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GASTRITIS POR H PYLORI El tratamiento erradicador con mejores resultados,

aunque con una efcacia cada vez menor (menos del80% en los últimos reportes), es el esquema triple enel que se utilizan un inhibidor de bomba de protones,amoxicilina claritromicina por !0"!# d$as

as causas m&s 'recuentes de 'alla del tratamiento es

la resistencia antibitica la no adherencia En al*unos *rupos de pacientes es m&s di'$cil la

erradicacin+ 'umadores los que tienen endoscop$anormal (sin úlcera)

 ratamiento de se*unda l$nea+ terapia cu&druple que

inclue bismuto (-#0 m* c./ horas, inhibidor de labomba de protones tetraciclina 100 m* c./ horas metronidazol 100 m* c.8 horas por !0"!# d$as

INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI

Epidemiología y Tranmii!n• 2revalencia+ 3dultos de edad media 80% -0"10%

• 4x + 2or in*estin oral

• 2a$ses desarrollados+ transmisin directa por vmitos,saliva o heces 5ubdesarrollados+ a*ua

• En adultos+ 4x crnica que no cura sin to

• En ni6os+Eliminacin espont&nea

• Existe tambi7n 4x por eilmannis,una bacteriaespiral encontrada en perros ,*atos, chanchos pri"mates no humanos 9ausa leve *astritis en al*unos+in'oma :3

Pa"og#nei• El *enoma de 2 cambia continuamente durante

colonizacin crnica por importacin de peque6aspiezas de ;ab 3, prote$na de :emb Externa

9itotoxina vacuolizante ?ac 3, una exotoxina que seinserta dentro de :emb de cel epitelial 'orma uncanal hexam7rico,voltaje dependiente anin selectivoa trav7s del cual 9@A aniones in*resan

• ?ac 3 tambi7n se inserta en :emb mitocondrial,causando liberacin de citocromo c apoptosis

• @tra prote$na asociada con ?ac 3 es la 9a* 3, quein*resa dentro de c7lula hu7sped,donde es 'os'orilada li*ada a tirosina 'os'atasa 52"-, llevando a 2x de

citoquinas por la c7lula hu7sped

Rep$e"a del %$#ped a H& Pylori

• 2 causa in=amacin *&strica continua Esta Bptain=amatoria consiste en el reclutamiento deneutrflos, se*uido por in' >,c7l 2lasm&ticas macr'a*os

• El pat*eno puede li*arse a mol7culas del 9omplejo:aor de istocompatibilidad clase 44 en la su"perfciede la c7l epitelial *&strica, induciendo su apoptosisCreasa de 2 porinas pueden contribuir a

extravasacin quimiotaxis de neutrflosEl epitelio *&strico de personas con p tiene altosniveles de 4 !>,-,/,8 D2 la terapia cu&druple basada enbismuto (por !0"!# d$as)

Terapia de eg$nda línea para Hp  erapia cu&druple, en la cual un 4>2 bismuto,

metronidazol tetraciclina  erapia triple con 4>2amoxitetra

 erapia triple con 4>2tetra:etro

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Terapia de Ter'era línea para Hp• Cso de levo=oxacino o ri'abuina• En caso de 'racaso se debe realizar

cultivoantibio*rama

)ISPEPSIA

)EFINICIONK;olor o discon'ort ubicado en el abdomen superiorL

)ipepia F$n'ional- )e/ni'i!n de Roma3usencia de alteraciones bioqu$micas u or*&nicas enex&menes endoscpicos o ultrasonido

S$0gr$po en )ipepia5e propone que la sub"divisin o'rece+

 –  identifcar anormalidadesfsiopatol*icas

 –  ;iri*ir la terapia apropiadamente

TIPO 1LCEROSO 2Roma32or lo menos A de los si*uientes+

• ;olor en epi*astrio

• :ejorar con alimentos

• :ejorar con anti&cidos o antiulcerosos

• Belacionarse al hambre o pre"prandial

• :olestar de noche

• 2er$odos alternados de - semanas

TIPO )IS+OTILI)A) O +OTORA 2Roma32or lo menos A de los si*uientes

• lenura precoz• ;istensin post"prandial

• orbori*mos

• ;iscon'ort a*ravado por alimentos

)e/ni'i!n de en(ermedad por re4$5oga"roeo(6gi'o 2ERGE3

KEntidad causada por el re=ujo de contenido *&stricohacia el es'a*o, conduciendo a complicaciones '$sicas orepercusin si*nifcativa en la calidad de vidaL

F) 7Fiiopa"ologíao Mcido N p7pticao :otilidado H. pylori (¿?)o Belajacin Dúndicao ;is'uncin 5