KARDIOLOGI !1. PRVENTIV KARIDOLOGIRISIKOSTRATIFICERING - SCOREMETODE (Se noter p absalon)

SCORE: Systematic Coronary Risk Evaluation

Udviklet p baggrund af MONICA-studierne (Monitoring Trends and Determinants in Cardiovascular Heart Disease)

Mhp at opspore patienter med eksisterende IHS eller hj-risiko pt.

Angiver 10-rs mortalitet forrsaget af CVD

I Danmark anvendes Low risk diagrammet

FAKTORER DER INDGR I SCORE VURDERING - INDST FIGUR

Sex

Cholesterol

Old (alder)

Rygning

Elevated systolic bloodpressure!GRADERING IFM 10-RS RISIKO FOR KARDIOVASKULR DD

LAV risiko < 5%

HJ risiko > 5%

Uanset hvas scoren ender p er risikoen > 5% ved flgende sygdomme: DM, kendt ISH samt markant forhjet enkeltfaktorer BEHANDLINGSGRNSER

< 5% 10-rs risiko for fatal hjertesygdom ( 5% 10 rs risiko for fatal hjertesydom (>20% risiko for ISH):

Livstilsndringer + Medikamental profylakse

!!!!

Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester

LIVSTILSINTERVENTIONKRAM

Kost

Rygestop Halverer risiko for ISH og reducerer mortaliteten med 66% efter 1-3 rs rygeophr

Alkoholabstinens

Hvis alkoholoverforbrug

Motion Reducerer risiko for ISH med 66%

Fysisk aktivitet i ungdomsrene beskytter IKKE senere i livet:

Skal holdes vedlige med 30 min x 2-3/uge med puls p 50-70% af maks (Netop

kunne tale)

NB! Motion kontraindiceret ved hviledyspn/hvileangina (Svarende til NYHA- IV)

Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester

2. FYSIOLOGI

Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester

3. OBJ US/ BILLEDDIAGNOSTIK / KLINISK FYSIOLOGIST.C - STETHOSCOPIA CORDIS INSPEKTION

Form (Vousssure (fremhvlving af prcordiale))

Ar (tidligere operation)

PacemakerPALPATION

Flad hnd: anslag mod brystkassen (impectus/ictus (hjertespidsstdet))

Perifer puls i a. radialisAUSKULTATION STETOSKOPI-STEDER 1. aortasted IC2 til h. for sternum Aortastenose: AS

Pulmonalstedet IC2 til ve. for sternum Pulmonalstenose/insuff: PS/PI

2. aortasted IC3 til ve. for sternum Aortainsuff: AI

Apex IC4-5 i ve. MCL Mitralinsuff/stenose: MI/MS

Carotider Udstrling ved AS

Apex Udstrling ved MI

Proc. xiphoideus Proc. xiphoideus Mislyde i tricuspidalklappen BESKRIVELSE

1. Hjertelyde

2. Regelmssighed Regelmssig/uregelmssig

3. Frekvens Bradykardi, takykardi

Hjerte ift. a. radialis. Perifer puls mrkes i systolen, dvs. mellem lup og dup)

4. Mislyde Ekstraslag, pulsdeficit, klik, perikardiele gnidninslyde

5. Styrke Grad 1-5

6. Karakter Hjfrekvent = Blsende: AI, MI

Mellemfrekvent = Ru: AS og PS

7. Placering i cyklus Systolisk: AS, MI

Diastolisk: AI, MS

8. Formen Systolisk crescendo/descescendo (AS)

Diastolisk decrescendo (AI)

Holosystolisk (MI)

9. Punctum maximum Hvor hres lyden bedst?

10. Projektion Carotider, ve. aksil!

Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester

GRAD AF MISLYD Grad 1: Kan lige hres i stille lokale

Grad 2: Svag

Grad 3: Kan tydelig hres med stetoskopi

Grad 4: Kraftig mislyd

Grad 5: Meget kraftig mislyd som kan hres over hele prkordiet

Grad 6: Mislyden kan hres UDEN stetoskopi GODE VENDINGER:

Regelmssig aktion lig PP. Ingen hrbare mislyde.

Aortastenose: Regelmssig aktion lig PP. Der hres en mellemfrevent ru, kraftig systolisk mislyd grad 3-4 maks over 1. aortasted

med udstrling til carotiderne. Mislyden har karakter af crescendo/decrescendo MISLYDE

Se nedenstende noter ang. klapsygdomme PULSVARIANTER PULSUS PARVUS (CAROTIS) Pulsen har en LILLE SYSTOLISK amplitude (AS)PULSUS TARDUS (CAROTIS) Pulsen er LANGSOMT STIGENDE (AS)PULSUS CELER (CAROTIS) Pulsen er abrubt stigende og faldende (AI)PULSUS MAGNUS Pulsen har HJ amplitude (AI)PULSUS PARADOXUS Fald i sBT p >10mmHg ved inspiration (Patognomonisk for hjertetamponade)PULSUS ALTERNANS Regelmssig puls for slagene fles vekslende svage og kraftige (Svre hjerteinsuff)ARRHYTHMIA PERPETUA = Den evige arytmi

Helt uregelmssig rytme (AFLI + Evt. pulsdeficit)!!

Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester

RGT AF THORAX

EKKOKARDIOGRAFI NICE TO KNOW 1. EF

2. Klapforhold

3. Pulmonaltryk

4. Dilatation

5. Vgtykkelse

6. Tromber

7. Perikardieeksudat GENERELT - FORELSNINGAMI: Dilatation af ve. ventrikel. Lille h. ventrikel LE: Dilatation af h. ventrikel. Lille ve. ventrikelTamponade: Lille hjerte !!!

Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester

!TRANSTHORAKAL EKKO (TTE = OVERFLADEEKKO)RUTINEUNDERSGELSE 1. Bestemmelse af EF (Normalt >60%). Bestemmes ved subjektiv vurdering

(Eye-balling eller Simpsons metode)

2. Undersgelse af klapperne (2D)

3. Registering af trykket i a. pulmonalis (Bernoulli-princippet)

4. Kammerdimensioner og vgtykkelser

5. Fokus p den konkrete kliniske problemstilling (Klapproblematik,

aneurisme mm.)!!INDIKATIONER

De fleste kardielle sygdomme

1. Iskmisk hjertesygdom

2. Nyopdaget mislyd

3. Uafklaret dyspn, HI, brystsmerter

4. Feber (Endokarditis) eller emboli af mulig kardiel oprindelse

5. Efter AMI til vurdering af VVs pumpefunktion STANDARDPROJEKTIONER VED TTE

Tr1 = Parasternalt: Lngde og tvrsnit (HV, VA, VV, aorta)

Tr2: = Apikalt: 4-kammer (Venstre ses til hjre)LUNGEDKKE MED KOMPROMITTERING AF US

1. KOL med store lunger

2. Adipositas TRANSOESOPHAGEAL (TEE)INDIKATIONER Mistanke om flg:

2. Endokarditis

3. Aortadissektion (TTE er IKKE god til dette)

4. Protoseklapdysfunktion

2. Forud for DC-konvertering/RFA pga AFLI

Udelukkelse af tromber i VA kan erstatte AK-behandling i 4 uger forud for DC/RFA

3. PeriOP

F.eks. efter klapplastik

4. Utilstrkkelig TTE 1. Non-diagnostisk

2. Lungedkke (KOL, adipositas)

Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester

ARBEJDS-EKG

Procedure Optagelse af EKG under arbejde p f.eks. kondicykel Arbjeder op til en given grnse !Indikation 1. Diagnostisk af iskmisk hjertesygdom (SAP)

2. Diagnostisk af artymi

3. Prognostisk POSTAKS

4. Vurdering af behandling

4. Psykologisk efter diagnoseEKG forandringer ved AKS

1 mm ST-depression ved arbejde

ST-elevation er ikke patologisk Fordel 1. Billig

2. Strkt prognostisk redskab !Ulemper

1. Begrnset til pt kan cykle

2. Ej egnet ved betydelige EKG forandringer i hvile

3. Ringe info om lokalisationen !KAG (KORONAR-ANGIOGRAFI)Procedure Kontrast via kateter i hjertet (Aorta via a. femoralis)

Rgt

AngiografI: Arterier og vener

AteriografI: Arterier Signifikant stenose >50% forsnvring af kar Signifikant stigning i flowFordel 1. Prcis lokalisering af stenosenUlempe 1. Invasiv

2. Strledosis

3. Risiko for bldning Komplikationer

1. Bldning/infektion ved indstiksstedet

2. Allergisk reaktion

3. Emboli (AMI, apopleksi)

4. Arytmi !

Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester

KORONAR CT (HJERTE CT) Procedure Indgift af kontrast i.v.

Snit ved slut diastole (Hjertet i optimal hviletilstand)

Snit af stenose

Mling af stenose og flow Konklusion Calciumscore: Hvor meget Ca er der i koronarkarene. Angiver risiko for overlevelse Fordel 1. Prcis lokalisering af stenose

2. Non-invasiv (ifm KAG) - Dog stadig kontrastindgift Ulempe 1. IV betablokker da pulsen ikke m vre for hj

2. Folk skal ligge i 10 min, holde vejret i 10 sek !!MYOKARDIESKINTIGRAFI (MPS: MYOKARDIE-PERFUSIONS-SKINTIGRAFI)Indikation 1. Uafklartet diagnose og middelrisiko for koronarsygdom

2. Pt. med EKG-forandringer som gr iskmitolkning usikker

3. Kontrol efter koronar intervention/revaskularisering!Procedure 99-Tc-Sestamibi (binder til mitochondrier srligt i hjertet) Mles ved gamma kamera

Kombineres ofte med arbejdstest Hvis normal behves hvileskintigrafi IKKE Kunstig arbejdstest (farmaka)

Adenosin: Vasodilaterende Kunstig belastning af hjertet !Konklusion 1. Normal

2. Irreversibel iskmi (Nedsat perfusion i hvile og ved belastning)

3. Reversibel iskmi (KUN nedsat perfusion ved belastning)

Fordel 1.Tt p patofysiologi

2. Strk prognostisk vrdi!Ulempe 1. LIlle information om lokalisation af stenose!!!!

Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 8. semester

PET (POSITRON-EMISSIONS-TOMOGRAFI)Definition Billede af glucosemetabolismenForml