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I n t e r m a x i l l a r y R e l a t i o n s h i p s D u r i n g D e g l u t i t i o nW. R . E . LAIRDD e p a r t m e n t o f P r o s t h o d o n t i c s , G l a s g o w U n i v e r s i t y D e n t a l S c h o o l , G l as g o w , G 2 3 J Z , S c o t l a n d

I n v e s t i g a t i o n s w e r e p e r f o r m e d t o a s s e s s t h ed e g r e e o f t o o t h c o n t a c t d u r i n g d e g l u t i t i o n .G r a p h i c r e c o r d i n g s o f v e r t i c a l j a w movementd u r i n g d e g l u t i t i o n w e r e o b t a i n e d f r o m p a r -t i a l l y e d e n t u l o u s p a t i e n t s b y means o f ani n t r a o r a l t r a n s m i t t i n g s y s t e m . The i n c i d e n c ea n d p o s i t i o n o f t o o t h c o n t a c t a n d i t s r e l a -t i o n s h i p t o p r o s t h o d o n t i c s w a s s t u d i e d .W he n d e s i g n i n g c o m p l e t e d e n t u r e s f o r e d e n -t u l o u s p a t i e n t s , a t t e n t i o n s h o u l d b e p a i d t ot h e o r a l p h y s i o l o g i c b e h a v i o r o f t h e i n d i v i d -u a l . A p p l i e d p h y s i o l o g y , l i k e a p p l i e d a n a t -o m y , h e l p s t h e c l i n i c i a n t o r e s t o r e o r i m -p r o v e o r a l f u n c t i o n . I n t h e f i e l d o f d e n t a lp r o s t h e t i c s , t h e a p p l i e d p h y s i o l o g y o f d e g l u -t i t i o n m e r i t s c o n s i d e r a t i o n .

B e f o r e s w a l l o w i n g , t h e m a n d i b l e i s n o r -m a l l y i n a p o s i t i o n o f r e s t . T h e e n t i r e m a n -d i b u l a r m u s c u l a t u r e i s i n a s t a t e o f m i n i m a lt o n i c c o n t r a c t i o n a n d i s s o s u s p e n d e d b y r e -c i p r o c a l c o o r d i n a t i o n o f t h e e l e v a t o r a n d d e -p r e s s o r m u s c l e s . ' T h e o c c l u s a l s u r f a c e s o f t h et e e t h a r e s e p a r a t e d b y t h e e x t e n t o f t h e i n -t e r o c c l u s a l d i s t a n c e o r f r e e w a y s p a c e . T h ev e r t i c a l d i m e n s i o n o f t h e f a c e u n d e r t h e s ec i r c u m s t a n c e s may b e t e r m e d t h e r e s t v e r t i c a ld i m e n s i o n ( R V D ) . W h en s w a l l o w i n g o c -c u r s , c o n t r a c t i o n o f t h e e l e v a t o r m u s c l e s r e -s u l t s i n a v e r t i c a l u p w a r d movement o f t h em a n d i b l e . T h e m a n d i b l e t h e n a s s u m e s an e w , t e m p o r a r y r e l a t i o n s h i p t o t h e m a x i l l a .T h e v e r t i c a l d i m e n s i o n o f t h e f a c e i s r e -d u c e d a n d may b e t e r m e d t h e s w a l l o w i n gv e r t i c a l d i m e n s i o n ( S V D ) . I t h a s b e e n s u g -g e s t e d 2 t h a t t h e SVD c o r r e s p o n d s t o t h e p o -s i t i o n o f o c c l u s i o n o f m a x i l l a r y a n d m a n d i b -u l a r t e e t h , t h e v e r t i c a l d i m e n s i o n o f o c c l u -s i o n ( O V D ) , a n d t h u s a s w a l l o w i n g a c t i o nmay b e u s e d t o d e t e r m i n e t h e OVD i n e d e n -t u l o u s p a t i e n t s .Awarded t h e R e c k i t t P r i z e o f t h e B r i t i s h S o c i e t y f o rt h e S t u d y o f P r o s t h e t i c D e n t i s t r y , A p r i l 1 9 7 2 .R e c e i v e d f o r p u b l i c a t i o n J u n e 1 9 , 1 9 7 2 .

V a r i a t i o n s i n v e r t i c a l m a n d i b u l a r p o s t u r ed u r i n g a s w a l l o w i n g s e q u e n c e a r e t h e s u b -j e c t o f t h i s s t u d y . I n v e s t i g a t i o n i s c e n t e r e don t h e i n c i d e n c e o f o c c l u s a l t o o t h c o n t a c td u r i n g d e g l u t i t i o n , w i t h p a r t i c u l a r r e f e r e n c et o t h e d e s i g n o f c o m p l e t e d e n t u r e s .M a t e r i a l s a n d M e t h o d s

T h e i n s t r u m e n t u s e d , w h i c h h a s b e e n d e -s c r i b e d p r e v i o u s l y , 3 u t i l i z e s t h e v a r y i n g c o u -p l i n g b e t w e e n t h e p r i m a r y a n d s e c o n d a r yc o i l s o f a n a i r - c o r e d t r a n s f o r m e r a s t h e c o i l sa r e s e p a r a t e d . A p r i m a r y a i r - c o r e d c o i l o f af e w t u r n s i s d r i v e n f r o m a n a l t e r n a t i n g c u r -r e n t v o l t a g e s o u r c e , w h i l e a s e c o n d a r y o rs e a r c h c o i l t h a t h a s many t u r n s a n d i smounted o n t h e s a m e a x i s a s t h e p r i m a r yc o i l , f e e d s a n a m p l i f i e r . T h e a m p l i f i e d s i g n a li s r e c t i f i e d a n d t r a n s m i t t e d t o a p e n r e -c o r d e r . a T h e s t r e n g t h o f t h e d e t e c t e d s i g n a ld e p e n d s o n t h e p r o x i m i t y o f t h e c o i l s a n d i sm a x i m a l a t c o n t a c t . By r e c o r d i n g t h e o u t -p u t g r a p h i c a l l y , t h e d i s t a n c e s e p a r a t i n g t h ec o i l s may b e d e t e r m i n e d a t a n y g i v e n t i m e .T h e r a t i o o f t h e number o f s e c o n d a r y t u r n st o p r i m a r y t u r n s , t o g e t h e r w i t h t h e s i z e o ft h e c o r e , c a n b e a d j u s t e d t o m e e t v a r i a t i o n si n t h e s p a c e a v a i l a b l e i n t h e d e n t a l a r c h e so f p a t i e n t s . S u c h i n d i v i d u a l a d j u s t m e n t s r e -s u l t i n c h a n g e s i n s i g n a l s t r e n g t h , a n d i n d i -v i d u a l c a l i b r a t i o n i s n e c e s s a r y i n e v e r y i n -s t a n c e .T h e s a m p l e f o r t h i s s t u d y w a s d r a w n f r o mp a r t i a l l y e d e n t u l o u s p a t i e n t s , a l l o f w h omg a v e t h e i r i n f o r m e d c o n s e n t t o t h e e x p e r i -m e n t . S u f f i c i e n t n a t u r a l p o s t e r i o r t e e t h i no c c l u s i o n t o p e r m i t e s t a b l i s h m e n t o f a n OVDi n t h e i n t e r c u s p a l p o s i t i o n a n d t o p e r m i t r e -c o r d i n g s t o b e made f r o m a n e s t a b l i s h e d a n -a t o m i c p o s i t i o n w e r e n e c e s s a r y . O p p o s i n ge d e n t u l o u s s a d d l e a r e a s t o a l l o w a c c u r a t e p o -s i t i o n i n g o f t h e c o i l s a l s o w e r e n e c e s s a r y .

a R . E . 5 1 1 S t a n d a r d S e r v o s c r i b e , S m i t h s I n d u s t r i e sL t d . , W e m b l e y , M i d d l e s e x , E n g .1 2 7

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J D e n t R e s J a n u a r y - F e b r u a r y 1 9 7 4

F i G I . - P a t i e n t l i n k e d t o t h e r e c o r d i n g s y s t e m .F i v e men a n d f i v e women p a r t i c i p a t e d i n t h es t u d y . T h e i r a g e s r a n g e d f r o m 1 8 t o 6 0y e a r s , w i t h a mean a g e o f 3 7 . 1 5 y e a r s .I r r e v e r s i b l e h y d r o c o l l o i d i m p r e s s i o n s w e r eo b t a i n e d f r o m e a c h p a t i e n t a n d w e r e p o u r e di n d e n t a l s t o n e . T h e c a s t s w e r e mounted i nt h e i n t e r c u s p a l p o s i t i o n on a n a d j u s t a b l e a r -t i c u l a t o r . b A c r y l i c b a s e s ( O r t h o c r y l ) w e r es e t on e a c h c a s t w i t h t h e a d d i t i o n o f 0 . 7 mms t a i n l e s s s t e e l , w r o u g h t - w i r e r e t a i n e r s o n s u i t -a b l e t e e t h . T w o c o i l s w e r e s e l e c t e d a n ds e a l e d o p p o s i t e e a c h o t h e r i n wax r i m s .T h e s e w e r e l i n k e d t o t h e v o l t a g e s o u r c e a n dr e c o r d i n g s y s t e m , a n d t h e b a s e s w e r e i n s e r t e di n t h e mouth ( F i g 1 ) .B e f o r e t h e e x p e r i m e n t b e g a n , e a c h p a t i e n tw a s g i v e n s o m e p r a c t i c e i n l o c a t i n g h i s i n t e r -c u s p a l p o s i t i o n . W a t e r w a s t h e n p r o v i d e d ,a n d t h e p a t i e n t w a s a s k e d t o s i p a n d s w a l l o wa s m a l l a m o u n t . S e v e r a l r e c o r d i n g s w e r em a d e . A t t h e t e r m i n a t i o n o f e a c h s w a l l o w -i n g s e q u e n c e , t h e p a t i e n t w a s t o l d t o b r i n gt h e t e e t h i n t o c o n t a c t i n t h e i n t e r c u s p a l p o -s i t i o n t o p r o v i d e a b a s e l i n e f r o m w h i c h v e r -t i c a l m a n d i b u l a r m o v e m e n t s d u r i n g t h e s e -q u e n c e c o u l d b e m e a s u r e d . A t t h e e n d o fe a c h e x p e r i m e n t , i n t r a o r a l c a l i b r a t i o n o f t h ei n s t r u m e n t w a s c a r r i e d o u t u s i n g s p a c i n gs h i m s o f known d i m e n s i o n s .

R e s u l t sN A T U R E O F S W A L L O W . - T h e v e r t i c a l m a n -d i b u l a r m o v e m e n t s t h r o u g h o u t t h e s w a l l o w -i n g s e q u e n c e s w e r e r e c o r d e d g r a p h i c a l l y , a n db G i b l i n g B r o s . P a t e n t 3 1 3 6 3 / 4 9 , J . F i e l d i n g and C o .L t d . , S y d n e y , A u s t .

a t y p i c a l s e q u e n c e i s s h o w n i n F i g u r e 2 .Some v a r i a b i l i t y w i t h i n a n d b e t w e e n p a -t i e n t s w a s e v i d e n t , b u t a s i m i l a r o v e r a l l p a t -t e r n e m e r g e d . S e q u e n c e s b e g a n e i t h e r f r o mt h e i n t e r c u s p a l p o s i t i o n o r f r o m a p o s i t i o nw h e r e s o m e i n t e r o c c l u s a l c l e a r a n c e w a s p r e s -e n t . I n i t i a l l y , some i n c r e a s e i n i n t e r o c c l u s a ls e p a r a t i o n o c c u r r e d a s w a t e r w a s d r a w n i n t ot h e m o u t h . T h i s n o r m a l l y w a s o b s e r v e d a sa s i n g l e p e a k on t h e t r a c e ( A ) , b u t o c c a s i o n -

A u

O c c i u s a lS e p a r a t i o n

T i m e i n s e c sF i c 2 . - G r a p h i c r e c o r d i n g o f t y p i c a l s w a l l o w -i n g s e q u e n c e . A , i n c r e a s e i n i n t e r o c c l u s a l s e p a -r a t i o n a s p a t i e n t s i p s w a t e r ; B , c o n t a c t i n i n t e r -c u s p a l p o s i t i o n f o l l o w e d b y r e f l e x o p e n i n g . C ,e x t e n s i o n o f t r a c e b e l o w z e r o l i n e i n d i c a t e s man-d i b u l a r s h i f t r e s u l t i n g i n a more f a v o r a b l e c o i lr e l a t i o n s h i p ; D A i n c r e a s e i n i n t e r o c c l u s a l c l e a r -a n c e a f t e r t o o t h c o n t a c t ; E , s t a b l e m a n d i b u l a rp o s i t i o n w i t h some i n t e r o c c l u s a l c l e a r a n c e . L a c ko f u n i f o r m i t y o n s c a l e o f o c c l u s a l s e p a r a t i o n i sa t t r i b u t e d t o t h e n o n l i n e a r r e l a t i o n s h i p b e -t w e e n s e p a r a t i o n a n d s i g n a l i n t e n s i t y .

1 2 8 LAIRD


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INTERMAXILLARY RELATIONSHIPS 1 2 9TABLE 1I N T E R o C C L u s A L A P P R O X I M A T I O N B E F O R ESWALLOWING E X P R E S S E D AS P E R C E N T A G E

OF NUMBER OF S W A L L O W S% L a c k o f C o n t a c t% C o n t a c tP a t i e n t ( 0 t o 0 . 2 mm) 0 . 2 t o 1 mm >1 mm

A 3 3 . 5 5 0 . 0 1 6 . 5B 1 0 0 . 0 0 . 0 0 . 0C 1 0 0 . 0 0 . 0 0 . 0D 6 6 . 5 3 3 . 5 0 . 0E 1 0 0 . 0 0 . 0 0 . 0F 6 6 . 5 3 3 . 5 0 . 0G 1 0 0 . 0 0 . 0 0 . 0H 8 3 . 5 1 6 . 5 0 . 0I 0 . 0 1 6 . 5 8 3 . 5J 1 0 0 . 0 0 . 0 0 . 0a l l y t w i n p e a k s s e p a r a t e d b y a s h a l l o w t r o u g hw e r e e v i d e n t .A r a p i d d e c r e a s e o c c u r r e d i n i n t e r o c c l u s a ls e p a r a t i o n i m m e d i a t e l y b e f o r e c l i n i c a l e v -i d e n c e o f s w a l l o w i n g . I n many i n s t a n c e s az e r o m e a s u r e m e n t w a s r e a c h e d ( B ) , i n d i c a t -i n g t o o t h c o n t a c t i n t h e i n t e r c u s p a l p o s i t i o n .S o m e t i m e s , h o w e v e r , e x t e n s i o n o f t h e t r a c eb e l o w t h e e s t a b l i s h e d b a s e l i n e o c c u r r e d ( C ) .S u c h a n a n o m a l y c a n b e e x p l a i n e d b y h o r -i z o n t a l m a n d i b u l a r m o v e m e n t s t h a t c a u s e d ac h a n g e i n c o i l r e l a t i o n s h i p s , r e s u l t i n g i n ani n t e n s i f i e d s i g n a l b e c a u s e o f a more f a v o r -a b l e f i e l d . T h i s n o r m a l l y was f o l l o w e d b ym a n d i b u l a r r e l a x a t i o n , a s e v i d e n c e d b y t h ei n c r e a s e i n i n t e r o c c l u s a l c l e a r a n c e ( D ) . I nt w o s e q u e n c e s t h r o u g h o u t t h e s e r i e s , r e l a x -a t i o n d i d n o t o c c u r a f t e r a s w a l l o w . S o m e -t i m e s t h e r e l a x e d p o s i t i o n was m a i n t a i n e d ;t h i s i n d i c a t e d t h e e n d o f t h e s e q u e n c e o f

d e g l u t i t i o n t h a t h a d b e e n i n i t i a t e d b y t h ew a t e r . M o s t s e q u e n c e s , h o w e v e r , s h o w e d av a r y i n g number o f s u c c e s s i v e i n c r e a s e s a n dd e c r e a s e s i n i n t e r o c c l u s a l s e p a r a t i o n u n t i l as t a b l e m a n d i b u l a r p o s i t i o n ( E ) was f i n a l l yr e a c h e d .

I N T E R O C C L U S A L SEPARATION AND CONTACT.-T h e e s t i m a t i o n o f means o f i n d i v i d u a l me a -surements o f s e p a r a t i o n i s o f no g r e a t v a l u eover s u c h a s m a l l range. A c c o r d i n g l y , r e s u l t sh a v e b e e n e x p r e s s e d as e n u m e r a t i o n d a t a ,e i t h e r as contact or l a c k o f contact d u r i n gs e v e r a l s w a l l o w i n g sequences f o r i n d i v i d u a lp a t i e n t s ( T a b l e 1 ) . A l t h o u g h d e f i n i t e con-t a c t c o u l d b e a s c e r t a i n e d , measurements o f0 . 2 mm s e p a r a t i o n or l e s s c o u l d not b e d e t e r -m i n e d w i t h r e l i a b l e accuracy, a n d no a t -t e m p t h a s b e e n made t o present f i g u r e s a tt h i s l e v e l . T h e r e f o r e , s u c h m i n i m a l separa-t i o n s were c o n s i d e r e d a s o c c l u s a l contacts.O n l y one p a t i e n t d i d not s h o w s e p a r a t i o no f < 0 . 2 mm a t a n y t i m e b e f o r e t h e i n i t i a ls w a l l o w a n d , i n f a c t , c o n s i s t e n t l y s h o w e d sep-a r a t i o n o f > 1 mm. F i v e o t h e r p a t i e n t s co n -s t a n t l y d e m o n s t r a t e d s e p a r a t i o n s o f < 0 . 2mm, a n d a f u r t h e r t h r e e p a t i e n t s s h o w e ds e p a r a t i o n s o f < 0 . 2 mmor 0 . 2 t o 1 mm.O n l y one p a t i e n t s h o w e d s e p a r a t i o n i n a l lt h r e e c a t e g o r i e s ; t h e g r e a t e s t occurrence wasa s e p a r a t i o n o f 0 . 2 t o 1 mm.T h e s i g n i f i c a n c e o f t h e present r e s u l t s i nc o m p a r i s o n w i t h e x p e c t e d r e s u l t s can b et e s t e d b y u s e o f a c h i - s q u a r e t e s t on a 1 Xnc o n t i n g e n c y t a b l e . I f a n u l l h y p o t h e s i s o fr e p e a t e d t o o t h contact d u r i n g s w a l l o w i n g i sa s s u m e d , t h e present r e s u l t s d i f f e r s i g n i f -i c a n t l y f r o m e x p e c t e d r e s u l t s ( P < 0 . 0 5 ) and

TABLE 2P O S I T I O N OF TOOTH C O N T A C r AT I N T E R C U S P A L P o s I T I O N IMMEDIATELYB E F O R E SWALLOWINGS w a l l o w i n g S e q u e n c e s

P a t i e n t 1 2 3 4 5 6A + 0 0 R 0 0B + + + + + +C + R R + + RD + + 0 0 + +E R R R R R RF 0 + + + 0 +G R R R R R RH P 0 + + + P1 0 0 0 0 0 0K + + + + + R

N o t e : 0 , n o c o n t a c t ; +, i n t e r c u s p a l p o s i t i o n ; R , r e t r u s i v e t o i n t e r c u s p a l p o s i t i o n ;P . p r o t r u s i v e t o i n t e r c u s p a l p o s i t i o n .

V o l 5 3 N o . I


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J D e n t R e s J a n u a r y - F e b r u a r y 1 9 7 4i n d i c a t e t h a t contact o f t h e m a x i l l a r y a n dm a n d i b u l a r t e e t h m i g h t b e e x p e c t e d i n o n l y75% o f n a t u r a l s w a l l o w s .

P O S I T I O N OF CONTACT.-Some c o n f u s i o n ex-i s t s a b o u t t h e t e r m i n o l o g y u s e d t o d e s c r i b em a n d i b u l a r p o s i t i o n s and p o s t u r e s . Nomen-c l a t u r e u s e d i n t h i s paper i s t h a t s u g g e s t e db y B r i l l e t a l , 4 w i t h t h e e x c e p t i o n t h a t t h eterm i n t e r c u s p a l p o s i t i o n h a s b e e n u s e d i n -s t e a d o f t o o t h p o s i t i o n . T h i s p o s i t i o n wasu s e d a s a b a s e l i n e f o r p u r p o s e s o f m e a s u r e -ment. E x t e n s i o n o f t h e t r a c e b e l o w t h e b a s el i n e i n d i c a t e d o c c l u s a l contact i n a p o s i t i o no t h e r t h a n t h e i n t e r c u s p a l p o s i t i o n . I n 4 5s w a l l o w i n g s e q u e n c e s i n w h i c h i n t e r o c c l u s a ls e p a r a t i o n was l e s s t h a n 0 . 2 mm, contact i na p o s i t i o n o t h e r t h a n t h e i n t e r c u s p a l p o s i -t i o n o c c u r r e d on 1 9 o c c as i o n s ( T a b l e 2 ) . Bym a n i p u l a t i o n o f t h e m o v a b l e a r t i c u l a t o r , ar o u g h e s t i m a t e o f t h i s p o s i t i o n c o u l d b e d e -t e r m i n e d . I n 1 7 i n s t a n c e s i t a p p e a r e d t o b er e t r u s i v e , a n d i n 2 i n s t a n c e s i t a p p e a r e d t ob e p r o t r u s i v e .

F I N A L MANDIBULAR P O S I T I O N . - T h e p o s i t i o na d o p t e d a t t h e c o m p l e t i o n o f t h e s e q u e n c ewas e x t r e m e l y v a r i a b l e ( T a b l e 3 ) . O c c l u s a lc o n t a c t a t t h e e n d o f a s w a l l o w i n g s e q u e n c ewas d e m o n s t r a t e d i n 48% o f a l l s e q u e n c e s i nt h e s t u d y , a n d tw o p a t i e n t s e x h i b i t e d o c c l u -s a l contact a t t h e e n d o f every s w a l l o w i n gs eq uence. T h e a v e r a g e i n t e r o c c l u s a l separa-t i o n o f t h e r e m a i n d e r o f t h e p a t i e n t s was1 . 3 5 + 0 . 1 8 mm.

D i s c u s s i o nI n t h e past t h e r e h a v e b e e n c o n s i d e r a b l e

d i f f e r e n c e s o f o p i n i o n r e g a r d i n g t h e occur-r en c e o f o c c l u s a l t o o t h c o n t a c t d u r i n g d e g l u -t i t i o n . J a n k e l s o n , H o f f m a n , a n d Hendron5b e l i e v e d t h a t t o o t h c o n t a c t a s a f u n c t i o n a l

a c t o c c u r r e d o n l y d u r i n g d e g l u t i t i o n . W a r da n d O s t e r h o l t z 8 s t a t e d t h a t i n p r e p a r a t i o nf o r p r o p u l s i o n o f f o o d or f l u i d s i n t o t h ep h a r y n x , t h e m a n d i b l e i n d e n t a t e p a t i e n t swas s t a b i l i z e d i n t h e o c c l u d e d p o s i t i o n . Pam-e i j e r , G l i c k m a n , and R o e b e r 7 c o n s i d e r e dt h a t i n " m o s t i n s t a n c e s " t e e t h c o n t a c t e d d u r -i n g s w a l l o w i n g , a l t h o u g h A r d r a n a n d Kemp8f o u n d t h a t i n "many i n s t a n c e s " t e e t h w e r enot b r o u g h t i n t o c o n t a c t . I n one r a d i o -g r a p h i c s t u d y , 9 i t was n o t e d t h a t 60% o f t h ep a t i e n t s s h o w e d contact when s w a l l o w i n g ,b u t a p o s s i b i l i t y o f o b s e r v e r error was a d -m i t t e d .

I n an e x t e n s i v e s u rvey o f a l a r g e group o fc h i l d r e n , R i x 1 0 f o u n d t h a t o n l y 6 9 . 6 % , h a dp o s t e r i o r t e e t h c o n t a c t d u r i n g s w a l l o w i n g .S h e p p a r d and S h e p p a r d " p e r f o r m e d a s i m i -l a r s u r v e y on e d e n t u l o u s p a t i e n t s w h o h a db e c o m e a c c u s t o m e d t o t h e i r d e n t u r e s , a n dd e m o n s t r a t e d o c c l u s a l t o o t h c o n t a c t i n o n l y54% o f t h e p a t i e n t s .Some o f t h e s e r e s u l t s c a n b e c o m p a r e dw i t h t h e present s u r vey u s i n g a c h i - s q u a r ef o u r f o l d t e s t w i t h Y a t e s ' c o r r e c t i o n . There i sno s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e ( P > 0 . 5 ) b e t w e e nt h e present r e s u l t s and t h o s e o f R i x , ' 0 b u tt h e d i f f e r e n c e i s h i g h l y s i g n i f i c a n t ( P

8/6/2019 J DENT RES-1974-Lard-127-31

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INTERMAXILLARY RELATIONSHIPS 1 3 1h o r i z o n t a l m o v e m e n t s o f t h e m a n d i b l e , b u ti t w a s c l e a r t h a t p o s i t i o n s o f o c c l u s a l c o n t a c td i s t a l t o t h e i n t e r c u s p a l p o s i t i o n w e r ea d o p t e d r e p e a t e d l y . T h e m e a s u r e m e n t o ft h e s e d i s t a l s h i f t s , h o w e v e r , w e r e i m p o s s i b l et o a s s e s s a c c u r a t e l y .R a m f j o r d a n d A s h 1 2 h a v e s h o w n t h a t d u r -i n g d e g l u t i t i o n t h e t e e t h a r e p r e s s e d t o g e t h e ra f t e r t h e m a n d i b l e h a s b e e n s t a b i l i z e d i n ap o s t e r i o r p o s i t i o n . T h i s c o n t a c t i s s o m e -w h e r e b e t w e e n t h e c e n t r i c r e l a t i o n ( l i g a m e n -t o u s p o s i t i o n ) a n d c e n t r i c o c c l u s i o n ( i n t e r -c u s p a l p o s i t i o n ) . C o n t a c t i n b o t h o f t h e s ep o s i t i o n s d u r i n g d e g l u t i t i o n w a s s h o w n b yG r a f a n d Z a n d e r , 1 3 who a l s o n o t e d t h a t t h el o n g e s t c o n t a c t s o c c u r r e d i n c e n t r i c o c c l u -s i o n .T h e h i g h i n c i d e n c e o f c o n t a c t i n t h e r e -t r u d e d p o s i t i o n , t o g e t h e r w i t h t h e f a c t t h a tt h e h o r i z o n t a l d i s t a n c e b e t w e e n t h e l i g a m e n -t o u s a n d i n t e r c u s p a l p o s i t i o n s s e l d o m e x c e e d s1 m m , 1 4 i n d i c a t e s t h e p o s s i b i l i t y o f u s i n g t h ef u n c t i o n o f s w a l l o w i n g t o l o c a t e t h e l i g a m e n -t o u s p o s i t i o n i n t h e p a t i e n t w i t h c o m p l e t ed e n t u r e s .T h e f i n a l p o s i t i o n a f t e r s w a l l o w i n g i s u s e dw i d e l y t o d e t e r m i n e t h e r e s t p o s i t i o n o f t h em a n d i b l e d u r i n g r e g i s t r a t i o n o f j a w r e l a t i o n -s h i p s . T h e c l i n i c a l c o n d i t i o n s i n t h i s s t u d ys i m u l a t e d , t o a l a r g e e x t e n t , t h e c o n d i t i o n se n c o u n t e r e d a t t h i s s t a g e d u r i n g t r e a t m e n to f t h e e d e n t u l o u s p a t i e n t . T h e p r e s e n t r e -s u l t s i n d i c a t e t h a t d e t e r m i n a t i o n o f t h e m a n -d i b u l a r r e s t p o s i t i o n b y s w a l l o w i n g i s n o t r e -l i a b l e b e c a u s e i t c o u l d n o t b e d e m o n s t r a t e di n a l m o s t 50% o f t h e s w a l l o w s o b s e r v e d .

C o n c l u s i o n sI t i s v e r y u n l i k e l y t h a t a l l p e r s o n s c o n -

s t a n t l y b r i n g t h e i r p o s t e r i o r t e e t h i n t o c o n -t a c t when s w a l l o w i n g l i q u i d . V a r i a t i o n s w e r ef o u n d i n i n d i v i d u a l s ; o c c l u s a l c o n t a c t wasd e m o n s t r a t e d on s o m e o c c a s i o n s b u t n o t o no t h e r s . T h e p e r c e n t a g e o f s w a l l o w i n g s e -q u e n c e s t h a t e x h i b i t e d c o n t a c t ( 7 5 % ) w a sl a r g e e n o u g h t o e n c o u r a g e i t s c l i n i c a l a p p l i -c a t i o n i n d e t e r m i n i n g t h e o c c l u s a l v e r t i c a ld i m e n s i o n o f e d e n t u l o u s p a t i e n t s .O c c l u s a l c o n t a c t s b e f o r e s w a l l o w i n g o c -c u r e d o f t e n i n a j a w p o s i t i o n d i s t a l t o t h ei n t e r c u s p a l p o s i t i o n . I t i s l i k e l y t h a t t h i s d e n -t a l p o s i t i o n o c c u r s a t o r c l o s e t o t h e l i g a m e n -t o u s p o s i t i o n , b u t f u r t h e r s t u d y o f t h e h o r -i z o n t a l m a n d i b u l a r movements d u r i n g d e g l u -t i t i o n i s r e q u i r e d . T h e p r e s e n t r e s u l t s , h o w -

e v e r , d o s u g g e s t t h a t t h i s t e c h n i q u e m i g h t b ea means o f d e t e r m i n i n g h o r i z o n t a l j a w r e l a -t i o n s h i p s w i t h r e a s o n a b l e a c c u r a c y .T h e t e c h n i q u e i n common u s e w h e r e b yr e s t p o s i t i o n i s e s t a b l i s h e d a f t e r s w a l l o w i n gi s q u e s t i o n a b l e b e c a u s e o f t h e h i g h p e r c e n t -a g e o f p e r s o n s i n t h i s s t u d y who d i d n o td e m o n s t r a t e a f i n a l p o s i t i o n o f m a n d i b u l a rr e l a x a t i o n .T h e a u t h o r t h a n k s A . R . M a c G r e g o r f o r h i s c o n s t r u c -t i v e c r i t i c i s m a n d a d v i c e i n t h e p r e p a r a t i o n o f t h i sp a p e r .

References1 . L I M , K . A . : S t u d i e s o n B i t i n g F o r c e i n E d e n -t u l o u s P a t i e n t s , MDS t h e s i s , U n i v e r s i t y o fM a n c h e s t e r , 1 9 6 1 .2 . S H A N A H A N , T . E . J . : P h y s i o l o g i c Jaw R e l a -t i o n s and O c c l u s i o n o f C o m p l e t e D e n t u r e s ,J P r o s t h e t D e n t 5 : 3 1 9 - 3 2 4 , 1 9 5 5 .3 . L A I R D , W . R . E . ; MANSON, G . ; D A V I E S , E . H . ;a n d VON F R A U N H O F E R , J . A . : Measurement o fO c c l u s a l T o o t h S e p a r a t i o n b y Means o f E l e c -t r i c a l F i e l d V a r i a t i o n s , B i o m e d Eng 6 : 5 0 4 -5 0 8 , 1 9 7 1 .4 . B R I L L , N . ; L A M M I E , G . A . ; O S B O R N E , J . ; a n dP E R R Y , H . T . : M a n d i b u l a r P o s i t i o n s a n dM a n d i b u l a r M o v e m e n t s , Br Dent J 1 0 6 : 3 9 1 -4 0 0 , 1 9 5 9 .5 . J A N K E L S O N , B . ; HOFFMAN, G . M . ; a n d HEND-R O N , J . A . : T h e P h y s i o l o g y o f t h e S t o m a t o -g n a t h i c S y s t e m , JADA 4 6 : 3 7 5 - 3 8 6 , 1 9 5 3 .6 . WARD, B . L . , a n d O S T E R H O L T Z , R . H . : E s t a b -l i s h i n g t h e V e r t i c a l R e l a t i o n o f O c c l u s i o n ,J P r o s t h e t D e n t 1 3 : 4 3 2 - 4 3 7 , 1 9 6 3 .7 . P A M E I J E R , J . H . ; G L I C K M A N , I . ; and R O E B E R ,F . W . : I n t r a - o r a l O c c l u s a l T e l e m e t r y . 3 .T o o t h C o n t a c t s i n C h e w i n g , S w a l l o w i n g a n dB r u x i s m , J P e r i o d o n t o l 4 0 : 2 5 3 - 2 5 8 , 1 9 6 9 .8 . A R D R A N , G . M . , a n d K E M P , F . H . : R a d i o g r a -p h i c S t u d y o f Movements o f t h e Tongue i nS w a l l o w i n g , D e n t P r a c Dent Rec 5 : 2 5 2 - 2 6 1 ,

1 9 5 5 .9 . C L E A L L , J . F . : D e g l u t i t i o n : A S t u d y o f Forma n d F u n c t i o n , Am J O r t h o d 5 1 : 5 6 6 - 5 9 4 ,1 9 6 5 .1 0 . R i x , R . E . : D e g l u t i t i o n a n d t h e T e e t h , D e n tRec 6 6 : 1 0 5 - 1 0 8 , 1 9 4 6 .1 1 . S H E P P A R D , I . M . , a n d S H E P P A R D , S . M . : D e n -t u r e O c c l u s i o n , J P r o s t h e t Dent 2 6 : 4 6 8 - 4 7 6 ,1 9 7 1 .1 2 . R A M F J O R D , S . P . , and A S H , M . : O c c l u s i o n ,2nd e d , P h i l a d e l p h i a , L o n d o n , T o r o n t o : W .B . S a u n d e r s C o . , 1 9 7 1 , p 8 9 .1 3 . G R A F , H . , a n d Z A N D E R , H . A . : T o o t h C o n -t a c t s i n M a s t i c a t i o n , J P r o s t h e t Dent 1 3 :1 0 5 5 - 1 0 6 6 , 1 9 6 3 .1 4 . P O S S E L T , U . : P h y s i o l o g y o f O c c l u s i o n andR e h a b i l i t a t i o n , 2 n d e d , O x f o r d : B l a c k w e l l ,1 9 6 8 , p 6 1 .

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