Jairo Alarcon,MD 1 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Jairo Alarcon,MD Jefe Urgencias Pediátricas...

Jairo Alarcon,MD 1

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAAGUDA

Jairo Alarcon,MDJairo Alarcon,MD

Jefe Urgencias PediátricasJefe Urgencias Pediátricas

Universidad del ValleUniversidad del Valle

Hospital universitario del ValleHospital universitario del Valle

2Jairo Alarcon,MD


“ “ Alteración en la función del sistema Alteración en la función del sistema respiratorio, que impide realizar una respiratorio, que impide realizar una

adecuada función de intercambio adecuada función de intercambio gaseoso ”gaseoso ”

Inicio recienteInicio reciente Evoluciona en horasEvoluciona en horas Riesgo para la vida del pacienteRiesgo para la vida del paciente

3Jairo Alarcon,MD


Causa más importante de Causa más importante de

Paro Cardiorespiratorio en la infanciaParo Cardiorespiratorio en la infancia

SDRA y falla respiratoria aguda son SDRA y falla respiratoria aguda son responsables del 2,7 - 4,4% del total de responsables del 2,7 - 4,4% del total de ingresos a UCI ingresos a UCI

4Jairo Alarcon,MD

VIA AEREA DEL NIÑOVIA AEREA DEL NIÑO

Lengua ocupando mayor espacioLengua ocupando mayor espacio Laringe más cefálicaLaringe más cefálica Reja costal más delgada Reja costal más delgada Diafragma más corto (< fibras tipo I Diafragma más corto (< fibras tipo I

) ) Músculos intercostales pobremente Músculos intercostales pobremente

desarrollados, costillas más desarrollados, costillas más horizontaleshorizontales

5Jairo Alarcon,MD


6Jairo Alarcon,MD

Posee menos unidades de Posee menos unidades de

intercambio y los alvéolos son más intercambio y los alvéolos son más pequeñospequeños

de la ventilación colateral de la ventilación colateral

estabilidad de unidades de estabilidad de unidades de intercambio mayor posibilidad intercambio mayor posibilidad de colapsode colapso


7Jairo Alarcon,MD

RESISTENCIA DE VÍA AÉREARESISTENCIA DE VÍA AÉREA

8Jairo Alarcon,MD

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

9Jairo Alarcon,MD

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Funciones del aparato pulmonar :Funciones del aparato pulmonar : Intercambio gaseosoIntercambio gaseoso

OO2 2 y CO y CO22

Gradiente de difusión entreGradiente de difusión entre

el alvéolo y la sangreel alvéolo y la sangre

10Jairo Alarcon,MD


El COEl CO2 2 capacidad 20 veces mayor de capacidad 20 veces mayor de difusión que el Odifusión que el O2 2

Al final de inspiración ha salido todo el Al final de inspiración ha salido todo el COCO2 2 hacia el alvéolo hacia el alvéolo

El OEl O2 2 necesita más tiempo, completa su necesita más tiempo, completa su difusión durante la espiración, gracias a la difusión durante la espiración, gracias a la

Capacidad Funcional Residual (CFR)Capacidad Funcional Residual (CFR)

11Jairo Alarcon,MD


TRABAJO RESPIRATORIO:TRABAJO RESPIRATORIO:

InspiraciónInspiración: contracción muscular , : contracción muscular , ATPATP Y Y OO22

trabajo respiratorio , trabajo respiratorio ,

fuerza contráctil: fuerza contráctil:

fatiga muscular fatiga muscular

Exhalación:Exhalación: pasivo, sin contracción pasivo, sin contracción muscularmuscular

12Jairo Alarcon,MD

TRABAJO RESPIRATORIOTRABAJO RESPIRATORIO

13Jairo Alarcon,MD


Se entiende el intercambio gaseoso Se entiende el intercambio gaseoso como fruto de 2 funciones:como fruto de 2 funciones:

VENTILACIÓN ( V) VENTILACIÓN ( V) : capacidad para : capacidad para generar el gradiente entre la generar el gradiente entre la atmósfera y el alvéolo. Cuando : atmósfera y el alvéolo. Cuando : altera ingreso altera ingreso OO2 2

salida de COsalida de CO22

14Jairo Alarcon,MD

VENTILACIÓN:VENTILACIÓN:

V. Alveolar: COV. Alveolar: CO22 a nivel alveolar y de la a nivel alveolar y de la

sangre arterial. sangre arterial.

Establece 2 fenómenos:Establece 2 fenómenos:

Hiperventilación alveolar: Paco2 por Hiperventilación alveolar: Paco2 por

del V. Corriente o FRdel V. Corriente o FR

Hipoventilación alveolar: Paco2 por Hipoventilación alveolar: Paco2 por

V. corriente o FRV. corriente o FR

15Jairo Alarcon,MD


OXIGENACION : OXIGENACION : Difusión del O Difusión del O22 desde el desde el alvéolo a la sangre, disminuye al alvéolo a la sangre, disminuye al disminuir la ventilación y/o la CFRdisminuir la ventilación y/o la CFR

PERFUSION: (Q)PERFUSION: (Q)

Relación entre el Vol. Sistólico del VD la Relación entre el Vol. Sistólico del VD la resistencia A. Pulmonar y las presiones de resistencia A. Pulmonar y las presiones de las cavidades izquierdas del corazónlas cavidades izquierdas del corazón

16Jairo Alarcon,MD

RELACION VENTILACION PERFUSION:RELACION VENTILACION PERFUSION:

Determina el adecuado intercambio Determina el adecuado intercambio gaseoso a nivel alvéolo capilargaseoso a nivel alvéolo capilar

La relación adecuada se establece La relación adecuada se establece buscando: buscando:

Concentración de Oxigeno arterial PaOConcentración de Oxigeno arterial PaO22

Diferencia alvéolo arterial de OxigenoDiferencia alvéolo arterial de Oxigeno

D(A- a) OD(A- a) O22

17Jairo Alarcon,MD

RELACION VENTILACION PERFUSIONRELACION VENTILACION PERFUSION

18Jairo Alarcon,MD

FENOMENOS COMPENSATORIOSFENOMENOS COMPENSATORIOS

Aleteo nasalAleteo nasal : resistencia vía aérea : resistencia vía aérea superior flujo inspiratoriosuperior flujo inspiratorio

Disbalance Toraco Abdominal:Disbalance Toraco Abdominal: respiración respiración paradójica periódica apnea paradójica periódica apnea

Pulmonares Pulmonares : FR y profundidad, : FR y profundidad, normalizando Onormalizando O2 2 y CO y CO22, , T. Respiratorio y T. Respiratorio y

fatiga fatiga

19Jairo Alarcon,MD

FENOMENOS COMPENSATORIOSFENOMENOS COMPENSATORIOS

Uso de músculos accesorios Uso de músculos accesorios : para mejorar : para mejorar volúmenes y estabilizar tóraxvolúmenes y estabilizar tórax

Alteración del ciclo respiratorio: Alteración del ciclo respiratorio:

fase inspiratoria y/o espiratoriafase inspiratoria y/o espiratoria Quejido espiratorio: Quejido espiratorio: Cierre de glotis antes Cierre de glotis antes

de finalizar la espiración mantiene CFR de finalizar la espiración mantiene CFR adecuada evitando colapsoadecuada evitando colapso

20Jairo Alarcon,MD

CLASIFICACIONCLASIFICACION

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO IINSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I No ventilatoria o insuficiencia ventilatoria No ventilatoria o insuficiencia ventilatoria

normocápnica. PaOnormocápnica. PaO22 y PaCO y PaCO22 normal o normal o

Ocurre en disfunción ventilatoria periférica, Ocurre en disfunción ventilatoria periférica, áreas mal ventiladas y perfundidas áreas mal ventiladas y perfundidas sangre no oxigenada sangre no oxigenada SHUNT SHUNT INTRAPULMONARINTRAPULMONAR

21Jairo Alarcon,MD

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO IINSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I

Otra causa es un daño en la difusión de Otra causa es un daño en la difusión de oxigeno a través de la membrana alvéolo-oxigeno a través de la membrana alvéolo-capilarcapilar

La difusión no es alcanzada durante el La difusión no es alcanzada durante el tiempo normal, entonces la oxigenación es tiempo normal, entonces la oxigenación es incompletaincompleta

La fibrosis pulmonar o el edema pulmonarLa fibrosis pulmonar o el edema pulmonar crean una barrera a la difusión crean una barrera a la difusión

22Jairo Alarcon,MD

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO IIINSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II

HIPERCÁPNICA: PCoHIPERCÁPNICA: PCo22 alveolar y alveolar y arterialarterial

Está asociada a disfunción de las Está asociada a disfunción de las estructuras que ventilan el pulmón, la estructuras que ventilan el pulmón, la complicación final de ésta será la complicación final de ésta será la hipoventilación alveolarhipoventilación alveolar

El uso suplementario de oxigeno puede El uso suplementario de oxigeno puede prevenir la hipoxiaprevenir la hipoxia

23Jairo Alarcon,MD

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIACAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

TI PO I TI POI I

SDRA Centro respiratorio

Aspiración Atelectasia Bronquiolitis

Drogas (opiáceos, barbitúricos) S. Hipoventilación alveolar

Edema Pulmonar cardiogénico

MNS

Fibrosis Quistica MNAnterior: Polio

24Jairo Alarcon,MD

CAUSAS DE INSUFICIENCIA CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA

TI PO I TI PO I I

Enf . PulmonarI ntersticial

S. Werdning Hoff man

Neumonía severa S. MNIGuillain Barré

Tóxicos: gases Aumento resistencia víaaéreaObstrucción laríngea:crupObst. I nf erior. asma

25Jairo Alarcon,MD

CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA VÍA AEREA SEGÚN LA EDADVÍA AEREA SEGÚN LA EDAD

Categoria Neonatos Infantes Preescolares Escolares AdolescentesCONGENITA 0-1 mes 1mes- 2,5 a 3a-4a 5a-12a 13a-18a

Obstrucción nasal *************** ***************Macroglosia *************** *************** ***Quistes congénitos *************** ********Quistes Supraglóticos *************** *************** ***Atresia Laringea *************** *************** ***Estenosis Subglótica *************** *************** ***Paladar Hendido *************** ********Laringomalasia ***** ********Atresia Traqueal *************** ***************Compresión Vascular *************** ***************Hernia Diafragmática *************** ********Masa Abdominal *************** ***************Enfermedad Cardíaca *************** ***************Anomalias Craneofaciales *************** *************** *************** ***************

26Jairo Alarcon,MD


Neonatos Infantes Preescolares Escolares AdolescentesCategorias 0-1 mes 1mes- 2,5 a 3a-4a 5a-12a 13a-18a

NEUROLOGICAParálisis de las cuerdas vocales *************** *************** ***************** *************** *****************

PULMONARESEnfisema lobar congénito *************** *********Asma ******* ***************** *************** *****************

INFECCIOSASBronquiolitis ***************Laringotraqueitis ******* *****************Epiglotitis *** *****************Traqueitis bacteriana ******* ***************** ***************Hipertrofia adenotonsilar ******* ***************** *************** *****************Mononucleosis infecciosa **** *****************Abseso peritonsilar **** *****************Abseso retrofaringeo ***************** **********************************Supraglotitis *****************

27Jairo Alarcon,MD


Neonatos Infantes Preescolares Escolares AdolescentesCategorias 0-1 mes 1mes- 2,5 a 3a-4a 5a-12a 13a-18a

NEOPLASIASHemangioma Laríngeo ************ ***Papilomatosis ******* ***************** ***************Otras neoplasias Laringeas ***************** *************** *****************

TRAUMA Y MISCELANEOSIntubación traumática *** ***************Complicaciones de traqueost *** *************** ***************** *************** *****************Aspiración cuerpo extraño ******* ***************** ***************Cuerpo extraño en esófago ******* ***************** ***************Trauma maxilofacial *************** ***************** *************** *****************Quemaduras ******* ***************** *************** *****************Obesidad/ Obstrucción *************** *****************

28Jairo Alarcon,MD

24/09/00Dr.T.Mohan kumar./

Ped@Pollachi 15

Differential Diagnosis of Differential Diagnosis of StridorStridor & & DyspneaDyspnea

Intubation,antibiotics

Surgical drainage ,antibiotics

Intubation,antibioticsCool mist,epinephrine,steroids

treatment

Unnecessary[thumb sign]

Retropharyngeal soft tissue density & air fluid level

Detached pseudomembrane will show soft tissue shadow

unnecessaryradiograph

Sudden onset of fever, dysphagia,stridor,drooligNO COUGH

Initial URI,dysphagia, refusal to feed, drooling, toxic appearance, stridor

Improving croup then sudden increase,temperature,work of breathing,stridor,NO DROOLING

Low grade fever,coryza, barking cough, hoarse voice/ winter peak

clinical

2to7y6m to3y3m to 3y3m to3yage

H.Influ/staph/strep

Beta-hemolytic strep/anaerobes

Viral/staph/strep/H.influ

Para/inflenza/RSV

cause

epiglottitisepiglottitisRetropharyngeal Retropharyngeal abscessabscess

Bactrial trachietisBactrial trachietisViral Viral laryngotracheitislaryngotracheitis

29Jairo Alarcon,MD

LARINGOTRAQUEITIS EPIGLOTITISLARINGOTRAQUEITIS EPIGLOTITIS

30Jairo Alarcon,MD

EVALUACIONEVALUACION

Vía aérea permeable, la respiración es Vía aérea permeable, la respiración es adecuada?adecuada?

Oxigenación: color, oximetría de pulso, Oxigenación: color, oximetría de pulso,

nivel de conciencianivel de conciencia Ventilación: entrada de aire, gases arterialesVentilación: entrada de aire, gases arteriales Trabajo Respiratorio: FR, retracciones, uso Trabajo Respiratorio: FR, retracciones, uso

de músculos accesorios, y respiración de músculos accesorios, y respiración paradójica paradójica

31Jairo Alarcon,MD

EVALUACIONEVALUACION

Estridor inspiratorio: obstrucción vía Estridor inspiratorio: obstrucción vía aérea superioraérea superior

Espiración prolongada con Espiración prolongada con sibilancias:sibilancias:

obstrucción vía aérea inferiorobstrucción vía aérea inferior Quejido espiratorio: cierre epiglótico Quejido espiratorio: cierre epiglótico

prematuroprematuro RoncusRoncus

32Jairo Alarcon,MD

INDICADORES DE SEVERIDADINDICADORES DE SEVERIDAD

•FRECUENCIA RESPIRATORIA

•RETRACCION SUBCOSTAL

REPRESENTAN UN COMPROMISO DE LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR

33Jairo Alarcon,MD

FRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIA

RN – 1 añoRN – 1 año 30-6030-60

1 - 3 años1 - 3 años 24-4024-40

3 - 6 años3 - 6 años 22-3422-34

6 - 12años 6 - 12años 18-3018-30

12 – 18años12 – 18años 12-1612-16

34Jairo Alarcon,MD

OTROS INDICADORESOTROS INDICADORES

1.SOMNOLENCIA2.ESTRIDOR LARINGEO3.CONVULSION COMPLEJA4.DNT GRAVE5.FIEBRE O HIPOTERMIA EN EL MENOR DE 2m

35Jairo Alarcon,MD

OTROS INDICADORESOTROS INDICADORES

1. score de silverman2. test de woods3.Score de asma4.Índices de oxigenación

36Jairo Alarcon,MD

MONITOREO DEL PACIENTEMONITOREO DEL PACIENTE

1. MONITOREO CLINICO.

2. MONITOREO OXIGENATORIO, VENTILATORIO Y ACIDO-BASE

3. MONITOREO RADIOLOGICO

4. MONITOREO CARDIOVASCULAR Y DE OXIGENACION TISULAR

37Jairo Alarcon,MD

HALLAZGOS DE EMERGENCIA RESPIRATORIAHALLAZGOS DE EMERGENCIA RESPIRATORIA

VALORARVALORAR DISTRESDISTRES

RESP.RESP.FALLA RESP.FALLA RESP. ARRESTOARRESTO

RESP.RESP.

ESTADO ESTADO MENTALMENTAL

ALERTA O ALERTA O AGITADOAGITADO

MUY MUY AGITADOAGITADO

SOMNOL.SOMNOL.

NO RESPONDNO RESPOND

TONO TONO MUSCUL.MUSCUL.

POSICIONPOSICION

NORMALNORMAL

SENTADOSENTADO

DEBILDEBIL COMPLET.COMPLET.

DEBILDEBIL

VIA VIA

AEREAAEREALIBRE OLIBRE O

PARCIAL/PARCIAL/

OBSTR.OBSTR.

SE MANTIENSE MANTIEN

CON POSIC.CON POSIC.POSICIONAMIEPOSICIONAMIENTNT

VIAVIA

AEREAAEREA

FRFR AUMENT.AUMENT. MUY MUY

AUMENT.AUMENT.LENTA LENTA

AUSENTEAUSENTE

ESFUERZOESFUERZO

RESP.RESP.AUMENT.AUMENT. DEBILID. DEBILID. AUSENTEAUSENTE

38Jairo Alarcon,MD

MANEJO DEL PACIENTE CON MANEJO DEL PACIENTE CON DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIA

Objetivo del manejo:Objetivo del manejo:

preveer y reconocer

los problemas respiratorios y

suplir las funciones comprometidas

39Jairo Alarcon,MD

MANEJOMANEJO

• OXIGENACION ADECUADA

• PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA.

• POSICION CONFORTABLE

• DISMINUIR ANSIEDAD, DOLOR, CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO

• LEV- EVITAR SOBREHIDRATACION

• MEDIDAS ESPECIFICAS

40Jairo Alarcon,MD

EVALUACION DE LA OXIGENOTERAPIAEVALUACION DE LA OXIGENOTERAPIA

1. VALORACION CLINICA DEL SISTEMA CARDIOPULM.

2. PULSOXIMETRIA

3. MEDICION DE GASES EN SANGRE ARTERIAL

41Jairo Alarcon,MD

Sistemas de suministros Sistemas de suministros de oxigenode oxigeno

Ventilación espontáneaVentilación espontánea, varios , varios sistemas de suministros, según el sistemas de suministros, según el estado clínico y la concentración estado clínico y la concentración deseada de oxigeno.deseada de oxigeno.

Bajo flujo alto flujoBajo flujo alto flujoIncorpora aire ambiente

NoIncorpora aire ambiente

42Jairo Alarcon,MD

VENTAJAS DEL SISTEMA DE ALTO VENTAJAS DEL SISTEMA DE ALTO FLUJOFLUJO

1. ENTREGA DE FIO2 EXACTA2.LA TEMPERATURA Y LA HUMEDAD DE LA MEZCLA GASEOSA PUEDEN SER CONTRO LADAS.3. LA FIO2 ES FACIL Y DIRECTAMENTE MEDIDA

43Jairo Alarcon,MD

VENTAJAS DEL SISTEMA DE BAJO VENTAJAS DEL SISTEMA DE BAJO FLUJOFLUJO

1.AMPLIA DIFUSION

2.BAJO COSTO

3.COMODIDAD DEL PACIENTE

LA PRICIPAL DESVENTAJA ES QUE NO PROVEENUNA FIO2 EXACTA NI CONFIABLE

44Jairo Alarcon,MD


Mascarilla de oxigenoMascarilla de oxigeno::- varios tipos de mascarillavarios tipos de mascarilla

- Mascarilla de oxigeno, < flujo, suministra O2 del Mascarilla de oxigeno, < flujo, suministra O2 del 35 – 60% con vel de flujo de 6 – 10 l/ min35 – 60% con vel de flujo de 6 – 10 l/ min

- La concentración de O2 administrada se La concentración de O2 administrada se disminuye si el requerimiento de flujo disminuye si el requerimiento de flujo inspiratorio del pcte es alto, la mascarilla no inspiratorio del pcte es alto, la mascarilla no ajusta bien, o flujo en el interior de la mascara ajusta bien, o flujo en el interior de la mascara es <es <

- Usar mínimo 6 litrosUsar mínimo 6 litros

45Jairo Alarcon,MD

Sistemas de suministros de Sistemas de suministros de oxigenooxigeno

Mascarilla de reinhalacion parcial:Mascarilla de reinhalacion parcial:

- Mascarilla facial simple con reservorioMascarilla facial simple con reservorio

- Confiablemente suministra conc O2 inspirado 50 – 60%Confiablemente suministra conc O2 inspirado 50 – 60%

- Espiración: primer 1/3 gases espirados va a la bolsa y se combina con Espiración: primer 1/3 gases espirados va a la bolsa y se combina con O2 puroO2 puro

- Si la velocidad del flujo de oxigeno se mantiene por encima de la Si la velocidad del flujo de oxigeno se mantiene por encima de la ventilación minuto del pcte se evita la reinhalacion de CO2 espiradoventilación minuto del pcte se evita la reinhalacion de CO2 espirado

- Si la VF O2 suficiente y mascarilla buena adaptación no se colapsa la Si la VF O2 suficiente y mascarilla buena adaptación no se colapsa la bolsa . Conc O2 95%bolsa . Conc O2 95%

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Tienda facial: Tienda facial: - balde plástico, blando, de alto flujobalde plástico, blando, de alto flujo- Mejor tolerado por los niñosMejor tolerado por los niños- Flujo de O2 de 10 – 15 l/minFlujo de O2 de 10 – 15 l/min- No confiable suministro de O2 No confiable suministro de O2

inspirado > 40%inspirado > 40%- Permite aspirarPermite aspirar

47Jairo Alarcon,MD


Cámara cefálicoCámara cefálico- - cámara de elásticocámara de elástico- bien toleradabien tolerada- Acceso a tronco y extremidadesAcceso a tronco y extremidades- Control del O2 inspirado, temperatura y Control del O2 inspirado, temperatura y

humidificaciónhumidificación- Flujo de 10 – 15 ml de O2 permite mantener igual Flujo de 10 – 15 ml de O2 permite mantener igual

concentracion en la fuente y en la camara de gasconcentracion en la fuente y en la camara de gas- Se puede alcanzar hasta 80 - 90% de Se puede alcanzar hasta 80 - 90% de

concentraciónconcentración

48Jairo Alarcon,MD


Tienda de oxigenoTienda de oxigeno::- cubierta de plásticocubierta de plástico- Encierra hemicuerpo superiorEncierra hemicuerpo superior- > 50% de O2> 50% de O2- No confiable para suministrar concentración No confiable para suministrar concentración

estable de oxigeno inspirado ( abrirla entra estable de oxigeno inspirado ( abrirla entra sale ambiente)sale ambiente)

- Limita el acceso al paciente, niebla si hay Limita el acceso al paciente, niebla si hay humidificaciónhumidificación

49Jairo Alarcon,MD


Cánula nasalCánula nasal::- 2 piezas de plástico en narinas2 piezas de plástico en narinas- suministro de oxigeno a bajo flujo adecuado suministro de oxigeno a bajo flujo adecuado

para lactantes y niños para lactantes y niños - Concentraciones mínimasConcentraciones mínimas- Concentración de oxigeno inspirado no es Concentración de oxigeno inspirado no es

determinado solo por el flujo de oxigeno, determinado solo por el flujo de oxigeno, depende también por resistencia nasal, oro depende también por resistencia nasal, oro faríngea, velocidad de flujo inspiratorio y faríngea, velocidad de flujo inspiratorio y volumen corrientevolumen corriente

- Flujo de 4 l/ min. irrita la nasofaringeFlujo de 4 l/ min. irrita la nasofaringe- No humidificaciónNo humidificación

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51Jairo Alarcon,MD

Mascara laringeaMascara laringea

Asegura vía aérea en pcte inconscienteAsegura vía aérea en pcte inconsciente Tubo con mascara en parte distalTubo con mascara en parte distal Introduce en faringe hasta resistencia, Introduce en faringe hasta resistencia,

balón, sala de operación.balón, sala de operación. Indicada en trauma facial, Indicada en trauma facial,

anormalidades anatómicas de la vía anormalidades anatómicas de la vía aérea, aérea,

No protege contra aspiración de No protege contra aspiración de contenido gástrico pero es < comúncontenido gástrico pero es < común

52Jairo Alarcon,MD

53Jairo Alarcon,MD

Si el niño tiene esfuerzo ventilatorio Si el niño tiene esfuerzo ventilatorio espontáneo y obstrucción parcial de la vía espontáneo y obstrucción parcial de la vía aérea - aplicación de 5-10 cmH2O de presión aérea - aplicación de 5-10 cmH2O de presión positiva: mantiene permeabilidad y positiva: mantiene permeabilidad y oxigenación adecuadaoxigenación adecuada

Insuflación gástrica: obstrucción vía aérea o Insuflación gástrica: obstrucción vía aérea o baja distensibilidad pulmonar, > flujo o baja distensibilidad pulmonar, > flujo o presión inspiratoria- evita con maniobra de presión inspiratoria- evita con maniobra de sellick sellick

Ventilación con bolsa – válvula - mascarilla

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55Jairo Alarcon,MD

56Jairo Alarcon,MD

Medio rápido de ventilación y no requiere Medio rápido de ventilación y no requiere fuente de oxigenofuente de oxigeno

Suministra aire ambiente (21%) Suministra aire ambiente (21%) Flujo de O2 10 lt/min. – sin reservorio – Flujo de O2 10 lt/min. – sin reservorio –

suministra 30 – 80% de oxigeno, para que sea suministra 30 – 80% de oxigeno, para que sea > se debe colocar reservorio 60 – 95%> se debe colocar reservorio 60 – 95%

Mantener flujo 10 – 15 l/min mantener Mantener flujo 10 – 15 l/min mantener concentraciones altasconcentraciones altas

Algunas traen válvula de seguridad para evitar Algunas traen válvula de seguridad para evitar baro trauma: evitar en las usadas para RCPbaro trauma: evitar en las usadas para RCP

Ventilación con bolsa – válvula – mascarillaautoinflables

57Jairo Alarcon,MD

Vía aérea endotraquealVía aérea endotraqueal

Mas efectivo:Mas efectivo:

1.1. Vía aérea esta aisladaVía aérea esta aislada

2.2. < posibilidad de aspirar contenido < posibilidad de aspirar contenido gástricogástrico

3.3. Intercalar eficientemente la ventilación Intercalar eficientemente la ventilación con la compresión torácicacon la compresión torácica

4.4. Control tiempo inspiratorio y presión Control tiempo inspiratorio y presión inspiratoria máximainspiratoria máxima

5.5. Administrar PEEP por orificio de Administrar PEEP por orificio de espiraciónespiración

58Jairo Alarcon,MD

Vía aérea endotraquealVía aérea endotraqueal IndicacionesIndicaciones

1.1. Control inadecuado del SNC de la ventilaciónControl inadecuado del SNC de la ventilación

2.2. Obstrucción anatómica o funcional de la vía Obstrucción anatómica o funcional de la vía aéreaaérea

3.3. Trabajo respiratorio excesivoTrabajo respiratorio excesivo

4.4. Alta presión inspiratoria máxima o de PEEP Alta presión inspiratoria máxima o de PEEP para mantener intercambio gaseoso alveolar para mantener intercambio gaseoso alveolar efectivoefectivo

5.5. Necesidad de soporte ventilatorio mecánicoNecesidad de soporte ventilatorio mecánico

6.6. Riesgo de lo anterior durante el traslado Riesgo de lo anterior durante el traslado

59Jairo Alarcon,MD

Emergencias de las vía aérea Emergencias de las vía aérea en el pcte con una vía aérea en el pcte con una vía aérea

artificialartificial Reevaluación frecuente, expansión, Reevaluación frecuente, expansión,

auscultación, color, perfusion, auscultación, color, perfusion, saturación, CO2 espirado, tensión saturación, CO2 espirado, tensión arterial O2 y CO2arterial O2 y CO2

Reducir riesgosReducir riesgos- cabeza neutracabeza neutra- Disnea : evaluar estado, monitoreoDisnea : evaluar estado, monitoreo- DOPEDOPE

60Jairo Alarcon,MD

OBJETIVOS DE LA VENTILACION ASISTIDAOBJETIVOS DE LA VENTILACION ASISTIDA

1. REFORZAR O MANIPULAR EL INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR.

2. AUMENTAR EL VOL. PULMONAR

3. REDUCIR O MANIPULAR EL TRABAJO RESP.

4.REVERTIR LA HIPOXEMIA.

5.REVERTIR ACIDOSIS. RESP. AGUDA

6.PREVENIR O REVERTIR ATELECTASIAS

7.REVERTIR LA FATIGA DE MUSCULOS RESP.

8.DISMINUIR CONSUMO DE O2 SISTEMICO

9.ESTABILIZAR LA PARED TORACICA

61Jairo Alarcon,MD

INDICACIONES DE LA VENTILACION ASISTIDADE LA VENTILACION ASISTIDA

LA INDICACION MAS PRECISA DE LA VENTILACION MECANICA ES LA PREVENCION DE LA INSUF. RESP. AGUDASU USO DEBE LIMITARSE AL MENORTIEMPO POSIBLE.

62Jairo Alarcon,MD

LA VENTILACION MECANICA ES UNAMEDIDA TERAPEUTICA QUE BUSCAMANTENER LA HOMEOSTASIS DEL INTERCAMBIO GASEOSO EN UNAS CONDICIONES ACEPTABLES MIENTRAS EL TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD DE BASE ALIVIA EL PADECIMIENTO

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