Journal Reading Gue

8/18/2019 Journal Reading Gue

1/22

JOURNAL READING

Aerobic Exercise Reduces Blood Pressure inResistant Hypertension

Fernando Dimeo, Nikolaos Pagonas, Felix Seibert, Robert Arndt, Walter Zidek, Timm H. Westhof

Dissn ntk !emenhi Salah Sat S"arat #e$aniteraan #linik

%agian &lm #esehatan !as"arakat Pskesmas %andongan

!agelang

Dissn oleh '

Nama ' !hammad S"ari( N&! ' )*+)))*

Pembimbing ' dr. -i Rest Perti/i

dr. %en"amin Tri Darma Ptra Ngroho

A!UL"A# !EDO!"ERAN

UNI$ER#I"A# I#LA% INDONE#IA

*


2/22

%AGELANG& '()*

AB#"RA!

0atihan 1sik teratr se2ara las telah direkomendasikan

oleh gideline hi$ertensi -ro$a dan Amerika. Hal ini masih slit

di$ahami, namn, a$akah exer2ise mengarah $ada $enrnan

tekanan darah $ada hi$ertensi resisten. 34i 2oba se2ara a2ak

terkontrol meneliti e(ek kardioasklar dari latihan aerobik $ada

orang5orang dengan hi$ertensi resisten. Hi$ertensi resisten

dide1nisikan sebagai tekanan darah 6)7*89* mmHg terle$as

dari sedang dalam tera$i : agen antihi$ertensi ata tekanan

darah terkontrol oleh 67 agen antihi$ertensi. 0ima $lh sb4ek

dengan hi$ertensi resisten se2ara a2ak dikelom$okkan ntk

ber$artisi$asi ata tidak ber$artisi$asi dalam $rogram ; 5 )<

mingg treadmill exer2ise =target laktat, *,? mmol 8 0@.

Tekanan darah dinilai dengan monitoring selama


3/22

Kata kunci: blood pressure, exercise, lifestyle modication,

resistant hypertension, physical performance


4/22

0atihan 1sik teratr se2ara las telah direkomendasikan

oleh gideline hi$ertensi -ro$a dan Amerika. Penderita hi$ertensi

dian4rkan ntk Cterlibat dalam latihan aerobik se2ara teratr,

se$erti ber4alan, 4ogging ata berenang selama :* sam$ai 7?

menit setia$ hari.C Pada tensi normal, olahraga teratr

mengrangi tekanan darah sistolik : sam$ai ? mmHg dan

tekanan darah diastolik < sam$ai : mmHg. Pada hi$ertensi, e(ek

ini bahkan lebih 4elas' $enelitian meta5analisis terbar

menn4kkan $enrnan rata5rata + mmHg sistolik dan ? mmHg

diastoli2. Pada saat ini, belm terda$at 4i 2oba e(ek dari

ex2er2ise $ada hi$ertensi resisten. hi$ertensi resisten adalah

masalah mm "ang dihada$i oleh dokter $era/atan $rimer dans$esialis. Prealensi $astin"a belm diketahi, teta$i

di$erkirakan berkisar dari )* s8d :* dari sema $enderita

hi$ertensi. Hi$ertensi resisten dide1nisikan sebagai sat

kegagalan gna men2a$ai target tekanan darah dengan 6:

agen antihi$ertensi, ) diantaran"a adalah diretik. Dengan

demikian, entitas ini dide1nisikan sebagai resistensi terhada$

tera$i obat. &ni masih slit di$ahami, namn, a$akah terda$at

$enrnan res$onsi1tas terhada$ tera$i obat se4alan dengan

$enrnan res$onsi1tas $endekatan alternati( gna menrnkantekanan darah dengan baik. Penelitian ini adalah $enelitian

kelom$ok $aralel se2ara a2ak terkontrol gna men"elidiki

hi$otesis bah/a $rogram exer2ise aerobik da$at mengrangi

tekanan darah $ada hi$ertensi resisten.

%E"ODE

#tudi Populasi

Pasien direkrt dari klinik hi$ertensi ra/at 4alan dan dari

$engmman berita. Sesai dengan $ern"ataan ilmiah Ameri2an

Heart Asso2iation


5/22

dimaskkan dalam $enelitian ini, ata$n mn2ln"a ge4ala

$en"akit oklsi arteri $eri(er, ins1siensi aorta ata stenosis

lebih dari stadim &, h"$ertro$hi2 2ardiom"o$ath" obstrkti(,

gagal 4antng kongesti( =lebih dari kriteria Ne/ Eork Heart

Asso2iation &&@, aritmia 4antng "ang tidak terkendali dengan

releansi hemodinamik, sistolik %P 6);* mmHg, tanda5tanda

iskemia akt $ada s2reening -#, dan ter4adi $erbahan

$engobatan antihi$ertensi dalam 7 mingg terakhir sebelm

dimaskkan dalam $enelitian ata selama $eriode tindak lan4t.

!enrt kriteria ini, ?* $asien =


6/22


7/22

alid. #onsentrasi laktat dalam ka$iler darah ditentkan $ada

setia$ akhir beban ker4a =-bio$ls, -$$endor(, Hambrg, German@.

0eel $engerahan aktiitas dinilai dengan )?5$oint skala %org

mlai range sam$ai


8/22

Tabel ). #arakteristik Pasien

U+uran Esti,asi sa,pel

%erdasarkan $enelitian sebelmn"a $ada latihan $asien

hi$ertensi, dihara$kan interensi da$at menghasilkan $enrnan

dari sistolik


9/22

PK*,*?. #ami mem$erkirakan angka dro$ ot ? sam$ai )*,

mer4k $ada kran sam$el keselrhan ?* $asien.

Analisis statisti+

Data nmerik disa4ikan sebagai mean >SD dan 4mlah obat

antihi$ertensi sebagai median dan 4angkaan. Data "ang di4i

ntk distribsi normal dengan 4i #olmogoro5Smirno.

Perbedaan antarkelom$ok $ada a/al di4i dengan tes t


10/22

Hasil

Data dasar dari kelom$ok exer2ise dan kelom$ok kontrol

disa4ikan $ada Tabel ). tes #olmogoro5Smirno menn4kkan

distribsi assian sistolik dan diastolik da"time, nighttime, dan

*, mmol 80, sesai dengan den"t 4antng selama exer2ise rata5rata )**,:

> )), $er menit. -m$at $asien tidak menglang test treadmill.

Dalam kass ini, hasil test a/al dikelarkan dari analisis. Pada

$emeriksaan (ollo/ $, sema $asien dari keda kelom$ok,

exer2ise dan kelom$ok kontrol men"atakan bah/a tidak ada

$erbahan dari ke$athan dalam $rogram stdi. Tabel <

men"a4ikan data A%P, tekanan darah, asklar kom$lians, dan

indeks 4antng dalam kelom$ok exer2ise dan kelom$ok kontrol

sebelm dan sesdah $eriode obserasi. !odel ANIBJA

9


11/22

disesaikan dengan nilai5nilai dasar, sia, dan diabetes mellits

"ang dignakan ntk menganalisis dam$ak dari latihan

olahraga $ada sistem kardioasklar. Program exer2ise se2ara

signi1kan mengrangi sistolik da"time dan A%PS diastolik

sebesar ?,9 > )), dan :,: > ,? mmHg, masing5masing

=P*,*: masing5masingM Tabel )+,) dan ),9

> ;,< mmHgM P *,*? masing5masingM Tabel

)


12/22

dan $erbahan $take oksigen maksimal =koe1sien Pearson,

5*,)9M P*.77@.

ambar


13/22

DI#!U#I

Data ini menn4kkan bah/a latihan aerobik men"ebabkan$enrnan tekanan darah "ang signi1kan $ada hi$ertensi

resisten. Bleh karena it, res$onsi1tas "ang rendah terhada$

tera$i antihi$ertensi belm $asti 4ga beres$on rendah terhada$

exer2ise. 0asn"a e(ek latihan $ada tekanan darah sangat

berariasi dari stdi ke stdi, $enrnan dimlai dari ? sam$ai

)? mmHg. Sebah meta5analisis menemkan $enrnan rata5

rata 5+85? mmHg. Dalam $enderita hi$ertensi "ang lebih ta

=se$erti $o$lasi $enelitian ini@, e(ekn"a tidak sama dengan $ada

indiid mda "ang telah terbkti menrnkan tekanan darah ?sam$ai mmHg. Demikian, $ada $enelitian ini ter4adi $enrnan

tekanan darah sistolik mmHg $ada $enderita hi$ertensi

resisten dan tidak lebih rendah dari kisaran "ang sdah

diantisi$asi $ada $enderita hi$ertensi non resisten. Fakta ini lar

biasa dengan : alasan. Pertama, exer2ise berhasil menrnkan

tekanan darah dalam sitasi res$onsi1tas rendah tera$i obat.

#eda, $enrnan it dinilai dalam A%P dan tidak dalam tekanan

darah se/akt. Risiko kom$likasi kardioasklar $ada hi$ertensi

berkorelasi lebih dekat dengan A%P dari$ada dengan oL2e

$ressre. #etiga, rata5rata dasar tekanan darah sistolik ):;

mmHg berada di tinggi5normal dibandingkan dengan kisaran

hi$ertensi(. #arena akibat exer2ise tekanan darah meningkat

dengan tekanan darah a/al, bahkan e(ek lebih 4elas dihara$kan

ditemkan dengan tekanan darah a/al "ang lebih tinggi.

Penrnan dari mmHg sistolik dan : mmHg diastolik A%P

adalah releansi klinis "ang berkaitan dengan risiko

kardioasklarM misaln"a, $engrangan tekanan darah *


14/22

Selan4tn"a, data disesaikan dengan sia dan diabetes mellits,

dikarenakan dam$ak kardioasklar $ada olahraga da$at

dilemahkan $ada $atients ta dan diabetes milets. Penrnan

angka exer2ise tekanan darah sistolik sebanding dengan

$erbahan A%P =+ berbanding mmHg@. Perbahan ini

menn4kkan SD lebih tinggi dan tidak men2a$ai signi1kansi

dalam model ANIBJA. BL2e blood $ressre da$at di$engarhi

oleh e(ek 4as $tih dan (aktor stres sitasional lain "ang

berkaitan dengan $engatran stdi, "ang da$at men4elaskan SD

"ang lebih tinggi. Perhitngan kran $enelitian, bagaimana$n

4ga, didasarkan $ada SD lebih rendah dari A%P.

Ada ban"ak alasan ntk hi$ertensi resisten, termask

ketidak$athan, hi$ertensi seknder, $eningkatan kekakan

$emblh darah, obesitas, $eningkatan s"m$hati2 tone, dan

tinggin"a natrim total. Peningkatan kekakan $emblh darah

da$at men4adi $en"ebab $enting dari hi$ertensi resisten. Dengan

demikian, $o$lasi $enelitian kami menn4kkan $enrnan

kom$lians ka$asiti( dan osilasi arteri, se$erti "ang ditn4kkan

oleh nilai5nilai I) dan I< $ada Tabel


15/22

Program exer2ise men"ebabkan $eningkatan kiner4a 1sik,

se$erti "ang telah ditn4kkan oleh $eningkatan $take oksigen

maksimal dan $ergeseran kra laktat ke kanan =Tabel < dan

ambar


16/22

olahraga teratr mam$ menrnkan tekanan darah $ada

hi$ertensi resisten 4ga. %ahkan 4ika kita hars meminta $asien

ntk memaksimalkan $ilihan tera$i se$erti denerasi sim$atik

gin4al ata stimlasi barorese$tor, $endekatan ini hars selal

disertai dengan rekomendasi berlang modi1kasi ga"a hid$

se$erti olahraga teratr.

Perspe+ti-

Pasien dengan hi$ertensi resisten berada $ada risiko tinggi

ntk ke4adian kardioasklar "ang mergikan. Ada sedikit data

tentang e(ek dari modi1kasi ga"a hid$ dalam hi$ertensi

resisten. Penelitian ini menn4kkan bah/a res$on rendah ntk

tera$i (armakologi tidak /a4ib berarti res$on rendah terhada$

$endekatan non(armakologi. latihan aerobik se2ara teratr

adalah tambahan "ang membant ntk mengontrol tekanan

darah dan hars dimaskkan dalam $endekatan tera$i hi$ertensi

resisten.

)?


17/22

#creenin. /uestions

N

o

Pertanyaan Ja0ab Pen1elasan

2A3 Are t4e results o- t4e trial 5alid6) Did t4e trial

address a

clearly

-ocused issue6

Ionsider' An

isse 2an be

Q(o2sed &n

terms o(

The $o$lation

stdied

The interention

gien

The 2om$arator

gien

The ot2omes

2onsidered

Ea Hal ini di,uat dala,

ba.ian ,et4od& proto+ol

4ala,an *789*7:

para.ara- )9';

<


18/22

some methods

ma" $rod2ebroken

allo2ation

2on2ealment Was the

allo2ation

2on2ealed

(rom

resear2hersO

:


19/22

at

Bther (a2torsthat might

afe2t the

ot2ome s2h

as age, sex,

so2ial 2lass,

these ma" be

2alled baseline

2hara2teristi2s? Aside -ro, t4e

experi,ental

inter5ention&

0ere t4e

.roups treated

e=ually6

Ea Hal ini di1elas+an dala,

ba.ian %etode Penelitian

Hala,an *78 para.ra- ';


20/22

the gro$s to

/hi2h the"/ere

randomisedO

2B3 ect6

Ionsider'

What ot2omes

/ere

measredO

&s the $rimar"

ot2ome

2learl"

s$e2i1edO

What reslts

/ere (ond (or

ea2h ot2omeO

&s there

eiden2e o(

sele2tie

re$orting o(

ot2omesO


ba.ian result penelitian

4ala,an *77 para.ra- )9'

dan discussion 4ala,an

*7* para.ra- )9';

; Ho0 precise

0as t4e

esti,ate o-

t4e treat,ent


ba.ian result Hala,an *77

para.ra- )9';

)9


21/22

e>ect6

Ionsider'

What are the

2on1den2e

limitsO

Were the"

statisti2all"

signi12antO

2?3


22/22

clinically

i,portantoutco,es

considered6

Ionsider'

&s there other

in(ormation

"o /old like

to hae seenO

Was the need

(or this trial

2learl"

des2ribedO

ba.ian Discussion 4ala,an

*7* para.ra- )9';

)) Are t4e

benets 0ort4

t4e 4ar,s and

costs6

Ionsider'

-en i( this is

not addressed

b" the trial,

/hat do "o

thinkO

Ea %an-aat yan. diti,bul+an

dapat ,enurun+an

,ortalitas +e,atian yan.

dia+ibat+an ole4 +arena

+ardio5as+ular disease

Journal Reading Gue

Documents

Transcript of Journal Reading Gue