Klinik für Neurochirurgie

Klinik für Neurochirurgie

Hydrocephalus

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Klinik für Neurochirurgie

Anatomie

Drei Kompartimente

Anatomie

• Cerebrale Strukturen

• Knöcherne Strukturen

• Liquorräume

Klinik für Neurochirurgie

AnatomieAnatomie

1. und 2. Ventrikel (Seitenventrikel) 3. Ventrikel4. Ventrikel

Foramen MonroiForamen MagendieForamen Luschkae

Klinik für Neurochirurgie

PhysiologiePhysiologie des Liquors

• Produktion: Plexus choroideus

• Verteilung: gesamter Subarachnoidalraum und im Ventrikelsystem

• Resorption: Pacchionischen Granulationen

• Volumen 150 ml (50% intrakraniell

50% spinal)

• Umsatz 500 ml / Tag(0,35 ml/min)

• Druck 7 - 15 cm H2O(im Liegen)

• Zellzahl < 12 / 3 pro mm3

• Eiweiß < 45 mg/dl

• Lactat < 2.5

• IL-6 10 pg/ml

Anatomie

Klinik für Neurochirurgie

Titel

• VolumenVolumen 150 ml150 ml (50% intrakraniell(50% intrakraniell 50% spinal) 50% spinal)

• UmsatzUmsatz 500 ml / Tag500 ml / Tag(0,35 ml/min)(0,35 ml/min)

• DruckDruck 7 - 15 cm H7 - 15 cm H22OO(im Liegen)(im Liegen)

• ZellzahlZellzahl < 12 / 3 pro mm< 12 / 3 pro mm33

• EiweißEiweiß < 30 mg/dl< 30 mg/dl

• LactatLactat < 2.5< 2.5

• IL-6IL-6 10 pg/ml10 pg/ml

Gliederung 1

Klinik für Neurochirurgie Pathophysiologie

Pathophysiologie

nach Ätiologie• angeborener Hydrozephalus• Hydrozephalus bei MMC• H. bei sonst. Fehlbildungen• H. bei Tumor• posthämorrhagischer H.• postmeningitischer H.• posttaumatischer H.

nach Liquordynamik

• Hydrozephalus occlusus

• Hydrozephalus communicans

Einteilung des Hydrozephalus

Sonderform• Normaldruck-Hydrozephalus

sonstige Begriffe• H. internus, externus, e vacuo

Klinik für Neurochirurgie

Diagnostik: Anamnestisch

• “Sehr breite, aufmerksame Anamnese”

• Kopfschmerzen, tageszeitlich gebunden

• Sehstörungen (Stauungspapille)

• Bewußtseinsstörung

• Gangstörungen

• Vegetative Störungen

• Kopfumfang (bei offenen Nähten)

• “Listen to whatever mummy says”

Diagnostik

Kopfumfang messen

Klinik für Neurochirurgie Diagnostik

Diagnostik: radiologischRadiologische Befunde bei Hydrozephalus

Rö Schädel beim Kind:NahtsprengungWolkenschädelDruckzeichen der Sella

Sonographie beim Kind:(offene Fontanelle)Aufweitung der Ventrikel

CT / MRT:Aufweitung der VentrikelTemporalhorn > 2 mmBallonierung des 3. Ventrikelsperiventrikuläre Signalveränderung

Klinik für Neurochirurgie Diagnostik

Diagnostik: radiologisch

MRT

Klinik für Neurochirurgie Krankheit

Nicht kommunizierender Hydrocephalus

• Raumforderung insbesondere der hinteren Schädelgrube(Tumor, Cyste, Entzündung, Infarkt )

• Aquäduktstenose

Nicht kommunizierend (Hydroceohalus occlusus)

Klinik für Neurochirurgie Krankheit

Kleinhirntumor

Klinik für Neurochirurgie

AquäduktstenoseKrankheit

Klinik für Neurochirurgie Die Krankheit

Kommunizierender Hydrocephalus:

KommunizierendKommunizierend

• Dysequilibrium zwischen Dysequilibrium zwischen Produktion und ResorptionProduktion und Resorption(z.B. SAB, NPH)(z.B. SAB, NPH)

Krankheit

Klinik für Neurochirurgie

• Makrozephalus• abnormes Kopfwachstum• Spannung der Fontanellen• Diastase der Schädelnähte• Sonnenuntergangs-

Phänomen• Balkonstirn• Venenstauung• Unruhe, schrilles Schreien

Krankheit

Kindlicher Hydrocephalus

Klinik für Neurochirurgie Krankheit

Hydrocephalus aresorptivus

• Latenz zu SAB oder Entzündung, seltener Tumor - OP

• Verzögerung der Rehabilitation

• Kognitive Einschränkungen

• Chronische Kopfschmerzen

Klinik für Neurochirurgie Krankheit

Normaldruckhyrocephalus

• Alter > 60 J.• Klinische Trias• Demenz• Gangstörung• Blasen-Inkontinenz• Tapping-Test

• Differentialdiagnose wichtig • vaskuläre Enzephalopathie (SAE)• Parkinsonsyndrom• M. Alzheimer

Hydrozephalus aresorptivus

Klinik für Neurochirurgie Therapie

Therapieprinzipien

• Kausale Therapie

• Die Gefährdung der umgebenden Strukturen bestimmen die Behandlungsnotwendigkeit

• Je länger der Hydrocephalus besteht, desto schwieriger die Therapie

• Ableitung: externe Ventrikeldrainage (Blutung, Infektion)lumbale Liquordrainage (nur bei kommunizierendem HC) Liquorshunt endoskopische Ventrikulostomie

Klinik für Neurochirurgie Therapie

Shunt - OP

• Ventrikulo-peritonealer Shunt

• Ventrikulo – atrialer Shunt • Lumbo-peritonealer Shunt

• Sehr selten: Ventrikulo-vesikal, ventrikulo- pleural

• Membranventil

• Schlitzventil • Kugelfeder

• Kreutzschlitz

Druckgesteuerte Ventile

Flußgesteuerte Ventile

Anatomische Differenzierung

Klinik für Neurochirurgie

Shunt-OP

Therapie

Shunt - OP

Klinik für Neurochirurgie Therapie

Komplikationen des Shuntes

• „Natur läßt sich nur begrenzt imitieren“

• Infektion, Fremdkörper

• Überdrainage (Schlitzventrikel, Unterdruckergüsse) • Dysfunktion

• Wachstum

• Chronische Erkrankung (ca. 4 Revisionen, häufige CCT)

Klinik für Neurochirurgie Therapie

Endoskopische Ventrikulostomie• permanent Shuntfrei

• Inspektion möglich

• ggf. Histologiegewinnung

• Verlaufskontrollen in Bewertung nicht einfach

• Bei Säuglingen

Liquorkissen

• Technisch aufwendig

FilmVentrikulostomie

FilmZystenfensterung

Klinik für Neurochirurgie Therapie

Endoskopische VentrikulostomieFilmVentrikulostomie

FilmZystenfensterung

Klinik für Neurochirurgie Zusammenfassung

Zusammenfassung

• Die Liquorzirkulationsstörung ist ein Symptom

• Zwingend Ursache suchen

• Der kindliche Hydrocephalus ist eine chronische Erkrankung

• Der Eingriff ist unkompliziert, die Nebenwirkungen u.U

sehr vielgestaltig