Kmb Leukemia Kelompok 16 Mei 2016

8/17/2019 Kmb Leukemia Kelompok 16 Mei 2016

1/32

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN LEUKEMIA

Disusun untuk memenuhi tugas kelompok pada Mata Kuliah Keperawatan

Medikal Bedah I yang diampu oleh Ns. Chanif, MNS.

disusun oleh:

akhidatun !lfah "#$#%&''(

)anuan Ben *lina "#$#%&''+

Indaryati "#$#%&''

$nnisa Nur $ini "#$#%&'%'

Meiditya -aramitasai "#$#%&'%%

Bayu -ermana "#$#%&'%#

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2015 / 2016

BAB I

PENDAHULUAN


2/32

A. Lata B!"a#a$%

eukemia adalah penyakit keganasan yang menyerang sel/sel darah

putih yang diproduksi oleh sumsum tulang 01one marrow2 sehingga sel darah

putih memproduksi sel yang a1normal men3adi sel leukemia. eukemia

ter1agi men3adi dua tipe yaitu leukemia akut dan leukemia kronik.eukemia

akut ter1agi lagi men3adi eukemia Mielo1lastik $kut 0M$2 dan eukemia

imfositik $kut 0$2.

eukemia merupakan #,+4 dari seluruh kasus kanker. -ada tahun #''5

diperkirakan ada 6&.''' orang di $merika Serikat yang terdiagnosis menderitaleukemia, #&4 di antaranya 1erumur di atas &' tahun dan sisanya menyerang

anak/anak dan orang dewasa. M$ merupakan 6#4 dari seluruh kasus

leukemia. -enyakit ini le1ih sering ditemukan pada dewasa 0+&42 dari pada

anak 0%&42. Insiden M$ pada orang yang 1erusia 6' tahun adalah ',+4,

pada orang yang 1erusia &' tahun #,(4, sedangkan pada orang yang 1erusia di

atas 5& tahun adalah se1esar %6,(4.

$ le1ih 1anyak menyerang pada anak/anak dengan pun7ak usia 6/&

tahun. Insiden $ adalah %85'.''' orang per tahun, dengan (&4 pasien

1erusia kurang dari %& tahun.eukemia kronik ter1agi men3adi dua yaitu

eukemia Myeloid Kronik 0MK2 dan eukemia imfositik Kronik

0K2.Ke3adian MK men7apai #'4 dari semua leukemia pada dewasa. -ada

umumnya, MK menyerang usia 9'/&' tahun, walaupun dapat ditemukan

pada usia muda dan 1iasanya le1ih progresif.

-ara ahli kedokteran sampai saat ini masih mera1a ra1a penye1a1

ter3adinya penyakit terse1ut karena 1anyak faktor penye1a1 namun 1elum adayang mendominasi hingga ter3adinya penyakit terse1ut. Be1erapa penelitian

menun3ukkan 1ahwa leukemia le1ih sering menyerang kaum pria

di1andingkan kaum wanita, dan 3uga pada kelompok orang kulit putih

di1andingkan dengan orang kulit hitam. Namun sampai saat ini 1elum

diketahui mengapa hal terse1ut dapat ter3adi.

aktor resiko leukemia diantaranya adalah paparan radiasi ionik. ;al

terse1ut terlihat dari ke3adian meningkatnya penderita leukemia setelah

peristiwa 1om atom di Nagasaki dan ;iroshima, dan setelah reaktor atom


3/32

Cherno1il meledak di o1atan sitotostik dalam terapi kanker

yang 1ersifat sistematik 0Broker, #''+2. Keuntungan penggunaan kemoterapi

adalah mengo1ati kanker, men3aga dan menahan penye1aran sel kanker,

memperlam1at pertum1uhan sel kanker, mem1unuh sel kanker yang menye1ar

ke1agian tu1uh lainnya dan mengurangi ge3ala yang ditim1ulkan oleh kanker

0$MC, #'%62. Namun, kemoterapi mempunyai kelemahan atau efek negatiff

yaitu tidak hanya mematikan sel maligna tetapi 3uga mematikan sel normal

lain yang tum1uh se7ara 7epat, misalnya sel pem1entuk darah di sumsum

tulang, folikel ram1ut, sel > sel dan mukosa mulut, mukosa saluran

pen7ernaan, sel germinal 0sperma dan o=um2 dan sel > sel kulit 0-otts ?

Mandle7o, #''(2 dalam 0;apsari,#'%#@*tto,#''&2.

*leh karena itu untuk men7egah leukemia kita harus mengenal le1ih

3auh tentang leukemia, 1agaimana ge3ala/ge3alanya, dampak dari penyakit

leukemia, 7ara diagnosa dan penyem1uhannya. Dari uraian terse1ut, maka

penulis akan mem1ahas tentang A$suhan Keperawatan Klien dengan

eukemia

B. R&'&(a$ Ma(a"a)eukemia merupakan 3enis kanker yang sering di3umpai 1aik di

kalangan anak/anak maupun dewasa. Insiden yang terus meningkat

menim1ulkan kekhawatiran yang 1esar 1agi masyarakat. aktor penye1a1

seperti radiasi ionik, paparan 1ahan kimia, o1at/o1atan, genetik, infeksi =irus,

dan penye1a1 1elum pasti lainnya terus mengan7am manusia dimanapun

1erada. -enatalaksanaan kemoterapi yang dilakukan pun masih mem1eri efek

samping yang menye1a1kan pasien tidak dapat 1ertahan hidup lama.


4/32

*. T&+&a$

!ntuk mengetahui asuhan keperawatan yang tepat pada klien dengan leukemia

1erdasarkan patofisiologi ter3adinya leukemia.


5/32

BAB II

LEUKEMIA

A. D!,-$-(-

umlah sel darah putih8leukosit normal pada tu1uh kita 1ekisar antara

9&'' > %%.'''8 0Cui, #'%%2.Menurut Mes7her pada tahun 0#'%%2, 3umlah

leukosit yang terdapat di dalam tu1uh dewasa normal 1erada pada rentang

5''' > %%.'''8. umlah leukosit 1er=ariasi sesuai umur 0Bloom ? aw7ett,

#''#2.eukemia merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan proliferasi

dini yang 1erle1ihan dari sel darah putih.

eukemia 3uga 1isa didefinisikan se1agai keganasan hematologisaki1at proses neoplastik yang disertai gangguan diferensiasi pada 1er1agai

tingkatan si induk hematopoietik 0;andayani?;ari1owo, #''+2. Menurut

ong dkk pada tahun 0#''2, leukemia adalah sekelompok penyakit ganas

pada sumsum tulang 1elakang dan sistem limfatik yang ditandai dengan

proliferasi tanpa 1atas sel darah putih yang a1normal dan imatur. eukimia

merupakan penyakit aki1at ter3adinya poliferasi sel leukosit yang

a1normal dan ganas serta sering disertai adanya leukosit 3umlah 1erle1ihan

yang dapat menye1a1kan ter3adinya anemia trom1ositopenia.0;idayat, #''52.

Kesimpulan yang dapat diam1il adalah 1ahwa leukemia merupakan

suatu penyakit dimana produksi sel darah putih sangat 1erle1ihan mele1ihi

3umlah leukosit normal di dalam tu1uh yang 1ersifat a1normal dan imatur.Sel/

sel ini mengham1at semua sel lain di sumsum tulang untuk 1erkem1ang

se7ara normal, sehingga mereka tertim1un di sumsum tulang. Karena hal

terse1ut, leukemia dise1ut suatu gangguan akumulatif sekaligus gangguan

klonal. $khirnya sel/sel leukemik mengam1il alih sumsum tulang dan ini

menye1a1kan kadar sel/sel nonleukemik di dalam darah menurun.

B. A$at'- F-(-"%- H!'at"%-

Sistem sirkulasi adalah sarana yang menyalurkan makanan dan

oksigen dari traktus digesti=us dan dari paru > paru ke sel tuu1h. Selain itu

sistem sirkulasi merupakan sarana untuk mem1uang sisa > sisa meta1olisme


6/32

dari sel > sel ke gin3al, paru > paru dan kulit yang merupakan tempat eksresi

sisa > sisa meta1olisme.

*rgan > organ sistem sirkulasi men7akup 3antung, pem1uluh darah

dan darah :

%. antung

$dalah organ 1erongga, terletak di mediastinum diantara kedua paru >

parudidalam rongga dada diatas diafragma. ungsinya adalah memompa

darah kaya oksigen kedalam sistem arteri 0 yang mem1awanya ke sel >

sel 2 dan menampung darah dari sistem =ena dan meneruskannya ke paru

untuk reoksigenasi. ungsi arteri, kapiler, =ena, dan pem1uluh limfe

adalah mem1awa darah kedalam sel diseluruh tu1uh.

#. -em1uluh darah

a. $rteri 0pem1uluh nadi 2

$rteri meninggalkan 3antung pada =entrikel kiri dan kanan

1. Kapiler 0pem1uluh ram1ut2

Kapiler adalah pem1luh darah yang sangat ke7il yang 1erasal dari

7a1ang terhalus dari arteri sehingga tidak Nampak, ke7uali di1awah

mikroskop. Kapiler mem1entuk anyaman diseluruh 3aringan tu1uh,

kapiler selan3utnya 1ertemu satu dengan yang lain men3adi pem1uluh

darah yang le1ih 1esar dise1ut =ena.

7. Eena 0pem1uluh darah2

Eena mem1awa darah kotor kem1ali ke 3antung.

d. Darah

Darah merupakan 1entuk 3aringan ikat khusus, terdiri atas

elemen 1er1entuk yaitu sel > sel darah dan trom1osit dan suatu

su1stansi interseluler 7air yaitu plasma darah. $da dua 3enis utama sel

> sel darah yang digam1arkan menurut penampilannya dalam keadaan

segar tanpa plasma yaitu sel darah merah 0eritrosit2 dan sel darah putih

0leukosit2. 0eeson. %(.hal : %69 2

-roses pem1entukan sel darah 0hemopoesis2 terdapat tiga

tempat, yaitu :

%2 Sumsum tuang yang aktif dalam proses hemopoesis addalah :

a2 Fulang =erte1rae

12 Sumsum 0 tulang dada 2

72 Costa 0 tulang iga 2

#2 ;epar


7/32

Merupakan kelen3ar ter1esar dari 1e1erapa kelen3ar pada tu1uh

manusia.

62 impa

impa terletak di1agian kiri atas a1domen. impa 1er1entuk

setengah 1ulan 1erwarna kemerahan. impa adalah organ

1erkapsula dengan 1erat normal %'' > %&' gr. impa mempunyai

dua fungsi yaitu se1agai organ limfoid dan memfagosit material

tertentu dalam sirkulasi darah yang rusak.

ungsi darah se7ara umum terdiri atas :

a2 Se1agai alat pengangkut

)aitu mengam1il *# atau Gat pem1akaran dari paru > paru untuk diedarkan keseluruh 3aringan tu1uh, mengangkut C*# dari

3aringan untuk dikeluarkan melalui paru > paru, mengam1il Gat

> Gat makanan dari usus halus untuk diedarkan dan di1agikan

keseluruh 3aringan tu1uh atau alat tu1uh, mengangkut atau

mengeluarkan Gat > Gat yang tidak 1erguna 1agi tu1uh untuk

dikeluarkan melalui kulit dan gin3al.

12 Se1agai pertahanan tu1uh terhadap serangna 1i1it penyakit dan

ra7un yang akan mem1inasakan tu1uh dengan perantaraan

leukosit, anti 1odi, atua Gat > Gat anti ra7un.

72 Menye1arkan panas keseluruh tu1uh.

Darah terdiri dari dua 1agian yaitu :

%2 Hritrosit

Hritrosit atau sel darah merah merupakan sel yang telah

1erdiferensiasi 3auh dan mempunyai fungsi khusus untuk transport

oksigen. Hritrosit 1er1entuk seperti 7akram/1ikonfaf dan 1ila dilihat pada

1idang datar 1entuknya 1undar. Sel darah merah 1ersifat elasti7 dan

mempunyai kemampuan 1eru1ah 1entuk. Sel darah merah 1erdiameter

(.5 mikrometer dan te1alnya %. mikrometer. umlah eritrosit pada laki >

laki terdapat & > &.& 3uta per milimeterku1ik, pada wanita 9.& > & 3uta per

millimeter ku1ik. Hritrosit 1erwarna kuning kemerahan karena adanya

suatu Gat yang dise1ut hemoglo1in. arna ini akan 1ertam1ah merah 3ika

didalamnya 1anyak mengandung *#. ungsi dari eritrosit adalah


8/32

mengikat *# dari paru > paru untuk diedarkan keseluruh tu1uh dan

mengikat C*# dari 3aringan tu1uh untuk dikeluarkan melalui paru > paru.

#2 From1osit 0sel pem1eku2

Merupakan 1enda ke7il yang 1entuk dan ukurannya 1erma7am >

ma7am, ada yang 1ulat dan ada yang lon3ong. arna nya putih dengan

3umlah normal %&'.''' > 9&'.'''8mm6. From1osit memegang peranan

penting dalam pem1ekuan darah 3ika kurang dari normal. $pa1ila tim1ul

luka darah tidak lekas mem1eku sehingga tim1ul perdarahan terus

menerus. -roses pem1ekuan darah di1antu oleh suatu Gat yaitu Ca# dan

fi1rinogen. i1rinogen mulai 1eker3a apa1ila tu1uh mendapat luka. ikatu1uh terluka darah akan keluar, trom1osit pe7ah dan akan mengeluarkan

Gat yang dise1ut trom1okinase. From1okinase akan 1ertemu dengan

protrom1in dengan 1antuan Ca# akan men3adi throm1in. Fhrom1in akan

1ertemu dengan fi1rin yang merupakan 1enang > 1enang halus, 1entuk

3aringan yang tidak teratur letaknya akan menahan sel darah, dengan

demikian akan ter3adi pem1ekuan.

62 eukosit 0 sel darah putih 2

Sel darah yang 1entuknya dapat 1eru1ah > u1ah dan 1ergerak

dengan perantara kaki palsi mempunya inti sel sehingga dapat di1edakan

1erdasarkan inti sel. eukosit 1erwarna 1ening . 1anyaknya kira > kira

9''' > %%.'''8mm6.

eukosit 1erfungsi se1agai serdadu tu1uh yaitu mem1unuh dan

memakan 1i1it penyakit atau 1akteri yang masuk kedalam 3aringan tu1uh

yaitu 3aringan 3ala yang 1erhu1ungan


9/32

didalam. imfosit 1er=ariasi dalam ukuran dari ke7il (/%'

mikrometer 2 sampai 1esar seukuran granulosit dan tampaknya

1erasal dari sel induk pluripotensial didalam sumsum tulang dan

1ermigrasi ke 3aringan limfoid lain termasuk kelen3ar getah 1ening,

lien, timus dan permukaan mukosa traktus gastrointestinal dan

traktus respiratorius.

Ferdapat# 3enis limfosit yaitu imfosit F 1ergantung pada

timus, 1erumur pan3ang, di1entuk dalam timus. imfosit F

1ermigrasi dari kelen3ar timus ke 3aringan limfoid lain. Sel ini

se7ara khas ditemukan pada parakorteks kelen3ar getah 1ening dan

lem1aran limfoid periarteriola dari pulpa putih lien. imfosit F

1ertanggung 3awa1 atas respon keke1alan selular melalui

pem1entukan sel yang reaktif antigen. Sedangkan imfosit B tidak

1ergantung pada timus. imfosit B terse1ar dengan folikel > folikel

kelen3ar getah 1ening, lien, dan pita medulla kelen3ar getah 1ening.

imfosit B 3ika dirangsang dengan semestinya akan 1erdiferensiasi

men3adi sel plasma yang menghasilkan immunoglo1ulin. Sel ini

1ertanggung 3awa1 atas respon keke1alan humoral.

0#2 Monosit

Monosit le1ih 1esar dari pada neutrofil dan memiliki inti

monomorfik yang relati=e sederhana. Intinya terlipat atau 1erlekuk

dan kelihatan 1erlo1us dengan lipatan seperti otak. Sitoplasma

kelihatan le1ih 1anyak di1andingkan dengan intinya dan menyerap

warna 1iru ketuaan yang tidak terlalu nyata, granulanya terse1ar

merata. Diferensiasi pematangan dan pelepasan monosid ter3adi

le1ih dari #9 hari, suatu periode yang le1ih lama dari granulosid.

Monosid meninggalkan sirkulasi dan men3adi makrofag

3aringan serta merupakan 1agian dari sistem monosid > makrofag.

Monosid mempunya fungsi fagosit, mem1uang sel > sel 7edera dan

mati, fragmen > fragmen sel dan mikroorganisme.

12 eukosit granular : leukosit ini mengandung granula spesifik 0 dalam

keadaan hidup 1erupa tetesan setengah 7air 2 dalam sitoplasmanya dan


10/32

mempunyai inti yang memperlihatkan 1anyak =ariasi dalam 1entuknya.

$da 6 3enis leukosit granula :

0%2 Neutrofil

Neutrofil merupakan sistem pertahanan tu1uh primer melawan infeksi

1akteri. Metode pertahanan nya adalah proses fagositosis.

0#2 Hosinofil

Hosinofil mempunyai fungsi fagosit lemah yang tidak dipahami se7ara

3elas. Hosinofil kelihatannya 1erfungsi pada reaksi antigen, anti1ody

dan meningkat pada serangan asma, reaksi o1at > o1atan, dan infestasi

parasit tertentu.

062 BasofilBasofil mem1awa heparin, fa7tor > fa7tor pengaktifan histamine dan

trom1osit dalam grenula > granulanya untuk menim1ulkan

peradangan pada 3aringan. ungsi yang se1enarnya tidak diketahui

dengan pasti. Kadar 1asofil yang meningkat 0 1asofilia 2 ditemukan

pada gangguan proliferasi dari sel > sel pem1entuk darah.

092 -lasma darah

Bagian darah yang en7er tanpa sel darah. arna 1ening

kekuningan hampir ' 4 plasma terdiri dari :

0a2 i1rinogen yang 1erguna dalam proses pem1ekuan darah.

012 "aram > garam mineral 0 garam kalsium, kalium, natrium, dan

lain > lain yang 1erguna dalam meta1olism dan 3uga mengadakan

osmoti7 2.

072 -rotein darah 0 al1umin dan glo1ulin 2 meningkatkan =iskositas

darah dan 3uga menim1ulkan tekanan osmoti7 dan memelihara

keseim1angan 7airan dalam tu1uh.

0d2 Jat makanan 0 asam amino, glukosa, lemak, mineral, dan

=itamin 2.0e2 ;ormone yaitu suatu Gat yang dihasilkan kelen3ar tu1uh.

0f2 $nti1ody atau anti toksin

0 pear7e, %+ 2

*. Et-"%-

Se1agian 1esar penderita leukemia memiliki faktor/faktor penye1a1

yang tidak dapat diidentifikasi. Meskipun 1egitu, ada 1e1erapa faktor 1aik

genetik maupun lingkungan yang dapat menye1a1kan kerusakan gen yang


11/32

mengontrol sel pertum1uhan. Kerusakan gen inilah yang menye1a1kan sel

normal 1eru1ah men3adi sel keganasan atau kanker. -enelitian menun3ukkan

1ahwa 1one marrow pada pasien leukemia akut telah ter3adi a1normal

kromosom hingga &'4. aktor resiko penye1a1 ter3adinya leukemia menurut

Ignata=i7ius dan orkman 0#'%52 adalah radiasi ionik, infeksi =irus, paparan

kimia dan o1at, gagguan seperti myo1lasti7 syndrom atau fan7ony anemia,

faktor gentik, faktor imun, faktor lingkungan, dan ga1ungan faktor faktor

terse1ut.


12/32

E. K"a(-,-#a(- L!!'-a

%. eukemia $kut

eukemia akut merupakan proliferasi sel leukosit yang a1normal,

ganas, sering disertai 1entuk leukosit yang lain daripada normal,

3umlahnya 1erle1ihan, serta dapat menye1a1kan anemia, trom1ositopenia,

dan diakhiri dengan kematian0;andayani?;ari1owo, #''+2. Menurut

Mefta ? ;off1rand pada tahun 0#''+2, leukemia akut adalah suatu

gangguan maligna dimana sel 1last hemopoetik terdapat se1anyak le1ih

dari #'4 dari sel sumsum tulang. Sel primitif 1iasanya 3uga 1erakumulasi

dalam darah, menginfiltrasi 3aringan lain, dan menye1a1kan gagal sumsumtulang.eukemia akut menurut klasifikasi $B 0ren7h/$meri7an/British2

dapat diklasifikasikan men3adi dua, yaitu:

a. eukemia Mielo1lastik $kut8 Acute Myeloid Leukemia ( M$ /AML)

eukemia mielo1lastik akut adalah suatu penyakit yang

ditandai dengan transformasi neoplastik dan gangguan diferensiasi sel/

sel progenitor dari seri myeloid 0Sudoyo dkk, #''2.

eukemia mielo1lastik akut 0M$2 merupakan leukemia yang

mengenai sel stem hematopoetik yang kelak 1erdiferensiasi kesemua

sel mieloid. M$ merupakan leukemia nonlimfositik yang paling

sering ter3adi.

Menurut klasifikasi $B 0ren7h/$meri7an/British2 M$

di1agi men3adi enam 3enis, yaitu:

M% : eukemia mielo1lastik tanpa pematangan@

M# : eukemia mielo1lastik dengan 1er1agai dera3at pematangan@

M6 : eukemia promielositik hipergranular@

M9 : eukemia mielomonositik@

M& : eukemia mono1lastik@

M5 : Hritroleukemia 0;andayani?;ari1owo, #''+2.

1. eukemia imfo1lastik $kut8 Acute Lymphoblastic Leukemia

( $ /ALL)

$ adalah keganasan klonal dari sel/sel prekursor

limfoid.e1ih dari +'4 kasus, sel/sel ganas 1erasal dari limfosit B,

dan sisanya merupakan leukemia sel F. eukemia ini merupakan

1entuk leukemia yang paling 1anyak pada anak/anak.alaupun


13/32

demikian, #'4 dari kasus $ adalah dewasa 0Sudoyo dkk,

#''2.Klasifikasi $ adalah se1agai 1erikut:

%2 Se7ara morfologis, menurut $B 0ren7h, British, and $meri7an2

$ di1agi men3adi tiga 3enis, yaitu:

a2 % : $ dengan sel limfo1last ke7il/ke7il, neukleoli yang

tidak 3elas, dan merupakan +94 dari $, 1iasanya ditemukan

pada anak/anak@

12 # : sel le1ih 1esar, inti ireguler, kromatin 1ergumpal, nukleoli

3elas, dan sitoplasma agak 1anyak, merupakan %94 dari $,

1iasanya ter3adi pada orang dewasa@

72 6 : tipe ini memiliki sitoplasma 1asofil dengan 1anyak

=akuola, dan hanya merupakan %4 dari $.

#2 Se7ara imunofenotipe $ dapat di1agi men3adi empat golongan

1esar yaitu se1agai 1erikut:

a2 Common ALL, frekuensi relatif pada anak/anak (54 dan

dewasa &%4.

12 Null ALL, frekuensi relatif pada anak/anak %#4 dan dewasa

6+4.

72 T-ALL, frekuensi relatif pada anak/anak %#4 dan dewasa %'4.

d2 B-ALL, frekuensi relatif pada anak/anak %4 dan dewasa #4

0;andayani?;ari1owo, #''+2

Defenisi su1tipe imunologi ini 1erdasarkan atas ada atau

tidaknya 1er1agai antigen permukaan sel. Su1tipe imunologi yang

paling sering ditemukan adalah common ALL. Null cell ALL 1erasal

dari sel yang sangat primitif dan le1ih 1anyak pada dewasa. B-ALL

merupakan penyakit yang sangat 3arang, dengan morfologi 6 yang

sering 1erperilaku se1agai limfoma agresif 0Sudoyo dkk, #''2.

#. eukemia Kronik

eukemia kronik memiliki sel darah yang a1normal masih dapat

1erfungsi, dan orang dengan leukemia 3enis ini mungkin tidak

menun3ukkan ge3ala. -erlahan/lahan, leukemia kronik mem1uruk dan

mulai menun3ukkan ge3ala ketika sel leukemia 1ertam1ah 1anyak dan


14/32

produksi sel normal 1erkurang. -ada stadium dini leukemia kronik, sel

leukemia dapat 1erfungsi hampir seperti sel normal.

a. eukemia MyeloidKronik0MK2

eukemia myeloid kronik merupakan leukemia yang pertama

ditemukan serta diketahui patogenesisnya. -ada tahun %5' Nowell

dan ;ungerford menemukan kelainan kromosom yang selalu sama

pada pasien MK, yaitu ## atau hilangnya se1agian lengan pan3ang

dari kromosom ##, yang saat ini kita kenal se1agai kromosom

-hiladelphia 0-h2. Selan3utnya di tahun %(6


15/32

splenomegali8hepatomegali2, III 0imfositosis anemia, ;1 kurang

dari %% gram8d2, IE 0imfositosis trom1ositopenia, trom1osit

kurang dari %''.'''8u2. Sedangkan menurut Binet, K ter1agi

men3adi 6 stadium yaitu: $ 0imfositosis darah tepi dan sumsum

tulang 2, B 0kurang dari 6 daerah limfoid yang mem1esar,

imfositosis darah tepi, dan sumsum tulang 2, C 0L6 daerah limfoid

yang mem1esar, stadium Banemia, ;1 kurang dari %% g8d pada pria

dan kurang dari %' gr8d pada perempuan atau trom1ositopenia

0kurang dari %''.'''82.

F. Ma$-,!(ta(- K"-$-#

%. eukemia Mielo1lastik $kut8 Acute Myeloid Leukemia ( M$ /AML)

M$ 1er1eda dengan anggapan umum selama ini dimana pada

pasien M$ tidak selalu di3umpai leukositosis. eukositosis ter3adi pada

sekitar &'4 kasus M$, sedang %&4 pasien mempunyai angka leukosit

yang normal, dan sekitar 6&4 pasien mengalami netropenia.

Fanda dan ge3ala utama M$ adalah adanya rasa lelah, perdarahan,

dan infeksi yang dise1a1kan oleh sindrom kegagalan sumsum tulang

se1agaimana dise1utkan di atas. -erdarahan 1iasanya ter3adi dalam 1entuk

purpura atau petekia yang sering di 3umpai pada ekstremitas 1awah atau

1erupa epistaksis, perdarahan gusi, dan retina. Infeksi sering ter3adi di

tenggorokan, paru/paru,kulit, dan daerah peri rekta,sehingga organ/organ

terse1ut harus diperiksa se7ara teliti pada pasien M$ dengan demam

0Sudoyo dkk, #''2. ;al ini dapat dise1a1kan diferensiasi sel ke 1agian

myeloid khususnya monosit.Monosit 1erperan dalam sistem

retikuloendotelial 0


16/32

gangguan meta1olisme1erupa hiperurisemia. ;iperurisemia ter3adi aki1at

sel/sel leukosit yang 1erproliferasi se7ara 7epat dalam 3umlah yang 1esar.

Infiltrasi sel/sel 1last akan menye1a1kan tanda8ge3ala yang

1er=ariasi tergantung organ yang di infiltrasi. Infiltrasi sel/sel 1last di kulit

akan menye1a1kan leukemia kutis yaitu 1erupa 1en3olan yang tidak

1erpigmen dan tanpa rasa sakit,sedang infiltrasi di sel/sel 1last di 3aringan

lunak akan menye1a1kan nodul di 1awah kulit 0kloroma2.

Infiltrasi sel/sel 1last di dalam tulang akan menye1a1kan nyeri

tulang yang spontan atau dengan stimulasi ringan.-em1engkakan gusi

sering di3umpai se1agai manifestasi infiltrasi sel/sel 1last ke dalam gusi.#. eukemia imfo1lastik $kut8 Acute Lymphoblastic Leukemia ( $ /ALL)

-resentasi klinis $ sangat 1er=ariasi. -ada umumnya ge3ala klinis

menggam1arkan kegagalan sumsum tulang atau keterli1atan

ekstramedular oleh sel leukemia. $kumulasi sel/sel limfo1las ganas di

sumsum tulang menye1a1kan kurangnya sel/sel normal di darah perifer

dan ge3ala klinis dapat 1erhu1ungan dengan anemia, infeksi, dan

perdarahan 0Sudoyo dkk, #''2. $nemia pada pasien $ menye1a1kan

kelemahan, dyspnea, 1ahkan gagal 3antung kongestif.Sedangkan

perdarahan yang ter3adi merupakan aki1at dari trom1ositopenia 0Burke,

#'%#2.Demam atau infeksi yang 3elas dapat ditemukan pada separuh

pasien $, sedangkan ge3ala perdarahan pada sepertiga pasien yang 1aru

didiagnosis $. -erdarahan yang 1erat 3arang ter3adi.

6. eukemia Myeloid Kronik0MK2

MK di1agi men3adi 6 fase 1erdasarkan per3alanan

penyakitnya,yakni fase kronik,fase akselerasi, dan fase krisis 1last.-ada

umumnya saat pertama diagnosis ditegakkan,pasien masih dalam fase

kronis,1ahkan sering kali diagnosis MK ditemukan se7ara

ke1etulan,misalnya pada persiapan pra operasi, dimana ditemukan

leukositosis he1at tanpa ge3ala ge3ala infeksi.-ada fase kronis,pasien

sering mengeluh merasa 7epat kenyang. ;al ini dise1a1kan karena

pem1esaran limpa dimana limpa mendesak lam1ung.Keluhan lain sering

tidak spesifik, misalnya: rasa 7epat lelah, lemah, demam yang tidak terlalu

tinggi, keringat malam.


17/32

-enurunan 1erat 1adan ter3adi setelah penyakit 1erlangsung

lama.Semua keluhan terse1ut merupakan gam1aran hipermeta1olisme

aki1at proliferasi sel/sel leukemia.Setelah #/6 tahun, 1e1erapa pasien

penyakitnya men3adi le1ih progresif atau mengalami akselerasi. Bila saat

diagnosa ditegakkan, pasien 1erada pada fase kronis, maka kelangsungan

hidup 1erkisar antara % sampai %,& tahun. Ciri khas fase akselerasi adalah

leukositosis yang sulit dikontrol oleh o1at/o1at mielosupresif, mielo1las di

perifer men7apai %&/6'4, promielosit le1ih dari 6'4, dan trom1osit

kurang dari %''.'''8mm6. Se7ara klinis, fase ini dapat diduga 1ila limpa

yang tadinya sudah menge7il dengan terapi, kem1ali mem1esar, keluhan

anemia 1ertam1ah 1erat, tim1ul petekie, ekimosis.Bila disertai demam,

1iasanya terdapat infeksi.-ada sekitar %86 penderita,peru1ahan ter3adi

se7ara mendadak tanpa didahului masa prodromal,keadaan ini dise1ut

krisis 1last.

9. eukemia imfoidKronik 0K2

$wal diagnosis, ke1anyakan pasien K tidak menun3ukkan ge3ala

0asimptomatik2. -ada pasien dengan ge3ala, paling sering ditemukan

limfadenopati, penurunan 1erat 1adan, dan kelelahan. "e3ala lain meliputi

hilangnya nafsu makan dan penurunan kemampuan latihan8olahraga.

Demam, keringat malam, dan infeksi 3arang ter3adi pada awalnya, tetapi

semakin menyolok se3alan dengan per3alanan penyakitnya. $ki1at

penumpukan sel B neoplastik, pasien yang asimptomatik pada saat

diagnosis pada akhirnya mengalami limfadenopati, splenomegali, dan

hepatomegali.

G. K'"-#a(-

%. eukemia Mielo1lastik $kut8 Acute Myeloid Leukemia ( M$ /AML) dan

eukemia imfo1lastik $kut8 Acute Lymphoblastic Leukemia ( $ /ALL)

a. Immuno7ompromised

Kurangnya sel darah putih yang sehat 1erarti 1ahwa sistem keke1alan

tu1uh kurang mampu melawan infeksi.

1. Berdarah

Berdarah dan memar le1ih mudah ter3adi pada leukemia karena

rendahnya tingkat trom1osit dalam darah. -endarahan dapat ter3adi


18/32

dalam tengkorak 0perdarahan intrakranial2, dalam paru/paru

0pulmonary perdarahan2, atau di dalam perut 0perdarahan

gastrointestinal2

7. Infertilitas

Banyak perawatan yang digunakan untuk mengo1ati leukemia akut

dapat menye1a1kan kemandulan. Infertilitas sering ter3adi hanya

sementara, meskipun dalam 1e1erapa kasus mungkin permanen.

d. Hfek psikologis dari leukemia

Menerima diagnosis leukemia 1isa sangat menyedihkan, terutama 3ika

penyakit tidak dapat disem1uhkan.Situasi men3adi le1ih 1uruk saat

mengetahui 1ahwa meskipun leukemia pada tahap awal tidak

menye1a1kan ge3ala apapun, namun akan men3adi masalah serius di

kemudian hari.

#. eukemia Myeloid Kronik 0MK2 dan eukemia imfositik Kronik0K2

a. elah. Ketika ter3adi peningkatan 3umlah sel darah putih, maka sel

darah merah akan terganggu dan dapat menye1a1kan anemia. $nemia

dapat menye1a1kan tu1uh lelah dan lemas. Sementara itu, pengo1atan

MK 3uga dapat menurunkan 3umlah sel darah merah yang mana dapat

memperparah anemia.

1. -erdarahan 1erat. From1ositopenia dapat menye1a1kan mudah

1erdarah dan le1am. -erdarahan 1isa merupakan perdarahan hidung,

gusi, maupun pada kulit 0pete7hiae2.

7. Nyeri. MK dapat menye1a1kan nyeri sendi karena sumsum tulang

1erkem1ang ketika terdapat peningkatan sel darah putih.

d. Splenomegali. Sel darah 1erle1ih yang diproduksi pada MK 1anyak

disimpan dalam limpa. ;al ini menye1a1kan limpa mem1esar dan 1engkak. $danya per1esaran limpa ini 3uga dapat menim1ulkan rasa

penuh pada perut setelah makan atau menye1a1kan nyeri pada sisi kiri

di 1awah tulang rusuk.

e. Infeksi. Meskipun terdapat sel darah putih dalam 3umlah yang tinggi,

namun fungsi mereka dalam pertahanan tu1uh menurum sehingga

imunitas tu1uh menurun dan rentan terkena infeksi. Selain itu, o1at/

o1atan MK 3uga dapat menurunkan 3umlah sel darah putih

0neutropenia2 sehingga memudahkan pula infeksi ter3adi.


19/32

f. Kematian. Ferutama 3ika tidak dio1ati se7ara adekuat, dapat

menim1ulkan kematian.

H. P!'!-#(aa$ P!$&$+a$%

-emeriksaan diagnostik yang dilakukan pada klien dengan leukemia

adalah se1agai 1erikut:

%. Darah lengkap: menun3ukkan adanya penurunan

hemoglo1in,hematokrit,3umlah sel darah merah, dan trom1osit. umlah

sel darah putih meningkat pada leukemia kronik,tetapi 3uga dapat turun,

normal,atau tinggi pada leukemia akut@

#. $spirasi sumsum tulang dan 1iopsi mem1erikan data diagnostik definitif@6. $sam urat serum meningkat karena pelepasan oksipurin setelah keluar

masuknya sel/sel leukemia 7epat dan penggunaaan o1at sitotoksit@

9. Sinar dada: untuk mengetahui luasnya penyakit@

&. -rofil kimia, HK", dan kultur spesimen untuk menyingkirkan masalah

atau penyakit lain yang tim1ul.

I. P!$ata"a#(a$aa$ M!-(

Berikut adalah penatalaksanaan se7ara medis yang dapat di1erikan

kepada pasien leukemia 1erdasarkan klasifikasi atau tipe dari leukemia.

%. eukemia Mielo1lastik $kut8 Acute Myeloid Leukemia (LMA/AML)

Ferapi yang dapat di1erikan kepada pasien M$ adalah se1agai 1erikut:

a. Kemoterapi merupakan 1entuk terapi utama dan pada 1e1erapa kasus

dapat menghasilkan per1aikan yang 1erlangsung sampai setahun atau

le1ih. *1at yang 1iasanya digunakan meliputi daunoru1i7in,

hydro7hloride 07eru1idine2, 7ytara1ine 0Cytosar/!2, dan

mer7aptopurine 0purinethol2@

1. -em1erian produk darah dan penanganan infeksi dengan segera@

7. Fransplantasi sumsum tulang.Se1aiknya pasien diru3uk ke spesialis penyakit dalam 0su1 Bagian

;ematologi2 untuk penatalaksanaan le1ih lan3ut 0Muttain dkk, #''2.

#. eukemia imfo1lastik $kut8 Acute Lymphoblastic Leukemia ( $ /ALL)

Bentuk terapi utama dalam penanganan masalah $ adalah

kemoterapi. Kemoterapi untuk $ yang paling mendasar terdiri atas

panduan o1at.

a. Induksi remisi

Fu3uan dari terapi induksi remisi adalah men7apai remisi komplit

hematologik sehingga hematopoiesis dapat kem1ali normal.


20/32

%2 *1at yang digunakan terdiri atas:

a2 Ein7ristine 0EC


21/32

tahun. -enanganan umum yang di1erikan adalah allo!eneic

peripheral blood stem cell transplantation.

e. Ferapi dengan memakai prinsip 1iologi molekuler

*1at 1aru inatini1 mesilate 0glee=e72 yang dapat menekan akti=itas

tyrosine kinase,sehingga menekan proliferasi sel myeloid.

9. eukemia imfoid Kronik 0K2

-engo1atan se1aiknya tidak di1erikan pada klien tanpa ge3ala,karena

hal ini tidak memperpan3ang hidup.;al yang perlu dihadapi adalah klien

yang menun3ukkan progresi=itas limfadenopati atau splenomegali, anemia,

trom1ositopenia, atau ge3ala aki1at desakan tumor. *1at/o1atan yang perludi1erikan adalah se1agai 1erikut:

a. Kloram1usil ',%/',6mg8kg BB8hari per oral@

1. Kortikosteroid se1aiknya 1aru di1erikan 1ila terdapat $I;$ atau

trom1ositopenia atau demam tanpa seinfeksi@

7.


22/32

6. Data okus

a. -ola persepsiKlien untuk mempertahankan kesehatannya datang ke poliklinik agar

mendapatkan penanganan yang le1ih lan3ut.

1. -ola latihan dan aktifitas

-ada klien ditemukan mengalami penurunan dalam pergerakan

misalkan 7epat lelah dan lemas, sehingga ketika ingin menger3akan

sesuatu hal rasanya malas/malasan.

7. -ola nutrisi

-ada klien diketemukannya pemeriksaan fisik yang terkesan giGi

kurang ini dise1a1kan oleh hasil meta1olisme yang seharusnya untuk

makanan seluruh tu1uh itu dimakan oleh sel tumor sehingga tu1uh

tidak mendapat nutrisi. Itulah yang menye1a1kan giGi terkesan

kurang.

d. -ola eliminasi

-ola eliminasi 3uga terganggu karena diperoleh data adanya giGi

terkesan kurang 1erarti 1erat 1adan klien pun ikut 1erkurang.

e. -ola tidur dan istirahat

-ada klien memperlihatkan penurunan aktifitas ,klien mudah lelah,

lemas, kadang panas sehingga 1anyak waktu klien ter1uang untuk

tidur karena ke7apekan.

f. -ola kognitif dan persepsi

Klien tidak mengetahui penye1a1 keluhan yang dirasakan selama 5

1ulan ini. Klien yakin setelah 1ero1at akan segera sem1uh.

g. -ola mekanisme koping stress

Dalam keadaan seperti ini klien mempunyai pertahan tu1uh yang

sangan 3elek. Ditandai dalam pengka3ian fisik 3umlah leukosit#9.&''8mmO.p dan disertai keluhan sering ke7apekan.

h. -ola seksual

Klien adalah perempuan 1erusia 9# tahun. -ola seksual 1erkurang

karena keluhan lemas, dan mudah lelah.

i. -ola hu1ungan peran

-ada klien didapatkan data lemas atau ketidak1erdayaan dalam

mengurus keluarganya sehingga menye1a1kan klien kehilangan peran

se1agai i1u.

3. -ola keyakinan dan nilai


23/32

-ada klien mengalami kelemahan umum tetapi walaupun demikian

klien tetap melaksanakan solat & waktu

-emeriksaan fisik

FD : %#98(+ mm;g, Nadi : %'+8menit, Suhu aksiler : 6+,&PC,


24/32

inter=ensi.

Fenangkan klien 1ahwa anda

mengetahui nyeri yang

dirasakannya adalah nyata dan

1ahwa anda akan mem1antu

klien dalam mengurangi nyeri

terse1ut.


25/32

DS: -asien mengeluh lemas

D*: -asien terlihat pu7at, giGi kesan kurang, kon3ungti=a anemis, terdapat

limfadenopati leher, terdapat hepatomegali, splenomegali, ;1 (,&

g8d, leukosit #9.&''8mm6

Diagnosa: "angguan nutrisi kurang dari ke1utuhan tu1uh yang

1erhu1ungan dengan mual, muntah, anoreksia, dan efek toksik o1at

kemoterapi

Fu3uan: mengurangi mual muntah se1elum,selama,dan sesudah pem1erian

kemoterapi

Kriteria ;asil:

Berikut ini adalah hal/hal yang harus dilakukan pada klien dengan masalah

nutrisi:

%. Melaporkan penurunan mual@

#. Melaporkan penurunan muntah@

6. Mengonsumsi 7airan dan makanan yang adekuat@

9. Menun3ukkan penggunaan distraksi,relaksasi,dan ima3inasi ketika

diindikasikan@

&. Menun3ukkan turgor kulit normal dan mem1ran mukosa yang lem1a1@

5. Melaporkan tidak adanya penurunan 1erat 1adan tam1ahan.

Inter=ensi


26/32

adekuat se1elum, selama, dan

sesudah pem1erian o1at. Ka3i

intake dan output 7airan.

mengen7erkan kadar o1at,

mengurangi stimulasi reseptor

muntah.

Berikan dukungan/dukungan

kepada klien agar dapat men3aga

personal hygene dengan 1aik.

Mengurangi rasa ke7ap yang tidak

menyenangkan.

Berikan tindakan pereda nyeri

3ika diperlukan.

Meningkatkan rasa nyaman akan

meningkatkan toleransi fisik terhadap

ge3ala yang dirasakan.

6. Diagnosa keperawatan 6

DS: -asien mengeluh lemas, mudah lelah se3ak 5 1ulan terakhir

D*: -asien terlihat pu7at, kon3ungti=a anemis, ;1 (,& g8d

Diagnosa: Intoleransi akti=itas 1erhu1ungan dengan anemia.

Fu3uan: setelah dilakukan tindakan ter3adi penurunan tingkat keletihan.

Kriteria ;asil

Kriteria hasil pada klien dengan masalah nyeri adalah 1ila didapatkan

adanya hal/hal 1erikut ini:

%. Melaporkan penurunan tingkat keletihan@

#. Meningkatnya keikutsertaan dalam akti=itas se7ara 1ertahap@6. Istirahat ketika mengalami keletihan@

9. Melaporkan dapat tidur le1ih 1aik@

&. Melaporkan energi yang adekuat untuk ikut serta dalam akti=itas@

5. Mengonsumsi diet dengan masukan protein dan kalori yang

dian3urkan@

Inter=ensi


27/32

kalori yang adekuat. menurunkan toleransi akti=itas.

Berikan dorongan untuk teknik

relaksasi.

-eningkatan relaksasi dan istirahat

psikologis dapat menurunkan keletihan

fisik.

Kola1orasi pem1erian produk

darah sesuai yang diresepkan.

-enurunan hemoglo1in akan

men7etuskan klien pada keletihan

aki1at penurunan ketersediaan oksigen.

9. Diagnosa keperawatan 9

DS: -asien mengatakan sering mengalami perdarahan hidung, dan sering

panas

D*: tekanan darah: %#98(+ mm;g, nadi:%'+8menit, frekuensi nafas

%+8menit, suhu aksiler 6+,&'C, 3umlah trom1osit 5(%'68mm6

Diagnosa: -enurunan =olume 7airan 1erhu1ungan dengan pengeluaran

1erle1ihan perdarahan

Fu3uan: dalam waktu %#9 3am gangguan =olume 7airan dapat teratasi

Kriteria ;asil: klien tidak mengeluh pusing, mem1ran mukosa lem1a1,

turgor kulit normal, dan tanda/tanda =ital dalam 1atas normal.

a1oratorium: nilai hematokrit meningkat.

Inter=ensi yang dapat dilakukan antara lain:

Inter=ensi


28/32

se7ara intra=ena, 3ika

memungkinkan 1erikan produk

darah sesuai yang diresepkan

pem1erian 7airan 7epat dan

memudahkan perawat dalam

melakukan 7ontrol intake dan output

7airan

Monitor hasil pemeriksaan

diagnostik: platelet, ;18;7t,

dan 1ekuan darah

Bila platelet Q#'.'''8mm6 klien

7enderung mengalami perdarahan.

-enurunan ;18;7t 1erindikasi terhadap

perdarahan


29/32

BAB III

PENUTUP

A. K!(-'&"a$

Dalam skenario dise1utkan 1e1erapa keluhan, seperti lemas, pu7at,

mudah 7apai dan kadang panas. Fanda yang saling 1erkaitan terse1ut

merupakan tanda dari anemia, dimana ;1 dan eritrosit turun. ;al terse1ut

ditun3ang dengan kon3ungti=a pasien yang anemis, ;1 yang rendah 0 (.&

g8dl 2. -adahal normalnya adalah %#/%5 g8dl 0Nelson et.al.,#'''2. Kondisi

anemis terse1ut 1ias men3adi salah satu kemungkinan ter3adinya atrofi papil

lidah. Karena kekurangan eritrosit dan ;1, maka oksigen yang diikat tidak

1isa segera disampaikan ke 3aringan yang mem1utuhkan, apalagi papil lidah

merupakans aluran ke7il yang 1untu, akhirnya ter3adilah atrofi. $nemia

terse1ut 3uga 1ias 1erhu1ungan dengan frekuensi nadi yang agak tnggi yang

didapatkan dari pemeriksaan fisik, darah yang sedikit terse1ut agar mampu

menyalurkan oksigen kepada 3aringan yang mem1utuhkan memerlukan aliranyang 7epat, dengan 1egitu 3antung akan memompa le1ih 7epat pula.

Manifestasinya adalah kenaikan frekuensi nadi terse1ut. -enge7ekan adanya

ikterus 3uga perlu dilakukan se1agai a7uan apakah ter3adi perom1akan sel

darah merah yang 1erle1ihan sehingga menye1a1kan reduksi protoporfirin

men3adi 1ili=erdin kemudian men3adi 1iliru1in, terutama 1iliru1in indirek

yang 1erle1ihan. ika ter3adi ikterus kemungkinan pasien menderita anemia

hemolitik 0-ri7e and orraine, #''(2.

-erdarahan lewat hidung ini memang sangat mudah ter3adi mengingat

pem1uluh darah di hidung sangat tipis. -em1uluh ini memiliki fungsi se1agai

penghangat udara yang masuk sehingga panas 7epat dikeluarkan ke

permukaan. *leh karena tipisnya, pem1uluh terse1ut akan le1ih mudah ter3adi

luka 1aik karena trauma atau spontan 0iernik,%+&2. -erdarahan pada 1agian

ini 1iasanya sangat 1anyak dan ter3adi diantaranya karena =iskositas yang

tinggi sehingga ter3adi per1edaan tekanan atau karena 7urah 3antung yang


30/32

1esar dan keadaan pem1uluh darah yang setiap hari menipis. Keadaan >

keadaan yang men3addi penye1a1 perdarahan pada hidung se1etulnya dapat

diatasi dengan segera dengan proses hemostasis sehingga perdarahan tidak

1erlangsung lama.


31/32

meningkat menye1a1kan infiltrasi sel leukosit kedalam kelen3ar getah 1ening.

Se7ara patologis 3uga merupakan 7irri adanya leukemia a1normal yang

melakukan infiltrasi 0iernik, %+&2. ;yperplasia 3uga 1ias dise1a1kan

ter3adinya pem1esaran terse1ut 0"a1ong, #''+2. ;epatomegali 3uga hampir

sama dengan lifadenopati. Sel leukosit yang a1normal akan menye1a1kan

ter3adinya 1anyak perom1akan sel leukosit a1normal oleh sel kupfer di

sinusoin hepar. *leh karena itu pasien dapat di7urigai terkena leukemia.

Ddilihat dari riwayatnya, pasien merasakan hal terse1ut se3al 5 1ulan yang

lalu. ;al ini menun3ukan masih dalam waktu yang singkat. Dari sini diduga

pasien mengalami leukemia akut.

B. Saa$

%. Mahasiswa

!ntuk menam1ah referensi tentang eukemia dan 1isa menerapkan nya

ketika 1etemu dengan pasien eukemia di lahan praktik

#. -asien dan keluarga

Di1utuhkan pengetahuan yang 1aik tentang penyakit leukemia sehinggakeluarga dapat mengetahui apa yang se1enarnya dilakukan selama pasien

men3alani pengo1atan. -endampingan saat pengo1atan akan sangat

menolong mereka dalam pen7apaian pengo1atan yang maksimal.

6. Institusi -endidikan

Makalah ini dapat menam1ah referensi 1agi -erpustakaan urusan

Keperawatan !ni=ersitas Muhammadyah Semarang

9. Institusi


32/32

DAFTAR PUSTAKA

Burke, .M. 0 #'%# 2. "#/# leukemia. Mississauga: ones ? Bartlett earning

Cui, D. 0 #'%% 2. Atlas o$ histolo!y. -hiladelphia: ippin7ott illiams ? ilkins

"anong, .. 0#''+2. Buku A%ar &isiolo!i 'edokteran disi . akarta: H"C

-ri7e,S,orraine, M.,0#''52. *ato$isiolo!i+ 'onsep 'linis *roses , proses

*enyakit .Eolume I. Hdisi 5. akarta: H"C

"uyton $.C. and .H.;all 0#''(2. Buku A%ar &isiolo!i 'edokteran. Hdisi .

akarta: H"C

iernik, -eter ;. 0%+&2. Leukemias and Lymphomas (Contemporary ssues in

Clinical ncolo!y ol 0). Chur7hill i=ingstone

"oldsmith, C. 0 #'%# 2. Leukemia. Minneapolis: !S$ Foday

"reen, .;. 0 #'' 2. &isiolo!i kedokteran.Fangerang: Binarupa $ksara

;andayani,. ? ;ari1owo, $.S. 0#''+2. Buku a%ar asuhan kepera1atan pada

klien den!an !an!!uan sistem hematolo!i. akarta: Salem1a Medika

Ignata=i7ius, Donna D., dan orkman M inda. 0#'%&2. Surgi7al Nursing -atient/Centered Colla1orati=e Care eight edition. Canada: Hlse=ier

Mayor Clini7 Staff. Chroni7 Myelogenous eukimia: 7ompli7ations. Diunduh dari

http:88www.mayo7lini7.7om8health87hroni7/myelogenousleukemia8DS''&598

DSHCFI*N7ompli7ations pada tanggal %' Mei #'%5

Mehta, $. ? ;off1rand, E. 0#''+2. At a !lance hematolo!i. akarta: Hrlangga

Mes7her, $.. 0#'%%2. 2istolo!i dasar 3un4ueira. akarta: H"C

Muttain, $. 0#''2. Asuhan kepera1atan klien den!an !an!!uan

N;S. eukaemia $7ute impho1lasti7: 7ompli7ation. Diunduh dari

http:88www.nhs.uk8Conditions8eukaemia/a7utelympho1lasti78-ages8

Compli7ations.asp pada tanggal %' Mei #'%5

Kmb Leukemia Kelompok 16 Mei 2016

Documents

Transcript of Kmb Leukemia Kelompok 16 Mei 2016