Kongress for sykepleiere med interesse for ortopedi - 07. – 10. april 2011

Samarbeidsperspektivet spesialist- og kommunehelsetjenesten

”Mulige konsekvenser av Samhandlingsreformen”

Robert J. Giskespesialrådgiver

Hvorfor samhandling ?

• Bakgrunn

Samfunnet forandres – levealder øker og sykdomsbildet endres

Utfordringene i dagens helsetilbud knyttes til: Fragmenterte tjenesterManglende helhetstenking for pasienten Dårlig ressursutnyttelse på tvers av nivåene

Samfunnsutfordringen – utnytte ”knappe” ressurser til beste for pasient og samfunn

Målsettingen fra Regjeringen

Samhandlingsreformens hensikt å utvikle samarbeidet mellom nivåene i helsetilbudet

Skape bedre kvalitet for pasienten

Bærekraftige gode løsninger for samfunnet i femti års perspektivet

Private spesialist-

helsetjenester

Fastleger

Sykehus

Apotek

Laboratorier

Hjemme-tjenester

Ambulanse syketransport

AMK

Kommunehelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten

Stønad, hjelpemidler

Rehabili-tering

Andre kommunale

tjenester

Sykehjem

pasienten

Legevakt

Rehabiliterings-institusjoner

Kilde; Anders Grimsmo,Norsk HelseNett og NTNU

Mangler viktig informasjon

Legeforeningen har ved flere anledninger sett negative konsekvenser av at sykehusene styres

ensidig ut fra aktivitetstall og budsjett- og regnskapsbalanse. Samtidig har foreningen påpekt at

Norge fortsatt ikke har et godt nasjonalt system for å beskrive hvilken kvalitet virksomhetene skal

levere.

Debatten i dialogmøter mellom KS og Regjeringen blant annet opptatt av ;

Ikke tegne nye kommunekart ifm. reformen

Inntektssystemet gjennom føringer i lov/ forskrift

IKT-kunnskapen blant ansatte i helse- og

omsorgssektoren er for dårlig

Kritisk til nye lovforslag Av: Kristin Agnethe Moen Henriksen, 25.01.2011

NSF er ikke fornøyd med at regjeringens to nye lovforslag; kommunale helse- og omsorgstjenester og folkehelselov, er fullstendig blottet for sykepleieprofesjoner.Bortsett fra legene, så er Helse- og omsorgsdepartementets (HOD) to nye lovforslag; kommunale helse- og omsorgstjener (helse- og omsorgslov) og folkehelselov profesjonsnøytrale. Dette liker ikke forbundsleder Lisbeth Normann i Norsk Sykepleierforbund.

Overrasket– Det er både overraskende og oppsiktsvekkende at man ikke stiller konkrete krav til fagkompetanse når man vet hvor lite tilfredsstillende behandling enkelte pasientgrupper får i dag. Det er særlig pleiebehovet mange ikke får dekket, og det gjelder spesielt de sykeste gamle, sier Lisbeth Normann.NSF er redd for at kommunene i økonomiske pressede situasjoner velger bort kompetanse i helsevesenet.– Da er jeg redd pasientene ikke vil få et godt nok tilbud, sier NSF-lederen

Strategi 2020

Styret for Helse Midt-Norge RHF har lagt til grunn følgende fire hovedutfordringer for helsetjenesten de neste 10 år:

• Befolkningens sammensetning og behov endres

• Ansatte i helsetjenesten blir en knapphetsfaktor

• Økonomisk vekst bremses for spesialisthelsetjenesten

• Tydeligere krav til dokumentert kvalitet

Noen utfordringer –noen dilemmaer ?

Faglig samarbeid mellom sykehus og kommuner

”Omsorgs- og rehabiliteringskjeden”

Sykehjem

Hj. sykepl

Bolig

840 000 opphold

Død

2%8%

Død

Hovedstrømmene ved utskriving

Anders Grimsmo, 03.mai 2010

• Ønsker vi å dele kompetanse med noen da ?

Hvilken kompetanse skal vi dele ?

Hvem skal vi dele kompetanse med ?

Hvordan skal vi organisere delingen ?

Enkelt å definere – vanskelig å gjennomføre ?

Hvordan deler vi kunnskapen med omgivelsene våre – i 2011 ?

• Utepoliklinikk i oppfølgingssituasjon

• Ambulante team i psykisk helsevern

• Veiledning av helsepersonell

• Internopplærings tiltak – åpne for helsepersonell fra kommunene

• Hospiteringsordninger

• Lærings- og mestrings sentere

• ”Hands-on” spesialistveiledning av pasienter/behandler gjennom video-, ny kommunikasjonsteknologi

Kilde; HOD http://www.regjeringen.no/upload/HOD/Portrettbilder/Ekspertutvalget/2008%2012%2010%20Møte%20i%20Bø.pdf

Hvor mange arbeider med helse- og sosialfaglige oppgaver ?

SSB 4. kvartal 2008 og 2009 http://www.ssb.no/emner/06/01/hesospers/tab-2010-06-16-02.html

Personer med helse- og sosialfaglig utdanning

Sysselsatte Sysselsettingsprosent

2008 2009 Pst. endr.

2008 2009 Pst. endr.

2008 2009 Pst. endr.

397 771 411 761 3,5 336 431 345 114 2,6 84,6 83,8 -0,8

Samhandlingsreformen og økonomi

• Økonomisk virkemidler er allerede kritisert – før Stortingsmeldingen blir kjent 08.april

• Sykehusets budsjett overfører fra sine budsjett tilsvarende beløp som inneliggende pasienter kostet i 2010

• Større ansvar for andre pasientergrupper for kommunene er ennå ukjent – men mange spekulere

Definisjonsfullmakten – hvem bestemmer når….. ?

• Mange ønsker større grad av likestilte posisjoner for å planlegge pasientforløp

• Kommunene hevder at en vellykket Samhandlingsreform baseres påreell likestilling – mellom partene

• Hvem har fullmakt til henvisning/ innleggelses og utskriving ?

Samarbeid mellom fastleger og sykehuset om pasientforløp –

og felles planer ?

• Fastlegene ikke driver nok forebyggende og oppsøkende virksomhet og at de ikke samhandler nok med andre.

• Samtidig har fastlegene en sentral rolle i helsetjenesten generelt,  og ikke minst i gjennomføringen av samhandlingsreformen.

• Internasjonalt er det økende forståelse for betydningen av en sterk primærhelse- og legetjeneste. Mange land prøver derfor ut nye styrings- og finansieringsmodeller i primærhelsetjenesten og i allmennlegetjenesten.

Færre senger – mer dagbehandling – kortere liggetid ?

Stor reform – og lokal vilje – ukjent virkning ?