UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

ESCOLA DE ENFERMAGEM

JULIANA BEZERRA DO AMARAL

A MSICA COMO TERAPIA COMPLEMENTAR NA PALIAO DA

DOR EM IDOSOS HOSPITALIZADOS: LUZ DA TEORIA DE JEAN

WATSON

SALVADOR

2013

JULIANA BEZERRA DO AMARAL

A MSICA COMO TERAPIA COMPLEMENTAR NA PALIAO DA

DOR EM IDOSOS HOSPITALIZADOS: LUZ DA TEORIA DE JEAN

WATSON

Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Ps-

Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da

Universidade Federal da Bahia, como requisito para

obteno do grau de Doutora em Enfermagem, rea de

concentrao: Gnero, Cuidado e Administrao em

Sade, Linha de Pesquisa: Cuidar no processo de

desenvolvimento humano.

Orientadora: Prof. Dr. Maria do Rosrio de Menezes

SALVADOR

2013

A683

Amaral, Juliana Bezerra do. A msica como terapia complementar na paliao da

dor em idosos hospitalizados: luz da teoria de Jean Watson / Juliana Bezerra do

Amaral, 2013-262 pg

Orientadora: Profa. Dra. Maria do Rosrio de Menezes.

Tese (doutorado) Universidade Federal da Bahia. Escola de Enfermagem, 2013.

1. Enfermagem. 2. Musicoterapia-Idoso. 3. Dor - Tratamento. I. Menezes, Maria do Rosrio. II. Universidade Federal da Bahia. Escola de Enfermagem. III.

Ttulo.

CDU- 616-083:615.85

Mas preciso ter fora

preciso ter raa

preciso ter gana sempre

Quem traz no corpo a marca

Maria, Maria

Mistura a dor e a alegria

Mas preciso ter manha

preciso ter graa

preciso ter sonho sempre

Quem traz na pele essa marca

Possui a estranha mania

De ter f na vida...

(Maria, Maria Milton Nascimento).

Dedico minha me (Marlene) e ao meu pai (Amaral),

pelo amor incondicional, que transpe a fisicalidade e o tempo.

TEMPO DE AGRADECER

Ao Universo, fonte de energia que permite a realidade dos meus sonhos no tempo certo.

minha irm, Ana, e a minha sobrinha, Ana Lcia, pelo amor que compreende e apia.

Simone, Gui e Leo pelo reencontro.

toda a minha famlia, Amaral e Bezerra, pela torcida e vibrao.

minha orientadora, professora Maria do Rosrio de Menezes, por acreditar, compartilhar

seus conhecimentos e experincias no processo da pesquisa e pela sensibilidade crtica e

reflexiva transformadora.

professora Maria Antonia Martorell Poveda por ter colaborado ativamente na construo

desse estudo, por ampliar meus horizontes na arte da investigao, pelo carinho, acolhimento

e cuidado e pela oportunidade de conviver com sua famlia (Jaume e Joel).

Aos professores, Flvio Jos Gomes de Queiroz, Fernanda Carneiro Mussi, lvaro Pereira,

Normlia Diniz e Therezinha Vieira, pela disponibilidade e auxilio na construo desse

estudo.

Aos professores do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da Universidade Federal

da Bahia

Fundacin Carolina e a Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior

(CAPES), pela bolsa concebida para realizao do estgio sanduche.

Aos membros do Ncleo de Estudo para a Valorizao do Envelhecimento (NEVE), Andrea,

Cntia, Eduardo, professora Ftima Bonfim, Luciene, Manuela, Valdenir.

Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica, em especial professora Maria de

Lourdes, coordenadora do Curso de Enfermagem, pela compreenso, incentivo e auxlio

durante a concretizao deste estudo.

Prefeitura de Salvador e a Secretaria Municipal de Sade por compreenderem a

importncia do meu aprimoramento profissional favorecendo o aperfeioamento do meu

trabalho na ateno bsica.

Ao Hospital Roberto Santos pelo consentimento para o desenvolvimento deste estudo,

fornecendo o espao e as condies para o mesmo.

s professoras da Universidad Rovira i Virgili, Tarragona Espanha, Maria Dolors Burjales

Marti, Maria Jess Montes Muoz, Virtudes Rodero Sanchez, Carmen Vives Ralats,

Genoveva Piz Godall, Maria Rosa Tamarit Sumalla pela receptividade e ensinamentos

compartilhados.

Aos amigos do doutorado, Rosana Silva, Cludia Geovana, Elaine Guedes, Mary Gomes,

Maria Rivemales, Rudval Souza, por dividir alm dos espaos de ensino-aprendizagem, as

expectativas da trajetria do curso.

Elisabete Schindler e Lorena Gomes pelo apoio e compromisso na coleta de dados e pelas

reflexes durante a vivncia no campo.

s minhas amigas, Carol, Oswaldira, Rosngela, Ana Shirley, Michelle e Cntia, que

compreenderam o quo importante esta fase era para minha vida e souberam respeitar sem

nunca esquecer a amizade, que nos une e fortalece, sem vocs a caminhada seria mais difcil.

A todas as pessoas idosas participantes deste estudo, por vivenciar a escuta musical e por

compartilharem suas emoes, sentimentos e sensaes evocadas com a msica.

AMARAL, Juliana Bezerra do. A msica como terapia complementar na paliao da dor

em idosos hospitalizados: luz da Teoria de Jean Watson. Tese (Doutorado em

Enfermagem). Universidade Federal da Bahia. 2012.

RESUMO

Estudo de natureza exploratria e descritiva com abordagem qualitativa e quantitativa

fundamentado nos princpios filosficos e cientficos do Modelo do Cuidado Transpessoal de

Jean Watson, que em sua essncia, entre outros fatores, valoriza a dimenso humana em

primeiro lugar. O objetivo geral foi analisar a influncia da msica como terapia

complementar na paliao da dor em idosos hospitalizados em unidades de clnica-mdica e

cirrgica de um hospital pblico de grande porte, da cidade do Salvador-Bahia. Participaram

do estudo 22 pessoas idosas com idade igual ou superior a 60 anos que foram submetidos a

trs sesses musicais, composta por trs msicas instrumentais de gnero diferente, durante o

perodo de 1 de maro a 15 de julho de 2011. A pesquisa utilizou um questionrio

abrangendo variveis sociodemogrficas, socioeconmicas, aspectos relacionados sade

auto-referida e clnica, Escala Verbal Numrica (EVN) para dor (0-10), a Palliative

Performance Scale (PPS), a Escala de Barthel, um roteiro para a observao direta e

entrevista contendo questes referentes aos objetivos da pesquisa. A coleta de dados foi

desenvolvida em cinco etapas: aproximao do contexto; identificao dos participantes;

caracterizao dos participantes; aplicao da msica; e observao e entrevista. Foram

realizadas anlises descritivas para caracterizar o perfil dos participantes atravs de

distribuies de freqncias uni e bivariadas e medidas descritivas (mdia, desvio padro e

mediana). As diferenas entre as propores das caractersticas clnicas e da sade auto-

referida e o sexo foram verificadas atravs do Teste Qui-quadrado Exato de Fischer, ao nvel

de 5% de significncia estatstica. Na anlise dos dados empregou-se o Software STATA verso

8.0. Para anlise das percepes e observaes geradas durante as sesses musicais utilizou-se

a anlise temtica de Minayo com base na Teoria Transpessoal de Jean Watson. Os resultados

revelaram homogeneidade nas caractersticas sociodemogrficas, socioeconmicas, sade

autorreferida e clnica dos idosos investigados. Dos depoimentos e observaes emergiram

trs categorias: O corpo sentido e o corpo falado, descrita por alvio da dor, relaxamento e

sensaes agradveis e de bem estar; Recordaes evocadas com a msica, marcadas por

emoes de um tempo vivido e de experincias espirituais e religiosas; Relao intersubjetiva

entre a Enfermeira-pesquisadora e a pessoa idosa hospitalizada, em que a presena consciente

e intencional foi apontada por expresses e falas de agradecimentos, como tambm pela

sensibilidade ao reconhecer as necessidades do momento das pessoas idosas. Os resultados

apontaram, por fim, que a msica como terapia complementar influencia na paliao da dor

de pessoas idosas hospitalizadas ao evocar emoes e sentimentos de bem estar e ao permitir

a recordao de tempos vividos, alcana a complexidade e subjetividade da pessoa,

possibilitando a reintegrao do corpo-mente-alma, na perspectiva da Teoria Transpessoal de

Jean Watson que valora a relao interpessoal entre a (o) enfermeira (o) e o ser cuidado.

Palavras-chave: enfermagem; idoso; dor; Msica; cuidados paliativos.

AMARAL, Juliana Bezerra do. La msica como terapia complementar en la paliacin del

dolor en ancianos hospitalizados: de acuerdo zacon la Teora de Jean Watson. Tesis

(Doctorado en Enfermera). Universidad Federal de Baha. 2012.

RESUMEN

Estudio de naturaleza exploratoria y descriptiva con abordaje cualitativa y cuantitativa

fundamentado en los principios filosficos y cientficos del Modelo del Cuidado

Transpersonal de Jean Watson, que en su esencia, entre otros factores, valoriza la dimensin

humana en primero lugar, El objetivo general fue analizar la influencia de la msica como

terapia complementar en la paliacin del dolor en ancianos hospitalizados en unidades de

clnica-mdica y quirrgica de un hospital pblico de grande porte, de la ciudad de Salvador-

Bahia. Participaron en el estudio 22 personas ancianas con edad igual o superior a 60 aos que

fueron sometidos a tres sesiones musicales compuestos por tres msicas instrumentales de

gnero diferente, durante el periodo de 1 de marzo a 15 de julio de 2011. La pesquisa utiliz

un cuestionario abarcando variables sociodemogrficas, aspectos relacionados a la salud auto-

referida y clnica, Escala Verbal Numrica (EVN) para dolor (0-10), la Palliative

Performance Scale (PPS), la Escala de Barthel, un guion para la observacin directa y

entrevista conteniendo cuestiones referentes a los objetivos de la pesquisa. La coleta de dados

fue desarrollada en cinco etapas aproximacin del contexto; identificacin de los

participantes; caracterizacin de los participantes; aplicacin de la msica; y observacin y

entrevista. Fueron realizadas anlisis descriptivas para caracterizar el perfil de los

participantes a travs de distribuciones de frecuencias uni y bivariadas y medidas descriptivas

(media, desvo padrn y mediana). Las diferencias entre las proporciones de las caractersticas

clnicas y de la salud auto-referida y el sexo fueron verificadas a travs del teste Qui-cuadrado

Exacto de Fischer, al nivel de 5% de significancia estadstica. En el anlisis de los datos se

emple el Software STATA versin 8.0. Para anlisis de las percepciones y observaciones

generadas durante las sesiones musicales se utiliz el anlisis temtico de Minayo con base en

la Teora Transpersonal de Jean Watson. Los resultados revelaron homogeneidad en las

caractersticas sociodemogrficas, socioeconmicas, a la salud auto-referida y clnica de los

ancianos investigados. De los testimonios y observaciones emergieron tres categoras: El

cuerpo sentido y el cuerpo hablado, descrito por alivio del dolor, relajamiento y sensaciones

agradables y de bienestar; Recordaciones evocadas con la msica, marcadas por emociones de

un tiempo vivido y de experiencias espirituales y religiosas; Relacin intersubjetiva entre la

Enfermera-pesquisidora y la persona anciana hospitalizada, en que la presencia consciente e

intencional fue apuntada por expresiones y palabras de agradecimientos, as como por la

sensibilidad al reconocer las necesidades del momento de los ancianos. Los resultados

apuntaron, por fin, que la msica como terapia complementar influencia en la paliacin del

dolor de ancianos hospitalizadas al evocar emociones y sentimientos de bienestar y al permitir

la recordacin de tiempos vividos, alcanza la complejidad y subjetividad de la persona,

permitiendo la reintegracin del cuerpo-mente-alma dentro de la perspectiva de la Teora

Transpersonal de Jean Watson que valoriza la relacin interpersonal entre el(a) enfermero(a)

y el ser cuidado.

Palabras-clave: enfermera; anciano; dolor; Msica; cuidados paliativos.

AMARAL, Juliana Bezerra do. Music as complementary therapy in the palliation of pain

in hospitalized elderly patients: based on the Jean Watson Theory. Thesis (PhD in Nursing).

Federal University of Bahia. 2012.

ABSTRACT

A study of an exploratory and descriptive nature with a qualitative and quantitative approach

based on the philosophical and scientific principles of the Jean Watson Transpersonal Caring

Theory, which in its essence, among other factors, values the human dimension in first place.

The general objective was to analyze the influence of music as complementary therapy in the

palliation of pain in hospitalized elderly patients in medical and surgical clinics of a large

sized public hospital in the city of Salvador -Bahia. Twenty-two elderly patients participated

in the study with ages equal or above 60 years, who were submitted to three musical sessions

composed of three kinds of instrumental music, during the period from March 1 to July 15,

2011. The research used a questionnaire comprising socio-demographic, socio-economic

variables, aspects related to self-rated and clinical health, Verbal Numeric Pain Scale (0-10),

the Palliative Performance Scale (PPS), the Barthel Scale, a guide for direct observation and

interviews containing questions related to the purpose of the research. The collection of

information was developed in five stages: context approach; identification of participants;

characterization of the participants; application of music; and observation and interviews.

Descriptive analyses were performed to characterize the profile of the participants through the

distribution of uni and bivariates and descriptive measures (average, standard deviation and

median). The differences between the proportions of the clinical and self-rated characteristics

and sex were verified by means of the Fischers Exact Qui-square Test, at the level of 5% of

statistical significance. In the data analysis the STATA version 8.0 Software was used. For

analysis of perceptions and observations generated during the musical sessions the Minayo

thematic analysis was used based on the Jean Watson Transpersonal Theory. The results

reveal homogeneity in socio-demographic and socioeconomic characteristics, in self-rated and

clinical health of the investigated elderly patients. From the testimonies and observations

three categories emerged: The sensed body and the spoken body, described as relief of pain,

relaxation and agreeable sensations and of wellbeing; Memories evoked with music, marked

by emotions of a period shared and spiritual and religious experiences; intersubjective

interchange between the research-nurse and the hospitalized elderly patient, where the

conscious and intentional presence was indicated through expressions and words of gratitude,

as well as sensitivity in the recognition of the necessities of the moment for the elderly. The

results point out, finally, that music as a complementary therapy influences in the palliation of

pain for elderly hospitalized patients by evoking emotions and feelings of wellbeing and

permitting memories of past experiences, reaching the complexity and subjectivity of the

person, permitting the reintegration of the body-mind-soul within the perspective of the Jean

Watson Transpersonal Theory which values the interpersonal relationship between the nurse

and the patient being cared for.

Key-words: nursing; elderly; pain; music; palliative care.

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Caractersticas demogrficas dos participantes do estudo. HGRS. Salvador-BA,

maro -julho de 2011. (n=22)................................................................................................ 150

Tabela 2. Caractersticas socioeconmicas dos participantes de estudo. HGRS. Salvador-BA,

maro- julho de 2011. (n=22)............................................................................................ 152

Tabela 3. Caractersticas da sade autorreferida dos participantes de estudo. HGRS. Salvador,

BA, maro julho de 2011. (n=22)........................................................................................ 155

Tabela 4. Caractersticas clnicas dos participantes de estudo. HGRS, Salvador-BA, maro -

julho de 2011. (n=22)............................................................................................................. 160

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Representao do conceito de dor total............................................................. 64

Figura 2 Modelo de dor aguda versus adaptao............................................................. 66

Figura 3 Escala Numrica verbal..................................................................................... 69

Figura 4 Escala de Descritor Verbal................................................................................ 69

Figura 7 Escala de copos de Waley e Wong.................................................................... 70

Figura 8 Esquema Analgsico para Dor.......................................................................... 73

Figura 9 Estrutura anatmica do ouvido.......................................................................... 103

Figura 10 Diagrama de Constituio dos Participantes do Estudo, HGRS, maro a

julho de 2011.....................................................................................................................

126

Figura 11 Esquema geral da Coleta de dados................................................................. 132

Figura12 Esquema da 4 ETAPA da Coleta de dados..................................................... 134

Figura13 Esquema da observao participante em cada sesso musical......................... 134

Figura 14 Ilustrao da relao das categorias do estudo com o Caritas Processes da

Teoria Transpessoal de Jean Watson................................................................................

163

Figura 15 Esquema da influncia da msica como estmulo emocional......................... 180

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Sinais e sintomas presentes nas pessoas idosas em cuidados paliativos e os

principais instrumentos de avaliao conforme rea de valorizao e classe...................

56

Quadro 2 Aspectos da dor crnica no oncolgica e a depresso.................................. 67

Quadro 3 Modalidades de Terapias Complementares passveis de usar em Cuidados

Paliativos...........................................................................................................................

85

Quadro 4 Principais pressupostos da Teoria de Jean Watson......................................... 112

Quadro 5 Necessidades humanas, segundo a Teoria Transpessoal de Jean Watson....... 115

Quadro 6 Carative Factors e Caritas Processes............................................................. 118

Quadro 7 Relao das categorias do estudo com o Caritas Processes da Teoria

Transpessoal de Jean Watson............................................................................................

162

Quadro 8 Categorizao geral da anlise temtica.......................................................... 164

Quadro 9 O corpo sentido e o corpo falado: percepes da primeira sesso.................. 166

Quadro 10 O corpo sentido e o corpo falado: percepes da segunda sesso................. 168

Quadro 11 O corpo sentido e o corpo falado: percepes da terceira sesso.................. 169

Quadro 12 Subcategorizao da categoria o corpo sentido e o corpo falado.................. 170

Quadro 13 Relao das Subcategorias com o Caritas Processes da Teoria

Transpessoal......................................................................................................................

170

Quadro 14 Recordaes e imagens evocadas com a msica: percepes da primeira

sesso................................................................................................................................

189

Quadro 15 Recordaes e imagens evocadas com a msica: percepes da segunda

sesso................................................................................................................................

190

Quadro 16- Recordaes e imagens evocadas com a msica: percepes da terceira

sesso................................................................................................................................

192

Quadro 17 Relao das Subcategorias da segunda Categoria com o Caritas Processes

da Teoria Transpessoal de Jean Watson...........................................................................

192

Quadro 18 Relao intersubjetiva entre a Enfermeira e a pessoa idosa hospitalizada... 207

Quadro 19- Relao da terceira Categoria com o Caritas Processes, da Teoria

Transpessoal de Jean Watson...........................................................................................

209

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

AIVDs Atividades Instrumentais Vida Dirias

ANCP Associao Nacional de Cuidados Paliativos

ANSNP Australian National Sub-acute and Non-acute Patiente

AVDs Atividades de Vida Dirias

CELADE Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa

CEPAL Comisin Econmica Para Amrica Latina Y El Caribe

COFEN Conselho Federal de Enfermagem

CP Cuidados Paliativos

CREASI Centro de Referncia Estadual de Ateno a Sade do Idoso

DANT Doenas e Agravos No Transmissveis

DCNT Doena Crnica e No Transmissveis

DNTS Doenas no transmissveis

EEUFBA Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia

EVA Escala Visual Analgica

EVN Escala Verbal Numrica

EVN Escala Verbal Numrica

HGRS Hospital Geral Roberto Santos

MCA Medicina Complementar e Alternativa

MT Medicina tradicional chinesa

MTC Programa de Medicina Tradicional

OMS Organizao Mundial de Sade

PNI Poltica Nacional do Idoso

PNPIC Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no

Sistema nico de Sade

PNSPI Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa

PROSI Programa Estadual de Ateno Sade do Idoso

SBED Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor

SECPAL Sociedade Espanhola de Cuidados Paliativos

SESAB Secretaria de Sade do Estato da Bahia

SNA Sistema Nervoso Autnomo

SNC Sistema Nervoso Central

SUS Sistema nico de Sade

SUMRIO

INTRODUO.............................................................................................................. 29

1 CAPTULO I A ENFERMAGEM NO CUIDAR FRENTE AO

ENVELHECIMENTO....................................................................................................

39

1.1 O ENVELHECIMENTO POPULACIONAL............................................................ 39

1.2 POLTICAS PBLICAS PARA A PESSOA IDOSA............................................... 43

1.3 O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO E O CUIDAR......................................... 47

1.4 CUIDADOS PALIATIVOS EM GERIATRIA.......................................................... 52

1.5 TERAPIAS COMPLEMENTARES NOS CUIDADOS PALIATIVOS.................... 75

2 CAPTULO II - A MSICA COMO RECURSO TERAPUTICO

COMPLEMENTAR.......................................................................................................

89

2.1 SILNCIO E RUIDO................................................................................................. 89

2.2 MSICA: CULTURA ARTE E CINCIA................................................................ 90

2.3 A MSICA E A CURA.............................................................................................. 95

2.4 A RESSONNCIA DA MSICA NA PESSOA HUMANA.................................... 102

2.5 O EFEITO TERAPUTICO DA MSICA............................................................... 104

3 CAPTULO III - MODALIDADES TRANSPESSOAIS DE CUIDAR-CURAR:

a teoria do cuidado transpessoal de Jean Watson.............................................................

109

4 CAPTULO IV INVESTIGAO EMPRICA A METODOLOGIA................. 121

4.1 TIPO DO ESTUDO.................................................................................................... 121

4.2 ESCOLHA DO LOCAL DE ESTUDO...................................................................... 122

4.3 LOCAL DO ESTUDO: HOSPITAL GERAL ROBERTO SANTOS........................ 123

4.4 PARTICIPANTES DO ESTUDO............................................................................. 124

4.5 PROCEDIMENTOS DE COLETA DE DADOS....................................................... 127

4.5.1 Instrumentos de Coleta de Dados............................................................................. 128

4.5.2 Coleta dos Dados..................................................................................................... 132

4.6 ANLISE DOS DADOS............................................................................................ 146

4.6.1 Anlise Qualitativa................................................................................................. 146

4.7 ASPECTOS TICOS.................................................................................................. 141

5 CAPTULO V APRESENTAO E ANLISE E DISCUSSO DOS

RESULTADOS................................................................................................................

147

5.1 CARACTERIZAO SCIO-DEMOGRFICA E CONDIO CLNICA DOS

PARTICIPANTES..........................................................................................................

147

5.2 PERCEPES E OBSERVAES GERADAS DURANTE AS SESSES

MUSICAIS........................................................................................................................

161

6 CONSIDERAES FINAIS.................................................................................... 215

REFERNCIAS.............................................................................................................. 221

APNDICE A - FORMULARIO 1................................................................................. 250

APNDICE B - TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO.............................. 253

APNDICE C - ROTEIRO DE OBSERVAO E ENTREVISTA.............................. 255

ANEXO A - MINI EXAME DO ESTADO MENTAL................................................ 257

ANEXO B - PALLIATIVE PERFORMANCE SCALE (PPS)....................................... 259

ANEXO C - AVALIAO DAS ATIVIDADES DE VIDA DIRIA........................... 261

INTRODUO

A msica tem-se destacado como recurso teraputico, no campo da sade. Muitos

estudos tm demonstrado os benefcios dessa tcnica, em especial para pacientes em

condies crnicas de sade e que realizaram variados procedimentos cirrgicos.

Cientificamente, a resposta teraputica msica tem sido identificada quando aplicada,

sistematicamente, a um grupo de indivduos, submetidos a uma condio ou a um

procedimento que, de alguma forma, provoque desconforto, e aps a aplicao da msica

pode-se perceber a diminuio dessa sensao. (LEO; SILVA, 2004; HATEM, 2006;

TODRES, 2006; PUGGINA, 2006; FRANCO; RODRIGUES, 2009; TABARRO et al, 2010).

A msica , principalmente, percebida pela audio, rgo do sentido, pertencente

diviso do sistema nervoso perifrico. Mas, tambm, pode ser sentida pela reverberao das

ondas sonoras, atravs das estruturas corporais. Desse modo, aps ser captada, estimula o

sistema nervoso autnomo (SNA), provocando efeitos, inicialmente, na esfera fsica, e

posteriormente disseminada para os campos cognitivos, psicoemocionais, sociais e espirituais.

(WEINBERGER, 2005).

Pesquisas demonstraram que, na esfera fsica, a msica provoca modificaes de

sinais e sintomas, a exemplo de reduo da dor crnica; diminuio da dor aguda, no ps-

operatrio; relaxamento muscular; diminuio dos incmodos nas sesses de hemodilise;

reduo dos batimentos cardacos; diminuio da presso arterial e da frequncia respiratria.

(LEO; SILVA, 2004; HATEM, 2006; TODRES, 2006).

No que tange esfera cognitiva, autores como Clark et al (1998); Brotons e Koger

(2000) e Kydd (2001) relataram em suas pesquisas que, atravs da terapia da msica, ocorreu

melhora na comunicao verbal, na confuso mental e na cooperao de idosos com

demncia, durante o banho. Esses mesmos autores, somados as contribuies de Todres

(2006); Silva et al (2008) e Flores-Gutirrez e Diaz (2009), evidenciaram os benefcios da

msica na esfera psicoemocional, atravs da reduo da ansiedade e da agitao psicomotora,

melhora do comportamento agressivo, promoo da sensao de bem-estar, de alegria e de

felicidade.

Dessa forma, a msica, como recurso teraputico, tem-se apresentado como mais uma

interveno importante em situao de sade e doena, uma vez que atinge diversos nveis

corporais, favorecendo o estado de bem-estar e possibilitando melhor interao do indivduo

com o mundo ao seu redor, com o outro e consigo mesmo.

30

Assim, ao se conectar com a msica, a pessoa pode expressar melhor seus sentimentos

como medo, raiva, felicidade e alegria, o que possibilita uma ressignificao desses

sentimentos e da prpria existncia, melhorando o contato com familiares e amigos,

reduzindo a possibilidade de solido.

Priorizar a promoo do conforto s pessoas com doenas incurveis data desde a

Idade Mdia, quando os recursos curativos eram parcos e as teraputicas ditas, atualmente,

como complementares eram a nica possibilidade para alcanar alvio das dores e de servir de

acalanto para seus familiares que, naquela poca e ainda hoje, pouco podem fazer para

abrandar o sofrimento dos seus moribundos. Desse modo, essa preocupao com a promoo

do conforto era, e ainda , uma realidade de familiares de pessoas gravemente enfermas,

assim como dos profissionais que cuidam.

Segundo a Sociedade Espanhola de Cuidados Paliativos (SECPAL), o paciente sem

possibilidade teraputica de cura apresenta numerosos e intensos sintomas multifatoriais, que

provocam desconforto e, como exemplo desses eventos, pode-se listar: dor, dispneia;

incontinncia; anorexia; ansiedade; entre outros. Essa condio provoca forte impacto

emocional para o doente, famlia e equipe teraputica, tornando-se mais evidente quando esse

doente uma pessoa idosa, pois se percebe que o processo fisiolgico e funcional do

envelhecimento contribui para maior fragilidade do indivduo, ocasionando um maior grau de

dependncia. (SECPAL, 2012).

A escolha por estudar os cuidados paliativos em idosos deve-se s minhas

inquietaes, vivenciadas no desenvolvimento das atividades tericas e prticas do Curso de

Graduao em Enfermagem na Universidade Federal da Bahia (EEUFBA), resultando ao final

do Curso na construo do estudo intitulado: Atuao da Enfermagem frente dor e as dores

do paciente oncolgico. Durante o Curso de Especializao sob a forma de Residncia, com

rea de concentrao em Enfermagem na Ateno Sade do Adulto e Idoso, tambm nessa

mesma instituio, desenvolvi pesquisa sobre a percepo do paciente frente s reaes

desencadeadas pelo tratamento quimioterpico.

Ainda, na minha prtica profissional, como enfermeira assistencial em uma unidade de

terapia intensiva e transplante de medula ssea, tive oportunidade de cuidar de pacientes que

se encontravam em condies que indicavam a necessidade de cuidados paliativos. Todavia,

nessa unidade, ainda no era institudo os princpios desses cuidados.

Desse modo, foi durante o cotidiano das atividades de docncia, como professora

substituta, no nvel Auxiliar I, da Disciplina Enfermagem Clnico-Cirrgico I da EEUFBA

que os questionamentos e a necessidade de aprofundar o conhecimento sobre cuidados

31

paliativos intensificaram-se, contribuindo para a construo da minha dissertao de

mestrado1, em 2006. Esta teve como objetivo principal compreender o significado atribudo

por enfermeiras ao cuidar/cuidado paliativo ao idoso hospitalizado, atravs da histria oral

desses profissionais. (AMARAL, 2006).

A experincia de coorientar um trabalho de concluso de curso de Graduao em

Enfermagem da EEUFBA, o qual buscou analisar, atravs de reviso de literatura, o uso da

msica como possibilidade de interveno paliativa na dor oncolgica, possibilitou-me a

aproximao com a resumida produo cientfica sobre esse objeto, o que promoveu reflexes

acerca dos resultados dessas produes e da importncia de colocar em prtica tal experincia

no cenrio do cuidado em sade 2. (AMARAL; MENEZES; ROCHA, 2008).

Nessa trajetria, impulsionada pela constante busca do conhecimento sobre a

enfermagem na ateno ao paciente em cuidado paliativo, este estudo tem como objeto: a

influncia da msica como terapia complementar na paliao da dor em idosos

hospitalizados.

Assim, surge a seguinte questo problema: a msica como terapia complementar

influencia na paliao da dor em idosos hospitalizados?

Nessa perspectiva, este estudo tem por objetivo geral analisar a influncia da msica

como terapia complementar na paliao da dor em idosos hospitalizados, luz da teoria do

cuidado Transpessoal de Jean Watson.

Os objetivos especficos consistiram em: descrever as caractersticas

sciodemogrficas e a condio clnica dos idosos com dor sob cuidados paliativos; descrever

1 O estudo teve por objetivo compreender o significado atribudo por enfermeiras ao cuidar/cuidado paliativo de

idosos hospitalizados, tendo como eixo referencial a antropologia cultural e a histria oral temtica. Pesquisa de

natureza exploratrio-descritiva com abordagem qualitativa na anlise de seus dados, tendo como campo de

investigao um Centro Geritrico de referncia do Ministrio de Sade para o atendimento de idosos de uma

Instituio Hospitalar filantrpica da Cidade do Salvador - Bahia. Os depoimentos dos participantes, dez

enfermeiras, foram obtidos atravs de entrevistas semiestruturadas, gravadas. Dos depoimentos das

colaboradoras emergiram cinco temas: significado do cuidado paliativo para as enfermeiras; participao da

famlia dos idosos nos cuidados paliativos; o domiclio o melhor local para os idosos em condies terminais

passarem o final de suas vidas; sentimentos que emergem durante o cuidado; dilemas ticos e bioticos dos

cuidados paliativos. Os resultados desta pesquisa demonstram que, apesar dos avanos tecnolgicos e cientficos,

os profissionais ainda esto em busca do conhecimento e aperfeioamento necessrio para cuidar de idosos em

condies terminais, sendo necessria a prtica da abordagem holstica na assistncia do indivduo,

contemplando a famlia nesse contexto, no intuito de proporcionar aos idosos, dignidade enquanto existir vida e

no processo de morte. 2 O trabalho intitulado O uso de msica como possibilidade de interveno paliativa na dor oncolgica recebeu

o Prmio Cicely Saunders de melhor trabalho cientfico durante o IV Congresso Latino-americano de Cuidados

Paliativos, promovido pela Associao Latino-americana de Cuidados Paliativos na cidade de Lima, no Peru,

entre os dias 26 e 29 de maro de 2008.

32

as percepes e reaes geradas com a escuta musical dos idosos com dor sob cuidados

paliativos.

O pressuposto deste estudo de que a msica, como terapia complementar, influencia

na paliao da dor em idosos hospitalizados.

Destaca-se que a escolha por investigar a dor, como sintomatologia, deve-se a sua alta

prevalncia em pessoas que esto sob cuidados paliativos, conforme os estudos de Cebrin e

Jimnez (2000); Burl (2002) e Solano (2009).

Dessa maneira, registra-se que o uso da msica, como recurso teraputico, para

indivduos com patologias mentais, dficits auditivos, visuais, cognitivos e em pacientes em

estado de coma, j vem sendo estudado h algumas dcadas (GAYNOR, 1999). Entretanto, na

atualidade, h pouca produo cientfica sobre o efeito da msica em pacientes idosos com

dor e em cuidados paliativos; em uma busca sistemtica na Biblioteca Virtual de Sade

(BVS), identificaram-se apenas 22 artigos internacionais, publicados na base de dados

Medline, no idioma ingls, nos ltimos 10 anos. Nessa pesquisa, foram utilizados como

descritores: msica; idosos; enfermagem; musicoterapia. Desses 22 artigos, apenas dois

(9,1%) avaliaram o efeito da msica em idosos com dor crnica por osteoartrose e dor aguda,

aps procedimento cirrgico. As demais, 20 (90,9%) verificaram o efeito da msica sobre a

ansiedade, qualidade de vida e depresso, alterao do comportamento e sono em idosos, na

sua maioria com demncia. Diante disso, foram identificados artigos que abordassem o uso da

msica em idosos com dor, sob cuidados paliativos.

Assim, este estudo justifica-se, porque os avanos tecnolgicos e cientficos na rea da

sade colaboraram para a transio demogrfica mundial e, por conseguinte, com a mudana

do perfil epidemiolgico de morbimortalidade da populao. Com o envelhecimento

populacional identifica-se um aumento das doenas crnicas, no transmissveis (DCNT)3,

que favorecem a uma condio incurvel, sendo necessrias intervenes que promovam o

conforto.

Nesse sentido, depois de conquistados os progressos tecnolgicos da medicina da era

moderna, a enfermagem precisa redescobrir a sua essncia e devolver s suas prticas a "arte

3 Refere-se a um subgrupo de entidades nosolgicas, em que o processo causal se constitui pela interao de

diversos fatores de natureza biolgica, social, entre outras. Ao contrrio como ocorre com as doenas

transmissveis em que a mesma est relacionada a mecanismos de transmisso de agentes etiolgicos. As

Doenas Crnicas e No Transmissveis (DCNT) antes denominadas Crnico-Degenerativas pertencem,

portanto, ao grupo das Doenas e Agravos No Transmissveis (DANT) as quais possuem etiologia multifatorial,

e compartilham vrios fatores comportamentais de risco modificveis. (COUTINHO et al, 2004).

33

de cuidar". " preciso interromper o atual padro de funcionamento da enfermagem. preciso

encontrar novas formas de cuidar. preciso criar novo ambiente de cura 4.

Justifica-se, ainda, no que diz respeito ao cuidado de enfermagem, como destaca

Watson em uma entrevista concedida em Portugal Revista Viso, em junho de 2007: A

enfermagem ps-moderna ter que retomar o esprito de Florence Nightingale e na mesma

entrevista complementou:

A enfermagem moderna virou-se muito para o tratamento mdico e a cura, o que a

tornou muito industrial e institucional. A ps-moderna conserva esta parte, mas tem

uma viso ampla. Traz de volta o humano. No meu trabalho identifiquei dez fatores

essenciais na enfermagem, em que falo de coisas menos habituais, como ajudar as

pessoas a preservar a sua f e esperana quando esto sofrendo e, trabalhar dentro

do seu sistema crenas. preciso dar-lhes a oportunidade de contarem a sua

histria e de expressarem sentimentos positivos e negativos. E os enfermeiros tm

de ser criativos, mesmo quebrando regras, para que a pessoa se sinta bem, seja

pondo msica ou outra coisa. Os doentes precisam saber que, alm de receberem

tratamento tecnolgico, tem algum sempre a seu lado, que far o que for preciso

pelo seu bem-estar. Reservo sempre tambm uma parte ao mistrio, ao

desconhecido (WATSON, 2007, p.24).

Nesse cenrio, percebe-se a necessidade emergente de promover conforto s pessoas

com doenas crnicas e no transmissveis, atravs do cuidado cientfico, criativo e sensvel,

que pode ser alcanado ao se incorporar os princpios e filosofia dos cuidados paliativos.

Esses cuidados, apesar de terem sua origem nas ordens religiosas, na Europa, durante

as cruzadas, na Idade Mdia, passaram por transformaes/renovaes com o avano da

medicina, tornando-os reconhecidos mundialmente como uma especialidade mdica que vem

proporcionar cientificidade e conforto a pacientes sem possibilidade teraputica de cura

(PESSINI, 2004).

Assim, a definio de cuidados paliativos sofreu ajustes e modificaes desde sua

origem, sendo atualmente definida pela Organizao Mundial de Sade (OMS) como:

[...] medidas que aumentam a qualidade de vida de pacientes e seus familiares que

enfrentam uma doena terminal, atravs da preveno e alvio do sofrimento por

meio de identificao precoce, avaliao correta e tratamento de dor e outros

problemas fsicos, psicossociais e espirituais (OMS, 2002, p.84).

Com base nessa definio, v-se que seus princpios visam o conforto nas esferas

biopsicossocial e espiritual de pacientes, com qualquer tipo de enfermidade terminal, no

estando mais relacionada apenas ao cncer em sua fase final, mas a qualquer doena crnica e

no transmissvel.

4 Dirio do Campus de Angra do Herosmo da Universidade de Aores - Aula na Escola superior de Enfermagem

de Angra do Herosmo da Universidade de Aores, Campos de Angra do Herosmo, Portugal, 2007. Disponvel

em http://desertosedesertificacao.blogspot.com.br/2007_06_01_archive.html. Acesso em 15.10.2012

http://desertosedesertificacao.blogspot.com.br/2007_06_01_archive.html

34

Compreendendo que algumas doenas incurveis oncolgicas e no oncolgicas

podem estar presentes por muitos anos na vida dos pacientes, sem manifestar graves

problemas, a Associao Nacional de Cuidados Paliativos - ANCP (2006) menciona que a

Australian National Sub-acute and Non-acutePatiente (ANSNP), estabelece quatro fases

paliativas, em funo ao estgio da doena e aos nveis de complexidade: fase aguda refere-

se a uma fase de desenvolvimento inesperado de um problema ou em que h um aumento

significativo na gravidade dos problemas j existentes; em deteriorao fase em que ocorre

desenvolvimento gradual de problemas, sem que haja necessidade de uma alterao sbita no

manejo da situao; terminal que diz respeito fase onde a morte est iminente, em uma

previso de horas ou dias (agonia), e no se prevem intervenes agudas; e estvel

incluem-se as que no esto em nenhuma das fases anteriores.

Dessa forma, estudiosos como Gaynor (1999) e Johnson (2002) informam que

importante utilizar diversas estratgias teraputicas, no intuito de aliviar os sintomas e o

sofrimento daqueles que possuem uma doena incurvel, sendo o uso da msica uma

teraputica complementar, abordada como possvel recurso para alcanar o conforto desses

doentes.

Aproximando essa temtica da rea da Enfermagem, e considerando a msica como

arte e cincia, Benezon (1991) destaca a teoria Transpessoal de Jean Watson que, repensando

os fundamentos no trabalho Notas de Enfermagem, de Florence Nightingale, reconsidera as

artes de cuidar-curar, como sendo integrantes da prtica transpessoal. Desse modo, a

utilizao da arte em Enfermagem, para essa terica, contempla o indivduo em sua totalidade

(corpo-mente-esprito), pois essas so modalidades no invasivas, que promovem, por

exemplo, no campo da Tanatologia 5, da msica, o relaxamento, o alvio da dor e aumentam a

transio pacfica entre a vida e a morte. (WATSON, 2002b).

Nesse contexto, acredita-se que as possveis contribuies desta pesquisa sero:

aplicao da audio de msica em idosos hospitalizados, sob cuidados paliativos, com

queixas lgicas, em virtude da pouca ateno na paliao do sofrimento da doena, como

tambm, encontrar novas formas de cuidar e criar novo ambiente de cura, e ainda,

contribuir com uma produo cientfica sobre o tema, diante da inexpressividade de

publicaes, que abordam o tema de pessoas com esse perfil, no mbito nacional, destacando

a influncia da msica, como recurso teraputico complementar, na promoo da paliao da

5 Tanatologia uma palavra de origem grega: Tanathos - o deus da morte e logia cincia. Portanto, tanatologia

significa a cincia que estuda o fenmeno da morte e os processos emocionais / psicolgicos que envolvem a

relao com a morte, incluindo a morte e a perda.

35

dor em pessoas idosas hospitalizadas, uma vez que se trata de assunto controverso, em termos

dos provveis benefcios obtidos com sua implementao, apesar desse recurso estar sendo

frequentemente utilizado. Alm disso, espera-se provocar reflexes sobre o tema entre

profissionais de sade e gestores, considerando a sua utilizao prtica, possibilitando a

introduo de novas estratgias, que possam contribuir para humanizao do cuidado aos

idosos, em especial para aqueles que necessitam de cuidados paliativos.

36

37

Pintura: An old woman of Arles, 1888; Vincent van Gogh (1853-1890) Oil on Canvas, 58 X 42.5 cm, Van Gogh Museum, Amsterdam - Holanda.

38

39

1 A ENFERMAGEM NO CUIDAR FRENTE AO ENVELHECIMENTO

Convm no dissociar a velhice da vida em si a velhice , em suma, a cena

final desta pea, que a existncia.

Ccero (106 - 43 aC)

1.1 O ENVELHECIMENTO POPULACIONAL

O Brasil, em 2010, tinha uma populao recenseada e estimada, nas grandes regies e

unidades federativas de 190. 755. 799 habitantes, desses 53 081 590 encontram-se na regio

nordeste e 14 milhes, na Bahia (IBGE, 2010). Esses dados caracterizam o Estado como um

dos de maior ndice populacional do Nordeste. Salvador, a sua capital, foi considerada como a

terceira cidade mais populosa do Pas, com 2.675.656 habitantes. Todavia, apesar do Brasil

estar entre os pases mais populosos do mundo, como: a China; ndia; Estados Unidos da

Amrica e Indonsia, a taxa de crescimento vem reduzindo paulatinamente de 3,04% ao ano,

no perodo de 1950-1960 para 1,17% ao ano e em 2010, podendo chegar ao ndice negativo

de -0,291%, em 2050. Isso se deve aos fatores de grande impacto no desenvolvimento

populacional, como a queda da taxa de fecundidade e a reduo da mortalidade. (IBGE,

2010).

Desse modo, com as projees da taxa de crescimento populacional negativa, a

tendncia do Brasil apresentar caractersticas de um pas envelhecido, porque, em 2008, as

crianas de 0 a 14 anos representavam 26,47% da populao total, enquanto que o contingente

com 65 anos ou mais era de 6,53%. Em 2010, de acordo com a sinopse do IBGE, a

participao relativa da populao idosa alcanou o percentual de 7,3% e, as previses para

2050 so de que essa populao superar os 22,71% da populao total, ao passo que as

crianas de 0 a 14 anos, correspondero a 13,15%. Na regio nordeste, a proporo de idosos

passou de 5,1%, em 1991 para 5,8%, em 2000 e de 7,2%, em 2010. (IBGE, 2010, 2008).

As principais variveis responsveis pela rpida transformao no perfil demogrfico

do Brasil se devem, conforme referido, queda na taxa de fecundidade e da mortalidade

infantil, levando a reduo do crescimento populacional. Os fatores que contriburam para as

mudanas dessas variveis compreenderam: aumento da escolaridade feminina, insero da

mulher no mercado de trabalho, saneamento bsico adequado nos domiclios, maior acesso

40

aos servios de sade, vacinao em massa, promovendo controle das doenas transmissveis

e os avanos da medicina, como a descoberta de novos antibiticos. (IBGE, 2010).

Registra-se que, apresentar os dados histricos das taxas de fecundidade e mortalidade

infantil permitir visualizarmos as transformaes, ao longo do tempo, das estatsticas da

populao brasileira e mundial, provocando reflexes iniciais sobre as suas repercusses, bem

como, a possibilidade da criao de aes e servios, que proporcionem dignidade e a

manuteno dos direitos humanos.

A taxa de fecundidade total, no Brasil, em 1980, era de 4,06 filhos e, a cada dcada,

esse valor foi-se reduzindo progressivamente ao ponto de, em 1990 ter sido de 2,79; em 2000

2,39; j em 2010, a projeo era de chegar a 1,76. Esse valor tende a manter seu decrscimo,

at atingir uma mdia de 1,5 filhos por mulher e se estabilizar. (IBGE, 2008).

No estado da Bahia, a exemplo de outras unidades federativas, o declnio do nmero

de filhos por mulher em idade frtil no perodo de 1970 a 2009 representou 73,8%. Assim, a

taxa de fecundidade em 1970, que era de 7,2; passou para 1,87, em 2009. (BAHIA, 2011).

Quanto taxa da mortalidade infantil no Brasil, esta, tambm, vem apresentando

declnio sendo estimada em 21,64, por mil nascidos vivos, indicando reduo de 28,03% ao

longo da dcada. (IBGE, 2010). Todavia, ainda elevada em comparao com outros pases

da America Latina (13,40 por mil, na Argentina; 7,20 por mil, no Chile e 13,10 por mil, no

Uruguai). Na Europa tem-se: (3,20 por mil, na Sucia; 3,00 por mil, na Noruega; 2,90 por mil,

na Islndia), e na sia (3,00 por mil, em Singapura; e 3,20 por mil, no Japo). Mas, em

relao a Serra Leoa, que se tem (160,30 por mil); Afeganisto (157,00 por mil) e Angola

(131,90 por mil), o Brasil apresenta valor bastante reduzido. (IBGE, 2008).

Considerando os ndices acima, a pirmide etria do Brasil, assim como no resto do

mundo, vem modificando seu formato triangular, para um formato caracterstico de uma

sociedade com aumento crescente da populao idosa. A base, cada vez mais estreita e o pice

mais largo, mostram o comportamento evolutivo da esperana de vida ao nascer, por sexo, o

que, em 1980 foi de 62,7 anos, para ambos os sexos; em 1990, de 66,6 anos, para ambos os

sexos; em 2000, de 70,4 anos, para ambos os sexos; em 2010, de 73,5 anos, para ambos os

sexos, havendo projeo, para 2050, de 81,29 anos, para ambos os sexos. (IBGE, 2010, 2008).

A Bahia vem apresentando, tambm, uma ampliao da esperana de vida ao nascer,

em mais de 32 anos de vida, passando de uma mdia de vida de 40 anos, para 73 anos,

segundo a Rede Interagencial de informaes para sade, Ripsa-Bahia. (BAHIA, 2011).

Registra-se que, no Japo, Islndia, Hong Kong, China e Espanha a expectativa de

vida atual j se encontra acima do nvel das projees brasileiras para 2050, sendo essa

41

realidade, reflexo das aes de promoo e preveno da sade, existentes nesses pases. O

Japo, por exemplo, criou o ambulatrio de Geriatria Peditrica, visando a preveno, desde a

infncia, de agravos comumente manifestados, com o passar do tempo.

Acredita-se que o Brasil, como um pas envelhescente6, tambm seguir a mesma

tendncia de modificao da pirmide etria, porm isso ainda caminha em passos lentos, em

virtude das contradies entre os indicadores econmicos e os indicadores sociais. O Brasil

apresenta indicadores econmicos semelhantes aos pases mais desenvolvidos e indicadores

sociais iguais aos pases menos desenvolvidos. (IBGE, 2010).

Desse modo, como consequncia das transformaes demogrficas, sociais e

econmicas, o Brasil depara-se com a transio epidemiolgica, a qual caracterizada pela

substituio das causas de morte, como das doenas transmissveis para as no transmissveis

e ainda por causas externas, alm disso, encontra-se o deslocamento da maior carga da

morbimortalidade entre a populao mais jovem do que para a mais idosa, e pelo predomnio

da morbidade, ao invs da mortalidade.

Assim, o cenrio atual da sade, no Brasil, apresenta um perfil de enfermidades

complexas e onerosas, em resposta ao contingente do grupo de idosos. As doenas

transmissveis, que eram responsveis por mais de 40% das morbimortalidades, na dcada de

50 do sculo passado, hoje, representam menos de 10%. Ao contrrio, as doenas

cardiovasculares (doenas no transmissveis), que em 1950 eram a causa de 12% das

morbimortalidade, atualmente, representam mais 40%. (IBGE, 2009).

De uma forma intrigante, a quantidade de idosos com doenas no transmissveis

(DNTS) vem reduzindo. Segundo o IBGE (2009), em 1998, 78,7% dos idosos informou ter

apenas uma doena; em 2003, essa porcentagem reduziu-se para 75,5%. Porm, a

preocupao concentra-se para os idosos, com mltiplas enfermidades, uma vez que, dos que

declararam possuir alguma doena, 64,4% tinham mais do que uma. (IBGE, 2009).

As DNTS podem corroborar para incapacidade funcional, envolvendo a mobilidade

fsica dos idosos, entretanto, elas nem sempre impedem a realizao das atividades dirias

(AVDs) e das atividades instrumentais (AIVDs), dos gerontes. Contudo, o declnio da

capacidade funcional um processo contnuo, que sempre ter relao com a carga da

enfermidade, a faixa etria da pessoa idosa e dos componentes intrnsecos do envelhecimento.

(IBGE, 2009).

6 A palavra envelhescente foi utilizada para referir-se s modificaes, ocasionadas pelo processo de

envelhecimento, que o Brasil se encontra.

42

A relao entre o declnio da capacidade funcional e a faixa etria foi percebida em

decorrncia da desigualdade da prevalncia de incapacidade funcional em pessoas com 60

anos ou mais de idade, nas diversas Regies do Brasil, em 2000. A regio nordeste apresenta,

entre a maioria dos estados, uma taxa de 28, 51% a 35, 50% pessoas/milho, enquanto que as

demais regies apresentam valores diferenciados, o que as privilegiam. (IBGE, 2009).

As repercusses do aumento das morbidades progressivas e incapacitantes so

incremento nos indicadores do uso dos servios de sade como: maior nmero de consultas

mdicas, taxa de internaes no Sistema nico de Sade (SUS) e do custo mdio por

habitantes com as hospitalizaes, no mbito do SUS.

Nesse contexto, possvel constatar que as patologias no transmissveis esto entre as

principais causas de internao hospitalar de idosos, e algumas causas destacadas,

compreendem: insuficincia cardaca, como a mais frequente com 12,1%, para as mulheres e

14,7% para os homens; seguida de pneumonia, bronquite e acidente vascular cerebral. (IBGE,

2009).

Na Bahia, em 2010, os principais grupos de causas de internao, em indivduos com

60 anos e mais, assemelham-se aos dados nacionais, apresentando incremento nos

percentuais. Portanto, conforme a Secretaria de Sade do Estado da Bahia (SESAB), as

doenas do aparelho circulatrio representaram 24,9% das internaes, seguida de 15,6%, das

doenas do aparelho respiratrio, (SESAB/SIH-SUS, 2010).

O informe epidemiolgico do SUS, em 2000, demonstrou que o atendimento da

populao com mais de 60 anos de idade, j respondia por 23% dos gastos pblicos, com

internaes hospitalares do tipo 17. Assim, diante dessa realidade percebe-se a importncia da

reestruturao e da implantao das polticas pblicas do idoso, principalmente no setor da

sade, pois preciso garantir maior acesso aos servios e oferecer atendimento especializado

e humanizado a essa faixa crescente da populao.

Deve ser registrado que, as caractersticas do processo sade-doena, no idoso, so

decorrentes das polipatologias, levando ao uso de vrios medicamentos; da deteriorao

rpida das condies agudas, quando no tratadas imediatamente; frequentes complicaes

secundrias s doenas e tratamentos e dos fatores sociais e ambientais, comumente

envolvidos no desenvolvimento, descompensao e recuperao dos problemas de sade.

(COELHO FILHO, 2000).

7 As autorizaes de internaes hospitalares (AIH) so classificadas em tipo 1 e tipo 5. A do tipo 1 emitida no

incio da internao pelo SUS, e quando a internao se prolonga alm do limite estabelecido para a

especialidade ou procedimento, emitido a AIH do tipo 5, a qual corresponde s internaes de longa durao

de pacientes crnicos ou fora de possibilidade teraputica.

43

Alm disso, ressalta-se que o processo fisiolgico do envelhecimento, tambm,

contribui para as particularidades descritas, uma vez que, ele caracterizado por um declnio

geral na habilidade de responder aos danos impostos ao organismo, e por maior demora na

sua recuperao, permitindo, assim, a presena de uma doena. (PETROIANU; PIMENTA,

1999).

1.2 POLTICAS PBLICAS PARA A PESSOA IDOSA

As repercusses do envelhecimento inexorvel da populao mundial atingem todos

os mbitos da sociedade, uma vez que a presena crescente de pessoas com idade avanada e

a mudana do perfil de morbimortalidade demandam modificaes e adaptaes no sistema

econmico, social e na sade (HUENCHUAN e RODRGUEZ-PIERO, 2010).

No Brasil, at a dcada de 90, do sculo XX, a conjuntura do envelhecimento

populacional esteve associada desorganizao do Sistema Social e Sanitrio. A

desestruturao da rede de sade apresentava gasto crescente nos servios oferecidos;

aumento da violncia ao idoso; ausncia de polticas de ateno e de rede de proteo, como

tambm, a ausncia de uma cultura de respeito, reconhecimento e valorizao da pessoa

idosa, entre outros, que eram evidentes nesse perodo. (HUENCHUAN; RODRGUEZ-

PIERO, 2010).

A partir de movimentos polticos e sociais, dessa poca, surgiu a Poltica Nacional do

Idoso (PNI), decretada e sancionada como Lei de nmero 8.842, em janeiro de 1994, sendo

regulamentada pelo Decreto de nmero 1.948, em 1996. O objetivo da PNI compreende:

assegurar os direitos sociais da pessoa com idade superior aos sessenta anos, criando

condies para promover a sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade

(BRASIL, 1994).

Os princpios que norteiam a aplicao desta Lei so de que:

A famlia, a sociedade e o estado tm o dever de assegurar ao idoso todos os direitos

da cidadania, garantindo sua participao na comunidade, defendendo sua

dignidade, bem estar e o direito a vida; o processo de envelhecimento diz respeito

sociedade em geral, devendo ser objeto de conhecimento e informao para todos; o

idoso no deve sofrer discriminao de qualquer natureza; o idoso deve ser o

principal agente e o destinatrio das transformaes a serem efetivadas atravs desta

poltica; as diferenas econmicas, sociais, regionais e, particularmente, as

contradies entre o meio rural e o urbano do Brasil devero ser observadas pelos

poderes pblicos e pela sociedade em geral. (BRASIL, 1994, p.1).

44

Dentre as diretrizes postas na PNI, o apoio a estudos e pesquisas sobre as questes

relativas ao envelhecimento encontra-se presente, fazendo com que esta pesquisa esteja em

consonncia a essas diretrizes.

A PNI envolve, tambm, algumas aes Governamentais nas reas de promoo e

assistncia social, sade, educao, trabalho e previdncia social, habitao e urbanismo,

justia, cultura, esporte e lazer, no intuito de que ela seja implementada pelos rgos e

entidades pblicas. (BRASIL, 1994).

Na rea de sade, destacam-se as competncias para sua execuo, como:

Garantir ao idoso a assistncia sade, nos diversos nveis de atendimento do

Sistema nico de Sade; prevenir, promover, proteger e recuperar a sade do idoso,

mediante programas e medidas profilticas; adotar e aplicar normas de

funcionamento s instituies geritricas e similares, com fiscalizao pelos gestores

do Sistema nico de Sade; elaborar normas de servios geritricos hospitalares;

desenvolver formas de cooperao entre as Secretarias de Sade dos Estados, do

Distrito Federal e dos Municpios e entre os Centros de Referncia em Geriatria e

Gerontologia para treinamento de equipes interprofissionais; incluir a Geriatria

como especialidade clnica, para efeito de concursos pblicos federais, estaduais, do

Distrito Federal e municipais; realizar estudos para detectar o carter epidemiolgico

de determinadas doenas do idoso, com vistas a preveno, tratamento e

reabilitao; e criar servios alternativos de sade para o idoso (BRASIL, 1994, p.3).

Ainda, no contexto da Sade, em 1999, o Ministrio da Sade, atravs da Portaria

Ministerial de nmero 1.395 criou a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (PNSPI), a

qual assume que o principal problema que pode afetar o idoso a perda de sua capacidade

funcional. (BRASIL, 2006, p. 2). Em 2006, essa Poltica foi reformulada, e tiveram como

eixos norteadores as medidas preventivas, como destaque para a promoo da sade e o

atendimento multidisciplinar, quando foi publicado o Caderno de Ateno a Pessoa Idosa,

com o intuito de nortear a equipe de sade no atendimento a esse segmento da populao.

(BRASIL, 2006).

Na diretriz da PNSPI, Ateno Integral e Integrada Sade da Pessoa Idosa,

considera-se que a prtica de cuidados s pessoas idosas exige abordagem global,

interdisciplinar e multidimensional, devendo contemplar grande interao entre os fatores

fsicos, psicolgicos e sociais, que influenciam a sade dos idosos e a importncia do

ambiente no qual est inserido. Assim, entende-se que as terapias complementares, por levar

em conta a integralidade da pessoa humana, esto em conformidade a essa diretiva, sendo,

portanto, excelente recurso, que deve ser oferecido a toda populao idosa e, em especial

quela que se encontra em condies de fragilidade 8. (BRASIL, 2006).

8 A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa considera que idoso frgil ou em situao de fragilidade aquele que: vive em Instituio de

Longa Permanncia (Abrigos), encontra-se acamado, esteve hospitalizado recentemente por qualquer razo, apresente doenas sabidamente

45

Ao considerar e definir pessoas idosas frgeis, a PNSPI alinha-se s caractersticas das

pessoas que requerem ateno paliativa, havendo, por conseguinte, uma forte ligao entre

esses cuidados, s terapias complementares e a PNSPI.

Outro destaque da PNSPI, o qual pactua com a PNI e retoma a contribuio das

pesquisas a diretriz Apoio ao Desenvolvimento de Estudos e Pesquisas, que visa:

Fomentar pesquisas em envelhecimento e sade da pessoa idosa; identificar e apoiar

estudos/pesquisas relativos ao envelhecimento e sade da pessoa idosa existentes

no Brasil, com o objetivo de socializar, divulgar e embasar novas investigaes;

criar banco de dados de pesquisadores e pesquisas em envelhecimento e sade da

pessoa idosa realizadas no Brasil, interligando-o com outros bancos de abrangncia

internacional; identificar e divulgar as potenciais linhas de financiamento

Ministrio da Cincia e Tecnologia, Fundaes Estaduais de Amparo Pesquisa,

terceiro setor e outros para a pesquisa em envelhecimento e sade da pessoa idosa;

apoiar a realizao de estudo sobre representaes sociais, junto a usurios e

profissionais de sade sobre a sade da pessoa idosa; priorizar as linhas de pesquisas

em envelhecimento e sade da pessoa idosa a serem implementadas pelo SUS,

visando o aprimoramento e a consolidao da ateno sade da pessoa idosa no

SUS; e implementar um banco de dados nacional com resultados de avaliao

funcional da populao idosa brasileira. (BRASIL, 2006, p.11).

Retomando os aspectos legais e polticos, direcionados a pessoa idosa, em 2002 o

Ministrio da Sade props a organizao e a implantao de Redes Estaduais de Assistncia

Sade do Idoso, por meio da Portaria de nmero 702. Para a operacionalizao dessas redes,

foram criadas as normas para cadastramento de Centros de Referncia em Ateno Sade do

Idoso, atravs da Portaria de nmero 249, de 2002. (BRASIL, 2006).

Na Bahia, o Centro de Referncia Estadual de Ateno a Sade do Idoso (CREASI)

foi criado em 1994, em virtude das propostas do Programa Estadual de Ateno Sade do

Idoso (PROSI), atual rea Tcnica da Sade do Idoso. Entretanto, somente em 1999, o

Centro inaugurou a sua primeira sede. (BAHIA, 2012).

Tambm, em concordncia a PNI e com a finalidade de regular os direitos assegurados

s pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, instituindo penas severas para quem

desrespeitar ou abandonar cidados idosos, foi criado, em 2003, o Estatuto do Idoso, como lei

de nmero 10.741. (BRASIL, 2003).

Nesse Estatuto esto presentes polticas de proteo dos direitos bsicos do idoso,

como sade, educao, trabalho, justia; de proteo cidadania, liberdade, dignidade, ao

respeito e convivncia familiar e comunitria. (BRASIL, 2003). Assim, como na PNI e

visando ampliar o direito do idoso, o Estatuto dispe de ttulos e captulos, relacionados

causadoras de incapacidade funcional acidente vascular enceflico; sndromes demenciais e outras doenas neurodegenerativas, como: etilismo, neoplasia terminal, amputaes de membros , encontra-se com pelo menos uma incapacidade funcional bsica, ou viva situaes

de violncia domstica. Por critrio etrio, a literatura estabelece que tambm seja frgil o idoso com 75 anos ou mais de idade. Outros

critrios podero ser acrescidos ou modificados de acordo com as realidades locais. (BRASIL, 2006, p.10).

46

sade e capacitao dos profissionais de sade, relativa ao atendimento a pessoa idosa.

(BRASIL, 2003).

Entretanto, apesar das Polticas pblicas institudas para garantir o direito desse grupo

etrio, no Brasil, assim como em outros pases da Amrica Latina, percebe-se, ainda, dbil

movimento de coeso social, direitos humanos e do papel do Estado na preveno e

manuteno da dignidade da pessoa idosa. Desse modo, as discusses e acordos

internacionais em torno do desenvolvimento social e dos direitos humanos das pessoas idosas

tm sido, nas ltimas dcadas, assunto da agenda das Naes Unidas. (CELADE, 2011).

Desse modo, segundo o Centro Latino-americano y Caribeo de Demografa, desde a

adoo do Plano de Ao Internacional de Madrid, sobre o envelhecimento, em 2002, deram-

se passos importantes, a fim de fornecer visibilidade s pessoas de idade, como sujeitos que

requerem proteo especial dos seus direitos. Os rgos derivados dos tratados das Naes

Unidas e os mecanismos regionais de direitos humanos tm dado suporte nesse processo, e a

Declarao de Braslia 9, em 2007, foi um passo decisivo ao consensuar, em nvel regional, a

necessidade de impulsionar a aprovao de instrumentos especficos nessa matria.

(CELADE, 2011).

Assim, dentre as propostas, reafirmaes, apoio, reconhecimento e resolues,

presentes na Declarao de Braslia, destaca-se a recomendao sobre os cuidados paliativos

s pessoas idosas:

Recomendamos que se prestem cuidados paliativos s pessoas idosas, que padeam

de enfermidades em fase terminal, bem como apoio a seus familiares, e que os

profissionais sejam bastante sensveis e competentes para perceber o sofrimento e

alivi-lo mediante intervenes de controle de sintomas fsicos e psicossociais, em

consonncia com a assistncia espiritual requerida pela pessoa idosa. (CEPAL,

2007, p.4).

Nesse sentido, v-se a preocupao crescente com a manuteno dos direitos humanos

dos idosos, que se encontra com enfermidades crnicas e progressivas e que requerem

cuidado ativo e sensvel.

9A Declarao de Braslia foi formulada durante a segunda Conferncia regional intergovernamental sobre

envelhecimento na Amrica Latina e no Caribe: uma sociedade para todas as idades e de proteo social baseada

em direitos. A mesma foi realizada em Braslia, Brasil, em dezembro de 2007 com o propsito de identificar as

prioridades futuras de aplicao da Estratgia regional de implementao para a Amrica Latina e o Caribe do

Plano de Ao Internacional de Madri sobre o Envelhecimento. Alm disso, a conferncia buscou responder s

oportunidades e aos desafios que o envelhecimento populacional vem a suscitar nas prximas dcadas,

promovendo, por conseguinte, uma sociedade para todas as idades (CEPAL, 2007).

47

1.3 O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO E O CUIDAR

O envelhecimento um processo comum e natural a todo ser humano, que se inicia

desde o momento da concepo e continua at a morte; sendo entendido pela progresso de

mudanas dos processos bioqumicos, que determinam alteraes funcionais e estruturais,

com a idade, das clulas e da sustentabilidade funcional dos tecidos, assim como em todo o

organismo. (GIL, 1994, p. 18).

Para Berger (1995, p.123), o envelhecimento heterogneo e, portanto, cada indivduo

envelhece de forma e ritmo diferentes, tendo como influncia a herana gentica, o estilo de

vida, o ambiente, entre outros aspectos. Dessa forma, as mudanas impostas pelo

envelhecimento: trata-se de um processo normal, e no de sinais de doena.

O processo de envelhecimento, segundo Gil (1994, p.18) apresenta cinco

caractersticas fundamentais: 1) alteraes estruturais do DNA ao longo do tempo, que

produzem deficincias no RNA; 2) reaes dos radicais livres, provocando deteriorao dos

lipdios, colgeno, elastina e outras substncias como os cidos graxos poli-insaturado, o que

levar a formao dos produtos de peroxidao; 3) reduo do metabolismo celular, que se

reflete nas mudanas nutricionais nos idosos; 4) modificao da composio qumica do

organismo, atravs da diminuio de gua no espao intracelular, da massa celular ativa e do

aumento da gordura corporal e 5) diminuio da tolerncia a glicose, devido a carncia de um

componente do fator nutricional, chamada de glucose tolerance factor (GTF).

Essas caractersticas, descritas por Gil (1994), ocasionaro mudanas estruturais nas

clulas, tecidos, msculos, ossos, articulaes, pele, tecido subcutneo e tegumento; e

funcionais: sistemas cardiovasculares; respiratrio; renal e urinrio; gastrointestinal; nervoso e

sensorial; endcrino e metablico; reprodutor e imunitrio, que comeam a se manifestar

progressivamente, a partir dos 40 anos de idade. (BERGER, 1995).

No entanto, o envelhecimento, por sua vez, no marcado apenas por alteraes

biolgicas, porque diante da multidimensionalidade do ser humano, ele representado,

tambm, por modificaes psicolgicas, emocionais, sociais e espirituais, as quais so

impulsionadas pelo enfrentamento da aposentadoria, diminuio dos rendimentos, frequentes

perdas por morte do cnjuge, familiares e amigos; pelo prprio declnio da capacidade

funcional e pelas mudanas ocorridas nos papis sociais. (ELIOPOULOS, 2011).

Para Eliopoulos (2011, p.61), a adaptao ou no a essas mltiplas mudanas,

impostas pelo curso da vida, vo influenciar no comportamento, atitudes, valores, status e a

integridade psicolgica do indivduo idoso.

48

Assim, a velhice como ltima fase do ciclo da vida, percebida pela reduo da

eficincia dos sistemas reguladores do organismo de manter o equilbrio, diante de agentes

estressores, podendo, por conseguinte, levar ao aumento da morbidade. A morbidade, apesar

de ser mais bem tolerada pelos idosos do que pelos jovens, marcada pela presena de grande

fragilidade, com reduo significativa da funcionalidade laboral, familiar e comunitria, o que

vai acarretar, possivelmente, perda da autonomia.

Gil (1994, p. 22), enfermeira espanhola, comenta que, os estudos sobre morbidade, na

geriatria, mostram que 75% dos idosos apresentam algum sintoma; 25% precisam de cuidado

pessoal ou mdico permanentemente; 13% possuem dificuldade em sair sozinho de casa; 4%

esto confinados em seus domiclios e 2% encontram-se acamados. Alm disso,

aproximadamente 35% dos ancios ocupam leitos de agudos e a maioria de crnicos. Essas

porcentagens, apresentadas pela autora, demonstram o quadro de vulnerabilidade em que

esses enfermos se encontram. Desse modo, os profissionais de sade na ateno ao idoso

devem prioritariamente modificar suas atitudes e construir aes concretas que visam

satisfazer as necessidades reais (alimentao, higiene, sono e repouso), desses indivduos,

com base nas suas especificidades.

Compreendendo que o cuidado da enfermagem no deve estar centrado apenas na

doena e nas necessidades fsicas, Santos (2001) ressalta:

Para que os enfermeiros desenvolvam, de forma adequada, cuidados ao ser humano

idoso, alguns caminhos necessitam ser considerados, tais quais: manuteno do

bem-estar e vida autnoma, sempre que possvel, no ambiente domiciliar e onde tais

cuidados centrem-se no idoso, nas suas necessidades, de sua famlia e de sua

comunidade e no em sua doena; desenvolvimento de um trabalho multidisciplinar

e interdisciplinar, procurando partilhar responsabilidades, defendendo os direitos

dos idosos/famlia/comunidade; ampliao dos conhecimentos profissionais para

alm da rea gerontogeritrica, considerando que tudo est relacionado. (SANTOS,

2001, p.88).

Referindo-se ao cuidar, no dicionrio Michaellis (2008), cuidar significa cogitar,

imaginar, meditar, julgar, supor, preocupar-se com algum, ainda expressa precauo, cautela,

diligncia, desvelo e inquietao de esprito.

Collire (1999, p. 29) define cuidar como prestar cuidados, tomar conta e, primeiro

que tudo, um ato de vida, no sentido de que representa uma variedade infinita de atividades

que visam manter, sustentar a VIDA e permitir-lhe continuar e reproduzir-se.

Assim, a manuteno da vida, atravs do cuidar, est inserida no cotidiano dos

homens, durante toda a histria da evoluo da espcie humana, pois a espcie, para

sobreviver, e diante da possibilidade de morrer, utilizava-se do instinto. Posteriormente, esses

49

se tornaram conscientes, permitindo comportamentos afetivos, aproximando-se da atual

concepo de cuidado. (CARVALHO, 2003; WALDOW, 1998).

Considera-se, por conseguinte, que o ser humano progrediu diante das novas

necessidades que surgiam, a partir da evoluo de habilidades e capacidades, consideradas

no s na esfera biolgica, mas, tambm, nas esferas psicolgicas e sociais. Do mesmo modo,

foi observado, no movimento hospice10 moderno ou cuidados paliativos que, historicamente,

cuidavam-se dos enfermos, em fase terminal, visando apenas o alvio do sofrimento devido

lacuna da cientificidade da poca. Entretanto, uma mudana ocorreu posteriormente,

tornando-se um cuidado especializado, objetivando, tambm, o controle da dor e dos

sintomas.

Esse cuidado especializado no movimento hospice moderno deu-se a partir da

sensibilidade da Dr Cicely Saunders, que, dentro da sua trajetria profissional, possibilitou

melhoria no atendimento a esses pacientes.

Resgatando a histria da mulher nas prticas de cuidado, Waldow (1998) relata que os

cuidados aos incapacitados e idosos; a dedicao educao dos filhos, a manuteno da

casa, o preparo de alimentos e, em muitas culturas e pocas, o preparo de medicamentos

caseiros foram cuidados especficos das mulheres. Ainda, nesse sentido, Collire (1999)

salienta que as atividades das mulheres eram especificamente tomar conta, cuidar e tratar nos

extremos da vida, ou seja, do nascimento morte.

Na poca das Cruzadas, as ordens religiosas da Europa, que abrigavam os peregrinos

debilitados e doentes, muitos dos quais morriam posteriormente nessas casas, o cuidado era

prestado por irms de caridade e consistia, unicamente, em zelar materialmente e

espiritualmente por aqueles que contraiam enfermidades prprias da poca e onde a morte era

inevitvel. (PESSINI, 2004).

Dessa forma, o cuidado como parte integrante da vida, principalmente do homem, por

ser o nico animal a precisar de cuidados para sobreviver quando nasce, passa a ter um perfil

no s de instinto de sobrevivncia, mas, tambm, como cuidado humano, em que a

compaixo, a misericrdia, a humildade, o amor eram e continuam sendo fundamentais.

Posteriormente, muitos hospices foram abertos, utilizando a mesma modalidade de

servio oferecidos nas hospedarias de descanso, dos viajantes na Idade Mdia, inclusive o Our

Ladys Hospice, que era uma casa para alojar pacientes em fase terminal de doena e foi

10

A palavra hospice uma palavra inglesa que deriva do latim hospes que procede da expresso hospitum, a

qual significa casa que acolhe os peregrinos medievais.

50

fundado em 1846, por madre Mary Aikenhead, contempornea de Florence Nightingale.

(PESSINI, 2004).

Nesse contexto, Florence Nightingale tornou-se precursora da enfermagem moderna,

aps seu trabalho junto com 38 enfermeiras no hospital militar, durante a guerra da Crimia

(1853-1856), na Turquia, ficando desde ento, conhecida como a Dama da Lmpada,

(PESSINI, 2004; WALDOW, 1998).

Por esse perodo, o cuidar de Enfermagem j havia se tornado profissional. Conforme

Waldow (1998, p. 35), a essncia da Enfermagem pode ser definida como aes e atitudes de

assistir, apoiar, capacitar e facilitar, que influenciam o bem estar ou o status de sade dos

indivduos, famlias grupos e instituies, bem como condies humanas gerais, estilos de

vida e contexto ambiental.

Com o advento do capitalismo e, aps a primeira e a segunda guerras mundiais, as

transformaes do papel da mulher na sociedade foram importantes, propiciando mudanas na

forma de cuidar. Isso permitiu a Cicely Saunders levar adiante seu sonho de ser enfermeira,

apesar dos seus pais j terem sido contra essa escolha, fazendo com que ela fosse estudar

poltica, filosofia e economia. (PESSINI, 2004).

Desse modo, embora tenha estudado e se formado na Escola de St. Thomas Hospital,

Nightingale School em Londres, Saunders, apesar de formada, no pode dar continuidade ao

seu trabalho profissional, devido a problemas de sade. Ento, seguiu novamente para a

faculdade e estudou teoria poltica e administrao pblica e social, demonstrando, entretanto,

sua necessidade de estar prxima dos enfermos, sentimento comum naquela poca.

Diante dos trabalhos voluntrios como assistente social, com enfermos em fase

terminal, Saunders percebia que esses pacientes precisavam de muito mais do que era

propiciado pelos hospices, o que foi comprovado aps sua convivncia no ano de 1948, com

David Tasma, judeu portador de um cncer incurvel, que lhe deixou algumas libras, o que

possibilitou comprar a janela do futuro empreendimento de Cicely.

Durante essa convivncia, Tasma relatava que seus desejos eram: aliviar a dor causada

pela doena de base e ter uma pessoa para lhe ouvir e atender suas necessidades. A partir

desse momento, Cicely j sabia o que deveria ser feito. Assim, foi estudar medicina, no

intuito de se tornar autnoma e, em 1967, fundou na Inglaterra o St. Cristophers Hospice

(SANCHO, 1988; PESSINI, 2004).

Desse modo, essa extraordinria mulher foi responsvel pela modificao no

tratamento da dor e dos sintomas nos pacientes sem possibilidade de cura, unindo os recursos

farmacolgicos aos de apoio sociopsicolgico e espiritual.

51

Percebe-se que, a multiprofissionalizao de Cicely Saunders e sua sensibilidade ou

talvez, sua religiosidade, propiciou-lhe uma viso holstica no cuidado desses pacientes,

porque o cuidado, conforme Waldow (1998) compreende o sentido de afeio, preocupao,

assim como o de responsabilidade pelas pessoas necessitadas. Ele humanizado e holstico,

por compreender o indivduo na sua esfera biopsicosocioespiritual. Nesse sentido, a

sensibilidade de Saunders pode ser percebida nessa mensagem: No cuidado no momento

final da vida, quero que voc sinta que me importo pelo fato de voc ser voc, e faremos tudo

que estiver ao nosso alcance, no somente para ajud-lo a morrer em paz, mas tambm para

voc viver at o dia da morte. (PESSINI, 1994, p. 99).

Registra-se que, a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS), flagelo que

surgiu nos anos 80, do sculo passado, acompanhado de discriminao e preconceito por estar

relacionada ao tabu do sexo, passou a ser assistida conforme a filosofia dos cuidados

paliativos, considerando-se a inexistncia de uma teraputica sem possibilidade de cura. At

ento, o cuidado paliativo estava voltado exclusivamente para as doenas oncolgicas.

Contudo, apesar dos preconceitos que ainda permeiam o paciente portador do vrus

HIV, o cuidado humano, como uma atitude tica inclui a percepo e o reconhecimento dos

direitos uns dos outros. Segundo Noddings (citada por WALDOW, 1998), o cuidado tico a

ao realizada no sentido de fazer o que moralmente correto, ou seja, nem sempre o

cuidado realizado naturalmente e de forma desejvel. Assim, Waldow (1998) refere que o

cuidado humano como atitude tica entendido como uma forma de viver em que seres

humanos tentariam harmonizar seus desejos de bem-estar prprio, em relao a seus prprios

atos, em funo do bem-estar dos outros. A Enfermagem como profisso do cuidar, deve ser

exercida de forma integral e tica, promovendo aes, diante das necessidades do indivduo e

da famlia, no permitindo, que os fatores ideolgicos e culturais interfiram nesse cuidado.

Juntamente com o surgimento da AIDS, todo o mundo passou por uma modificao

progressiva do perfil demogrfico da populao e, consequentemente, epidemiolgico. Essa

modificao deveu-se evoluo da sade mundial, a partir da melhoria na infraestrutura

sanitria dos pases em desenvolvimento e do desenvolvimento da tecnologia cientfica,

colaborando com diagnsticos e tratamentos de doenas, temidas no passado, tais como s

infecciosas e parasitrias que, no ano de 1980, j ocupavam o sexto lugar entre as causas de

morbimortalidade da populao brasileira. (BRASIL, 2000).

Nesse contexto, de mudana no perfil da populao, o Brasil que, em 2008, j contava

21 milhes de idosos, vem experienciando deficincia importante nos servios de sade, para

atender ao perfil de pacientes, acometidos por doenas no transmissveis e progressivas que,

52

em sua maioria so idosos e tendem a precisar de cuidados paliativos, conforme j relatado.

(IBGE, 2009).

, nesse sentido, que o movimento hospices moderno, vem sendo implantando em

todo o mundo, sendo amparado legalmente nos EUA, e apoiado desde 1980 pela OMS, que

vem incentivando o desenvolvimento de programas de controle dessas doenas, destacando-se

o cncer, que incluem preveno, deteco precoce, tratamento curativo, alvio da dor e

cuidados paliativos.

Assim, a filosofia dos cuidados paliativos afirma a vida e encara o processo de morrer

como um processo normal; no apressa nem adia a morte; procura aliviar a dor e outros

sintomas desconfortveis; integra os aspectos psicossociais e espirituais; oferece um sistema

de apoio e ajuda aos pacientes a viver to ativamente quanto possvel, at a morte;

disponibiliza um sistema de apoio para ajudar a famlia a lidar com essa situao, durante a

doena e no processo de luto. (MCCOUGHLAN, 2004; ORTIZ, 1993).

Tais princpios objetivam melhorar a qualidade de vida, envolvendo os fatores fsicos,

sociais, emocionais, psicolgicos e religiosos, devendo o paciente e a famlia constituir uma

unidade de trabalho; dar suporte e conforto, potencializando autonomia e respeitando os

direitos e as decises do paciente, a partir de informaes objetivas e verdadeiras; oferecer

servio de assistncia nas 24 horas do dia e sete dias por semana, oferecendo cuidados

continuados at o final de todo processo, com a participao de uma equipe multidisciplinar.

Dessa maneira, os cuidados paliativos vm abolir a viso de que o cuidado tem como

foco apenas a cura do corpo doente que, por sua vez, visto de forma fragmentada, como

objeto ou mquina, destituindo-o do ser, da riqueza e diversidade das suas experincias

subjetivas, isolando-o de seu meio e negando-lhe seu prprio viver e saber. (SILVA, 1997).

Essa autora mostra novo paradigma, emergente, chamado de cuidado

transdimensional, que amplia a perspectiva de ao do cuidado para alm do processo sade-

doena, tendo como nfase a vida em suas diversificadas formas de expresso. Assim, pode-

se dizer: O cuidado transdimensional extrapola o processo sade-doena e tem como foco a

vida em todas as suas formas de expresso e como meta a complexidade crescente de

expresso da conscincia e, consequentemente, de qualidade de vida no planeta. (p 18).

1.4 CUIDADOS PALIATIVOS EM GERIATRIA

A maior presena de enfermidades no transmissveis, progressivas e incapacitantes,

em virtude da crescente longevidade, tem promovido mudanas nas prioridades pessoais

53

sobre a vida. De tal modo, que no importa mais a quantidade de anos vividos, mas, sim, a

qualidade com que eles so vividos. (ASTUDILLO et al, 2000).

O envelhecimento atual da populao leva-nos a crer que, no mais em um futuro, mas

na conjuntura atual, o profissional de enfermagem, atender um nmero elevado de pessoas

idosas, no processo de finitude. Pacientes geritricos constituem, atualmente, o maior grupo

de pessoas que necessitam dos cuidados paliativos e, isso se deve a presena de

pluripatologias, que atingem os diversos sistemas, e que no respondem mais aos tratamentos

curativos e de reabilitao.

Por isso, h interesse crescente em incorporar atitudes e teraputicas dos cuidados

paliativos, voltadas para o grupo etrio que mais cresce em todo mundo, destacando que os

cuidados de conforto oferecidos aos enfermos com cncer podem proporcionar os mesmos

benefcios aos idosos. Sendo assim, Astudillo et al (2000, p.12) afirmam que a geriatria um

campo frtil para o desenvolvimento dos cuidados paliativos (CP), pois dispe de

conhecimentos especficos sobre o manejo e evoluo das fases das doenas irreversveis, em

estgio ava