Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
Transcript of Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
1/49
KEJANG DEMAM
Dr. Romy W, M.Sc, Sp.A
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
RSUD Sanjiani, !ianyar
"# $o%em&er '"('
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
2/49
Apa penyebab kejang ?
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
3/49
Defnisi
Kejang Demam)
Bangkitan kejang yang terja*i pa*a kenaikan suhu
tu&uh +suhu rektal *iatas - / yang *ise&a&kan
oleh suatu proses ekstrakranium
Konsensus kejang demam 2006
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
4/49
KRITERIA KEJANG
DIAGNOSIS KEJANG SERING DARI ANAMNESIS
MEMBEDAKAN SERANGAN KEJANG DENGANMENYERUPAI KEJANG
DIA!$0SIS KD 1IDAK S23A3U MUDA4) 2nse5alopati *engan *emam, ense5alitis 6 meningitis
Mengigil pa*a *emam +sianosis peri&ukal/
Agitasi atau *elirium pa*a kea*aan *emam
2pilepsi yang *i presipitasi *emam
IRAWAN M., 2002, ROTH HI., DKK, 1998
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
5/49
Keadaan Kejang Menyerupai ejang
Onse!"a#a serangan
Kesadaran
Sian$sis
Geraan es!re#i!as
S!ere$!ipi serangan
"ida% !ergigi! a!au &ua &ain
Geraan a'n$r#a& '$&a #a!a
(&esi pasi) es!re#i!as
Dapa! dipr$*$asi
Ta%anan !er%adap geraan pasi)
Bingung pas+a serangan
I!a& EEG a'n$r#a&
Pas+a i!a& EEG a'n$r#a&
Ti'a,!i'aDe!i - #eni!
Sering !erganggu
Sering
Sinr$n
Se&a&u
Sering
Se&a&u
Geraan !e!ap ada
Jarang
Jarang
.a#pir se&a&u
Se&a&u
Se&a&u
Mungin gradua&Be'erapa #eni!
Jarang !erganggu
Jarang
Asinr$n
Jarang
Sanga! jarang
Jarang
Geraan %i&ang
.a#pir se&a&u
Se&a&u
Tida perna%
.a#pir !ida perna%
Jarang
PERBEDAAN ANTARA KEJANG DAN SERANGAN YANG MENYERUPAI KEJANG
SUMBER : SMITH DKK (1998! IR"#"$ M% 2002
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
6/49
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
7/49
Kejadian
7 Bentuk kejang yang paling sering pa*a anak7 '89 *ari populasi anak : &ulan 8 9 tahun
7 -" ; ?
7 (: &erulang *alam aktu '9 jam
7 ' ; 9 &erkem&ang menja*i epilepsi
7 0rang tua cemas, tenaga me*is @panik
7 Bagaimana @out come
$e&son ' E&&ene)g! 1996
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
8/49
E!i$&$gi
1er*apat interaksi 5aktor )
(. Imaturitas otak *an termoregulator
'. Demam ke&utuhan 0' meningkat
. Cre*isposisi genetik = # lokus kromosom
+ poligenik,autosomal *ominan /
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
9/49
I#a!uri!as $!a dan
!er#$regu&a!$r7 KD memiliki hu&ungan *engan prematuritas
7 Riayat peraatan $IEU ='- hari
7 As5iksia &erkontri&usi pa*a KD
7 Ceningkatan risiko pa*a @*elay *e%elopment
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
10/49
(a!$r de#a#7 Eepatnya kenaikan suhu tu&uh memegang
peranan penting se&agai penye&a& KD
7 Derajat *emam)
#> *ari anak *engan *emam )
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
11/49
(a!$r gen
7 !en &eperanan penting pa*a KD
7 Anamnese KD pa*a 5amili #.>
7 Risiko meningkat '8 F &ila sau*ara KD
7 Risiko meningkat >, &ila seorang orang tua
men*erita KD
($e&son*E&&ene)g 1990
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
12/49
Cenye&a& *emam )
ISCA -
0titis me*ia '
Cneumonia (>
!astroenteritis #
Casca %aksinasi + D1C, campak / '>per ("" """ anak yang *i %aksinasi
E!i$&$gi
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
13/49
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
14/49
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
15/49
Date of download: 10/30/2012 Copyright © 2012 American MedicalAssociation. All rights reserved.
From:Risk of Febrile Seizures and Epilepsy After Vaccination With Diphtheria, Tetanus, Acellular Pertussis,Inactivated Poliovirus, and Haemophilus Influenzae Type b
JAMA. 2012;307(8):823-831. doi:10.1001/jama.2012.165
FigureLegend:
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
16/49
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
17/49
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
18/49
Kejadian
7 Merupakan &entuk kejang yang paling sering
pa*a anak usia : &ulan8 > tahun
7 98> anak pernah mengalami ( F KD
7 0rang tua cemas, tenaga me*is @panik
7 Bagaimana @out come
$e&son ' E&&ene)g! 1996
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
19/49
PATOFISIOLOGI KEJANG-DEMAM
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
20/49
PATOFISIOLOGI
(Ca+2, Mg +2, piridoksin)
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
21/49
7 Kejang *emam kompleks +satu atau le&ih/)
Kejang = ( kali *alam '9 jam
Durasi = (> menit
Genis kejang 5okal
7 Kejang Demam Se*erhana
1unggal
H (> menit
Umum
Su'!ipe Kejang De#a#
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
22/49
Kejang De#a# K$#p&es/
7 Kejang *emam lama atau 5okal *apat&erhu&ungan *engan kerusakan otak
7 Biasanya a*a kelainan neurologi pasca
kejang7 Stu*i *engan populasi &esar
; 9, &erlangsung = " menit
; #,9 = (> menit ; 9 *engan onset 5okal
$e&son and E&&ene)g!19+8
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
23/49
PATOFISIOLOGI KOMPLIKASI
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
24/49
(e'ri&e Sei0ure P&us 1(S23
7 Kejang *emam yang menetap sampai
umur = : th
7 Kejang sangat sering = ( kali pertahun
7 Biasanya hilang umur = (' tahun
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
25/49
Genera&i0ed Epi&epsy 4i!% (e'ri&eSei0ure P&us 1GE(S23
7 Sin*rom KD yang khas *engan &er&agai
&angkitan kejang a5e&ril
7 KD menetap s* umur =: th +mi* a*olescence/
7 Kejang *emam kejang tanpa *emam
kejang *emam
7 Jamilial ; autosom *ominan
7 Serangan kejang umum a5e&ril)
tonik8klonik mioklonik atonik a&sence
epilepsi lo&us temporal
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
26/49
Ga#'aran K&ini
7 Semua KD &entuk tonik ; klonik
7 1i*ak a*a mioklonik, spasme *an a&sence
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
27/49
Knu*sen JU. Recurrence risk a5ter 5irst 5e&rile seiLure an* e55ect short term *iaLepamprophylaFis.
Arch Dis Ehil* (
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
28/49
In*es!igasi
7 2%aluasi etiologi *emam +port *e entry in5eksi/7 3um&al pungsi)
; H(' &ln +*irekomen*asikan/
; ('8(- &ln +*ianjurkan/ ; =(- &ln ti*ak rutin
7 22! ti*ak rutin *ilakukan
7 2%aluasi la&oratorium jarang *ikerjakan
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
29/49
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
30/49
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
31/49
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
32/49
NEUROPEN6ITRAAN
Ca*a umumnya neuropencitraan ti*ak
*iperlukan, kecuali)
; Kelumpuhan ner%i kranialis +mis) $.I/
; 4emiparesis atau persisten neurologik 5okal
; Cenurunan kesa*aran
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
33/49
Pena!a&asanaan KD
7 Cenatalaksanaan saat kejang
7 Cem&erian o&at pa*a saat *emam
7 Cem&erian o&at rumat
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
34/49
MA$AG2M2$ ABE NA$! AD2KUA1)
GA3A$ $ACAS B2BAS
4ISAC 32$DIR
0KSI!2$ASI 12RGAMI$
C0SISI 1IDUR MIRI$!
AKS2S ASKU32R
TATA"AKSANA SAAT KEJANG
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
35/49
KEJANG
(ENOBARBITA" 7 8 9 #g-KgBB:; JAM SETE"A. DOSIS A4A"
DIA? #g-KgBB
KEJANG
(ENOBARBITA" BO"US I := 8 ;= #g-KgBBKE6EPATAN : #g-KgBB-MENIT 1 ?= #g-MENIT3
KEJANG ⊕
(ENOBARBITA" ? #g-KgBBDOSIS MAKSIMA" C= #g-KgBB(ENOTOIN ;= #g-KgBBDOSIS TOTA" C= #g-KgBB 1== #g3
PI6UKEJANG Θ
TATA"AKSANA SAAT KEJANG
DIA =>C 8 =>? #g-KgBBKE6EPATAN : 8 ; #g-MENIT 1; MENIT3DOSIS MAKSIMA" ;= #g
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
36/49
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
37/49
7 PENGOBATAN "AIN5
a> G"UKOSA
; 8 7 #g-KgBBF De!r$se :=H 1; ++-gBB3'> PIRIDOKSIN 1*i! B3
?= #g IM
:= 8 :== #g-$ra& di'agi da&a# 7 d$sis
+> KA"SIUM; #g-KgBBF G&u$nas Ka&sius :=H
I pe&an,pe&an
d>MAGNESIUM
=>; #g-KgBBF Magnesiu# Su&)a! ?=H
7 PENGOBATAN PENYAKIT DASAR5
MISA"NYA 5 ANTIBIOTIKAF ANTIIRA"F D""
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
38/49
A$1ICIR21IK
Antipiretik pa*a saat *emam *ianjurkan, alaupun ti*ak*itemukan &ukti &aha penggunaan antipiretikmengurangi resiko terja*inya kejang *emam +le%el I,rekomen*asi 2/. Dosis parasetamol ("8(> mgkgkali*i&erikan 9 kali sehari *an ti*ak le&ih *ari : kali. DosisI&upro5en >8(" mgkgkali, 89 kali sehari
am/.&ed dkk% Te /.)s /e).&e se.u)es*"n434)e.- .ns)u-.on 3&us e.e) 3nenoa).a& o)
&a-eo o 3)een )e-u))en-e% ; ed.a) 198079+:16*21 S-ana.de)man dkk% "n.34)e.-
Ua). dkk% E//e- o/ a-eam.no3en and o/ &o< .ne)m.en doses o/ d.ae3am on
)eena.on o/ )e-u))en-es o/ /e).&e se.u)es% ; ed.a) 199=7126:991*=
Carasetamol ("mgkg sama e5ekti5nya *engan i&upro5en> mgkg *alam menurunkan suhu tu&uh.
>an Es- "! dkk% "n.34)e.- e//.-a-4 o/ .u3)o/en and a-eam.no3en .n -.&d)en
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
39/49
Cemakaian *iaLepam oral *osis ", mgkg setiap - jam
pa*a saat *emam menurunkan resiko &erulangnya kejang+(8' kasus/, &egitu pula *engan *iaLepam rektal *osis",> mgkg setiap - jam pa*a suhu = -,> E +le%el I,rekomen*asi 2/
Rosman dkk%"%-on)o&&ed ).a& o/ d.ae3am adm.n.se)ed du).ng /e).&e .&&neses o 3)een
Re-u))en-e o/ /e).&e se.u)es% $E;M 199729:+9*8?Knudsen% Ine)m.en d.ae3am 3)o34&a5.s .n /e).&e -onu&s.on: )os and -os % "-a$eu)o& S-and 19917 8 (su33&% 1=:1*2?Ua). dkk% E//e- o/ a-eam.no3en and &o< dose .ne)m.en d.ae3am on 3)eena.on o/)e-u))en-es o/ /e).&e se.u)es% ;%ed.a)% 199=7126:991*=
Jeno&ar&ital, kar&amaLepin, 5enitoin pa*a saat *emamti*ak &erguna untuk mencegah kejang *emam
Knudsen% )a-.-a& managemen a33)oa-es o s.m3&e and -om3&e5 /e).&e se.u)esDa&am: Ba)am T@! S.nna) S! eds! ,e).&e se.u)es% San D.ego: "-adem.- )ess 200273%1*20
INTERMITEN
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
40/49
Cem&erian o&at 5eno&ar&ital atau asam %alproat setiap
hari e5ekti5 *alam menurunkan resiko &erulangnya
kejang +le%el I/
Mame&&e dkk% )een.on o/ )e-u))en /e).&e -onu&s.on*a )andom.sed e)a3eu.- assa4:
Sod.um a&3)oae! 3enoa).a& and 3&a-eo% $eu)o3ed.a).-s 198?71=:+*?2
,a)
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
41/49
Cengo&atan rumat hanya *i&erikan &ila kejang *emam
menunjukkan ciri se&agai &erikut +salah satu/ )(. Kejang lama = (> menit
'. A*anya kelainan neurologis yang nyata se&elum atau
sesu*ah kejang, misalnya hemiparesis, paresis 1o**,
Eere&ral Calsy, retar*asi mental, hi*rose5alus
. Kejang 5okal
9. Cengo&atan rumat *ipertim&angkan &ila )
Kejang &erulang *ua kali atau le&ih *alam '9 jam
Kejang *emam pa*a &ayi kurang *ari (' &ulan
Kejang *emam O 9 kali per tahun
Pe#'erian O'a! Ru#a!//////>>
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
42/49
Cengo&atan *i&erikan selama ( tahun &e&as kejang,
kemu*ian *ihentikan secara &ertahap selama (8' &ulan
Soeomenggo&o T% Buku "ja) $eu)o&og. "nak 1999Knudsen ,U% ,e).&e se.u)es: )eamen and ou-ome%B)a.n De 1996718:?8*?9
"AMA PENGOBATAN RUMAT
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
43/49
Pen+ega%an KD
Diperlukan oleh karena)
7 Menakutkan orang yang menyaksikannya
7 Mengaki&atkan kerusakan otak permanen7 Menurunkan IP
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
44/49
Pr$gn$sis dan K$#p&iasi
7 A*a ' risiko KD
(. KD &erulang " ; 9" &iasanya
pa*a tahun pertama
'. 2pilepsi + ' ; 9 /
. Status epileptikus
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
45/49
S!a!us epi&ep!ius
arena ejang de#a#7 '> status epileptikus pa*a anak karena
kejang *emam
7 9" nya merupakan kejang *emam
pertama
7 ( anak *engan kelainan neurologik akan
mengalami kem&ali status epileptikus
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
46/49
Kejadian Epi&epsi se!e&a% KD
7 Keja*ian epilepsi '8#
7 Saat terja*inya epilepsi)
' se&elum umur >8# thn9,> pa*a umur (" thn
>,> pa*a umur ((8(> thn
# pa*a umur '> thn
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
47/49
(. Kelainan neurologis keterlam&atan
perkem&angan
'. Riayat keluarga epilepsi . KD kompleks
"nnege)s ;,! dkk% ,a-o) 3)ogno.- o/ un3)ooked se.u)es a/e) /e).&e -onu&s.ons%
$E;M 198+7 16:?9*8
Predi!$r epi&epsi 5
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
48/49
Eduasi pada $rang !ua7 Kejang selalu merupakan peristia yang
menakutkan &agi orang tua
7 Kecemasan *ikurangi *engan cara)Meyakinkan &aha kejang *emam *engan penanganan
yang &aik, mempunyai prognosis &aik
Mem&eritahukan cara penanganan kejang
Mem&erikan in5ormasi mengenai kemungkinan &isa kejang
kem&ali
Cem&erian o&at untuk mencegah rekurensi memang
e5ekti5 tetapi harus *iingat a*anya e5ek samping o&at
#ong >! dkk% &.n.-a& Au.de&.ne on Managemen o/ ,e).&e onu&s.on% HK ; aed.a) 2002
-
8/20/2019 Kejang Demam Hkn Dr.romy w, m.sc,Sp.a Back-up
49/49