Keimspektrum bei HWI

• Enterobakterien 87,1%‐ Escherichia coli 79,8%‐ Proteus mirabilis 5,2%‐ Klebsiella 1,8%‐ Citrobacter 0,3%

• Grampositive Kokken 11,6%‐ Staphylococcus saprophyticus 3,7%‐ Streptokokken der Gruppe B 1,5%‐ Staphylococcus aureus 0,9%‐ Staphylococcus epidermidis 0,3%‐ Andere Staphylococcen 1,8%

• Andere 1,3%

J.P. Arzouni et al.: Harnwegsinfekte bei Frauen von 15 bis 65 Jahren in der Arztpraxis; Med Mal Infect 2000; 30: 699‐702

Erreger von Harnwegsinfektionen (%)

Zystitis Pyelonephritis Kompl. HWI Kath.

E. coli 79 89 32 24

S. saproph. 11 0 1 0

Proteus 2 4 4 6

Klebsiella 3 4 5 8

Enterokokken 2 0 22 7

Pseudomonas 0 0 20 9

Pilze 3 5 10 11

S. epid. 0 0 15 8

ESBL ‐ extended spectrum betalactamases

Folge der Therapie mit  Amoxi/Clav

Cefotaxim

Ceftriaxon

Ceftazidim

Therapie der Wahl Penem

Chinolon

Kasuistik: Sepsis durch ESBL ‐ E. coli

Patientin mit Pyeloniephritis

|

Initiale Therapie mit Amoxi/Clav

|

Weiterhin septisch, BK: E. coli R Cefotaxim

R Ciprofloxacin

Ertapenem

E. coli resistance in EuropeData from the ECO∙SENS study

16-54%

5-27%6-27%

0-15%0-5%0-6%0-2%0-2%0

5

10

15

20

25

30

35

Fosf

omyc

inM

ecilli

nam

Nitrof

uran

toin

Ceph

alos

porin

Fluo

roqu

inol

ones

Trim

etho

prim

Trim

etho

prim

-SM

XAm

oxyc

illin

% resistance

Pivmecillinam

• Prodrug  aktive Substanz Mecillinam

• Absorption > 75 %

• Kein Einfluß auf Darmflora

• Über die Niere ausgeschieden

• Keine NW – Schwangerschaft

Die postcoitale Zystitis (Honeymoon)

• Trimethoprim 400 mg

• Ciprofloxacin 500 mg

• Nitrofurantoin 100 mg

• Fosfomycin 3000 mg

Staphylococcus saprophyticus

• Zweithäufigster Erreger bei jungen Frauen

• Symptome wie bei E. coli Infektionen

• Reservoir: Darm (Fleisch)

• Am häufigsten im Sommer

• Cefalexin, Pivmecillinam

(nein: Chinolone)

Empirische Therapie des Harnwegsinfektes

Amoxicillin Trimethoprim

Amoxi/Clav Fosfomycin

Cefalexin Aminoglykoside

Mecillinam Sulfonamide

Ertapenem Nitrofurantoin

NSAR?

Ciprofloxacin?

Prävention der immer wiederkehrenden Harnwegsinfektion

• “Gynäkologische Reparatur“, urologische 

Abklärung

• Low dose oder intermittierende AB

Trimethoprim, Ciprofloxacin, Nitrofurantoin?

• Ansäuern des Harns (wie?)

Saure Zitrone → basischer Harn

Mastitis puerperalisErreger: 95 % S. aureus

Mittel der Wahl: Fusidinsäure

Abstillen?

Erreger: Hautkeime

Mittel der Wahl: Clindamycin + Chinolon, iv?

Cave: Mastitis fatitia

Mastitis non puerperalis

Endomyometritis

Streptokokken A, B Penicillin G

Staphylokokkus aureus Flucloxacillin

Anaerobier Metronidazol

Bombe:

Clindamycin 3 x 1800 mg 

+

Ciprofloxacin/Cephalosporin

Alternative: Amoxi/Clav  /   Ampi/Sulb

Nein: Peneme (Selektion MRGN)

Saprophyten als Mörder

• 30 % aller Frauen sind vaginal besiedelt, nur 1 % der exponierten Kinder werden krank

• Anamnese: schon mal Kind an diesem Erreger erkrankt

• Vorzeitiger Blasensprung, Frühgeburtlichkeit

• Erreger? 

GBS

• Kind: “early und late onset“

Microbiology of acute PID

Infect. Dis. Obst. Gyn. 2011

Pelvic Inflammatory disease 2014

Ceftriaxon 2 g Doxycyclin 200 mg

Cefotaxime 2 g Metronidazol 1000 mg

Clindamycin  3 x 900 mg  +  Gentamicin  1 x 80 mg

Ampi/Sulb  4 x 3 g  +  Doxycyclin  200 mg

wo sind die Chinolone?

14 Tage

Schwangere aus Somalia mit Tumorverdacht 1

• 25jährige “gesunde“ Frau 35 SSW

• Gewichtsabnahme 15 kg und Husten seit 2 Monaten

• Thoraxröntgen: Mediastinalverbreiterung

• Sectio 36. Woche

• MRT basale Raumforderung mit Infiltration der 

Wirbelsäure  Lymphom?

Tuberkulose in der Schwangerschaft

• Diagnose durch Hauttest

Quantiferon

Biopsie

• Therapie mit RIF‐INH‐ETH‐PYZ

kein Aminoglykosid oder Chinolon

• abwarten bis zur Geburt 

• Bestimmung des Azetylatorstatus (INH)

Therapie der akuten Toxoplasmose‐Infektion

bis zur 15. SSW Spiramycin Clindamycin

ab der 16. SSW Sulfadiazim Trimethoprim

+ +

Pyrimethamin Sulfonamid

Folinsäure

wirkt Spiramycin überhaupt?

Steuerung von Pyrimethamin?

Listeria monocytogenes

Rheuma und Totgeburt

• 34 jährige Patient mit rheumatoider Arthritis, 

Therapie MTX… anti‐TNF mit guter Wirkung, 

Stopp wegen Kinderwunsch

• nach ½ Jahr schwanger, Patienten fühlt sich 

nicht krank

• “Grippe“, fieberhafter Abort

• Listeria monozytogenes

Virusinfektionen in der Gynäkologie

Papillomaviren

Impfung, Cidofovir

Herpes genitalis

Famciclovir

Varicellen

HIV

Hepatitis B/C

EBV, CMV

Röteln