Paciente de 25 años de edad, maestra, que consulta por presentar disuria, polaquiuria y urgencia miccional.Niega haber tenido fiebre, chuchos o escalofríos…

La infección del tracto urinario (ITU) se define como

la presencia de síntomas y signos sugerentes asociados

a invasión y multiplicación en la vía urinaria de

organismos patógenos (especialmente bacterias). Estos

microorganismos provienen mayormente de la región

perineal (vía ascendente), aunque existen otras vías de

infección menos frecuentes como la vía sistémica

(hematógena) y la vía directa (cirugías

urológicas, traumas abdominales, etc.)

Bacilos gramnegativos:

Escherichia coli

Proteus y Klebsiella

Enterobacter, Serratia y

Pseudomonas.

Bacterias Gram positivasStaphylococcussaprophyticusStreptococcus agalactiaeEnterococcusStaphylococcus aureus

Hongos:Cándida

• Sexo femenino: Las mujeres contraen con frecuencia infecciones urinarias debido a que presentan una uretra corta y mas cercana al ano y después de una relación sexual, por las contusiones que la uretra ha sufrido durante la misma.

• Retencion miccional

• Diabetes

• Edad avanzada

• Sonda vesical

• Incontinencia intestinal

• Hipertrofia de próstata,

• Uretra estrecha

• Cálculos renales

• Permanecer inmóvil por un período de tiempo largo

• Embarazo

• Cirugía u otro procedimiento que involucre las vías urinarias

SITUACIONES ESPECIALES1. MUJERES.

• La uretra femenina está especialmente propensa a la colonización por

bacilos intestinales Gram (-) por su proximidad a la zona anal.

• El coito propicia la introducción de bacterias en la vejiga y se asocia

temporalmente al inicio de cistitis.

• El uso de compuestos espermicidas, como los tapones cervicouterino o de

preservativos recubiertos de espermicida, modifica la flora, con lo que

podría aumentar la colonización vaginal por E. coli y el consecuente riesgo

de infección urinaria.

2. HOMBRES.

Un factor que predispone a los hombres a padecer IU es la obstrucción del uréter

por hipertrofia prostática.

3. EMBARAZADAS.

Se detectan IU en 2-8% de las mujeres embarazadas.

En los primeros 3 meses de embarazo, debido a la gran cantidad de progesterona

circulante, se produce atonía de la vía urinaria, lo que lleva a un mal vaciamiento.

Hay decremento del tono ureteral, menor peristaltismo ureteral, insuficiencia

temporal de las válvulas vesiculoureterales.

Por factores mecánicos, el útero grávido comprime la vía urinaria, disminuyendo el

peristaltismo ureteral.

VIA ASCENDENTE

• Colonización ascendente del tracto urinario desde el meatouretral.

- Explica la menor frecuencia en el varón, que tiene unauretra más larga y posee secreción prostática, que esbactericida.

- Explica la mayor frecuencia en las mujeres, por la longitudcorta de la uretra y porque el meato urinario y la zonaperiuretral, en condiciones normales, están colonizadas pordiferentes gérmenes cutáneos y vaginales saprófitosy, ocasionalmente, gérmenes uropatógenos.

VIA ASCENDENTE

• VIA HEMATOGENA

En pacientes con bacteriemia por estafilococo pueden

producirse con relativa frecuencia abscesos renales.

Es más frecuente en pacientes que cursan enfermedades

crónicas o que reciben tratamientos inmunosupresores. Da

lugar a bacteriemia o septicemia.

Hombres

Sangre al orinar o en semen

Disuria

Secreción del pene

Fiebre

Polaquiuria

Sensibilidad, prurito o dolor

Dolor en relación sexual o eyaculación

Mujeres

Dolor abdominal

Disuria

Flujo vaginal

Fiebre

Polaquiuria

Dolor pélvico

Prurito

Clínica

Diagnóstico

Examenes de laboratorio:

-UROCULTIVO- SEDIMENTO URINARIO

Clínica

Urocultivo

NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTEDNI: XX.XXX.XXX

Solicito:UrocultivoRecuento de coloniaIdentificación del germenAntibiograma

DIAGNOSTICO: ITU BAJO

FECHAFIRMA

Lavarse bien las manos con agua y jabón.

Destapar el recipiente estéril sin tocar su interior.

Los hombres deben retirar el prepucio mientras que las

mujeres deben mantener separados los labios vaginales.

Lavar los genitales con jabón blanco nuevo, enjuagar y

secar.

Desechar el primer chorro de orina en el inodoro, verter

en el recipiente estéril el segundo y terminar de miccionar

en inodoro.

Enviar al laboratorio preferentemente dentro de las 2 hs

de obtenida la muestra y de requerir más tiempo debe

almacenarse en heladera a una temperatura de entre 4 y 8

C.

Técnica para toma de muestra

Un urocultivo con valores > 100.000

U.F.C/ml de un gérmen específico es diagnóstico

de infección urinaria. Valores entre 10.000 y

100.000 U.F.C/ml es sospecha de infección a

correlacionar con la clínica o repetir el examen

de laboratorio y menos de 10.000 U.F.C/ml

indica contaminación.

La presencia de mas de una bacteria

indica contaminación de la muestra.

Además es importante realizar el

sedimento de orina para descartar la

presencia de piuria ya que nos orienta

más a un cuadro de ITU superior.

En pacientes con infección urinaria recurrente es importante la realización de la ecografía renal y cistouretrografía miccional para determinar reflujo vesicoureteral o alteraciones anatómicas como causa subyacente.

Medidas generales

Tratamiento

* Ingesta hídrica abundante,

2 a 3 litros en 24 horas.

* Corrección de hábitos

miccionales: micciones cada

3 horas y después de la

relación sexual.

* Corrección de hábitos

intestinales (constipación).

* Higiene anal hacia atrás,

en la mujer.

* Tratar infecciones

ginecológicas.

* Tratamiento recomendado:

- Trimetroprim – sulfametoxazol

VO 160 mg cada 12 horas por 3

días, o

- Trimetroprim 100 mg VO cada 12

horas por 3 días .

* Tratamiento alternativo en caso de

alergia a las sulfas:

- Nitrofurantoína 100 mg VO cada 8

horas por 7 días, o

- Ciprofloxacina 250 mg VO cada

12 horas por 3 días.

Antibioticoterapia

MEJOR PREVENIR

QUE CURAR…..

BAÑO E HIGIENE

- No ducharse ni usar aerosoles ni polvos de higiene

femenina. Como regla general, no use ningún producto que

contenga perfumes en el área genital.

- Mantener el área genital limpia. Limpiar las áreas genitales

y anales antes y después de la actividad sexual.

- Tomar duchas en lugar de baños de inmersión. Evitar los

baños de aceites.

- Orinar antes y después de la actividad sexual.

- Limpiarse de adelante hacia atrás después de usar el baño.

ROPAS

- Evitar los pantalones apretados.

- Usar ropa interior de tela de algodón, y cambiarlas por lo

menos una vez al día.

DIETA

-Tomar mucho líquido (2 litros de agua cada día).

- NO tomar líquidos que irriten la vejiga, como el alcohol y la

cafeína.

PRE