JCI Governance, Leadership, And Direction (GLD)

8/16/2019 JCI Governance, Leadership, And Direction (GLD)

http://slidepdf.com/reader/full/jci-governance-leadership-and-direction-gld 1/39

JCI: Governance, Leadership,and Direction (GLD)Materi ditulis oleh dr. Muharam Kurnia, Sp. G(K)

Modi!"asi oleh Dr. dr. #udi Iman Santoso, Sp. G(K)

KARS

SERT/01/V



utline

$encapaian Saat Ini

%valuasi dan Self Assessment D$J$ untu" JCI

Jad&al JCI

GLD



“ Menolong, memberi !n "!ng #erb!i $ KARSSERT/01/VII/2012

S#!n%!r &'( 1 ) 19



Standar GLD

De&an $en'a&asGLD • Stru"tur de&an pen'a&as dan "e&enan'an hospital by laws• Menyetujui program mutu dan keselamatan pasien RS• GLD . implementasi *u"u pro'ram mutu +

-"unta*ilitas Chief EGLD • Dirut operasional S dan "epatuhan terhadap ho"um /an' *erla"u• Ke&a0i*an

• Men'elola operasional harian S• Mere"omendasi"an "e*i0a"an, rencana strate'is• Men0amin "epatuhan terhadap "e*i0a"an /an' disetu0ui dan ho"um /an' *erla"u• Merespon laporan dari *adan inspe"si

Dire"siGLD 1• 2u'as:

• 2an''un' 0a&a* terhadap misi S dan mem*uat pro'ram ter"ait• Merencana"an pro'ram penin'"atan mutu dan "eselamatan pasien• Men'"omuni"asi"an in3ormasi tentan' mutu dan "eselamatan pasien untu" sta3 S

• Standar GLD 1. Dire"si umah sa"it men'identi!"asi dan merencana"an 0enis pela/anan "li/an' diperlu"an 'una memenuhi "e*utuhan pasien /an' dila/ani di S

• Standar GLD 1. Implementasi :Mem*uat stru"tur dan alur "omuni"asi dan "oordinasi *erdunit "linis dan non "linisKARS

SERT/01/VII/2012

JCICN.1609

-pa"ah sta3 telahmen'etahui pro!l

dan tan''un' 0a&a* dire"si4



Standar GLD

$impinan S untu" pro'ram mutu dan "eamanan pasienGLD 5• GLD 5. Dire"si S men'omuni"asi"an in3romasi tentan' mutu pasien u

de&an dan sta3 S• 6nit harus memili"i standar mutu pela/anan di unit IS , • 7eed*ac" laporan dan do"umentasi sosialisasi pro'ram mutu

Dire"si S proses per*ai"an, a"ti!tas pro'ram "eselapasien serta *a'aimana usaha untu" me&u0ud"an "esu"sepro'ramGLD 8

• $en'u"uran9 capaian K$I unit• $en'u"uran9 capian indicator "orporat dilapor"an disertai ana•

#u"ti evaluasi dari vendor pen'adaan *aran' untu" memutus"anperpan0an'an atau pemutusan "ontra"

Dire"si S menin0au ulan', mensele"si dan memantau "o"lini" dan non "lini"GLD

• Identi!"asi "er0sama /an' meli*at"an unit• 6nit "er0a do"umentasi "er0asama den'an piha" "eti'a• Standar GLD . Dire"si S memasti"an *ah&a pra"tisi independ

/an' *u"an pe'a&ai S memil"i "redensial /an' *ai" untu" mela"sana"anpela/anan terhadap pasien

KARS

SERT/01/VII/2012

JCICN.1609

-pa"ah unit "er0amerasa

partisipasi dire"siS dalam

pen'em*an'anpro'ram mutudan "eamanan

pasien4

-pa"ah menurutunit "er0a dire"sia"unta*el dalam

"ontra" untu""epentin'anpasien dan"eperluan

mana0emen4



Standar GLDDire"si S mem*uat "eputusan untu" pemesanan "e*utuhan *erupa tena'a "er0a dan te"ni"al den'an mempertim*an'"an aspmutu dan "eselamatanGLD ;

• Standar GLD ;. Dire"si S mencari dan men''una"an data dan in3ormasi men'enai "eamanan pemenuhan rao*at, te"nolo'i medis dan "e*utuhan untu" melidun'i pasien dan sta3 dari "ontaminasi, produ" palsu, produ"pen'alihan

• Implementasi:• #u"u pedoman pen'adaan *aran'• Da3tar alat "riti"al• Da3tar o*at "riti"al

Do"ter, pera&at atau pimpinan departemen dan sta3 pro3esiomerencana"an dan mela"sana"an pela/anan "linis /an' sesuai dtan''un' 0a&a* dan otoritas mere"aGLD <

• 6nit "er0a memili"i stru"tur or'anisasi dan tata "elola dalam ran'"apela"sanaan tu'as dan "e&enan'an

Individu /an' *er"uali!"asi mem*eri"an arahan atau petun0u" departemen atau unit di rumah sa"it.GLD =

• 6nit "er0a telah dipimpin oleh seoran' "epala unit "er0a sesuai den'an"ompetensi dan ruan' lin'"up tu'asn/a

KARS

SERT/01/VII/2012

JCICN.1609

-pa"ah unit"er0a memili"i

stru"turor'anisasi dan

tata "eloladalam ran'"a

pela"sanaantu'as dan"e&enan'an4

-pa"ah unit "er0atelah dipimpin oleh

seoran' "epalaunit "er0a sesuai

den'an"ompetensi dan

ruan' lin'"uptu'asn/a4



Standar GLD

Kepala departemen 9 "epala unit, menulis"an pela/anan mere"a /an' terinte'rter"oordinasi den'an pela/anan /an' di*eri"an oleh departemen lainGLD +

• Departemen 9 "epala unit men''una"an 3ormat dan content /an' sera'am untu"perencanaan pela/anan

Kepala departemen dan pimpinan unit men'em*an'"an mutu dan "eselamatanden'an *erpartisipasi dalam prioritas pen'em*an'an diseluruh rumah sa"it dandalam memantau dan men'em*an'"an pela/anan pasien /an' spesi!" di departeunitGLD

• 2ersedian/a do"umentasi thd penilaian terhadap tena'a "ontra", sta3 ahli, "onsultan• -dan/a *u"ti do"umentasi unit "er0a turut menudu"un' proses terla"sanan/a JCI li*rar/• GLD . dan . Kepala departemen dan "epala unit menin'"at"an mutu dan "eselamatan

pasien den'an cara *erpartisipasi dalam pela"sanaan prioritas dirumah sa"it /aitu memonitor danmenin'"at"an pela/anan pasien spesi!" untu" departemen dan unit

Lin'"un'an "er0a *erdasar"an mana0emen e ti" operasional dan *isnis, termasupemasaran, penerimaan, pen'iriman, pen'un'"apan "epemili"an *isnis dan "onpro3esional /an' tida" *oleh dila"u"an untu" "e*utuhan pasienGLD

• 2ersedia do"umen panduan eti"• Laporan "asus eti" "e "orporat• Kepala unit "er0a men0amin "edisiplinan pe'a&ai : 0am "er0a, sera'am, "erapihan• 2ersedian/a do"umentasi Implementasi *uda/a di unit "er0a• Kepala unit "er0a mela"u"an upa/a do"umentasi untu" menin'"at"an pen'etahuan re edu"asi "epada pe'a&ai ter"ait

standar JCI dan "orporat SCM• -dan/a do"umentasi 0aminan "eamanan dalam *e"er0a ("etersediaan -$- , ; code darurat, pen'amanan arsip dll)

KARS

SERT/01/VII/2012

JCICN.1609

-pa"ah unit "er0amen''una"an

3ormat dancontent /an'

sera'am untu"perencanaanpela/anan4

-pa"ah unit "er0amerasa "omite

eti" menetap"an

"eran'"a "er0auntu"mana0emen eti"

rumah sa"it4

-pa"ah unit "er0a

mela"u"anpenilaian "iner0asta3n/a (D$J$,

pera&at, dan sta3"esehatanlainn/a)4



Standar GLD$impinan S mem*uat dan mendu"un' *uda/a pro'ram "eselam/an' ada dalam rumah sa"itGLD 1

• $impinan rumah sa"it men/edia"an alur pelaporan /an' mudah dila"sana"an dandia"ses.

•umah sa"it men'identi!"asi masalah sistemi" /an' men'arah"an pen/edia la/anan"esehatan untu" terli*at dalam perila"u /an' tida" aman

$endidi"an "esehatan pro3esional, "eti"a dila"sana"an di S,*erdasar"an den'an panduan parameter pendidi"an /an' di du"oleh pro'ram a"ademi" dan pimpinan rumah sa"it.GLD 5

• 6nit pela/anan memili"i personal !le peserta didi" sesuai standar #a"ordi"• Memili"i pedoman pendidi"an (*u"u a0ar, evaluasi• Memili"i standar "ompetensi peserta didi"

• Memili"i standar "ompetensi pendidi" (dp0p) untu" $$DS• $en'a&asan oleh D$J$

$enelitian *ersu*0e" manusia /an' dila"sana"an di S *erdasahu"um, peraturan, "e*i0a"an S

GLD 8=

• 2ersedian/a re'ulasi tentan' penelitian /an' men''una"an den'an su*/e"manusia

• Do"umentasi penelitian /' ada di unit "er0aKARS

SERT/01/VII/2012

JCICN.1609

-pa"ah unit "er0amerasa pimpinan

rumah sa"itmenetap"an dan

mendu"un'*uda/a

or'anisasi /an'men'utama"an

a"unta*ilitas dantransparansi4

-pa"ah unit "er0amela"u"an

penilaian "iner0asta3n/a (D$J$,

pera&at, dan sta3"esehatanlainn/a)4



Contoh Soal GLD



Soal

-da *erapa "omponen dalam &o*ern!n+e, 'e!%er -i , !n%(ire+#ion &'(

-. +

#. =

C. <

D. =



Soal

Level di atas Chie3 e?ecutive adalah

-. 7armasi

#. @urse o3 dut/

C. D$J$

D. De&an pen'a&as



“ Menolong, memberi !n "!ng #erb!i $ KARSSERT/01/VII/2012

S#!n%!r &'( 1 ) 19



Soal 1

ADo"ter, pera&at atau pimpinan departemen dan sta3 pro3esionalmerencana"an dan mela"sana"an pela/anan "linis /an' sesuai den'antan''un' 0a&a* dan otoritas mere"aB merupa"an standar GLD

-. <

#. ;

C.

D. 8



Soal 5

Di antara nama di*a&ah ini, Ketua De&an $en'a&as adalah

-. $ro3.Dr.dr. adiarto Man'unne'oro, Sp$, 7CIM

#. Dr. . Mulia @asution, D%SS

C. $ro3. dr. Mardiasmo, M#-,-"

D. Dra. @ina Sard0unani, M-

%. Dr. Krisna0a/a MD



Soal 8 Se*ut"an 0a*atan nama di *a&ah ini dalam 0a0aranDire"si S6$ @asional Dr. Cipto Man'un"usumo 4

dr. Sumari/ono, Sp.$D K

Dire"tur SDM dan $endid

Dr. dr. @ina Kemala Sari, Sp$D K'er

Dire"tur $en'em*an'an$emasaran

@urha/ati, S%,M- S

Dire"tur Keuan'an

dr. Surahman a"im, Sp. G(K)

Dire"tur 6mum dan peras

Dr. dr. C. . Soe0ono, Sp$D KGer

Dire"tur 6tama

Dr. dr. atna D&i estuti,

Sp.2 2.KL(K)

Dire"tur Medi" dan Keper



Soal

. A$impinan rumah sa"it mem*uat dan mendu"un' *uda/a pro'ram"eselamatan /an' ada dalam rumah sa"itB merupa"an standar GLD:

-.

#. 1

C. +

D. 1

%. =



Soal ;

;. Salah satu clinical pathway &a0i* pada SCM adalah:

-. Ea"sinasi menin'itis

#. Knee F replacement

C. perasi Jantun'

D. Se"sio sesarea

%. perasi usus



Soal <

<. an' temasu" dalam standar GLD 8 adalah

-. Do"umentasi "er0asama pela/anan den'an piha" "e 1 /an' di"etahui"orporat

#. $en'u"uran9 capaian K$I unit

C. Mela"u"an telaah laporan "a0ian spesi!"asi peralatan dari user

D. 2ersedian/a do"umentasi terhadap penilaian tena'a "ontra", sta3 ahli,

"onsultan%. 2ersedian/a do"umen panduan eti" SCM /an' di*uat oleh "omite eti"



Jad&al JCI

JCI T i i!l S3 * "



JCI Trienni!l S3r*e"40 Mei 5 4 J3ni 2016

JCI Trienni!l S3r*e"



JCI Trienni!l S3r*e40 Mei 5 4 J3ni 2016

JCI T i i!l S3 * "




JCI T i i!l S3 * "




JCI Trienni!l S3r*e"



JCI Trienni!l S3r*e40 Mei 5 4 J3ni 2016



$ermintaan Khusus

Da3tar pasien ra&at *aru F data unit dan dia'nosis

masu" Jad&al tinda"an prosedur invasi3 di luar "amaroperasia. uan' resusitasi*.IC6, ICC6, $IC6, @IC6c.Klini" asmin SCM Kencana

d.$oli"lini"e.La/anan adioterapi3.%SHL

Jad&al tinda"an operasi: I#$, IGD, SCM Kencana,CM6 1, SCM Kirana

Jad&al prosedur radiolo'i intervensi, la/anan M Idan C2 scan /an' men''una"an sedasi



$ermintaan Khusus

Ke*i0a"an, pedoman, panduan, pro'ram, prosedur, dan do"umen Fpemili" proses *isnis, unit "er0a

Da3tar nama semua sta3, peserta didi" (nama F tan''al *e"er0a, 'elar,dan lo"asi "er0a utama)

Da3tar $$K dan C$ serta *u"ti evaluasin/a

Ha&ancara Mutu: indi"ator prioritas ("orporat dan unit), pen'umpulan

dan *u"ti validasi data, C- insiden, da3tar risi"o dan 7M%-



Kasus 7avorit untu" CM

Sectio CaesareaSectio Caesarea Cito den'an Ga&at Janin

perasi Gine"olo'i

$ersalinan @ormal

$asien poli"lini": asuhan antenatal F "asus pre e"lamsia



%valuasi dan Self AssessmentD$J$ untu" JCI

%valuasi



%valuasi

• Monitorin' dan evaluasi proses identi!"asi, 2#aK, penan'anan o*at"eselamatan operasi, "e*ersihan tan'an risi"o 0atuh

• 2inda" lan0ut hasil monev

Memasti"an diterap"ann/a I$SG oleh seluruh sta3 /an' terli*at

dalam pela/anan pasien (I$SG)

• $endo"umentasian proses "redensial• $emuta"hiran "elen'"apan do"umen pe'a&ai• %valuasi pelatihan dan hasil pelatihan• $enilaian "iner0a sta3 medi"

Memasti"an pela/anan dila"u"anoleh sta3 "ompeten (S %)

•

Monev pem*erian edu"asi *a'i pasien dan "eluar'a• Monev pem*erian ha" dan "on!densialitas in3ormasi pasien

Memasti"an D$J$ dan $$DS

mem*eri"an edu"asi, ha", privac/dan "on!densialitas pasien ($7%,$7 )

• Monev "elen'"apan persiapan pasien operasi, laporan operasi, instru"si pascaoper• Monev tan''un' 0a&a* D$J$ utama pada pasien ra*er• Monev pen''unaan o*at sesuai 3ormularium, "elen'"apan S$ tinda"an, alat

Memasti"an D$J$ dan $$DSmem*eri"an pela/anan

terstandar "epada pasien sesuai"e*utuhan dan "ondisi medis

pasien (-SC)

%valuasi ( )



%valuasi ( )• %valuasi "elen'"apan catatan re"am medi"• 2inda" lan0ut hasil monev• Monev L S pasien /an' dira&at

Memasti"an "elen'"apancatatan medi" pasien

(MCI)

• Identi!"asi alat "edo"teran• Monev status "ali*rasi, "e'iatan pemeliharaan, peralatan

radiolo'i, dan pen''unaan alat alat /an' memerlu"ansterilisasi

Memasti"an"etersediaan saranapela/anan siap pa"ai

(7MS)

• Monev ter*u"a a"ses "e 0alur eva"uasi• Monev pers/aratan lin'"un'an "er0a• Monev sarana "eamanan

Memasti"an tera&atn/a3asilitas sarana

prasarana (7MS)

• Monev pem*uan'an lim*ah, evaluasi pen/impanan,pen''unaan dan pem*uan'an #1

• Mela"sana"an penan'anan tumpahan #1

Memasti"an penan'ananlim*ah dan #1 (7MS)



%valuasi (1)

• Monev proses pen'umpulan datavalidasi data analisis datadata

Memasti"an"etersediaan hasilanalisis indi"ator

medi", clinical area danmana0emen area (MCI)

• Mela"sana"an pelaporan insidensesuai prosedur

• Investi'asi sederhana dan C-• Mela"u"an 7M%- dan $DS-

$enin'"atan mutusecara

*er"esinam*un'an( $S)



Self Assessment F Kelen'"apan



Self Assessment F Kelen apan$en'isian e"am Medis

esume medis, 3ormulir dasar, catatan

per"em*an'an pasien, 2#aK, care plan, dll 5item

@ilai 0i"a a dan + 0i"a 2ida"

7orm re"apitulasi dan rencana tinda" lan0ut



Contoh 7orm e"apitulasi



asil $encapaian #ersama ari IniNo S#!n%!r M!re#

2016A ril 2016 9 Mei

201616 Mei2016

242

4

C $

1 - $

5 4

8 4

4

; MM6

< I$SG



asil $encapaian #ersama ari IniNo S#!n%!r M!re#

2016A ril 2016 9 Mei

201616 Mei2016

= GLD

+ 7MS

$S

$CI

1 S %

5 M I

8 M$%

$



2ips $roses $enilaian

2enan' dan

*erusahater*ai"

Men0a&a*sesuai

pertan/aan

#ahasaIndonesia

#ertan/a 0i"apertan/aan*elum 0elas

Kepala unitmendampin'i

2ida" men0a&a*

0i"a tida"ditan/a

$u0ian dterima "aspada sem

sta3

Dail/ *rie! 0am +;.

#er"umpmen/usu

strate'i pu".+



2erima Kasih

JCI Governance, Leadership, And Direction (GLD)

Documents

Transcript of JCI Governance, Leadership, And Direction (GLD)