JOURNAL READING

Diabetes Mellitus and Refractive Changes: Analysis of Three Cases and Review of the Literature

Pembimbing :dr. Harie B. Soedjono, Sp.M

Disusun Oleh :Jovan Octara 201130107Khairunnisa 201130049Novita Nurahmii 201130076

Latar BelakangLensa manusia memiliki struktur yang sangat

sensitif , dan bahkan perubahan kecil dalam cairan tubuh atau cairan mata dapat menyebabkan perubahan pada lensa . kadar glukosa darah yang tinggi diketahui menyebabkan perubahan reversibel atau ireversibel dalam struktur lensa labil dan mekanisme perubahan ini telah diteliti secara luas . Penelitian telah menunjukkan bahwa hiperglikemia penyebab miopia dan hipoglikemia menyebabkan hipermetropia . Hal ini juga melaporkan bahwa pengobatan yang cepat dari diabetes mellitus menyebabkan hipermetropia . Dalam tulisan ini , tiga kasus perubahan bias karena hiperglikemia dan pengobatan insulin review, dan perubahan bias terjadi pada pasien diabetes dibahas dengan data dalam literatur .

TUJUAN Dalam studi ini peneliti berkeinginan untuk

mengulas 3 jenis kasus yang diteliti kaitannya dengan perubahan refraksi pada pasien pasien yang mengalami diabetes mellitus.

Untuk alasan ini, peneliti menjawab pertanyaan tentang kapan pemeriksaan refraksi yang akan dilakukan pada pasien diabetes ? '

METODE Metodologi yang digunakan oleh peneliti adalah

membandingkan kelainan refraksi pada 3 kasus pasien penderita diabetes mellitus yang mengalami kelainan refraksi terkain kadar glukosa.

Kasus 1 Pasien laki-laki lima puluh sembilan tahun datang ke klinik

rawat jalan oftalmologi dengan keluhan penglihatan kabur. Diketahui bahwa ia mengubah kacamatanya dua kali dalam enam bulan terakhir dan visusnya telah rusak lebih dalam beberapa kali. kacamatanya -2,50 dioptri (D) di mata kanan, dan -2,25 D di mata kiri. Dalam pemeriksaan ketajaman visual, ketajaman visual nya 20/20 dengan -3,00 D di kanan dan -2,75 D di mata kiri. Pemeriksaan segmen anterior dan posterior pasien normal bilateral. pasien dirujuk ke dokter penyakit dalam karena fakta bahwa perubahan bias pasien dalam waktu singkat mungkin berkaitan dengan diabetes mellitus. Kadar glukosa darah diukur sebagai 592 mg / ml dan pasien didiagnosis dengan diabetes dirawat di rumah sakit oleh endokrinologi. terapi insulin dimulai untuk pasien dan kadar glukosa darah diatur. Pasien disajikan ke klinik rawat jalan oftalmologi tiga hari kemudian, dan ia menawarkan bahwa ia melihat lebih baik tanpa kacamata dan dia memiliki kesulitan dalam penglihatan dekat. pembiasan nya diukur sebagai 0,50 D di kanan dan sebagai 0,75 D di mata kiri. ketajaman visual nya 20/20 bilateral tanpa koreksi bias. Ketika kadar glukosa darah diatur, pemeriksaan bias pasien adalah sama di minggu pertama, bulan pertama, dan bulan kedua setelah diagnosis diabetes mellitus.

Kasus 2Pasien laki-laki lima puluh dua tahun datang ke klinik

rawat jalan oftalmologi dengan keluhan penglihatan kabur. kacamatanya digunakan selama satu tahun berada -1.00 D di kanan dan -1,25 D di sebelah kiri . Ketajaman visus adalah 20/20 bilateral dengan 3,00 D kaca di kanan dan dengan 3,50 D di mata kiri . Dia melaporkan bahwa ia didiagnosis dengan diabetes mellitus satu minggu yang lalu dan ia mulai menerima terapi insulin . Perubahan bias dianggap berhubungan dengan terapi insulin dan pasien dipanggil untuk kontrol dua minggu kemudian . Ketajaman visual adalah 20/20 dalam pemeriksaan kontrol dengan 4,00 D di kanan dan dengan 4,25 D di mata kiri . Refraksi adalah 0,75 D pada kedua mata pada pemeriksaan kontrol bulan pertama , dan itu 0,25 D di mata kanan dan 0,50 D di mata kiri saat kontrol dibulan kedua

Kasus 3Pasien wanita lima puluh enam tahun dirujuk ke klinik rawat

jalan oftalmologi untuk pemeriksaan fundus . kadar glukosa darahnya 390 mg/ml . Dia mengatakan bahwa dia tidak masalah penglihatan kecuali gangguan penglihatan dekat. Namun, dia melaporkan bahwa dia telah memiliki beberapa masalah dalam penglihatan jauh dan visus dekat yang lebih baik untuk bulan lalu. Ketajaman visusnya 20/20 di kedua mata dengan -2.00 D koreksi bias. Pemeriksaan segmen anterior dan posterior juga normal. Perubahan bias dalam waktu singkat seperti itu dianggap berhubungan dengan hiperglikemia, dan pasien dipanggil dua minggu kemudian untuk kontrol . Dia berkata bahwa dia memiliki masalah penglihatan dekat lagi dalam kontrol dua minggu kemudian . Dia berkata bahwa dia mulai menggunakan insulin dan kadar glukosa darahnya diatur. Nilai bias yang 1,50 D di mata kanan dan +1,00 D di mata kiri. Pengukuran bias nya 0,50 D di kanan dan tidak ada kesalahan bias di mata kiri dalam pemeriksaan dua bulan kemudian .

Jenis kelamin dan umur

Ukuran kacamata

Visus awal

GDS

Terapi DM

Visus 2

Kasus 1Laki-laki,59th

OD -2.50 OS -2.25

OD S -3.00 OS S-2.75 20/20

529 mg/dl

Terapi insulin

OD S+0.50 OS S+0.75 20/20

Kasus 2Laki-laki, 50th

OD -1.00 OS-1.25

OD S+3.00 OS S+3.50 20/20

-

Terapi insuli 1 minggu yll

OD +0.25 OS +O.50

Kasus 3Wanita , 56th

-

OD S -2.00 OS S-2.00 20/20

390 mg/dl

Terapi insulin

OD + 0.50 OS -

DiskusiDalam penelitian ini, myopia berkaitan

dengan hiperglikemia dalam ketiga kasus. Kemudian, perubahan bias (refraksi) berhubungan terhadap hipermetropia ketika glukosa darah menurun dengan cepat dengan terapi insulin, kesalahan refraksi yang stabil dapat ditemukan pada bulan kedua terapi. Adanya korelasi positif yang signifikan antara HbA1C dan ketebalan lensa tetapi tidak disertai korelasi positif serupa antara kadar gula darah acak dan ketebalan lensa.

Lensa Aldosa Reductase

Mengkatalisis reduksi glukosa

Sorbitol

Enzim sorbitol dehidrogenase

Volume lensa ↑ ↑

Air dan glukosa masuk kedalam

lensa

Volume lensa ↓

efek hiperosmotik

Fruktosa

↑ Kekuatan bias

Bayangan jatuh didepan retinaMiopia

Saito et al. melaporkan bahwa hipermetropia terjadi segera setelah awal pengobatan karena penurunan indeks bias yang terkait dengan air yang masuk ke dalam lensa dalam penelitian mereka yang melibatkan pasien diabetes.

Sonmez et al. melaporkan bahwa hipermetropia diamati secara umum pada pasien diabetes saat pengobatan dimulai dan glukosa darah mulai berkurang. Gwinup et al. menemukan bahwa injeksi intravena larutan glukosa menyebabkan miopia di pasien diabetes phakic dan hipermetropia pada pasien diabetes aphakic dalam studi mereka.

DiskusiDalam penelitian ini memberikan gambaran

bahwa hiperglikemia akut sesaat saja tidak cukup menyebabkan penebalan lensa. Hal ini sesuai dengan penelitian Kinoshita pada lensa kelinci yang diinkubasi dengan glukosa sehingga mengalami hiperglikemia. Pada kondisi hiperglikemia glukosa dalam lensa mengalami metabolisme oleh aldose reductase menjadi sorbitol dan fructose. Akumulasi sorbitol dan fructose dalam lensa akan menyebabkan terjadinya penebalan lensa. Pada saat awal proses pembengkakan lensa masih bersifat reversible. Lensa akan berusaha untuk mempertahankan distribusi cairan dan elektrolit normalnya dengan meningkatkan kerja pompa ion.

DiskusiSelain itu, dilaporkan bahwa perubahan yang

terjadi pada kornea bisa menyebabkan perubahan bias terlepas dari perubahan fungsional dan morfologi di lensa pada pasien diabetes. Erosi kornea berulang, kerusakan epitel kornea yang telah sembuh dan perubahan endotel kornea adalah alasan utama perubahan bias. Hal itu menunjukkan bahwa konsentrasi glukosa yang tinggi dalam humor aquous dan kornea bisa mengubah topografi kornea dengan mempengaruhi hidrasi kornea.

Hiperglikemia

Sel endotel kornea mengalami kelainan

Morfologi Fungisional

↓ fungsi pompa endotel kornea

↑ Koefisien variasi endotel (polimegatism)

↓Persentase sel hexagonal

(pleomorphism) ↑ Corneal

autofluresent

Hidrasi korneaKornea tebal

KESIMPULANGangguan refraksi pada penderita diabetes adalah hasil

generasi jalur poliol dari glukosa oleh AR, yang mengakibatkan peningkatan stres osmotik dalam serat lensa dan mengarahkan ke pembengkakan dan perpecahan lensa.

Oleh karena itu; diketahui bahwa pasien diabetes memiliki lebih banyak keluhan tentang kacamata mereka. Memahami kemajuan klinis kasus ini sangat penting untuk pemeriksaan bias yang tepat bagi penderita DM yang selalu mengalami gangguan refraksi.