KONSEP TEORI DAN MODEL KEPERAWATAN

(BETTY NEUMAN)

1.1 Latar Belakang

Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yang komprehensif. Keperawatan professional diterapkan dengan mengaplikasikan ilmu dan teori keperawatan dalam praktek, pendidikan dan riset keperawatan. Dalam memberikan asuhan diperlukan pengetahuan tentang perilaku dan kesehatan manusia sebagai individu yang unik dan holistik (Potter and Perry, 2009)

Dalam aplikasinya keperawatan harus dilandasi oleh dasar keilmuan keperawatan yang kokoh. Dengan demikian perawat harus mampu berfikir logis, dan kritis dalam menelaah dan mengidentifikasi fenomena respon manusia dengan menggunakan model-model konseptual keperawatan dalam proses keperawatan dan tiap model dapat digunakan dalam praktek keperawatan sesuai dengan kebutuhan (Potter and Perry, 2009)

Pada perkembangannya ilmu keperawatan selalu mengikuti perkembangan ilmu lain, mengingat ilmu keperawatan merupakan ilmu terapan yang selaluberubah mengikuti perkembangan zaman. Sebagai ilmu yang mulai berkembang, ilmu keperawatan banyak mendapat tekanan, diantaranya adalah adanya tuntutan kebutuhan masyarakat dan industri kesehatan yang senantiasa berkembang dimana keperawatan harus mampu memberikan pelayanan kepada masyarakat secara profesional

Untuk memenuhi kebutuhan masyarakat tersebut, keperawatan harus selalu mengembangkan ilmunya berdasarkan pemahaman konsep model dan teori keperawatan yang sudah ada agar tidak terjadi penyimpangan didalam mengaplikasikan ilmu keperawatan, sehubungan dengan hal tersebut maka pada kesempatan ini kami mencoba untuk membahas salah satu teori konsep model yang sudah ada yaitu model keperawatan yang dikembangkan oleh Betty Neuman. Model tersebut berfokus pada respon sistem klien terhadap stressor aktual maupun potensial.

Model konseptual didefinisikan sebagai sekumpulan dari abstrak relatif dan konsep umum yang ditujukan fenomena dari minat sentral dari suatu disiplin, dalil-dalil yang secara luas menggambarkan konsep tersebut, dan dalil-dalil yang dinyatakan secara relatif dan hubungan umum antara dua atau lebih dari konsep. Fungsi setiap model konseptual adalah menyediakan suatu kerangka acuan yang khusus yang dikatakan kepada anggota suatu disiplin bagaimana mengamati dan menginterpretasikan fenomena dari minat disiplin (Potter and Perry, 2009)

Model konseptual mengacu pada ide-ide global mengenai individu, kelompok, situasi atau kejadian tertentu yang berkaitan dengan disiplin yang spesifik. Teori-teori yang terbentuk dari penggabungan konsep dan pernyataan yang berfokus lebih khusus pada suatu kejadian dan fenomena dari suatu disiplin (Potter and Perry, 2009).

Salah satu model konseptual keperawatan yang dapat diaplikasikan oleh perawat adalah model sistem Betty Neuman yang memberikan warisan baru tentang cara pandang terhadap manusia sebagai makhluk holistik (memandang manusia secara keseluruhan) meliputi aspek (variabel) fisiologis, psikologis, sosiokultural, perkembangan dan spiritual yang berhubungan secara dinamis seiring dengan adanya respon-respon sistem terhadap stressor baik dari lingkungan internal maupun eksternal (Potter and Perry, 2009).

Betty Neuman menerapkan ide dari teori sistem umum tentang sifat dasar kehidupan sistem terbuka yang merupakan gabungan semua elemen yang berinteraksi dalam struktur organisasi tubuh kita yang kompleks. Neuman juga memilah konsep G. Kaplan tentang tingkatan tindakan pemecahan. Neuman mengemukakan teori berdasarkan penelitian yang ia lakukan untuk mengetahui kondisi mental atau psikologi. Evaluasi yang ia lakukan juga turut membantu dalam membangun suatu konsep tentang kombinasi antara tindakan dan respon mental. Tetapi tidak selamanya hal diatas dapat dijadikan evaluasi dan bukti statistik yang mendukung. Jadi empiris tidak terlalu diutamakan dalam konsep ini.

Konsep yang dikemukakan oleh Betty Neuman adalah konsep Health Care System yaitu model konsep yang menggambarkan aktifitas keperawatan yang ditujukan kepada penekanan penurunan stress dengan memperkuat garis pertahanan diri secara fleksibel atau normal maupun resistan dengan sasaran pelayanan adalah komunitas. Serta Betty Neuman mendefinisikan manusia secara utuh merupakan

Konsep yang dikemukan oleh Betty Nueman adalah konsep Health Care System yaitu model konsep yang menggambarkan aktifitas keperawatan yang ditujukan kepada penekanan penurunan stress dengan memperkuat garis pertahanan diri secara fleksibel atau normal maupun resisten dengan sasaran pelayanan adalah komunitas. Sesuai dengan hasil penelitian A Community Nursing Center For the health Promotion of Senior Citizens based on the neuman System Model (Diana M.L. Newman) dalam jurnal ini menggunakan model sistem Neuman pada pusat keperawatan komunitas, di mana dalam memandang klien sebagai sistem dalam interaksi dengan stressor lingkungan. Intervensi keperawatan berfokus pada pelayanan promosi kesehatan kesehatan bagi penduduk lanjut usia. Manfaat menggunakan sistem model Neuman untuk perawatan pasien, pendidikan, dan penelitian.

1.2 Review Teori Keperawatan

1. Tujuan Teori Keperawatan

Teori merupakan sekelompok konsep yang membentuk sebuah pola yang nyata atau pernyataan yang menjelaskan suatu proses, peristiwa, atau kejadian yang didasari fakta-fakta yang telah diobservasi tetapi kurang absolut atau bukti secara langsung.

Teori keperawatan menurut Barnum (1990) merupakan usaha-usaha untuk menguraikan atau menjelaskan fenomena mengenai keperawatan . Teori keperawatan merupakan usaha untuk menyusun suatu model konsep dalam keperawatan sehingga model keperawatan mangandung arti aplikasi dari struktur keperawatan itu sendiri, yang memungkinkan perawat untuk menerapkan cara mereka bekerja dalam batas kewenangan sebagai seorang perawat. Model konsep keperawatan ini digunakan dalam menentukan model praktek keperawatan, mengingat dalam model praktek keperawatan mengandung komponen-komponen dasar seperti adanya keyakinan dan nilai yang mendasari sebuah model keperawatan.

Stevens (1984), mendefinisikan keperawatan sebagai usaha untuk menguraikan dan menjelaskan berbagai fenomena dalam keperawatan (dikutip dari Taylor, C., dkk, 1989). Teori keperawatan berperan dalam membedakan keperawatan dengan disiplin ilmu lain dan bertujuan untuk mnggambarkan, menjelaskan, memperkirakan dan mengontrol hasil asuhan keperawatan atau pelayanan keperawatan yang dilakukan.

Menurut Neuman (1979), ada 3 cara pendekatan dalam pengembangan dan pembentukan teori-teori keperawatan, yaitu: meminjam teori-teori dari disiplin ilmu lain yang relevan dengan tujuan untuk mengintegrasikan teori-teori ini dalam ilmu keperawatan, menganalisa situasi praktik keperawatan dalam rangka mencari konsep yang berkaitan dengan praktik keperawatan serta menciptakan suatu kerangka konsep yang memungkinkan pengembanagan teori keperawatan. Tujuan pengembangan teori keperawatan adalah menumbuh kembangkan pengetahuan yang diharapkan dapat membantu dan mengembangkan praktik keperawatan dan pendidikan keperawatan.

Torre (1985) dan Chin dan Ycob (1983), secara jelas menegaskan karakteristik dasar teori keperawatan. Menurut mereka, ada lima karakteristik dasar teori keperawatan, yaitu:

a. Teori keperawatan mengidentifikasi dan didefnisikan sebagai hubungan yang spesifik dari konsep keperawatan seperti hubungan antara konsep manusia, konsep sehat-sakit, keperawatan dan konsep lingkungan.

b. Teori keperawatan harus bersifat ilmiah. Artinya teori keperawatan digunakan dengan alasan atau rasional yang jelas dan dikembangkan dengan menggunakan cara berpikir yang logis.

c. Teori keperawatan bersifat sederhana dan umum. Artinya teori keperawatan dapat digunakan pada masalah yang sederhana maupun masalah kesehatan yang kompleks sesuai dengan situasi praktik keperawatan.

d. Teori keperawatan berperan dalam memperkaya body of knowledge keperawatan yang dilakukan melalui penelitian.

e. Teori keperawatan menjadi pedoman dan berperan dalam memperbaiki kualitas praktik keperawatan.

Teori keperawatan pada dasarnya terdiri atas empat konsep yang berpengaruh dan menentukan kualitas praktik keperawatan, yaitu konsep manusia, keperawatan, konsep sehat-sakit dan konsep lingkungan. Meskipun keempat konsep digunakan pada setiap teori keperawatan, akan tetapi pengertian dan hubungan antara konsep ini berbeda antara teori yang satu dengan teori yang lain. Berikut ini diuraikan beberapa teori keperawatan.

Teori keperawatan sebagai salah satu bagian kunci perkembangan ilmu keperawatan dalam perkembangan profesi keperawatan memiliki tujuan yang ingin dicapai diantaranya :

a. Dapat memberikan alasan-alasan tentang kenyataan-kenyataan yang dihadapi dalam pelayanan keperawatan.

b. Membantu para anggota profesi perawat untuk memahami berbagai pengetahuan.

c. Membantu proses penyelesaian masalah dalam keperawatan dengan memberikan arah yang jelas.

d. Memberikan dasar asumai dan filosofi keperawatan.

2. Sejarah dan Latar Belakang Betty Neuman

Gambar 1 : Betty M. Neuman, R.N., B.S.N., M.S., Ph.D., PLC., FAAN

Betty Neuman lahir di Lowell di Ohio pada tahun 1924. Ayahnya seorang petani dan ibunya seorang ibu rumah tangga. Dia anak kedua dari tiga bersaudara dan merupakan anak perempuan satu-satunya. Ayahnya meninggal karena penyakit Chronic Renal Failure ketika beliau berumur 11 tahun. Rasa cinta pada tanah kelahiran membuat beliau bertekad untuk membangun desanya, Ohio. Latar belakang kehidupan di pedesaan membantu dirinya mengembangkan rasa kasih sayang terhadap orang-orang yang membutuhkan , seperti yang dilakukan sepanjang kariernya. Setelah lulus SMA Neuman bekerja sebagai teknisi pada perusahaan pesawat terbang dan sebagai juru masak di Ohio dalam rangka menabung untuk pendidikannya dan membantu ibu serta adiknya. Adanya program militer di keperawatan mempercepat masuknya Neuman ke sekolah keperawatan (Fawcett, 2005)

Beliau pertama kali memperoleh pendidikan di People Hospital School of Nursing yang sekarang berubah nama menjadi General Hospital Akron di Akron, Ohio pada tahun 1947 dan beliau pindah ke Los Angeles untuk tinggal dengan keluarganya di California. Di California Neuman bekerja dibanyak bagian diantaranya perawat di sekolah, perawat industri, beliau juga memegang jabatan penting yaitu sebgai staf keperawatan rumah sakit di California, dan sebagai instruktur klinik di University of California Medical Center.

Pada tahun 1957 beliau menyelesaikan pendidikan sarjananya di University of California dengan jurusan psikologi dan kesehatan masyarakat. Pada tahun 1966 beliau mendapat gelar Master dibidang kesehatan mental, konsultan kesehatan masyarakat di University of California, dan menyelesaikan program doktoralnya di jurusan Psikologi Klinik di Pacific Western University (Tomey and Alligood, 2006). Pada tahun yang sama Neuman juga bekerja sebagai konsultan kesehatan mental di sebuah rumah sakit dan aktif dalam terapi keluarga. Banyak sekali pengalaman yang telah beliau dapat diantaranya menjadi dosen keperawatan jiwa, konsultan dan organisasi, pemimpin konseling model Whole Person Approach serta beliau telah membuat sebuah sistem model keperawatan di UCLA dan memfokuskan sistem tersebut dalam masalah keperawatan.

Gelar sarjana muda didapat pada tahun 1957 di public health dan psykologi dengan peringkat sangat baik. Gelar master diperoleh pada tahun 1966 pada kesehatan mental, konsultasi kesehatan masyarakat dari Universitas California Los Angelea(UCLA). Dia mendapatkan gelar doktornya dalam klinikal psykologi dari Pacivic western University pada tahun 1985 (Neuman &Fawcett, 2002 dalam McEwen & Willis, 2007).Neuman merupakan penggagas perkembangan keperawatan khususnya dalam kesehatan mental. Neuman mengajarkan program kesehatan mental komunitas pada perawat di level post-master di UCLA. Neuman mengembangkan suatu metode pembelajaran yang terbuka dan model praktik untuk konsultasi kesehatan mental pada akhir 1960 an, sebelum dia membuat model system. Neuman mengajarkan dan mempraktekkan model yang kemudian dibuat dalam bentuk buku yang berjudul Consultation and Community Organization in Community Mental Health Nursing. (Neuman, Deloughery & Gebbie, 1971).

Neuman menjabarkan modelnya secara komperehensif (menyeluruh) dan dinamis. Model tersebut merupakan sebuah tinjauan multidimensional terhadap individu, kelompok (keluarga), dan masyarakat yang selalu berinteraksi dengan ketegangan-ketegangan lingkungan. Pada prinsipnya, model tersebut memfokuskan pada reaksi klien terhadap ketegangan dan faktor-faktor yang mendukung rekonstitusi ( mengembalikan keadaan jasmani ) dan adaptasi. Model yang sesuai adalah model yang berlaku untuk semua profesi yang ada hubungannya dengan perawatan kesehatan.

Betty Neuman mulai mengembangkan model saat mengajar di komunitas kesehatan mental di UCLA. Pada tahun 1972 Model keperawatannya pertama kali diterbitkan sebagai 'Model untukmengajar dengan pendekatan total ke masalah pasien'. Tahun 1985 Menerima gelar doktor di bidang Psikologi Klinis dari Pacific Western University. Tahun 1998 Menerima gelar doktor kehormatan kedua, ini salah satu dari Grand Valley State University, Allendale, Michigan.

Model sistem Neuman memberikan warisan baru tentang cara pandang terhadap manusia sebagai makhluk holistik (memandang manusia secara keseluruhan) meliputi aspek (variabel) fisiologis, psikologis sosiokultural, perkembangan dan spiritual yang berhubungan dengan adanya respon-respon sistem terhadap stressor baik dari lingkungan internal maupun eksternal (Tomey and Alligod, 2006).

Komponen utama dari model ini adalah adanya stress dan reaksi terhadap stress. Klien dipandang sebagai suatu sistem terbuka yang memiliki siklus input, proses output dan feedback sebagai suatu pola organisasi yang dinamis. Dengan menggunakan perspektif sistem ini, maka kliennya bisa meliputi individu, kelompok, keluarga, komunitas atau kumpulan agregat lainnya dan dapat diterapkan oleh berbagai disiplin keilmuan (Fawcett, 2005).

Tujuan dari model ini adalah untuk mencapai stabilitas sistem secara optimal. Apabila stabilitas tercapai maka akan terjadi revitalisasi dan sebagai sistem terbuka maka klien akan selalu berupaya untuk memperoleh, meningkatkan, dan mempertahankan keseimbangan diantara berbagai faktor, baik didalam maupun diluar sistem yang berupaya untuk mengusahakannya. Neuman menyebutkan gangguan-gangguan tersebut sebagai stressor yang memiliki dampak negatif atau positif. Reaksi terhadap stressor bisa potensial atau aktual melalui respon dan gejala yang dapat diidentifikasi (Tomey and Alligod, 2006)

Evaluasi terbaru dari modelnya adalah komponen yang perlu untuk lebih dikembangkan adalah variabel spiritual dan lingkungan yang diciptakan, selanjutnya adalah pandangan Neuman tentang konsep kesehatan dan hubungan antara klien dan lingkungan merupakan dua area yang perlu diidentifikasi dan diklarifikasi untuk perkembangan selanjutnya. Fawcett menyarankan bahwa klarifikasi dari konsep kesehatan melalui identifikasi sehat dan sakit sebagai batas akhir dari satu rangkaian daripada melihatnya sebagai sesuatu yang terpisah. Ia juga menambahkan bahwa interaksi antara klien dan lingkungan dipandang sebagai sesuatu keseimbangan yang dinamis, tetap dan homeostatis sebagai bentuk logik yang tidak tepat (Tomey and Alligood, 2006)

3. Teori Betty Neuman

a. Dasar Perkembangan Teori Neuman

Model konsep yang dikemukan oleh Betty Neuman adalah konsep Health Care System yaitu model konsep yang menggambarkan aktivitas keperawatan yang ditujukan kepada penekanan penurunan stress dengan memperkuat garis pertahanan diri secara fleksibel atau normal maupun resisten dengan sasaran pelayanan adalah komunitas.

Filosofi dari perkembangan teori sistem Neuman adalah berdasarkan pendekatan perorangan total untuk memandang masalah pasien. Sistem yang digunakan adalah sistem terbuka sehingga menghasilkan interaksi yang dinamis. Variabel interaksi mencakup semua aspek yaitu fisiologis, psikologis, sosio kultural, perkembangan dan spiritual. Sistem Neuman terbentuk dari individu, keluarga, kelompok dan komunitas yang berinteraksi secara konstan dengan stressor di lingkungan secara dimensional. Model fokus pada klien terhadap stress serta faktor pemulihan (adaptasi).

Asumsi dasar dari teori Neuman yaitu individu merupakan sistem yang unik dengan respon yang berbeda. Kurang pengetahuan, perubahan lingkungan dapat merubah stabilitas individu (fisiologis, psikologis, sosio kultural, perkembangan dan spiritual). Individu dalam memberikan respon harus mempunyai koping yang stabil terhadap stressor, karena lingkungan internal dan eksternal dapat menyebabkan stress. Untuk itu individu akan bereaksi terhadap stressor dari lingkungan dengan mekanisme pertahanan diri.

Pencegahan primer berdasarkan teori sistem Neuman yaitu mengidentifikasi faktor resiko dan membantu masyarakat dalam meningkatkan kesehatan dan aktifitas pendidikan kesehatan. Pencegahan sekunder yaitu inisiatif dalam bentuk intervensi jika terjadi masalah. Perawat berperan sebagai Early Case Finding, pengobatan setelah pasien terdiagnosa mengidap suatu penyakit. Pencegahan tersier yaitu mempertahankan kesehatan, perawat membantu adaptasi dan reduksi untuk mencegah komplikasi.

b. Sumber Sumber Teori

Model system Neuman berasal dari teori system yang umum dan merupakan refleksi dari organisme yang dialami sebagai suatu system yang terbuka (Bertalanffy,1968). Dalam modelnya, Neuman mensitensis keilmuan dari beberapa disiplin dan menyatukan dalam kepercayaan filosofinya dan keahlian klinis keperawatannya terutama dalam bidang keperawatan kesehatan mental (Tomey and Alligood, 2006).

Salah satu teori yang digunakan adalah teori Gestalt. Teori Gestalt yang menjelaskan tentang hemeostatic yang menggambarkan keseimbangan sebagai suatu proses dimana organisme (makhluk hidup) memelihara keseimbangan dan konsekuensinya adalah sehat dengan berbagai kondisi.

Neuman menjelaskan bahwa penyesuaian sebagai proses dimana kepuasan organisme (makhluk hidup) adalah suatu kebutuhan. Banyaknya kebutuhan dan adanya gangguan keseimbangan dan stabilitas. Oleh karena itu proses penyesuaian bersifat dinamis dan terus menerus. Kehidupan ditandai oleh adanya suatu proses yang terus menerus saling mempengaruhi antara keseimbangan dan ketidakseimbangan dalam organisme (makhluk hidup). Ketika proses stabilisasi tidak dicapai pada beberapa tingkatan atau ketika organisme berada dalam kondisi yang tidak harmonis dalam waktu yang lama konsekuensinya yaitu ketidakmampuan memuaskan kebutuhan timbulnya suatu penyakit. Ketika sakit sebagai proses kompensasi gagal, organisme akan mati (Neuman & Young, 1972). Teori Gestalt menyatakan bahwa individu berada dalam interaksi antara organisme dan lingkungan dan melihat tingkah laku sebagai refleksi daru hubungan dalam interaksi tersebut (Perls, 1973). (Tomey and Alligood, 2006).

Model system Neuman juga menggunakan pandangan filosofi dari de Chardin dan Marx (Neuman, 1982). Filosofi Marxist menjelaskan bahwa milik dari suatu bagian akan ditentukan secara khusus oleh bagian terbesar dari keseluruhan dalam system organism yang bersifat dinamis. Melalui pandangan ini, Neuman yakin bentuk dari keseluruhan akan mempengaruhi munculnya bagian-bagian, hal ini juga dinyatakan dalam filsafat Chardin tentang keseluruhan kehidupan (Tomey and Alligood, 2006)

Neuman juga menggunakan definisi stress dari Selyes yang menjelaskan bahwa stress merupakan respon non spesifik tubuh terhadap kebutuhan pada saat itu. Stress meningkatkan kebutuhan untuk menyesuaikan kembali. Kebutuhan tidak spesifik, memerlukan adaptasi terhadap masalah, tanpa memandang asal dari masalah. Oleh karena itu, inti dari stress adalah kebutuhan yang tidak spesifik untuk aktivitas (Selye, 1974). Stressor adalah rangsangan yang menghasilkan ketegangan yang bisa bersifat negatif dan positif (Tomey And Alligood, 2006)

Neuman mengadaptasi konsep tahapan pencegahan dari konsep model Caplan (1964) dan menghubungkan tahapan pencegahan untuk keperawatan. Pencegahan primer digunakan organisme (makhluk hidup) sebelum menghadapi suatu stressor yang berbahaya.

Pencegahan primer meliputi pengurangan pertemuan dari stressor atau memperkuat garis pertahanan normal klien untuk mengurangi reaksi terhadap stressor. Pencegahan sekunder dan tersier digunakan ketika klien mendapatkan stressor yang berbahaya. Pencegahan sekunder tujuannya untuk mengurangi efek atau kemungkinan efek dari stressor melalui diagnosa awal dan perawatan yang efektif dari gejala suatu penyakit. Neuman menjelaskannya sebagai kekuatan pada garis pertahanan internal. Pencegahan tersier menekankan pada pengurangan efek dari stressor yang tersisa dan mengembalikan klien kepada keadaan sehat setelah perawatan (Capres,1996; Neuman, 2002b) (Tomey and Alligood,2006).

c. Penggunaan Bukti Empiris dari Teori Model Neuman

Betty Neuman mengemukakan teori berdasarkan penelitian yang ia lakukan untuk mengetahui kondisi mental atau psikologi. Evaluasi yang ia lakukan juga turut membantu dalam membangun suatu konsep tentang kombinasi antara tindakan dan respon mental. Tetapi tidak selamanya hal diatas dapat dijadikan evaluasi dan bukti statistik yang mendukung. Jadi empiris tidak terlalu diutamakan dalam konsep ini.

System model Neuman mereflesikan perawat tertarik terhadap manusia sehat dan sakit sebagai system yang holistik dan lingkungan mempengaruhi kesehatan. Klien dan perawat berpendapat stressor dan sumber-sumber adalah penting, dan klien bertindak sebagai partner perawat untuk menentukan tujuan dan mengidentifikasi tindakan pencegahan yang relevan. Individu, keluarga, kelompok lain, masyarakat dan isu sosial semuanya merupakan system klien, dimana digambarkan sebagai gabungan interaksi fisiologi, psikologis, sosial, cultural, perkembangan dan variable-variabel spiritual.

Konsep utama yang teridentifikasi dalam model ini seperti yang dilukiskan pada skema Neuman System Model (gambar 1-1) adalah pendekatan holistik, system terbuka (meliputi fungsi, input dan out put, feed back, negentropy, egentropy dan stabilitas), lingkungan, lingkungan yang dibuat, sehat, sakit, system klien (meluputi lima variable klien, struktur dasar, garis pertahanan, garis pertahanan normal, garis pertahanan fleksibel), stressor, tingkat reaksi, pencegahan dan intervensi dan rekontruksi. Adapun maksud dari konsep-konsep utama tersebut adalah :

Pendekatan Holistik

Klien sebagai suatu system dapat didefinisikan sebagai orang, keluarga, kelompok, masyarakat atau sosial. Klien digambarkan sebagai sesuatu yang utuh bagian dari interaksi dinamis. Model ini mempertimbangkan semua variabel yang secara simultan mempengaruhi klien: fisiologi, psikologi, sosiokultural, perkembangan dan spiritual.

Open System :

Elemen-elemen system secara continue bertukar informasi dan energi dalam suatu organisasi yang kompleks. Stress dan reaksi terhadap stress adalah komponen dasar pada suatu system terbuka.

Fungsi atau Proses :

Klien sebagai system bertukar energi, informasi, berbagai hal dengan lingkungannya dan menggunakan sumber energi yang didapat untuk bergerak kearah stabilitas yang utuh.

Input dan Out put :

Klien sebagai suatu system, input dan output adalah zat-zat, energy, informasi yang saling bertukar antara klien dan lingkungan.

Feed Back:

Sistem output dalam bentuk zat, energi, dan informasi memberikan sebagai feed back untuk input selanjutnya untuk memperbaiki tindakan untuk merubah, meningkatkan, atau menstabilkan system.

Negentropy :

Suatu proses pemanfaatan energy konservasi yang membantu kemajuan system kearah stabilitas atau baik.

Entropy :

Suatu proses kehabisan energi atau disorganisasi yang menggerakkan sistem kearah sakit atau kemungkinan kematian.

Stability :

Suatu keinginan keadaan seimbang antara penanggulangan system dan stressor untuk memelihara tingkat kesehatan yang optimal dan integritas.

Enviroment :

Kekuatan internal atau eksternal disekitarnya dan mempengaruhi klien setiap saat sebagai bagian dari lingkungan.

Created Enviroment :

Suatu pengembangan yang tidak disadari oleh klien untuk mengekspresikan system secara simbolik dari keseluruhan system. Tujuannya adalah menyediakan suatu arena aman untuk system fungsi klien. Dan untuk membatasi klien dari stressor.

Client system :

Lima Variabel (fisiologi, psokologi, sosiokultural, perkembangan, dan spiritual) klien dalam berinteraksi dengan lingkungan bagian dari klien sebagai system.

Basic Clien Structure :

Klien sebagai system terdiri dari pusat inti yang dikelilingi oleh lingkaran terpusat. Pusat diagram dari lingkaran menghadirkan faktor kehidupan dasar atau sumber energi klien. Inti struktur ini terdiri dari faktor kehidupan dasar yang umum untuk seluruh anggota organisme. Seperti sebagai faktor bawaan atau genetik.

Lines of Resistance :

Serangkaian yang merusak lingkaran disekitar struktur inti dasar disebut garis pertahanan, lingkaran ini menyediakan sumber-sumber yang membantu klien mempertahankan melawan suatu stressor. Sebagai contoh adalah respon system imun tubuh. Ketika garis pertahanan efektif, klien dapat menyusun system kembali. Jika tidak efektif maka kematian dapat terjadi. Jumlah pertahanan stressor ditentukan oleh interrelationship kelima variable system klien.

Normal line defence :

Garis pertahanan normal adalah suatu model diluar lingkaran padat. Hal itu menghadirkan suatu keadaan stabil untuk individu atau system. Itu dipelihara dari waktu ke waktu dan melayani sebagai suatu standar untuk mengkaji penyimpangan dari kebiasaan baik klien. Itu semua meliputi variabel system dan perilaku seperti kebiasaan pola koping seseorang, gaya hidup, dan tahap perkembangan. Pelebaran dari garis normal merefleksikan suatu peningkatan keadaan sehat, pengecilan, suatu penyusutan keadaan kesehatan.

Garis Pertahanan Fleksibel :

Garis lingkaran patah-patah terluar dinamakan garis pertahanan fleksibel. Hal ini dinamis dan dapat berubah dengan cepat dalam waktu yang singkat. Hal ini dipersepsikan sebagai penahan yang melindungi terhadap stressor dari pecahnya/berubahnya kondisi kesehatan yang stabil yang di presentasikan sebagai garis pertahanan normal. Hubungan antara variabel (fisiologi, psikologi, sosoikultural, perkembangan, dan spiritual) dapat mempengaruhi tingkat kemampuan individu untuk menggunakan pertahanan garis fleksibel untuk melawan kemungkinan dari reaksi stressor seperti gangguan tidur. Neuman menggambarkan pertahanan garis fleksibel meluas, hal ini akan memberikan pertahanan yang lebih besar dalam waktu yang singkat terhadap invasi stressor. Demikian sebaliknya, akan memberikan lebih sedikit pertahanan.

Kesejahteraan (Wellness) :

Keadaan sejahtera merupakan kondisi ketika tiap bagian dari sistem klien berinteraksi secara harmoni dengan seluruh sistem. Kebutuhan sistem terpenuhi.

Sakit (Illness) :

Sakit terjadi ketika kebutuhan tidak terpenuhi yang mengakibatkan keadaan tidak seimbang dan penurunan energy.

Stressor :

Stressor adalah kekuatan yang secara potensial dapat mengakibatkan gangguan pada system yang stabil. Stressor dapat berupa :

Kekuatan intrapersonal yang ada pada tiap individu, seperti respon kondisional seseorang.

Kekuatan interpersonal yang terjadi antara satu atau lebih individu, seperti harapan peran.

Kekuatakn ekstrapersonal yang terjadi diluat individu, seperti keadaan finansial.

Tingkat reaksi :

Tingkat reaksi merupakan jumlah energy yang diperlukan oleh klien untuk menyesuaikan terhadap stressor.

Pencegahan sebagai intervensi :

Intervensi adalah tindakan yang bertujuan untuk membantu klien menahan, mencapai, atau mempertahankan stabilitas system. Intervensi dapat terjadi sebelum dan sesudah garis perlindungan dan perlawanan yang dilakukan pada fase reaksi dan rekonstitusi. Intervensi didasarkan pada kemungkinan atau faktual dari tingkat reaksi, sumber daya, tujuan, dan hasil antisipasi. Neuman mengidentifikasi tiga level intervensi :

Pencegahan primer, pencegahan primer dilakukan ketika stressor dicurigai atau diidentifikasi. Reaksi belum terjadi tetapi tingkat resiko diketahui. Neuman menyatakan sebagai berikut :

Pelaku atau pengintervensi akan berusaha untuk mengurangi kemungkinan pertemuan individu dengan stressor, atau dengan kata lain usaha untuk memperkuat seseorang bertemu dengan stressor, atau menguatkan garis pertahanan fleksibel untuk menurunkan kemungkinan reaksi.

Pencegahan sekunder, pencegahan sekunder meliputi intervensi atau treatment awal sesudah gejala dari stress telah terjadi. Sumber daya internal dan eksternal digunakan agar sistem stabil dengan menguatkan garis internal resistensi, mengurangi reaksi, dan meningkatkan faktor resistensi.

Pencegahan tersier, pencegahan tersier terjadi sesudah treatment atau pencegahan sekunder. Pencegahan ini difokuskan pada penyesuaian kearah kestabilan sistem yang optimal. Tujuan utamanya yaitu meningkatkan resistensi terhadap stressor untuk membantu mencegah terjadinya kembali reaksi atau regresi. Proses ini mendorong untuk kembali pada tipe siklus ke pencegahan primer. Sebagai contoh akan dihindarinya suatu stressor yang telah diketahui akan membahayakan klien.

Rekonstitusi :

Rekonstitusi terjadi mengikut treatment reaksi stressor. Hal ini menggambarkan kembalinya sistem stabil dimana tingkat kesejahteraannya lebih tinggi atau lebih rendah dari sebelumnya untuk melawan stressor.

Hal ini menacakup faktor interpersonal, intrapersonal, ekstrapersonal, dan lingkungan yang berhubungan dengan variable sistem klien 9fisiologi, psikologi, sosiokultural, perkembangan, dan spiritual).

d. Empat komponen Sentral Dalam Paradigma Keperawatan Menurut Teori Betty Neuman

Manusia

Manusia sebagai klien atau sistem klien, model sistem Neuman menyatakan konsep klien sebagai sistem yang dapat berupa individu, keluarga, kelompok, komunitas, atau kelompok sosial tertentu. Sistem klien adalah gabungan hubungan yang dinamik antara faktor fisiologi, psokologi, sosiokultural, perkembangan, dan spiritual. Sistem klien digambarkan sebagai perubahan atau pergerakan konstan yang hidup sebagai system terbuka dalam hubungan timbak balik dengan lingkungan.

Kesehatan

Neuman mempertimbangkan kerjanya sebagai model sejahtera. Dia memandang kesehatan sebagai kodisi yang terus menerus dari sehat menuju sakit yang secara alamiah dinamis dan secara konstan seseorang berubah untuk mencapai kondisi sehat yang optimal atau stabil yang diindikasikan seluruh kebutuhan sistem terpenuhi. Menurunnya kondisi sehat merupakan akibat dari tidak terpenuhi kebutuhan sistem. Klien berada dalam kondisi dinamis baik sehat atau sakit dalam beberapa tahap yang diberikan pada waktu itu.

Keperawatan

Neuman menyatakan bahwa keperawatan adalah memperhatikan semua aspek manusia. Dia juga menggambarkan bahwa keperawatan adalah profesi yang unik yang memperhatikan semua variabel yang mempengaruhi respon individu terhadap stress. Persepsi perawat mempengaruhi terhadap pelayanan yang diberikan sehingga Neuman menyatakan bahwa persepsi antara pemberi pelayanan dan pasien harus dikaji. Dia mengembangkan instrument pengkajian dan intervensi untuk membantu melakukan tugas tersebut.

Lingkungan

Lingkungan dan manusia diidentifikasi sebagai dasar fenomena dari model sistem Neuman, bahwa hubungan manusia dengan lingkungan adalah hubungan yang timbal balik. Lingkungan didefinisikan sebagai semua faktor internal dan eksternal yang berada disekelilingi manusia dan berinteraksi dengan manusia dan klien. Stressor (intrapersonal, interpersonal, dan ekstrapersonal) adalah signifikan terhadap konsep lingkungan dan digambarkan sebagai kekuatan lingkungan yang berinteraksi dengan dan secara potensial dapat mengubah stabilitas sistem.

Neuman mengidentifikasi tiga lingkungan yang relevan sebagai berikut :

Lingkungan Internal adalah intrapersonal dengan semua interaksinya yang terjadi pada klien

Lingkungan Eksternal adalah interpersonal atau ekstrapersonal dengan semua interaksinya yang terjadi di luar klien.

Lingkungan yang diciptakan adalah perkembangan tidak sadar dan digunakan klien untuk membantu mekanisme pertahanan.

Hal ini merupakan komponen utama pada intrapersonal. Lingkungan yang diciptakan adalah kondisi dinamis yang diatur atau memobilisasi varibel-variabel sistem untuk menciptakan efek yang ditentukan sehingga dapat membantu klien mengatasi stressor lingkungan yang mengancam dengan melakukan perubahan pada diri sendiri atau situasi. Contohnya respon menolak (variabel fisiologi), dan semangat untuk survife pada siklus kehidupan (variabel perkembangan). Lingkungan yang diciptakan secara terus menerus mempengaruhi dan dipengaruhi oleh perubahan oleh keadaan sehat yang dipersepsikan klien.

e. Dasar Asumsi Sistem Model Neuman (Tomey.2006)

1) Klien sebagai individu atau kelompok merupakan system yang unik setiap sistem adalah gabungan dari faktor-faktor yang umum diketahui, atau karakteristik normal.

2) Keberadaan stressor baik yang diketahui maupun tidak, masing-masing memiliki potensi untuk merusak tingkat stabilitas klien atau garis pertahanan normal klien.

3) Setiap individu atau klien system telah ditingkatkan respon rentang normalnya terhadap lingkungan yang telah ditunjuk sebagai garis normal pertahanan atau stabilitas kondisi sehatnya.

4) Perlindungan diri muncul saat menghadapi stressor.

5) Klien sebagai bagian dari status kesehatan atau kesakitan sebagai komposisi dinamis yang dipengaruhi fisio, psiko, sosiokultural dan spiritual.

6) Secara implicit faktor pengetahuan sebagai dasar mekanisme perlindungan.

7) Preventif primer berhubungan dengan system pengkajian, intervensi, identifikasi dalam berespon terhadap stressor.

8) Preventif sekunder meliputi gejala terhadap stressor dan pengobatan.

9) Prevenstif tersier berhubungan dengan pengalaman sebelumnya.

10) Klien sebagai system dalam keadaan dinamis, terjadi pertukaran energi dengan lingkungan.

f. Variabel dan kesehatan

1) Analisa data

2) Menegakkan diagnosa keperawatan

3) Prioritas tujuan

g. Diagnosa Keperawatan

1) Menetapkan data dasar yang meliputi pertimbangan secara simultan interaksi dinamis dari variabel-variabel fisiologis, psikologis, sosiokultural, perkembangan dan spiritual.

a) Identifikasi persepsi klien :

Mengkaji kondisi dan kekuatan faktor-faktor struktur dasar dan sumber daya klien.

Kaji karakteristik garis fleksibel dan garis normal tingkat pertahanan.

Kaji faktor internal dan eksternal, misalnya :

Identifikasi dan evaluasi stressor yang mengancam

Identifikasi stressor yang mengancam stabilisasi sistem klien (kehilangan, kelebihan, perubahan dan intoleransi).

b) Identifikasi, klarifikasi, evaluasi stressor aktual dan potensial faktor yang berhubungan dengan variabel c)

c) Kaji pengaruh lingkungan

Persepsi klien terhadap stressor

Identifikasi terhadap masalah perubahan hidup

Identifikasi dalam mengatasi masalah

Identifikasi klien dalam mengatasi masalah

Evaluasi masalah masa lalu, selama ini, dan yang akan datang

Identifikasi dan evaluasi gangguan aktual dan potensial yang mengancam.

2) Identifikasi persepsi terhadap petugas kesehatan

3) Bandingkan persepsi terhadap petugas kesehatan

a) Persamaan dan perbedaan persepsi

b) Kesadaran akan fasilitas kesehatan

c) Mengatasi perbedaan\

h. Tujuan Keperawatan

1) Negosiasi perubahan klien dan kelompok

2) Negosiasi preventif sebagai intervensi respon klien dan kelompok.

i. Outcome Keperawatan

1) Implementasi intervensi

a) Prinsip yang utama : Invasi stressor, dukung koping positif, dll

b) Preventif sekunder : perlindungan dasar, dukung faktor positif dalam meningkatkan status diri

c) Preventif tersier : mencapai status kesehatan yang tinggi, dukung untuk mencapai tujuan, koordinasi dan integrasikan sumber layanan kesehatan.

d) Evaluasi hasil : konfirmasikan hasil yang dicapai, reformasi tujuan

Gambar 2 : Model System Neuman

2.1 Konsep Inti Model Betty Neuman

1. Konsep dasar

Konsep dasar yang terdapat pada model Neuman, meliputi stressor, garis pertahanan dan perlawanan, tingkatan pencegahan, lima variabel sistem klien, struktur dasar, intervensi dan rekonstitusi (Fitzpatrick & Whall, 1989). Berikut ini akan diuraikan tentang masing-masing variable :

a. Stressor (Tekanan)

Stressor adalah kekuatan lingkungan yang menghasilkan ketegangan dan berpotensi untuk menyebabkan sistem tidak stabil. Neuman mengklasifikasi stressor sebagai berikut :

1) Stressor intrapersonal : terjadi dalam diri individu/keluarga dan berhubungan dengan lingkungan internal. Misalnya : respons autoimun.

2) Stressor interpersonal : yang terjadi pada satu individu/keluarga atau lebih yang memiliki pengaruh pada sistem. Misalnya ; ekspektasi peran.

3) Stressor ekstrapersonal : juga terjadi diluar linkup sistem atau individu/keluarga tetapi lebih jauh jaraknya dari sistem dari pada stressor interpersonal. Misalnya : sosial politik.

b. Garis pertahanan dan perlawanan

Garis pertahanan menurut Neuman terdiri dari garis pertahanan normal dan garis pertahanan fleksibel. Garis pertahanan normal merupakan lingkaran utuh yang mencerminkan suatu keadaan stabil untuk individu, sistem atau kondisi yang menyertai pengaturan karena adanya stressor yang disebut wellness normal dan digunakan sebagai dasar untuk menentukan adanya deviasi dari keadaan wellness untuk sistem klien.

Selain itu ada berbagai stressor yang dapat mengivasi garis pertahanan normal jika garis pertahanan fleksibelnya tidak dapat melindungi secara adekuat. Jika itu terjadi, maka sistem klien akan bereaksi dengan menampakkan adanya gejala ketidakstabilan atau sakit dan akan mengurangi kemampuan sistem untuk mengatasi stressor tambahan. Garis pertahanan normal ini terbentuk dari beberapa variabel dan perilaku seperti pola koping individu, gaya hidup dan tahap perkembangan. Garis pertahanan normal ini merupakan bagian dari garis pertahanan fleksibel.

Garis pertahanan fleksibel berperan memberikan respon awal atau perlindungan pada sistem dari stressor. Garis ini bisa menjauh atau mendekat pada garis pertahanan normal. Bila jarak antara garis pertahanan meningkat maka tingkat proteksipun meningkat. Oleh karena itu untuk mempertahankan keadaan satabil dari sistem klien, maka perlu melindungi garis pertahanan normal dan bertindak sebagai buffer. Kondisi ini bersifat dinamis dan dapat berubah dalam waktu relatif singkat. Disamping itu hubungan dari berbagai variabel (fisiologi, psikologis, sosiokultur, perkembangan dan spiritual) dapat mempengaruhi tingkat penggunaan garis pertahanan diri fleksibel terhadap berbagai reaksi terhadap stressor.

Sedangkan garis perlawanan menurut Neuman merupakan serangkaian lingkaran putus-putus yang mengelilingi struktur dasar. Artinya garis resisten ini melindungi struktur dasar dan akan teraktivasi jika ada invasi dari stressor lingkungan melalui garis normal pertahanan (normal line of defense). Misalnya mekanisme sistem immune tubuh, jika lines of resistance efektif dalam resepon stressor tersebut, maka sistem depan berkonstitusi, jika tidak efektif maka energy berkurang dan bisa timbul kematian.

c. Tingkat pencegahan

Tingkatan pencegahan ini membantu memelihara keseimbangan yang terdiri dari :

1) Pencegahan primer : terjadi sebelum sistem bereaksi terhadap stressor, meliputi : promosi kesehatan dan mempertahankan kesehatan. Pencagahan primer mengutamakan pada penguatan flexible lines of desese dengan cara mencegah stress dan mengurangi faktor-faktor resiko. Intervensi dilakukan jika resiko atau masalah sudah diidentifikasikan tapi sebelum reaksi terjadi. Strateginya mencakup : imunisasi, pendidikan kesehatan, olahraga dan perubahan gaya hidup.

2) Pencegahan sekunder : meliputi berbagai tindakan yang dimulai setelah ada gejala dari stressor. Pencegahan sekunder mengutamakan pada penguatan internal lines of resistance, mengurangi reaksi dan meningkatkan faktor-faktor resisten sehingga melindungi struktur dasar melalui tindakan-tindakan yang tepat sesuai gejala. Tujuannya adalah untuk memperoleh kestabilan sistem secara optimal dan memelihara energi. Jika pencegahan sekunder tidak berhasil dan rekonstitusi tidak terjadi maka struktur dasar tidak dapat mendukung sistem dan intervensi-intervensinya sehingga bisa menyebabkan kematian.

3) Pencegahan Tersier. Dilakukan setelah sistem ditangani dengan strategi-strategi pencegahan sekunder, pencagahan tersier difokuskan pada perbaikan kembali kearah stabilitas sistem klien secara optimal. Tujuan utamanya adalah untuk memperkuat resistensi terhadap stressor untuk mencegah reaksi timbul kembali atau regresi, sehingga dapat mempertahankan energi. Pencegahan tersier cenderung untuk kembali pada pencegahan primer.

d. Sistem Klien

Model sistem Neuman merupakan suatu pendekatan sistem yang terbuka dan dinamis terhadap klien yang dikembangkan untuk memberikan suatu kesatuan fokus definisi keperawatan dan pemahamam terbaik dari interaksi klien dengan lingkungan. Elemen-elemen yang ada dalam sistem terbuka mengalami pertukaran energi informasi dalam organisasi kompleksnya. Stress dan reaksi terhadap stress merupakan komponen dasar dari sistem terbuka.

Klien sebagai sistem bisa individu, keluarga, kelompok, komunitas atau sosial issue (Tomey & Alligood, 2006). Klien sebagai suatu sustem memberikan arti bahwa adanya keterkaitan antar aspek yang terdapat dalam sistem tersebut. Kesehatan klien akan dipengaruhi oleh keluarganya, kelompoknya, komunitasnya, bahkan lingkungan sosialnya.

Neuman menyakini bahwa klien adalah sebagai suatu sistem, memiliki lima variabel yang membentuk sistem klien yaitu fisik, psikologis, sosiokultur, perkembangan dan spiritual. Selanjutnya juga dijelaskan oleh Neuman bahwa klien merupakan cerminan secara holistik dan multidimensional (Fawcett,2005). Dimana secara holistik klien dipandang sebagai keseluruhan yang bagian-bagiannya berada dalam suatu interaksi dinamis. Pernyataan tersebut membuktikan bahwa setiap orang itu akan memiliki keunikan masing-masing dalam mempersepsikan dan menanggapi suatu peristiwa yang terjadi dalam kehidupan sehari-hari.

Disamping itu klien atau sistem dapat menangani stressor dengan baik, sehingga sakit atau kematian atau stabilitas system. Perubahan dapat mempertahankan kesehatan secara adekuat. Keseimbangan fungsional atau harmonis menjaga keutuhan integritas sistem. Apabila bagian-bagian dari klien berinteraksi secara harmonis, maka akan terwujud jika kebutuhan-kebutuhan sistem telah terpenuhi. Namun apabila terjadi ketidakharmonisan diantara bagian-bagian system, hal ini disebabkan karena adanya kebutuhan yang tidak terpenuhi.

e. Struktur dasar

Struktur dasar berisi seluruh variabel untuk mempertahankan dasar yang biasa terdapat pada manusia sesuai karakteristik individu yang unik.. variabel-variabel tersebut yaitu variabel system, genetik, dan kekuatan/kelemahan bagian-bagain sistem.

f. Intervensi

Merupakan tindakan-tindakan yang membantu untuk memperoleh, meningkatkan dan memelihara sistem keseimbangan, terdiri dari pencegahan primer, sekunder dan tertier.

g. Rekonstitusi

Neuman (1995) mendefinisikan rekonstitusi sebagai peningkatan energi yang terjadi berkaitan sebelum sakit. Yang dengan tingkat reaksi terhadap stressor. Rekonstitusi dapat dimulai menyertai tindakan terhadap invasi stressor. Rekonstitusi adalah suatu adaptasi terhadap stressor dalam lingkungan internal dan eksternal. Rekonstitusi bisa memperluas normal line of defense ke tingkat sebelumnya, menstabilkan sistem klien pada tingkat yang lebih rendah, dan mengembalikan pada tingkat semula sebelum sakit. Yang termasuk rekonstitusi adalah faktor-faktor interpersonal, intrapersonal, ekstrapersonal dan lingkungan yang berkaitan dengan variabel fisiologis, psikologis, sosiokultural, perkembangan dan spiritual. Model sistem Neuman ini sangat sesuai untuk diterapkan pada pengkajian di masyarakat, karena pendekatan yang dipergunakan adalah pada komunitas sebagai sistem klien.

2. Asumsi dasar Betty Neuman

a. Manusia merupakan individu unik yang memiliki rentang respon normal

b. Ada beberapa tipe stressor yang dapat mengganggu keseimbangan individu (normal line of defence). Sifat dasar stressor dapat memiliki efek yang luas terhadap manusia yang mungkin dapat mengganggu garis luas terhadap manusia yang mungkin dapat mengganggu garis keseimbangan fleksibel.

c. Manusia dapat berada pada rentang respon normal tergantung dari garis pertahanan normal.Garis pertahanan fleksibel adalah sebuah system reaksi yang dapat digunakan sebagai perlawanan seseorang terhadap stressor. Ketika garis pertahanan fleksibel tidak dapat melindungi dari perlawanan stressor maka stressor akan mengganggu keseimbangan seseorang.

d. Beberapa individu memiliki garis resisten yang dapat mempertahankan keseimbangan dan dapat mengembalikan individu tersebut ke garis normal.

e. Sehat atau sakit adalah komposisi yang dinamis dan saling berhubungan antara individu baik fisiologis, psikologis, sosiokultural dan status perkembangan.

f. Pencegahan primer adalah suatu usaha untuk mengidentifikasi dan menghilangkan faktor yang berhubungan dangan stressor.

g. Pencegahan sekunder berhubungan dengan gejala dan strategi intervensinya

h. Pencegahan tertier berhubungan dengan adaptasi sebagai proses rekonstitusi.

3. Penerapan Teori Pada Praktek Keperawatan

Model Neuman memberikan panduan pada tahap pengkajian bagi perawat. Pengkajian tersebut di fokuskan pada pengkajian garis pertahanan normal/mekanisme koping (Neal, 1981). Perawat dapat mengkaji faktor resistensi internal individu, menurut Neal (1981), kualitas keseimbangan individu tergantung dari pertahanan diri terhadap stressor. Model ini juga dapat diaplikasikan pada praktek keperawatan (Beitler, Tkachuck, Aamodt, 1980). Hasil diskusi yang didapatkan adalah stressor dapat diatasi pada tahap primer, sekunder dan tertier. Dalam diskusi mereka tahap pencegahan primer dapat dilakukan dengan memberikan promosi tentang penerimaan kehidupan sebagai suatu cara untuk mencegah terjadinya frustasi. Pada tahap sekunder perawat dapat berusaha untuk memberikan bantuan kepada pasien untuk mengekspresikan perasaannya. Pada tahap tertier perawat mengusahakan dengan memberikan support lingkungan terhadap pasien dengan krisis.

Model system dari Neuman juga sering digunakan dalam perawatan kesehatan masyarakat di Amerika dan Kanada karena luas dan struktur terbuka cocok untuk individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. Model ditunjang oleh banyak teori dan mempunyai tujuan yang bermanfaat (tool) pada perawatan kesehatan masyarakat menekankan pada peningkatan kesehatan dan memperbaiki kesehatan pada kelompok yang luas menghimpun individu, berbeda dengan dibutuhkan sendiri (solely) yang difokuskan kepada kesehatan individu. (Beddome,1989). Model system dari Neuman didasarkan pada system teori yang memungkinkan perawat kesehatan menjelaskan paradigm perawatan dalam istilah-istilah yang berlaku pada masyarakat ialah individu, keluarga, kelompok atau masyarakat dapat sebagai target pelayanan. Lingkungan didefinisikan sebagai semua keadaan internal dan eksternal atau pengaruh yang berdampak kepada masyarakat. Faktor negatif biasanya merujuk sebagai stressor. Penekanan kepada dinamika interaksi antara masyarakat dan lingkungan seperti pada gestalt theory (Neuman,1989). Kesehatan untuk masyarakat adalah suatu nilai-nilai yang optimal atau tingkat yang stabil, bila system dalam masyarakat menyebabkan lebih bersemangat (energi) dari biasanya, maka status kesehatan bergerak kedepan negentropy (kesehatan yang ideal). Bila energi berlebihan digunakan dari produksi, maka masyarakat bergerak kepada entropy atau mati (Neuman, 1989 hal 33)

Berdasarkan dari teori tersebut teori model Betty Neuman ini dapat diterapkan di Indonesia pada keperawatan komunitas dan keperawatan jiwa, hal ini didukung dengan penelitian dan penerapan labih lanjut. Penerapan teori model Neuman adalah garis pertahanan diri pada komunitas yang meliputi garis pertahanan fleksibel, yaitu ketersediaan dana, pelayanan kesehatan, iklim dan pekerjaan dll. Garis pertahanan normal yang meliputi ketersediaan pelayanan, adanya perlindungan status nutrisi secara umum, tingkat pendapatan, rumah yang memenuhi syarat kesehatan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan. Garis pertahanan, tingkat pendidikan masyarakat, transportasi, tempat rekreasi dan cakupan dari imunisasi di daerah yang ada. Intervensi keperawatan diarahkan pada garis pertahanan dengan penggunaan pencegahan primer, sekunder dan tertier. Dengan demikian stabilitas kesehatan klien dan keluarga dalam lingkungan akan optimal.

4. Penerapan Teori Betty Neuman dalam Komunitas

Model konseptual dari Neuman memberikan penekanan pada penurunan stress dengan cara memperkuat garis pertahanan diri keperawatan ditujukan untuk mempertahankan keseimbangan tersebut dengan terfokus pada empat intervensi yaitu:

a. Intervensi yang bersifat promosi

Dilakukan apabila gangguan yang terjadi pada garis pertahanan yang bersifat fleksibel yang berupa :

Pendidikan kesehatan.

Mendemostrasikan ketrampilan keperawatan dasar yang dapat dilakukan klien dirumah atau komunitas yang bertujuan meningkatkan kesehatan.

b. Intervensi yang bersifat prevensi

Dilakukan apabila garis pertahanan terganggu ;

Deteksi dini gangguan kesehatan, misalnya deteksi tumbuh kembang balita, keluarga dan lain-lainnya.

Memberikan zat kekebalan pada klien yang bersifat individu misalnya : konseling pranikah.

c. Intervensi yang bersifat kuratif

Dilakukan pada garis pertahanan terganggu

d. Intervensi yang bersifat rehabilitative

Dilakukan seperti pada upaya kuratif yaitu apabila garis pertahanan resisten yang terganggu. Komunitas dilihat sebagai klien yang dipengaruhi oleh dua faktor utama yaitu komunitas yang merupakan klien dan penggunaan proses keperawatan sebagai pendekatan yang terdiri dari 5 tahapan yaitu :

Pengkajian, tahap proses keperawatan dimana perawat terfokus pada klien untuk mendapatkan data base yang komprehensif untuk mengetahui keadaan dan kesehatan yang ada dan aktualisasi atau potensial reaksi terhadap stress lingkungan.

Diagnosis keperawatan komunitas, data dengan teori juga menyediakan perawatan dasar untuk diagnosis. Pernyataan diagnosa perawat harus mencerminkan seluruh kondisi klien

Perencanaan, melibatkan negosiasi antara pemberi perawatan dan klien. Tujuan menyeluruh dari pemberi perawatan adalah membimbing klien untuk menghemat energi dan menggunakan energi sebagai kekuatan untuk bergerak melampaui masa sakit.

Pelaksanaan, tindakan keperawatan didasarkan pada sintesis data base yang komprehensif tentang klien dan teori yang sesuai dengan klien dan pengasuh persepsi dan kemungkinan untuk fungsional kompetensi di lingkungan.

Evaluasi, yang diantisipasi atau perubahan yang ditentukan telah terjadi.

Betty Neuman model 1