Journal Reading Ich

7/21/2019 Journal Reading Ich

http://slidepdf.com/reader/full/journal-reading-ich-56d9af2eec284 1/40

JOURNAL READING“Can minimally invasive puncture and drainage fr

!ypertensive spntaneus "asal Ganglia intracere#ral!emrr!age imprve patient utcme$ a prspective nn%

randmi&ed cmparative study'

Disusun Oleh :

Hendra Utomo Mudito Sinaga (09-181)

Pembimbing :Dr ri!a "ilda Siman#unta$% S&'n



S*+, atar ela$ang:

Pengobatan &ening$atan te$anan &ada

intra!ranial haemorragi! (./H) masih$ontroersial' *u#uan dari &enelitian ini adalahuntu$ menelidi$i a&a$ah tusu$an inasi2minimal dan drainase (M.PD) da&at

mening$at$an hasil &asien dibanding$andengan !ranie!tom de!om&ressie (D/)'



Metode dan Hasil :

Pasien dengan ./H (3 40 m di ganglia basalis

dalam 5a$tu 67 #am dari tinda$an) ang non-a!a$ menerima tinda$an M.PD (gru& ) atauD/ ($elom&o$ ) untu$ ea$uasi hematoma'Hasil utama adalah $ematian &ada 40 hari

setelah onset' ,emam&uan 2ungsional dinilai&ada 1 tahun mengguna$an "lasgo5Out!ome S!ale'



Sebana$ 198 &asien ang memenuhi &er&roto$ol analisis (87 dalam $elom&o$ dan117 dalam $elom&o$ )' 5al "lasgo5 /omaS!ale ("/S) s$or adalah 8%1 4%7 danational .nstitutes o2 Health Stro$e S!ale(.HSS) nilai adalah 60%8 %4'



Mortalitas $umulati2 &ada 40 hari dan 1 tahun%masing-masing 46%4; dan 74%7;% dan tida$ada &erbedaan ang signi<$an antara$elom&o$ dan ' amun% ang$a $ematianuntu$ &asien = >0 tahun% .HSS ?1 atau H@= >0 m se!ara signi<$an lebih rendah &ada$elom&o$ dari&ada di $elom&o$ (semua P?0%0)' ,emam&uan 2ungsional $umulati2&ada 1 tahun adalah 6>%8;% dan &erbedaanantara $elom&o$ (44A87% 49%4;) dan$elom&o$ (60A117% 1B%;) adalah signi<$an

(P C 0%001)'



,esim&ulanUntu$ &asien dengan hi&ertensi ./H s&ontan

(H@ 3 40 m di ganglia basal)% M.PD mung$in&engobatan ang lebih e2e$ti2 dari&ada D/%sebagaimana dinilai oleh ting$at ang lebihtinggi $emam&uan 2ungsional &ada 1 tahunsetelah onset serta mengurangi ang$a$ematian &ada &asien = >0 tahun usia% .HSS?1 atau H@ = >0 m'



Pening$atan te$anan &ada &erdarahanintra!erebral (./H) di daerah ganglia basalisse$itar 0-B0; dari semua ./H s&ontan% dan$ematian &ada 40 hari setelah onset adalah44%4; men#adi 0%>;% sementara 71; dari&asein memili$i bebera&a dera#at $e!a!atan'

amun% &ilihan &engobatan ang o&timaluntu$ ./H% medis atau bedah% terus men#adi$ontroersial'



.*+/+. HMO++"./Studi a!a$ terbesar &ros&e$ti2% Sti!h trial dengan

1'044 &asien dari 10B &usat selama &eriode 8 tahun%menun#u$$an bah5a ea$uasi bedah tam&a$na tida$

membantu dalam mengobati ./H su&ratentorial' *he Sti!h .. trial baru-baru ini diselesai$an

mengguna$an termasu$ >01 &asien sadar dengan&erdarahan intraserebral lobaris su&er<sial (10-100

ml) dan tan&a &erdarahan intraentri$ular% angmenerima o&erasi a5al atau &engobatan $onserati2dalam rasio 1: 1' Per!obaan ini menun#u$$an tida$ada &erbedaan hasil ang signi<$an &ada > bulan&ost tinda$an antara $edua $elom&o$'



Sebuah studi ter$ontrol se!ara a!a$ olehMiller et al% diselidi$i 10 &asien dengan ./Hang menerima as&irasi endos$o&i atau&engobatan $onserati2 dan menemu$anang$a $ematian > bulan &ost tera&i lebihrendah &ada $elom&o$ endos$o&idibanding$an $elom&o$ medis'



ishihara d$$% menemu$an bah5a ea$uasiendos$o&i memberi$an hasil neurologis lebihbai$ dibanding ea$uasi hematomastereota!ti! dengan &anduan /*' amun% dari6B $asus mere$a &ada $elom&o$ endos$o&i%lebih dari 0; (1 &asien) dengan&erdarahan sub$orti$al atau !erebellummemili$i hasil lebih bai$'



M*ODPasien memenuhi sarat untu$ studi #i$amere$a memili$i &ening$atan te$anan &ada./H s&ontan dalam ganglia basal denganolume hematoma (H@) 3 40 m% ea$uasihematoma bisa mulai dalam 5a$tu 67 #amdari tinda$an (#i$a onset itu tida$ teramati% itudiangga& &ada tera$hir $ali &asien itu &astinormal)% dan in2ormed !onsent untu$ o&erasida&at di&eroleh dari 5ali &asien atau $erabatlain'



(riteria e)s)lusi

Pasien dengan ./H terleta$ di lobus serebral%

daerah in2ratentorial atau subara!hnoid ota$./H disebab$an oleh trauma% aneurisma%mal2ormasi arteri ./H se$under in2ar$ is$emi$atau $oagulo&ati atau &asien dengan !a!atneurologis sebelumna atau tan&a hi&ertensiang &asti tida$ di masu$$an'



*asien

Pasien dengan &ening$atan te$anan &ada

./H s&ontan ang non-a!a$ dira5at di +umahSa$it Umum Daerah Militer ei#ing dan +umahSa$it Eianghe dari Februari 6009 hinggaFebruari 6016' Studi ini disetu#ui oleh ,omiteti$a dari +umah Sa$it Umum Daerah Militerei#ing'



*engelmp)an

Pasien ang datang $e +umah Sa$it Umum

Daerah Militer ei#ing ang non-a!a$ dia$uioleh seorang ahli sara2 darurat untu$de&artemen neurologi untu$ menerima M.PD($elom&o$ ) atau $e de&artemen bedah sara2untu$ men#alani D/ ($elom&o$ ) hematomaea$uasi'



Intervensi

DCPasien dalam $elom&o$ menerima D/' Setelah

se$itar 10 G 10 !m6

tem&oro&arietal !ranie!tom%dura dibu$a dari !ru!iatum hematomadiea$uasi se!ara mi$ros$o&is dengan &erang$athisa& melalui grus tem&oral tengah' Perdarahana$ti2 di$endali$an dengan te$ni$ bedah sara2

standar' Sebuah saluran e$steral &ada entri$eldi&asang dari entri$el lateral untu$ drainase% #i$a .@H ter#adi' ,ulit $e&ala $emudian ditutu&'



+I*DPasien $elom&o$ men#alani M.PD sebagai beri$ut:

1) bagian &ermu$aan tubuh ang a$an di interensiditentu$an berdasar$an hematoma sli!e ma$simum

&ada <lm /*6) Sebuah #arum &ungsi -. (ei#ing Ian*eFu Medi!al&arat /o% td) diguna$an &an#ang (mm) dari #arumang di&ilih !o!o$ dengan $edalaman dari $ulit $e&alasementara $e &usat hematoma'

4) Setelah anestesi lo$al% #arum dibor $e &usathematoma melalui titi$ tusu$an lo$alisasi &ermu$aan%tega$ lurus terhada& bidang sagital

'



7) or #arum dile&as dan tabung drainasedihubung$an $e lubang sisi #arum' Sebuah #arumsunti$ ml terhubung $e u#ung tabung% dan darah

un!oagulated disedot &erlahanJ) +ongga hematoma dibilas dengan saline melalui

#arum !u!i tambahan'

>) Uro$inase (10000 U) A saline (4 m) dimasu$$an $edalam gum&alan% ang dimandi$an selama 1 #am dan$emudian di$ering$an $e dalam $antong $ole$sitertutu&

B) Pemeri$saan /* s!an dalam 16-67 #am setelah

M.PD'



ang$ah > diulang #i$a darah sisa teta&%sam&ai &erdarahan itu benar-benar diea$uasiatau sam&ai H@ tersisa $urang dari 10 m (6-Bhari umumna di&erlu$an)' Selan#utna% #arum&ungsi dile&as dan lo$asi tusu$an di&erbanselama -B hari' Ki$a .@H berat mun!ul%drainase e$sternal entri$el lateralis dila$u$an

setelah lang$ah >'



,asilSebana$ 4 &asien dira5at dengan s&ontan

./H di ganglia basalis' Dari &asien ini% 4tida$ bisa dila$u$an tinda$an (hana memili$iH@ ?40 m% menola$ o&erasi% atau memili$i$om&li$asi tambahan)'



Oleh $arena itu% 198 &asien ang tersediauntu$ &enelitian ini% termasu$ 9 $asus anghilang selama masa tinda$ lan#ut' da 87$asus dalam $elom&o$ dan 117 $asus di$elom&o$ % ang 6 dan B hilang di masing-masing $elom&o$% masing-masing% selamamasa tinda$ lan#ut' Usia rata-rata adalah B%1

16%8 tahun (ber$isar 41-9)% dan usia$elom&o$ lebih tua dari $elom&o$ (9%7 17% s %4 11%1 tahun% P = 0%06)'



+ata-rata H@ adalah >%B 64%0 ml (ber$isar10-177 m)' Pasien dengan .@H menumbang>B%B; dari total &o&ulasi &asien diguna$an'

,e!uali untu$ usia% tida$ ada &erbedaan angsigni<$an lainna antara $edua $elom&o$dalam data dasar mere$a% termasu$ #enis$elamin% te$anan darah% a5al "/S% .HSS dan

5a$tu dari te$anan ritmi$ untu$ o&erasi'



HS. K", PD, *otal $ematian $umulati2 adalah 46%4; (>7A198)% dan

&erbedaan antara $elom&o$ (6B%7;) dan$elom&o$ (4>%0;) tida$ signi<$an se!ara statisti$

(O+ C 1%790% 9; /. 0%80B L 6%B1% P = 0%604) 'Selain itu% tida$ ada &erbedaan signi<$an angdiamati antara $edua $elom&o$ dalam $e#adian$om&li$asi (+% P.% +F dan U") ang berhubungandengan $ematian ' Selain itu% $e#adian in2e$si

se$under intra$ranial (0 dan 6 masing-masing di$elom&o$ dan %) dan $e&erluan o&erasi $embali(0 dan 6 di $elom&o$ dan % masing-masing) dantida$ da&at dibeda$an antara $elom&o$'



nalisis lebih lan#ut mengguna$an ariabelberting$at menun#u$$an &ada &asien denganusia = >0 tahun% .HSS ?1% atau H@ = >0

m% mortalitas $elom&o$ se!ara signi<$anlebih rendah dibanding$an dengan $elom&o$' Untu$ &asien dengan berat .@H% mortalitas$elom&o$ se!ara signi<$an lebih rendah

dibanding$an dengan $elom&o$ '



nalisis uniariat menun#u$$an bah5a untu$&asien dengan DM% "/S = >% .HSS 60% H@>0 m atau .@H 7 atau dengan $om&li$asi

(+% +F atau P.)% risi$o $ematian &ada 40 harisetelah tinda$an mening$at se!ara signi<$an'



+rtalitas pada - ta!un setela!

nset IC, nalisis lebih lan#ut mengguna$an ariabel

berting$at menun#u$$an bah5a untu$ &asien= >0 tahun% .HSS ?1% H@ = >0 m% tida$

ada .@H% atau tida$ ada U"% $ematian 1tahun dari $elom&o$ se!ara signi<$an lebihrendah dari itu untu$ $elom&o$ ' Untu$&asien dengan .@H s$or 9-16% $ematian 1

tahun dari $elom&o$ adalah #elas lebihrendah dari $elom&o$ '



Dis$usi2e$ massa hematoma da&at menebab$an

$erusa$an ota$% se&erti hi&ertensi intra$ranialatau hernia ota$' ebera&a bu$ti

menun#u$$an bah5a e2e$ massa disebab$anoleh H@ (?>0 m) tida$ ada me$anisme!edera ang dominan teta&i Nat e$sitoto$si$dibebas$an dari hematoma% se&erti ting$at

glutamat ang mening$at di 5ilaah&erihematomal% mung$in memili$i dam&a$&enting &ada !edera ota$ se$under



*ida$ ada &erbedaan ang signi<$an dalam ang$a$ematian atau hasil ang menguntung$an antara$edua $elom&o$ &ada > bulan &as!a tinda$an'

Penelitian lebih lan#ut menun#u$$an bah5a o&erasia5al (99; $raniotomi dan 1; &rosedur inasi2minimal untu$ mengea$uasi hematoma dalam5a$tu 16 #am dari tinda$an) tida$ memili$i

&erbedaan ang signi<$an dalam ang$a $ematian >bulan (18; dan 67;) dan ting$at hasil ang bai$(71; dan 48;)% dibanding$an dengan &engobatan$onserati2



M.PD telah men#adi lebih menari$dari&ada D/ untu$ mengobati ./H

untu$ alasan beri$ut *i&e -1 meru&a$an #arum &ungsi ang

diran!ang dengan diameter luar 4%6 mm untu$

meminimal$an e$saserbasi &otensi trauma ota$

se$under sehinggan menghindari $ebutuhanuntu$ !ranie!tom dan retra$si ota$'

Karum &ungsi -1 memili$i built-in aiguille untu$

melubangi melalui teng$ora$ dan dura dan

memili$i #arum !u!i tambahan untu$ mengganti #arum setelah &engeboran selesai'

o&erasi da&at dila$u$an di tem&at tidur dengan

anestesi lo$al di se$itar setengah #am'



.@H se$under &ada ./H meru&a$an 2a$tor risi$oang $uat dan inde&enden untu$ &rognosisburu$% terutama .@H berat' ng$a $ematian

&ada 40 hari &ost tinda$an men!a&ai 91%B;"/S adalah sistem &enilaian ang &aling umum

diguna$an untu$ menggambar$an ting$at$esadaran dan ting$at $e&arahan $e!a!atan

&asien dengan !edera ota$' .ni ber$orelasi bai$dengan hasil sebagai beri$ut !edera ota$ &arah



Dari data dida&at$an bah5a &enggunaanM.PD lebih bai$ dibanding$an dengan D/setelah 1 tahun &ost-tinda$an'



,S.MPUHasil $ami menun#u$$an bah5a untu$ &asien

dengan hi&ertensi s&ontan ./H (H@ 3 40 m&ada ganglia basal)% M.PD mung$in lebih e2e$ti2

dari&ada D/ untu$ men!a&ai ting$at ang lebihtinggi $emam&uan 2ungsional &ada 1 tahunserta ting$at $ematian lebih rendah &adabebera&a &asien = >0 tahun% dengan s$or

.HSS ?1 atau H@ = >0 m'Untu$ &asien dengan H@ >0 m% $oma atau

.@H berat% hasil dari dua tera&i tida$menun#u$an &erbedaan signi<$an



*+.M ,S.H

Journal Reading Ich

Documents

Transcript of Journal Reading Ich