Kap1 Intro Epidemiology
-
Upload
jonas-ludvigsson -
Category
Health & Medicine
-
view
993 -
download
4
Transcript of Kap1 Intro Epidemiology
Introduction to clinical epidemiology
Chapter 1Jonas F. Ludvigsson
This keynote presentation is in Swedish
Tuesday, September 1, 2009
Vår utgångspunkt
Riskfaktorer
Tuesday, September 1, 2009
Bara genetik?
Men ofta kombination av genetik + miljö: Fenylketonuri
Tuesday, September 1, 2009
Epidemiologi
Räkna fall i grupper
Använda sunda metoder för att inte vilseledas av bias/slump
Använda när?Man ska inte röka under graviditeten
Man ska inte gå upp i vikt om man har ont i ryggen
Klinisk = Kliniska observationer
Tuesday, September 1, 2009
I verkligheten
Eminence-based = äldre kollegor
Vehemence-based = Volym
Providence = Den allsmäktige avgör
Nervousness = För att inte bli stämd
Tuesday, September 1, 2009
Variabler
Oberoende Beroende
Extraneous(jag brukar säga covariater)
Utfall, 5 D’s• Death• Disease• Discomfort• Disability•Dissatisfaction
HELA människan
Tuesday, September 1, 2009
Utfall - Outcome measures 1
• Mäter vi surrogatmarkörer?
• Ex. Medicin mot arytmier: minska rytmrubbningar, men minskar inte risken för plötslig död
Tuesday, September 1, 2009
Outcome measures 2
Biologisk Klinisk
Utläkt tarm Mindre lymfom
Glutenfri kost
Tuesday, September 1, 2009
Att räknaBättre uppskattning av risker
Motvikt till instinkt
Bästa sättet att uttala sig om en patients framtid är att basera sitt uttalande på ett stort antal likadana patienter
OM celiaki: Risk för • Ögonsjukdom• Hjärtsjukdom• Psykiatrisk sjd•Adverse pregnancy
Tuesday, September 1, 2009
Population 1
Text
Text
Sample
Men på individnivå: antingen bryta benet eller ej
Vill egentligenundersöka helapopulationen
Tuesday, September 1, 2009
Population 2
Celiaki: 1/250 patienter får lymfom
TTGA: upptäckter 98% av alla patienter (men antingen upptäcker den “dig” eller ej!)
Tuesday, September 1, 2009
Population 3
Alla i Närke
Alla kvinnor som föder barn
Alla > 65 år
Tuesday, September 1, 2009
Population 4
Unselected
Selected: Bara de som vårdas i slutenvården
Problem med tidigare studier:Inpatients
Tuesday, September 1, 2009
Bias
Systematiskt fel
I samband med datainsamling, analys, tolkning, publikation
Tuesday, September 1, 2009
Laparoskopisk operation: mindre smärta?
Bara vissa patienter erbjuds laparoskop op?
Kirurger tror att gör mindre ont
Patienter tror att ny metod = bättre
Patienter instrueras att gå tillbaka till jobbet tidigare
Tuesday, September 1, 2009
Bias: observation av patienter
Selection bias (på basen av kön, ålder, sjukdomssvårighet, förekomst av annan sjukdom, vård/utredning de behöver)
Tuesday, September 1, 2009
Measurement bias
Man mäter något hos en patientgrupp på annat sätt....
Kvinnor med p-piller: oftare söka för ventrombos - oftare undersökta
Patienter med celiaki: oftare testade för thyreoideaprov
Tuesday, September 1, 2009