +lalui )i)a intra#+na /+risi salin+. +untun*annya

t+rl+ta- )ada -+s+d+rhanaan untu- +nca)ai ron**a su/dural r+si-o

)+rdarahan dan in;+-si da)at l+/ih r+ndah dari #+ntri-ulus.

+ru*iannya adalah adanya )+nyu/atan /ila ota- /+n*-a-

)+laca-an ron**a su/dural tida- da)at dila-u-an )ada t+-anan tin**i

/aut su/dural c+nd+run* +/aca l+/ih r+ndah di/andin*-an -at+t+r

#+ntri-ular.

3B 'ntra#+ntri-ul+r )+n**unaan #+ntri-ulostoi untu- +n*+luar-an

cairan SF untu- studi dia*nosti- +ru)a-an )ros+dur n+urosur*ical

yan* laa naun )alin* da)at di)+rcaya untu- +n*u-ur '.

+untun*annya )+n*u-uran ini dida)at dari ron**a /+risi cairan

-ualitas )+ncatatan san*at tin**i )+ru/ahan t+-anan yan* c+)at da)at

di-+tahui adanya ,alur -+ #+ntri-+l da)at untu- +n*alir-an SF

dala +nn*uran*i ' dan ,u*a /isa untu- +n*u-ur co)lianc+

ota-. +ru*iannya yaitu ota- harus di)un*si +un*-ina-an

)+rdarahan dan in;+-si )ada ota- yan* /+n*-a- atau /+r*+s+r sulit

+n+ntu-an lo-asi #+ntri-+l lat+ral.

Sist+ id+al untu- +n*u-ur ' harus a-urat aan /a*i )asi+n

)+n**unaannya s+d+rhana dan urah. ' /+r#ariasi luas dari +nit -+

+nit t+rutaa /ila ia +nin**i hin**a )+antauan tun**al +lalui )un*si

lu/al atau -anul #+ntri-+l +ni/ul-an -+salahan. ar+nanya )+rlu

+ncatat ' s+cara sina/un*. S+ua cara untu- +ncatat ' saat ini




54/87

/+rdasar )ada -on#+rsi t+-anan +n,adi sinyal listri- yan* sina/un* da)at

dita)il-an )ada chat r+cord+r atau )ada layar. +/anya-an alat )+n*aat

yan* t+rs+dia saat ini sist+nya /+rdasar-an atas )+n*hu/un* antara ron**a

intra-ranial dan transdus+r snsiti; t+-anan +-st+rnal yan* di/a*i atas 2 sist+

-o)lin* Harsono 2000B

1B o)lin* cairan at+t+r yan* /+ron**a dihu/un*-an d+n*an #+ntri-+l

lat+ral atau ron**a su/dural. Sist+ disi d+n*an cairan isotoni- dan

dihu/un*-an d+n*an transdus+r yan* +ru/ah t+-anan hidrauli- +n,adi

sinyal listri-.

2B o)lin* non cairan -o)on+n )+ny+nsor t+-anan dari transdus+r

dil+ta--an lan*sun* )ada ota- dan +nc+*ah )+n**unaan -olo cairan.




55/87

ALGORITMA PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL




56/87

+#'2 Auhan

Keperawatan U0u0

Pen/.a1ian

1 P+n*-a,ian )ri+r

M+nurut $a/ a/rani 200! )+n*-a,ian )ri+r dala asuhan

-+*aatdaruratan +li)uti

a Airay

a,i ada tida-nya su/atan )ada ,alan na;as )asi+n.

> K Look I>ihat *+ra-an na;as atau )+n*+/an*an dada adanya

r+tra-si s+la i*a arna u-osaI-ulit dan -+sadaran

> K ListenID+n*ar aliran udara )+rna;asan

F K ,eel I$asa-an adanya aliran udara )+rna;asan d+n*an

+n**una-an )i)i )+raat

/ =r+athin*

a,i ada atau tida-nya -+lainan )ada )+rna;asan isalnya dis)n+a

ta-i)n+a /radi)n+a atau)un s+sa-. a,i ,u*a -+dalaan na;as )asi+n.

c irculation

a,i ada tida-nya )+nin*-atan t+-anan darah -+lainan d+ta- ,antun*

isalnya ta-i-ardi /radi-ardi. a,i ,u*a ada tida-nya sianosis dan

ca)ilarr+;il. a,i ,u*a -ondisi a-ral dan nadi )asi+n.

d Disa/ility

a,i ada tida-nya )+nurunan -+sadaran -+hilan*an s+nsasi dan

r+;l+-s )u)il aniso-or dan nilai 4S. M+nilai -+sadaran d+n*an

c+)ata)a-ah sadar hanya r+s)on t+rhada) ny+ri atau atau saa s+-ali




57/87


58/87

c anda n+urolo*is ;o-al

d id+ra -+)ala )+n+trasi atau t+ra/a ;ra-tur d+)r+si-raniu.

+ ()osur+ o; +t+ritas

M+n*-a,i ada tida-nya )+nin*-atan suhu )ada )asi+n.

2 P+n*-a,ian s+-und+r

Data )+n*-a,ian s+cara uu t+r*antun* )ada ti)+ lo-asi dan -+)arahan

c+d+ra dan un*-in di)+rlu-an ol+h c+d+ra ta/ahan )ada or*an8or*an

#ital (arilyn - %oengoes. 01112

1 A-ti#itasI 'stirahat

4+,ala M+rasa l+ah l+lah -a-u hilan* -+s+i/an*an.

anda

a P+ru/ahan -+s+hatan l+tar*i

/ H+i)aras+ Cuadr+)+l*ia

c Ata-sia cara /+r,alan ta- t+*a)

d Masalah dala -+s+i/an*an

+ +d+ra trauaB orto)+di

; +hilan*an tonus otot otot s)asti-

2 Sir-ulasi

4+,ala

a P+ru/ahan darah atau noral hi)+rt+nsiB / P+ru/ahan ;r+-u+nsi ,antun* /radi-ardia ta-i-ardia yan* dis+lin*i

/radi-ardia disritiaB.

3 'nt+*ritas (*o

4+,ala P+ru/ahan tin*-ah la-u atau -+)ri/adian t+nan* atau

draatis

anda +as udah t+rsin**un* d+liriu a*itasi /in*un*

d+)r+si dan i)ulsi;.

? (liinasi

4+,ala 'n-ont+n+nsia -andun* -+ihI usus atau +n*alai

*n**uan ;un*si.

5 Ma-ananI cairan

4+,ala Mual untah dan +n*alai )+ru/ahan s+l+ra

anda Muntah un*-in )roy+-tilB dan *an**uan +n+lan

/atu- air liur -+luar dis;a*iaB.

< "+uros+nsori




59/87

4+,ala +hilan*an -+sadaran s++ntara an+sia s+)utar

-+,adian #+rti*o sin-o)+ tinitus -+hilan*an )+nd+n*aran ;in*-in*

/aal )ada +-str+itas

anda

a P+ru/ahan -+sadaran /isa sa)ai -oa

/ P+ru/ahan status +ntal

c P+ru/ahan )u)il r+s)on t+rhada) cahaya si+triB

d Wa,ah tida- si+tri

+ 4+n**aan l+ah tida- s+i/an*

; $+;l+-s t+ndon dala tida- ada atau l+ah

* A)ra-sia h+i)ar+s+ Ruadr+)l+*ia

! "y+riI +nyaanan

4+,ala Sa-it -+)ala d+n*an int+nsitas dan lo-asi yan* /+r/+da /iasanya -oa

anda Wa,ah +ny+rin*ai r+s)on +nari- )ada ran*an*an ny+ri

yan* h+/at *+lisah tida- /isa /+ristirahat +rintih.

@ P+rna)asan

anda

a P+ru/ahan )ola na;as a)n+a yan* dis+lin*i ol+h hi)+r#+ntilasiB.

"a;as /+r/unyi stridor t+rd+sa-

/ $on-i +n*i )ositi;

9 +aanan

4+,ala raua /aruI traua -ar+na -+c+la-aan

anda

a Fra-turI dislo-asi

/ 4an**uan )+n*lihatan

c 4an**uan -o*niti;

d 4an**uan r+ntan* *+ra- tonus otot hilan* -+-utan s+cara uu

+n*alai )aralisis+ D+a *an**uan dala r+*ulasi suhu tu/uh

10 'nt+ra-si Sosial

anda A;asia otori- atau s+nsori- /icara tan)a arti /icara /+rulan*8

ulan*.

Dia/n"a .eperawatan

Dia*nosa -+)+raatan yan* un*-in uncul )ada )asi+n d+n*an traua

-+)ala antara lain

1. "y+ri /.d t+r)utusnya -ontinuitas ,arin*an




60/87

2. $+si-o 'n;+-si /.d t+r/u-anya )ort d+ +ntr+ -uan asu-

3. Hi)+rt+ri /.d -+rusa-an hi)otalaus

?. Ha/atan Mo/ilitas ;isi- /.d tan*an E tun*-ai -a-u

5. $+si-o -+tida-+;+-ti;an )+r;usi ,arin*an s+r+/ral /.d +d+a ota-


61/87


62/87

dan /+r,alan d+n*an

usaha

+lan,ut-an latihan

c. M+/antu indi#idu

untu- +n+ta)-an tu,uan

,an*-a )+nd+- dan ,an*-a

)an,an* untu- )ro*ra

latihan

d. 'nstru-si-an indi#idu

dala t+-ni- untu-

+n*hindari c+d+ra saat

/+rolahra*a

+. Monitor r+s)ons )asi+n

+n*+nai )ro*ra

latihan

5 $+si-o -+tida-+;+-ti;an

)+r;usi ,arin*an s+r+/ral

00201B /.d +d+a ota-

Status "+urolo*i

+sadaran 0912B

rit+ria hasil

"ilai 4S +nin*-at

yaitu 12815B

P+rdarahan t+ratasi

+sadaran +/ai-

yaitu co)os +ntis

anda8tanda #ital

noral

D 120I@0 H*

" 90I+nit

$$ 20I+nit

S 3!U

+nai-an )+r;usi s+r+/ral

2550B

a. P+rtahan-an -+)ala dan

l+h+r t+ta) )osisi datar

)osisi su)inasiB

/. Monitor tanda8tanda

)+ndarahan

c. Monitor status n+urolo*i

d. Hitun* dan onitor

t+-anan )+r;usi s+r+/ral

+. Monitor ' dan

n+urolo*i untu- a-ti#itas

)+raatan

;. Monitor t+-anan art+ri

rata8rata*. Monitor t+-anan

-ardio#as-ular

h. Monitor status r+s)irasi

i. Monitor ;actor )+n+ntu

dari trans)ort o-si*+n -+

,arin*an s+)+rti Pao2

Sa72 dan H/ s+rta 72

,. Monitor hasil

la/oratoriu untu-




63/87

)+ru/ahan o-si*+nasi dan

)+ru/ahan asa /asa

-. Monitor inta-+ dan

out)ut

Monitor t+-anan

intra-raniu 2590B

a. Hindari t+-anan ;alsa;ah

an+u#+r suction laa

+n*+dan /atu- t+rus

+n+rusB

/. =+ri-an o-si*+n s+suai

)+n*o/atan diatas

c. >a-u-an tinda-an /+dr+st

total

d. Minial-an stiulasi

dari luar

+. Monitor Jital Si*n s+rta

tin*-at -+sadaran

;. Monitor tanda8tanda '

< $+si-o -+rusa-an

int+*ritas 000?!B /.d

io/ilisasi

ol+ransi a-ti#itas

0005B

rit+ria hasil

Pasi+n a)u

+la-u-an -+*iatan

s+hari8hari AD>B

Ma)u /+r/icara

sa/il +la-u-an

a-ti#itas

+ra)i a-ti#itas ?310B

a. M+/uat lin*-un*an

yan* aan /a*i *+ra-an

otot /+sar t+rus +n+rus

/. M+/+ri-an a-ti#itas

otori- untu- +r+da-an

-+t+*an*an otot

! +tida-+;+-ti;an )ola

na;as 00032B /.d

+d+a )aru

Status r+s)iratori- Pola

na;as 0?10B

rit+ria hasil

$$ noral 20I+nit

Monitorin* $+s)irasi 3350B

a. Monitor rat+ rit+ dan

usaha dala /+rna)as

/. P+rhati-an )+r*+ra-an

dada -+si+trisan

)+n**unaan otot as+soris

dan r+tra-si otot




64/87

int+rcostals dan

su)ra-la#i-ular

c. Monitor l+#+l saturasi

o-si*+n@ airan -uran* dari

-+/utuhan 0002!B /.d

ual untah

+s+i/an*an cairan

0


65/87

'nt+r#+nsi $asional

1 (#aluasi nilai 4S -li+n

2. Pantau J -li+n

3. P+rtahan-an -+)ala dan l+h+r t+ta)

)osisi datar )osisi su)inasiB

?. (#aluasi -+adaan )u)il u-uran

-+ta,aan -+saaan antara -iri dan-anan dan r+a-si t+rhada) ran*san*an

cahaya

5. ola/orasi dala )+/+rian o/at s+suai

indi-asi

a-u-an )+asan* "4

9. >a-u-an )+asan*an -at+t+r

1. +n+ntu-an status n+urolo*is

2. )+ru/ahan J +ndada- da)at

+n+ntu-an )+nin*-atan ' dan traua

/atan* ota-

3. -+)ala yan* tida- )osisi n+tral da)at

+n+-an :JP aliran darah -+ ota-

?. untu- +n+ntu-an a)a-ah /atan* ota-

asih /ai- dan asih ada r+s)onst+rhada) cahaya atau tida-.

5. &ntu- +/antu )ros+s )+ny+/uhan

dan +n*+tahui

-+s+i/an*an cairan.

2. +tida-+;+-ti;an )ola na;as /+rhu/un*an d+n*an -+l+ahan otot )+rna;asan

)+n**unaan otot a-s+sori

u,uan S+t+lah dila-u-an tinda-an -+)+raatan s+laa 12? ,a

dihara)-an )asi+n da)at +nun,u--an na;as l+/ih +;+-ti;

rit+ria hasil

a. ida- ada )+n**unaan otot /antu )+rna;asan.

/. ida- sianosis

c. $ 3 d+ti-

d. $$ 2?I+nit




66/87

+. ida- t+r)asan* o-si*+n

;. S+cr+t dan l+ndir /+r-uran*

'nt+r#+nsi $asional1 P+rtahan-an -+)ala dan l+h+r t+ta) )osisi

datar atau t+n*ah )osisi su)inasiB.

2 7/s+r#asi ;un*si )+rna;asan catat

;r+-u+nsi )+rna;asan dis)n+a atau

)+ru/ahan tanda8tanda #ital.

3 (#aluasi )+r*+ra-an dindin* dada dan

aus-ultasi /unyinya

? =+ri-an t+ra)i 72 s+/anya- 3 lit+r

5 P+asan*an *ud+l+ dan la-u-an

)+n*hisa)an l+ndir

1 +)ala yan* tida- )osisi n+tral da)at

+n+-an :JP aliran darah -+ ota-

2 Distr+s )+rna;asan dan )+ru/ahan )ada

tanda #ital da)at t+r,adi s+/a*ai a-i/at

str+ss ;isiolo*is dan ny+ri atau da)at

+nun,u--an t+r,adinya syo-

s+hu/un*an d+n*an hi)o-sia

3 S+/a*ai )+doan -+lancaran )ola )+rna;asan

? M+/+ri-an ad+-uat 72 dala darah

dan aliran -+ ota-

5 S+/a*ai alat /antu su)aya ,alan na)as

tida- t+rtutu)

3. +tida-+;+-ti;an /+rsihan ,alan na;as /+rhu/un*an d+n*an o/stru-si ,alan

na;as )+nin*-atan ,ulah s+-r+t.

u,uan S+t+lah dila-u-an tinda-an -+)+raatan s+laa 12? ,a

dihara)-an )asi+n da)at +)+rtahan-an ,alan na;as )at+n d+n*an /unyi

na;as /+rsihI,+las d+n*an -rit+ria hasil

a. ida- ada /unyi na;as ta/ahan

/. ida- ada )+nu)u--n s+cr+tc. ida- ada s+sa- na;as

'nt+r#+nsi $asional

1. Aus-ultasi /unyi na;as. atat adanya

/unyi na;as ta/ahan is. M+n*i

ronchi -r+-+ls

1. =+/+ra)a d+ra,at

s)as+ /ron-us t+r,adi

d+n*an o/stru-si ,alan

na;as dan da)atIta-

diani;+stasi-an adanya




67/87

2. Pantau ;r+-u+nsi )+rna;asan

3. atat adanya dis)n+a *+lisah ansi+tas

distr+s )+rna;asan )+n**unaan otot /antu

?. =+ri-an )osisi yan* nyaan

5 . P+rtahan-an )olusi lin*-un*an

iniu

< . Doron* atau /antu latihan na;as

a/do+n atau /i/ir

!. 7/s+r#asi -ara-t+risti- /atu- is

+n+ta) /atu- )+nd+- /asah /antu

tinda-an untu- +)+r/ai-i -++;+-ti;an

u)aya /atu-

@. in*-at-an asu-an cairan 3000

lIhari s+suai tol+ransi ,antun*

9. =+ri-an o/at s+suai indi-asi

10. =+ri-an hudi;i-si ta/ahan is

n+/ulizar ultrani- huidi;i+r a+rosol

ruan*an

/unyi na;as ad#+ntisius

is )+ny+/aran -r+-+ls

/asah /unyi na;as r+du)

d+n*an +-s)irasi +n*i

ataau tida- ada /unyi

na;as

2. a-i)n+a /iasanya ada

)ada /+/+ra)a d+ra,at.

P+rna;asan da)at

+la/at dan ;r+-u+nsi

+-s)irasi +an,an*

di/andin*-an ins)irasi

3. Dis;un*si )+rna;asan

adalah #aria/l+ yan*

t+r*antun* )ada taha)

)ros+s -ronis s+lain

)ros+s a-ut yan*

+ni/ul-an )+raatan

di $S

?. P+nin**ian -+)ala

t+)at tidur

+)+rudah )ros+s

)+rna;asan

5. P+nc+tus ti)+ r+a-si

al+r*i )+rna;asan yan*da)at +ntri*+r +)isod+

a-ut


68/87

udara

!. =atu- )alin* +;+-ti;

)ada )osisi dudu- tin**i

atau -+)ala di/aah

s+t+lah )+r-usi dada

@. Hidrasi +/antu

+nurun-an -+-+ntalan

s+-r+t +)+rudah

)+n*+luaran.

9. M+/antu

+)+rc+)at )ros+s

)+ny+/uhan

10. +l+/a/an

+nurun-an -+-+ntalan

s+-r+t dan +nc+*ah

)+/+ntu-an ucosa

t+/al )ada /ron-us.

?. D+#isit #olu+ cairan /+rhu/un*an d+n*an adanya r+t+nsi natriu dan air

u,uan S+t+lah dila-u-an tinda-an -+)+raatan 12? ,a -+/utuhan cairan

-li+n t+r)+nuhi

rit+ria Hasil status cairan in)ut8out)utB s+i/an* dan ad+-uat tur*or -ulit

/ai- +/ran u-osa l+/a/

Inter8eni Rai"nal

=+ri-an cairan s+suai indi-asi

do-t+r

Mn+c+*ah t+r,adinya syo-

hi)o#ol+i- dan +)+r/ai-i

status cairan )asi+n

a,i J tur*or -ulit S+/a*ai )ara+t+r yan*

+n*indi-asi-an )+ru/ahan status

cairan.

Monitor inta-+ out)ut cairan 7ut)ut yan* l+/ih /anya-




69/87

dari)ada inta-+ +n*indi-asi-an

adanya -+tida-s+i/an*an cairan

-uran* dari -+/utuhan tu/uh.

Pantau -+s+i/an*an cairan +rusa-an ota- da)at

+n*hasil-an dis;un*si horonal

dan +ta/olic

P++ri-saan s+rial +l+-trolit

darah atau urin+ dan osolaritas

Hal ini da)at dihu/un*-an d+n*an

*an**uan r+*ulasi natriu.

$+t+nsi natriu da)at t+r,adi

/+/+ra)a hari dii-uti d+n*an

di+r+sis natriu. P+nin*-atan

l+tar*i -on;usi dan -+,an* a-i/at

-+tida-s+i/an*an +l+-trolit.

(#aluasi +l+-trolit. Fun*si +l+-trolit di+#aluasi

d+n*an +antau +l+-trolit

*lu-osa s+ru s+rta inta-+ dan

out)ut

5. "y+ri a-ut /+rhu/un*an d+n*an t+r)utusnya -ontinuitas ,arin*an a-i/attraua

u,uan S+t+lah dila-u-an tinda-an -+)+raatan 12? ,a ny+ri yan*

dirasa-an -li+n /+r-uran*

rit+ria Hasil s-ala ny+ri 183 )asi+n tida- +rin*is -+sa-itan $$ 1a-u-an dan aasi latihan r+ntan* *+ra-

a-ti;I)asi;

+)+rtahan-an -+-uatanIo/ilitas otot

yan* sa-it dan +udah-an r+solusi

in;laasi )ada ,arin*an yan* c+d+ra

(#aluasi -+luhan ny+riI-+tida-nyaanan

)+rhati-an lo-asi dan -ara-t+risti- t+rasu-

int+nsitas s-ala 0810B. P+rhati-an )+tun,u-

+)+n*aruhi )ilihanI)+n*aasan

-++;+-ti;an int+r#+nsi. in*-at ansi+tas da)at

+)+n*aruhi )+rs+)siI r+a-si t+rhada)




70/87

ny+ri non#+r/al )+ru/ahan )ada tanda #ital

dan +osiI )+rila-uB

ny+ri


71/87

)A) %

ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

Kau

n.W /+rusia 35 tahun di/aa -+ '4D $S&D Su-aa,u )ada tan**al 1?

;+/ruari 201< )u-ul 19.30 W'= a-i/at -+c+la-aan lalu lintas )asi+n +n*alai

)+nurunan -+sadaran. +rda)at h+atoa di -+)ala dan -r+)itasi )ada )aha

/a*ian -iri s+)+r+)at +dial sinistra. anda8tanda #ital "adi 10? I+nit

+) 3@0 $$ 29 Int D 100I


72/87

Pasi+n di/aa -+ '4D )ada tanal 1? ;+/riari 201< )u-ul 19.30 W'=.

Pasi+n /+rta/ra-an d+n*an -+ndaraan /+rotor dan +n*alai )+nurunan

-+sadaran t+rda)at h+atoa di -+)ala dan -r+)itasi )ada )aha /a*ian

-iri s+)+r+)at +dial sinistra. Saat ins)+-si t+rlihat -+luar darah dari

ulut t+lin*a dan hidun* )asi+n.

+ Priary sur#+y

1 Airay t+rda)at su/atan ,alan na;as /+ru)a darah dan l+ndir.

2 =r+athin*

>oo- adanya )+n*+/an*an dindin* dada .;r+-u+nsi 32 I+nit

>ist+n t+rd+n*ar suara na;as stidor.

F++l t+rasa h+/usan na;as t+rlihat otot /antu )+rna;asan

3 irculation A-ral din*in-ulit )ucatt+rda)at )+rdarahan di

t+lin*ahidun*ulut $ 3 d+ti- a-ral din*in

? Disa/ility 4S ! (2M3J2B dan -+sadaran so)or.

; S+condary sur#+y

+sadaran So)or

& :+l+-

4S !

J "adi 10? I+nit +) 3@0 $$ 29 Int D

100I


73/87

P+ru/ahan )ada syst+ )+rna)asan /+r*antun* )ada *radasi dari )+ru/ahan

,arin*an s+r+/ral a-i/at traua -+)ala. Pada /+/+ra)a -+adaan hasil dari

)++ri-saan ;isi- syst+ ini a-an dida)at-an hasil s+)+rti /aah ini.

1. 'ns)+-si dida)at-an -li+n /atu- )+nin*-atan )rodu-si s)utu s+sa-

na)as )+n**unanaan otot /antu na)as dan )+nin*-atan ;r+-u+nsi

)+rna)asa. (-s)ansi dada dinilai )+nuhI tida- )+nuh dan -+si+trisanya.

Pada o/s+r#asi +-s)ansi dada ,u*a )+rlu dinilai r+tra-si dari otot8otot

int+r-ostal su/st+rnal )+rna)asan a/do+n dan r+s)irasi )arado

r+tra-si a/do+n saat ins)irasiB. Pola na)as )arado-sal da)at t+r,adi ,i-a

otot8otot int+r-ostal tida- a)u +n**+ra--an dindin* dada.

2. Pada )al)asi ;r+itus +nurun di/andin*-an d+n*an sisi yan* lain a-andida)at-an ,i-a +li/at-an traua )ada ron**a tora-.

3. Pada )+r-usi adanya suara r+du) sa)ai )+-a- )ada -+adaan +li/at-an

traua )ada tora-Ih+atora-s.

?. Pada aus-ultasi /unyi na)as ta/ahan s+)+rti na)as /+r/unyi stridor

ron-hi )ada -li+n d+n*an )+nin*-atan )rodu-si s+cr+t dan -+a)uan

/atu- yan* +nurun yan* s+rin* dida)at-an )ada -li+n c+d+ra -+)ala

d+n*an )+nurunan tin*-at -+sadaran -oa.

5. Pada -li+n c+d+ra -+)ala /+rat dan sudah t+r,adi dis;un*si )usat

)+rna)asan -li+n /iasanya t+r)asan* ( d+n*an #+ntilator dan /iasanya

-li+n diraat diruan* )+raatan int+nsi; sa)ai -ondisi -li+n +n,adi

sta/il. P+n*-a,ian -li+n c+d+ra -+)ala /+rat d+n*an )+asan*an #+ntilator

s+cara -o)r+h+nsi; +ru)a-an ,alur -+)+raatan -ritis.

Pada -li+n d+n*an tin*-at -+sadaran co)os+ntis )+n*-a,ian )ada ins)+-si

)+rna)asan tida- ada -+laianan. Pal)asi tora-s dida)at-an ta-til ;r+itus

s+i/an* -anan dan -iri. Aus-ultasi tida- dida)at-an /unyi na)as ta/ahan.

)+ =)l"">

P+n*-a,ian )ada syst+ -ardio#as-ular dida)at-an r+n,atan syo- hi)o#ol+i-B

yan* s+rin* t+r,adi )ada -li+n c+d+ra -+)ala s+dan* dan /+rat. Hasil )++ri-saan

-ardio#as-ular -li+n c+d+ra -+)ala )ada /+/+ra)a -+adaan da)at dit+u-an

t+-anan darah noral atau /+ru/ah nadi /radi-ardi ta-i-ardia dan aritia.

Fr+-u+nsi nadi c+)at dan l+ah /+rhu/un*an d+n*an ho+ostasis tu/uh dala




74/87

u)aya +ny+i/an*-an -+/utuhan o-si*+n )+ri;+r. "adi /radi-ardia +ru)a-an

tanda dari )+ru/ahan )+r;usi ,arin*an ota-. ulit -+lihatan )ucat +nun,u--an

adanya )+nurunan -adar h+o*lo/in dala darah. Hi)ot+nsi +nanda-an adanya

)+ru/ahan )+r;usi ,arin*an dan tanda8tanda aal dari syo-. Pada /+/+ra)a

-+adaan lain a-i/at dari traua -+)ala a-an +ran*san* )+l+)asan antidiur+ti-

horon+ yan* /+rda)a- )ada -o)+nsasi tu/uh untu- +la-u-an r+t+nsi atau

)+n*+luaran *ara dan air ol+h tu/uluh. M+-anis+ ini a-an +nin*-at-an

-ons+ntrasi +l+-trolit s+hin**a +/+ri-an risi-o t+r,adinya *an**uan

-+s+i/an*an cairan dan +l+-trolit )ada syst+ -ardio#as-ular.

)% =)rain>

+d+ra -+)ala +ny+/a/-an /+r/a*ai d+;isit n+urolo*is t+rutaa a-i/at )+n*aruh

)+nin*-atan t+-anan intracranial yan* dis+/a/-an adanya )+rdarahan /ai- /+rsi;at

h+ato intras+r+/ral su/dural dan +)idural. P+n*-a,ian =3 =rainB +ru)a-an

)++ri-saan ;o-us dan l+/ih l+n*-a) di/andin*-an )+n*-a,ian )ada syst+

lainya.

Pengkajian fungsi serebral3 )+n*-a,ian ini +li)uti status +ntal ;un*si

int+l+-tual lo/us ;rontal dan h+is;+r.

1. Status +ntal o/s+r#asi )+na)ilan tin*-ah la-u -li+n nilai *aya /icara

+-s)r+si a,ah dan a-ti#ititas otori- -li+n. Pada -li+n c+d+ra -+)ala

taha) lan,ut /iasanya status +ntal -li+n +n*alai )+ru/ahan.

2. Fun*si int+l+-tual )ada /+/+ra)a -+adaan -li+n c+d+ra -+)ala dida)at-an

)+nurunan dala +ori /ai- ,an*-a )+nd+- au)un ,an*-a )an,an*.

3. >o/us ;rontal -+rusa-an ;un*si -o*niti; dan +;+- )si-olo*is dida)at-an

,i-a traua -+)ala +n*a-i/at-an adanya -+rusa-an )ada lo/us ;rontal

-a)asitas +ori atau -+rusa-an ;un*si int+l+-tual -orti-al yan* l+/ih

tin**i. Dis;un*si ini da)at ditun,u--an dala la)an* )+rhatian t+r/atas

-+sulitas dala )+ahaan lu)a dan -uran* oti#asi yan*

+ny+/a/-an -li+n ini +n*hada)i asalah ;rustasi dala )ro*ra

r+ha/ilitasi +r+-a. Masalah )si-olo*is lain ,u*a uu t+r,adi dan

diani;+stasi-an ol+h +osi yan* la/il /+rusuhan ;rustasi d+nda dan

-uran* -+r,a saa.




75/87

?. H+is;+r c+d+ra -+)ala h+is;+r -anan dida)at-an h+i)ar+s+ s+/+lah

-iri tu/uh )+nilaian /uru- dan +)unyai -+r+ntanan t+rhada) sisi

-olat+ral s+hin**a -+un*-inan t+r,atuh -+ sisi yan* /+rlaanan t+rs+/ut.

+d+ra -+)ala yan* h+is;+r -iri +n*alai h+i)ar+s+ -anan )+rila-u

la/at dan san*at hati8hati -+lainan /idan* )andan* s+/+lah -anan

dis;a*ia *lo/al a;asia dan udah ;rustasi.

Pengkajian +araf 4ranial5 )+n*-a,ian ini +li)uti )+n*-a,ian sara; cranial '8O''

1. Sara; ' Pada /+/+ra)a -+adaan c+d+ra -+)ala di ar+a yan* +rusa-

anatois dan ;isiolo*is sara; ini -li+n a-an +n*alai -+lainan )ada

;un*si )+nciuanIanosia unilat+ral atau /ilat+ral

2. Sara; '' H+ato )al)+/ra )ada -li+n c+d+ra -+)ala a-an +nurun-an

la)an* )andan* dan +n**an**u ;un*si sara; o)ti-us. P+rdarahan di

ruan* intracranial t+rutaa h+ora*ia su/ara-noidal da)at dis+rtai

d+n*an )+rdarahan di r+tina. Anoali )+/uluh darah di dala ota- da)at

/+rani;+stasi ,u*a di ;undus. A-an t+ta)i dari s+*ala aca -+lainan di

dala ruan* intracranial t+-anan intracranial da)at dic+rin-an )ada

;undus.3. Sara; ''' 'J dan J' 4an**uan +n*an*-at -+lo)a- ata t+rutaa )ada

-li+n d+n*an traua yan* +rusa- +ron**a or/ita. Pada -asus8-asus

traua -+)ala da)at di,u)ai aniso-oria. 4+,ala ini harus dian**a)

s+/a*ai tanda s+rius ,i-a idriasis itu tida- /+r+a-si )ada )+nyinaran.

anda dini h+rniasi t+ntoriu adalah idriasis yan* tida- /+r+a-si )ada

)+nyinaran. Paralisis otot o-ular a-an +nyusul )ada taha) /+ri-utnya.

:i-a )ada traua -+)ala t+rda)at aniso-oria /u-an idriasis +lain-an

iosis yan* /+r*and+n*an d+n*an )u)il yan* ioti- adalah a/noral.

Miosis ini dis+/a/-an ol+h l+si di lo/us ;rontalis i)silat+ral yan*

+n*+lola )usat silios)inal. Hilan*nya ;un*si itu /+rarti )usat silios)inal

+n,adi tida- a-ti; s+hin**a )u)il tida- /+rdilatasi +lain-an

/+r-onstri-si.

?. Sara; J Pada /+/+ra)a -+adaan c+d+ra -+)ala +ny+/a/-an )aralisis

sara; tri*+inus dida)at-an )+nurunan -+a)uan -oordinasi *+ra-an

+n*unyah.




76/87

5. Sara; J'' P+rs+)si )+n*+ca)an +n*alai )+ru/ahan.


77/87

)2 =)laer>

a,i -+adaan urin+ +li)uti arna ,ulah dan -ara-t+risti- urin+ t+rasu- /+rat

,+nis urin+. P+nurunan ,ulah urin+ dan )+nin*-atan r+t+nsi cairan da)at t+r,ai

a-i/at +nurunnya )+r;usi )ada *in,al. S+t+lah c+d+ra -+)ala -li+n un*-in

+n*alai in-ontin+nsia urin+ -ar+na -on;usi -+tida-a)uan

+n*-ouni-asi-an -+/utuhan dan -+tida-a)uan untu- +n**unan-an

syst+ )+r-+ihan -ar+na -+rusa-an control otoril dan )ostural. adan*8

-adan* control s;in*t+r urinarius +-st+rnal hilan* atau /+r-uran*. S+laa )+riod+

ini dila-u-an -at+t+risasi int+ritt+rn d+n*an t+-ni- st+ril. 'n-ontin+nsia urin+

yan* /+rlan,ut +nun,u--an -+rusa-an n+urolo*is luas.

)5 =)"wel>

Dida)at-an adanya -+luhan -+sulitan +n+lan na;su a-an +nurun ual dan

untah )ada ;as+ a-ut. Mual sa)ai untah dihu/un*-an d+n*an )+nin*-atan

)rodu-si asa la/un* s+hin**a +ni/ul-an asalah )++nuhan nutrisi. Pola

d+;+-asi /iasanya t+r,adi -onsti)asi a-i/at )+nurunan )+ristalti- usus. Adanya

Kritis Fix

Documents

Transcript of Kritis Fix