Jurnal Anak Post Konsul 1

8/17/2019 Jurnal Anak Post Konsul 1

1/51

JURNAL PEDIATRIK

“INTERVENSI KEPERAWATAN BERDASARKAN JURNAL PADA PASIEN

DENGAN LEUKEMIA”

Disusun Untuk Memenuhi Tugs Ke!"m#"k P$"%esi Ne$s De#$temen Pe&it$ik

'!eh ( Ke!"m#"k )* + ), RSSA

An- Seti-"$ini ).//*/0///)))*)

Git Pus#its$i ).//*/0///)))./Me$1hi!!ie Es" NG ).//*/0///)))2/

N"3it Wu!n&$i ).//*/0///))))*

PR'GRAM STUDI NERS

4AKULTAS KED'KTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJA5A

MALANG

6/)7


2/51

BAB I

PENDA8ULUAN

)9) Lt$ Be!kng

Leukemia ialah keganasan hematologik akibat proses neoplastik yang disertai

gangguan diferensiasi (maturation arrest) pada berbagai tingkatan sel induk hemopoetik,

sehingga terjadi ekspansi progresif dari kelompok (clone) sel ganas tersebut didalam

sumsum tulang, kemudian sel leukemia beredar secara sistemik. Penyebab yang pasti

belum diketahui, akan tetapi terdapat faktor predisposisi yang menyebabkan terjadinya

leukemia antara lain factor genetic, radiasi ionisasi, terpapar zat kimia, obat-obatan

immunosupresif, factor herediter dan kelainan kromosom. Jaringan pembentuk darah

ditandai oleh pergantian sel yang sangat cepat. ormalnya, produksi sel darah tertentu

dari prekusor sel stem diatur sesuai kebutuhan tubuh. !pabila mekanisme yang mengatur

produksi sel tersebut terganggu, sel akan membelah diri sampai ke tingkat sel yang

membahayakan (proliferasi neoplastik). Proliferasi neoplastik dapat terjadi karena

kerusakan sumsum tulang akibat radiasi, "irus onkogenik, maupun herediter.

Proses terjadinya adalah ketika sel polimorfonuklear dan monosit normalnya

dibentuk hanya dalam sumsum tulang. #edangkan limfosit dan sel plasma dihasilkan

dalam berbagai organ limfogen (kelenjar limfe, limpa, timus, tonsil). $eberapa sel darah

putih yang dibentuk dalam sumsum tulang, khususnya granulosit, disimpan dalam

sumsum tulang sampai mereka dibutuhkan dalam sirkulasi. $ila terjadi kerusakan

sumsum tulang, misalnya akibat radiasi atau bahan kimia, maka akan terjadi proliferasi

sel-sel darah putih yang berlebihan dan imatur. Pada kasus !%L, dimulai dengan

pembentukan kanker pada sel mielogen muda (bentuk dini neutrofil, monosit, atau

lainnya) dalam sumsum tulang dan kemudian menyebar ke seluruh tubuh sehingga sel-

sel darah putih dibentuk pada banyak organ ekstra medula.

#ecara imunologik, patogenesis leukemia dapat diterangkan sebagai berikut. $ila

"irus dianggap sebagai penyebabnya, maka "irus tersebut dengan mudah akan masuk ke

dalam tubuh manusia dan merusak mekanisme proliferasi. #eandainya struktur

antigennya sesuai dengan struktur antigen manusia tersebut, maka "irus mudah masuk.

$ila struktur antigen indi"idu tidak sama dengan struktur antigen "irus, maka "irus

tersebut akan ditolaknya. #truktur antigen ini terbentuk dari struktur antigen dari

berbagai alat tubuh, terutama kulit dan selaput lendir yang terletak di permukaan tubuh

atau &L-! (&uman Leucocyte Locus !). #istem &L-! diturunkan menurut hukum

genetik, sehingga etiologi leukemia sangat erat kaitannya dengan faktor herediter.


3/51

!kibat proliferasi mieloid yang neoplastik, maka produksi elemen darah yang lain

tertekan karena terjadi kompetisi nutrisi untuk proses metabolisme (terjadi

granulositopenia, trombositopenia). #el-sel leukemia juga mengin"asi tulang di

sekelilingnya yang menyebabkan nyeri tulang dan cenderung mudah patah tulang.

Proliferasi sel leukemia dalam organ mengakibatkan gejala tambahan ' nyeri akibat

pembesaran limpa atau hati, masalah kelenjar limfa sakit kepala atau muntah akibat

leukemia meningeal.

alam tahun *++ diperkirakan ada .+++ orang di !merika #erikat yang

terdiagnosis menderita leukemia, * persen di antaranya berumur di atas + tahun.

Leukemia adalah terjadinya produksi sel darah putih yang berlebihan dan merupakan

gangguan pembentukan sel darah putih yang terjadi di sumsum tulang. #el-sel tersebut

tidak berkembang secara normal dan sebagian besar merupakan sel yang masih muda

atau belum matang yang tidak jelas fungsinya.

Pengobatan leukemia tergantung kepada jenis leukemianya, dari hanya diobati

secara simtomatik sampai ke penggantian sumsum tulang yang meskipun agresif sering

dapat menyembuhkan beberapa jenis leukemia. #elain itu ada juga yang menggunakan

obat yang diarahkan ke sel yang tumbuh secara tidak normal itu.

Leukemia akut diterapi dengan menggunakan obat khemoterapi dan/atau

penggantian sumsum tulang. 0ntuk 1LL, adakalanya cukup dengan melakukan

pengamatan selama beberapa 2aktu karena leukemia ini berkembang sangat lambat.

3etapi ketika pertumbuhannya menjadi makin buruk, 1LL diobati dengan obat

kemoterapi. 0ntuk 1%L, terapi standard yang sekarang dipakai adalah menggunakan

obat yang bernama imatinib. 0ntuk pasien usia muda, transplantasi/penggantian sumsum

tulang juga dilakukan untuk menyembuhkan 1%L.

!ngka kesembuhan pada anak-anak kini dapat mencapai 4-5+6 dengan

menggunakan kombinasi baru obat-obat kemoterapi. %asalah terbesar yang dihadapi

dalam mengobati leukemia adalah karena kita tidak mengetahui apa yang menyebabkan

terjadinya pertumbuhan sel darah putih secara tidak normal tersebut. #ementara itu

sampai sekarang obat-obat leukemia yang dapat diarahkan langsung ke sel-sel yang

tumbuh tidak normal itu terus dicari dan diteliti. iagnosis kepera2atan yang muncul

berdasarkan respon pasien pun perlu diperhatikan untuk mengatasi akar penyebab

Leukimia sehingga dapat mencapai kesembuhan optimal pada pasien Leukimia.


4/51

)96 Rumusn Ms!h

7. $agaimana analisis rekomendasi inter"ensi terhadap diagnosis kepera2atan

ketidakseimbangan nutrisi' kurang dari kebutuhan tubuh untuk pasien Leukemia8

*. $agaimana analisis rekomendasi inter"ensi terhadap diagnosis kepera2atan resiko

infeksi untuk pasien Leukemia8

. $agaimana analisis rekomendasi inter"ensi terhadap diagnosis kepera2atan

9elelahan untuk pasien Leukemia8

)90 Tu:un

7. %enganalisis dan merekomendasikan inter"ensi terhadap diagnosis kepera2atan

ketidakseimbangan nutrisi' kurang dari kebutuhan tubuh untuk pasien Leukemia.

*. %enganalisis dan merekomendasikan inter"ensi terhadap diagnosis kepera2atan

resiko infeksi untuk pasien Leukemia.

. %enganalisis dan merekomendasikan inter"ensi terhadap diagnosis kepera2atan

9elelahan untuk pasien Leukemia.

)9. Mn%t

- $agi pasien

Pasien diharapkan dapat terhindar dari perburukan kondisi akibat 9elelahan, tidak

terpenuhinya kebutuhan nutrisi sesuai kebutuhan, dan resiko infeksi yang mebuat

anak selalu re2el sepanjang hari karena merasa kesakitan. #elain itu pasien dapat

merasakan kepuasan dan kenyamanan terhadap pera2atan yang baik, sehingga

mencapai kesembuhan optimal.

- $agi klinik

unia klinik mendapatkan pengetahuan dan skill yang baru tentang prosedur

pera2atan pasien leukimia berdasarkan diagnosis kepera2atan yang sering muncul

tersebut yang dapat mencegah terjadinya perburukan kondisi pasien. !plikasi

pera2atan pasien Leukimia yang baik sesuai dengan program yang ada di :# pun

dapat mengoptimalkan kinerja pera2at sesuai dengan panduan prosedur yang jelas

terhadap pera2atan pasien Leukimia.

- $agi mahasis2a kesehatan

%ahasis2a kesehatan sebagai agen perubahan diharapkan menjadi promotor dalam

aplikasi ilmu kepera2atan yang baru untuk memperbaiki kinerja pera2at sehingga

mengoptimalkan efisiensi beban kerja pera2at dan pembiayaan pera2atan yang harus

dikeluarkan pasien Leukimia.

- $agi institusi pendidikan


5/51


6/51


7/51

• Leukemia adalah penyakit neoplastik yang ditandai dengan diferensiasi dan poliferasi sel induk

hematopoietik yang mengalami transfusi dan ganas, menyebabkan supresi dan penggantian elemen

sumsum normal ($aldy, *++)

• 9eganasan hematologik akibat proses neoplastik yang disertai gangguan differensiasi pada berbagai

tingkatan sel induk hematopoietik sehingga terjadi ekspansi progresif dari kelompok sel ganas tersebut

dalam sumsum tulang kemudian sel leukemia beredar secara sistemik (;.% $akta, *++4).

• Leukemia adalah suatu keganasan organ pembuat darah sehingga sumsum tulang

didominasi oleh klon maligna limfositik dan terjadi penyebaran sel-sel ganas tersebut ke

darah dan semua organ tubuh ($ambang, *++5).

• 9anker yang terjadi akibat diferensiasi dan leukosit yang berlebihan (#ayuh 3amher.

*++5).

• 9eganasan hematologis akibat proses neoplastik yang disertai gangguan diferensiasi pada

berbagai tingkatan sel induk hematopoietik (%uttagin, *++@).

• #el leukemia mempengaruhi hematopoiesis sel darah normal dan imunitas penderita. (Aayan, *+7+)

• #ekelompok anak sel yang abnormal yang menghambat semua sel darah lain di sumsum tulang untuk

berkembang secara normal, sehingga mereka tertimbun di sum-sum tulang (1or2in, *++@).

#ifat khas leukemia adalah proliferasi tidak teratur atau akumulasi sel darah putih

dalam sumusm tulang, menggantikan elemen sumsum tulang normal. Juga terjadi proliferasi

di hati,limpa dan nodus limfatikus, dan in"asi organ non hematologis, seperti meninges, traktus

gastrointesinal, ginjal dan kulit. Leukemia adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh

proliferasi abnormal dari sel-sel leukosit yang menyebabkan terjadinya kanker pada alat

pembentuk darah sehingga mempengaruhi hematopoesis sel darah normal dan imunitas

penderita.

B9 ETI'L'GI

Balaupun penyebab dasar leukemia yang pasti belum diketahui dan dijelaskan secara

keseluruhan, akan tetapi terdapat faktor predisposisi yang menyebabkan terjadinya leukemia,yaitu'

7. ?enetik

!danya penyimpangan kromosom insidensi leukemia meningkat pada penderita

kelainan kongenital, diantaranya pada sindroma o2n *+C lebih besar dari orang normal,

sindroma $loom, DanconiEs !nemia, sindroma Biskott-!ldrich, sindroma Fllis

"an1re"eld, sindroma 9leinfelter, -3risomy sindrome, sindroma "on :eckinghausen,

dan neurofibromatosis (Biernik, 7@5 Bilson, 7@@7). 9elainan-kelainan kongenital ini


8/51

dikaitkan erat dengan adanya perubahan informasi gen, misal pada kromosom *7 atau 1-group

3risomy, atau pola kromosom yang tidak stabil, seperti pada aneuploidy.

a) * #audara kandung

ilaporkan adanya resiko leukemia akut yang tinggi pada kembar identik dimana

kasus-kasus leukemia akut terjadi pada tahun pertama kelahiran. &al ini berlaku juga

pada keluarga dengan insidensi leukemia yang sangat tinggi (Biernik,7@5).

b) Daktor Lingkungan

$eberapa faktor lingkungan di ketahui dapat menyebabkan kerusakan kromosom

dapatan, misal' radiasi, bahan kimia, dan obat-obatan yang dihubungkan dengan

insiden yang meningkat pada leukemia akut, khususnya !LL (Biernik, 7@5 Bilson, 7@@7) .G

*.


9/51

fenilbutazon, dan methoCypsoralen dilaporkan menyebabkan kegagalan sumsum tulang yang lambat

laun menjadi !%L ( Dauci, et. al, 7@@5 ).G

. :adiasi

:adiasi dapat meningkatkan frekuensi Leukemia %ielostik !kut (L%!), namun tidak

berhubungan dengan Leukemia Limfositik 9ronis (LL9). Peningkatan resiko leukemia

ditemui juga pada pasien yang mendapat terapi radiasi misal' pembesaran thymic, para

pekerja yang terekspos radiasi dan para radiologis. ata-data pendukung radiasi sebagai

penyebab leukemia '

Para pega2ai radiologi lebih sering menderita leukemia

Penderita dengan radioterapi lebih sering menderita leukemia

Leukemia ditemukan pada korban hidup kejadian $om !tom &irosima dan

agasaki4. #inar :adioaktif

#inar radioaktif merupakan faktor eksternal yang paling jelas dapat menyebabkan

leukemia pada binatang maupun pada manusia. ibuktikan bah2a penderita yang diobati

dengan sinar radioaktif akan menderita leukemia pada 6 klien, dan baru terjadi sesudah

tahun.

5. Leukemia #ekunder

Leukemia yang terjadi setelah pera2atan atas penyakit malignansi lain disebut

#econdary !cute Leukemia (#!L) atau treatment related leukemia. 3ermasuk diantaranya

penyakit &odgin, limphoma, myeloma, dan kanker payudara . &al ini disebabkan karena obat-obatan

yang digunakan termasuk golongan imunosupresif selain menyebabkan dapat

menyebabkan kerusakan ! . Leukemia biasanya mengenai sel-sel darah putih.

Penyebab dari sebagian besar jenis leukemia tidak diketahui. Pemaparan terhadap

penyinaran (radiasi) dan bahan kimia tertentu (misalnya benzena) dan pemakaian obat

anti kanker, meningkatkan resiko terjadinya leukemia. Hrang yang memiliki kelainan

genetik tertentu (misalnya sindroma o2n dansindroma Danconi), juga lebih peka

terhadap leukemia.

@. Daktor ;nfeksi

$anyak ahli yang menduga bah2a faktor infeksi oleh suatu bahan yang menyebabkan

reaksi sangat berperan dalam etiologi leukemia (;mam #upandiman. 7@@4 #yl"ia

!nderson Price. 7@@).

;9 4AKT'R RESIK' 0sia


10/51

0sia seseorang akan berpengaruh terhadap imunitas seseorang. #emakin bertambah

usianya maka akan semakin berkurang imunitas tubuhnya yang akan berpengaruh

terhadap proliferasi sel abnormal ganas yang akan menyerang tubuh.

Lingkungan

Daktor lingkungan berpengaruh terhadap keparahan leukemia. %asyarakat yang

dekat/tinggal di area industri dapat terkena racun lingkungan seperti benzena dan

insektisida yang memperburuk kondisi pasien. Hrang-orang dengan paparan zat kimia

(misal'benzene, !rsen, pestisida, kloram fenikol, fenil $utazon, dan agen neoplastik)

akan berisiko lebih tinggi untuk terjangkit leukemia. 9ontak dengan radiasi ionisasi

disertai manifestasi leukemia (#yl"ia !nderson Price. 7@@). Paparan pada tingkat-tingkat

yang tinggi dari benzene pada tempat kerja dapat menyebabkan leukemia. $enzene

digunakan secara luas di industri kimia begitu juga dengan Dormaldehyde yang beresiko

leukemia lebih besar.

?enetik

#uatu studi ?enetika &ematologi menemukan bah2a anak-anak yang lahir dari

beberapa pasangan yang telah dijadikan sample penelitian terbukti bah2a anak-anak

tersebut menderita leukemia karena memba2a faktor genetik dari orang tuanya. 9elaman

kongenital dengan aneuloidi, misalnya !granulositosis congenital, sindrom Fllis


11/51

seperti sering mengkonsumsi bahan yang berpenga2et dalam jangka lama bisa

menyebabkan leukemia.

:i2ayat Penyakit

%isalnya selain mengalami Leukemia, pasien juga mengalami anemia dan pneumoniayang berkaitan dengan ikatan oksidasi hemoglobin, apabila tidak mencapai standar

normal yang dibutuhkan tubuh maka akan terjadi hematopoiesis abnormal.

:adiasi ;onik

Hrang-orang yang selamat dari ledakan bom atom akan berisiko relati"e keseluruhan

untuk berkembang menjadi leukemia akut.

Ffek pengobatan

#eseorang dengan radioterapi dan kemoterapi bias meningkatkan resiko terjangkitleukemia. #etiap keadaan sumsum tulang hipopastik, kelihatannya merupakan

predisposisi terhadap leukemia.

Daktor penyakit yang didapat

Penyakit yang didapat dengan resiko terkena leukemia mencakup mielofibrosis,

polisitemia "era, dan anemia refraktori sideroblastik. %ieloma multipel dan penyakit

&odgkin juga menunjukkan peningkatan resiko terhadap terjadinya penyakit ini

(3ambayong, *+++).

;nfeksi "irus

Pada a2al 7@5+, di isolasi "irus &3L


12/51

Leukemia akut dihubungkan dengan a2itan (onset) cepat, jumlah leukosit tidak

matang berlebihan, dengan cepat menjadi anemia, trombositopenia berat, demam tinggi, lesi

infektif pada mulut dan tenggorok, perdarahan dalam area "ital, akumulasi leukosit dalam

organ "ital dan infeksi berat. (3ambayong, *+++).

Leukemia akut ditandai dengan suatu perjalanan penyakit yang sangat cepat,

mematikan dan memburuk. !pabila tidak diobati segera, maka penderita dapat meninggal.

Leukemia juga dapat diklasifikasikan berdasarkan maturasi sel dan tipe sel asal.

%enurut maturasinya menjadi akut dan kronis, sedang tipe sel asal dibedakan berdasarkan

mielositik dan limfositik.

7. Luekemia Limfositik !kut (!LL)

ianggap sebagai proliferasi ganas limfoblast. #ering terjadi pada anak-anak (4-

5+6), laki-laki lebih banyak dibanding perempuan, puncak insiden usia =tahun, setelah

usia 7 !LL jarang terjadi. %anifestasi limfosit immatur berproliferasi dalam sumsum

tulang dan jaringan perifer, sehingga mengganggu perkembangan sel normal. Leukemia yang

mengenai stem sel hematopoietik yang kelak berdiferensiasi ke semua sel mieloid'

monosit, granulosit ($asofil, eutrofil, dan Fusinofil), eritrosit dan trombosit. Penyakit

ini juga terdapat pada de2asa yang terutama telah berumur tahun/lebih.

9eganasan klonal dari sel-sel perkusor limfoit. Lebih dari 5+6 kasus, sel-sel ganas

berasal dari limfoit $ dan sisanya merupakan leukemia sel 3. Leukemia jenis ini adalah

leukemia yang paling sering terjadi pada anak-anak. Lebih sering terjadi pada anak laki-

laki (&andayani, *++5).

!cute Limphocytic Leukemia (!LL) sendiri terbagi menjadi , yakni '

• L7 #el-sel leukemia terdiri dari limfoblas yang homogen dan L7 ini banyak

menyerang anak-anak. !LL dengan sel limfoblast kecil-kecil dan merupakan 5=6

dari !LL.

• L* 3erdiri dari sel sel limfoblas yang lebih heterogen bila dibandingkan dengan L7.

!LL jenis ini sering diderita oleh orang de2asa. #el lebih besar, inti ireguler,

kromatin bergumpal, nukleoli prominen dan sitoplasma agak banyak, merupakan 7=6

dari !LL.

• L 3erdiri dari limfoblas yang homogen, dengan karakteristik berupa sel $urkitt, yaitu

sitoplasma basofil dengan banyak "akuola dan hanya merupakan 76 dari !LL.

3erjadi baik pada orang de2asa maupun anak-anak dengan prognosis yang buruk .

?ejala klinisnya ' gejala tersering yang dapat terjadi adalah rasa lelah, panas tanpa infeksi purpura,

nyeri tulang dan sendi, penurunan berat badan, serta sering ditemukan suatu massa abnormal. Pada


13/51

pemeriksaan fisik didapat splenomegali, hepatomegali, limfadenopati, nyeri tekan pada tulang dada,

ekimosis, dan perdarahan retina.

*. Leukemia %ielogenus !kut (!%L)

%engenai sel stem hematopeotik yang kelak berdiferensiasi ke semua sel %ieloid'

monosit, granulosit, eritrosit, eritrosit dan trombosit. #emua kelompok usia dapat terkena,

insidensi meningkat sesuai bertambahnya usia. ;nsiden !%L kira-kira *-/7++.+++

penduduk, L%! lebih sering ditemukan pada usia de2asa (56) daripada anak-anak

(76). itemukan lebih sering pada laki-laki daripada 2anita.

?ejala klinis yang dapat terlihat pada klien L%! adalah rasa lelah, pucat, nafsu

makan hilang, anemia, petekie, perdarahan, nyeri tulang, serta infeksi dan pembesaran

kelenjar getah bening, limpa, hati, dan kelenjar mediastinum. kadang-kadang juga

ditemukan hipertrofi gusi, khususnya pada leukemia akut monoblastik dan

mielomonolitik.

%erupakan leukemia nonlimfositik yang paling sering terjadi. Leukemia %ielogenus

!kut (!%L) terbagi menjadi 5 tipe '

%o ( !cute 0ndifferentiated Leukemia 6)

%erupakan bentuk paling tidak matang dari !%L, yang juga disebut sebagai !%L

dengandiferensiasi minimal.

%7 ( !cute %yeloid Leukemia tanpa maturasi 76-*+6)

%erupakan leukemia mieloblastik klasik yang terjadi hampir seperempat dari

kasus !%L.Pada !%L jenis ini terdapat gambaran azurophilic granules dan !uer

rods. an sel leukemik dibedakan menjadi * tipe, tipe 7 tanpa granula dan tipe *

dengan granula, dimana tipe 7dominan di %7.

%* ( !kut %yeloid Leukemia *6-+6)

#el leukemik pada %* memperlihatkan kematangan yang secara morfologi

berbeda, dengan jumlah granulosit dari promielosit yang berubah menjadi granulosit

matang berjumlah lebihdari 7+ 6 . Jumlah sel leukemik antara + I @+ 6. 3api lebih dari + 6

dari jumlah sel-selsumsum tulang di %* adalah mielosit dan promielosit.

% ( !cute Promyelocitic Leukemia 6-7+6)

#el leukemia pada % kebanyakan adalah promielosit dengan granulasi berat,

stain mieloperoksidase K yang kuat. ukleus ber"ariasi dalam bentuk maupun ukuran, kadang-

kadang berlobul. #itoplasma mengandung granula besar, dan beberapa promielosit


14/51

mengandung granula berbentuk seperti debu. !danya isseminated

;ntra"askular 1oagulation (;1) dihubungkan dengan granula-granula abnormal ini.

%= ( !cute %yelomonocytic Leukemia *+6)

3erlihat * ( dua ) type sel, yakni granulositik dan monositik, serta sel-selleukemik lebih dari + 6 dari sel yang bukan eritroit. %= mirip dengan %7, dibedakan dengan

cara *+6 dari selyang bukan eritroit adalah sel pada jalur monositik, dengan tahapan maturasi yang

berbeda-beda. Jumlah monosit pada darah tepi lebih dari +++ /uL. 3anda lain dari

%= adalah peningkatan proporsi dari eosinofil di sumsum tulang, lebih dari 6 darisel yang

bukan eritroit, disebutdengan %= dengan eoshinophilia. Pasien-pasien dengan !%L

type %= mempunyai responterhadap kemoterapi-induksi standar.

%=Fo, Leukemia %ielomonositikdengan Fosinofil !bnormal (6-7+6).

% ( !cute %onocytic Leukemia *6-@6)

Pada % terdapat lebih dari 5+6 dari sel yang bukan eritroit adalah monoblas,

promonosit,dan monosit. 3erbagi menjadi dua, %a dimana sel monosit dominan

adalah monoblas,sedang pada %b adalah promonosit dan monosit. %a jarang

terjadi dan hasil pera2atannyacukup baik.

% ( Frythroleukemia 6-6)

#umsum tulang terdiri lebih dari +6 eritroblas dengan derajat berbeda dari

gambaranmorfologi $izzare. Fritroblas ini mempunyai gambaran morfologi

abnormal berupa bentuk multinukleat yang raksasa. Perubahan megaloblastik ini

terkait dengan maturasi yang tidak sejalan antara nukleus dan sitoplasma . %

disebut %yelodisplastic #yndrome ( %# ) jikasel leukemik kurang dari +6 dari sel

yang bukan eritroit . % jarang terjadi dan biasanyakambuhan terhadap kemoterapi-induksi

standar .

%4 ( !cute %egakaryocytic Leukemia 6-7*6)

$eberapa sel tampak berbentuk promegakariosit/megakariosit. ( Aoshida, 7@@5

Betzler dan$loomfield, 7@@5 )Leukemia %ielogenus 9ronis (1%L) juga dimasukkan

dalam sistem keganasan sel stemmieloid. amun lebih banyak sel normal dibanding

bentuk akut, sehingga penyakit ini lebihringan. 1%L jarang menyerang indi"idu di

ba2ah *+ tahun. %anifestasi mirip dengangambaran !%L tetapi tanda dan gejala

lebih ringan, pasien menunjukkan tanpa gejala selama bertahun-tahun, peningkatan

leukosit kadang sampai jumlah yang luar biasa, limpamembesar.Leukemia

Limfositik 9ronis (1LL) merupakan kelainan ringan mengenai indi"idu usia


15/51

+sampai 4+ tahun. %anifestasi klinis pasien tidak menunjukkan gejala, baru

terdiagnosa saat pemeriksaan fisik atau penanganan penyakit lain.

E9 MANI4ESTASI KLINIS

#ifat khas leukemia adalah proliferasi tidak teratur/akumulasi sel darah putih dalam

sumsum tulang, menggantikan elemen sumsum tulang normal. Juga proliferasi di hati, limfa,

dan nodus limfatikus, serta in"asi organ nonhematologis, seperti meningitis, traktus

gastrointestinal, ginjal dan kulit.

7. Leukemia !kut (ational 1ancer ;nstitute , *++5)

Limfosit imatur berproliferasi di sumsum tulang > jaringan perifer, serta terakumulasi

elisana. &al diatas mengakibatkan adanya gangguan pada perkembangan sel normal.

Leukemia akut juga memperlihatkan gejala klinis yang mencolok. ?ejala leukemiaakut dapat digolongkan menjadi besar, yaitu'

a) ?ejala kegagalan sumsum tulang'

!nemia menimbulkan gejala pucat, lemah, letargi(kesadaran menurun),

pusing, sesak, nyeri dada.

etropenia menimbulkan infeksi yang ditandai oleh demam, infeksi rongga

mulut, tenggorok, kulit, saluran nafas, dan sepsis sampai syok peptik. Pasien

sering menunjukkan gejala infeksi/perdarahan/keduanya pada 2aktu

diagnosis. 3rombositopenia menimbulkan easy bruisisng, perdarahan mukosa, seperti

perdarahan gusi, epistaksis, ekimusis, (perdarahan dalam kulit), serta

perdarahan saluran cerna dan sistem saluran kandung kemih.

!noreksia adalah tidak adanya/hilangnya selera makan.

Pasien dengan jumlah sel darah putih meningkat secara nyata dalam sirkulasi

(jumlahnya melebihi *++.+++/mm) dapat menunjukkan gejala hiper"iskositas.

?ejala ini mencakup nyeri kepala, perubahan penglihatan, kebingungan dan

dispenia yang memerlukan leukoforensis segera (pembuangan leukosit melalui

pemisah sel).

b) 9eadaan hiperkatabolik, yang ditandai oleh'

9aheksia

9eringat malam (gejala hipermetabolisme)

&iperurikemia yang dapat menimbulkan gout dan gagal ginjal

emam dan banyak keringat

c) ;nfiltrasi ke dalam organ menimbulkan arganomegali dan gejala lain, seperti'

yeri tulang > nyeri sternum karena infark tulang (infiltrate subperiosteal)

karena infiltrasi sumsum tulang oleh sel-sel leukemia. Limfadenopati, splenomegali dan hepatomegali


16/51

&ipertrofi gusi dan infiltrasi kulit

#indrom menigeal' sakit kepala, mual muntah, mata kabur, kaku kuduk.

d) Perdarahan kulit '

!traumatic ecchymosis' $ercak perdarahan yang kecil pada kulit/membran

mukosa, lebih besar dari petekia, yang membentuk bercak biru/ungu yang bundar/tidak teratur serta tanpa ele"asi.

Petechiae

Purpura' Perdarahan kecil didalam kulit, membrane mukosa/ permukaan

serosa.

e) Perdarahan gusi

&epatomegali ' pembesaran &ati

#plenomegali ' pembesaran Limpa

Limfadenopati ' ppnyakit 9elenjar Limfe

%assa di %edias tinum ' sering pada LL! sel 3

Leukemia sistem saraf pusat ' nyeri kepala, muntah (gejala tekanan tinggi

intrakranial), perubahan pada status mental, kelumpuhan saraf otak terutama

saraf


17/51

3rombositopenia mengakibatkan perdarahan yang dinyatakan dengan petekie,

epitaksis (perdarahan hidung), hematoma pada membrane mukosa, serta

pendarahan saluran cerna dan system saluran kemih. !nemia bukan merupakan

manifestasi a2al disebabkan karena umur eritrosit yang panjang (7*+ hari). Jika

terdapat anemia akan ditemukan pusing dan gejala kelelahan dan dipnea 2aktu

kerja fisik disertai pucat yang nyata (#yl"ia !nderson Price. 7@@).

L%! (%uttaMin, *++@)

L%! tidak selalu dijumpai Leukositosis

Leukositosis terjadi pada sekitar +6 kasus L%! , 76 leukosit normal dan

6 mengalami netropenia

#el-sel $last dalam jumlah signifikan ditemukan di darah tepi terlihat pada

56 penderita L%! ?ejala klinisnya ' lelah, pucat, anoreksia, anemia, petekie, perdarahan, nyeri

tulang, infeksi > limfadenopati, &epatomegali, splenomegali, hipertrofi gusi,

dll.

*. Leukemia 9ronis (ational 1ancer ;nstitute, *++5)

Leukemia kronis tidak menampilkan gejala yang spesifik tetapi gejala yang dapat juga

menjadi gejala penyakit lain seperti demam tidak tinggi, letih, keringat dingin, perut

sering merasa tidak enak dan adakalanya terdapat juga pembesaran limfa. 9adangkala

juga terjadi kehilangan nafsu makan dan berat badan menurun. $iasanya gejala-gejala

ringan tersebut berlangsung selama -5 bulan.

49 PAT'4ISI'L'GI

Penyakit leukemia ditandai oleh adanya proliferasi tak terkendali dari satu atau

beberapa jenis sel darah. &al ini terjadi karena adanya perubahan pada kromosom sel induk

sistem hemopoetik. #el sistem hemopoetik adalah sel yang terus menerus berproliferasi,

karena itu sel ini lebih potensial untuk bcrtransformasi menjadi sel ganas dan lebih peka

terhadap obat toksik seperti sitostatika dan radiasi. Penelitian morfologik menunjukkan

bah2a pada Leukemia Limfositik !kut (LL!) terjadi hambatan diferensiasi dan sel limfoblas

yang neoplastik memperlihatkan 2aktu generasi yang memanjang, bukan memendek. Hleh

karena itu, akumulasi sel blas terjadi akibat ekspansi klonal dan kegagalan pematangan

progeni menjadi sel matur fungsional. !kibat penumpukan sel blas di sumsum tulang, sel

bakal hemopoetik mengalami tekanan.


18/51

9elainan paling mendasar dalam proses terjadinya keganasan adalah kelainan genetik

sel. Proses transformasi menjadi sel ganas dimulai saat ! gen suatu sel mengalami

perubahan. !kibat proliferasi sel yang tidak terkendali ini tcrjadi kenaikan kadar satu atau

beberapa jenis sel darah dan penghambatan pembentukan sel darah lainnya dengan akibat

terjadinya anemia, trombositopenia dan granulositopenia.

Perubahan kromosom yang terjadi merupakan tahap a2al onkogenesis dan prosesnya

sangat kompleks, melibatkan faktor intrinsik (host) dan ekstrinsik (lingkungan).


19/51

Anoreksia tidaks i

mbangan

nutrisi:


20/51

G9 PENATALAKSANAAN

Pent!ksnn 4$mk"!"gis

!da banyak cara penanganan yang dapat dilakukan pada penderita leukemia dan

setiap penanganan mempunyai keunggulan masing-masing. 3ujuan pengobatan pasien

leukemia adalah meneapai kesembuhan total dengan menghancurkan sel-sel leukemia. 0ntuk

itu, penderita leukemia harus menjalani kemoterapi dan harus dira2at di rumah

sakit.#ebelum sumsum tulang kembali berfungsi normal, penderita mungkin memerlukan

transfusi sel darah merah untuk mengatasi anemia, transfusi trombosit untuk mengatasi

perdarahan, antibiotik untuk mengatasi infeksi. $eberapa kombinasi dari obat kemoterapi

sering digunakan dan dosisnya diulang selama beberapa hari atau beberapa minggu. #ecara

umum penanganan pada penderita leukemia sebagai berikut'

7. 9emoterapi#ebagian besar pasien leukemia menjalani kemoterapi. Jenis pengobatan kanker ini

menggunakan obat-obatan untuk membunuh sel-sel leukemia. 3ergantung pada jenis

leukemia, pasien bisa mendapatkan satu jenis obat atau kombinasi dari dua obat atau

lebih.

Pasien leukemia bisa mendapatkan kemoterapi dengan berbagai cara'

• %elalui mulut

• engan suntikan langsung ke pembuluh darah (atau intra"ena)

• %elalui kateter (tabung kecil yang fleksibel) yang ditempatkan di dalam

pembuluh darah balik besar, seringkali di dada bagian atas - Pera2at akan

menyuntikkan obat ke dalam kateter, untuk menghindari suntikan yang

berulang kali. 1ara ini akan mengurangi rasa tidak nyaman dan/atau cedera

pada pembuluh darah/kulit.

• engan suntikan langsung ke cairan cerebrospinal - jika ahli patologi

menemukan sel-sel leukemia dalam cairan yang mengisi ruang di otak dan

sumsum tulang belakang, dokter bisa memerintahkan kemoterapi intratekal.

okter akan menyuntikkan obat langsung ke dalam cairan cerebrospinal .

%etode ini digunakan karena obat yang diberikan melalui suntikan ;< atau

diminum seringkali tidak mencapai sel-sel di otak dan sumsum tulang

belakang.

• 3erdapat tiga fase pelaksanaan kemoterapi '

a. Dase induksi imulasi


21/51


22/51

induk ( stem cell ) yang sehat melalui tabung fleksibel yang dipasang di pembuluh darah

besar di daerah dada atau leher. #el-sel darah yang baru akan tumbuh dari sel-sel induk

( stem cell ) hasil transplantasi.

#etelah transplantasi sel induk ( stem cell ), pasien biasanya harus menginap di

rumah sakit selama beberapa minggu. 3im kesehatan akan melindungi pasien dari infeksi

sampai sel-sel induk ( stem cell ) hasil transplantasi mulai menghasilkan sel-sel darah putih

dalam jumlah yang memadai.

3ransplantasi sumsum tulang merupakan prosedur dimana sumsum tulang yang

rusak digantikan dengan sumsum tulang yang sehat. #umsum tulang yang rusak dapat

disebabkan oleh dosis tinggi kemoterapi atau terapi radiasi. #elain itu, transplantasi

sumsum tulang juga berguna untuk mengganti sel-sel darah yang rusak karena kanker.

3ransplantasi sumsu tulang dapat menggunakan sumsum tulang pasien sendiri yang

masih sehat. &al ini disebuttransplantasi sumsum tulang autologus. 3ransplantasi

sumsum tulang juga dapat diperoleh dari orang lain. $ila didapat dari kembar identik,

dinamakan transplantasi syngeneic. #edangkan bila didapat dari bukan kembar identik,

misalnya dari saudara kandung, dinamakan transplantasi allogenik. #ekarang ini,

transplantasi sumsum tulang paling sering dilakukan secara allogenik.

Ffek samping transplantasi sumsum tulang tetap ada, yaitu kemungkinan infeksi

dan juga kemungkinan perdarahan karena pengobatan kanker dosis tinggi. &al ini dapat

ditanggulangi dengan pemberian antibiotik ataupun transfusi darah untuk mencegah

anemia. !pabila berhasil dilakukan transplantasi sumsum tulang, kemungkinan pasien

sembuh sebesar 4+-5+6, tapi masih memungkinkan untuk kambuh lagi. 9alau tidak

dilakukan transplantasi sumsum tulang, angka kesembuhan hanya =+-+6.3erapi stem

cell yang rutin digunakan untuk mengobati penyakit saat ini adalah transplantasi stem cell

de2asa dari sumsum tulang belakang dan darah perifer serta darah tali pusat bayi.

9 Stem ;e!! Sumsum Tu!ng Be!kng


23/51

3erapi stem cell yang dikenal baik sekarang ini adalah transplantasi stem cell

sumsum tulang belakang yang digunakan untuk mengobati leukimia dan kanker lain yang

termasuk penyakit keganasan darah. Leukimia adalah kanker sel-sel darah atau leukosit.

#eperti sel-sel darah merah lain, leukosit dibuat dalam sumsum tulang belakang melalui

sebuah proses yang dimulai dengan stem cell de2asa multipoten (dapat berdiferensiasi

menjadi sel-sel penting dalam tubuh). Leukosit de2asa dilepaskan ke dalam aliran darah

dimana mereka bekerja untuk mela2an infeksi dalam tubuh. isebut leukimia ketika

leukosit mulai tumbuh dan berfungsi abnormal menjadi kanker. #el-sel abnormal ini tidak

dapat mela2an infeksi dan dapat mengganggu fungsi organ lain.

3erapi leukimia bergantung pada menghilangkan leukosit abnormal pada pasien

dan membiarkan sel yang sehat untuk tumbuh pada tempatnya. #atu cara untuk lakukan

ini melalui kemoterapi menggunakan obat yang keras untuk mencari dan membunuh sel-

sel abnormal.9etika kemoterapi sendiri tidak dapat menghancurkan sel-sel abnormal,

tenaga medis kadang lebih memilih transplantasi sumsum tulang belakang.Pada

transplantasi sumsum tulang belakang, stem cell sumsum tulang belakang pasien

tergantikan dengan donor sehat yang cocok. 0ntuk melakukan hal ini, sumsum tulang

belakang pasien dan leukosit abnormal pertama-tama dihancurkan menggunakan

kombinasi terapi dan radiasi. #elanjutnya, sampel donor sumsum tulang belakang yang

mengandung stem cell yang sehat dimasukkan ke dalam aliran darah pasien. Jika

transplantasi sukses, stem cell akan berpindah ke sumsum tulang belakang pasien dan

memproduksi leukosit sehat yang baru untuk menggantikan sel-sel abnormal.

>9 Stem ;e!! D$h Pe$i%e$

#ebagian besar stem cell darah tersimpan di dalam sumsum tulang belakang,

sementara sejumlah stem cell muncul dalam aliran darah. Stem cell darah perifer

multipoten dapat digunakan seperti sumsum tulang belakang untuk mengobati leukemia,

kanker lain dan berbagai gangguan darah.Stem cell dari darah perifer lebih mudah untuk

dikumpulkan dibandingkan dengan stem cell sumsum tulang belakang yang harus

diekstrak dari dalam tulang. &al ini yang membuat stem cell darah perifer merupakan

pilihan pengobatan yang tidak seefektif stem cell sumsum tulang belakang. 9arena

ternyata, stem cell darah perifer jumlahnya sedikit dalam aliran darah sehingga

mengumpulkan untuk melakukan transplantasi dapat menimbulkan masalah.

19 Stem ;e!! D$h T!i Pust


24/51

$ayi baru lahir tidak membutuhkan tali pusat sehingga tali pusat ini akan dibuang.

alam beberapa tahun ini, darah kaya akan stem cell multipoten ditemukan dalam tali

pusat terbukti berguna dalam mengobati beberapa jenis masalah kesehatan yang sama

pada pasien yang diterapi dengan stem cell sumsum tulang belakang dan darah perifer.

3ransplantasi stem cell darah tali pusat lebih sedikit untuk ditolak dibandingkan stem cell

sumsum tulang belakang dan darah perifer. &al ini mungkin disebabkan stem cell

sumsum tulang belakang dan darah perifer belum berkembang sehingga dapat dikenali

dan diserang oleh kekebalan tubuh resipien.Juga, karena darah tali pusat baru memiliki

sedikit sel-sel kekebalan yang berkembang, sehingga risiko kecil sel-sel yang

ditransplantasi akan menyerang tubuh resipien, sebuah masalah yang disebut penyakit

graft versus host .$aik keanekaragaman dan ketersediaan stem cell darah tali pusat

membuat menjadi sumber poten untuk terapi transplantasi.3erapi stem cell seakan

menjadi titik terang dalam dunia gelap yang dihadapi para penderita penyakit keganasan

darah seperti multiple myeloma, chronic lymphatic leukemia,dan thallasemia mayor . 3api

ternyata, tidak hanya mereka melainkan penderita penyakit lainnya juga dapat

disembuhkan karena terapi stem cell di luar negeri telah terbukti berhasil mengobati

penyakit, infark miokard jantung, stroke, alzheimer, dan lain-lain.

Te$#i

0mumnya pengobatan ditujukan terhadap penegahan kambuh dan mendapatkan masa

remisi yang lebih lama. 0ntuk mencapai keadaan tersebut , pada prinsipnya dipakai pola

dasar pengobatan sebagai berikut '

7. ;nduksi.imaksudkan untuk mencapai remisi, yaitu dengan pemberianberbagi obat

tersebut diatas, baik secara sistematik maupun intratekal sampai sel blas dalam

sumsum tulang kurang dari 6.

*. 9onsolidasi. Aaitu agar sel yang tersisa tidak cepat memperbanyak diri.

. :umat (maintenance). 0ntuk mempertahankan masa remisi, sedapat-dapatnya suatu

masa remisi yang lama. $iasanya dilakukan dengan pemberian titostatika separuh

dosis biasa.

=. :einduksi. imaksudkan untuk mencegah relaps. :einduksi biasanya dilakukan

setiap - bulan dengan pemberian obat-obat seperti pada induksi selama 7+-7= hari.

. %encegah terjadinya leukemia susunan saraf pusat. 0ntuk hal ini diberikan %3N

intratekal pada 2aktu induksi untuk mencegah leukemia meningeal dan radiasi kranial


25/51

sebanyak *.=++-*.++ rad. 0ntuk mencegah leukemia meningeal dan leukemia

serebral. :adiasi ini tidak diulang pada reinduksi.

. Pengobatan imunotologik. iharapkan semua sel leukemia dalam tubuh akan hilang

sama sekali dan dengan demikian diharapkan penderita dapat sembuh sempurna.

Imun"te$#i

;munoterapi, merupakan cara pengobatan yang terbaru. #etelah tercapai remisi dan

jumlah sel leukemia cukup rendah (7+-7+), imunoterapi mulai diberikan. Pengobatan

yang aspesifik dilakukan dengan pemberian imunisasi $1? atau dengan 1orynae

bacterium dan dimaksudkan agar terbentuk antibodi yang dapat memperkuat daya tahan

tubuh. Pengobatan spesifik dikerjakan dengan penyuntikan sel leukemia yang telah

diradiasi. engancara ini diharapakan akan terbentuk antibodi yang spesifik terhadap sel

leukemia, sehingga semua sel patologis akan dihancurkan sehingga diharapkan penderita

leukemia dapat embuh sempurna.$1? diberikan * minggu setelah


26/51

Opiatelet concentrates dan plasma beku segar untuk memlengkapi faktora pembekuan,

digunakan sampai dicapai remisi).

7. !ngka remisi lebih rendah (+6 - 5+6).

*. :emisi sering memakan 2aktu lebih lama untuk dicapai.

. &anya obat mielotoksik yang bernilai besar, dengan kurang selekti"itas antara sel

leukaemik dan sel sumsum tulang normal.

=. 9egagalan sumsum tulang berat dan lama, pera2atan penunjang intensif dibutuhkan

dan kematian dini biasa terjadi, khususnya pada pasien diatas + tahun.

. :emisi lebih sebentar, nilai terapi pemeliharaan kurang jelas, dan jarang bertahan

hidup lama.

Profilaksis ##P biasa tidak diberika pada !%L, 2alaupun kekambuhan meningeal

(meningeal relapse) memang terjadi pada beberapa kasus, teristime2a pada anak-anak

dan de2asa muda, dimana metotreksat intratekal dapat digunakan sebagai profialiktik.• 3erapi :adiasi

3erapi :adiasi (juga disebut sebagai radioterapi) menggunakan sinar berenergi tinggi

untuk membunuh sel-sel leukemia. $agi sebagian besar pasien, sebuah mesin yang besar

akanmengarahkan radiasi pada limpa, otak, atau bagian lain dalam tubuh tempat

menumpuknyasel-sel leukemia ini. $eberapa pasien mendapatkan radiasi yang diarahkan

ke seluruh tubuh.(;radiasi seluruh tubuh biasanya diberikan sebelum transplantasi

sumsum tulang).

• 3erapi :adioterapi

:adioterapi menggunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh sel-sel leukemia.

#inar berenergi tinggi ini ditunjukkan terhadap limfa atau bagian lain dalam tubuh tempat

menumpuknya sel leukemia. Pengobatan dengan cara ini dapat diberikan jika terdapat

keluhan pendesakan karena pembengkakan kelenjar getah bening setempat.

• 3ransplantasi #umsum tulang

3ransplantasi sumsum tulang dilakukan untuk mengganti sumsum tulang yang rusak

karena kanker dengan sumsum tulang yang sehat.

• 3erapi #uportif

$erfungsi untuk mengatasi akibat-akibat yang ditimbulkan penyakit leukemia dan

mengatasi efek samping obat. %isalnya transfusi darah untuk penderita leukemia dengan

keluhan anemia, transfusi trombosit untuk mengatasi perdarahan dan antibiotik untuk

mengatasi infeksi.

89 PEMERIKSAAN PENUNJANG


27/51

!dapun pemeriksaan penunjang pada Leukemia secara umum '

• 3es darah Q laboratorium akan memeriksa jumlah sel Q sel darah. Leukimia

menyebabkan jumlah selQsel darah putih meningkat sangat tinggi, dan jumlah

trombosit dan hemoglobin dalam selQsel darah merah menurun. Pemeriksaanlaboratorium juga akan meneliti darah untuk mencari ada tidaknya tanda-tanda

kelainan pada hati atau ginjal.

• igunakan untuk mengetahui kadar &b-Fritrosit, leukosit dan trombosit.

- &b rendah R 7+ g/7++ ml

(' de2asa' Pria 7,-75 g/dl, 2anita 7*-7 g/dl anak' bln-7 th 7+-7 g/dl, -7=

th 77-7 g/dl)

- 3rombositopenia R +.+++/mm

- Leukosit meningkat dapat lebih dari *++.+++/mm, normal atau menurun, kurang

dari 7+++/mm

!pusan arah 3epi

igunakan untuk mengetahui morfologi sel darah berupa bentuk, ukuran, maupun

2arna sel-sel darah, yang dapat menunjukkan kelainan hematologi.

• #umsum 3ulang

%erupakan tes diagnostik yang sangat penting untuk mendiagnostik dan menetapkan

sel maligna. !danya hiperseluler, sel sumsum tulang diganti sel leukosit.

Perbedaan pada pemeriksaan darah tepi dan sumsum tulang

3est L%! LL! L%9 LL9

arah

3epi

-sel darah putih

normal

kurang/meningkat

bisa disertai

mieloblas

-trombositopenia

-anemia

-sel darah putih

meningkat disertai

limfositosis

-hitung sel darah

putih dapat

normal/berkurang

-trombositopenia-anemia

-sel darah putih

meningkat

terutama

granulosit

-trombositopenia

-anemia

-meningkatkan

limfosit de2asa

yang kecil

-trombositopenia

-anemia

#um

sum

tulang

&iperseluler +6

%ieloblas

&iperseluler

disertai infiltrasi

limfoblas

Jiperseluler *6

blas megakariosit

+6 limfosit

• $iopsi Q dokter akan mengangkat sumsum tulang dari tulang pinggul atau tulang

besar lainnya. !hli patologi kemudian akan memeriksa sampel di ba2ah mikroskop,

untuk mencari sel Q sel kanker. 1ara ini disebut biopsi, yang merupakan cara terbaik

untuk mengetahui pakah ada sel Q sel leukemia di dalam sumsum tulang.


28/51

• #itogenetik Q Laboratorium akan memeriksa kromosom sel dari sampel darah tepi,

sumsum tulang atau kelenjar getah bening.

• Processus #pinosus Q dengan meggunakan jarum yang panjang dan tipis, dokter

perlahan Q lahan akan mengambil cairan cerebrospinal (cairan yang mengisi ruang disekitar otak dan sumsum tulang belakang). Prosedur ini berlangsung sekitar + menit

dan dilakukan dengan anastesi local. Pasien harus berbaring selama beberapa jam

setelahnya, agar tidak pusing. Laboratorium akan memeriksa cairan apakah ada sel Q

sel Leukimia atau tanda Q tanda penyakit lainnya.

• #inar N pada dada Q sinar N ini dapat mengetahui tandaQtanda penyakit di dada.

3ranfusi dan 9emoterapi Leukimia

o efinisi, jenis, peran pera2at' pra, intra, post, komponen darah, efek samping, dan

cara mengatasi

o 9emoterapi' efek samping, peran pera2at dalam cara mengatasi

I9 Pe$n Pe$?t &!m Kem"te$#i

7. Ffek #amping 9emoterapi.

epresi

%ual

%untah

iare

:ambut rontok

%asalah kulit

afsu makan berkurang

?angguan otot dan saraf

*. Penanganan Ffek #amping

epresi

Hlahraga dapat membantu melepaskan berbagai zat kimia tubuh yang mela2an

depresi dan stress.

%anjakan diri dengan berlibur sejenak dapat mengurangi tingkat depresi.

:esep anti depresan dapat mengurangi gejala emosional dan fisik akibat depresi

sehingga memungkinkan pasien untuk fokus pada pera2atan dan pemulihan.

9onseling pribadi dapat membantu pasien dan keluarga mereka mengatasi

berbagai kestabilan emosi, kekha2atiran dan kesulitan yang menyertai kanker

dan kemoterapi

%ual %untah

3erdapat dua cara untuk mengatasi efek samping ini. Aaitu secara farmako dan

non farmako Darmako


29/51

Hbat paling efektif untuk mual muntah adalah antagonis reseptor serotonin

(#:!). 9arena agen kemoterapi menginisiasi akti"itas reseptor serotonin dalam

menimbulkan mual dan muntah. #:! yang sering digunakan yaitu ondansetron

(ofran), granisetron (9ytril) dan dolasetron (!nzemet).

Pengkombinasian'

• eCamethasone dan Prochlorperazine direkomendasikan untuk agen

kemoterapi yang mempunyai potensi emetik ringan hingga sedang.

• eCamethasone dan metoclorpramide meski kurang efektif juga dapat

menjadi pilihan

eCamethasone merupakan obat pilihan untuk mual muntah lambat.

Pemberiannya dilakukan bersamaan dengan #:! sebelum kemoterapi.

on Darmako

• %akan makanan yang kering.

• Porsi makanan kecil dengan frekuensi -5 kali/hari, diantaranya kali

makan besar.

• &indari makanan yang berbau merangsang.

• &indari makanan yang berlemak tinggi karena akan merangsang rasa mual.

• %akan dan minum perlahan-lahan.

• &indari makanan dan minuman terlalu manis.

• $atasi cairan pada saat makan.

• 3idk tiduran setelah makan lebih kurang 7 jam setelah makan.

• !pabila muntah, minumlah banyak air untuk menghindari trjadinya

dehidrasi.

9ehilangan :ambut/:ambut :ontok.

3idak semua kemoterpai dapat menyebabkan rmabut rontok. 9eluhan ini biasanya

timbul *7 hari dari kemoterapi pertama kali. Ffek samping ini dapat diatasi

dengan penggunaan 2ig ataupun penutup kepala seperti topi. iare

apat diatasi dengan'

%inum air dalam jumlah banyak. !ir diminum dalam suhu kamar.

%engkonsumsi makanan dalam porsi kecil -5 kali per hari.

&indari makanan terlalu manis.

&indari susu penuh selama diare.

$erikan makanan sumber serat larut air.

afsu %akan $erkurang


30/51

3ekankan pada diri pasien bah2a makan adalah bagian yang penting dalam

program pengobatan.

1iptakan suasana makan yang menyenangkan.

%engkonsumsi makanan lebih sering dari biasanya. %akanlah dalam 7-*

jam sekali. &indari bau makan yang menyengat.

%enyediakan makan dalam porsi kecil.

%enyediakan selalu makanan fa"orit untuk menggugah selera.

3ambahkan bahan yang mengandung energi dan protein tinggi ke dalam

makanan seperti susu, mentega, telur.

PERAN PERAWAT &!m KEM'TERAPI

Pera2at harus mengetahui syarat-syarat pemberian obat kemoterapi, yaitu'

- Pera2at harus mengetahui keadaan umum pasien, dimana keadaan pasien harus

cukup baik.

- Penderita cukup mengerti terhadap pengobatan dan mengetahui efek samping

yang akan terjadi setelah pengobatan.

Pera2at harus mengetahui prosedur-prosedur pemberian obat kemoterapi yang terdiri

dari '

- Persiapan pasien antara lain'o Pemeriksaan fisik, pemeriksaan Lab, e"aluasi status mentak, ri2ayat medis,

ri2ayat medikasi, ri2ayat keluarga.

o Periksa protokol dan program terapi yang digunakan, serta 2aktu pemberian

obat sebelumnya.

o Periksa nama pasien, dosis obat, jenis obat, cara pemberian obat.

o ;nformed consent (persetujuan antara pasien untuk dilakukan pengobatan).

o #isipkan obat sitostatika yang akan dilakukan oleh staf farmasi dan dilakukan

diruangan tertutup.

Pera2at harus mengetahui cara pemberian pengobatan kemoterapi, yaitu'

- Periksa pasien, jenis obat, dosis obat, jenis cairan, "olume cairan, cara pem

- berian, 2aktu pemberian dan akhir pemberian.- %enggunakan alat proteksi yang sesuai, agar terindungi dari percikan obat

kemoterapi karena obat kemoterapi merupakan jenis obat keras.

- Lakukan teknik aseptik dan antiseptik.- Pasang pengulas plastik yang dilapisi kertas absorbsi diba2ah daerah tusukan

infus.

- Hbat anti mual diberikan setengah jam sebelum pemberian antibeoplastik

(primperan, zoran, kitril secara ;


31/51

- $ila selesai bilas kembali dengan a1l +,@6.- #emua alat yang sudah dipakai dimasukkan ke dalam kantung plastik dan diikat

serta diberi etiket.

- $uga gaun kemudian rendam dengan deterjen' bila disposible masukkan ke dalam

kantong plastik kemudian diikat dan diberi etiket, kirim ke incinerator/bakaran.- 1atat semua prosedur.

- !2asi keadaan umum pasien, monitor tensi, nadi dan :: tiap setengah jam dan

a2asi tanda-tanda ekstra2asi.

Pera2at 2aijb memberikan informasi mengenai efek samping kemoterapi.

Pera2at melakukan e"aluasi pada pasien setelah dilakukan kemoterapi'

- F"aluasi kemajuan klinik setelah pemberian obat.

- %engenali adanya efek samping.- F"aluasi teknik yang digunakan.

PERAN PERAWAT &!m TRANS4USIa. efinisi

3ransfusi darah adalah pemindahan darah atau suatu komponen darah dari seseorang

(donor) kepada orang lain (resipien).

b. Jenis dan ;si

7. arah 0tuh.

arah utuh terbagi atas'

#angat segar (R jam) mengandung eritrosit, trombosit, dan semua faktor

pembekuan darah, termasuk faktor labil (D


32/51

. 1yro Pregipitate.

;ndikasi untuk perdarahan akibat hemofilia, penyakit non Bille brand dan

afibrinogemia.

c. Ffek #amping

• :eaksi transfusi cepat reaksi hemolitik kuat, reaksi demam dan alergi,

hiper"olemia, edema paru non kardiogenik, hemolisis non imun serta sepsis

bakterial.

• :eaksi transfusi lambat reaksi hemolitik lambat, penyakit infeksi (&epatitis $, 1,

&;


33/51

Pantau 33< klien.

!tur infus sesuai pesanan dokter (P:1 biasanya diberikan 7,-* jam, B$1

diberikan 7- jam).

#etelah darah diinfuskan, bersihkan selang dengan normal salin +,@6.

$uang semua bahan dengan tepat. Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan.

. Post 3ransfusi.

1atat golongan dan jumlah komponen darah yang diberikan serta respon klien

terhadap terapi darah.

Laporkan jika terjadi komplikasi.

$eri pendidikan klien cara mera2at.

e. 1ara %engatasi.

$ila pemberian transfusi darah menimbulkan reaksi yang tidak diharapkan, maka

dapat dilakukan upaya alternatif farmakologis pemberian transfusi, dg. pemberian'

7. Fritropoetin (epoetin alfa) merupakan penanganan alternati"e yang efektif pada

klien anemia kronis akibat penyakit nginjal kronis. Ffek utama obat ini adalah

merangsang eritropoesis. Hbat ini dapat diberikan secara intra"ena/subkutan.

*. !


34/51

7).Ptechiae

*).Purpura

).Perdarahan membran mukosa

e.9aji adanya tanda-tanda in"asi ekstra medulola '

7).Limfadenopati

*).&epatomegali

).#plenomegali

f.9aji adanya pembesaran testis

g.9aji adanya '

7).&ematuria

*).&ipertensi

).?agal ginjal

=).;nflamasi disekitar rektal

).yeri (#uriadi,: dan :ita Auliani,*++7 ' 745)

6= Dign"s Ke#e$?tn

7. ;ntoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan, penurunan sumber energi,

peningkatan laju metabolik akibat produksi lekosit yang berlebihan, ketidakseimbangan

suplai oksigen dengan kebutuhan

$atasan karakteristik '

- 9eluhan lemah, anak memperlihatkan penurunan kemampuan beraktifitas

- !nak re2el, dyspnea

- !bnormal &: atau respon perubahan 3

9riteria hasil '

- 9lien akan menunjukkan partisipasi dalam !L sesuai kemampuan

;nter"ensi '

7. F"aluasi keluhan lemah, re2el, ketidakberdayaan dalam !L

Rasional :Ffek leukemia, anemia dan kemoterapi dapat menjadi satu sehingga memerlukan

bantuan dalam pemenuhan aktifitas !L

*. 1iptakan lingkungan yang tenang dan istrahat yang tidak terganggu

Rasional : %engumpulkan energi untuk beraktifitas dan untuk regenerasi sel

. $antu dalam setiap pemenuhan ra2at diri/!L

Rasional : %emaksimalkan kemampuan untuk ra2at diri

=. Jad2alkan pemberian makan sebelum kemoterapi. $eri oral hidrasi sebelum makan dan

anti emetik sesuai indikasi

Rasional : %eningkatkan intake sebelum terjadi mual akibat efek samping kemoterapi


35/51

. 9olaborasi ' Pemberian suplemen H* sesuai anjuran

Rasional : %emaksimalkan kemampuan oksigenasi untuk uptake seluler

*. 9etidakseimbangan nutrisi' kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan

anoreksia, malaise, mual dan muntah, efek samping kemoterapi dan atau stomatitis

3ujuan ' #etelah dilakukan tindakan kepera2atan selama 4C*= jam pasien mendapat

nutrisi yang adekuat.

9riteria &asil' tidak terjadi penurunan $$, terjadi peningkatan $$ meningkat, 33<

normal, nafsu makan meningkat, mual (-), muntah (-)

;nter"ensi '

a)orong orang tua untuk tetap rileks pada saat anak makan

Rasional : jelaskan bah2a hilangnya nafsu makan adalah akibat langsung dari mual dan

muntah serta kemoterapi

b);zinkan anak memakan semua makanan yang dapat ditoleransi, rencanakan unmtuk

memperbaiki kualitas gizi pada saat selera makan anak meningkat

Rasional : untuk mempertahankan nutrisi yang optimal

c)$erikan makanan yang disertai suplemen nutrisi gizi, seperti susu bubuk atau suplemen

yang dijual bebas

Rasional : untuk memaksimalkan kualitas intake nutrisid);zinkan anak untuk terlibat dalam persiapan dan pemilihan makanan

Rasional : untuk mendorong agar anak mau makan

e)orong masukan nutrisi dengan jumlah sedikit tapi sering

Rasional : karena jumlah yang kecil biasanya ditoleransi dengan baik

f)orong pasien untuk makan diet tinggi kalori kaya nutrient

Rasional : kebutuhan jaringan metabolik ditingkatkan begitu juga cairan untuk

menghilangkan produk sisa suplemen dapat memainkan peranan penting dalam

mempertahankan masukan kalori dan protein yang adekuat

g)3imbang $$, ukur 3$ dan ketebalan lipatan kulit trisep

Rasional : membantu dalam mengidentifikasi malnutrisi protein kalori, khususnya bila $$

dan pengukuran antropometri kurang dari normal

. yeri yang berhubungan dengan efek fisiologis dari leukemia

3ujuan ' setelah dilakukan tindakan kepera2atan selama C*= jam pasien tidak

mengalami nyeri atau nyeri menurun sampai tingkat yang dapat diterima anak.


36/51

9riteria &asil' klien melaporkan nyeri berkurang, skala nyeri turun menjadi ringan 7-

, klien tampak lebih tenang

;nter"ensi '

a)Hbser"asi tingkat nyeri dengan skala + sampai 7+

Rasional : informasi memberikan data dasar untuk menge"aluasi kebutuhan atau keefektifan

inter"ensi

b)Jika mungkin, gunakan prosedur-prosedur (misal pemantauan suhu non in"asif, alat akses

"ena

Rasional : untuk meminimalkan rasa tidak aman

c)F"aluasi efektifitas penghilang nyeri dengan derajat kesadaran dan sedasi

Rasional : untuk menentukan kebutuhan perubahan dosis. Baktu pemberian atau obat

d)Lakukan teknik pengurangan nyeri non farmakologis yang tepat

Rasional : sebagai analgetik tambahan

e)$erikan obat-obat anti nyeri secara teratur

Rasional : untuk mencegah kambuhnya nyeri


37/51

BAB III

PEMBA8ASAN

Leukemia adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh proliferasi abnormal dari sel-

sel leukosit yang menyebabkan terjadinya kanker pada alat pembentuk darah sehingga

mempengaruhi hematopoesis sel darah normal dan imunitas penderita. Pasien dengan jumlah

sel darah putih meningkat secara nyata dalam sirkulasi (jumlahnya melebihi *++.+++/mm)

dapat menunjukkan gejala hiper"iskositas, trombositopenia, dan hipermetabolisme. 9ondisi

ini mengakibatkan masalah yang serius terhadap kebutuhan nutrisi yang dialami klien, resiko

infeksi dan keletihan yang dialami klien secara terus menerus. #ehingga masalah keper2atan

yang dapat di sajikan dalam pembahasan ini adalah (7) 9etidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh, (*) :esiko ;nfeksi, dan () 9eletihan.

09) Keti&kseim>ngn nut$isi( ku$ng &$i ke>utuhn tu>uh

9etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh adalah asupan nutrisi tidak

cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik (anda, *+7). 3anda-tanda dari kurang

nutrisi pada klien leukemia adalah penurunan berat badan secara terus menerus, klien

terlihat lebih kurus, dan dapat pula terjadi penurunan albumin. 9lien leukemia dapat

mengalami kekurangan nutrisi dikarenakan oleh faktor, antara lain karena ' (7) faktor

pertumbuhan tumor, (*) faktor yang berhubungan dengan klien (usia anak, status sosial

ekonomi rendah, asupan gizi yang buruk, peningkatan sekresi hormon pertumbuhan dan

sitokin yang dilepaskan oleh tubuh dalam menanggapi pertumbuhan tumor, yang paling

penting adalah faktor nekrosis tumor, interleukin 7 dan ), dan () faktor yang berhubungan

dengan pengobatan (jenis/dosis kemoterapi, lokasi/dosis radioterapi dan pembedahan)

(!lcSzar dkk., *+7).

Leukemia adalah penyakit kanker jaringan yang menghasilkan imatur atau abnormal

dalam jumlah berlebihan dan menyusup ke dalam berbagai organ tubuh. Penyusupan sel-sel

leukemik ke dalam semua organ-organ "ital menimbulkan hepatomegali dan splenomegali.

!kibat dari tertekannya pembuluh darah dan pembuluh getah bening abdomen karena

adanya hepatomegali dan splenomegali, maka pasien dengan leukemia akan mengalami

edema lokal pada abdomen. #elain itu hepatomegali dan splenomegali akan menyebabkan

lambung tertekan dan berdampak adanya distensi abdomen. Ffek yang ditimbulkan dari

distensi abdomen itu sendiri adalah munculnya mual muntah pada pasien leukemia. Ffek

yang lebih lanjut adalah anoreksia dimana tidak akan ada nutrisi yang cukup untuk


38/51

memenuhi kebutuhan akan metabolisme. Pada pasien dengan leukemia dapat dilihat adanya

penurunan $$ akibat berkurangnya nafsu makan dan peningkatan kalori oleh sel-sel

neoplastik (Price, 7@@@).

$erdasarkan masalah tersebut, maka seorang pera2at dapat melakukan inter"ensi

berupa '

)9 Mengk:i sttus nut$isi k!ien untuk mem>ntu &!m &eteksi &ini gnggun

nut$isi &n ku!i%iksi k!ien untuk &ukungn nut$isi

%enurut jurnal Assessment of Malnutrition in Children with Cancer during

ncological !reatment , pada klien kanker perlu diperhatikan tentang terjadinya masalah

malnutrisi. &al ini berhubungan dengan kemoterapi yang dijalani oleh klien. Pada

kondisi tersebut, perlu dilakukan pengkajian yang tepat untuk menentukan status nutrisi

klien. &al-hal yang harus diperhatikan untuk menentukan status nutrisi klien adalah

antropometri dan parameter biokimia yaitu berat badan ($$), tinggi badan (3$), Middle

Arm Circumference (%!1)/Lingkar Lengan !tas (L;L!), triceps skinfold thickness

(3#D3)/ketebalan lipatan kulit trisep, dan serum albumin.

%enurut 3ejza dkk (*+7), pengukuran berat badan dan tinggi badan

mengabaikan kekurangan energi protein pada anak-anak dengan penyakit kanker.

alam penelitiannya, analisis korelasi metode yang berbeda menunjukkan kegunaan

pengukuran antropometri tambahan, seperti Middle Arm Circumference (%!1)/Lingkar

Lengan !tas (L;L!), triceps skinfold thickness (3#D3)/ketebalan lipatan kulit trisep.

Pengukuran antropometri tambahan tersebut dinilai lebih efisien dalam deteksi dini gizi

buruk daripada menggunakan indeks berat badan dan tinggi badan. #edangkan,


39/51


40/51

. %akanan tampak menarik dan ber2arna sesuai kesukaan anak-anak

096 Resik" In%eksi


41/51

Leukemia adalah proliferasi sel darah putih yang masih imatur dalam jaringan

pembentukan darah. (#uriadi > :ita Auliani,*++ ' 7+). Pada Leukimia akan menunjukan

gambaran darah yang memperlihatkan sel imatur sehingga sel normal diganti dengan sel

kanker. 9arena digantikan dengan sel kanker, menyebabkan depresi sumsum tulang yang

berdampak pada penurunan leukosit, eritrosit, faktor pembekuan dan peningkatan tekanan

jaringan, sehingga memungkinkan terjadinya infeksi dan perdarahan.Lebih jelasnya resiko

infeksi ini muncul karena erat kaitannya terhadap hilangnya kekebalan dikarenakan

berkurangnya sel darah putih yang sehat dan perdarahan karena pembekuan darah, terganggu

akibat kekurangan sel tromboit. #el darah putih berperan sebagai pelindung daya tahan tubuh,

terutama mela2an penyakit infeksi. ormalnya kita memiliki =C7+@ hingga 77C7+@ sel darah

putih dalam satu liter darah manusia de2asa yang sehat atau sekitar 4+++-*+++ sel per tetes.

alam kasus leukimia, jumlahnya dapat meningkat hingga ++++ sel per tetes (Permono,

*++)

Pada Penderita Leukemia, sel darah putih yang terbentuk tidak normal (abnormal)

sehingga tidak berfungsi semestinya. !kibatnya tubuh si penderita rentan terkena infeksi

"irus/bakteri, bahkan dengan sendirinya akan menampakkan keluhan adanya demam, keluar

cairan putih dari hidung (ingus) dan batuk. emam terjadi karena terdesak dan menurunnya

jumlah sel darah merah (ditandai turunnya hemoglobin). 9arena darah putih juga terdesak,

penderita leukemia jadi mengalami infeksi sehingga sering demam. ?ejala ini mirip dengan

penyakit infeksi pada umumnya. amun apabila dilakukan peeriksaan hemoglobin,

hemoglobin akan ditemuai sangat rendah. emam didefinisikan sebagai temperature oral T

5, +1 sekali pengukuran atau T 5 +1 untuk pengukuran selama 7 jam terus menerus atau

pada * kali pengukuran dengan jarak 7* jam (simon, *++).

#umber lain menyebutkan bah2a pasien leukemia akan terjadi gangguan produksi

maupun maturasi neutrofil sehingga mengakibatkan tingginya resiko terkena infeksi bakteri

gram negatif. #elain itu pemberian terapi pada pasien leukemia seperti kortikosteroid dapat

menyebabkan menurunnya jumlah dan fungsi dari neutrofil (Auniastuti, *++=). eutropenia

ditemukan apabila hitung total neutrofil (absolute neutrophils count / !1) R ++ sel/mm.

:esiko terbesar akan terjadinya infeksi apabila pada pasien dengan penghitungan neutrofil U

7++ sel/mm. $akteri merupakan penyebab terbanyak infeksi seperti' bakteri S0 aureus+ 0

coli+ $0 aeruginosa+ 10 pneumonia dan coagulase2negative staphylococcus merupakan

organisme yang banyak ditemukanpada kultur. Pemasangan kateter sentral sering

berhubungan dengan infeksi coagulase2negative staphilococcus+ S0 aureus, dan kadang-

kadang bakteria ?ram negatif yaitu enterococcus+ dan candida0 ;nfeksi jamur diderita oleh


42/51

sekitar 7+6 semua infeksi pada anak dengan keganasan. Candida menyebabkan +6 infeksi

jamur. %aka dari pada itu salah satu penatalaksaan pada anak dengan leukemia adalah anak

harus berada diruangan khusus atau ruangan isolasi. ;ni dapat membantu untuk

meminimalkan anak dari terpaparnya sumber infeksi (Bong,.L,*++=)

$erdasarkan masalah tersebut, maka seorang pera2at dapat melakukan inter"ensi

berupa '

)9 Mem>e$!kukn 1u1i tngn se>e!um &n sete!h k"ntk &engn #sien tu

me!kukn tin&kn ke#e$?tn >gi teng me&is &n ke!u$g

%enurut jurnal 3and 3ygiene $ractices Among Care $roviders f -eukemia

Children+ pada klien dengan leukemia perlu diperhatikannya menjaga kebersihan

tangan selama pemberian tindakan kepada klien. 9egiatan mencuci tangan dapat

dilakukan dengan menggunakan larutan handsrub yang mengandung alcohol ataupun

betadine atau dengan sabun dan air mengalir. $erdasarkan jurnal ditemukan bah2a

mencuci tangan dengan handsrub lebih efisien dibandingkan dengan sabun dan air

karena tidak membutuhkan banyak 2aktu dan mampu membunuh banyak kuman

sebesar @+ sampai @ 6 dibandingkan dengan sabun dan air sebesar =* 6 (#hankar,

dkk. *++ 2innefeld, dkk. *++@ dalam %andal, *++5)

:endahnya kemampuan membunuh kuman dengan sabun dan air akibat

kontaknya tangan dengan sumber kuman lainnya setelah mencuci tangan, setelah

mencuci tangan ada kemungkinan tangan akan bersentuhan dengan handuk yang


43/51

terkontaminasi, sabun atau tempat puff sabun yang terkontaminasi dan sebagainya.

%aka dari itu diperlukannya memodifikasi fasilitas cuci tangan pada setiap ruangan

medis untuk mengurangi penyebaran infeksi dari tangan tenaga medis itu sendiri

(9arabey, dkk. *++* %ermel, dkk. 7@@4 dalam %andal, *++5).

69 Mengi&enti%iksi %1t"$ $esik" #en-e>> in%eksi n"s"k"mi!

%enurut jurnal ,osocomial "nfections among $ediatric $atients with

,eoplastic *iseases+ pentingnya mengidentifikasi factor resiko terjadinya infeksi

nosokomial pada klien khususnya dengan leukemia yaitu dapat dilihat dari berbagai

tipe tindakan yang dilakukan pada klien, misalnya tindakan in"asi"e melalui jalur ;<

line atau jalur perkemihan. $erdasarkan penelitian ditemukan sekitar =4 6 disebabkan

oleh bakteri gram negati"e, dan *@,= 6 akibat bakteri gram positif. $eberapa tindakan

yang dapat menyebabkan infeksi nosokomial yaitu intubasi F33, insersi ?3,

pemasangan kateter urinary dan ;< line. Lamanya jangka 2aktu pengggunaan alat

bantu tersebut juga mempengaruhi, semakin lama maka resiko yang didapat semakin

tinggi (Hberdofer, dkk. *++@).


44/51

09 Men:g ke>e$sihn mu!ut &n gigi untuk mengu$ngi $esik" msukn-

mik$""$gnisme &$i &!m mu!ut

%enurut jurnal ral and *ental Considerations in $ediatric -eukemic $atient+

kebersihan mulut perlu dijaga untuk mencegah terjadinya komlikasi akibat terapi

kanker seperti luka hingga perdarahan yang dapat menjadi jalan masuk

mikroorganisme. $erdasarkan jurnal, pera2atan kebersihan mulut pada klien dengan

leukemia dapat dilakukan dalam fase, yaitu (Padmini, dkk. *+7=)'

a. Pada a2al terapi kanker, hal ini untuk mengetahui adanya resiko luka atau

perdarahan dalam mulut dan sebagai langkah a2al memberikan edukasi kepada

orang tua untuk selalu menjaga kebersihan mulut anak agar tidak menimbulkan

luka yang dapat menjadi jalan masuk bakteri dan mengganggu nafsu makan

anak (salah satu dampak terapi kanker).

b. #elama periode kondisi tubuh imunosupresan, selama terapi dapat

ditemukannya kondisi mudah terjadinya perdarahan terutama pada area mulut

pada anak sehingga hal ini penting dilakukan untuk memonitor dan mencegah

komplikasi yang dapat muncul, serta sebagai e"aluasi edukasi kepada orang tua

untuk menjaga kesehatan mulut anak.

c. #etelah terapi kanker selesai, untuk menjaga kesehatan dan kebersihan mulut

agar terhindar dari komplikasi terapi kanker.


45/51

(Lopez, dkk. *+77 dalam Padmini, dkk. *+7=)

090 Ke!etihnPada Leukemia terjadi hambatan diferensiasi dan sel limfoblas yang neoplastik

memperlihatkan 2aktu generasi yang memanjang. Hleh karena itu, akumulasi sel blas

terjadi akibat ekspansi klonal dan kegagalan pematangan progeni menjadi sel matur

fungsional. !kibat penumpukan sel blas di sumsum tulang, sel bakal hemopoetik

mengalami tekanan sehingga mengakibatkan gangguan perkembangan pada sel normal. &al

tersebut dapat menyebabkan anemia, trombositopenia, penyakit neoplastik yang beragam,

atau transformasi maligna dari sel-sel pembentuk darah di sumsum tulang. #ehingga akan

menyebabkan kelemahan, gejala pucat. Penurunan nafsu makan juga dapat membuat

penderita mengalami kelelahan dikarenakan konsumsi nutrisi yang tidak adekuat.

0909) D"$"ng #sien &n ke!u$g mengeks#$esikn ke!etihnn-

$erdasarkan jurnal %eisi Bu, et al,*++@ (Flse"ier) yang berjudul O3he

eCperiences of cancer-related fatigue among 1hinese children 2ith leukaemia' !

phenomenological study bah2a kelelahan kemungkinan besar dapat terjadi pada

penderita leukimia, sehingga pada periode didiagnosis dan pada a2al pengobatan,

tenaga kesehatan dapat memberikan informasi kepada pasien dan orang tua


46/51

mengenai pola kelelahan yang mungkin akan terjadi pada penderita. #ehingga hal ini

dapat membuat pasien ataupun keluarga lebih menyadari perasaan kelelahan yang

dirasakan oleh penderita dan dapat membantu dalam pencurahan dengan

mendiskusikan perasaan kelelahan. &al ini perlu adanya kerjasama yang baik antara

keluarga dan tenaga kesehatan untuk lebih melihat gejala dari kelelahan yang

dirasakan oleh penderita. Pada hasil penelitian pada jurnal ini mengingatkan tenaga

kesehatan tentang pentingnya memperhatikan kelelahan pada pasien onkologi

pediatrik sehingga dengan memahami ekspresi ataupun pencurahan dari keletihan

penderita dapat membuat tenaga kesehatan lebih mudah dalam menentukan

inter"ensi selanjutnya. #ehingga upaya memberikan kontribusi atau faktor

meringankan dengan memberikan beberapa strategi coping yang efektif untuk pasien

dapat dilaksanakan dengan baik sesuai dengan keluhan yang dirasakan.

alam upaya membantu penderita dalam mengekspresikan kelelahannya

maka dapat diberikan beberapa pertanyaan, yaitu sebagai berikut '

#etelah pera2at mampu membantu klien dalam mengekspresikan

kelelahannya maka pera2at dapat mengkategorikan sumber dari kelelahan dan cara

menguranginya. iba2ah ini merupakan hasil dari pengkajian kelelahan pada sample

penelitian beserta upaya yang dapat dilakukan untuk mengurangi perasaan keletihan.

1ategory 1ontributing factors !lle"iating factors

Physiological

factors

ausea, "omiting, diarrhea, hunger &a"ing a sleep or taking naps

Pain 3aking a rest


47/51

De"er and infection

&a"ing lo2 cell count (red

blood cell, 2hite blood

cell, and platelet)

&a"ing chemotherapy, side

effects of some medicine,

therapeutic procedures

isturbed sleep

&a"ing a blood transfusion

Psychological

factors

0npleasant feelings and

melancholy

$eing made happy

Deeling anCious, ner"ous, fearful,

stressed, 2orried

$eing obliged and repressed

#tigma from other people

1atharsis

#ituational factors oise, light, lo2 air Muality 1reating a comfortable en"ironment (e.g.

Muiet, festi"al atmosphere 2hen on

holiday)

3ra"eling to hospital &a"ing fun (doing fun acti"ities, playing

2ith others)

$usy school life 1ommunicating 2ith others, being

accompanied by others

Limited acti"ity/rest schedule

isturbed diet habits

Long-term lack of acti"ity

3oo much acti"ity

$eing interrupted by others

&a"ing nice food

09096 K"!>"$si &engn h!i gi@i tentng ke>utuhn nut$isi &n sum>e$ ene$gi -ng

&ekut

$erdasarkan jurnal !eltsje $rinksma, et al,*+7= (Flse"ier) yang berjudul

ODinding the right balance' !n e"aluation of the adeMuacy of energy and protein

intake in childhood cancer patiens perlu adanya pemilihan nutrisi agar terpenuhinya

energy anak dengan kanker sehingga kelelahan yang dirasakan pasien dapat

diminimalkan. 3emuan penelitian dalam jurnal ini menunjukkan bah2a,

recommended daily allo2ances (:!) dan asupan pada anak-anak yang sehat tidak

cocok untuk kelompok tertentu dari anak-anak (termasuk kelaompok anak dengan

kanker).

3otal kebutuhan energi pasien kanker anak meningkat meski mereka kurang

aktif dibandingkan anak-anak yang sehat, hal ini perlu dipertimbangkan terkait proses

pertumbuhan mereka yang tinggi dan proses metabolik yang meningkat dalam tubuh


48/51

penderita sehingga membuat fat free mass (DD%) rendah. ;ni berarti mereka

membutuhkan asupan kalori yang lebih tinggi dari yang direkomendasikan oleh :!

atau dari pada anak-anak yang sehat. &al ;ni mungkin terkait dengan kebijakan

pengobatan aktif dari epartemen Hnkologi yang bertujuan untuk meningkatkan

asupan nutrisi pada anak-anak kurang gizi dan anak-anak yang beresiko

untuk gizi dengan pemberian nutrisi yang diperkaya energi. 0ntuk penentuan jumlah

konsumsi makanan dalam usaha pencapaian energi yang sesuai maka perlu

berkolaborasi oleh ahli gizi, sehingga klien dapat menerima saran diet yang

disesuaikan untuk meningkatkan asupan mereka.

09090 M"nit"$ &n- %kt"$ -ng men-e>>kn ke!etihn

$erdasarkan jurnal Panteleimon P, et al,*++@ (Flse"ier) yang berjudul

OF"aluating cancer related fatigue during treatment according to childrenEs,

adolescentsE and parentsE perspecti"es in a sample of ?reek young patients 9elelahan

yang dialami oleh pasien pada penelitian meningkat selama pengobatan kanker.

Peningkatan tersebut secara keseluruhan disebabkan oleh efek samping pengobatan

yang dapat meimbulkan mual, nyeri, neutropenia, myelosupressien dan dira2at di

rumah sakit. $anyak anak-anak dengan kanker melaporkan kelelahan karena suara,

seperti suara panggilan telepon, pompa infus ;


49/51

BAB IV

PENUTUP

.9) Kesim#u!n

$erdasarkan analisi jurnal terhadap diagnosis kepera2atan yang sering muncul

pada pasien Leukimia yaitu ketidakseimbangan cairan dan elektrolit,

ketidakseimbangan nutrisi' kurang dari kebutuhan tubuh, dan nyeri kronis, maka

penulis menyarankan inter"ensi terarah sesuai dengan evidence based nursing yang

telah terbukti efekti"itas dan efisiensi penggunaannya dalam mengoptimalkan

kesembuhan dan meningkatkan kualitas hidup pada pasien Leukimia. 9etiga

diagnosis kepera2atan tersebut sangat perlu diperhatikan dan diaplikasikan

inter"ensinya dengan benar agar klien pun merasa nyaman, meningkatkan integritas

pera2at untuk memberikan pelayanan terbaik kepada klien.

.96 S$n

alam pera2atan pasien Leukimia yang baik perlu adanya perbaikan dan saran

yang membangun demi kelancaran rekomendasi solusi ini. #aran-saran tersebut antara

lain'

- Perlu adanya peran serta yang lebih aktif dari berbagai pihak untuk mendukung

pera2atan pasien Leukimia dengan prosedur yang tepat.

- alam pelaksanaannya harus ada pemantauan lebih lanjut agar rekomendasi solusi ini

dapat berkelanjutan dalam jangka 2aktu yang panjang dan bisa bermanfaat bagi

semua pihak terutama dalam memberikan pera2atan yang tepat pada pasien

Leukimia.


50/51

DA4TAR PUSTAKA

$aldy 1%, ?angguan sel darah putih. ;n' Price #!, Bilson L%, Patofisiologi' 9onsep 9linis

Proses-Proses Penyakit th ed. Jakarta' F?1 *++.

$ets, cecily L. ( *++* ). Pera2atan %edikal $edah. #uprohaita. (*+++). 9apita #lekta 9edokteran Jilid ;;. Dakultas 9edokteran

0; ' %edia !escullapius. Jakarta.

%eado2 > e2ell. *++. -ecture ,otes : $ediatrika. Fd. 4. Jakarta ' Frlangga.

Price Bilson. *++. Patofisiologi' 9onsep 9linis Proses-proses Penyakit. F?1 ' Jakarta

Price, #yl"ia !nderson. Pathophysiology ' 1linical 1oncepts Hf isease Processes. !lih

$ahasa Peter !nugrah. Fd.Jakarta ' F?1 7@@=.

:ubenstein, Bayne > $radley. *++4. -ecture ,otes : 1edokteran 1linis. Fd. . Jakarta '

Frlangga.

#legtenhorst, dkk. *+7=. "ntake Antio#idant in $aediatric ncology $atients0 1linical

utrition =.

#meltzer #uzanne 1. $uku !jar 9epera2atan %edikal $edah $runner > #uddarth. !lih

bahasa !gung Baluyo, dkk. Fditor %onica Fster, dkk. Fd. 5. Jakarta ' F?1 *++*.

#uriadi > :ita Auliani, *++7 ' hal. 74, 1a2son 7@5* e :ita Auliani. ( *++7 ). :encana !suhan 9epera2atan %edikal $edah.


51/51

#yl"ia !. Price, Lorraine %. Bilson. $atofisiologi 1onsep 1linis $roses2$roses $enyakit d0

60 Penerbit $uku 9edokteran F?1. *++.

3ejza, dkk. *+7. Assessment of Malnutrition in Children with Cancer during ncological

!reatment0 %edical and $iological #ciences *@ (7) ' =4-+.

Jurnal Anak Post Konsul 1

Documents

Transcript of Jurnal Anak Post Konsul 1