ISSN en trámite Cardiovascular · 2020-02-12 · Lic. Katia Fernanda Vargas Berman Coordinación...

CADECI-2020 04.Febrero.2020

ISSN en trámite

VOLUME 31, SUPPLEMENT 1

JANUARY-MARCH 2020

Indexed under CUIDEN data base (Granada España)Complete version on internet (indexed and compiled): Medigraphic, Literatura Biomédica: www.medigraphic.org.mx

2020

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VOLUME 31, SUPPLEMENT 1

JANUARY-MARCH 2020

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2020

Cardiovascular and Metabolic Science

Continuation of the Revista Mexicana de Cardiología

Resúmenes de Trabajos Libresy Casos Clínicos

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Transcatheter Cardiovascular Therapeutics

Congreso Anual De Cardiología Internacional

Dr. José Luis Assad MorellDirector de la División de Estudios

Cardiopulmonares Christus Muguerza Hospital Alta Especialidad

Monterrey, Nuevo León, México

Dr. Efraín Gaxiola LópezDirector General GRUPO CETEN,

Jefe de Hemodinamia CETEN (Centro Especializado en Terapia Endovascular

de Guadalajara) Sanatorio Guadalajara, Fundación CETEN. Guadalajara, Jalisco

Dr. Gustavo Rubio ArgüelloJefe de Intervención Periférica GRUPO

CETEN, Coordinador de Intervencionismo Vascular Periférico Sanatorio Guadalajara

y Hospital Ángeles del CarmenDirector General Clínica Vascular

de Guadalajara. Guadalajara, Jalisco

Directores CADECI 2020

Colaboradores del Programa Científico

Dr. Carlos Alberto Gutiérrez HernándezCardiólogo Intervencionista

Coordinador de Módulos de Cardiología Invasiva GRUPO CETEN. Guadalajara, Jalisco

Dr. Erick Alexanderson RosasJefe del Departamento de Cardiología Nuclear

Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez»Miembro del Comité de Gobierno

del ACC, CDMX, México

Dr. Alfredo Merino RajmeCardiólogo Intervencionista

Director del CMN 20 de Noviembre ISSSTE. CDMX, México

Dr. Gustavo Manuel Sánchez UreñaIntervencionismo Cardiopatías Congénitas

Hospital «Dr. Valentín Gómez Farías», Zapopan, Jalisco

Dr. Fernando Petersen ArangurenSecretario de Salud del Estado de Jalisco.

Guadalajara, Jalisco

Dr. Fernando Ramírez GodínezDirector de Cirujanos Cardiovasculares S.C.


Dr. Jorge González GutiérrezElectrofisiología Cardiaca y Cardiología

Clínica CETEN. Guadalajara, Jalisco

Dr. José Pascual Salas LlamasCoordinador Programa Enfermedad Cardiaca

Estructural Especialista en Cardiología Intervencionista, Cardiopatía, Hemodinamia.


Dr. Javier Moreno RodríguezDepto. Ecocardiografía e Imagenología Cardiovascular,

Cardiología Clínica. Guadalajara, Jalisco

Dra. Julieta D. Portano MoralesCardiología Clínica y Ecocardiografista

del CMN 20 de Noviembre ISSSTEJefe de División de Cardiocirugía. CDMX, México

Dr. Ulises Ramírez SánchezCardiólogo Clínico y Ecocardiografista

Hospital Regional Universitario. Colima, México

Dr. Yigal Piña ReynaCardiólogo Intervencionista y Vascular Periférico

Médico adjunto en HemodinamiaInstituto Nacional de Cardiología

Presidente de la Sociedad de Cardiología Intervencionista de México

Dr. Guering Eid LidtCardiólogo Intervencionista

Jefe del Departamento de Hemodinamia del Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez»

Dra. Vanessa Rubio EscuderoCirujano Vascular y Endovascular GRUPO CETEN y Clínica Vascular de Guadalajara. Guadalajara, Jalisco

CETEN/CADECI

Dr. Ángel Miguel Carrillo GarcíaElectrofisiología, Ablación y Clínica de Arritmias.


Dr. Juan Carlos Chávez HerreraDepto. Ecocardiografía e Imagenología Cardiovascular

GRUPO CETEN. Guadalajara, Jalisco

Lic. Katia Fernanda Vargas BermanCoordinación General Congresos y Proyectos CADECI

Lic. Ana Paula Corvera NavarroCoordinación Congresos y Proyectos CADECI

Lic. Carmen Judith López MagañaContabilidad GRUPO CETEN

Lic. Mary Carmen Núñez GarcíaAdministración GRUPO CETEN

Dr. Edgar Saldaña SotomayorAsesor Médico CETEN/CADECI

Lic. Isaura Janet Moreno GutiérrezFacturación CETEN/CADECI

Enf. Adela María Hernández GarcíaEnfermera Hemodinamista CETEN

Enf. Jorge Isaac Ramos LunaEnfermero Hemodinamista CETEN

Enf. Marta Ofelia López DelgadoEnfermera Hemodinamista CETEN

Rad. Néstor Daniel González EspinozaRadiólogo Hemodinamista CETEN

Congreso Anual de Cardiología Internacional

Director of Editorial Operations: Dr. José Rosales Jiménez

Official communication organ of:

• AsociaciónNacionaldeCardiólogosdeMéxico• SociedaddeCardiologíaIntervencionistadeMéxico• SociedadNacionaldeEcocardiografíadeMéxico• AsociaciónNacionaldeCardiólogosdelCentroMédicoLaRaza• AsociaciónNacionaldeCardiólogosalServiciodelosTrabajadoresdelEstado• AsociaciónMexicanaparalaPrevencióndela AterosclerosisysusComplicaciones• SociedadMexicanadeCardiologíaPreventiva• AlianzaporunCorazónSaludable• SociedadMexicanadeElectrofisiologíayEstimulaciónCardiaca• AsociaciónMédicadelHospitaldeCardiologíaCentroMédicoNacionalSigloXXI• FundaciónInterAmericanadelCorazónMéxico

Editor-in-Chief

Dr.EduardoMeaney

Executive Editor

Dra.ThelmaRodríguezLópez

Editor Emeritus

Dr.JoséNavarroRobles

National Associate Editors

Dr.PedroGutiérrezFajardo(ANCAM)Dr.JorgeCortésLawrenz(SOCIME)Dra.NydiaVanzzyni(SONECOM)Dr.GermánRamónBautistaLópez(ANCCMR)Dr.FranciscoValadezMolina(ANCISSSTE)Dr.UlisesRojelMartínez(SOMEEC)Dr.AlfredoEstradaSuárez(AMPAC)Dr.AdolfoChávezMendoza(AMEHCARDIOCMNSigloXXIA.C.)Dra.JuanaPérezPedroza(SMCP)Dr.RafaelShuchleibChaba(FICMX)

International Associate Editors

Dr.AmadeoBetriu,Barcelona,EspañaDr.LawrenceBrunton,SanDiego,USADr.FranciscoVillarreal,SanDiego,USADr.SamiViskin,TelAviv,IsraelDr.FernandoStuardoWyss,Guatemala,Guatemala

Editorial Board

Dr.AlejandroAlcocer,CDMXDr.ErickAlexandersonRosas,CDMXDr.CarlosAlvaEspinosa,CDMXDr.EfraínArizmendiUribe,CDMXDr.RobertoArriagaNava,CDMXDr.VíctorBernalDolores,Veracruz,Ver.Dra.LidiaAngélicaBetancourt,CDMXDra.GabrielaBorrayoSánchez,CDMXDr.GuillermoM.CeballosReyes,CDMXDr.ArmandoCruzVázquez,CDMXDr.JesúsdeRubensFigueroa,CDMXDr.JoséManuelEncisoMuñoz,Zacatecas,Zac.Dr.JoelEstradaGallegos,CDMXDr.EfraínGaxiolaLópez,Guadalajara,Jal.Dra.AraceliNoemíGayossoDomínguez,CDMXDr.JuanRafaelGómezVargas,Guadalajara,Jal.Dr.MiltónErnestoGuevaraValdivia,CDMXDr.HugoRicardoHernándezGarcía,Guadalajara,Jal.Dr.HéctorHernándezyHernández,CDMXDr.MarianoLedesmaVelasco,Morelia,Mich.Dr.FranciscoJavierLeónHernández,CDMXDr.JoséLuisLeyvaPons,SanLuisPotosí,SLP.Dr.HéctorDavidMartínezChapa,Monterrey,N.LeónDr.JoséLuisMoragregaAdame,Irapuato,Gto.Dr.JuanCarlosNecoecheaAlva,CDMXDr.SalvadorOcampoPeña,CDMXDr.ArturoOreaTejeda,CDMXDr.JuanManuelPalaciosRodríguez,Monterrey,N.LeónDra.HildaPeraltaRosado,Mérida,Yuc.Dr.ErickRamírezArias,CDMXDr.PedroRendónAguilar,Cd.Delicias,Chih.Dr.CésarRodríguezGilabert,Veracruz,Ver.Dr.HumbertoRodríguezReyes,Aguascalientes,Ags.Dr.ÁngelRomeroCárdenas,CDMXDra.EdithRuizGastelum,Hermosillo,Son.Dr.ArmandoTéllez,NewYork,USADr.RaúlTenienteValente,León,Gto.Dr.JesúsSalvadorValenciaSánchez,CDMXDr.EnriqueVelázquezRodríguez,CDMXDra.LucelliYáñezGutiérrez,CDMX

ISSN en trámiteCardiovascular and Metabolic Science

ContinuationoftheRevistaMexicanadeCardiología

Board of Directors 2019-2021

President:Dra.NydiaVanzzyniVice President:Dr.NoéFernandoZamoranoVelázquezSecretary:Dr.LeónGerardoAelloReyesAssistant Secretary and

International Affairs:Dr.RafaelRascónSabidoTreasurer:Dra.NildaG.EspínolaZavaletaScientific Committee:Dra.RocíoAcevesMillán

Sociedad Nacional de Ecocardiografía de México


President:Dr.GermánRamónBautistaLópezVice President:Dr.JaimeEduardoCruzAlvaradoSecretary:Dr.ArielMéndezBucioTreasurer:Dr.IvánBonillaMoralesFounder President:Dr.MarcoAntonioRamosCorrales

Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico La Raza


President: Dr.JorgeCortésLawrenzSecretary: Dr.AlejandroRicaldeAlcocerAssistant Secretary: Dr.AbelAlbertoPavíaLópezTreasurer: Dr.JuanAntonioGarcíaAlcántaraMyocardial Infarction Program:

Dr.EduardoAntonioDeObesoGonzález

Sociedad de Cardiología Intervencionista de México

Asociación Nacional de Cardiólogos de México


President:Dr.PedroGutiérrezFajardoVice President:Dra.GabrielaBorrayoSánchezSecretary:Dr.OctavioBeltránNevárezAssistant Secretary:Dr.GuillermoSaturnoChiuTreasurer:Dra.AlejandraMadridMillerNurses Chapter:Chair:VerónicaJiménezLozada,RNScientific Committee:SoniaGonzálezMejorada,RN,MSc.

Founder President: Dr.GuillermoGonzálezRamírez

Cardiovascular and Metabolic Science (ContinuacióndelaRevistaMexicanadeCardiología),ÓrganoOficialdelassiguientesSociedadesyAsociaciones:AsociaciónNacionaldeCardiólogosdeMéxico,SociedaddeCardiologíaIntervencionistadeMéxico,SociedadNacionaldeEcocardiografíadeMéxico,AsociaciónNacionaldeCardiólogosdelCentroMédicoLaRaza,AsociaciónNacionaldeCardiólogosalServiciodelosTrabajadoresdelEstado,AsociaciónMexicanaparalaPrevencióndelaAterosclerosisysusComplicaciones,SociedadMexicanadeCardiologíaPreventiva,AlianzaporunCorazónSaludable,SociedadMexicanadeElectrofisiologíayEstimulaciónCardiaca,ClínicadePrevencióndelRiesgoCoronario,AsociaciónMédicadelHospitaldeCardiologíaCentroMédi-coNacionalSigloXXIydelaFundaciónInterAmericanadelCorazónMéxico.Dirección: Magdalena135,Col.delValleNorte,BenitoJuárez,[email protected],[email protected] and Metabolic Science.Publicacióntrimestral,unvolumenalaño.ReservaalTítuloenDerechosdeAutor04-2019-022717130200-102.Distribucióngratuita.Certifi-cadodeLicituddeTítulonúm.3575ydeContenidonúm.3875.Tiraje:3,000ejemplares.Franqueopagado,permisodepublicaciónperiódicaautorizadoporSEPOMEXnúmPP09-1877. Características220441116.Lareproducciónparcialototaldelcontenidodeestenúmeropuedehacersepreviaautorizacióndeleditorymencióndelafuente.Los conceptos publicados en los artículos son responsabilidad exclusiva de los autores.Cardiovascular and Metabolic Scienceestáregistradaenlossiguientesíndices:Medigraphic, Literatura Biomédica, Sistema Regional de Información en Línea para Revistas Científicas de América Latina, El Caribe, España y Portugal (LATINDEX), Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud (LILACS), PERIoDICA-UNAM, Biblioteca Virtual en Salud, Brasil, (BVS), Biblioteca de la Universidad de Salamanca, España.Direcciónelectrónicawww.medigraphic.com/cms/ Correoselectrónicos: [email protected]óneditorial:Dr.JoséRosalesJiménezyMarcoAntonioEspinozaLorenzana.Diseñoeditorial:DiegoLozanoSaavedra.Arte,diseño,composicióntipográfica,pre-prensaeimpresiónporGraphimedic, SA de CV.Tel:8589-8527al31.E-mail:[email protected] en México.


President:Dr.FranciscoValadezMolinaVice President:Dr.JoséAlfredoMerinoRajmeSecretary:Dra.JulietaMoralesPortanoTreasurer:Dr.AlejandroAlcocerChauvetAssistant Secretary:Dr.RobertoMuratallaGonzález

Asociación Nacional de Cardiólogos al Servicio de los Trabajadores del Estado


President:Dr.AlfredoEstradaSuárezVice President:Dr.GuillermoFanghänelSalmónSecretary:Dr.GerardoRodríguezDiézTreasurer:Dr.EddieAlfaroCoutiño

Asociación Mexicana para la Prevención de la Aterosclerosis y sus Complicaciones

Board of Directors

President:Dr.AdolfoChávezMendozaVice President: Dra.KarinaLupercioMoraSecretary:Dr.DavidArturoCastánFloresTreasurer:Dr.GenaroHiramMendozaZavalaBoard Member:Dr.AntonioG.GarcíaGonzález


President:UlisesRojelMartínezVice President:Dr.MartínOrtízÁvalosSecretary:Dr.GerardoRodríguezDiezAssistant Secretary:Dr.ArturoEnriquezSilverioTreasurer:Dr.AlexDanielPachecoBouthillierAssistant Treasurer:Dr.CarlosdelaFuenteMacip

Sociedad Mexicana de Electrofisiología y Estimulación Cardiaca

Board of Directors

President: AdolfoChávezMendozaTreasurer: GenaroHiramMendozaZavalaSecretary: DavidCastanFloresVice President: KarinaLupercioMoraBoard Members: CarlosCabreraRamírez,ErnestoPomboBartelt,LuisAntonioMorenoRuiz,RutilioJiménezEspinoza

Asociación Médica del Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI

Board of Directors

President:Dr.RafaelShuchleibChabaSecretary:Dr.AlejandroAlcocerChauvetTreasurer:Dr.JuanMiguelRiveraCapelloBoard Members:Dr.HerschGoldbard,Lic.VanessaFuchs,

Lic.MauricioVillareal

Fundación InterAmericana del Corazón México

Board of Directors

President:Dra.JuanaPérezPedrozaVice President:Dra.GildaHernándezPérezFounder and Honor and Justice Committee: Dr.HéctorHernándezyHernándezSecretary:Dra.BlancaEstelaRamírezMaresTreasurer:Dr.ReylesRodríguezMaldonado

Sociedad Mexicana de Cardiología Preventiva

Cardiovasc Metab Sci 2020; 31 (s1): s4-s12 www.medigraphic.com/cms

ContenidoVol. 31 Suppl. 1

January-March 2020


Trabajos premiados

PRIMER LUGAR (A)

13 G1A. Impacto de la angioplastia primaria en pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST: una perspectiva de colaboración del sector privado en pacientes institucionalesAlcocer Gamba Marco Antonio, *,‡,§,|| García Hernández Enrique, *,§,|| González García Esaú, §,|| Rivera Reyes Romina, * Díaz Arroyo Brenda, * Montalvo Ramos Aquiles, ‡,|| Martínez Cervantes Araceli, * Corona Peñaflor María José*

PRIMER LUGAR (B)

13 G1B. Modelo pronóstico de no reflow en infarto del miocardio con elevación del ST e intervención coronaria percutánea primariaFierro Jacobo Nadia Fernanda, * García Méndez Rosalba Carolina, ‡ Márquez González Horacio, § Sánchez Figueroa Joel Antonio, || Lupercio Mora Karina, ¶ Almeida Gutiérrez Eduardo, ** Saturno Chiu Guillermo ‡‡

SEGUNDO LUGAR

14 G2. Determinación de la prevalencia de aneurisma de aorta abdominal (AAA) en una población mestiza mexicana de alto riesgoAzpiri-López José Ramón, Sánchez-Escalante Luis, Assad-Morell José Luis, Hernández-Salazar Julio, Ponce de León-Martínez Enrique, Flores-Coronado Evangelina, Loera-Torres Javier.

TERCER LUGAR

15 G3. Comparación del abordaje radial distal y radial convencional en angioplastia coronariaAlejos Mares Edson Levir, Romo Pérez Miguel Ángel, Galván García José Eduardo, Palacios Rodríguez Juan Manuel, Rodríguez Castillo Juan Manuel, García Carrera Nualik Javier, Martínez Manzanera Gilberto

s5CADECI: Congreso Anual DE Cardiología Internacional 2020. Contenido

www.medigraphic.com/cmsCardiovasc Metab Sci 2020; 31 (s1): s4-s12

CARDIOPATÍA CORONARIA ISQUÉMICA

16 T1. Infarto agudo al miocardio en pacientes femeninos del estado de Querétaro y sus factores de riesgo cardiovasculares asociadosAlcocer Gamba Marco Antonio, *,‡ Martínez Cervantes Araceli, * Corona Peñaflor María José,* Rivera Reyes Romina, *,‡ Ávila Silva Francisco, * Salas Plascencia Aldo, * Vargas Vallardares Arturo, * López Crespo Benito Alonso*,‡.

16 T2. Comunicación interventricular como complicación mecánica: serie de casosCampos Delgadillo JL, Morales Portano JD, Solorio Pineda AA, Hernández Esparza T, Ronald Rivas RE.

16 T3. Resultados de la intervención del tronco coronario izquierdo no protegido intervencionista vs quirúrgica en el Hospital de Cardiología CMN Siglo XXINavarrete Osuna Marisol, * Ortega Ramírez Miguel, ‡ Estraga Gallegos Joel, ‡,§ Figueroa Solano Javier ||.

17 T4. Flujo lento en cardiopatía isquémica no obstructiva. Revisión de casos y experiencia a largo plazo en centro cardiovascular privadoBeltrán Nevárez Octavio, *,‡ Castro Ramírez Gildardo, *,‡ Triano Doroteo José Luis, *,§ Baños Velasco Alberto, *,‡ Hernández Mejía Rogelio, *,‡ Córdova Leyva Luis Armando, * Lagunas Uriarte Oswaldo, *,|| Ríos Corral Marco Antonio, *,‡ López López Fernando *.

19 T5. Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST sin evidencia de obstrucción vascular coronaria. Experiencia de centro cardiovascular privadoBeltrán Nevárez Octavio, *,‡ Castro Ramírez Gildardo, *,‡ Triano Doroteo José Luis, *,§ Baños Velasco Alberto, *,‡ Hernández Mejía Rogelio, *,‡ Córdova Leyva Luis Armando, * Lagunas Uriarte Oswaldo, *,|| Ríos Corral Marco Antonio, *,‡ López López Fernando *.

19 T6. La inflamación y el infarto del ventrículo derecho: el índice neutrófilo linfocito como predictor de desarrollo de insuficiencia cardiaca aguda en el curso de infarto agudo del miocardio con involucro hemodinámico del ventrículo derechoCanché-Bacab Erick Alberto, Leal-Alvarado Talia Maritza, Morales-Portano Julieta Danira, Ortiz-Suárez Gerson Emmanuel, Ortiz-Orozco Karina, Canché-Bacab Luis Fernando, Estrada-Martínez Luis Enrique, Campo-Aguirre Rodrigo, Gayosso-Ortiz Roberto, Pérez-Bañuelos Andrés.

20 T7. Relación de contactos médicos previos al diagnóstico de pacientes con infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST y su retraso en la reperfusiónAlcocer Gamba Marco Antonio, *,‡ Martínez Cervantes Araceli, * Rivera Reyes Romina, *,‡ Ávila Silva Francisco, * Salas Plascencia Aldo, * Vargas Vallardares Arturo, * López Crespo Benito Alonso, *,‡ Montalvo Ramos Aquiles *,‡.

20 T8. Factores de riesgo asociados a sangrado postquirúrgico en cirugía cardiacaSánchez Góngora Irma Niria, Sánchez Daniela Montserrat, Aureliano Gutiérrez Francisco Javier, Ramírez Cedillo David, López Taylor Jaime Gilberto.

21 T9. Choque cardiogénico: hacia dónde vamosCampos Delgadillo JL, Morales Portano JD, Solorio Pineda AA, Hernández Esparza T, Pérez Bañuelos A, Campo Aguirre R, Ronald Rivas RE.

21 T10. Relación entre años de consumo de tabaco con parámetros de rigidez arterialLara-López Alejandro, Ramos-Zavala MG, Pascoe-González S, Gutiérrez-Castañeda MD, Espinosa-Arellano LE.

22 T11. Impacto de vapeo, tabaquismo y obesidad en el adulto joven como factor predisponente de enfermedad cardiovascularBriseño Espinosa Marcos, Chejín José Arturo, Montañez José, Mudarra Maritza, Toral María Valentina, Dorbecker Mariana.

OCLUSIONES CRÓNICAS TOTALES

22 T12. Síndrome de Wellens, reporte de casosGonzález Hernández René Oswaldo, Pinales Salas Raúl, Cortes de la Torre Juan Manuel de Jesús, Mauricio Saucedo Pánfilo de Jesús, Gaytán Salas Flavio, Enríquez Gómez Edmundo, Bribiesca Robles Hugo, Robles Ledezma Nolberto.

24 T13. Síndrome de Wellens; ¿es sólo un patrón electrocardiográfico?Conrado-Hernández Iván, * Bazzoni-Ruiz Alberto Esteban, ‡ Ficker-Lacayo Guillermo Bernardo, § Díaz de León-Godoy José Eduardo, § Mijares-Mijares Iván Alberto, || Vázquez-Torres José Luis, ¶ Saldívar-Santillán Luis Alfredo, ¶ Salceda-Moran Daniel **.

24 T14. Factores de riesgo predictores de fenómeno de no reflujo en pacientes sometidos a angioplastia coronaria en un hospital de tercer nivel en MéxicoHeredia Salazar Alberto Carlos, Soto López María Elena, García Rincón Andrés.

25 T15. Complicaciones en el intervencionismo coronario de oclusiones totales crónicas. Registro del Hospital Regional «Dr. Valentín Gómez Farías», ISSSTEMedina-Servín Misael A, Beltrán-Ochoa J Jorge, Fernández-Ceseña Ernesto, Zavala-Cerna Germán, Córdoba-Alvarado Daniela, Sánchez-Ureña Gustavo M, Merlín-González Elías V.

25 T16. Porcentaje de éxito en el intervencionismo coronario de oclusiones totales crónicas con/sin el uso de inyección dualMedina-Servín Misael A, Beltrán-Ochoa J Jorge, Fernández-Ceseña Ernesto, Córdoba-Alvarado Daniela, Sánchez-Ureña Gustavo M.

Trabajos libres

CADECI: Congreso Anual DE Cardiología Internacional 2020. Contenidos6


CARDIOPATÍA Y EMBARAZO

26 T17. Hipertensión pulmonar en la mujer embarazada, experiencia en hospital de tercer nivel obstétricoQuilantán-Cabrera José Juan, Contreras-Curiel Lucero Izamara, López-Acevez Luis Javier.

26 T18. Principales causas de morbimortalidad en embarazo o puerperio asociado a cardiopatía atendidas en un hospital de tercer nivelGonzález Barrera Luis Gerardo, Muñiz García Arturo, Jáuregui Ruiz Oddir, Sánchez Trujillo Luis Adolfo, González Carrillo David Alejandro, Betanzos Arredondo José Luis.

27 T19. Resultados en mujeres embarazadas con cardiopatía según la escala de riesgo cardiovascular de la OMSHernández Cruz Rosa Gabriela, * Rubalcava Rubalcava Tirso, ‡ Copado Mendoza Diana Yazmín, § Márquez González Horacio, || Acevedo Gallegos Sandra, ¶ Godines Enríquez Mirna Souraye **.

CARDIOPEDIATRÍA Y CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO

27 T20. Resultados del uso de colchones térmicos por convección en cateterismos cardiacos de recién nacidos y lactantesAyala Arnez Ricardo David, * Sánchez Juan, ‡ Alonso Araceli ‡.

28 T21. Comportamiento del strain longitudinal ventricular por series de tiempos en pacientes mayores de cuatro años con comunicación interauricular reparadosNoriega Flores Elvira Guadalupe, Liévano Cruz Alexis, Cordero Oropeza Alejandro, Márquez González Horacio, Germán Arroyo Christopher, Yáñez Gutiérrez Lucelli, Sánchez Puebla María del Carmen, García Dávalos Israel.

29 T22. Cierre percutáneo de ducto arterioso en adultos mayores de 60 añosDelgadillo-Pérez Saturnino, Hinojosa-Pineda Pedro Alfredo, Mojica García Alfonso, García Otero José María.

29 T23. Diferencias entre el strain longitudinal y función ecocardiográfica del ventrículo derecho en tetralogía de Fallot nativa, reparados inmediato-mediato y tardíoLiévano-Cruz Roger Alexis de Jesús, García-Dávalos Israel, Márquez-González Horacio, German-Arroyo Christopher, Cordero-Oropeza Alejandro, Noriega-Flores Elvira, Salazar-Lizárraga David, Yáñez-Gutiérrez Lucelli, Riera-Kinkel Carlos.

30 T24. Efectividad de la terapia endovascular vs tratamiento habitual en variables postquirúrgicas en pacientes con derivación cavopulmonarMárquez-González Horacio, * Yáñez-Gutiérrez Lucelli, * Riera-Kinkel Carlos, ‡ Ramírez-Reyes Homero, § Salazar-Lizárraga David, || Guerrero-Hernández Alejandra, ¶ Miranda-Salgado Guadalupe, ¶ Vázquez-Salinas Liliana ¶.

31 T25. Terapéutica percutánea en cardiopatía congénita del adulto: una realidad con mucho futuroOrtiz Calderón Cristy Mariely.

ECOCARDIOGRAMA Y SPECT (TOMOGRAFÍA COMPUTADA POR EMISIÓN DE FOTÓN ÚNICO)

31 T26. Imagen strain por ecocardiograma para evaluación de viabilidad en pacientes con disfunción ventricular isquémica en comparación con gammagrama SPECTÁvila-Chávez Abdón, * Mathiew-Quirós Álvaro, ‡ Palacios-García Eva del Carmen, * Esparza-Negrete José,* García-Carrera Nualik Javier*.

32 T27. Correlación entre la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo y la deformación mecánica longitudinal, radial y circunferencialMiranda-Aquino T, Hernández-del Río JE, Guerrero-Palacios MG, González-Padilla C, Lomelí-Sánchez OS, Esturau-Santaló R.

FIBRILACIÓN AURICULAR

32 T28. Comportamiento epidemiológico y comorbilidades en población mexicana con FA: resultados del registro REMECARRodríguez-Reyes H, Muñoz-Gutiérrez M, Salas Pacheco JL, Odín de los Ríos M, Vargas Hernández A, Leiva Pons JL, Barrón Rivera JL, Barragán Luna J, Virgen Carrillo LR, Alcocer Gamba MA.

33 T29. Tendencia de tratamiento antiarrítmico (AA) en población mexicana con FA: resultados del registro REMECARRodríguez-Reyes H, Muñoz-Gutiérrez M, Salas Pacheco JL, Odín de los Ríos M, Vargas Hernández A, Leiva Pons JL, Barrón Rivera JL, Barragán Luna J, Virgen Carrillo LR, Alcocer Gamba MA.

33 T30. Utilidad del ecocardiograma intracardiaco durante el procedimiento de crioablación de venas pulmonaresVázquez Sánchez Héctor Romeo, Ortiz Ávalos Martín, Alarcón Michel Marcos, Gutiérrez Villegas Oziel Efraím, Zavaleta Muñiz Elías Roberto, Ortiz Suárez Gerson Emmanuel, Cano del Val Meraz Luis Raúl, Rodríguez Diez Gerardo.

33 T31. Primera experiencia en crioablación con balón de venas pulmonares, en dos centros diferentes, para el tratamiento de fibrilación auricular paroxísticaRodríguez-Diez G,* Cortés-Aguirre M, ‡ Ortiz-Ávalos M*.

34 T32. Cierre percutáneo de orejuela izquierda en el Centro Cardiológico Detección y Tratamiento en Mexicali, Baja CaliforniaFlores Galaviz Augusto Alex Octavio, * Varela Cervantes Víctor Hugo,‡ Salinas Aragón Miguel Ángel, § Rodríguez Barriga Erika Aracely §.

34 T33. Incidencia de trombos auriculares en pacientes hospitalizados con fibrilación auricularContreras Gerardo Francisco Javier,* Ontiveros Austria Juan Luis,‡ Velázquez Guevara Bruno Alexander,‡ Sánchez Rodríguez Martín Iván*.



HEMODIÁLISIS E INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

35 T34. La función diastólica en pacientes con enfermedad renal terminal con hiperparatiroidismo severoRuiz-Rivera Antonio, *,‡ Trinidad-Ramos José,§ Carrasco-Ruiz María Fernanda, *,||Manuel-Apolinar Leticia, ¶ Castillo-Hernández Carmen, || Guevara-Balcázar Gustavo, || Pérez-Capistrán Teresa *,||.

35 T35. Preacondicionamiento farmacológico cardiaco: pacientes en protocolo de trasplante renal y fracción del ventrículo izquierdo disminuida, experiencia de Centro UMAE PueblaVillegas-Valle Karen, * Hernández-Jiménez Ernesto, ‡ Jiménez-Santos José*.

36 T36. Asociación entre presión diferencial de pulso con el índice neutrófilos-linfocitos y el grosor mediointimal carotídeo en pacientes en hemodiálisisChávez Valencia Venice, Orizaga de la Cruz Citlalli, Aguilar Bixano Omar.

36 T37. Cambios en la mecánica ventricular avanzada inmediatamente posterior a la hemodiálisisDel Cid Porras Carlos Adolfo, * Guzmán Ayón Alejandra Maricela, * Navarrete García Joel,* Galindo Uribe Jaime, * Vega Vega Olynka, ‡ Hernández Reyes José Pablo *.

36 T38. Éxito técnico en el tratamiento endovascular de enfermedad venosa centralPérez-Lucas Riky Luis, * Serrano-Lozano Julio Abel, ‡ Torres-Martínez Jorge Antonio, ‡ Sánchez-Nicolat Nora Elena ‡.

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA Y REHABILITACIÓN

37 T39. Seguridad y comportamiento hemodinámico de la adenosina en pacientes sometidos a prueba de vasorreactividad que padecen hipertensión arterial pulmonar crónicaGarcía-Carrera Nualik Javier, Palacios-Rodríguez Juan Manuel, Galván-García José Eduardo, Romo-Pérez Miguel Ángel, Alejos-Mares Edson Levir, Martínez-Manzanera Jesús Gilberto, Alarcón-García Wilfrido.

38 T40. Trombólisis con tenecteplasa dosis completa versus dosis media: tratamiento de tromboembolia pulmonar aguda en el Hospital de Cardiología Siglo XXIRomán Rogel Ricardo Ascención, * Ramos García Marco Antonio, ‡ Almeida Gutiérrez Eduardo §.

38 T41. Tolerancia al ejercicio en sujetos con insuficiencia cardiaca derecha y enfermedad obstructiva crónicaSandoval-Sánchez Itzel Ameyalli, Orea-Tejeda Arturo, González-Islas Dulce, Martínez-Luna Nathalie, Gómez-Martínez Manuel, Gastelum-Ayala Yael, Martínez-Reyna Oscar, Martínez-Vázquez Valeria, Verdeja-Vendrell Leslie, Pérez-García Ilse, Quintero Martínez E, Hernández Urquieta Luis.

INSUFICIENCIA CARDIACA

39 T42. Prevalencia de patologías asociadas a insuficiencia cardiaca como causa de hospitalización por grupo de edad. Estudio de casosValdez-Navarro Estefanía, Bautista-Aranda Jorge Francisco.

39 T43. Mortalidad y evolución clínica de pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida, en una Unidad Médica de Alta EspecialidadGonzález Zúñiga Claudia Elena, Sánchez Trujillo Luis Adolfo, Guzmán López Nancy Elena, Martínez Escobedo Jorge Luis, De la Torre Zazueta Manuel Alejandro, Betanzos Arredondo José Luis, González Carrillo David Alejandro, Ávila Chávez Abdón.

40 T44. El remodelado ventricular izquierdo y la disfunción miocárdica en pacientes con enfermedad renal crónicaPérez-Capistran Teresa, *,‡ Carrasco Ruiz María Fernanda, * Ruiz Rivera Antonio, ‡ Soriano Úrsua Marvin Antonio, *,‡ Castillo Hernández María del Carmen, * Balcázar Guevara Gustavo, * Manuel Apolinar Leticia §.

41 T45. Trastornos de la conducción como patología asociada en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca. Estudio de casosBautista-Aranda Jorge Francisco, Valdez-Navarro Estefanía.

41 T46. Remodelado inverso ecocardiográfico en pacientes con insuficiencia cardiaca portadores de terapia de resincronizaciónVásquez Orozco Robinsson José, Martínez Escobar María del Carmen, Rivas Gálvez Ronald Edgardo, Guevara Canceco Ana Patricia, Puente Barragán Adriana, Robledo Nolasco Rogelio.

MARCAPASOS

41 T47. Influencia de la función diastólica del ventrículo izquierdo en la clase funcional de pacientes con terapia de resincronización cardiacaOrtiz-Orozco Karina, Ortiz-Suárez Gerson Emmanuel, Amezcua-Gómez Lilia, Ixcamparij-Rosales Carlos, Aceves-Millán Rocío, Cano del Val-Meraz Luis Raúl, Canche-Bacab Erick Alberto.

42 T48. Marcapasos definitivos reesterilizados. Experiencia en el Hospital General de MéxicoDíaz-Mejía Jichnu, Gutiérrez-González Carlos, Gonzales-Rebeles-Gutiérrez Carlos, Del Río-Bravo Eduardo, Molina-Fernández de Lara Luis, Gutiérrez-Saldaña Nereida, Hoyos-Apodaca Alfonso, Bustillo-Zárate Francisco.

PRESIÓN ARTERIAL AUTOMATIZADA

42 T49. Presión arterial automatizada no presencial es equivalente a la obtenida con dispositivo de mercurio por enfermera entrenada en la técnica de mediciónFonseca Reyes Salvador, Fonseca Cortés Karla.



43 T50. Diferencias de presión arterial entre ambos brazos por medición simultánea con esfigmomanómetro validado y automático en individuos jóvenes sanosFonseca Cortés Karla, * Fonseca Reyes Salvador, * Romero Velarde Enrique ‡.

43 T51. La medición concomitante de presión arterial en ambos brazos en una clínica de hipertensiónFonseca Reyes Salvador, Fonseca Cortés Karla, Becerra González Miguel Ángel, Gutiérrez Tapia David, Sánchez Rodríguez Laura Liliana, Contreras Díaz Mónica Patricia, Torres López María Iliana.

44 T52. Prevalencia de hipertensión arterial sistémica en una población estudiantil del norte de México y factores asociadosCeseña Báez Víctor Javier, * Ponce de León Martínez Enrique, ‡ Treviño Frutos Ramón Javier, ‡ Dávila Bortoni Adrián ‡.

44 T53. Hallazgos en el monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) en personas sin diagnóstico previo de hipertensiónSánchez-Rodríguez MI, Contreras-Gerardo Francisco, Mojarro-Ríos Jorge, Castillo-Torres Roberto, Hernández Torres Alba.

44 T54. Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST sin evidencia de obstrucción vascular coronaria. Experiencia de centro cardiovascular privadoBeltrán Nevárez Octavio, *,‡ Castro Ramírez Gildardo, *,‡ Triano Doroteo José Luis, *,§ Baños Velasco Alberto, *,‡ Hernández Mejía Rogelio, *,‡ Córdova Leyva Luis Armando, * Lagunas Uriarte Oswaldo, *,|| Ríos Corral Marco Antonio, *,‡ López López Fernando *.

45 T55. Variabilidad de la presión arterial y diagnóstico de hipertensión arterial en sujetos con tabaquismoRamos Zavala María Guadalupe, Lara López Alejandro, Pascoe González Sara, Gutiérrez Castañeda Mateo Daniel, Grover Páez Fernando, Cardona Muñoz Ernesto Germán.

REHABILITACIÓN CARDIACA

45 T56. Evaluación del strain longitudinal global del ventrículo izquierdo en pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST en el Programa de Rehabilitación CardiacaFranco Valles Imelda Sarahi, Palao Mendoza Aurora, Ahumada Pérez Joaquín, Zamorano Velázquez Noe Fernando, Tenorio Terrones Adrián, Montes Osorio Mario Germán, Rivas Cortes José Manuel, Aceves García Moisés, López Rodríguez Efrén.

46 T57. Rehabilitación cardiaca en la mujer mexicana con enfermedad coronaria no obstructiva. Reporte de 15 casosSánchez García Mariana Elizabeth, * Palao Mendoza Aurora, ‡ Pérez Gil Raúl Alejandro, * Chanona Espinosa Luis Alejandro, * Morales Medina Carlos, * Cantero Colín Raúl §.

47 T58. Impacto en la capacidad funcional en un programa de rehabilitación cardiaca convencional vs distribuido en pacientes de código infartoGonzález Carrillo David Alejandro, * Molina Zamora Hugo, ‡ Botello López Roxela, § González Barrera Luis Gerardo, * Betanzos Arredondo José Luis, * González Zúñiga Claudia, * Martínez Escobedo Jorge Luis, * Mena Sepúlveda Luis Alberto *.

47 T59. Efectos del programa de rehabilitación cardiaca sobre el umbral isquémico y troponina T ultrasensible en pacientes no candidatos a revascularización miocárdicaRivas Cortés José Manuel.

48 T60. Valoración de la capacidad aeróbica de pacientes con enfermedad arterial coronaria mediante el análisis de la concentración sanguínea de lactato en un programa de rehabilitación cardiaca fase IIAceves García Moisés,* Franco Valles Imelda Sarahí, ‡ Cantero Colín Raúl *.

49 T61. Rehabilitación cardiaca postinfarto de miocardio. Resultados de un programa híbridoGodínez Córdova Luis Benjamín, * Barrios Ruíz Juan Francisco, * Ugarte Peláez Luis Paulo, * Ríos Rodríguez Gabriel Antonio, * Cárcamo Urízar Ma. Alejandra,* López de la Vega César Gerardo‡.

ARTRITIS REUMATOIDE Y CORAZÓN

49 T62. Prevalencia de anormalidades ecocardiográficas en pacientes hispánicos con artritis reumatoide: estudio de casos y controlesAzpiri López José Ramón,* Galarza Delgado Dionicio Ángel, ‡ Colunga Pedraza Iris Jazmín, ‡ Frausto Lerma Paola Fernanda, ‡ Pérez Villar Alejandra, ‡ Reyes Soto Mayra Alejandra, ‡ Zárate Salinas Itzel Corina, * Castro González Marielva ‡.

50 T63. Relación TAPSE/PASP como marcador de disfunción del ventrículo derecho en pacientes hispanos con artritis reumatoide: un estudio de casos y controlesAzpiri López José Ramón, Galarza Delgado Dionicio Ángel, Colunga Pedraza Iris Jazmín, Pérez Villar Alejandra, Reyes Soto Mayra Alejandra, Frausto Lerma Paola Fernanda, Zárate Salinas Itzel Corina, Reynosa Silva Ileana Cecilia.

50 T64. Impacto de la actividad de la enfermedad en la función sistólica del ventrículo izquierdo en artritis reumatoide: casos y controlesAzpiri López José Ramón,* Galarza Delgado Dionicio Ángel, ‡ Colunga Pedraza Iris Jazmín, ‡ Reyes Soto Mayra Alejandra, ‡ Pérez Villar Alejandra, ‡ Zárate Salinas Itzel Corina, * Frausto Lerma Paola Fernanda, ‡ Rodríguez Díaz Elías Abraham, * Cuéllar Calderón Karla Paola ‡.

51 T65. Percepción del riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedades reumáticasAzpiri López José Ramón,* Galarza Delgado Dionicio Ángel,‡ Colunga Pedraza Iris Jazmín, ‡ Zárate Salinas Itzel Corina, * Reyes Soto Mayra Alejandra, ‡ Pérez Villar Alejandra, ‡ Frausto Lerma Paola Fernanda, ‡ Martínez Flores Carolina Marlene *.

TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE VALVULOPATÍAS

52 T66. Plastia mitral con neocuerdas por MICS (Micrófonos 3D) videoasistido 3DJiménez-Fernández Carlos Alberto, Cervantes-Flores Edith Eileen, Ramírez-Cedillo David, Masini-Aguilera Ítalo Domenico, López-Taylor Jaime Gilberto, Medina-Andrade Miguel Ángel, Feliz-Alcántara Dalia Teresa.



52 T67. Resultados a un año de seguimiento de pacientes con implante percutáneo de la válvula aórtica, evaluación clínica y ecocardiográficaPérez-Gallegos Adriana, Arévalo-Aguilar Julio César, Piña-Flores Arturo Alberto, Acuña-Martínez Víctor Hugo.

53 T68. Reparación transcatéter borde a borde de válvula tricúspide, primera experiencia en MéxicoMorales Portano Julieta Danira, Alcántara Meléndez Marco A, Guevara Canseco Patricia, Jiménez Valverde Arnoldo, Campuzano Pineda Lizzeth, Rodríguez Serrano Gustavo, Roa Martínez Bricia Margarita, Lara Vargas Jorge, Merino Rajme J Alfredo.

54 T69. Necesidad de estimulación ventricular posterior a implante de válvula aórtica percutánea. Experiencia de un centroOrtiz-Suárez Gerson Emmanuel, Rodríguez-Diez Gerardo, Muratalla-González Roberto, Ortiz-Ávalos Martin, Cano del Val-Meraz Luis Raúl, Espinoza-Rueda Manuel Armando, Escutia-Cuevas Héctor Hugo, Ortiz-Orozco Karina.

ANGIO-TAC CORONARIO Y RESONANCIA MAGNÉTICA

54 T70. Correlación entre la cuantificación ecocardiográfica volumétrica automática 3D y por resonancia magnética cardiacaPérez Contreras Eduardo, *,‡ Viladés Medel David, * Bertoli Ingles Ester, * Carreras Mora José,* Li Chi Hion, * Carreras Costa Francesc, * Leta Petracca Rubén *.

55 T71. Comparación de la cuantificación de strain ventricular izquierdo por resonancia magnética cardiaca contra ecocardiografíaPérez Contreras Eduardo, *,‡ Viladés Medel David, * Li Chi Hion, * Bertoli Ingles Ester, * Carreras Costa Francesc, * Leta Petracca Rubén *.

56 T72. Artefactos en tomografía computarizada cardiovascular II por movimiento cardiaco y endurecimiento del hazAmezola Herrera Patricia Lisset, * De la Torre Morrill Olga Regina, * Preciado Anaya Andrés ‡.

Casos clínicos

CARDIOMIOPATÍAS

57 C1. Amiloidosis cardiaca familiar: reporte de un caso con enfermedad de AndradePérez-Siller Grecia Rosángela, Martínez-Escobar María Carmen, Aceves-Millán Rocío, Sandoval-Castillo Dinora, Ávalos-Ríos Miguel, Domínguez-Trejo Gabriela, Vázquez-Orozco José.

57 C2. Paciente joven con cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derechoValdivia Nuño José de Jesús,* González Gutiérrez José Carlos, * Figuerola Chaparro Luis Carlos, * Sierra Lara Jorge Daniel, * Cabrera de los Cobos Ma. Guadalupe ‡.

58 C3. Strain global longitudinal en miocardiopatía hipertrófica septal asimétrica en relación a zonas de fibrosisGudiño Amezcua Diego Armando, Guzmán Sánchez César Manuel.

58 C4. Infarto de miocardio en enfermedad de FabryGonzález-Orozco José Ángel, * Zazueta-Armenta Verónica, ‡ Figueroa-Sauceda Sergio Ramón,§ Alcázar-De la Torre Enrique, || Félix-Córdoba Josué Abisai,* Montoya-Iribe Christi Dayana, * Guijosa-Cañedo Noé*.

59 C5. Afectación cardiaca en la enfermedad de FABRYOrtega Llamas Pamela Berenice, Gudiño Amezcua Diego Armando, Altamirano Peña Marco Xavier, Bonillo Ríos Víctor Alfonso, Rodríguez Zavala Guillermo.

59 C6. Cardiomiopatía de tako-tsubo con involucro biventricularFarías-Vergara Susana Karina, Gaxiola-Cadena Bertha Alicia, Guzmán-Ramírez Denisse, López-Rincón Meredith del Carmen, Gámez-Jiménez José Daniel.

60 C7. Deformidad miocárdica en miocardiopatía restrictivaUscanga-Padrón Arturo Josué, López-Rincón Meredith del Carmen, Castro-Rodríguez Amalia.

CARDIONEUMO

60 C8. Situs inversus totalis en puérpera con hipertensión pulmonarContreras-Curiel Lucero Izamara, Quilantán-Cabrera José Juan, Baltazar-González Óscar Gaudencio, Vargas-Salas Jhonatan Alejandro, Sánchez-Mercado Martha Daniela.

61 C9. Embolectomía pulmonar después de trombólisis fallidaCarmen Alicia Sánchez Contreras

61 C10. Manejo farmacomecánico de tromboembolia pulmonar asociada con trombosis intracavitariaAlcocer Gamba Marco Antonio, *,‡,§ Martínez Cervantes Araceli, * Barrón Molina José Luis, ‡,§ Núñez Urquiza Juan Pablo, *,‡,§ Rivera Reyes Romina, * Lizzeth Torres López, § Montalvo Ramos Aquiles ‡,§.

62 C11. Linfangioleiomiomatosis esporádica complicada con cor pulmonaleBecerra-Martínez Juan Carlos, Petersen-Aranguren Fernando, Becerra-Martínez José Manuel, Martín de la Torre Javier, Campos-Gutiérrez Gerardo, Verboonen-Salgado Allison, León-Quintero Mariana.

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

62 C12. Seudoaneurisma ventricular izquierdo: un dilema terapéuticoBetanzos-Arredondo José Luis, * Sandoval-Hernández Salvador Iván, * Lendo-López Arcenio Alfonso, * Quezada-Angulo Rafael Carlos ‡.



63 C13. OTC Intra-stent como resultado de un implante inadvertido subintimal: importancia de la imagen Multimodal para diagnóstico y guía en el tratamientoPérez-Siller Grecia R, Alcántara-Meléndez Marco A, Meléndez-Ramírez Gabriela, Escutia-Cuevas Héctor, Orozco-Guerra Guillermo, Rentería-Valencia Álvaro Diego, Merino-Rajme José Alfredo.

63 C14. Implante de stent coronario autoexpandible y TAVRPérez-Siller Grecia Rosángela, * Alcántara-Meléndez Marco, ‡ Muratalla-González Roberto, ‡ García-García Juan,‡ Escutia-Cuevas Héctor, ‡ Flores-Morgado Antonio, ‡ Espinoza-Rueda Manuel, ‡ Gayoso-Ortiz José,* Merino Rajme José Alfredo ‡.

64 C15. Stent autoposicionable; solución innovadora en lesión intracoronaria aneurismáticaGayosso-Ortiz José Roberto, * Escutia-Cuevas Héctor Hugo,‡ Pérez-Siller Grecia, * Alcántara-Meléndez Marco Antonio, ‡ Muratalla-González Roberto, ‡ Flores-Morgado Antonio *.

64 C16. Isquemia balanceada en síndrome coronario agudoHernández-Pilotzi Genaro, Vargas-López Néstor Fabián, Borgo-Camou Tadeo, Montes-Cruz Samuel Eliud.

65 C17. Infarto de miocardio por embolización de mecanoprótesis mitralDel Campo Ortega Gilberto, Villegas González María Beatriz, Tolosa Dzul Gonzalo, Mendieta Duran Dulce Angélica.

65 C18. Ultrasonido intracoronario en angina postinfarto con angiografía normalAquino Bruno H, Amozurrutia de Ita E, Vázquez Gómez C, Ramírez García AP.

66 C19. Aneurisma ventricular izquierdo calcificadoGarcía-Ruiz Mauricio, * Vega-Gómez Jorge Alberto, * Romero-Alaffita Carlos Armando, ‡ López-Quijano Juan Manuel, § Vidal-Morales Gildardo §.

66 C20. Cardiopatía isquémica en arteria coronaria únicaMery-Tavitas Jesús Guillermo, Llamas-Esperón Guillermo Antonio.

66 C21. Disección coronaria espontánea en el puerperioGutiérrez-Vásquez Gonzalo, Olea-Hernández Celestino, Vásquez-Serna César Iván, Peralta-Figueroa Isabel Cristina, Ramírez-Franco Carlos.

67 C22. Angioplastia de arteria circunfleja con origen anómalo en paciente con falla cardiaca derechaVázquez-Díaz Luis Alberto, Assad-Morell José Luis.

67 C23. Comunicación interventricular postinfarto agudo al miocardioGudiño Amezcua Diego Armando, Sarabia Pulido Salvador.

68 C24. Nacimiento anómalo del tronco coronario izquierdoÁvila-Chávez Abdón, Gutiérrez-Santillán Elvia Antonieta, Martínez-Escobedo Jorge Luis.

68 C25. Origen anómalo del tronco coronario izquierdo e interarterialMoreno-Cuevas Lizbeth, Bueno-Campa Jesús, Vargas-Peñafiel Joaquín.

68 C26. Complicación en una aterectomía rotacional coronariaFlores Galavíz Augusto Alex Octavio, * Varela Cervantes Víctor Hugo,‡ Salinas Aragón Miguel Ángel, Rodríguez Barriga Erika Aracely§.

69 C27. Cierre de fístula coronaria causante de isquemia miocárdicaLinares Ávila José Virgilio, Teruel Luis Miguel, Ferreiro José Luis, Gómez-Hospital Joan Antoni, Gómez-Lara Josep, Romaguerra Rafael, Roura Gerard, Cequier Fillat Ángel.

70 C28. Bloqueo de rama intermitente y anomalía congénita coronariaLugo Andrés Roberto, Delgado-Leal L, Varela Ortiz S, Rodríguez R, Marin D, Botti A, Hernández E.

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

70 C29. Evento cerebral vascular y tetralogía de FallotCastellanos Villagrán Héctor-Manuel, Todd Hernández Jorge-Luis, Gómez López Joaquín.

71 C30. Anomalía de Ebstein en tetralogía de FallotFavela-García Karina.

71 C31. Atresia pulmonar con comunicación interventricular en paciente embarazadaMachain Leyva CZ, Solís Vázquez R, Herrera Gavilanes R, Rodríguez Castellanos LE, Ojeda Peña A, Olea Hernández C, Martínez Hernández F.

72 C32. Tromboembolia pulmonar en paciente con canal auriculoventricular y doble vía de salida del ventrículo derechoMachain Leyva CZ, Domínguez Castillo JA, Madrigal Schwarzbeck P, Rodríguez Castellanos E, Ojeda Peña A, López Aceves Y.

72 C33. Tronco arterioso tipo I reoperada por Mismatch de tubo extracardiacoMachain Leyva CZ, Rangel Guerrero G, González García A, Ojeda Peña A, Ortiz Meléndez O, Espinoza Escobar G, Peralta Figueroa C.

73 C34. Corrección ventricular uno y medio a ventrículo derecho e implante valvular tricuspídeo mecánico en Anomalía de EbsteinFroylan Palomares Vega

73 C35. Pentalogía de Cantrell y su manejo quirúrgicoMedina-Andrade Miguel Ángel, Cervantes-Flores Edith Eileen, Ramírez-Cedillo David, López-Taylor Jaime Gilberto, Jiménez-Fernández Carlos Alberto, Masini-Aguilera Ítalo Doménico, Alexis Pierre Jean Joseph.

73 C36. Manifestaciones cardiacas en el síndrome de Ellis Van CreveldBroca-García Blanca Estela, * Gaxiola-Macias Manuel Ben Adoniram ‡.

74 C37. Arco aórtico derecho con subclavia izquierda aberrante y divertículo de Kommerell, una causa de anillo vascularRodríguez Zepeda Adriana del Rocío, Lazcano Bautista Sonia, Cordero Suárez Rocío G, Salinas Urbina Karla S.



74 C38. Plastia percutánea de rama pulmonar en paciente neonatalOlivares Fernández Yuriria Elizabeth, * De la Cruz Obregón Ramón,* Cardona Garza Alejandro, * Contreras Alvarado Theo, ‡ Rodríguez Castillo Juan Manuel, * Alarcón García Wilfrido, * Padilla Sesma Jorge Alan ‡.

75 C39. Abordaje híbrido para reparación univentricular de cardiopatía congénita compleja en adolescenteVázquez-Salinas L, Guerrero Hernández A, Miranda Salgado G, German-Arroyo C, García-Dávalos I, Salazar Lizárraga D, Márquez-González H, López Gallegos D, Yáñez Gutiérrez L, Riera-Kinkel C.

75 C40. Implante percutáneo de válvula pulmonar en tracto nativoLópez Llanes Nancy P, * Sánchez Ureña Gustavo Manuel, * Medina Servín Misael, * Aguilar Baños Juan Pedro ‡.

ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA

76 C41. Taquicardia ventricular como presentación inicial de miocardiopatía dilatadaSánchez Martínez María Isabel, * Gallardo Huitrón Judd, ‡ Pérez Roa Herlich Francisco, ‡ García Jiménez Yoloxóchitl, ‡ Marín Rendón Sadoc, ‡ Soto González Juan Ignacio, ‡ Hernández Bravo Mariana ‡.

76 C42. Cardiología nuclear en la infección de dispositivo intracardiacoÁvalos-Ríos Javier M, Gómez-Leiva Verónica V, Pérez-Siller Grecia, Martínez-Escobar María, Puente-Barragán Adriana, Cortes-García Alejandro.

77 C43. Mecánica ventricular en resincronización cardiaca/desfibrilador automático implantable con estimulación hisiana. Reporte de un casoDomínguez-Trejo G, Rodríguez-Díez G, Ortiz-Ávalos M, Morales-Portano JD, Ortiz-Suárez GE, Escobedo-Mercado D.

78 C44. Síncope postprandial. Un verdadero reto diagnósticoBorges López Jesús Samuel, Bazán Rodríguez Óscar, López Fernández Maribel, Vílchez Guillen Julio César.

ENDOCARDITIS

79 C45. Vegetación gigante de la válvula mitral en paciente con nutrición parenteralGudiño Amezcua Diego Armando, Fernández López Alejandro.

79 C46. Endocarditis infecciosa en válvula nativa tricúspide por salmonellaBorges-Vela Julián Augusto, Gámez-Jiménez José Daniel, López-Rincón Meredith del Carmen, Díaz-Limas Jonathan Iván.

79 C47. Endocarditis infecciosa de válvula nativa tricuspídea-vasculitisChavarría Fragoso Martín.

80 C48. Singular vegetación aséptica de Libman-SacksRevilla Rocha Marco Antonio, Vásquez Serna César Iván, Zazueta Armenta Verónica, Sibaja Veloz María Josefina.

80 C49. Absceso esplénico y EVC secundario a endocarditis infecciosaCervantes-Flores Edith Eileen, Jiménez-Fernández Carlos Alberto, Masini-Aguilera Ítalo Doménico, López-Taylor Jaime Gilberto, Ramírez-Cedillo David, Medina-Andrade Miguel Ángel, García de Alba-Najar Miguel.

81 C50. Absceso cerebral como manifestación de embolismo séptico-endocarditisTello-Martínez Nallely, * Vidal-Morales Gildardo, ‡ Posadas-Zúñiga Gabriel, § Ortiz-Álvarez Arturo ||.

ENFERMEDADES AÓRTICAS

81 C51. Divertículo de Kommerell: diagnóstico diferencial de disección aórticaBroca-García Blanca Estela, * Pohls-Vázquez Ricardo, * González-Pacheco Héctor ‡.

ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

82 C52. Reporte de un caso de una tumoración de pericardio: probable fibroelastomaGarcía-Sánchez Manuel, Bueno-Campa Jesús, Mejía Omar, Montero-Pola Yuyi, García Daniel.

REPORTES NOVEDOSOS

83 C53. Hallazgo incidental de paraganglioma intrapericárdicoPérez-Siller Grecia Rosángela, Martínez-Escobar María Carmen, Meléndez-Ramírez Gabriela, Ávalos-Ríos Miguel, Domínguez-Trejo Gabriela, Vázquez-Orozco José, Guevara-Canseco Patricia.

83 C54. Ventrículo derecho bicameral por banda anómalaJacobo García Jennifer Jocelyn, Reyes Navarro Luis Carlos, Flores Salinas Héctor Enrique, Guzmán Sánchez César, Gutiérrez Guerrero Ernesto.

84 C55. Anasarca e insuficiencia tricuspídea severaCampos-Espinal Víctor Adolfo, * Hernández-del Río Jorge Eduardo.

84 C56. Comunicación interventricular postinfarto crónica tratada con cierre percutáneoEspriu Romero Donovan Fernando, Solórzano Vázquez Marco Alejandro, Medina Torres Óscar Samuel, Hernández Padilla Adolfo Asahel, Navarro Pérez Macedo Javier, Villar Valencia Cristian.

85 C57. Origen de arteria pulmonar izquierda desde arco aórticoPoot Noh Karla Josefina, Germán Arroyo Christopher, García Dávalos Israel, Salazar Lizárraga David, Márquez González Horacio, López Gallegos Diana, Yáñez Gutiérrez Lucelli.

85 C58. Divertículo ventricular derecho simulando aneurisma ventricularRodríguez-López Sergio Alberto, Germán-Arroyo Christopher, García-Dávalos Israel, Salazar-Lizárraga David, Márquez-González Homero, Santiago-Hernández Jaime Alfonso, Yáñez-Gutiérrez Lucelli.



85 C59. Rara causa de obstrucción del tracto de salida ventricular izquierdo: tejido accesorio mitralLópez-Rincón Meredith del Carmen, Farias-Vergara Susana Karina, Gaxiola-Cadena Bertha Alicia, Guzmán-Ramírez Denise, Palacios-García Eva del Carmen, Guzmán-Ayón Alejandra Maricela.

TUMORES DE CORAZÓN

86 C60. Mixoma cardiaco: los grandes imitadoresBetanzos-Arredondo José Luis, * Lendo-López Arcenio Alfonso, * Sánchez-Trujillo Luis Adolfo, * Cazares-Pérez Annet ‡.

87 C61. Embarazo y derrame pericárdico por linfoma no HodgkinGutiérrez-Santillán Elvia Antonieta, Ávila-Chávez Abdón, Garay Hansen Jorge Alberto.

87 C62. Mixoma auricular izquierdo que simula doble lesión mitralValdés Orozco Heriberto, Saucedo Orozco Huitzilihúitl.

88 C63. Sarcoma cardiaco metastásicoEstrada-Ledesma Miriam, Guzmán Sánchez César, en colaboración con el Servicio de Radiología y Ecocardiografía.

88 C64. Tumor maligno recidivante cardiaco en mujer jovenMontoya Iribe Christi Dayana, * Guijosa Cañedo Noé A,* Peralta Figueroa I Cristina,* Zazueta Armenta Verónica, * Carrillo Galindo María de J,‡ Cruz López Óscar D,‡ Pérez Moreno José Gerardo ‡.

89 C65. Fístula coronaria por tumoración atrial izquierdaLópez Valencia Andrea Janet, Medina Torres Samuel, Ortiz Alcalá Fidel, Ortega Chuela Ricardo.

VALVULOPATÍAS

89 C66. Trombo intracardiaco crónico: manejo conservador, revisión de la bibliografía y reporte de casoPérez-Siller Grecia Rosángela, Flores-Puente Fernando, Rodríguez-Serrano Gustavo, Domínguez-Trejo Gabriela, Vázquez-Orozco José, Guevara-Canseco Patricia, Ávalos-Ríos Miguel, González-Gutiérrez Carlos, Madrigal-Salcedo Carlos, Guzmán-Rancier Ignacio.

90 C67. Insuficiencia mitral secundaria a válvula mitral univalvaLugo Andrés Roberto, Delgado-Leal L, Salas Pacheco José, Rodríguez R, Marín D, Botti A, Hernández J.

90 C68. Funcionalidad a 49 años de prótesis mitral Starr-EdwardsHernández-Olalde Diego, Mejía-Rivera Omar, Trujillo-Ortega Beatriz Marlen.

91 C69. Estenosis mitral y trombo auricular giganteCutz Ijchajchal Miguel Alejandro, Penagos Cordón José Carlos, Briseño de la Cruz José Luis.

91 C70. Mismatch en prótesis aórtica con bajo flujo, bajo gradiente y FEVI deprimidaGutiérrez-Guerrero Ernesto, Guzmán-Sánchez César Manuel.

91 C71. Insuficiencia aórtica severa secundaria a congelamiento de valva post-TAVRUrrutia Stamatio Bernardo Ponce de León Enrique, Kuri Ayache Mauricio, Flores Ramírez Ramiro, García Jaime Edgar, De León Yáñez Alan, Guerra Villa Manuel.

92 C72. Estenosis aórtica y angiodisplasia gástrica: una asociación infrecuenteRamírez-Enríquez Eduardo, * Arroyo-Rodríguez Arnulfo Cuitláhuac, ‡ Félix-Ibarra Sergio §.

s93 Índice de autores


Trabajos premiadosVol. 31 Suppl. 1

January-March 2020


Premiación a los Mejores Trabajos de Investigación Nacionales CADECI 2020

PRIMER LUGAR (A)

G1A. Impacto de la angioplastia primaria en pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST: una perspectiva de colaboración del sector privado en pacientes institucionalesAlcocer Gamba Marco Antonio,*,‡,§,|| García Hernández Enrique,*,§,|| González García Esaú,§,|| Rivera Reyes Romina,* Díaz Arroyo Brenda,* Montalvo Ramos Aquiles,‡,|| Martínez Cervantes Araceli,* Corona Peñaflor María José** Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Querétaro. ‡ Instituto de Corazón de Querétaro. § Hospital Ángeles de Querétaro. || Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Delegación Querétaro. ¶ Hospital H+ Querétaro.

Antecedentes: ElinfartoagudodelmiocardioeslaprincipalcausademortalidadenMéxico,con27%delasmuertes.ElestadodeQuerétaronohasidolaexcepción,conunatasademortalidadquehaosciladoentre27y40%.EnelIMSSdeestaentidad,seimplementóelprogramaCódigo Infarto,parapacientesconinfartoagudodelmiocardioconelevacióndelsegmentoST(IAMCEST)delIMSSQuerétaro,quieneseranreferidosalCentroMédicoSigloXXI;loquerepresentabaobstáculosclínicos,económicosylogísticos.Esporelloquesepactaunconvenioenjuniodel2018entresectorpúblicoyprivado,conlafinalidaddereperfundirlaarteriaculpablemedianteangioplastiaprimariaenlamismaentidad.Objetivos: EvaluarelimpactoenlacolaboracióndelsectorprivadoparatrataralospacientesinstitucionalesconIAMCESTutilizandoangioplastiaprimaria,reducirlamortalidad,cumplirtiemposdecalidadreco-mendadosporguíasinternacionalesyrompiendoconlasbarrerasqueimpedíansuadecuadotratamiento.Métodos: Serealizóunestudioobservacionalprospectivo, enel cual se incluyeron98pacientesdelIMSSdelegaciónQuerétaro,condiagnósticodeIA-MCEST,quienesalserdiagnosticadosenUrgenciasfueronenviadosenambulanciasdealtatecnologíaaunhospitalprivadoconsaladehemodinamiayfuerontratadosmedianteangioplastiaprimaria.Seevaluaronlostiemposdeatencióndecadauno,asícomosuresultadopostreperfusión.Resultados: Incluimos98pacientescondiagnósticodeIAMCESTtipoIenunperiodode19meses,deloscuales78(80%)fueronhombresy20(20%)mujeres,conunpromediodeedadde61±11años(Media±EDS).Ochentayseispacientes(87%)fuerontratadosconangioplastiaprimariay12(13%)conterapiafarmacoinvasiva.LostiemposregistradosdelprimercontactomédicoaldiagnósticodelospacientesconICPpfueron33±52min,deldiagnósticoalpasodelaguíacoronaria98±34minyeltiempototaldeisquemiafuede335±200min.Lamortalidadpostangioplastiafuede5(5.8%),incluidochoque

cardiogénicoalmesde seguimiento.Conclusiones: Gracias alprogramaCódigoInfartoQuerétaroimplementadodentrodelIMSSdelegaciónQuerétaro,seatendióapacientesconIAMCESTpararealizarangioplastiaprimariadentrodelamismaáreageográficayatencióndelospacientesmediantelaaplicacióndelasguíasinter-nacionales,conuntiempodediagnósticoalpasodeguíacoronariade98minutos.Conestosedemostróunamortalidadycomplica-cionesnotablementemenoresqueenlosregistrosnacionales.Portodoloexpuesto,sedemuestralautilidaddelaimplementacióndelprogramaCódigoInfartoQuerétarodentrodenuestropaís.

PRIMER LUGAR (B)

G1B. Modelo pronóstico de no reflow en infarto del miocardio con elevación del ST e intervención coronaria percutánea primariaFierro Jacobo Nadia Fernanda,* García Méndez Rosalba Carolina,‡ Márquez González Horacio,§ Sánchez Figueroa Joel Antonio,|| Lupercio Mora Karina,¶ Almeida Gutiérrez Eduardo,** Saturno Chiu Guillermo‡‡

* Residente del 3er año de Cardiología. ‡ Jefe de División de Investigación en Salud. § Médico adscrito al Servicio de Cardiopatías Congénitas. || Médico adscrito al Servicio de Hospitalización. ¶ Jefa de la División de Educación en Salud. ** Director de Educación e Investigación en Salud. ‡‡ Director General. UMAE Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Antecedentes: Elfenómenodeno reflow eslaincapacidadparare-perfundirzonasdemiocardiodespuésdeunepisodiodeisquemia,apesardeeliminarlaobstrucciónarterial.Sufrecuenciareportadaeshasta32%enpacientessometidosaintervencióncoronariapercutá-nea(ICP)encontextodeinfartoagudodemiocardioconelevacióndelST,conincrementodecomplicacionescomoinsuficienciacar-diacaaguda,choquecardiogénicoymuerte.Objetivo: Identificarpredictoresasociadosaldesarrollodeno reflow enpacientesconinfartoagudodemiocardioconelevacióndelST,sometidosaICPprimariaycrearunmodelopredictivodelmismo.Material y mé-todos: Estudiodecohortelongitudinal,analítico,enpacientescondiagnósticodeinfartoagudodemiocardioconelevacióndelST,sometidosaintervencióncoronariapercutáneaprimariaenlaUMAEHospitaldecardiologíaCMNSigloXXIdel1.ºdeenero2017al1.ºdemarzo2019.Serealizóestadísticadescriptivaeinferencialparavariablescuantitativasycualitativas,deacuerdoasudistribución.Seconsideródiferenciaestadísticamentesignificativaap≤0.05.Serealizóanálisisbivariadoydeterminacióndeoddsratio(OR)crudos,eintervalosdeconfianzaal95%.Seutilizómodeloderegresiónlogísticamultivariadoparadeterminarpredictoresindependientesdeleventoypoderdesarrollarunmodelopredictivo.Resultados: Seanalizaron321pacientes,224(69.78%)conreflowy97(30.21%)conno reflow,sindiferenciasenlascaracterísticasdemográficas.

CADECI: Congreso Anual DE Cardiología Internacional 2020. Trabajos premiados s14


Enelanálisisderegresiónlogística,lospredictoresindependientesfueron:descendente anterior(OR2.49IC95%1.45-4.2,p=0.001),flujo TIMI pre ICP(OR3.2IC95%1.2-5,p=0.02),Syntax Score(OR1.04IC95%1.015-1.082,p<0.001)Tromboaspiración(OR2.96IC95%1.7-5.1,p=0.02)DHL inicial(OR1.00IC95%1-1.02,p=0.03).Estas5variablesconstituyeronelmejormodelopredictivodeno reflowconAUCde0.73IC95%0.67-0.80.Conclusiones: Lafrecuenciadeno reflow enestaUMAEseconsideranodespre-ciable.Seidentificaronpredictoresindependientesasociadosquecoincidenconlaliteratura.Nuestromodelomostróunpoderregulardiscriminativoypredictivoqueconsideramosdegranutilidadenelestablecimientotempranodelriesgoenestapoblación,ayudandoaimplementarestrategiasdetratamientooportuno.

SEGUNDO LUGAR

G2. Determinación de la prevalencia de aneurisma de aorta abdominal (AAA) en una población mestiza mexicana de alto riesgoAzpiri-López José Ramón, Sánchez-Escalante Luis, Assad-Morell José Luis, Hernández-Salazar Julio, Ponce de León-Martínez Enrique, Flores-Coronado Evangelina, Loera-Torres Javier.Hospital Christus Murgueza Alta Especialidad.

Antecedentes:ElAAAsedefinecomodiámetroaórticoabdominal≥3cm.SehareportadolaprevalenciadelAAAalrededorde6%enpoblacionesanglosajonas.Enunestudiomexicanosedeter-

minóen6.9%,perotienelimitacionesmetodológicas.Objetivo: DeterminarlaprevalenciadeAAAenunapoblaciónabiertadealtoriesgo.Métodos:Seincluyeronindividuosdeambossexos,≥65años,conantecedentedetabaquismo,diabetes,hiperlipidemia,hipertensión,enfermedadcoronaria,carotídeaoarterialperiféricaconocidaohistoriafamiliardeAAA.Seexcluyeronaquéllosconmalaventana.Seadquirieronporeco(EpiqVII,Philips)imágenesdelaaortaabdominal,entrelasrenaleseiliacas.Semidióeldiámetromayoranteroposteriorenejetrasversalylongitudinalconunpordosobservadores,usandoelpromediodeambosparaelestudio.Eltamañodelamuestrasedeterminóparaunapoblaciónabierta,conintervalodeconfianzade99%,errorde5%ydesviaciónestándarde0.4,serequirieron497individuos.LanormalidadseestudióporShapiro-WilkyKolmogorov-Smirnov.Losdatossepresentancomofrecuenciasomedias±DEomedianasypercentilas25-75.Las frecuencias se compararon conχ2oexactadeFisher y lascontinuaspor TdeStudentoUdeMann-Whitney.Lasdiferenciasseconsideraronsignificativassip≤0.05.Resultados:Demarzo2015adiciembre2019sereclutaron509sujetos;28(5.5%)fueronexcluidos.El49.5%fueronreclutadosporcardiólogosy37.8%porlapublicidad,sinmédicodereferencia.El55.7%fueronhombres,edad72.2± 7.4 años, 28.5%condiabetes, 57%hipertensos,45.5%contabaquismoy49.2%conhiperlipidemia.Elíndicedemasacorporalfue27.3k/m2(24.5-30.1),PA139±20/75±13mmHg.Lacorrelacióndelasmedicionesdelaaortafueexcelente(r20.904,p<0.001)LaprevalenciadeAAAenestamuestrafuede3.1%.Ningunodelosfactoresestudiadospredijeronlaposibi-lidaddeAAA,peroenelanálisisderegresiónlogística,elgéneromasculino(OR7.7;IC95%0.95-63.1;p=0.056)ylospaquetes/añode tabaquismo (incrementode2%porcadapaqueteaño,IC95%0.99-1.05;p=0.07)fueronlosmáspotentespredictores.Conclusiones:LaprevalenciadeAAAenpoblaciónmestizamexi-canaseleccionadaes3.1%,aparentementemenoralareportadaenpoblacionesanglosajonas. El géneromasculinoyelnúmerodepaquetes/añosdetabaquismoaparentanserpredictivosdelaaparicióndeAAA.LadiabetesylahiperlipidemianoparecenestarrelacionadasalaaparicióndeAAAenestapoblación.Elhechodequecasilamitaddelosreclutadosfueranporcardiólogos,puedetenerrelaciónconlamenorprevalenciadeAAA,dadoelmejorcontroldefactoresderiesgo.

N = 481Mediana = 1.45 cmPercentila 25-75 = 1.28-1.66 cmMínima = 1.28 cmMáxima = 4.37 cmMayores de 3 cm = 15 (3.1%)

Figura G2.1.

Tabla G1B.1: Modelo pronóstico para predicción no reflow en pacientes con IAMCEST sometidos a ICP primaria.

Variable C. beta OR ajustado IC 95%

Descendente anterior 0.912 2.49 1.45-4.2TIMI pre ICP -0.275 3.2 1.2-5Syntax score 0.047 1.048 1.015-1.082Tromboaspiración 1.087 2.964 1.7-5.1DHL inicial 0.001 1.001 1-1.02

IC = intervalo de confianza 95%; C. beta = coeficiente beta; TIMI = trombolysis in myocardial infarction; DHL = deshidrogenasa láctica; ICP = intervención coronaria percutánea.

Figura G1B.1: Curva ROC del modelo pronóstico para predicción de no reflow en pacientes con IAMCEST sometidos a ICP primaria.

Especificidad

Sens

ibili

dad

0.0 1.00.2 0.4 0.6 0.8

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

AUC = 0.73(0.67-0.8)

1.00Promedio de mediciones de aorta (cm)

Frec

uenc

ia

120

100

80

60

40

20

02.00 3.00 4.00

s15CADECI: Congreso Anual DE Cardiología Internacional 2020. Trabajos premiados


TERCER LUGAR

G3. Comparación del abordaje radial distal y radial convencional en angioplastia coronariaAlejos Mares Edson Levir, Romo Pérez Miguel Ángel, Galván García José Eduardo, Palacios Rodríguez Juan Manuel, Rodríguez Castillo Juan Manuel, García Carrera Nualik Javier, Martínez Manzanera GilbertoDepartamento de Hemodinámica e Intervencionismo, UMAE No. 34, IMSS. Monterrey, Nuevo León.

Antecedentes:Enintervencionismocoronario,elaccesoradialhademostradoserefectivoymásseguroalcompararseconelaccesofemoral,reduciendolascomplicacionesvascularesrela-cionadasalmismo.Recientemente,sehadescritoelabordajeradialdistal,elcualhamostradomenorriesgodeoclusióndelaarteriaradial,menorsangradoymayorcomodidaddelpacientecomparadoconelaccesoradialconvencional.Objetivo:Evaluarlosresultadosclínicosycomplicacionesdelabordajeradialdistalcomparadoconradialconvencional.Métodos:Se incluyeronpacientes sometidos a angiografía y/o angioplastia coronaria

entrenoviembre2018ynoviembre2019.Sereportanlasca-racterísticasclínicasyangiográficas,complicacionesvasculares,yéxitodelprocedimiento.Serealizópletismografíaalas24horasparavaloraroclusiónradialproximal.Resultados:Seincluyeron2,003casos,se intentóaccesodistalen1,066pacientes,confallaen258(19%)y937casosporvíaradialconvencional.Enelgruporadialdistal76.2%eranhombresy23.8%mujeres.En1,848(91.8%)casosserealizaronenpacientesconcardiopatíaisquémicay8.1%convalvulopatíaomiocardiopatía.En1,028pacientes(51.09%)serealizóintervencionismocoronario,690(66.9%)angioplastiaselectivasy338(33%)eninfartoagudoalmiocardio,delascuales156serealizaronvíaradialdistal.Seutilizaronderutinaintroductores6Fr,5,000unidadesdehepa-rinayen99%catéteres6French.Laoclusiónradialenaccesodistal sepresentóen2%contra10.2% (p=0.001)en radialconvencional.Unpacientepresentópseudoaneurisma yotrofístulaarterio-venosaenelgrupoderadialdistal(p=0.532).Conclusión:Elabordajeradialdistalesunaalternativarazonable,demuestraseguridadyeficacia,conunatasadeoclusiónmenorencomparaciónconelabordajeconvencionalsinunincrementosignificativodecomplicaciones.

Tabla G2.1.

Distal N = 1,066 (53.2%)n (%)

Convencional N = 937 (46.8%)n (%) p

Edad 62.8 ± 20.1 62.7 ± 10.6 0.569Hombres (%) 812 (76.2) 595 (63.5) 0.001Hipertensión 622 (58.3) 554 (59.1) 0.380DM2 664 (62.2) 646 (68.9) 0.001Dislipidemia 240 (22.5) 242 (25.8) 0.047Tabaquismo 341 (32.0) 275 (29.3) 0.110Talla 1.65 ± 0.07 1.64 ± 0.74 0.565Peso 76.6 ± 11.3 72.04 ± 10.2 0.001Cardiopatía isquémica 979 (91.8) 869 (91.8) 0.514IMC 27.4 ± 5.05 26.7 ± 3.3 0.001Diagnóstico 524 (49.2) 459 (49.0) 0.488ACTP electiva 392 (36.8) 298 (31.8) 0.011ACTP primaria 156 (14.6) 182 (19.4) 0.003Crossover 258 (19.0) NA NAOclusión radial 21 (2.0) 94 (10.0) 0.001Fístula arterio-venosa 1 (0.1) 0 (0.0) 0.532Pseudoaneurisma 1 (0.1) 0 (0.0) 0.532


Trabajos libresVol. 31 Suppl. 1

January-March 2020


CARDIOPATÍA CORONARIA ISQUÉMICA

T1. Infarto agudo al miocardio en pacientes femeninos del estado de Querétaro y sus factores de riesgo cardiovasculares asociadosAlcocer Gamba Marco Antonio,*,‡ Martínez Cervantes Araceli,* Corona Peñaflor María José,* Rivera Reyes Romina,*,‡ Ávila Silva Francisco,* Salas Plascencia Aldo,* Vargas Vallardares Arturo,* López Crespo Benito Alonso*,‡.* Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Querétaro. ‡ Instituto de Corazón de Querétaro.

Antecedentes: La enfermedad cardiovascular, que era con-siderabapropiadeloshombres,hoyeslaprincipalcausademuerteenlasmujeres;unadecadanuevemujerespresentaráalgunaformadeenfermedadcardiovascular,ydespuésdelos65añosunadecadatres.Losfactoresderiesgocardiovascularesylasintomatologíaatípicaaumentanlamortalidadporinfartoagudoalmiocardio(IAM)hastaun61%enlamujer,hechoqueocurre especialmente después de lamenopausia.Objetivo: Identificarlosfactoresderiesgocardiovascularesysintomato-logíaenmujeresdehospitalespúblicosyprivadosdelestadodeQuerétaro sometidas a cateterismo cardiaco por infartoagudoalmiocardio.Métodos:Serealizóunestudioanalítico,prospectivo,incluyendountotalde140mujeresdehospitalespúblicosyprivadosconinfartoagudoalmiocardiodelestadodeQuerétaroquerequirieronangioplastiaprimariaensaladehemodinamia.Losdatosfueronobtenidosmediante interro-gatorio,utilizandouncuestionarioparatalfindondeseevaluósintomatología(típica/atípica)yfactoresderiesgocardiovascular(edadavanzada,antecedentesfamiliares,tabaquismo,diabetes,hipertensión,dislipidemia,obesidady sedentarismo).Resul-tados:Seincluyeronuntotalde140pacientes.Lossíntomasregistradosenlasmujeresfuerontipicosen56%yatípicosen44%.Losfactoresderiesgocardiovascularessemuestranenlatabla T1.1. Conclusiones:Laedadavanzadaylahipertensiónarterialfueronfactoresderiesgoconmásprevalenciaenmu-jeresconIAM;sinembargo,nopredominólasintomatologíaatípicacomoeraesperado.Laenfermedadcardiovascularen

lamujerdebesospecharseytratarseatiempo,sobretodosipresentafactoresderiesgocardiovascularasociadosquepuedanaumentarlamortalidad.

T2. Comunicación interventricular como complicación mecánica: serie de casosCampos Delgadillo JL, Morales Portano JD, Solorio Pineda AA, Hernández Esparza T, Ronald Rivas RE.Departamento de Cardiología. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE. Ciudad de México, México.

Introducción:Aunquelaincidenciadecomplicacionesmecáni-cas(CM)enelinfartoagudodemiocardio(IAM)hadescendidodespuésdelaeradelaintervencióncoronariapercutánea(ICP),lamortalidadsiguesiendosignificativa.Antesdelusodelatrom-bólisisylaICP,laincidenciaderupturaseptalventricular(CIV)posterioralIAMerade1a3%,despuésdequelasterapiasdereperfusiónseconvirtieranenlaprácticaestándareneltratamien-todelIAM,laincidenciadisminuyóa0.17a0.31%.Asimismo,eltiempodepresentacióndelaCIVpostIAMhadisminuidodetresacincodíasa24horasconelsurgimientodelastécnicasdereperfusión,probablementeacausadelahemorragiaintramio-cárdica.Losfactoresderiesgoimplicadosincluyenhipertensión,edadavanzada,génerofemenino,ausenciadeanginapreviaalinfartoyenfermedaddeúnicovaso.En90%deloscasosseen-cuentraunsoplopansistólicoqueseescuchamásintensamenteenelbordeparaesternalizquierdoasociadoafrémitoparaesternal,palpableen50%delospacientes.Material y métodos:Estudioobservacional,tiposeriedecasos.Serie de casos:SeincluyeronseispacientescondiagnósticodeCIV,ingresadosenlaUCICdeCMN20deNoviembre,entreseptiembrede2018adiciembrede2019;67.7%delospacientesfueronmujeres,elrestodelascaracterísticasdemográficasyantecedentesseenglobanenlastablas T2.1 y T2.2. Conclusiones:LaincidenciadeCMdelIAMhadescendidonotablemente tras la era de la ICP.Un rápidoreconocimientobasado en la sospecha clínica y el uso de laecocardiografíatranstorácicaesdeespecialimportanciaparalainstauracióndeunmanejooportuno.Estetrabajodescribe lascaracterísticasclínicasdeungrupodepacientesconCIV,yaun-quesetratadeunamuestrapequeña,estalvezlamásgrandedescrita en nuestro centro y parecemostrar comportamientoclínicoyevoluciónsimilaresalosdelospacientesreportadosenliteraturamundial.

T3. Resultados de la intervención del tronco coronario izquierdo no protegido intervencionista vs quirúrgica en el Hospital de Cardiología CMN Siglo XXINavarrete Osuna Marisol,* Ortega Ramírez Miguel,‡ Estraga Gallegos Joel,‡,§ Figueroa Solano Javier||.* Residente del tercer año de Cardiología. ‡ Cardiólogo Intervencionista adscrito al Servicio de Hemodinámica.

Tabla T1.1: Factores de riesgo cardiovasculares.

%

Edad 81.0AHF 7.0Tabaquismo 26.0Dislipidemia 33.0Diabetes 44.0HAS 52.0Obesidad 30.0Sedentarismo 44.0Otro 15.0

s17CADECI: Congreso Anual DE Cardiología Internacional 2020. Resúmenes de Trabajos libres


§ Jefe de Servicio del Hemodinámica. || Pediatra Intervencionista adscrito a la Terapia Postquirúrgica. UMAE CMN Siglo XXI.

Tabla T2.1: Características basales de la población (N = 6).

Características n (%)

Edad (años) 57 añosGénero

Masculino 2 (33.3)Femenino 4 (67.7)

ComorbilidadesDM2 4 (67.7)HTA 3 (50.0)Tabaquismo 3 (50.0)Dislipidemia 2 (33.3)Enfermedad renal crónica –Infarto previo –

Respecto IAM actualTrombólisis 2 (33.3)Uso de AINEs 2 (33.3)Territorio Anterior (100.0)Tiempo total de isquemia (horas) 10 horas (mín. 9–máx. 14)

CoronariografíaEctasia/flujo lento 1 (16.7)

Número de vasos afectados1 3 (50.0)2 3 (50.0)3 –

Vasos afectadosDescendente anterior 3 (50.0)Descendente anterior/circunfleja 3 (50.0)Presencia de colaterales –

Exploración físicaNuevo soplo 6 (100.0)Frémito 6 (100.0)

Diagnóstico de complicaciónECOTT 6 (100.0)ECOTE 6 (100.0)TAC –IRM –

Tipo de CIVTipo I 5 (83.3)Tipo II 1 (16.7)Tipo III –Tipo IV –

Días post IAM 5Muerte previo a reparación 1 (16.7)Tipo de reparación

Quirúrgica 2 (33.3)Percutánea 2 (33.3)Ninguna 2 (33.3)Reparación exitosa 2 (33.3)Necesidad de reintervención 1 (16.7)

Motivo de egresoMejoría 2 (33.3)Defunción 3 (50.0)Alta voluntaria 1 (16.7)

Abreviaturas: DM2 = diabetes mellitus 2; HTA = hipertensión arterial sistémica; IAM = infarto agudo de miocardio; AINEs = antinflamatorios no esteroideos; ECOTT = ecocardiograma transtorácico; ECOTE = ecocardiograma transesofágico; TAC = tomografía axial computarizada; IRM = imagen por resonancia magnética.Se consideró significativo un valor de p < 0.05.

Antecedentes: La enfermedad arterial coronaria es la cau-sa principal demuerte en el ámbitomundial. Las lesionesdel tronco tradicionalmente han sido indicación de cirugíade revascularizaciónmiocárdica; sin embargo, la evidenciaactual sugiere resultados equiparables a corto y largo plazoentre la intervención percutánea y quirúrgica. El interven-cionismocoronariopercutáneohasido incluidoen lasguíasderecomendacionesactualesenpacientesconungradodecomplejidadanatómicabajoeintermedio.Objetivo: Compa-rarlaproporcióndelcompuestointrahospitalariodeeventoscardiovascularesmayores (MACCE) ymuerte por cualquiercausaenpacientesconanginaestableyenfermedadarterialsignificativadeltroncocoronarioizquierdonoprotegido,trata-dosconrevascularizaciónpercutáneavsquirúrgica.Métodos: Se incluyeron pacientes de ambos géneros,mayores de 18años,condiagnósticodeanginaestableyenfermedadarterialsignificativadeltroncocoronarioizquierdoquefueronacepta-dospararevascularizaciónmiocárdicaportécnicapercutáneaoquirúrgicadeacuerdoconunasesiónmédico-quirúrgicadeseptiembredel2016aFebrerodel2018(Tabla T3.1).Resulta-dos: Ennuestrocentro,noexistediferenciaestadísticamentesignificativaentreelcompuestoMACCEylatécnicaderevas-cularizacióncoronaria(percutáneaoquirúrgica)enelambienteintrahospitalario,conunOR0.762yunIC95%(0.305-1.901)valordep0.560.LasvariablesasociadasalcompuestoMACCEenambosgruposson:dislipidemiaOR:3.123(IC1.23-7.924)valordep0.017, la tasade filtradoglomerularcategorizada(TFG<60/>60mL/kg/min)OR2.671(IC1.053-6.778)valordep0.039,clasefuncionaldeacuerdoaNYHA(claseI-II/claseIII-IV)OR4.459(IC1.761-11.290)valordep0.002,elbalónde contrapulsación intraórticoOR 4.179 (IC 1.569-11.130)valordep0.002ylaterapiadereemplazorenalcontinuoOR4.286(IC1.019-18.029)valordep0.067,traselanálisismul-tivariado,elmejormodelopredictordeMACCEfuebalóndecontrapulsaciónintraaórtico,dislipidemiayenfermedadrenalcrónicapreviaalprocedimiento.Laproporcióndemortalidadporcausanocardiovascularymorbimortalidadfuemayorenelgrupoconintervenciónquirúrgica.Conclusiones:Respectoalaexperienciadenuestrocentro,almomentonosehademos-tradounadiferenciaestadísticamentesignificativaentreambasestrategiasderevascularizaciónenpacientesconenfermedadsignificativadeltroncocoronarioizquierdo.

T4. Flujo lento en cardiopatía isquémica no obstructiva. Revisión de casos y experiencia a largo plazo en centro cardiovascular privadoBeltrán Nevárez Octavio,*,‡ Castro Ramírez Gildardo,*,‡ Triano Doroteo José Luis,*,§ Baños Velasco Alberto,*,‡ Hernández Mejía Rogelio,*,‡ Córdova Leyva Luis Armando,* Lagunas Uriarte Oswaldo,*,|| Ríos Corral Marco Antonio,*,‡ López López Fernando*.* Centro Cardiovascular de Culiacán, CETEN CEMSI. ‡ Hospital General de Culiacán «Dr. Bernardo J. Gastélum», SSA. § Hospital General Regional No. 1 «Dr. Carlos Mac Gregor Sánchez Navarro», IMSS. || Hospital Civil de Culiacán.

Introducción:Factoresderiesgotalescomolaedadavanzada,diabetes,hipertensiónarterialytabaquismoseasocianauna

CADECI: Congreso Anual DE Cardiología Internacional 2020. Resúmenes de Trabajos libress18


mayormortalidadenlacardiopatíaisquémicanoobstructiva.Recientemente,eltérminoMINOCA/INOCAseempleaparaidentificarpacientesquepresentancaracterísticasclínicasdeinfartoalmiocardiosindatosdeenfermedadobstructivaco-ronaria.Objetivo:Revisarydocumentarlaincidenciadeflujolentocoronarioenlospacientescondiagnósticodecardiopatíaisquémicanoobstructivaencoronariografíadiagnóstica.Ma-teriales y métodos:Estudioretrospectivoqueincluyóatodoslospacientesdelperiodode2012a2018denuestrocentrocardiovascularcondiagnósticodecardiopatía isquémicanoobstructivamediantecoronariografíadiagnósticaporcualquiervíaenquienesfuedetectadoflujolentocoronario.Asimismo,sedocumentanlosfactoresderiesgocardiovascularyhallazgosmás frecuentes.Seclasificócomocardiopatía isquémicanoobstructivaaquellascoronariografíasenlasquehuboausenciadeenfermedadcoronariaobstructiva (estenosisnomayoroiguala50%).Resultados:Sereportaron1,966casostotalesatendidos, en los cuales se realizaron 1,284 cateterismosdiagnósticos y 682 angioplastias, 1,166 fueron hombres y

800mujeres.Edadpromedio65.6años.Deltotaldecasos,388(19.73%)seclasificaroncomocardiopatíaisquémicanoobstructiva.Flujolentosedetectóyreportóen193(49.74%)delos388casostotalessinobstrucción.Deltotal(193)deloscasos, 100%presentó como factor de riesgo cardiovascularhipertensiónarterial.DiabetesMellitus95casos,dislipidemia76casos,tabaquismo125casos.Deentreloshallazgos,arteriascoronariasentirabuzónseencontróen46casos,mientrasqueectasiacoronariasepresentóen16casos,deloscuales66%fuerontipoI,tipoIVen25%ytipoIIen8.3%.Conclusiones: Revisionesdelaliteraturamencionanunmejorpronósticoenlospacientes concardiopatíanoobstructiva al compararloscon aquéllosde tipoobstructiva. Esde gran importancia eldiagnósticoprecisoymanejooportunodeestospacientes;sinembargo,aúnexisteunabrechaimportantedeconocimientoeinvestigaciónparaidentificarymanejardemaneraóptimaestoscasos.Comenzandoconlanomenclaturaendiagnósticoy laseparaciónporetiologíadeloscasos(causascoronariasynocoronarias).

Tabla T2.2: Características demográficas y antecedentes de casos de CIV post IAM.

Caso 1 2 3 4 5 6 Total, n (%)

Edad 60 56 61 56 59 54 57Sexo F F F M M F F 4 (67.7)

ComorbilidadesDM2 – Sí Sí Sí – Sí 4 (67.7)HAS Sí Sí – – – Sí 3 (50.0)Dislipidemia Sí – – – – Sí 2 (33.3)Tabaquismo – Sí Sí – – – 2 (33.3)ERC – – – – – – –Infarto previo – – – – – – –

Respecto a IAM actualTrombólisis Sí – Sí Sí – Sí 4 (67.7)Uso de AINEs Sí – – – Sí Sí 3 (50.0)Territorio ANT ANT ANT ANT ANT ANT ANT 7 (100.0)Tiempo de isquemia (horas) 10 11 10 14 9 10 10

CoronariografíaEctasia/flujo lento – Sí – – – – 1 (16.7)Número de vasos afectados 3 2 2 2 2 3 –Presencias colaterales – – – – – – –

Exploración físicaSoplo de Novo Sí Sí Sí Sí Sí Sí 7 (100.0)Frémito Sí Sí Sí Sí Sí Sí 7 (100.0)Días postinfarto 3 6 5 7 4 5 5Muerte previo a reparación – – Sí – – – 1 (16.7)

Tipo de reparaciónQuirúrgica Sí Sí – – – – 2 (33.3)Percutánea – – – – Sí Sí 2 (33.3)Ninguna – – Sí Sí – – 2 (33.3)Reparación exitosa No Sí – – No Sí 2 (33.3)Necesidad reintervención Sí No – – Sí No 2 (33.3)

Motivo de egresoMejoría – X – – X – 2 (33.3)Defunción X – X – – X 3 (50.0)Alta voluntaria – – – X – – 1 (16.7)

Abreviaturas: CIV = comunicación interventricular; IAM = infarto agudo de miocardio; DM2 = diabetes mellitus 2; HAS = hipertensión arterial sistémica; ERC = enfermedad renal crónica; AINEs = antinflamatorios no esteroideos; ANT = anterior.



T5. Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST sin evidencia de obstrucción vascular coronaria. Experiencia de centro cardiovascular privadoBeltrán Nevárez Octavio,*,‡ Castro Ramírez Gildardo,*,‡ Triano Doroteo José Luis,*,§ Baños Velasco Alberto,*,‡ Hernández Mejía Rogelio,*,‡ Córdova Leyva Luis Armando,* Lagunas Uriarte Oswaldo,*,|| Ríos Corral Marco Antonio,*,‡ López López Fernando*.* Centro Cardiovascular de Culiacán, CETEN CEMSI. ‡ Hospital General de Culiacán «Dr. Bernardo J. Gastélum», SSA. § Hospital General Regional No. 1 «Dr. Carlos Mac Gregor Sánchez Navarro», IMSS. || Hospital Civil de Culiacán.

Introducción:Conmayorfrecuenciasedetectanpacientesconsignos y síntomas de cardiopatía isquémica sin evidencia deobstrucción coronaria angiográfica (estenosismenor o igual a50%),enestecaso, infartoagudodemiocardioconelevacióndelsegmentoST.Aunqueestadísticamente10%delospacientesquepresentansíndromecoronarionotienenevidenciadeenfer-medadcoronaria,aúnnoquedaclaroelporcentajedecasosque

presentaninfartoalmiocardioconelevacióndelSTsinevidenciadeobstrucción coronariamediante coronariografía.Objetivo: RevisarydocumentarlaincidenciadeinfartoagudodemiocardioconelevacióndelsegmentoSTsinobstrucciónvascularcoronariamediantecoronariografíadiagnóstica.Materiales y métodos:Es-tudioretrospectivo,longitudinalqueincluyóatodoslospacientesdelperiodode2012a2019denuestrocentrocardiovascularcondiagnósticode infartoagudodemiocardio,conelevacióndelsegmentoST,sinobstruccióncoronariamediantecoronariogra-fíadiagnósticaporcualquiervía.Asimismo,sedocumentanlosfactoresderiesgocardiovascularyhallazgosmásfrecuentes.Seclasificaroncomodiagnósticasaquellascoronariografíasenlasquehuboausenciadeenfermedadcoronariaobstructiva(estenosismenoroiguala50%).Seexcluyeronpacientescondiagnósticodechoquecardiogénico,hemorragiasdecualquiertipo,embolismopulmonar o inestabilidadhemodinámicade cualquier índole.Resultados:Sereportaron2,270casostotalesatendidos,deloscualesserealizaron1,517cateterismosdiagnósticosy753angio-plastias,1,354fueronhombresy916mujeres.Edadpromedio63.1años.Del totaldecasos,431(19%)seclasificaroncomocardiopatíaisquémicanoobstructivay118(5.19%)presentaronestenosis<30%.Del totalde loscasos,100%presentócomofactor de riesgo cardiovascular hipertensión arterial; diabetesmellitus40.36%,dislipidemia38.38%,tabaquismo66.7%.Deentreloshallazgos,arteriascoronariasentirabuzónseencontróen29%.Vasoespasmoestuvopresenteen14pacientes(3.24%).Noseregistraronmuertes.SíndromedeTakoTsubosepresentóensietecasos,cumplieronconloscriteriosperonofueronconsi-deradosparaelpresenteartículoportenerunadefinicióndistintaalinfartodemiocardio.Conclusiones:Revisionesdelaliteraturacomparativasalpresenteartículomuestranquenuestraincidenciade19%esmayoralreportado.Ennuestrocaso,semostróunaincidencia elevadade factores de riesgo cardiovascular comohipertensiónytabaquismo.Elpronósticoalargoplazodeestaentidadinvolucraalreconocimientotempranodelaetiologíaylosfactoresderiesgoinvolucradostalescomohipertensiónarterial,diabetesmellitus,dislipidemiaytabaquismo.

T6. La inflamación y el infarto del ventrículo derecho: el índice neutrófilo linfocito como predictor de desarrollo de insuficiencia cardiaca aguda en el curso de infarto agudo del miocardio con involucro hemodinámico del ventrículo derechoCanché-Bacab Erick Alberto, Leal-Alvarado Talia Maritza, Morales-Portano Julieta Danira, Ortiz-Suárez Gerson Emmanuel, Ortiz-Orozco Karina, Canché-Bacab Luis Fernando, Estrada-Martínez Luis Enrique, Campo-Aguirre Rodrigo, Gayosso-Ortiz Roberto, Pérez-Bañuelos Andrés.Departamento de Cardiología y Ecocardiografía. Departamento de Cardiología del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, Ciudad de México.

Antecedentes: Elsíndromecoronarioagudo,caracterizadoporin-fartodelmiocardioyangina,exigeelevadademandadecuidadosintensivos,debidoaquedesencadenaunestadoinflamatoriosis-témicograve,liberacióndemarcadoresinflamatorios,generandounarespuestadecélulasinflamatoriasenlacirculaciónsistémicaeintracoronaria.Objetivos: Evaluarlautilidadpronósticademor-

Tabla T3.1: Características demográficas y clínicas de los pacientes con enfermedad del TCI.

N = 208ICP (%)n = 77

CRVM (%)n = 131 p

Sexo 0.230Masculino 60 (77.9) 109 (83.2) --Femenino 17 (22) 22 (16.8) --Edad 67 ± 11.6 65.7 ± 9.1 0.808IMC 27.7 ± 3.73 27.3 ± 3.6 0.902Fumadores 44 (57.1) 64 (48.8) 0.160Hipertensión arterial 56 (72.7) 95 (72.5) 0.522Diabetes mellitus 35 (45.5) 65 (49.6) 0.337Dislipidemia 36 (46.7) 41 (31.3) 0.017Historia cardiovascular 0.712Clase funcional SCC (I-II/III-IV) 0.002

I 0 0 --II 62 (80.5) 98 (74.8) --III 15 (19.5) 33 (25.2) --IV 0 0 --

Enfermedad renal (TFG < 60 mL/min/1.732 m2)

22 (28.6) 49 (37.4) 0.039

FEVI % 48.8 ± 10.2 52.3 ± 11.9 0.808Enfermedad del TCI

Ostial 5 (6.5) 7 (5.3) 0.370Cuerpo 16 (20.8) 5 (3.8) 0.540Distal 26 (33.8) 79 (60.3) 0.250Difusa 30 (29) 40 (30.5) 0.280

No. vasos enfermos (no TCI)1 6 (7.8) 1 (0.76) --2 11 (14.2) 16 (12.2) --3 60 (78) 114 (87) 0.280

SYNTAX 32.7 ± 15.1 41.6 ± 7.4< 22 11 (14.3) 0 0.98823-32 20 (26) 8 (6.1) 0.881> 33 46 (59.7) 123 (93.9) 0.917



bilidadymortalidadtempranadelíndiceneutrófilo-linfocitoenpacientesconsíndromecoronarioagudoeinfartodelventrículoderecho.Métodos: Estudioobservacional,transversal,descriptivo.Incluyó65pacientesenelcursodesíndromecoronarioagudoenlaunidaddecuidadosintensivoscoronariosdelCentroMé-dicoNacional20deNoviembre.Serealizóbiometríahemáticaal ingreso, valorandoel índiceneutrófilo-linfocito, así comoalas48horas.SerealizóEKGde12derivaciones,troponinas,NTPro-BNP.Resultados: Duranteelestudio,secontóconuntotalde65pacientescondiagnósticodesíndromecoronarioagudo,los cuales se dividieron en tres categorías principales: infartoagudodelmiocardioconelevacióndelsegmentoST(cuyogrupocorrespondióa45%deltotaldelamuestra),infartosinelevacióndel segmentoST (47.7%del totalde lamuestra)e infartodelmiocardioconinvolucrodelventrículoderecho(10.8%deltotalde lamuestra). Lapredisposicióndel sexo fueparael géneromasculino,conuntotalde74%deltotal(48pacientes).Sevaloróla relacióndel INLparaeldesarrollode infartodelventrículoderecho,siendoeláreabajolacurvainferiora0.50,porloquenosedemuestracorrelacióncon lamisma;sinembargo,paralavariantededesarrollodeinsuficienciacardiaca,seencontróunarelaciónparaunvalordecortede2.20conunasensibilidadde96.6%yespecificidadde91.7%parapredecirinsuficienciacardiaca aguda (Figura T6.1).Conclusiones: Existe evidenciacrecientedelarelacióndelainflamaciónconeldesenlacedelospacientesconsíndromecoronarioagudo;elpresenteestudio,sibienrequiereunnúmerodepacientesmásalto,nosabrelapautaparadeterminarlainflamacióncomopuntoterapéuticoenlospacientesconinfartodelventrículoderecho.

T7. Relación de contactos médicos previos al diagnóstico de pacientes con infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST y su retraso en la reperfusiónAlcocer Gamba Marco Antonio,*,‡ Martínez Cervantes Araceli,* Rivera Reyes Romina,*,‡ Ávila Silva Francisco,* Salas Plascencia Aldo,* Vargas Vallardares Arturo,* López Crespo Benito Alonso,*,‡ Montalvo Ramos Aquiles*,‡.* Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Querétaro. ‡ Instituto de Corazón de Querétaro.

Antecedentes:EnMéxicoyelmundo,lasenfermedadescardiovas-cularesrepresentanlaprimeracausademuerte,deéstasun71.9%escausadoporenfermedadisquémicadelcorazón.Enpacientes

con infartoagudoalmiocardioconelevacióndel segmentoST(IAMCEST),unproblemafundamentalesretrasareltratamientodereperfusión,guíasactualesindicanunaterapiatrombolíticaantesde10minutosdeldiagnósticoy laangioplastiaprimaria≤120minutosparahospitalessindichadisponibilidady≤60minutoscuandosílatienen.EnMéxico,elpromediodeatencióndelprimercontactomédico(PCM)oscilaentrecuatroynuevehoras,loqueaumentaeltiempodereperfusiónylamortalidaddelpaciente.Objetivos:Determinarelnúmerodecontactosmédicosprevioaldiagnósticoyreperfusión,enpacientesconIAMCESTdehospita-lespúblicosyprivadosenelestadodeQuerétaro.Métodos:Serealizóunestudioanalíticoaleatorizado,prospectivo,incluyendountotalde140pacientes,sedeterminóelnúmerodecontactospreviosaldiagnósticoytiempototaldeisquemia.Resultados: Seincluyeronun totalde140pacientes,mostrando los resultadosanexosenlasTablas T7.1 y T7.2. Conclusiones: Lospacientesquemostraronmenortiempodeisquemiafueronquienesacudieronoportunamenteabuscaratenciónmédicaytuvieronposibilidaddediagnóstico,encomparaciónconlospacientesqueloretrasaronpormúltiplescontactosmédicossinquesehayatomadounECG.Sedebeimplementarunainfraestructuraparamejorareldiagnósticodelinfartoenloscentrosdeatención

Tabla T7.1: Contactos médicos previos al electrocardiograma. Diagnóstico.

Contacto n (%)

Primero 7 (5.0)Segundo 33 (24.0)Tercero 100 (71.0)

Tabla T7.2: Retraso en la reperfusión y contactos médicos previos al electrocardiograma.

Contacto Tiempo de isquemia (horas:minutos)

Primero 05:45Segundo 05:31Tercero 11:48

T8. Factores de riesgo asociados a sangrado postquirúrgico en cirugía cardiacaSánchez Góngora Irma Niria, Sánchez Daniela Montserrat, Aureliano Gutiérrez Francisco Javier, Ramírez Cedillo David, López Taylor Jaime Gilberto.Hospital Civil «Fray Antonio Alcalde». Guadalajara, Jalisco.

Antecedentes: Elsangradopostquirúrgicoencirugíacardiacasecuantificamediantedrenajetorácicomenora12horascomoinsig-nificante<600,leve601-800,moderado801-1,000,severo1,001-2,000ymasivo>2,000.Losfactoresderiesgoparapresentarlosedividenenprequirúrgicos(mayores70años,usoanticoagulantesyantiplaquetarios,desordenessanguíneos,anemia,diabetesmellitus,fallahepática, coagulación intravasculardiseminada,disfunciónrenal,superficiecorporalpequeña,sexofemenino,FEVI<35%)yentransquirúrgicos(tipodecirugía,tiempodederivacióncardio-pulmonar,transfusión,reintervención,cirugíanoelectivaycirugíano coronaria).Objetivos: Determinar los factores asociados al

1.0Especificidad

Sens

ibili

dad

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.00.0 0.2 0.4 0.6 0.8

Figura T6.1. Curva COR.



sangradopostquirúrgicoencirugíacardiaca.Métodos: Seincluyen100pacientesmayoresde16años,excluyendoaconocidoscondiscrasiassanguíneas,sinsuspensiónpreviadeantiagregantesyanti-coagulantes.Resultados: Seanalizaron100pacientes65%hombresy35%mujeres,deéstos46%poseíanunasuperficiecorporaltotal<1.9enhombresy16%<1.6enmujeres.Lascirugíasrealizadasfueronrevascularizaciónmiocárdica(36%),cirugíavalvular(54%)yotras(15%),deéstas,74%serealizóconderivacióncardiopulmonar,deéstas,27%duraronmenosde100minutos,40.5%100a150minutos,14.8%150a200minutosy17.5%másde200minutos.Secuantificóelsangradoconeldrenajemediastinalmenora12horas,siendo40%insignificante,21%leve,13%moderado,22%severoy4%masivo.Conclusiones: Delavaloracióndetodoslosfactoresderiesgo,seencontrómayorrelaciónalsangradopostquirúrgicomayor>800ccconlasmujeres(61%),eláreadesuperficiecorporalpequeña(41.3%hombres,56.2%mujeres)yelusodederivacióncardiopulmonar(51.3%).Seencontróqueennuestrospacientes,la incidenciade sangradopredominantemente sepresenta consangradosmenoresa800cc(61%),conun4%dereoperacionesencorrelaciónasangradosmasivos(4%).

T9. Choque cardiogénico: hacia dónde vamosCampos Delgadillo JL, Morales Portano JD, Solorio Pineda AA, Hernández Esparza T, Pérez Bañuelos A, Campo Aguirre R, Ronald Rivas RE.Departamento de Cardiología del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE. Ciudad de México, México.

Introducción:Elchoquecardiogénico(CC)eslaprincipalcausademuerteenpacienteshospitalizadoscondiagnósticodeinfartoagudodemiocardio(IAM),apesardelosavancesenmedicina,sumortalidadpermaneceaúnelevada,concifrasde60a80%.Objetivo:Enelpresenteestudio,seevaluólaeficaciayseguridadparaeltratamientodepacienteshospitalizadosconCCdecual-quieretiologíamedianteelusodeecocardiografíatranstorácica(MonitorizaciónNoInvasivaMNI)comparadoconelusodecatéterSwan-Ganz(MonitorizaciónInvasivaMI).Material y métodos: Estudioclínicocontrolado,aleatorizado,longitudinal,prospectivo,enqueseincluyeronpacientesingresadosalaUCICcondiag-nósticodeCC,dejulio2018anoviembre2019.Lospacientesseestablecieronendosgrupos,elprimergrupo semonitorizómedianteecocardiografíatranstorácicayelotromediantecatéterSwan-Ganz.Elpuntodecorteenambosgruposfuelaresolucióndelestadodechoque.Resultados: ElusodeMInoafectósigni-ficativamenteelpuntofinaldemortalidad(cincodefuncionesvscuatrodefunciones,riesgorelativo0.85[ICdel95%,0.41-1.7])y

díasdeestanciahospitalaria(DEI)6.4díasfrentea7.2días(valordep0.24).Losdíasderequerimientodeventilaciónmecánica(VM)fueronmásentrelospacientesdelgrupodeMNI(6.3días)frente (4.2días)algrupodeMI (valordep0.30) (Tabla T9.1). Conclusiones:LospacientesdelgrupodeMIrequirieronmenosdíasdehospitalización,menosdíasdeusodeaminas,menosdíasdeVM,teniendomayorporcentajededesenlacefatal,nosiendosignificativa;podemosconcluirqueelusodeMInoconfirióma-yorriesgoomortalidadalospacientesconestadodeCC,inclusotuvieronunatendenciahaciaunrequerimientomenorencuantoaDEI,díasdeaminas,díasdeVMcomparadoconelgrupodeMNI.

T10. Relación entre años de consumo de tabaco con parámetros de rigidez arterialLara-López Alejandro, Ramos-Zavala MG, Pascoe-González S, Gutiérrez-Castañeda MD, Espinosa-Arellano LE.Instituto de Terapéutica Experimental y Clínica, Departamento de Fisiología, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara.

Antecedentes:Larigidezarterialseconsideraunmarcadorinde-pendientederiesgocardiovascular.Dentrodelosfactoresderiesgopararigidezarterialseencuentraelconsumodetabaco.EnMéxiconosehadeterminadolarelaciónentrelosañosdeconsumodetabacoyparámetrosderigidezarterialcomolavelocidaddeondadepulso(VOP),presióndelpulso(PP)elíndicedeaumentación(AIx75)yelíndicetobillobrazo(ITB).Objetivo:Determinarlare-laciónentreañosdetabaquismoconparámetrosderigidezarterial.Material y métodos:Serealizóunestudiotransversalensujetoscon

Tabla T9.1: Resultados primarios.

Monitorización invasiva (n = 15)

Monitorización no invasiva (n = 15) p

Mortalidad, n (%) 5 (16.7) 4 (13.3) Riesgo0.85 (0.41-1.7)

0.29

DEI 6.4 7.2 0.24Uso de VM 4.2 6.3 0.30Aminas (días) 3.3 5 0.31

Abreviaturas: DEI = días de estancia intrahospitalaria; VM = ventilación mecánica.

Tabla T10.1: Relación del dipping diastólico con variables hemodinámicas.

Rho de Spearman p

AIX-75 -0.311 0.013VOP izquierda -0.387 0.002VOP derecha -0.382 0.002Edad vascular 0.425 0.001

Tabla T10.2: Relación del dipping diastólico con variables en 24 horas (MOG).

Rho de Spearman p

TAD24 -0.336 0.007TAD24DE 0.378 0.002VOP24 -0.460 0.018VOP día -0.430 0.028VOP noche -0.525 0.006

Tabla T10.3: Relación de la VOP24 con variables hemodinámicas.

Rho de Spearman p

cSBP 0.632 < 0.001Alx75 0.483 0.005Edad vascular 0.885 0.001IBT derecho 0.612 < 0.001IBT izquierdo 0.611 < 0.001



tabaquismoactivo,18a70añosybajoconsentimientoinformado.Seexcluyeronsujetosconantecedentedeenfermedadrenal,he-pática,reumatológica,inflamatoriaocáncer.SedeterminaronlosparámetrosderigidezarterialconOmronHEM-9000AIyOmronVP1000plus. Para el análisis estadístico, se realizó estadísticadescriptivaycorrelacionesdePearsonySpearman.ElestudiofuesometidoyautorizadoporelCEIdelITECdelCentroUniversitariodeCienciasdelaSaludconelregistroCEI/478/2019.Resultados: Seincluyeron66sujetoscontabaquismoactivo,edad36±16.6años, IMC25.1±4.0kg/m2,añosde tabaquismo15.9±13.4años.SeobservócorrelaciónpositivaentrelosañosdeconsumodetabacoyAIx75(r0.433,p<0.001);IBTizquierdo(r=0.454,p<0.001);IBTderecho(r=0.459,p<0.001);VOPbtizquierda(r=0.595,p<0.001);yVOPbtderecha(r=0.642,p<0.001)(Tablas T10.1 a T10.5).Conclusiones: EltabaquismoprolongadoincrementaVOP,AIx75,PPeIBT.Parámetrosqueseconsideranmarcadoresindependientesderiesgocardiovascular.

T11. Impacto de vapeo, tabaquismo y obesidad en el adulto joven como factor predisponente de enfermedad cardiovascularBriseño Espinosa Marcos, Chejín José Arturo, Montañez José, Mudarra Maritza, Toral María Valentina, Dorbecker Mariana.Instituto de Ciencias Biológicas, Universidad Autónoma de Guadalajara.

Antecedentes: La prevalencia de hipertensión arterial en población joven ha captado la atención en las últimas décadas, tradicionalmente

explicada por la tendencia a la obesidad y tabaquismo de inicio en edades tempranas. Además, sería conveniente evaluar como factor el nuevo fenómeno conocido como vaping (uso de cigarrillo electró-nico) con esta patología. Las mediciones únicas de presión arterial no se consideran determinantes para el diagnóstico en estudios de screening; sin embargo, pueden ser útiles para valorar tendencias y patrones en diferentes poblaciones. Objetivo: Determinar preva-lencia de cifras tensionales elevadas en estudiantes universitarios y su relación con factores predisponentes como IMC (clasificación de la OMS), tabaquismo y vapeo. Métodos: Se realizó un estudio transversal en estudiantes universitarios de pregrado en el instituto de ciencias biológicas de la Universidad Autónoma de Guadalajara. Se recabaron parámetros antropométricos, IMC y niveles de presión arterial sistólica y diastólica. Se completó la información con un cuestionario sobre consumo de tabaco. Resultados: Se estudió una población de 345 personas con edad promedio de 18 ± 1.96 años; 219 (63.47%) eran mujeres 126 (39.49%) eran hombres; 17.68% de los pacientes tiene hipertensión arterial sistémica, por medio de χ2 se estimó que la correlación entre hipertensos vs IMC > 25 es de 0.0001, hipertensos vs fumadores es de 0.0003; hipertensos vs no fumadores es de 0.0026; hipertensos vs vapeadores es de < 0.001; además, se estimó de manera general un índice de vapeadores de 5.51 ± 0.433. Conclusión: La prevalencia de cifras tensionales elevadas en nues-tra población fue mayor a lo esperado; sin embargo, no se encontró una relación estrecha de cifras tensionales, con los factores como obesidad, tabaquismo y vapeo a esta edad. A pesar de los resultados obtenidos, consideramos que es recomendable el tamizaje para hi-pertensión en el adulto joven, aun sin factores de riesgo, así como la implementación de medidas profilácticas como el retiro del consumo tabáquico y una dieta adecuada, ya que estas acciones son esenciales para la prevención futura de enfermedades cardiovasculares.

OCLUSIONES CRÓNICAS TOTALES

T12. Síndrome de Wellens, reporte de casosGonzález Hernández René Oswaldo, Pinales Salas Raúl, Cortes de la Torre Juan Manuel de Jesús, Mauricio Saucedo Pánfilo de Jesús, Gaytán Salas Flavio, Enríquez Gómez Edmundo, Bribiesca Robles Hugo, Robles Ledezma Nolberto.Departamento de Cardiología Intervencionista. Hospital General Zacatecas «Luz González Cosío». Zacatecas, Zacatecas.

Introducción:LaincidenciadelsíndromedeWellensesde10-15%deltotaldelossíndromescoronariosagudosyesunpatrónelectro-cardiográficocaracterizadoporlapresenciadeondasTinvertidasobifásicasenderivacionesprecordiales,distinguiéndoseentipo1ytipo2,ysiendodealtoriesgo.Estoshallazgospredicenconunasensibilidadde69%yespecificidadde89%alcompromisodelaporciónproximaldelaarteriadescendenteanterior,requiriendounaestrategia invasiva temprana.Análisis: Sepresentan cincocasosclínicosdentrodelperiododeabrilaoctubredel2019,concaracterísticasdemográficasyfactoresderiesgodescritasenlaTabla T12.1, presentandocaracterísticaelectrocardiográficadepatróndeWellens.Posteriormenterealizándoseangiografíayangioplastiacoronariapercutánea(Figura T12.1).Conclusiones:Esteescenarioclínicoesfrecuente,hasta15%decasostienencambiosenlaonda

Tabla T10.5: Relación de la duración del tabaquismo con variables hemodinámicas.

Rho de Spearman p

cSBP 0.518 < 0.001TAS 0.437 < 0.001TAD 0.364 0.001AIX-75 0.433 < 0.001IBT izquierdo 0.454 < 0.001IBT derecho 0.459 < 0.001Edad vascular 0.802 < 0.001TASBD 0.386 0.001TADBD 0.558 < 0.001TASBI 0.418 < 0.001TADBI 0.616 < 0.001TASPD 0.580 < 0.001TADPD 0.580 < 0.001TASPI 0.576 < 0.001TADPI 0.600 < 0.001VOP izquierda 0.595 < 0.001VOP derecha 0.642 < 0.001

Tabla T10.4: Relación de la VOP24 con variables de 24 horas (MOG).

Rho de Spearman p

TAS24 0.529 0.002TAD24 0.860 < 0.001Dipping TAD -0.460 < 0.001TAM24 0.673 0.009



Tabla T12.1.

Variables Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4 Caso 5

Género Masculino Masculino Femenino Femenino MasculinoEdad (años) 50 53 71 69 77Diabetes tipo 2 No No No No SíHipertensión arterial sistémica Sí No No Sí SíColesterol total (mg/dL) 146.0 210.0 130.0 150.0 150.3HDL (mg/dL) 25.9 39.0 48.3 41.8 28.0LDL (mg/dL) 86.3 171.0 103.0 106.0 90.0Triglicéridos (mg/dL) 168.0 154.0 87.0 180.0 160.0Índice tabáquico 35.0 30.0 2.0 0.0 0.5IMC 25.9 24.2 27.1 18.75 23.1Sedentarismo Sí No Sí Sí SíPresentación clínica IAMSEST IAMSEST IAMSEST IAMSEST IAMSESTTroponina I (ng/mL) 2.47 11.13 25.0 21.52 100.0Tipo de Wellens Tipo 1 Tipo 2 Tipo 1 Tipo 2 Tipo 2Angiografía Descendente anterior

con lesión en segmento proximal de 99%

Descendente anterior con lesión en segmento medio de 90%

Descendente anterior con lesión en segmento proximal de 99%

Descendente anterior con lesión en segmento proximal y medio de 99%

Circunfleja en segmento proximal lesión de 95%

Figura T12.1.



T,quedandofueradecriteriosporguíasclínicasyconsecuente-mentedetratamientodereperfusión.Esindispensablelasospechaydiagnósticodemaneraoportunadebidoalasparticularidadesdesupresentaciónyalagravedadqueimplicasucuadroclínicoentérminosdedesenlace.Entodosseobservóobstruccióncríticadelaarteria,reafirmandolaurgenciadeltratamiento.

T13. Síndrome de Wellens; ¿es sólo un patrón electrocardiográfico?Conrado-Hernández Iván,* Bazzoni-Ruiz Alberto Esteban,‡ Ficker-Lacayo Guillermo Bernardo,§ Díaz de León-Godoy José Eduardo,§ Mijares-Mijares Iván Alberto,|| Vázquez-Torres José Luis,¶ Saldívar-Santillán Luis Alfredo,¶ Salceda-Moran Daniel**.* Médico Residente de 2o año en Cardiología Clínica. ‡ Cardiólogo Intervencionista, Jefe de Departamento de Hemodinamia. § Médico adscrito del Departamento de Hemodinamia, Cardiólogo Intervencionista. || Cardiólogo Clínico, Alta Especialidad en Ecocardiografía. ¶ Cardiólogo Clínico, Fellow de Cardiología Intervencionista y Hemodinamia. ** Médico Residente de 1er año en Cardiología Clínica. Hospital de Especialidades UMAE No. 71, IMSS. Torreón, Coahuila.

Introducción: ElsíndromedeWellens(SW),esunpatrónelectrocar-diográficoasociadoaanginainestable,queconsisteenalteracionesdelaondaT,(inversiónprofundasimétricadelaondaTuondasTbifásicas,progresióndeRpreservada,conausenciadeondasQpato-lógicasyelevacióndelST).Dichopatrónsepresentaenperiodossinprecordalgianielevaciónenzimática.Estoshallazgospuedenpredecirinfartomiocárdico(IM)conaltasensibilidad.Objetivo: Descubrirla relevanciaclínicadeSWennuestromedio, y relacionarconafecciónenarteriadescendenteanterior(ADA).Reconocersuvalorpronóstico,paraconsiderarseenlatomadedecisiones.Métodos: Seanalizóapacientesingresadoscondiagnósticodeanginainestable,ennuestronosocomio,entreelperiododemayodel2018anoviembredel2019.SeincluyóenelestudioapacientesconcaracterísticaselectrocardiográficasdeSWtipo1o2,yseanalizóelcasopordoscardiólogosparaincluirlosenelprotocolo.Lasdecisionesclínicas

yelenvíoacoronariografía fuedecisióndelcardiólogo tratante.Resultados: Deuntotalde15pacientes,unpacientefueexcluidoporecocardiogramaestrésnegativo.SeencontróunaafeccióndelaADAenun86.6%.Cienporcientodelospacientesconpatróntipo1(5)fuepositivo,dospacientesnegativosenelpatróntipo2(Figura T13.1)conunpacienteconlesiónsuboclusivaenlacoronariadere-chayADAateromatosisdifusanorevascularizable(9).Eneltipo1,75%teníalesionessuboclusivasenlaADA.Eneltipo2,unpacienteteníaafeccióntrivascularseveraconinvolucrodetroncocoronario,durantelaestanciahospitalariaunpacientepresentóIMquerequiriórevascularizaciónurgente.Conclusión: Ennuestroestudio,apesardelaescasapoblación,seresaltalaimportanciadeldiagnósticodeSW,ysurelevanciaclínica,encontramosunaaltaasociacióndelesionescoronariasdelaltoriesgo,inclusomayoralareportadaenlaliteraturainternacional,creemosimportantereconocerestepatrón,paraevitarpruebasdeisquemiaenpacientesconaltoriesgodeprogresiónaIM.SedebeconsiderarelSWcomounhallazgoquerequiereunaestrategiainvasivatemprana.

T14. Factores de riesgo predictores de fenómeno de no reflujo en pacientes sometidos a angioplastia coronaria en un hospital de tercer nivel en MéxicoHeredia Salazar Alberto Carlos, Soto López María Elena, García Rincón Andrés.Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La Raza.

Introducción: Enlaactualidad, losavancesdentrodelacardiologíaintervencionistahanmejoradoagranescalaelpronósticode lospacientesconuninfartoagudoalmiocardiooalgúntipodeSín-dromeisquémicocoronarioagudo.Apesardelosgrandesavancesencardiologíaintervencionista,estádemanifiestounaimportanteyfrecuentecomplicaciónoevento,elcualsedenominafenómenodenoreflujo.Dichofenómenosedefinecomolaincapacidadparareperfundireltejidomiocárdicopreviamenteisquémico,apesardeabrirlaarteriaqueirrigadichoterritorio.Supresenciaestáasociadaaunmalpronóstico.Objetivo: Identificar los factoresde riesgoindependientesdepacientesquefueronsometidosaangioplastiacoronaria por cardiopatía isquémica y presentaron fenómenodenoreflujo,comparadosconaquéllosquefueronsometidosaangioplastiacoronariayqueresultaronflujoTIMI3,enelHospitaldeEspecialidadesdelCentroMédicoNacionalLaRaza,enelaño2018.Diseño: Estudiotiporetrospectivo,descriptivo,observacional,analítico,aleatoriosimple,comparativo,casosycontroles.Metodo-logía:Senecesitaunamuestrade1,072pacientes.Seanalizaronvariables continuas conmedia,desviaciónestándaromedianasegún sudistribución,y las variablescategóricasen frecuenciayporcentaje.Unanálisisderegresiónlogísticaparainvestigarfacto-resqueinfluyanenlaaparicióndelfenómenodenoreflujoyseexpresaránconoddsratioeintervalodeconfianzade95%yunanálisisbivariadoymultivariado,asícomoχ2.Resultados: Podemosconcluirquedelas1,742angioplastiascoronariasrealizadasenelaño2018, lasvariablesderiesgoparalaaparicióndefenómenodenoreflujoengeneralson(Tabla T14.1):FlujoTIMIinicial1:RM=3(IC95%1.06-9.023),flujoTIMIinicial2:RM=4.4(IC95%1.530-12.82).TrombogradoIV:RM=3.871(IC95%1.41-10.56)VariablesProtectoras:AdenosinaRM0.003(IC95%0.001-0.017).VerapamiloRM0.034(IC95%0.007-0.16);respectoalgrupodeSICAIAMCESTlasvariablesderiesgoson:FlujoTIMIinicial1:RM=

Figura T13.1: Electrocardiograma 12 derivaciones, paciente masculino de 62 años con síndrome de Wellens patrón tipo 2, nótese la inversión simétrica y profunda de derivaciones V2 y V3. En la angiografía se demostró DA suboclusiva en segmento proximal.



3.33(IC95%1.001-11.11),flujoTIMIinicial2:RM=4.17(IC95%1.266-13.76),trombogradoIV:RM=5.078(IC95%1.682-15.325)VariablesProtectoras:AdenosinaRM0.002(IC95%0.000-0.019),VerapamiloRM0.022(IC95%0.003-0.17),TirofibánRM0.24(IC95%0.023-2.5),Trombólisis(TNK)tuvodiferenciaestadísticasigni-ficativap=0.05yenlacorreccióndeYatesfuede0.06.Tiempoderetrasodelatrombolisismenorde3Hr.Conclusión: Variablesderiesgoqueinfluyenenelnoreflujo:flujoTIMI1,TIMI2,TrombogradoIV.Variablesconefectoprotector:adenosina,verapamiloytirofibán,latrombólisisyelmenortiempoderetrasodelamisma.Laprevalenciaglobaldenoreflujoes5.6%,laprevalenciadeexpuestosainfartoconelevacióndelSTfuede11%ylaprevalenciadelosquenotuvieronelevacióndelSTfuede3.8%,larazóndeprevalenciasesde2.89,menoraloreportadointernacionalmente.Ennuestropaís,endondelasgrandesdistanciasparallegarasaladehemodinamiayrealizarunaintervencióncoronaria,rápidayadecuadacomolomarcanlasdirectricesinternacionalessonimposiblesdeconseguir,elfenómenodeNoReflujopuedeserenmuchoscasosprevenidoytratadomediantelaidentificacióndeestasvariablesderiesgoyvariablesprotectoras.Efectivamenteesunestudioretrospectivoperomuestraresultadosdeinterés.

T15. Complicaciones en el intervencionismo coronario de oclusiones totales crónicas. Registro del Hospital Regional «Dr. Valentín Gómez Farías», ISSSTEMedina-Servín Misael A, Beltrán-Ochoa J Jorge, Fernández-Ceseña Ernesto, Zavala-Cerna Germán, Córdoba-Alvarado Daniela, Sánchez-Ureña Gustavo M, Merlín-González Elías V.Departamento de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista, Hospital Regional «Dr. Valentín Gómez Farías», ISSSTE, Guadalajara.

Antecedentes: El intervencionismo coronariopercutáneo (ICP)deoclusionestotalescrónicas(OTC)esunaintervencióndealtacomplejidadenconstatedesarrollo;sinembargo,elmiedoacom-plicacionesaunadoabajastasasdeéxitoal iniciodelprogramaconstituyenunabarreraalincrementodeprocedimientosrealizadosenMéxico.Objetivos:Conocerlaprevalenciaycaracterísticasdelascomplicacionesenelintervencionismocoronariodenuestrocentro.Métodos:Serealizóunanálisisdescriptivodelascomplicaciones,asícomosuscaracterísticasdocumentadasenlabasededatosdeICPenOTCdenuestrocentrodeseptiembredel2017adiciembredel2019(n=97).Seasignócomocomplicacióngrave:tamponade,trombosiscoronariaduranteprocedimiento,pérdidaderamolateral

noresuelta,«noreflujo/flujolento»noresuelto,diseccióncoronariaconcompromisodeflujo,muerteintrahospitalaria.Resultados:Seregistraron28complicacionesen26procedimientos(21%)reporta-dascomosigue:tresen2017(21%),13en2018(35%)y10en2019(24%).Lascaracterísticasdelascomplicacionesson:13perforacio-nescoronarias(13%):trestipoEllis1(23%),sietetipoEllis2(54%)ydostipoEllis3(23%);untamponadesecundarioaperforacióntipoEllis3(1%);dostrombosiscoronarias(2.1%)duranteprocedimiento;tresdiseccionescoronarias(3.1%);cincoeventosde«noreflujo/flujolento»(5.2%);trespérdidasderamalateralnoresuelta(3.1%);unamuerteintrahospitalaria(1%)secundariaasangradodelaccesofemoralpostprocedimiento(Tabla T15.1).Deltotaldecomplicacio-nes,10(9%)correspondenalsubgrupodecomplicacionesgraves:tamponade(unevento),trombosiscoronaria(doseventos),pérdidaderamolateralnoresuelto(treseventos),«noreflujo/flujolento»noresuelto(treseventos)ymuerte intrahospitalaria (unevento).Conclusiones:SibienlatasadecomplicacionesgravesenelICPaOTCesmayorqueenelICPdebajacomplejidad,lamortalidaddedichosprocedimientosdealtacomplejidadnodifieredeladeunprocedimientoelectivoennuestrocentro.

Tabla 15.1: Tipo y frecuencia de complicaciones durante el intervencionismo de oclusiones totales crónicas (n = 97).

Complicaciones %

Perforaciones 13.4No reflow/slow flow 5.2Trombosis 2.1Disección 3.1Pérdida de ramo 3.1Tamponade 1.0Muerte intrahospitalaria 1.0

T16. Porcentaje de éxito en el intervencionismo coronario de oclusiones totales crónicas con/sin el uso de inyección dualMedina-Servín Misael A, Beltrán-Ochoa J Jorge, Fernández-Ceseña Ernesto, Córdoba-Alvarado Daniela, Sánchez-Ureña Gustavo M.Departamento de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista, Hospital Regional «Dr. Valentín Gómez Farías», ISSSTE, Guadalajara.

Antecedentes:Lainyeccióndualcoronariaesunatécnicasencillayaccesible,cadavezmásutilizadaenelintervencionismocoronario

Tabla T14.1: De manera resumida se muestran de la siguiente manera los datos que influyen en el no reflujo en pacientes con IAM CEST.

Tabla 28. Variables B ET Wald gl Sig. Exp. (B)

IC 95% para EXP (B)

Inferior Superior

Flujo TIMI I 1.205 0.614 3.851 1 0.05 3.3 1.001 11.11Flujo TIMI II 1.429 0.609 5.513 1 0.01 4.1 1.266 13.76Trombo grado IV 1.625 0.564 8.311 1 0.004 5.078 1.682 15.32Med (1) adenosina -6.153 1.105 31.024 1 0.00001 0.002 0.000 0.19Med (3) verapamil -3.831 1.077 12.657 1 0.001 0.02 0.003 0.18IIBIIIA (1) tirofibán 0.785 0.326 5.780 1 0.01 0.24 0.23 2.5Constante 0.596 1.236 0.233 1 0.630 1.815



percutáneo(ICP)deoclusionestotalescrónicas(OTC);sinembargo,engeneralespocoutilizadaennuestromedio.Objetivos:ConocerlosporcentajesdeutilizaciónyéxitoenelICPdeOTCrelacionadoalusodeinyeccióndualcoronariaenuncentrodereferenciaparatratamientodeoclusionestotalescrónicasenMéxico.Métodos: Serealizóunestudiopilotodetipodescriptivoyretrospectivo,uti-lizandolosregistrosdelabasededatosdenuestrocentroduranteelperiodoseptiembredel2017adiciembredel2019,obteniendo(n=97)procedimientosdeintervencionismoalesionescoronariasdeltipooclusióntotalcrónica.Resultados:Seregistraron26proce-dimientosconelusodeinyeccióndual(26.8%)y73sininyeccióndual(73.2%).Elusodeinyeccióndualennuestrocentromostróunincrementoensuimplementaciónenrelaciónalnúmerodeprocedimientos2.2 vecesduranteelperiododescrito;desde2de14procedimientosen2017(14%),a14de45procedimientosen2019(31.1%).Sibienambosgruposmostraronmejoríaensustasasdeéxito,16%sininyeccióndualy32%coninyeccióndualeneltiempo,latasasdeéxitoconinyeccióndualsonmásaltasdesdeelprincipio15%(2018)y20%(2019),llegandoinclusoaunéxitodeprocedimientoenel2019del92.9%,mientrasquesinlaimplementacióndeestatécnicaeléxitomásaltoalcanzadoessólode77.4%(Figura T16.1).Conclusiones:Lautilizacióndelatécnicadeinyeccióncoronariadualennuestrocentrosiguesiendoinfrautilizada,apesardequeincrementalatasadeéxitodelICPdeOTC,porloquedebeimpulsarsesuutilizaciónrutinariaparamejorareléxitogeneralenestetipodeprocedimientos.

CARDIOPATÍA Y EMBARAZO

T17. Hipertensión pulmonar en la mujer embarazada, experiencia en hospital de tercer nivel obstétricoQuilantán-Cabrera José Juan, Contreras-Curiel Lucero Izamara, López-Acevez Luis Javier.Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Civil de Guadalajara «Dr. Juan I. Menchaca». Guadalajara, Jalisco, México.

Antecedentes: Lahipertensiónpulmonar(HP)duranteelemba-razoesunacardiopatíararayconaltamortalidadmaterna(30-56%);sinembargo,haexistidounareducciónenlascifrasenlasúltimasdécadas(17-30%).Objetivo: DescribirlascaracterísticasdelospacientesquecursaronconHPduranteelembarazoen

nuestra institución.Métodos: Análisis transversal-retrospectivoenpacientesembarazadasconHP,atendidasduranteelperiodo2018-2019.Seutilizaronmedidasdetendenciacentral,seana-lizaronaspectossociodemográficos,diagnósticos,terapéuticosypronósticos.Se incluyeronochopacientes,edadpromediode28años(sieteconenfermedadcardiacaizquierdapreexistenteyunaconantecedentedeTEP),PAPm51mmHg.Resultados: Todasfuerondiagnosticadasduranteelembarazo,dosconco-rrecciónquirúrgicadecardiopatíapreviaytresreferíandisneaal diagnóstico.Ninguna contaba conmanejomédico a pesardelosantecedentes.TrescontabanconHPsevera,cuatroconmoderadayunaconleve.EnuncasodeHPseveraseofrecióinterrupcióndelembarazo(19SDGalmomentodeldiagnóstico),peronoaceptó.Todoslospartosseresolvieronporcesárea,unodebidoadetencióndeldescensoylosdemásporprotocolo.El38%seenvióalaUCI,conpromediode64horas.Dostuvierontromboprofilaxisconheparinasdebajopesomolecular(HBPM).Doscasosrequirieronoxígenoparalograrmetasdesaturación.Laanestesiafueregionalensietecasosyunogeneral.Sobrelosreciénnacidos(RN):dosconrestriccióndelcrecimientointra-uterino(RCIU)1yunoligohidramniossevero,seisatérminoydospretérmino;pesomedioalnacer:2,758g.Apgar1menora8endoscasos.UnreciénnacidoingresóaUCINporprema-turezymuybajopeso.Lavigilanciaenelpuerperiofuedeunpromediodecuatrodías.Sindecesoshastadiciembrede2019.Conclusiones:Apesardequelaintroduccióndenuevasherra-mientasdiagnóstico-terapéuticas y la conformaciónde gruposmultidisciplinarios hanmejorado la esperanza de vida de laspacientes,requerimosseguirprofundizandoenelconocimientodenuevoscasos,debidoaquelainformaciónsobreestetemaesescasaynoexisteunprotocolodeacciónsustentadoenevidenciasuficiente.Debemos fomentar la prevencióndenuevos casosmedianteelfortalecimientodelaatenciónpregestacional,yaquedemostramosqueapesardequelamayoríadelaspacientesteníaconocimientodecontarconunapatologíacardiacapreexistente,sólodoshabíanrecibidotratamientodesucardiopatía,locualaumentalamortalidad,principalmenteenelpuerperiomediato.

T18. Principales causas de morbimortalidad en embarazo o puerperio asociado a cardiopatía atendidas en un hospital de tercer nivelGonzález Barrera Luis Gerardo, Muñiz García Arturo, Jáuregui Ruiz Oddir, Sánchez Trujillo Luis Adolfo, González Carrillo David Alejandro, Betanzos Arredondo José Luis.UMAE Hospital de Cardiología No. 34, IMSS. Monterrey, Nuevo León.

Antecedentes: Enlamayoríadelospaíseshaypocosdatosnuevossobrelaprevalenciaeincidenciadecardiopatíasrelacionadasconelembarazo.Enlospaísesoccidentales,lacardiopatíadelamadreeslaprincipalcausademuertematernaduranteelembarazo.EnMéxicosereportaunaproporcióndecasoscorrespondientesacardiopatíareumática,aunquenohayestadísticasactualizadas.Objetivo:Determinarcaracterísticasclínicas,sociodemográficasycomplicacionesqueseasocianamorbimortalidadenpacientesconembarazo/puerperioconcardiopatíaatendidasenuncentrodetercernivel.Métodos:Estudioobservacional,transversalcom-

100

80

60

40

20

0

Porc

enta

je

2017 20192018

Sin inyección dualCon inyección dual

67%

77%

93%

61%

70%

0%

Figura T16.1: Éxito durante el intervencionismo coronario de lesión coronaria tipo oclusión total crónica (n = 97) con la utilización de inyección dual (n = 26) y sin inyección dual (n = 71).



parativoyretrospectivo.Seincluyeronpacientesconembarazoopuerperiodecualquieredadconcardiopatíaduranteelperiododeenerode2017aabrilde2019.Seinvestigaronlascausasdemorbimortalidad,factoresderiesgocardiovascular,característicassociodemográficas,clínicas,complicacionesobstétricasylamor-talidadperinatal.Los resultados fueronanalizadosmedianteelpaqueteestadísticoSPSS.Resultados: Seincluyeron61pacientes,conedadpromediode27±5.9años,lacausamásfrecuentedemorbilidadfuelacardiopatíacongénitaen22pacientes(36%),seguidopormiocardiopatíaen10(16.4%).Seregistraroncuatromuertesmaternasycuatromuertesperinatales (6.6%), respec-tivamente. La comunicación interventricular con síndromedeEisenmengerendoscasos fue laqueconmayor frecuenciaserelacionóamortalidad(p=0.01).DeacuerdoalaclasificacióndelaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)modificadaderiesgodelembarazo,lascuatropacientescorrespondíanalaclaseIV(p=0.03),convaloresdepéptidonatriuréticoauriculartipoB(BNP)mediade3,391±6,332(p=0.01).Conclusiones: Ennuestroestudiolaprincipalcausademorbimortalidadenelembarazo/puerperioasociadoacardiopatíaeslaetiologíacongénita,talcomoreportalaliteratura.EsimportantemencionarquepacientesclaseIV,clasificaciónOMSmodificada,requierenatenciónencentrosexperimentadosparavalorarlaposibilidaddeinterrumpirelem-barazoporsurelaciónconaltastasasdemortalidad.

T19. Resultados en mujeres embarazadas con cardiopatía según la escala de riesgo cardiovascular de la OMSHernández Cruz Rosa Gabriela,* Rubalcava Rubalcava Tirso,‡ Copado Mendoza Diana Yazmín,§ Márquez González Horacio,|| Acevedo Gallegos Sandra,¶ Godines Enríquez Mirna Souraye**.* Médico Residente de Medicina Materno-Fetal. Unidad de Medicina Materno Fetal, Ciudad de México. ‡ Médico Cardiólogo-Ecocardiografista adscrito al Servicio de Terapia Intensiva, INPER. § Médico Materno-Fetal, adscrito al Departamento de Medicina Fetal, INPER. || Médico Cardiólogo. Servicio de Cardiopatías Congénitas del Centro Médico Nacional Siglo XXI. ¶ Jefe de Departamento de Medicina Materno Fetal, INPER. ** Subdirección Académica del INPER.

Antecedentes:Elriesgoderesultadosperinatalesadversos(RPA)enmujeresconpatologíacardiacasehareportadoenestudiospre-vios;sinembargo,haypocainformaciónderesultadosobstétricosyperinatalesacordealgrupoderiesgocardiovasculardelaOMS,siendoestaúltimalaqueproporcionalaevaluaciónindividualmásadecuadaderiesgocardiovascularmaterno.Objetivo:Compararelriesgoderesultadosobstétricosyperinatalesadversosenmu-jeresconcardiopatíaacordealgrupoderiesgocardiovasculardelaOMS.Material:Serealizóunestudioanalítico,observacional,transversal,retrolectivo,seincluyeronmujeresconembarazoycardiopatíaqueacudieronacontrolprenatalentre2015y2017.SeintegraroncincogruposacordealriesgocardiovasculardelaOMS,secalculóelriesgoderesultadosadversosobstétricos,cardiovas-cularesyperinatalesencadagrupo.Resultados:Seincluyeronuntotalde98pacientes,distribuidasporgrupoOMS:19pacientesOMS1,22enOMS2,21enOMS2-3,16enOMS3y20enOMS4.Lapreeclampsiasevera,trombocitopenia,resoluciónvíaabdominal,anestesiageneral,partoinstrumentadoprofilácticoy

anticoagulaciónfuemásfrecuenteenelgrupoOMS4.Loseven-toscardiovascularesadversosprevalentesfueronelsíndromedeinsuficienciarespiratoriaaguda(SIRA)yfallacardiacapresentesenelgrupoOMS4.Lastasasdeprematurezfueronsimilaresenelgrupo3y4;mientrasqueRCIU,Silverman≥3,Apgar≤7aloscincominutoseingresoalaUCINfueronmásaltasenlosgruposderiesgoOMS3.Conclusión: Lapatologíacardiacarepresentaun reto enel embarazo, se requiere vigilancia estrecha yunaatencióninterdisciplinaria.Elusodeescalasdeprediccióntienelimitaciones;portanto,losmodelosderiesgodeberíanserutili-zadoscomounaguíaorientativaparalaestimaciónderiesgoaloquehabríaqueañadirsiempreunavaloraciónindividualizada.

CARDIOPEDIATRÍA Y CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO

T20. Resultados del uso de colchones térmicos por convección en cateterismos cardiacos de recién nacidos y lactantesAyala Arnez Ricardo David,* Sánchez Juan,‡ Alonso Araceli‡.* Cardiólogo Pediatra. ‡ Anestesiología. HRAEB y Hospital Aranda de la Parra, León, Guanajuato.

Antecedentes:Elcateterismocardiacoeneláreadecardiopatíascongénitashatomadoungiroimportante,principalmenteendosaspectos:serealizaconmásfrecuenciaconfinesterapéuticosyserealizacadavezmásenpacientesdemenoredad.Estosdosimportantescambiosnosobliganahacernuevasconsideracionesalmomentoderealizarelcateterismo.Unodelosaspectospococonsiderados es elmantener la eutermia enpacientes reciénnacidosolactantesmenoresenlasaladehemodinámica,dondesonexpuestos a temperaturas ambientalesbajas, infusionesdecontraste,solucionesparenteralesfrías,sangradoyotrosfactoresquerepresentanunriesgoensuestadohemodinámico.Sibienestosfactoresyahansidoabordadospreviamente,queremoshacerénfasiseneltemadelmantenimientodelaeutermiayelriesgoqueconllevaelnorealizarlodemaneraadecuada.Método:RevisamosdeformaretrospectivaelresultadodelempleodeldispositivoBairHugger55-501de3M®,ylosefectossobrelatemperaturacentral.Setomarontemperaturascentralesusandosensoresintraesofágicosneonatales: antes,durante ydespuésdel cateterismocardiaco.Resultados:Enelcursode36mesesseempleóuncolchóndeairetérmicoen49pacientesduranteelcateterismocardiaco.Losgruposelegidos fueron: reciénnacidos (11), lactantesdedosa12meses(30),ylactantesde13a24meses(ocho).Peso8.7kg±5.34hombres.Entodosseempleóelcontroldelatemperaturatransesofágica, se empleó simultáneamenteel colchón térmicoaunatemperaturade38gradosy lasaladehemodinámicasemantuvoentre18y21grados.Elregistrodetemperaturafuede36.1±0.6,yalfinaldelprocedimientoen35.9±0.4.Duranteelprocedimientonosereportómortalidadnilesionesasociadasalusodeestedispositivodecontroltérmico.Sólouncasopresentóundescensosignificativode la temperatura,elpaciente llegoa35.1gradoscentígrados;luegode90minutosdeprocedimientoenelreciénnacidoalqueselecolocóunstentenelconductoarterioso,yquesimultáneamenterecibió20mLdecontrasteIVysetransfundiócon50mLdeconcentradodeeritrocitos,elpaciente



Tabla T21.1: Diferencias entre las mediciones repetidas de variables ecocardiográficas.

Variables

Medición basal Medición mes 1 Medición mes 3

pMediana P25 P75 Mediana P25 P75 Mediana P25 P75

PSAP (mmHg) 51.5 47 57 42 38 48 38 33 45 < 0.01TAPSE (mm) 16 12 21 16 14 20 19 16 22 < 0.01CAF (%) 31 27 35 33 27 39 36 29 38 < 0.01Onda S ATL (cm/s) 9 8 11 10 9 11 12.5 10 14 < 0.01Onda S AML (cm/s) 9 8 13 10 9 11 9.5 9 11.9 < 0.01Tei VD 0.41 0.3 0.49 0.38 0.32 0.44 0.42 0.37 0.45 < 0.01Tei VI 0.38 0.34 0.44 0.34 0.29 0.37 0.35 0.31 0.37 < 0.01Strain VI global (%) -18 -16 -19 -17.3 -16.9 -20 -19.3 -17.6 -21 < 0.01Strain PL del VD (%) -15.2 -14.6 -17 -16.5 -13 -19 -18.8 -16.3 -23 < 0.01Strain 4c del VD (%) -17 -16 -18 -17.4 -15.6 -20 -20 -19 -22.1 < 0.01FEVI bip (%) 63 58 66 61 56 66 64 58 70 < 0.01

Prueba de Friedman.

tuvounparocardiacodedifícilmanejoqueenesemomentoseasoció a la hipotermiaqueéste yapresentaba.Conclusiones: Sonvarioslosfactoresquepuedeninfluirsignificativamenteeneldesarrollodehipotermiaenlosreciénnacidosylactantessometi-dosacateterismocardiaco.Lahipotermiaesunfactorquepuedecondicionarunimportantedeteriorohemodinámicodelpacienteconcardiopatíacongénitaydebesermanejadodemaneraade-cuada,peroprincipalmentesebuscaprevenirlahipotermiaalusarloscolchonestérmicos.Losactualescolchonestérmicosdeairesonmuyefectivosynointerfierenconelprocedimientodecateterismo;sinembargo,tambiénserecomiendanotrasmedidasadicionalescomoemplearsolucionesparenteralesatemperadasyreducirlostiemposdecateterismoparaobtenermejoresresultados.

T21. Comportamiento del strain longitudinal ventricular por series de tiempos en pacientes mayores de cuatro años con comunicación interauricular reparadosNoriega Flores Elvira Guadalupe, Liévano Cruz Alexis, Cordero Oropeza Alejandro, Márquez González Horacio, Germán Arroyo Christopher, Yáñez Gutiérrez Lucelli, Sánchez Puebla María del Carmen, García Dávalos Israel.Servicio de Cardiopatías Congénitas, UMAE Hospital de Cardiología CMN SXXI, IMSS.

Antecedentes: Las cardiopatías congénitas sonuna causa im-portante demuerte infantil.Dentro de lasmás frecuentes seencuentranlasacianógenasdeflujopulmonarincrementado,ylacomunicacióninterauricular(CIA)eslasegundamásfrecuente.Esta cardiopatía representa unmodelo crónicode sobrecargavolumétricadelascavidadesderechasdelcorazón,laapreciaciónpor técnicasno invasivasesde fundamental importancia;porloqueelestudiodelcomportamientoventricularesnecesario.Objetivo:Determinar las diferencias en el strain longitudinalglobalysegmentariodelventrículoizquierdo(VI)ydelventrículoderecho(VD)aloscero,unoytresmesesenlospacientes>4añosreparadosdeCIA.Métodos:Estudioprospectivoylongitu-dinalqueserealizóenelperiodo2018-2019.Lacaptacióndedatosfueporseries(previoalareparacióntotal,unmesytresmesesposterioralareparación),seincluyeronpacientesdeambos

sexos,>4añosconCIAnoreparada,seexcluyeronaquéllosque negaron su participación, conprocedimiento quirúrgico/intervencionistanoexitosooquereingresaronenelseguimientoporfallacardiaca.Elanálisisestadísticofuedescriptivoymedidomediantefrecuenciasyporcentaje,ladistribuciónparamétricanonormalseexpresóenmedianayseutilizópruebadeFriedman.Resultados:Fueron19pacientes,ochohombresy11mujeres;lamedianadelaedadfuede25añosyladepresiónsistólicade laarteriapulmonar fuede51.5mmHg.El tipoostium se-cundumfuemásfrecuente(94.40%),12recibierontratamientoquirúrgico(66.70%)yseistratamientointervencionista(33.30%).AlcompararsemedianteanálisisbivariadoporseriesdetiemposegúneltratamientoseobservóqueelstrainlongitudinalglobaldelVImejoróentreelmesunoytres(p=0.05)(Tabla T21.1, Figuras T21.1 y T21.2). Conclusiones:Existióunvalorcercanoacerodelstrainlongitudinalglobalysegmentariobiventricular,paradespuésalejarseposteriora lareparación.SeobservóunestadohipercinéticodelVDporlasobrecargavolumétricaenlaedadpediátrica,asícomounamejoríasignificativaenelstrain longitudinaldelVIdesdeelprimermesconambostratamientos,lograndoincrementarsuvalorenlaterceramediciónydelrestodevaloresecocardiográficosdefunciónsistólica.

Figura T21.1: Diferencia temporal de las variables ecocardiográficas de función sistólica por series de tiempo, en la cual se identificó diferencia estadística entre la medición previo al tratamiento y posterior al cierre en el mes uno y tres en todas las variables medidas con valor de p < 0.01.

Mes 3Mes 1Basal80

60

40

20

0PSAP TAPSE CAF

Onda S

ATLOnsa S

AMLStrain VI

globalStrain PLdel VD

Strain 4c VD

FEM

* p < 0.01



T22. Cierre percutáneo de ducto arterioso en adultos mayores de 60 añosDelgadillo-Pérez Saturnino, Hinojosa-Pineda Pedro Alfredo, Mojica García Alfonso, García Otero José María.Hospital México-Americano. Guadalajara, Jalisco, México.

Antecedentes: Laoclusiónpercutáneadelductoesactualmenteelmanejodeelección.Casos clínicos:Presentamostrescasoscontresescenariosclínicosquenospermitentomardecisionesdema-nejoconprocedimientosnoquirúrgicos.Caso 1.Femeninode69añossintomáticapordisnea,coninsuficienciaaórticamoderadayductoarteriosopermeabletipoAconrepercusiónhemodiná-mica.SerealizóoclusióncondispositivoAmplatzer(ADOI)10x8conmejoríaangiográficadelainsuficienciaaórticaagradoleveenelcontrol.Caso 2.Masculinode65añosconanginadepecho, hallazgo radiológicode cardiomegalia, eco stress+encarainferiorconhallazgodelesióndecoronariaderecha90%,ductopermeableehipertensiónpulmonarmoderada.FuellevadoaangioplastiaystentmáscierredeductocondispositivoADOIde8x6sincomplicaciones(Figura T22.1A).Caso 3.Femeninode62añoscondisneadeesfuerzo,datosecocardiográficosde

conductoarteriosopermeableehipertensiónpulmonarseveraconfirmadaporcateterismo(Figura T22.1B),serealizóoclusióncondispositivoADOIde12x10condescensodelapresiónpulmonaragradoleveenelseguimientoaunmes.Conclusiones: Laindicacióntradicionaldelaoclusióndelductoarteriosoporriesgodeendarteritisenpacientesadultosdeberáserevaluadaporcondicionesclínicasasociadasoalarepercusiónhemodinámicadelapatologíaysontributariosdemanejoindependientedelaedadalmomentodeldiagnóstico.

T23. Diferencias entre el strain longitudinal y función ecocardiográfica del ventrículo derecho en tetralogía de Fallot nativa, reparados inmediato-mediato y tardíoLiévano-Cruz Roger Alexis de Jesús, García-Dávalos Israel, Márquez-González Horacio, German-Arroyo Christopher, Cordero-Oropeza Alejandro, Noriega-Flores Elvira, Salazar-Lizárraga David, Yáñez-Gutiérrez Lucelli, Riera-Kinkel Carlos.Departamento de Cardiopatías Congénitas. Hospital de Cardiología, IMSS UMAE Centro Médico Nacional Siglo XXI (CMN Siglo XXI), Ciudad de México.

Antecedentes:LatetralogíadeFallot(TOF)es lacardiopatíacianóticamás frecuente, y la reparación en todos los casoses quirúrgica. Existen tresmecanismos en la evolución: enperiodonativoessobrecargadepresión,enelpostquirúrgicoinmediato-mediatoelmecanismodependedelprocedimientorealizadoyeneltardíopostquirúrgicoprevalecelasobrecargadevolumenrepresentadaporinsuficienciavalvularpulmonarpredominante, locualcondicionaladisfuncióndelVD,éstepuedeserevaluadoporecocardiogramayseañadeelstrain comootraherramienta; sinembargo, sedesconoceel com-portamiento de este último en las fases de la enfermedad.Objetivo:DeterminarladiferenciadelstrainlongitudinalylafunciónecocardiográficaglobaldelVDentresujetosconTOFnativa(Grupo1),postquirúrgicosinmediatos-mediatos(hastadosaños)(Grupo2)ytardío(>2.1años)(Grupo3).Métodos: Estudio transversal, analítico comparativo en tres grupos; seincluyeronpacientes>4añoshasta60años.Se les realizóevaluaciónecocardiográficadefuncióndelVDporunmédicoconconfiabilidadestadística;estosdatosserecolectarondelaconsulta externa u hospitalización en laUMAECardiología,CMNSigloXXI.Seutilizóelanálisisestadísticoporpruebade

Figura T21.2: Gráfico de cuerdas que representa el comportamiento de la función sistólica del ventrículo izquierdo y derecho, entra la medición basal (antes del tratamiento quirúrgico o intervencionista) y a los tres meses de seguimiento, así como el comportamiento ventricular de acuerdo al tipo de tratamiento utilizado. Podemos observar que el grosor de la cuerda verde es mayor que las demás y representa disfunción sistólica biventricular, y cómo ésta modifica su grosor a los tres meses de seguimiento posterior al tratamiento; así como aquéllos sometidos al tratamiento intervencionista que tuvieron mejor función sistólica biventricular.

Medición tres meses

Tipo de tratamiento

Medición basal

Quirúrgico

Cateterismo

A VD + VI normalesB VD anormal + VI normalC VD normal + VI anormal A

B

C A

BC

Figura T22.1: A) Rx. tórax PA. B) Anatomía ductal (tipo A de Krichenko). C) Preliberación. D) Angio de control.

A B C D



KruskallWallisyseconsiderósignificativounvalordep<0.05.Resultados:Seobtuvo48pacientes,sieteenelgrupo1(21%),11enelgrupo2(22.9%)y30enelgrupo3(62.5%).Treintaytrespacientestuvieronunareparacióntotal(80.5%)yochounareparaciónconcirugíadeRastellí(19.5%).SemuestraladescripciónestadísticaenlaTabla T23.1. Conclusión:Elstrain esunaherramientamáspara laevaluaciónecocardiográficaenTOF,desdeelprincipiodeldiagnósticohastadespuésdeltratamientoquirúrgico.SeencontródeteriorodelafuncióndelVDenelperiodoinmediato-mediato,probablementeporlascondicionespropiasdelareparaciónquirúrgica.Serecuperanlosvaloresnormalesenlaetapatardía;porloqueseesperaqueseaunaherramientaqueprontopuedavalidarseenestapatologíaparalatomadedecisionesterapéuticas.

T24. Efectividad de la terapia endovascular vs tratamiento habitual en variables postquirúrgicas en pacientes con derivación cavopulmonarMárquez-González Horacio,* Yáñez-Gutiérrez Lucelli,* Riera-Kinkel Carlos,‡ Ramírez-Reyes Homero,§ Salazar-Lizárraga David,|| Guerrero-Hernández Alejandra,¶ Miranda-Salgado Guadalupe,¶ Vázquez-Salinas Liliana¶.* Médico adscrito, Cardiólogo Pediatra. ‡ Cirujano Cardiotorácico. § Cardiólogo Intervencionista. || Cardiólogo Intervencionista Pediatra. ¶ Médico Residente de Cardiología Pediátrica. Cardiopatías Congénitas, UMAE Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS.

Antecedentes: Las cardiopatías congénitas con fisiología uni-ventricular (FVU) se reparan con la derivación cavopulmonar,sus principales complicaciones son: el derrame pleural quecondicionaprocesosinfecciosospulmonares,fallarenalagudaymuerte.EnMéxicoesunproblemarealeldiagnósticotardíoyunestadonoaptodelprocedimientodeGlenn.Laintervenciónendovascularconfinesterapéuticosantesdelareparacióncavo-pulmonarpuededisminuirelflujopulmonaryocluirlacirculacióncolateral.Objetivo:Determinarlaefectividadenlamortalidad,díasdeestanciaintrahospitalaria,gastoydíasdederramepleural,tiempodecirculaciónextracorpóreaysaturaciónperiféricadeunamaniobraconterapiaendovascularvseltratamientohabi-

tualenpacientesconFVUoperadosconcirugíacavopulmonar.Métodos:Serealizóuncuasiexperimental(sinaleatorizaciónnicegamiento)longitudinalcomparativocongruponoconcurrente.SeseleccionaronpacientesmayoresdecuatroañosconFVUyGlennconcriteriosparacirugíacavopulmonar,losgruposdeasig-nacióndelamaniobrafueron:A)Intervenciónendovascular:seismesespreviosalacirugíafueronintervenidosconoclusión(condispositivoplug)delacontinuidaddelventrículoderecho(VD),troncodelaarteriapulmonar(TAP)ycierredecolateralesaorto-pulmonares(coils);yB)Aquéllosquerecibieroneltratamientohabitual(grupohistórico):atodosselesrealizóFontanextracar-diacofenestrado.Lasvariablesderesultadofueron:mortalidad,días dederrame, volumendel derrame, saturaciónperiférica,díasdeventilaciónmecánicaasistidayfallarenalaguda.Enelanálisisestadísticoseemplearonmedidasdedispersiónytenden-ciacentral;lasvariablescualitativassecompararonconpruebadeχ2ylascuantitativasconUdeMannWhitney.Resultados: Seanalizaron32pacientesconFVU(sietedelgrupoAy25delgrupoB),60%fueronhombres.LasdiferenciassemuestranenlaTabla T24.1. Conclusiones: Laintervenciónendovascularpreviadisminuyeenelpostquirúrgicolosdíasdeestancia,elderrameyeltiempodederivaciónextracorpórea(DE).

Tabla T23.1: Diferencias de las variables cuantitativas según el tiempo de la reparación en pacientes con TOF.

Variables

Grupo 1 (n = 7) Grupo 2 (n = 11) Grupo 3 (n = 30)

pMediana p25 p75 Mediana p25 p75 Mediana p25 p75

Edad (años) 9 8 11 10 6 14 20 13 27 0.0001Edad de reparación 0 0 0 7 4 12 4 3 6 0.001Peso (kg) 27 20 32 33 25 39 52 44 65 0.001Talla (cm) 129 118 135 136 110 145 159 149 162 0.001Strain longitudinal -22 -23 -21 -19 -21 -16 -20 -21 -19 0.001Tei derecho 0.42 0.4 0.44 0.49 0.47 0.51 0.44 0.43 0.47 0.03TAPSE (mm) 20 19 21 17 16 19 18 16 19 0.003Onda S 11 10 12 15 12 18 11 9 12 0.001Cambio de área fraccional (%) 51 48 52 43 42 45 44 42 45 0.012

Prueba de Kruskal Wallis.

Tabla T24.1: Comparación de variables en pacientes con cirugía cavopulmonar.

Variable

Tratamiento habitual (n = 25)

Grupo con intervención

endovascular (n = 7) p

Edad (años)** 10 (6-25) 9 (6-19) NSDías de estancia en la UTI** 47 (10-52) 17 (13-37) < 0.0001Días de derrame pleural** 35 (12-56) 19 (5-36) 0.001Derrame máximo (mL/kg/h)** 62 (20-70) 16 (6-20) < 0.0001Saturación periférica (%)** 94 (90-96) 93 (91-95) NSDE (min)** 126 (90-380) 90 (60-270) 0.04Falla renal aguda (sí)* 12 (48%) 3 (42%) NSMortalidad* 0 0 NS

* Prueba de χ2; ** prueba de U de Mann Whitney. Abreviaturas: DE = derivación extracorpórea; UTI = Unidad de Terapia Intensiva.



Tabla T26.1: Frecuencia de las características basales de la población estudiada (N = 50).

Características n %

Hombres 37 74Edad (años) 59.8 ± 12.7Tabaquismo 21 42DM2 35 70HAS 22 44Dislipidemia 28 56Causa de hospitalización

IAMEST 22 44IAMSEST/AI 18 36ACE 10 20

Cambios en ECGIsquemia (ondas T negativas) 18 36Anterior 29 58Inferior 18 36Lateral 3 6Ondas Q 41 82

BiomarcadoresTroponina, ng/mL, media 7.6 ± 14BNP, pg/mL, media 339.2 ± 417

Parámetros ecocardiográficos basalesStrain, % -12.01 ± 4.32FEVI, % 40.5 ± 7.70

Resultados N = 50Sensibilidad 85.0%Especificidad 75.0%Área bajo la curva 0.85Punto de corte strain -13.4%

Abreviaturas: DM2 = diabetes Mellitus tipo 2, HAS = hipertensión arterial sistémica, IAMEST = infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, IAMSEST = infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST, AI = angina inestable, ACE = angina crónica estable, ECG = electrocardiograma, ng = nanogramos, pg = picogramos, mL = mililitro, BNP = péptido natriurético tipo B, FEVI = fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

T25. Terapéutica percutánea en cardiopatía congénita del adulto: una realidad con mucho futuroOrtiz Calderón Cristy Mariely.Hospital Regional 1o de Octubre, ISSSTE.

Antecedentes:Lamejoraenlasupervivenciadelospacientesconcardiopatíacongénitahaconducidoaunnúmerocrecientedeellosquelleganalaedadadulta.Losmétodosnoinvasivossondeelecciónparaeldiagnósticoenestossujetosyeltrata-mientointervencionistamediantecateterismocadavezadquieremayor relevancia, loqueconllevaaprocedimientosexitososy conmenor riesgo de complicaciones.Objetivo: Reportarlosprocedimientosintervencionistaspercutáneosrealizadosapacientesadultosportadoresdecardiopatíacongénita(ACC),deenerode2010adiciembrede2017enelHospitalRegional1º deOctubre.Método: Estudio descriptivo, observacional,retrospectivo. Incluyó 36 expedientes clínicos de pacientesderechohabientesdelISSSTEalosqueselesrealizótratamientopercutáneodelacardiopatíacongénita.Seexcluyeronaquieneselexpedienteclíniconoseencontróoestabaincompleto.Resul-tados:Lapatologíamásfrecuentehalladafuelacomunicacióninteratrial (80.5%), seguidadel foramenoval permeable y lacomunicacióninterventricular,conpredominanciaenelsexofemenino(72%).Sereportóunaltoporcentajedeéxitodelpro-cedimiento(83%),conunnúmeropequeñodecomplicacionesperi-procedimiento(6.6%)yposterioresalmismo(6.6%),siendolamayoríadetipovascularynofatales.EltipodedispositivoempleadoconmayorfrecuenciafueelOcclutechFigulla®(90%).Lacausamáshabitualdefracasofueporlapresenciadede-fectosdegrantamaño(83%),seguidodelaausenciadebordesadecuadosparaelanclajede losdispositivos.Existiómejoríade lapresión sistólicade la arteriapulmonarmedida (PSAP)porecocardiogramatranstorácicoposterioralprocedimiento,perosóloconsignificanciaestadísticaenelgrupodemujeres.Conclusiones: El tratamiento intervencionista esunaopciónyadisponibleparalosACCnocompleja,conaltaefectividadypocascomplicaciones,siendoéstasmenores.

ECOCARDIOGRAMA Y SPECT (TOMOGRAFÍA COMPUTADA POR EMISIÓN DE FOTÓN ÚNICO)

T26. Imagen strain por ecocardiograma para evaluación de viabilidad en pacientes con disfunción ventricular isquémica en comparación con gammagrama SPECTÁvila-Chávez Abdón,* Mathiew-Quirós Álvaro,‡ Palacios-García Eva del Carmen,* Esparza-Negrete José,* García-Carrera Nualik Javier*.* Departamento de Cardiología, Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Cardiología No. 34, IMSS, Monterrey, Nuevo León. ‡ Unidad de Investigación Epidemiológica y de Servicios de Salud. IMSS, Monterrey, N.L.

Antecedentes:Lavaloracióndelaviabilidadesclaveenpacientesconisquemiadelmiocardioparanormaruntratamientoderevas-cularizaciónyseguimientoclínico.ExistendiferentestécnicascomoelgammagramaSPECT(tomografíaporemisióndefotónúnico),perorecientementesehaintroducidolaimagenstrainporecocar-

diogramaporserunestudioconbuenrendimientodiagnóstico,accesible, económico, reproducible y sin radiación.Objetivo: Evaluar lautilidadde la imagen strain global longitudinal (SGL)speckle trackingporecocardiografíabidimensionalparaviabilidadmiocárdica y su comparación con la técnicadel gammagramaSPECT.Métodos:Estudioobservacional,transversalcomparativoyprospectivorealizadoenlosdepartamentosdeecocardiografíaymedicinanuclear,enpacientescondisfunciónisquémicaventricu-larizquierdasometidosaSGLporecocardiografíaygammagramaSPECTenelperiododejulioadiciembrede2018.SecalculóeláreabajolacurvaROC(AUC)delstrainparadiscriminarpacientesconysinviabilidad,asícomoelpuntodecorte,sensibilidadyespecifi-cidaddelprocedimiento.Resultados:Seestudiaron50pacientesconedadpromediode60±12.7años,predominandohombresen74%(Tabla T26.1).Eláreabajolacurvaenlapruebastrainfuede0.85(95%;0.71-0.97,p=0.001)conunasensibilidaddel85%yespecificidaddel75%ysecalculóelpuntodecortede-13.4%.Pordebajodelpuntodecortelaviabilidadsepresentóen35%deloscasos.Conclusiones:Lacapacidaddediscriminaciónparalaviabilidaddelstrainfuebuenaconsensibilidad,especificidadyAUCimportantesencomparaciónconunatécnicamássofisticada



comolagammagrafíaSPECT,porloquesedebeconsiderarelstrain unatécnicaconfiableparalaprediccióndelaviabilidadmiocárdicaylarevascularizacióncoronaria.

T27. Correlación entre la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo y la deformación mecánica longitudinal, radial y circunferencialMiranda-Aquino T, Hernández-del Río JE, Guerrero-Palacios MG, González-Padilla C, Lomelí-Sánchez OS, Esturau-Santaló R.Hospital Civil de Guadalajara «Fray Antonio Alcalde», Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. Guadalajara, Jalisco, México.

Antecedentes:Existeliteraturaquehareportadolacorrelacióndel strain longitudinal globalmáximodel ventrículo izquierdo(SLGVI) y la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo(FEVI);sinembargo,entreelstraincircunferencialdelventrículoizquierdo(SCVI),elstrainradialdelventrículoizquierdo(SRVI)ylafraccióndeeyeccióndelventrículoizquierdo(FEVI)nohaymuchosreportes.Objetivo:DeterminarelgradodecorrelaciónqueexisteentreelSLGVI,elSCVIyelSRVIconlaFEVI.Métodos: Seincluyeron133pacientesqueselesrealizóecocardiogramaenellaboratoriodeecocardiografíadelhospitalcivildeGuadalajara«FrayAntonioAlcalde»,duranteelperiododemarzode2019anoviembrede2019.SerealizaronconunecocardiogramaSie-mensAcusons2000,elstrainsedeterminóconlatécnicaVVI,mediantelosejesapicales4,tresydoscámaras,yparaesternalescortosanivelválvulamitral,músculospapilaresyapical.LaFEVIsedeterminópormétodobiplanardeSimpson.LacorrelaciónsedeterminómedianteSpearman.Resultados:SeencontróquelaFEVIsecorrelacionóinversamenteconelSLGVI(r=-0.758,p<0.0001)yelSCVI(r=-0.706,p<0.0001);correlacióndirectaconelSRVI(r=0.315,p=0.0002).SiendolamayorcorrelaciónconelSLGVI(Figura T27.1).Conclusiones:Ladeformaciónmecá-nicalongitudinal,circunferencialyradialdelventrículoizquierdosecorrelacionaconlafunciónsistólicadelventrículoizquierdo.

FIBRILACIÓN AURICULAR

T28. Comportamiento epidemiológico y comorbilidades en población mexicana con FA: resultados del registro REMECARRodríguez-Reyes H, Muñoz-Gutiérrez M, Salas Pacheco JL, Odín de los Ríos M, Vargas Hernández A, Leiva Pons JL, Barrón Rivera JL, Barragán Luna J, Virgen Carrillo LR, Alcocer Gamba MA.Sociedad Cardiovascular y Arritmias (SOCAYA) y Registro Mexicano para la Obtención de Datos Cardiovasculares (REMECAR).

Antecedentes: La fibrilación auricular (FA) es la arritmiamásfrecuenteenMéxico,tieneunaincidenciade0.75%enlapo-blacióngeneral.ElregistroREMECAR(RegistroMexicanoparalaObtencióndedatosCardiovasculares)esunregistrodevidarealdepacientesconenfermedadcardiovascularqueacudenacon-sultaexterna;cuentacon48médicos(79%cardiólogos,21%de

otrasespecialidades[nefrólogos,endocrinólogosyneurólogos])de30estadosdelarepúblicamexicana.El99.95%delospacientesconFAsoningresadosporcardiólogos.Objetivo:Describirlosfactoresderiesgo,comportamientoytratamientoanticoagulantedepacientesconFAincluidosenelregistrodeenerode2016ajuliode2019.Métodos:Lasvariablescategóricasseexpresaronenporcentajes,lascontinuasenmediacondesviaciónestándaromedianaconrangointercuartil.Lascomparacionesserealizaronparavariablescategóricasconχ2opruebaexactadeFisher,paravariablesdimensionalesconpruebatdeStudentoUdeMann-Whitney.Elvalordepdesignificanciaestadísticaseestableciómenora0.05adoscolas.ElanálisisestadísticoserealizóconelprogramaSTATA13.Resultados:De8,678pacientesincluidos499(5.75%)deloscasosteníanFA,52.1%fueronmujeresconedadmediade74.53ª,ylaedadmediaenhombresfuede70.49ª.Elanálisisbivariadomostróque lospacientesconFA tuvieronmayornúmerodefactoresderiesgocardiovascularclásicosquelospacientessinFA(mayoredad,mayorprevalenciadeHAS,DM,

Figura T27.1.

FEVI

(%)

90

80

70

60

50

40

30

20

100

SLGVI (%)-5-30 -25 -20 -10-15

Correlación entre FEVI y SLGVI

FEVI

(%)

90

80

70

60

50

40

30

20

10

SRVI (%)2000 50 150100

Correlación entre FEVI y SRVI

Correlación entre FEVI y SCVI

FEVI

(%)

90

80

70

60

50

40

30

20

10

SLGVI (%)-10-50 -40 -20-30 0



EVC,ICC,EPOC,dañorenalehipotiroidismo).ElincrementodefactoresderiesgoycomorbilidadesfuemayorenpacientesconFAversus losquenoteníanFA.Enelanálisismultivariado losprincipalesfactoresderiesgoasociadosaFAfueronlaedad(OR1.06,p=0.001,IC95%:1.02-1.1)ylainsuficienciacardiaca(OR6.2,p=0.001,IC95%:2.6-14.7).Conclusiones:LaprevalenciageneraldepacientesconFAenpoblaciónqueacudeaconsultadecardiologíafuede5.75%.TodoslosfactoresderiesgosonmásprevalenteseincrementanenmayorproporciónporcadadécadadeedadenpacientesconFA.LaedadeICsonlosfactoresqueincrementanmáselriesgodesufrirFA.

T29. Tendencia de tratamiento antiarrítmico (AA) en población mexicana con FA: resultados del registro REMECARRodríguez-Reyes H, Muñoz-Gutiérrez M, Salas Pacheco JL, Odín de los Ríos M, Vargas Hernández A, Leiva Pons JL, Barrón Rivera JL, Barragán Luna J, Virgen Carrillo LR, Alcocer Gamba MA.Sociedad Cardiovascular y Arritmias (SOCAYA) y Registro Mexicano para la Obtención de Datos Cardiovasculares (REMECAR).

Antecedentes:ElcontrolderitmoconAAyelcontroldefrecuen-ciasonestrategiasbienestablecidasdetratamientoenpacientesconFA;noobstante,sedesconoceenquéporcentajeéstossonutilizadosenlapoblaciónmexicanaconFA.ElregistroREMECAR(RegistroMexicanoparalaObtencióndedatosCardiovasculares)esunregistrodevidarealdepacientesconenfermedadcardio-vascularqueacudenaconsultaexterna;cuentacon48médicos(79%cardiólogos,21%deotrasespecialidades[nefrólogos,endo-crinólogosyneurólogos])de30estadosdelarepúblicamexicana.El99.59%delospacientesconFAsoningresadosporcardiólogos.Objetivo:DescribireltratamientoAAocontroldefrecuenciaenpacientesconFAincluidosenelregistrodeenerode2016ajuliode2019.Métodos: Lasvariablescategóricasseexpresaronenporcentajes,lascontinuasenmediacondesviaciónestándaromedianaconrangointercuartil.Lascomparacionesserealizaronparavariablescategóricasconχ2opruebaexactadeFisher.Elvalordepdesignificanciaestadísticaseestableciómenora0.05adoscolas.ElanálisisestadísticoserealizóconelprogramaSTATA13.Resultados:De8,678pacientesincluidos499(5.75%)teníanFA,52.1%fueronmujeresconedadmediade74.53ª,ylaedadmediaenloshombresfuede70.49ª.SeindicócontrolderitmoconAAen43.28%deloscasos,65.27%recibieronamiodaronay33.33%flecainida.SeindicóAAen50%enFAprimerdiagnóstico,47.95%FAparoxística,33.33%enFApersistentey41.17%enFApermanente.Elcontrolde frecuenciase indicóen56.51%deloscasos,betabloqueadoren49.29%,digoxinaen20.56%ycalcioantagonistaen8.51%.Eltratamientocombinadoseindicóen30.06%deloscasos.Conclusiones:ElcontrolderitmoconAAessubutilizadoenpacientesconlasformasreversiblesdeFA(primerdiagnóstico,paroxísticasopersistentes),yessobreutilizaenlasformaspermanentesdeFA.LosAAmásfrecuenteutilizadossonamiodaronayflecainida.ElcontroldefrecuenciaseutilizamásquelosAA,aunenlasformasreversiblesdeFA.EsteregistrobrindainformacióndevidarealenpacientesmexicanosconFAquenoseteníaconanterioridad.

T30. Utilidad del ecocardiograma intracardiaco durante el procedimiento de crioablación de venas pulmonaresVázquez Sánchez Héctor Romeo, Ortiz Ávalos Martín, Alarcón Michel Marcos, Gutiérrez Villegas Oziel Efraím, Zavaleta Muñiz Elías Roberto, Ortiz Suárez Gerson Emmanuel, Cano del Val Meraz Luis Raúl, Rodríguez Diez Gerardo.Departamento de Electrofisiología Cardiaca. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE. Ciudad de México.

Antecedentes: Elaislamientodelasvenaspulmonares(VP)eseltratamientodeelecciónenfibrilaciónatrial(FA)refractariaatratamientomédico.Esteprocedimientoinvasivoesunaablacióncomplejaquepuedeserrealizadaconcrioablaciónconbalón(CAB)oconradiofrecuencia.LaCABtieneunmejorperfildeseguridadconmenoscomplicacionestromboembólicasylesionesporcontigüidadcomofístulasatrio-esofágicas.Elusodelecocar-diogramaintracardiaco(EIC)hademostradoserunaherramientamuyútilenlosprocedimientosdeablacionescomplejas.Obje-tivos: DescribirlautilidaddelEICduranteelprocedimientodecrioablacióndevenaspulmonares.Métodos: SeincluyerontodoslospacientessometidosaCABdeVPdesdemarzode2014hastamayode2018enquienesseusóEICduranteelprocedimiento.EnlaCABelEICnospermite:detectartrombosenorejuela,elegirelsitioexactoparalapuncióntranseptal,evitarentrarinadver-tidamenteaorejuelaizquierda,evitarperforaciones,moverelsistemadeCABdisminuyendo la fluoroscopia,e identificar yobservarelselloadecuadodelasVPdurantelaterapia;ademásde detectar en tiempo real posibles complicaciones durantetodoelprocedimiento.Resultados: Untotalde184pacientesfueron incluidos. Se identificó trombo en orejuela izquierdaendoscasos(1.1%)porloquenoserealizóelprocedimiento,posteriormentesecorroboróconecocardiogramatransesofágico.Enotrosdoscasos (1.1%)se identificótromboenlavainadepunciónubicadoenelatrioderecho(yaconlapuncióntranseptalrealizada),porloqueseaumentólaheparinahastadesaparecereltromboysecontinuóelprocedimientosincomplicaciones.La punción transeptal se realizó guiada por ICE en todos loscasos,sincomplicaciones.El tiempototaldeflurosocopiafuede19.2±7.7minutos,conéxitoenelaislamiento,lograndoel100%delospacientesenritmosinusalalsalirdesala.Nosetuvieroncomplicacionesgravescomo fístulasatrio-esofágicas,derramepericárdicoomortalidad.Conclusiones: ElEICesunaherramientaútilduranteelprocedimientodecrioablacióndevenaspulmonares,comoauxiliarparalapuncióntranseptalydeteccióndecomplicaciones,yademásunmétodoaprobadopara ladetección rutinariade trombosenaurícula izquierda,previoalarealizacióndeablacióndeFA.

T31. Primera experiencia en crioablación con balón de venas pulmonares, en dos centros diferentes, para el tratamiento de fibrilación auricular paroxísticaRodríguez-Diez G,* Cortés-Aguirre M,‡ Ortiz-Ávalos M*.* CMN 20 de Noviembre, ISSSTE. ‡ Hospital Regional, ISSSTE. Monterrey, N.L.

Antecedentes:Lafibrilaciónatrialesunproblemadesaludpú-blica.Eltratamientomásefectivoalargoplazoeselaislamientode las venaspulmonares (VP); el tratamientodecrioablación



conbalón(CAB)tieneventajassobrelaradiofrecuenciacomounmejorperfildeseguridad,esmasrápida,reproducible,me-nosoperadordependienteyconmenortiempoenlacurvadeaprendizaje.Objetivo: MostrarnuestratécnicayresultadosendoscentrosdiferentesenMéxicoconcrioablaciónconbalóndevenaspulmonaresparael tratamientode laFA.Métodos: SeincluyeronpacientesconsecutivosconFAparoxísticadesdemarzode2014hastajuniode2018,sometidosaCABdeVPennuestroscentros.Resultados:Untotalde150pacientesfueronincluidos,deloscuales70%eranhombres,73%conhipertensióny22%conDM2.Eltamañoatrialfuede47±8,LAVI29±10mL/m2.Veinteporcientodelospacientesfueronsometidosaablacióndel istmocavotricuspídeopor flutterderechoy10%teníanmarcapasosimplantadopreviamente.Eltiempodefluo-roscopiafuede17±10minutos.ElporcentajedepacienteslibresdeFAaseisy12mesesfuede84%y78%,respectivamente,sinantiarrítmicos.Dentrodelascomplicacioneshubierondosfístulasarteriovenosasenelsitiodepunciónquefueronresueltasquirúrgicamente.No hubieron complicaciones severas comotaponamientocardiaco,EVC,fístulasatrio-esofágicasomortali-dad.Entodosloscasosseusóecocardiogramaintracardiacodemaneraconcomitante(ICE).

T32. Cierre percutáneo de orejuela izquierda en el Centro Cardiológico Detección y Tratamiento en Mexicali, Baja CaliforniaFlores Galaviz Augusto Alex Octavio,* Varela Cervantes Víctor Hugo,‡ Salinas Aragón Miguel Ángel,§ Rodríguez Barriga Erika Aracely§.* Director General del Centro Cardiológico, Mexicali, Baja California, México. ‡ Jefe del Departamento de Terapia Intensiva del Centro Cardiológico, Mexicali, Baja California. § Miembro del Departamento de Hemodinamia del Centro Cardiológico Detección y Tratamiento. Mexicali, Baja California, México.

Antecedentes:Elcierrepercutáneodeorejuelaizquierda(COI)consisteenlacolocacióndeundispositivodentrodelaaurículaizquierda,conlafinalidaddeocluirlaorejuelaizquierda(OI)yevitarlaformacióndecoágulos.Datosquirúrgicossugierenqueentre31-91%de los trombos auriculares se encuentranen laOI.Esuntratamientoalternativoparapacientesquenotoleranlaanticoagulaciónoral,1decada10pacientestienecontraindi-caciónawarfarinay2%presentaunacontraindicaciónabsoluta.DichainformaciónseasemejaconlainvestigacióndeO’Brien(ORBIT-AF)en2014,quiendescribeunaincidenciaapresentarcontraindicaciónaanticoagulantesen13.1%deunapoblacióntotal de 10,130pacientes incluidos en su estudio.Objetivo: ReportarlaexperienciadelprocedimientodeCOIenpacientesconfibrilaciónauricularenelCentroCardiológicoDetecciónyTratamientoenMexicali,BajaCalifornia.Método:Previaasep-siayantisepsiabajoanalgesiaysedación,serealizópunciónenvenafemoralderecha,secolocóunaguíaquellevahastalavenainnominada,conapoyodeecocardiogramatransesofágico(ETE)serealizópuncióntranseptaldeforamenovalinferoposterior,serealizóangiografíadeOIparadecidireltamañodedispositivoadecuado y finalmente se corroboró por ETE una adecuadaimplantacióndeldispositivo.Resultados:Duranteelaño2019serealizaroncuatroCOI.Lospacientes intervenidossedieron

dealtaenunlapsodetiempode11a24horas;sedescribióelDispositivodeCierredeOrejuelaIzquierda(DCO)comonor-mofuncionante.MedianteETEseobservólaevolucióndecadapaciente,sepercibióencadaunodeellosvaloresdemejoraenlaFraccióndeEyeccióndelVentrículo Izquierdo (FEVI)enunrangodeincrementode3-7%,lasmorfologíasdescritasfuerondemangadeviento,chicken wingycoliflor.Conclusión:Lasexpe-rienciasobtenidasdelprocedimientoCOIhansidosatisfactorias,medianteelETEsedescribealospacientessincomplicaciones.Las intervenciones realizadasen2019denotanqueelCOIesuna alternativa viable para la intervención de pacientes concontraindicaciónaanticoagulaciónoral.

T33. Incidencia de trombos auriculares en pacientes hospitalizados con fibrilación auricularContreras Gerardo Francisco Javier,* Ontiveros Austria Juan Luis,‡ Velázquez Guevara Bruno Alexander,‡ Sánchez Rodríguez Martín Iván*.* Servicio de Cardiología. ‡ Servicio de Medicina Interna. Hospital Regional Ciudad Madero PEMEX.

Antecedentes: Lafibrilaciónauricular(FA)esunaarritmiamuyfrecuenteenpacientesconcardiopatíaestructuralcuyacom-plicaciónmáspresentadaeseltromboembolismosistémico.Laestasissanguínea,elaumentodelaagregaciónplaquetariaylaactividaddelosfactoresdecoagulaciónpredisponenalafor-macióndetrombosauriculares,porloqueelecocardiogramaeselexamendeelecciónparadetectartrombosintracavitarios.Objetivo: DeterminarlaincidenciadetrombosauricularesenpacientesconFApreviamentediagnosticadaysuscaracterís-ticas clínicas y ecocardiográficas.Métodos: Realizamos unestudioobservacional,prospectivo,transversalyanalíticoenelquesepracticaronecocardiogramas transesofágicos (ETE)a los pacientes ingresados a hospitalización. Evaluamos suscaracterísticasclínicasylasanalizamosatravésdefrecuencias,medias,concomparacióndemedianasconχ2yUdeMannWhitneydeacuerdoconeltipodevariableydistribuciónconel programa estadístico SPSS v.25.Resultados: EvaluamosnuevecasosconuntiempodeevoluciónpromediodelaFAde5.6años(±4.5)yCHA2DS2VAScdecuatropuntos(±1),deloscualescinco(55.6%)fueronmujeresconunpromediode edad de 76.6 años (± 7.7); siete (77.8%) contaban conantecedente de hipertensión arterial y únicamente a tres(33.3%)se lesadministrabaanticoagulaciónconinhibidoresdirectosdelfactorXa.Seobservódilataciónauricularleveenseis(66.7%)casosymoderadaendos(22.2%);mientrasqueencinco(55.6%)deltotaldepacientes,querepresentaal83%delosquenocontabanconanticoagulación,seencontrarontrombos(todosellosenlaorejuelaizquierda)yentres(33.3%)se evidenció contraste espontáneo. Asimismo, se observóasociaciónentrelaanticoagulaciónylaausenciadetrombosycontrasteespontáneo(p<0.05).Conclusiones: Apesardequelaanticoagulacióneslapiedraangulareneltratamientode FA aún no se prescribe de forma generalizada, lo cualincrementademaneraconsiderableelhallazgode trombosauricularesquepredisponenalembolismosistémico,yaque,comoloevidenciamosenesteestudio,laanticoagulaciónseasociaconmenostrombosauriculares.



HEMODIÁLISIS E INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

T34. La función diastólica en pacientes con enfermedad renal terminal con hiperparatiroidismo severoRuiz-Rivera Antonio,*,‡ Trinidad-Ramos José,§ Carrasco-Ruiz María Fernanda,*,||Manuel-Apolinar Leticia,¶ Castillo-Hernández Carmen,|| Guevara-Balcázar Gustavo,|| Pérez-Capistrán Teresa*,||.* Escuela Superior de Medicina, Instituto Politécnico Nacional, CDMX. ‡ Servicio de Gabinetes, Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, CDMX. § Hospital de Nefrología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, CDMX. || Sección de Estudios de Postgrado e Investigación, Escuela Superior de Medicina, Instituto Politécnico Nacional, CDMX. ¶ Laboratorio de Enfermedades Endocrinológicas, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, CDMX.

Introducción:Lahipertrofiadelventrículo izquierdo (HVI)y ladisfuncióndiastólicadelventrículoizquierdo(DDVI)seconocencomopredictoresdeeventoscardiovascularesenpacientesconenfermedadrenalterminal(ERT).Lasanormalidadesdelmetabo-lismomineralsehanconsideradofactoresderiesgocardiovascularindependientes.Objetivo:EvaluarlaasociaciónentrelosnivelesplasmáticosdePTHylaHVI/DDVIenpacientesconERT.Métodos: Ecocardiogramastranstorácicos2DfueronobtenidosenpacientesconERT.LamasaindexadadelVI(MIVI),elgrosorparietalrelativo(RWT)ylamasadelVI(MVI)fueronobtenidos.LafuncióndiastólicadelVIfueevaluadaatravésdelasvelocidadesdeflujotransmitral,cocienteE/e,volumenindexadodelaaurículaizquierda(LAVi)ylavelocidadderegurgitacióntricuspídea(TR).LosvaloresséricosdePTH,calcioyfósforofueronobtenidos.Resultados:LospacientesconERTmanifestaronhiperparatiroidismoseveroycalcio-fósforonormales.El87%delospacientesconHVItuvotipoconcéntrico,mientrasque100%cursócondiferentesgradosdeDDVI(77.41%ligera,17.74%moderaday4.91%severa).ElanálisismultivariadodemostróasociaciónentrelaHVIconcéntricaylapresenciadeDDVIyPTHcone´lateralyTR.Conclusión:LasalteracionesdelacomplianzaylarelajacióndelVIobservadasenlospacientesconERTpuedenincrementarelriesgodeinsuficienciacardiaca.LaPTHesunahormonareguladoradevíaspro-yanti-fibróticasquepuedeestarparticipando.LaHVIpuededefinirsecomoelresultadofinaldevariasvíasfisiopatológicas,queconducenalengrosamientocelularylaremodelaciónconcéntricayexcéntricadelVI.Palabras clave:Enfermedadrenalterminal,disfuncióndiastólica,PTH,HVI.

T35. Preacondicionamiento farmacológico cardiaco: pacientes en protocolo de trasplante renal y fracción del ventrículo izquierdo disminuida, experiencia de Centro UMAE PueblaVillegas-Valle Karen,* Hernández-Jiménez Ernesto,‡ Jiménez-Santos José*.* Residente de Nefrología, UMAE MAC Puebla. ‡ Egresado del Centro Médico La Raza, IMSS, adscrito al Gabinete de Electrodiagnóstico UMAE Puebla.

Introducción: La principal causademortalidad reportada enpacientes con enfermedad renal crónica (ERC) es de origen

cardiovascular;existeunaasociaciónentrefallacardiacayERCapartirdelestadio3KDIGO.Lapresenciadeunacondicióntieneuna fuerte influencia sobre la otra. El estudioADHERE,conn=120,000pacienteshospitalizadospordescompensa-cióndeclasefuncionalenfallacardiacadiagnosticada,reportaconcomitanciademásde50%.Lasprincipalesmanifestacionescomprendendos alteraciones asociadas a perfusión: síntomasde origen isquémico y alteraciones de disfunción ventricularizquierda.Deacuerdoareportesinternacionales,lospacientesconfraccióndeeyeccióndelventrículoizquierdo(FEVI)menorde36%,tienenunasupervivenciade36meses.Méxicocuentaconlimitadoscentroshospitalariosconinfraestructuraparallevaracabotrasplantesenbloque,sereportancincoen2012.AlnoexistirprotocolosparamejoríadefuncióncardiacaenpacientesconFEVIdeterioradayERC,nosoncandidatoscomoreceptoresrenales.EnMéxico,duranteelaño2018,setrasplantaron3,048riñones;mientrasqueenPueblaIMSS-UMAE,enelmismoaño,sereportaron111trasplantesrenales.Discusión:DeacuerdoaGuíasdetrasplante,lospacientesconFEVImenorde25%debensersometidosatrasplanteenbloquecorazón-riñón.Alnocontarcon la infraestructuray losmedios se retomóelprotocolodepreacondicionamientofarmacológicocardiaco(PFC),iniciadoen2007.EnlaUMAE-Pueblaenlosaños2018-2019,sepreacondi-cionóuntotalde19pacientesdentrodelprogramadetrasplanterenalconvigilanciade14pacientes(Tabla T35.1).IngresandoconvaloracióndecardiologíaconECOTT.Conclusión: EltrasplanterenalenpacienteconFEVIdeterioradaesposible.SeproponeelPFCcomoalternativaterapéuticaparamejoríadecondiciones

Tabla T35.1: Características de pacientes* con preacondicionamiento farmacológico cardiaco en

UMAE-IMSS Puebla 2018-2019 (N = 14).

Preacondicionamiento cardiaco n %

SexoFemenino 2 14. 28Masculino 12 85.70

Terapia de sustitución renalHemodiálisis 7 50.00Diálisis peritoneal 7 50.00

Tipo de trasplante renalDonador vivo 12 85.71Donador cadavérico 2 14.28

FEVI** inicial17-20% 4 28.5720-35% 6 42.8536-40% 4 28.57

MedicamentoMilrinona*** 4 28.57Levosimendán**** 7 50.00Levosimendán + milrinona***** 3 21.42

* Pacientes en protocolo de trasplante renal dentro de lista del Centro Nacional de Trasplante, con donador vivo o en espera de donador cadavérico.** FEVI: fracción de eyección de ventrículo izquierdo determinado por ecocardiograma transtorácico, strain y FE por determinación 4D.*** Milrinona 0.30 mg/kg/h.**** Levosimendán 0.30 mg/kg/h.***** Levosimendán 0.30 mg/kg/h. Uno a dos meses previo a trasplante renal + milrinona 0.30 mg/kg/h 12 horas antes y posterior a trasplante renal.



cardiacasenpacientesdentrodeprotocolodetrasplanterenalconFEVIdeteriorada.ElPFCpermiteeltrasplanterenalenpacientesenlistadeesperadecadáver,otorgandomejoríayestabilidaddeclasefuncionalcardiaca,permanenciaenelprotocoloymayoraccesoaunórganoencomparaciónconeltrasplanteenbloque.Disminuyelaestanciahospitalariaencomparacióncontrasplantebloque.Accesibleatodosloscentroshospitalarios.

T36. Asociación entre presión diferencial de pulso con el índice neutrófilos-linfocitos y el grosor mediointimal carotídeo en pacientes en hemodiálisisChávez Valencia Venice, Orizaga de la Cruz Citlalli, Aguilar Bixano Omar.Servicio de Nefrología, Instituto Mexicano del Seguro Social. Morelia, Michoacán.

Antecedentes:Enlaenfermedadrenalcrónica(ERC),laateros-clerosissubclínicaesuneventoprecoz,enelcualestánasociadosfactoresderiesgotradicionalesynotradicionales,porloquelamortalidadporcausacardiovascular(CV)esaproximadamente15 vecesmayor enpacientes endiálisis queen lapoblacióngeneral.LasGuíaseuropeasparaelmanejodelahipertensiónarterial,ylaNormaOficialMexicanaconsideranungrosoríntima/mediacarotídea(GMIc)>0.9mmcomoanormalypredictordeeventosCV,alserconsideradocomoelprimerpasoparaelprocesoaterosclerótico. Lapresiónarterial sistólica (PAS) y lapresióndiferencialdelpulso(PDP)sonlosquehandemostradomayorvalorcomopredictoresderiesgodeenfermedadCV,enrelaciónconunaumentodeladistensibilidaddelaparedarterial.Elíndiceneutrófilo/linfocito(INL)esconocidocomofactorderiesgoCV,unincrementodelmismoresultaenmayorvulnerabi-lidaddelaplacayunmayorriesgodeenfermedadtrombótica.Objetivo:DeterminarlarelaciónentrelapresióndiferencialdepulsoconelGMIccomúnyelINLenpacientesenhemodiá-lisiscrónica (HDc).Método:Estudio transversalydescriptivo.IncluyópacientesenHDc,mayoresde16añosdeedad,sexoindistinto,conexámenesdelaboratorioyUSDopplercarotídeobilateral,asícomomedicióndelapresiónarterialacordealosestándaresinternacionales.Resultados:Incluyó115pacientes,50.4%mujeres,edad45.5±17.01años,46.1±40.1mesesenhemodiálisis,28.3%diabéticosy78.8%hipertensos.Promediodepresiónarterialsistólica(PAS)138.48±22.8,presiónarterialdiastólica(PAD)75.09±13.27yelpromediodePDPfuede63.39±20mmHg.LospacientesconDM2presentanmayorPDP(77.1±19.6)vsnodiabéticos(57.4±16.9)conp<0.01.Seencontrópresenciadeplacaateromatosaen16pacientes,12deellosconGMIc>0.9mmyen4pacientesconGMIc<0.9.LacorrelaciónentrePDPconGMIcDerechofuede0.366eizquierdo0.356(p<0.0.1)ylaPDPconplacascarotídeasde0.261(p<0.0.1),PDPconlaedad0.374(p<0.01),presenciadeDiabetesMellitus0.476(p<0.01),triglicéridos0.267(p<0.01),albúmina-0.252,p=0.003yfósforo0.19(p<0.05)lacorrelacióndelINLconPDPfuede0.3,(p<0.01),INLconPAS0.21,p=0.002.Conclusiones:LoshallazgosmuestranbuenacorrelacióndelGMIceINLconlaPDP,porloqueéstapodríausarseenlaprácticaclínicadiariaparaorientacióndeateroscle-rosissubclínica;elINLpuedeproveerinformaciónsignificativaderiesgoCVymortalidadenpacientesenHDc.

T37. Cambios en la mecánica ventricular avanzada inmediatamente posterior a la hemodiálisisDel Cid Porras Carlos Adolfo,* Guzmán Ayón Alejandra Maricela,* Navarrete García Joel,* Galindo Uribe Jaime,* Vega Vega Olynka,‡ Hernández Reyes José Pablo*.* Servicio de Cardiología. ‡ Servicio de Nefrología. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán». Ciudad de México, México.

Antecedentes:Diversosestudioshanpropuesto laposibilidaddeunaturdimientomiocárdico inmediatoposthemodiálisis, loqueexplicaría lamayor tasadeeventoscardiovascularesadversosenestospacientes.Loshallazgosenlamecánicaventricularavanzadaproducidos inmediatamentea lahemodiálisis,noestándel todoclaros.Objetivo:Determinarsiexistencambiosecocardiográficosconénfasisenlamecánicaventricularavanzadaenlospacientes,inmediatamenteposterioralahemodiálisis,encomparaciónconsuestadobasal.Métodos:Sereclutaron27pacientesconenfermedadrenalcrónicaentratamientoconhemodiálisis.Serealizóunecocar-diogramatranstorácicoprevioaltratamientohemodialíticoeinmedia-tamenteposterioraello,esteperiodonofuemayora2horas,yseusóladeformaciónmiocárdicaconelmétododeseguimientodepatronesacústicos(speckle-tracking)paralasimágenesbidimensionales(2D),ytambiénsehizoelanálisisenimágenestridimensionales(3D).Secompararonlosvaloresprevioseinmediatamenteposterioresalahe-modiálisis,usandoparaelloelmétododeTdeStudentparamuestrasrelacionadasolapruebadesumaderangosdeWilcoxon,segúnsudistribución.Setomócomovalorestadísticamentesignificativounap<0.05.Resultados:Delosdatosecocardiográficos,seobservóquevariosparámetrossufrieronunadisminuciónsignificativaposterioralahemodiálisis.Delosvaloresbasales,sufrieronundeteriorolosvolúmenestelediastólicoytelesistólico,TAPSEyvolumenauriculariz-quierdopor2Dprincipalmente.Delamecánicaventricularavanzadaseencontróconundeteriorosignificativoladeformaciónlongitudinalglobal,tantoconmétodo2D(p=0.007)como3D(p≤0.001),ydeladeformaciónradialporambosmétodos(2Dp=0.04,3Dp=0.003).Tambiénseafectóladeformacióncircunferencialglobal(p=0.02)yporárea(p≤0.001)pormétodo3D.Losparámetrosdeltrabajomiocárdicoafectadosfueronelíndicedetrabajoglobalmiocárdico(p=0.001)yeltrabajoconstructivomiocárdico(p=0.009).Elrestodelosparámetrosdelamecánicaventricularavanzadanosufrieroncambiossignificativos inmediatamentedespuésde lahemodiálisis(Tabla T37.1).Conclusiones:Ciertosparámetrosdelamecánicaventricularavanzadasufrenundeterioroestadísticamentesignificativoinmediatamenteposterioralahemodiálisis,conénfasisenladeformaciónlongitudinalyradialpormétodo2Dyentodaslasdeformacionesmiocárdicaspormétodo3D.

T38. Éxito técnico en el tratamiento endovascular de enfermedad venosa centralPérez-Lucas Riky Luis,* Serrano-Lozano Julio Abel,‡ Torres-Martínez Jorge Antonio,‡ Sánchez-Nicolat Nora Elena‡.* Residente de Angiología y Cirugía Vascular. ‡ Médico adscrito de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Regional «Lic. Adolfo López Mateos», ISSSTE.

Antecedentes: Laenfermedadvenosacentralsedescribecomounacomplicaciónseriaenpacientes sometidosahemodiálisis.



Elobjetivodeltratamientoesaliviarlossíntomasymantenerlapermeabilidaddelaccesoparasuusoenhemodiálisis.Objetivo: Describirlaasociacióndehallazgosdeangiografíayeléxitotécnicoeneltratamientoendovasculardelaenfermedadvenosacentralenpacientes enhemodiálisis.Métodos: Estudioobservacionalretrospectivo llevado a caboenHRLALM ISSSTE, entre enero2016y junio2019.Untotalde10pacientesconinsuficienciarenalcrónica,sometidosahemodiálisis,presentaronestenosisuoclusióntotaldevenascentrales.Atodosselesrealizócavografíaytratamientoendovascular.Eléxitotécnicosedescribiócomoca-pacidaddesortearlesiónysinestenosisresidual.Elfracasotécnicofueincapacidaddesortearlesiónoconestenosisresidual>30%.Dostiposdelesionessedescribieron:estenosis,comoobstrucciónmayorde50%delaluz,peromenorde95%yoclusióntotal,comoobstrucciónde95-100%.Resultados:Untotalde10pacientes(7hombresy3mujeres)sesometieronaintervenciónde16seg-mentosafectados(Tabla T38.1).Sediagnosticaron10estenosisy6oclusiones.Ladistribucióndelaslesionesfue:6estabanenvenacavasuperior,4entroncobraquiocefálicoderecho,3entroncobraquiocefálicoizquierdo,2ensubclaviaizquierday1enyugularderecha.Describimos6segmentosconéxitotécnicoaltratares-

tenosisvenosacentral.Selessometióatratamientoendovascularatodoslospacientes,deloscuales5presentaronéxitotécnicoalrealizarangioplastiatransluminalpercutáneay,posteriormente,selescolocaron5stentsdenitinolautoexpansible.Sereportafracasotécnicoen6pacientesporlaincapacidaddesortearlalesión.Elfracasotécnicoestuvoasociadoatodaslasoclusionestotales(8segmentos),presentesen60%delospacientes(6/10).Conclusión: Eltratamientoendovascularesunmétodoeficazyseguroparalaenfermedadvenosacentralconlesionestipoestenosis.Elfracasotécnicoestuvoasociadoalesionestipooclusióntotal.

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA Y REHABILITACIÓN

T39. Seguridad y comportamiento hemodinámico de la adenosina en pacientes sometidos a prueba de vasorreactividad que padecen hipertensión arterial pulmonar crónicaGarcía-Carrera Nualik Javier, Palacios-Rodríguez Juan Manuel,

Tabla T37.1: Comparación entre las principales mediciones ecocardiográficas de la mecánica ventricular avanzada pre- y post-hemodiálisis.

Característica Pre-hemodiálisis (n = 27) Post-hemodiálisis (n = 27) p

Deformación longitudinal global 2D (%) -17.1 ± 4.1 -15.1 ± 4.6 0.007Deformación circunferencial 2D (%) -16.8 ± 5.1 -15.8 (-18.8/-8.7) NSDeformación radial 2D (%) 29.8 ± 13.3 21 (14/28) 0.04Giro 2D (o) 22.4 ± 7.3 20.7 ± 5.9 NSDestorsión (Untwist) (o/s) -141.1 ± 34.4 -130.3 ± 39.4 NSÍndice de trabajo global (mmHg %) 2,017 ± 568 1,590 ± 489 0.001Eficiencia del trabajo (%) 94.5 (91.7/95.2) 93 (89.7/95) NSTrabajo constructivo (mmHg %) 2,211 ± 629 1,846 ± 475 0.009Trabajo desperdiciado (mmHg %) 98.5 (67.5/161.7) 128.2 ± 61.5 NSDeformación longitudinal global 3D (%) -14.1 ± 4.1 -11.5 ± 3.8 < 0.001Deformación circunferencial 3D (%) -14.1 ± 3.6 -12.3 ± 3.8 0.02Deformación radial 3D (%) 37.8 ± 12.1 31.4 ± 11.7 0.003Deformación por área (%) -24.8 ± 6.1 -21.2 ± 5.7 < 0.001

Las variables son presentadas con media y desviación estándar o mediana y rango intercuartil (Me [Q1/Q4]) según su distribución. NS = No significativo.

Tabla T38.1: Tabla de los pacientes con éxito técnico y fracaso técnico.

Paciente Género Edad (años) Oclusión Estenosis Resultado de tratamiento

1 Masculino 56 Braquiocefálica derecha Fracaso técnico 2 Masculino 73 -- Subclavia

Braquiocefálica izquierdaVena cava superior

Angioplastia con stent (14 x 140 mm)

3 Femenino 57 Vena cava superior Angioplastia con stent (14 x 60 mm) 4 Masculino 54 Braquiocefálica izquierda Angioplastia con stent (14 x 60 mm) 5 Femenino 69 Vena cava superior Angioplastia con stent (14 x 60 mm) 6 Masculino 69 Vena cava superior Fracaso técnico 7 Masculino 64 Braquicefálica izquierda Fracaso técnico 8 Masculino 63 Vena cava superior, braquicefálica derecha

yugular derechaFracaso técnico

Subclavia izquierda Angioplastia stent (7 x 80 mm) 9 Femenino 60 Braquicefálica derecha Fracaso técnico10 Masculino 27 Braquicefálica derecho Fracaso técnico

Vena cava superior No tratada



Galván-García José Eduardo, Romo-Pérez Miguel Ángel, Alejos-Mares Edson Levir, Martínez-Manzanera Jesús Gilberto, Alarcón-García Wilfrido.Departamento de Hemodinámica e Intervencionismo de la UMAE No. 34, Hospital de Cardiología. Monterrey, Nuevo León, México.

Antecedentes: Lahipertensiónarterialpulmonar(HAP)crónicaesundesordenfisiopatológicocomplejoquepuedesercausadopormúltiplescondicionesclínicas;éstasehaagrupadoencincogruposdeacuerdoalaclasificacióndelaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS).Elcateterismoderecho(CD)esmandatorioparaconfirmareldiagnósticoylaseveridaddelaHAPcrónica,asícomovalorarelcomportamientodelacirculaciónpulmonarconpruebadevasorreactividad(PV).Ennuestrodepartamentonocontamosconóxidonítricooanálogosdelaprostaciclina.Seconocequesólo10%delospacientessometidosaunaPVconlosdistintosmedicamentosseránpositivos.Porloanterior,resultanecesariodeterminarparámetrosdeseguridadycomportamientohemodinámicodelaadenosinacomopruebadevasorreactividad.Objetivo:EvaluarlaseguridadycomportamientohemodinámicodelaadenosinacomopruebadevasorreactividadenpacientesconHAP crónica.Métodos: Estudio observacional, analítico,transversalcomparativoyprospectivo.Veintiúnpacientesconse-cutivosconHAPcrónicadelgrupoIdelaOMS,sometidosaPVconadenosina,lacualserealizócondosiscrecientesdesde50a350μ/kg/min,seconsiderócomopuntodeseguridadcualquierreacciónadversadurante la infusióny comocomportamientohemodinámicoelcambiomáximodelapresiónarterialpulmonarmedia(PAPm)altérminodelainfusióndeadenosina.Respon-dedorseconsideraunadisminucióndelaPAPm≤10mmHg.Resultados:Reaccionesadversassucedieronensóloseisde21pacientes(28.6%),setratódeextrasístolesventricularesaisladasfrecuentesencincopacientes (23.8%)yenunpacientedolorprecordial(4.8%).Respectoalpuntodecomportamientohemodi-námicosólotresde21pacientesseconsideraronrespondedores(14%).Conclusión:Lapruebadevasorreactividadconadenosinaseconsiderasegura,debidoalabajatasadereaccionesadversas.Enrelaciónalcomportamientohemodinámico,éstecumplióconelporcentajeesperadoderespondedores.Sinembargo,sedebeconsiderarunaalternativaalóxidonítricoencasodenocontarconesteúltimo.CabedestacarquenosecuentaconestudiosenestepaísdelaseguridadocomportamientohemodinámicoconelusodeadenosinacomoPV.

T40. Trombólisis con tenecteplasa dosis completa versus dosis media: tratamiento de tromboembolia pulmonar aguda en el Hospital de Cardiología Siglo XXIRomán Rogel Ricardo Ascención,* Ramos García Marco Antonio,‡ Almeida Gutiérrez Eduardo§.* Médico Residente de tercer año de Cardiología. ‡ Médico no familiar, Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares. § Director de Educación e Investigación en Salud. Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Antecedentes: La tromboembolia pulmonar (TEP) agudapuede presentarse comomuerte súbita o con disfunción

ventricularderechaqueoriginemuerteosecuelas,porloqueestáindicadalareperfusióninmediata.Paraprevenirlascom-plicacionesasociadassehaestudiadolaeficaciaylaseguridaddelostrombolíticosadosismediasinresultadoscontundentes.Objetivos:Determinarlareversióndeladisfuncióndelven-trículoderecho(VD),lamortalidadylascomplicacionesa30díasenpacientesconTEPagudaderiesgointermedio-altoyaltosometidosatratamientocontenecteplasadosiscomple-taversusdosismedia.Métodos:SeanalizaronexpedientesclínicosdepacientescondiagnósticodeTEPagudaderiesgointermedio-altoyaltodeenerode2013adiciembrede2018,enelHospitaldeCardiologíaSigloXXI,enquienessehayausadotenecteplasadosiscompleta(0.5miligramo/kilopeso,dosismáxima50mg)odosismedia.Resultados:Seincluyeron64pacientes.Posterioralatrombólisisenelgrupodedosiscompleta seobservómejoría de la tensión arterial sistólica(TAS)(p<0.001),delasaturaciónarterialdeoxígeno(SaO2)(p<0.001), de la excursión sistólica del anillo tricuspídeo(TAPSE)(p<0.001),delaondaStricuspídea(p<0.001)ydelapresiónsistólicadelaarteriapulmonar(PSAP)(p<0.001);mientrasqueenelgrupodedosismediaseobservómejoríadelaTAS(p0.02),laSaO2(p0.002),laTAPSE(p0.03),laondaStricuspídea(p0.008)ylaPSAP(p0.02).Enambosgruposlamortalidad y complicaciones observadas nopresentarondiferencias estadísticamente significativas.Conclusiones: En la actualidad, la tenecteplasa no está recomendada enTEP aguda, lo usamos a dosis completa o dosismedia, sinvariablesestablecidasporeláreaclínicaencargada,dadoquetieneunmecanismodeacciónsimilaralosrecomendadosynocontamosconotrofibrinolíticodisponible.LamejoríaenvariablesqueindicanreversióndeladisfuncióndelVDfueronestadísticamentesignificativasysimilaresentreambosgrupos,sinaumentosignificativoenmortalidadniencomplicacionesa30días.Sedeberealizarunensayoclínicocontroladoalea-torizadoparadeterminarladosisóptimadeTenecteplasaquemaximicebeneficiosyminimicecomplicaciones.

T41. Tolerancia al ejercicio en sujetos con insuficiencia cardiaca derecha y enfermedad obstructiva crónicaSandoval-Sánchez Itzel Ameyalli, Orea-Tejeda Arturo, González-Islas Dulce, Martínez-Luna Nathalie, Gómez-Martínez Manuel, Gastelum-Ayala Yael, Martínez-Reyna Oscar, Martínez-Vázquez Valeria, Verdeja-Vendrell Leslie, Pérez-García Ilse, Quintero Martínez E, Hernández Urquieta Luis.Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias INER.

Antecedentes: La Insuficiencia Cardiaca (IC) tiene una altamorbimortalidad.Laenfermedadpulmonarobstructivacrónica(EPOC)representalaquintacausademortalidadanivelmundial,conunaprevalenciaconcurrentede20.9%enlapoblaciónconalteracióncardiaca,presentandosintomatologíaencomún:dis-nea,tosnocturna,intoleranciaalejercicioy,conello,pérdidadelacapacidadfuncionalenlasactividadesdelavidadiaria.Sin embargo, existe evidencia limitada sobre la tolerancia alejercicio en sujetos con ICderecha (ICD) y EPOCconcomi-tante.Objetivo:Evaluarlatoleranciaalejercicioenpoblacióncon EPOC e IC concomitante.Métodos: Estudio transversal



en171pacientescondiagnósticoconfirmadodeEPOCeICD,seexcluyeronsujetosconcánceryVIH.Laevaluaciónde latoleranciaalejercicio se realizópormediodeunacaminatadeseisminutosdeacuerdoalaATS.Resultados:Laedaddelapoblaciónfuede72.20±9años,50%fueronmujeres.LossujetosconICDyEPOCtuvieronmayorprevalenciadehiper-tensiónarterial(HTA)(66.67vs49.12,p=0.03),TEP(8.77vs1.75,p=0.02)frecuenciarespiratoria(26.91±7.89vs22.06±4.39,p=0.01),frecuenciacardiaca(96.58±17.17ltmvs88.00±19.04ltm,p=0.04),intoleranciaaldecúbito(35.09vs50.00,p=0.06),asícomomenornúmerodemetrosrecorridos(349.52±119.82mvs220.82±140.53m,p<0.001)compa-radoconlossujetossinICD.Noseobservarondiferenciasenelrestodelasvariables.Conclusión:LossujetosconICDyEPOCconcomitantetienenmenortoleranciaalejercicio,asociadoasintomatología característica, exacerbaciones y pronóstico; yconellotienenunadisminuciónenlatoleranciaalejercicio,alafuerza,asícomomayorpresenciadefatigaydisnea,quesereflejaenmenorcapacidadfuncionalencomparaciónconaquellossujetosconIC.

INSUFICIENCIA CARDIACA

T42. Prevalencia de patologías asociadas a insuficiencia cardiaca como causa de hospitalización por grupo de edad. Estudio de casosValdez-Navarro Estefanía, Bautista-Aranda Jorge Francisco.Servicio de Medicina Interna, Hospital Civil de Guadalajara «Dr. Juan I. Menchaca».

Antecedentes: Lainsuficienciacardiaca(IC)haincrementadosuincidenciadebidoaunaumentoenlaexpectativadevida,apesardelosesfuerzosparasudeteccióntempranaycontroldefactoresderiesgo.Noobstante,continúasiendocausadehospitalizaciónentodoslosgruposdeedad.Objetivo: ConocerlaprevalenciadelaspatologíasasociadasaICporgrupodeedad,enelserviciodeMedicinaInternadelHospitalCivildeGuadalajara«Dr.JuanI.Menchaca».Métodos: Se realizóuna revisión retrospectivadepacienteshospitalizadosenel serviciodeMedicina Interna

delNuevoHCG,dejulioadiciembredel2018.SeconsideróaaquellospacientesingresadosporIC,omitiendoreingresosyseregistraron las patologías asociadas.Resultados: Seobtuvountotalde216pacientes,deloscuales51%fueronhombresy49%mujeres.Seclasificaronentresgruposdeedad:menoresde40años(n=52),de40a59años(n=55)ymayoresde60años(n=109).Lahipertensiónarterialsistémica(HAS)fuelapatologíamásprevalentedel totalde lapoblación,con76.3%.Entre losmenoresde40años,laEnfermedadRenalCrónica(ERC)fuelapatologíamásprevalente(88.4%).Enelgrupodeedadde40a59años,seencontróHAS(69%),ERC(47.2%),DMtipo2(36.3%),eInsuficienciaHepáticacon18.1%.Finalmente,enlosmayoresde60años,HASrepresenta75.2%,DM2el45.8%yERC35.7%.Existeademásunaumentoenlaincidenciadetrastornosdelaconducción(33.9%),cardiopatíaisquémicacrónica(22%),ysepsiscomocausaexacerbantedelaIC(41.2%).Elrestodepatologíasidentificadas se encuentran representadas en la Figura T42.1. Conclusión: LaHAScontinúasiendoelmayorcomórbidoparadesarrollarIC;sinembargo,laERCtieneunaltoimpactotantoenpoblaciónjoven,comopoblaciónanciana,incitandoamayoraten-ciónencuantoaprevención,diagnósticoycontroldelapatología.

T43. Mortalidad y evolución clínica de pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida, en una Unidad Médica de Alta EspecialidadGonzález Zúñiga Claudia Elena, Sánchez Trujillo Luis Adolfo, Guzmán López Nancy Elena, Martínez Escobedo Jorge Luis, De la Torre Zazueta Manuel Alejandro, Betanzos Arredondo José Luis, González Carrillo David Alejandro, Ávila Chávez Abdón.Departamento de Cardiología, Hospital de Cardiología, UMAE No. 34, IMSS. Monterrey, N.L.

Antecedentes: Lainsuficienciacardiaca(IC)esunsíndromeclínicoconunaelevadamortalidad.Suhistorianaturalsecaracterizaporrepetidashospitalizacionesque conllevan aunaenormecargaeconómica,socialysanitaria,yaunempeoramientoprogresivodelacapacidadfuncionalydelpronósticodelpaciente.Esimportantecrearmodelosdeatenciónensaludenfocadosalaanticipacióndeleventodehospitalización.Objetivo:Determinarlamortalidady

0

SAOSMiocardiopatía dilatada

ValvulopatíasNeoplasia

IAMHT pulmonarHepatopatía

EPOCCIC

Trastornos de la conducciónSepsis

DM2ERCHAS

20 18040 60 80 100 120 140 160

> 60 años40-59 años< 40 años

Figura T42.1:

Resultados de patologías asociadas con insuficiencia cardiaca como diagnóstico de ingreso hospitalario.

Porcentaje



evoluciónclínicadepacientescondiagnósticodeIC,fraccióndeeyecciónreducida.Métodos:Estudioobservacional,decohorteretrospectiva. Se incluyeronpacientesmayoresde18 añosdeedadconICyFEVI(fraccióndeeyeccióndelventrículoizquier-do)<40%.Seestudiaronlasvariablesdemográficas,factoresderiesgoasociadosamortalidadyhospitalización,asícomonúmeropromediodehospitalizacionesydíasdeestanciahospitalariaporIC.Losresultadosseevaluaronmedianteestadísticadescriptivaeinferencial,utilizandoelpaqueteestadísticoSPSSv22.Resulta-dos: Seanalizaronuntotalde119pacientes,conunamediadeseguimientode2.9años,conunpromediodeedadde54.6años(Tabla T43.1).Seobservóunatasademortalidadde6.7%poraño.AlconjuntodeMACEseasignóalgrupodehospitalizaciónalta(tresomáshospitalizaciones)másmortalidad,conunatasadeMACEde26.89%.Seencontróquelatasadefiltradoglomerular(TFG)<45mL/min,fibrilaciónauricular(FA),hipotiroidismo,FEVI<24%yunaclasefuncionalNYHAIII-IVconfierenriesgopararehospitalización (Tabla T43.2).EnelanálisismultivariadoparaMACE,seencontrósignificanciaestadísticayasociaciónderiesgoenlasvariablesdeFAyFEVI<24%(Tabla T43.3).Conclusiones: Lamortalidadennuestrapoblaciónde estudio esmenor a lareportadaenlaliteraturainternacional.UnaTFG<45mL/min,FA,hipotiroidismo,FEVI<24%yunaclasefuncionalNYHAIII-IVconfierenriesgoparamayornúmerodehospitalizacionesenestapoblación,yparaMACE,laFAyunaFEVI<24%.

T44. El remodelado ventricular izquierdo y la disfunción miocárdica en pacientes con enfermedad renal crónicaPérez-Capistran Teresa,*,‡ Carrasco Ruiz María Fernanda,* Ruiz Rivera Antonio,‡ Soriano Úrsua Marvin Antonio,*,‡ Castillo Hernández María del Carmen,* Balcázar Guevara Gustavo,* Manuel Apolinar Leticia§.* Instituto Politécnico Nacional, Escuela Superior de Medicina-SEPI. ‡ Instituto Politécnico Nacional, Escuela Superior de Medicina-Academia de Fisiología Humana. § Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital de Especialidades Centro Médico Siglo XXI.

Introducción: El desordenmineral porhiperparatiroidismoenpacientesconERCincrementaelriesgocardiovascularalinducirunremodeladocardiaco.Sinembargo,estudiosenhumanosyanimaleshanevidenciadounrolcardioprotectordelaPTHsobrelafunciónsistólicadelventrículoizquierdo.Objetivo:Evaluarpa-cientesconERC-Hemodiálisis(ERC-HD),diálisisperitoneal(ERC-DP)ysuplementacióndecalcioycalcitriol,laasociacióndePTHconremodeladooHVIyladisfunciónmiocárdica.Métodos:Lafunción-sistólica(FEVIystraingloballongitudinal,SGL)ydiastólica(velocidadesdeflujo-transmitral,LAVi,TR)fueronobtenidosenindividuoscontrol(n=15),ERC-HD(n=31)yERC-DP(n=31)porecocardiografía2D.Calcio,fósforoyPTHfueroncuanti-ficados.Resultados:Elcalcio-fósforoseencontrarondentroderangosnormalesperoPTHincrementada.LaHVIfuede100%enERC-HDyERC-DP.Lafunción-sistólica,FEVIpreservada>60%.Sinembargo,80.65%deERC-HDy93.55%deERC-DPpresentóreduccióndelSGL;100%deERC-HDyERC-DP,presentóungradodedisfunción-diastólicadeleveasevero(ERC-HD:GI67.74%,GII22.58%yGIII9.67%;ERC-DP:GI84.37%yGII15.63%).Elanálisismultivariadomostró correlación significativadePTHconSGL,laterale’yTR.Conclusión:LasuplementaciónenlospacientesconERCmantienelosnivelesdecalcio-fósforo.Sinembargo,lasterapiasutilizadasnocontrarrestanalaPTH.LaPTHesunfactorderiesgoindependientededisfunciónmiocárdicadelVI.Deestaforma,laPTHdesempeñaunroltrascendentalsobrelafunciónmiocárdicaenpacientesconERCenterapiadereemplazorenal.Palabras clave:HVI,disfunciónmiocárdica,ERC,PTH.

Tabla T43.1: Características demográficas y clínicas de los pacientes.

Variable N = 119 (%)

Edad (media ± DE) 54.63 ± 12.66Género

Femenino 37 (31.1)Masculino 82 (68.9)

Hipertensión arterial sistémica 57 (47.9)Diabetes mellitus 44 (37)Dislipidemia 35 (29.4)Obesidad 29 (24.4)Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 1 (0.8)Enfermedad renal crónica 23 (19.3)TFG (mL/min/1.73 m2):

> 90 96 (80.7)60-80 2 (1.7)45-59 6 (5)30-44 11 (9.2)15-29 3 (2.5)< 15 1 (0.8)

Fibrilación auricular 15 (12.6)Hipotiroidismo 22 (18.5)Evento vascular cerebral previo 10 (8.4)Etiología de la insuficiencia cardiaca

Isquémica 41 (34.5)No isquémica 78 (65.5)

FEVI (media ± DE) 25.69 ± 7.23Clase funcional NYHA:

I 15 (12.6)II 76 (63.9)III 27 (22.7)IV 1 (0.8)

Tabla T43.3: Regresión multivariada para MACE.

Variable OR IC 95% p

TFG < 45 mL/min 2.83 0.81-9.93 0.10Fibrilación auricular 4.11 1.13-14.89 0.03Hipotiroidismo 2.56 0.89-7.37 0.08FEVI < 24% 3.11 1.21-8.01 0.01Clase funcional NYHA: III-IV 2.66 0.95-7.45 0.06

Tabla T43.2: Regresión multivariada para hospitalización alta.

Variable OR IC 95% p

TFG < 45 mL/min 3.92 1.08-14.18 0.03Fibrilación auricular 3.89 0.99-15.25 0.05Hipotiroidismo 3.77 1.25-11.35 0.01FEVI < 24% 2.82 1.01-7.87 0.04Clase funcional NYHA: III-IV 2.99 1.00-9.91 0.04



T45. Trastornos de la conducción como patología asociada en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca. Estudio de casosBautista-Aranda Jorge Francisco, Valdez-Navarro Estefanía.Servicio de Medicina Interna, Hospital Civil de Guadalajara «Dr. Juan I. Menchaca».

Antecedentes: Lafibrilaciónauricular(FA)eseltrastornodelacon-ducciónmáscomún.Aproximadamente,10.2%delospacientesconFAsinterapiaderesincronizaciónevolucionanaInsuficienciaCardiaca(IC).Objetivo: ConocerlaprevalenciadelostrastornosdelaconducciónenpacienteshospitalizadosporICenelserviciodeMedicinaInternadelHospitalCivildeGuadalajara«Dr.JuanI.Menchaca».Métodos: Se realizóuna revisión retrospectivadepacienteshospitalizadosenel serviciodeMedicina InternadelNuevoHCG,dejulioadiciembredel2018.SeconsideróaaquellospacientesingresadosporICcondiagnósticoconcomitantedearritmiasy/obloqueoscardiacos,omitiendoreingresos.Resul-tados: SerealizóuncálculoinicialdepacienteshospitalizadosporIC,siendountotalde216pacientes,deloscuales20.3%(N=44)presentabauntrastornodelaconducciónasociado.Deesegrupopoblacional,56.8%fueronmujeresy43.2%hombres,deloscuales84%correspondióalgrupodemayoresde60años;68.2%delospacientesteníanFA,representando13.8%deltotaldepacientesconIC.Veinticincoporcientopresentóalgúnbloqueocardiacoy6.8%teníaotrotipodearritmia(supraventricularoventricular).DelospacientesconFA,43.3%fuederespuestaventricularnormal,40%derespuestaventricularrápida,10%lentay6.7%fuereporta-

dacomoparoxística.Conclusión: Obtuvimosunaprevalenciade13.8%deFAenpacientesconIC,encontrandounaprevalenciadirectamenteproporcionalalaedad.Nuestroresultadofuesimilaralabibliografíainternacionalconsultada.

T46. Remodelado inverso ecocardiográfico en pacientes con insuficiencia cardiaca portadores de terapia de resincronizaciónVásquez Orozco Robinsson José, Martínez Escobar María del Carmen, Rivas Gálvez Ronald Edgardo, Guevara Canceco Ana Patricia, Puente Barragán Adriana, Robledo Nolasco Rogelio.Centro Médico Nacional 20 de Noviembre.

Antecedentes:Remodeladoinversoecocardiográficoenterapiaderesincronizacióncardiaca(TRC)incluyeFEVI>45%,reducciónde10%volumentelesistólico(VTS)ydiámetrotelediastólicoDTDI<33mm/m2.Objetivo:Determinarremodeladocardiacoinversoenpacientesconinsuficienciacardiaca(IC)portadoresdeTRC.Métodos:PacientesconICportadoresdeTRCsedeterminóporecocardiogramatranstorácicoFEVI,VTSyDTDI,antesdeTRCyadosañosdeseguimiento.Resultados:16pacientes,11(68%)hombres,10(63%)ICisquémica.Reducciónde14mmenDTDIy10%deVTSyaumentode9.8%deFEVI(Tabla T46.1).En43%remodelado inverso.Conclusión: Cuarenta y tres por cientopresentó remodelado cardiaco inverso (pronóstico favorable),semejantealopublicado(50%).

Tabla T46.1: Valores ecocardiográficos de pacientes con insuficiencia cardiaca portadores de terapia

de resincronización cardiaca (N = 16).

Datos generales Valor promedio

FEVI basal 30%Cambio de FEVI + 10%VTSVI 113 mLCambio de VTSVI -10%DTDVI basal 72 mmCambio de DTDVI -14 mmLAVI basal 38 mL/m2

Cambio de LAVI -5 mL/m2

MARCAPASOS

T47. Influencia de la función diastólica del ventrículo izquierdo en la clase funcional de pacientes con terapia de resincronización cardiacaOrtiz-Orozco Karina, Ortiz-Suárez Gerson Emmanuel, Amezcua-Gómez Lilia, Ixcamparij-Rosales Carlos, Aceves-Millán Rocío, Cano del Val-Meraz Luis Raúl, Canche-Bacab Erick Alberto.División de Cardiología, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE.

Introducción:Lainsuficienciacardiacaesunsíndromecausadoporunaanormalidadfuncionaly/oestructuraldelcorazónqueresultaenungastocardiacobajoy/opresionesdellenadoelevadasdurante

Bloqueos

30.0

22.5

15.0

7.5

0.0FA Otros

Figura T45.2: Trastornos de la conducción identificados en pacientes hospitalizados por IC (N = 44).

Porc

enta

je

< 40Años

> 6040-59

908070605040302010

0

Figura T45.1: Prevalencia de los trastornos de la conducción de acuerdo con la edad.

FARVRFARVNTotal

FARVLFAP



elreposooelejercicio.Estudioshandemostradoquelaterapiaderesincronizacióncardiaca(TRC)mejoralossíntomas,latoleranciaalejercicio,lacalidaddevidaylafunciónventricular.Objetivo: DocumentarqueladisfuncióndiastólicaafectalaclasefuncionaldelospacientesconTRC.Métodos:Estudioretrospectivo,incluyópacientesportadoresdedispositivoTRC.Secomparó laevalua-cióndelafuncióndiastólicaporecocardiogramaconladistanciarecorridaenpruebadecaminatadeseisminutos.Resultados:Seincluyeron32pacientes,72%sonhombres,conunamediadeedadde63.6añosy53%conetiologíanoisquémicadelamiocardiopatíadilatada.LaFEVIfuede37.03%.NoventaysieteporcientorefierenclasefuncionalI-IINYHA.Seencontróque72%delospacientessepresentaroncondisfuncióndiastólicagrado1.Alcompararladistanciarecorridaenlapruebadecaminatadeseisminutos(Figura T47.1)sedocumentóunamediade318.2metrosrecorridosporelgrupodedisfuncióndiastólicagrado3,unadistanciade355.0metrosporelgrupocondisfuncióndiastólicagrado2yunamediade445.95metroselgrupodedisfuncióndiastólicagrado1(p=0.045).Encontraste(Figura T47.2),noseencontródiferenciaenladistanciarecorridasegúnlaFEVI(p=0.645).Conclusiones: SedocumentóqueenpacientesconTRCeldeteriorodelaclasefuncional,tantoreferidaporelpacienteenlasactividadescotidianas,comoobje-tivadaconcaminatadeseisminutos,esaltamenteafectadaporelgradodedisfuncióndiastólicadelventrículoizquierdo.

T48. Marcapasos definitivos reesterilizados. Experiencia en el Hospital General de MéxicoDíaz-Mejía Jichnu, Gutiérrez-González Carlos, Gonzales-Rebeles-Gutiérrez Carlos, Del Río-Bravo Eduardo, Molina-Fernández de Lara Luis, Gutiérrez-Saldaña Nereida, Hoyos-Apodaca Alfonso, Bustillo-Zárate Francisco.Unidad de Electrofisiología Cardiaca, UNAM, Hospital General de México.

Introducción:ElnúmerodemarcapasosimplantadosporañopormillóndehabitantesenEuropaesde532,enEE.UU.de767,enMéxicosedesconoce.Cuarentaydosporcientodelosmexicanosseencuentraensituacióndepobrezay62%nocuentaconsegu-ridadsocial,haciendoimposibleelaccesoalosmarcapasosporelaltocostoqueestoimplica,porloqueelimplantedemarcapasosreesterilizadosesunaopciónabajocosto.Objetivos:Determinarlaseguridaddelosmarcapasosreesterilizados.Material y métodos: Sereclutóatodoslospacientesenquienesseimplataronmarcapa-sosdefinitivosreesterilizadosenelHospitalGeneraldeMéxicodeenerodel2011aabrildel2018.Seutilizarongeneradoresdonadosprovenientesdepacientesfallecidosoretiradosporinfeccióndelabolsa,conunmínimo6añosdelongevidadymenosde1,000ohmsdeimpedanciadelabatería.Proceso de re-esterilización:1.Lavadomanualcondetergenteenzimáticoconposteriorreposoenelmismodeunahora.2.Lavadoconperóxidodehidrogenoal35%conposteriorreposopor24horas.3.Lavadoconaguaestérilconposteriorsecadoconairecomprimido.4.Esterilizaciónenau-toclavedeplasma(HumanmeditekHMTS-SES)porunciclode38minutos.Resultados: Seimplantaron50marcapasosre-estelizadosdeenerodel2011aabrildel2018(Tabla T48.1).Conclusiones: Elimplantedemarcapasossometidosaunatécnicadere-esterilizaciónadecuadaesunaopciónsegurayefectivaparapacientesdeescasosrecursosquenocuentanconposibilidadesdeadquirirunonuevo.

PRESIÓN ARTERIAL AUTOMATIZADA

T49. Presión arterial automatizada no presencial es equivalente a la obtenida con dispositivo de mercurio por enfermera entrenada en la técnica de mediciónFonseca Reyes Salvador, Fonseca Cortés Karla.Instituto de Investigación Cardiovascular. Clínica de Hipertensión. Departamento de Medicina Interna. Nuevo Hospital Civil de Guadalajara. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara.

Antecedentes: Elregistroautomatizadodepresiónarterialsistólicaydiastólica(PAS-PAD)condispositivosvalidadosparalaevalua-

Tabla T48.1.

Marcapasos N = 50 (%)

Edad 73.5 ± 19 Hombres 24 (49.0)Implante primera vez 34 (60.4)Cambio de generador 15 (20.4)Bloqueo atrioventricular 37 (75.5)Disfunción sinusal 12 (24.5)Diabetes mellitus 9 (18.4)Hipertensión 31 (63.3)Enfermedad renal crónica 1 (2.0)Miocardiopatía 2 (4.1)Exteriorización de MP 1 (2.0)Complicaciones 0

Figura T47.1: Distancia recorrida en caminata de 6 minutos, según grado de disfunción diastólica.

Cam

inat

a de

6 m

inut

os

Grado de disfunción diastólica0 1 32

800

600

400

200

0

p = 0.045

24

108

Cam

inat

a de

6 m

inut

os

700

600

500

400

300

200

10

20

p = 0.645

FEVI < 50%FEVI 40-49%FEVI > 50%

Figura T47.2: Distancia recorrida en caminata de 6 minutos, según FEVI.



ciónenconsulta sinmédicooenfermerapresentedurantesumediciónesunatécnicarecientequesehautilizadoconmayorfrecuenciaenensayosclínicosparadiagnósticoyseguimientodepacientesconhipertensiónarterial(HTA)porsermásexactaquelaPAderutinayreducirelefectodebatablanca.Numerososestudiosmuestranbuenacorrelaciónparapredecirmayorriesgocardiovascular.Objetivo:PAobtenidaporenfermeraentrenadaentécnicasdemedicióncomparandolaregistradaconvencional-menteconesfigmomanómetrodemercurioconlaPAregistradaconundispositivo automatizado con el paciente aislado soloenconsultorio.Método:Veintinueveadultosnormotensosy54conHTA,reposopreviodecincominutos,tamañodebrazaleteacordeacircunferenciadebrazo,secompararonpromediosdetresmedicionesconcadadispositivo,secuenciaalazar;mercu-rio (Tycos Instruments,WelchAllyn)yautomatizado(MicrolifeWatchBPOffice).Muestracon90%depoderparadetectardife-renciade10mmHgentremétodos,desviaciónestándarde20mmHgynivelalfade0.01.Paracompararmediastdestudent,concordanciaentremétodosconcoeficientedecorrelaciónin-traclase(CCI)yplotterdeBland-Altman(B-A)con95%delímitedeacuerdo(LA).Resultados:El58%fueronmujeres,conedadde55±13.7años,índicemasacorporalde29.3±4.9kg/m2.LaPAS/PADconmercuriofuede143.8±19.5/84.0±12.4mmHgylaautomatizadafuede142.9±20.0/84.1±11.2mmHg,(pPAS.541/PAD.877entremétodos,respectivamente).ElCCIfuealto:0.896y0.858paraPAS/PADentremercuriovsautomatizada.PorelmétododeB-Aseobservóunpequeñosesgode0.8mmHgparalaPAS(LA24.6a-22.9mmHg)y-0.14mmHgparalaPAD(LA16.1a-16.4mmHg).Conclusiones:NuestroestudiomostróqueelpromediodePAobtenidoenunambientedeinvestigaciónmediantemercurio por personal específicamente entrenado,comouna enfermera, es equivalente al promediode PAporlatécnicaautomatizada,ambasenconsultorio,yéstaspodríanserequivalentessiseadoptaunatécnicacorrectademedición.

T50. Diferencias de presión arterial entre ambos brazos por medición simultánea con esfigmomanómetro validado y automático en individuos jóvenes sanosFonseca Cortés Karla,* Fonseca Reyes Salvador,* Romero Velarde Enrique‡.* Clínica de Hipertensión. ‡ Instituto de Investigación Cardiovascular. Instituto de Nutrición Humana. Nuevo Hospital Civil de Guadalajara. Universidad de Guadalajara.

Antecedentes: Lapresiónarterial(PA)difiereentreambosbrazos,eidentificarencuálesmásaltacomoreferenciaparasucesivasmedicionespuedeevitar el subdiagnóstico y el subtratamientodehipertensiónarterial.Además,ladiferenciadePAentrebrazos(DEB)seasociaaenfermedadvasculareneladultomayor.Existeescasainformaciónensujetosjóvenessanos.Objetivo: CuantificarlavariabilidaddelasDEB,medirsufrecuenciaymagnitud,(≥5mmHgclínicamente importantes).Método: Estudio transversalprospectivoenuniversitarios sinenfermedadescardiovascularesometabólicas.Medimos el índicedemasa corporal (IMC), lacircunferenciade cintura (CC), el índice cintura-cadera (ICC),ylapresiónarterialsistólica(PAS)ydiastólica(PAD)conreposodecincominutosconundispositivoautomáticoqueregistródemanera simultánea tresmediciones continuas de PA en cada

sujeto.Sepromediarontreslecturasencadabrazoysecalculóladiferenciarelativa.LasDEBabsolutasseagruparonen>5y>10mmHg.UtilizamospromediosconDEyporcentajes.Pruebadet,χ²eintervalosdeconfianza(IC)comofuerequerido.ElanálisismultivariadoseutilizóparaidentificarasociacionesconlaPASdecadabrazo.Resultados: Incluimosa313sujetos,50.1%fueronmujeres,conedadde21.5±1.6años,IMC24.9±3.9kg/m2,CCde83.2±11.1cm,ICCde0.82±0.07,16.3%fueronfumadores.LaDEBrelativaparaPASyPADfue1.59±4.6/0.54±2.9(p<0.001/<0.01,respectivamente),conICde1.0a2.1y0.21a0.8mmHg.LaPAS/PADfuemásaltaenelbrazoderecho59%/46%vsizquierdo27%/29%(p<0.001).El15.3y5.4%desujetosmos-traronDEB>5y>10mmHgenPAS,y6.1y0.3%enPAD.ElanálisismultivariadoconPASenambosbrazosylasvariablesedad,sexo,IMC,CCeICCmostraronquesexoeIMCseasocianaestamediciónparaelbrazoderecho(0.30)yelbrazoizquierdo(0.32).AlexcluirlavariablesexopermanecenenelmodelolasvariablesCCeICC.Conclusiones:LaPASyPADfueronsignificativamentemásaltasenelbrazoderechoyconmayorfrecuenciaqueenelbrazoizquierdo,conunaimportanteasociaciónconindicadoresderiesgo,CCeICC.LasDEBencontradasclínicamentesignificativasfueronmásaltasdeloesperadoparaunapoblaciónjoven.

T51. La medición concomitante de presión arterial en ambos brazos en una clínica de hipertensiónFonseca Reyes Salvador, Fonseca Cortés Karla, Becerra González Miguel Ángel, Gutiérrez Tapia David, Sánchez Rodríguez Laura Liliana, Contreras Díaz Mónica Patricia, Torres López María Iliana.Clínica de Hipertensión, Instituto de Investigación Cardiovascular. Servicio de Medicina Interna. Nuevo Hospital Civil de Guadalajara. Universidad de Guadalajara.

Antecedentes: Lasguías internacionales indicanmedir lapre-siónarterial(PA)enambosbrazosenlaprimeraevaluaciónyelbrazoconelregistromásaltosedebeusarparaelseguimientodiagnósticoyel tratamientodehipertensiónarterial (HTA).SehaasociadoquelasdiferenciasdePAentrebrazos(DEB)>5mmHgsondemayorriesgocardiovascular.Sinembargo,cuandosemidenlasDEBconelmétodosecuencial(primerounbrazoydespuéselotro)confrecuencianosonidentificadas.Objeti-vo: Medir laPAdemaneraconcomitanteenambosbrazoseidentificarlasdiferencias,sufrecuenciaysumagnitud.Método: PacientesconsecutivosdeunaclínicadehipertensiónquefueronevaluadosparadiagnósticoyseguimientodeHTA.Semidiócir-cunferenciadebrazo(CB),índicedemasacorporal(IMC)yPA.Observadoresentrenadosseapegaronarecomendacionesenlatécnicacorrectademediciónyrealizarontodaslaslecturascondispositivoautomáticoycalibrado(WatchBPOffice)quemidetresveceslaPAsimultáneamenteymuestraenpantallaelpromediodecadabrazo.SeemplearonbrazaletesdependiendodelaCB.Estudioprospectivo,transversalanalítico.UtilizamospromediosyDE,porcentajes,pruebadetyχ².Resultados: El71%fueronmujeres,edadde60.0±14.3años,IMC30.7±5.4kg/m2,25%condiabetesmellitustipo2.El88%fueronhipertensoscon2.0±1.0antihipertensivos.El50%fuerontratadosconbloqueado-resdelsistemarenina,45%contiazidas,38%conantagonistasdelcalcio,17%conespironolactonay15%conbetabloquea-



dores.LaPAS/PADpromediofuediscretamentemásaltaenelbrazoderecho(133.9±17.4/77.5±10.9)queenelizquierdo(133.8±17.8/76.9±10.9mmHg),siendosignificativasóloenladiastólica(p<0.01).LaPAsistólicafueigualdealta(p0.53)enambosbrazos(47.8vs45.9%).LaPAdiastólicafuemásaltaenelbrazoderecho(p<0.001)48.6vs39.0%.LasdiferenciasabsolutasPAS/PADfueron>5mmHg20%/9.6%y>10mmHg5.5%/2.6%.Conclusiones: Apesar de que lasDEB relativasnosontansignificativas,seobservaronimportantesdiferenciasabsolutas,alcanzando30%endiferenciasde>5y8%>10mmHg.EsnecesariomedirdemaneraconcomitantelaPAparaevitarsubestimarlayenconsecuencianotratarlaadecuadamente.

T52. Prevalencia de hipertensión arterial sistémica en una población estudiantil del norte de México y factores asociadosCeseña Báez Víctor Javier,* Ponce de León Martínez Enrique,‡ Treviño Frutos Ramón Javier,‡ Dávila Bortoni Adrián‡.* Residente de Medicina Interna. ‡ Profesor de Cardiología. Christus Muguerza Hospital de Alta Especialidad.

Antecedentes: Lahipertensiónarterialsistémica(HAS)esunodelosgrandesproblemasdesaludenlaactualidad.SehademostradounafuerteasociaciónentrelapresenciadeHASysobrepesouobesidad.LaprevalenciadeHASenlosadultosjóvenesdeentre18y40añosesdeaproximadamente10-15%yaumentaconlaedad.Lasenfermedadesquesepuedenevitarpormediodelcontroldelapresiónarterialsonelinfartoagudoalmiocardio,lainsuficienciacardiacacongestiva,laenfermedadarterialperifé-rica,entreotras. Objetivo: EstablecerlaprevalenciadeHASenunapoblaciónestudiantilenelnortedeMéxico.Metodología: Serealizóunestudiodeprevalenciatransversal,observacional,descriptivoenunapoblaciónestudiantilenelnortedeMéxico.Seevaluaronatodoslossujetosdisponiblesqueseencontrabancursandodemanera activa la licenciaturadel primer año enadelante.Resultados: Enlosmesesdeseptiembreaoctubredelaño2019,seevaluóauntotalde237estudiantes.Lamediadeedadfuede21.3años.UtilizandoloscriteriosdeclasificacióndelaescalaporlaJNC8encontramosqueseispresentabanvaloresde hipertensión arterial y 57 de prehipertensión arterial. Porotrolado,37deellosseclasificaroncomohipertensossegúnlosparámetrosdelaAHA/ACC2017. Conclusiones: El60%delosparticipantesrealizabanmásde30minutosdeejercicioaldía,46%consumíaalcoholdeformaregulary10%eranfumadores.DeacuerdoconlaJNC8,2.5%presentabavaloresdehipertensiónarterialy24%deprehipertensiónarterial.Porotrolado,el15.6%seclasificócomohipertensossegúnlaAHA/ACC2017.

T53. Hallazgos en el monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) en personas sin diagnóstico previo de hipertensiónSánchez-Rodríguez MI, Contreras-Gerardo Francisco, Mojarro-Ríos Jorge, Castillo-Torres Roberto, Hernández Torres Alba.Cardio-Clinik de Tampico.

Antecedentes: La hipertensión arterial es unode los factoresde riesgocardiovascular conmayorprevalencia. Ladetección

oportunacontribuyealograrunmejorpronósticoalestablecersetempranamentelasmedidasterapéuticasadecuadas.ElMAPAomonitoreoambulatoriodepresiónarterialesunaherramientadegranutilidadparaeldiagnósticoprecisoypermitedetectarconmayorprecisiónlapresenciaoausenciadelaenfermedad.Métodos:Elestudiofuerealizadodeenerode2017aseptiembrede2019enlaclínicacardiovascularCardio-ClinikdeTampico.Se incluyeron a aquellos pacientes sin diagnóstico previo dehipertensión.SeutilizaronMAPAdelamarcaSun tech medical.Sedeterminócomodiagnósticodehipertensióncifrasmayoresa 135/85mmHgpara el diagnóstico de hipertensión arterial.Paraelanálisisestadísticoseutilizóestadísticadescriptiva,yparalacomparacióndemedias seusó tdeStudentoUdeMannWhitney, segúncorresponda.Resultados: DuranteelperiododecapturadedatosfueronenviadosarealizarseunMAPAparaestablecerdiagnósticodefinitivodehipertensiónuntotalde157pacientes,enquienessesospechabahipertensiónarterial,pueshabíanpresentadoelevacionesocasionalesdelapresiónenlosúltimos seismeses.Noventa y uno fuerondel sexo femenino(58%)conunaedadpromediode45.7años (DE14.8),4.5%erandiabéticos,6.4%condislipidemiay3.2%contabaquismo.HallazgosdelMAPA:87pacientes(55.4%)teníanpatróndedes-censocircadianonormal;elrestomostrabaunaalteración,siendolamás importanteelpatrónnodescendedor.Auncuandonotodosteníanhipertensiónarterialsedetectaron35casosnuevosdehipertensiónarterialde novo(22.2%).Cuandosecompararonlascaracterísticasdeambosgrupos(hipertensosde novocontranohipertensos)noseencontródiferenciaenedad(45.5vs46.2años),perosíentrelapresióndepulso(42vs51mmHg,p0.000)yenelíndicederigidezarterialambulatorio(AASI)(0.37vs0.46,p0.004).Encuantoaltratamiento20pacientes(57.1%)recibie-ronunacombinacióndemedicamentos,siendolamáscomúnunARAII(71%),seguidodecalcioantagonistas(45%)ytiazidas(37%).Conclusión: LoshallazgosconfirmanqueelMAPAesunaherramientadeayudaeneldiagnósticodehipertensiónarterial;cuandonoselogrademostrarenelconsultoriolamayoríadelospacientespermanecenasintomáticos,locualdificultaeldiagnós-ticoyretardaeltratamiento.Entrelasvariablesqueencontramosel AASI y la presión de pulsomostraronmayor asociación aldiagnósticodehipertensiónarterialde novo.

T54. Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST sin evidencia de obstrucción vascular coronaria. Experiencia de centro cardiovascular privadoBeltrán Nevárez Octavio,*,‡ Castro Ramírez Gildardo,*,‡ Triano Doroteo José Luis,*,§ Baños Velasco Alberto,*,‡ Hernández Mejía Rogelio,*,‡ Córdova Leyva Luis Armando,* Lagunas Uriarte Oswaldo,*,|| Ríos Corral Marco Antonio,*,‡ López López Fernando*.* Centro Cardiovascular de Culiacán, CETEN-CEMSI. ‡ Hospital General de Culiacán «Dr. Bernardo J. Gastélum», SSA. § Hospital General Regional No. 1 «Dr. Carlos Mac Gregor Sánchez Navarro», IMSS. || Hospital Civil de Culiacán.

Antecedentes: Conmayor frecuencia se detectan pacientescon signos y síntomasde cardiopatía isquémica sin evidenciadeobstruccióncoronariaangiográfica(estenosismenoroigual



a50%),enestecasoinfartoagudodemiocardioconelevacióndelsegmentoST.Aunqueestadísticamente10%delospacien-tesquepresentansíndromecoronariono tienenevidenciadeenfermedad coronaria, aún no queda claro el porcentaje decasosquepresentaninfartoalmiocardioconelevacióndelSTsinevidenciadeobstruccióncoronariamediantecoronariografía.Objetivo:RevisarydocumentarlaincidenciadeinfartoagudodemiocardioconelevacióndelsegmentoSTsinobstrucciónvascularcoronariamediantecoronariografíadiagnóstica.Métodos:Estudioretrospectivoylongitudinalqueincluyóatodoslospacientesdelperiodode2012a2019denuestrocentrocardiovascularcondiagnósticode infarto agudodemiocardio con elevacióndelsegmentoSTsinobstruccióncoronariamediantecoronariogra-fíadiagnósticaporcualquiervía.Además,sedocumentaronlosfactoresderiesgocardiovascularyhallazgosmásfrecuentes.Seclasificócomodiagnósticasaquellascoronariografíasenlasquehuboausenciadeenfermedadcoronariaobstructiva(estenosismenoroiguala50%).Seexcluyeronpacientescondiagnósticodechoquecardiogénico,hemorragiasdecualquiertipo,embolismopulmonar o inestabilidadhemodinámicade cualquier índole.Resultados:Sereportaron2,270casostotalesatendidos,deloscualesserealizaron1,517cateterismosdiagnósticosy753an-gioplastias;1,354fueronpacientesmasculinosy916femeninos.Edadpromediode63.1años.Deltotaldecasos,431(19%)seclasificaron como cardiopatía isquémica noobstructiva y 118(5.19%)presentaronestenosis<30%;100%presentócomofactorderiesgocardiovascularhipertensiónarterial,40.36%diabetesmellitus,38.38%dislipidemiay66.7%tabaquismo.Deentreloshallazgos,lasarteriascoronariasentirabuzónseencontraronen29%.Elvasoespasmoestuvopresenteen14pacientes(3.24%).Noseregistraronmuertes.ElsíndromedeTakotsubosepresentóensietecasosquecumplieronconloscriterios,peronofueronconsideradosparaelpresenteartículoportenerunadefinicióndistintaalinfartodemiocardio.Conclusiones:Revisionesdelaliteraturacomparativasalpresenteartículomuestranquenuestraincidenciade19%esmayoral reportado.Ennuestrocaso semostróunaincidenciaelevadadefactoresderiesgocardiovascularcomohipertensiónytabaquismo.Elpronósticoalargoplazodeestaentidadinvolucraalreconocimientotempranodelaetiolo-gíaylosfactoresderiesgoinvolucradostalescomohipertensiónarterial,diabetesmellitus,dislipidemiaytabaquismo.

T55. Variabilidad de la presión arterial y diagnóstico de hipertensión arterial en sujetos con tabaquismoRamos Zavala María Guadalupe, Lara López Alejandro, Pascoe González Sara, Gutiérrez Castañeda Mateo Daniel, Grover Páez Fernando, Cardona Muñoz Ernesto Germán.Instituto de Terapéutica Experimental y Clínica (INTEC), Departamento de Fisiología, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara. Guadalajara, Jalisco, México.

Antecedentes:Eltabaquismoesunfactorderiesgodevariabilidaddepresiónarterial(VPA)yseasociaadañoaórganoblanco.LasguíasEuropeasde2018paraelmanejodehipertensiónarterial(ESC/ESH)recomiendanelmonitoreoambulatoriodelapresiónarterial(MAPA)durante24horasparaeldiagnósticoyladeter-minacióndeparámetrosderigidezarterialcomo:velocidadde

ondadepulso(VOP),índicedeaumentación(AIx75)ypresióndepulso(PP).SedesconoceenpoblaciónmexicanacontabaquismolaVPAyeldiagnósticocasualdehipertensiónarterialmedidoporMAPA.Objetivo:Determinarlavariabilidaddelapresiónarterialyeldiagnósticodehipertensiónarterialensujetoscontabaquis-mo.Métodos: Estudio transversal en sujetos con tabaquismoactivo,edadde18a70añosyquefirmaranelconsentimientoinformado.Seexcluyeronaquéllosconenfermedadrenal,hepá-tica,reumatológica,inflamatoriaocáncer.Atodosselesrealizóevaluaciónclínicaconenfoquealconsumodetabaquismo;serealizóMAPAde24horasparaladeterminacióndelaVPAylarigidezarterialconelequipoMobil-O-Graph(PWA)-IEMGmbH.SerealizóestadísticadescriptivayUdeMann-Whitney.NúmeroderegistroCEI/478/2019porelCEIITECdelCUCS.Resultados: Seincluyeron60sujetoscontabaquismoactivo,clasificadosenocasionalodiario,yseobservódiferenciaen24horasparaPAS114.0±7vs119±11mmHg,p=0.029;díaPAS116±7vs121±10;p=0.036.NoseobservódiferenciaenelporcentajedenoDipperparaPAS53.8vs43.3%,niparaPAD23.1vs23.3%ylavelocidaddelaondadepulso(VOP)35.7vs42.4%,respecti-vamente.ElparámetroconmayorprevalenciaparaeldiagnósticodehipertensiónarterialfuelaPADnocturna(>70mmHg)25vs43.7%ylaPASde24horasfuede0y21.8%,respectivamente.NoseobservarondiferenciasenelrestodelasmedicionesdelMAPA.Conclusiones:Alrededorde50%delapoblacióntotalfuenoDipperparalaPAS,aproximadamente40%presentórigidezarterialporelevaciónde laVOPyuna tercerapartepresentóhipertensiónarterialdiastólicanocturna,todosconsideradoscomopredictoresdedesenlacescardiovasculares.

REHABILITACIÓN CARDIACA

T56. Evaluación del strain longitudinal global del ventrículo izquierdo en pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST en el Programa de Rehabilitación CardiacaFranco Valles Imelda Sarahi, Palao Mendoza Aurora, Ahumada Pérez Joaquín, Zamorano Velázquez Noe Fernando, Tenorio Terrones Adrián, Montes Osorio Mario Germán, Rivas Cortes José Manuel, Aceves García Moisés, López Rodríguez Efrén.Departamento de Cardiología Preventiva y Rehabilitación Cardiaca de la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE), Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Antecedentes:Uncrecientenúmerodeestudiossugierenqueel strain global longitudinal (GLS) es superior a la fraccióndeeyeccióndelventrículoizquierdo(FEVI)comounamedidadelafunciónventricularizquierdaylamortalidadcomopredictoryeventoscardiacos.Objetivo:Sedeterminóelvalordelstrainglo-ballongitudinaldelventrículoizquierdodepacientesconinfartodemiocardioconelevacióndelSTposterioraunprogramaderehabilitacióncardiaca.Métodos:Diseñocuasiexperimentalantesydespués,prospectivoylongitudinalenpacientesdelservicioderehabilitacióncardiacadelHospitaldeCardiologíadelCentroMédicoNacionalSigloXXI,condiagnósticodeinfartodemiocar-dioconelevacióndelSTyaquienesselesrealizómedicióndel



straingloballongitudinaldelventrículoizquierdoenelperiododel01dejulioal31dediciembrede2018.Serealizóanálisisdefrecuencias,porcentajes,medianasyrangosintercuartílicos,pruebadesumaderangosconsignodeWilcoxonypruebadecorrelacióndePearson,seconsideróunvalordepsignificativoigualomenora0.05.Resultados:Seestudiaron50pacientes(Tabla T56.1)conunamejoríaenelstraingloballongitudinaldelventrículoizquierdo,seobtuvounagananciade-1.3%altérminodelprogramaderehabilitacióncardiaca(p=0.000)(Tabla T56.2).Asimismo,seobservóunamejoríaenlosequivalentesmetabólicosmedidosenMETSyelconsumomáximodeoxígenoindirectoaltérminodelprograma,ambosconunap=0.000.Además,existióunacorrelaciónpositivaentrelosMETSyelconsumodeoxígenoaltérminodelprogramaderehabilitacióncardiacaconunafuerzadecorrelaciónbaja(Tablas T56.3 y T56.4).Conclusio-nes:Seencontróqueelstraingloballongitudinaldelventrículo

izquierdo,posterioralprogramaderehabilitacióncardiacadecuatrosemanasenpacientesconinfartodemiocardioconele-vacióndelSTreperfundidospercutáneamente,presentómejoríasignificativaaltérmino,obteniéndose-20.18vs-21.68,p<0.000ymejoríaenlosMETSyconsumodeoxígenomáximoindirectoaltérminodesuprograma.AsimismoexistecorrelaciónpositivayconunafuerzabajaenlamedicióndelstraingloballongitudinaldelventrículoizquierdoconlosMETSyelconsumodeoxígenomáximoindirecto.

T57. Rehabilitación cardiaca en la mujer mexicana con enfermedad coronaria no obstructiva. Reporte de 15 casosSánchez García Mariana Elizabeth,* Palao Mendoza Aurora,‡ Pérez Gil Raúl Alejandro,* Chanona Espinosa Luis Alejandro,* Morales Medina Carlos,* Cantero Colín Raúl§.* Médico en Adiestramiento Rehabilitación Cardiaca. ‡ Médico adscrito al Servicio de Rehabilitación Cardiaca. § Jefe del Servicio de Rehabilitación Cardiaca. Servicio de Rehabilitación Cardiaca, Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Antecedentes: Seevaluóuntotalde15pacientesconenferme-dadcoronarianoobstructiva(ECNO)queacudieronauntotalde20sesionesdelprogramaderehabilitacióncardiaca(RC)conpláticas relacionadasanutrición,enfermedadesdelcorazónypsicología.Todasellasconcardiopatía isquémicasecundariaaECNO.SeevaluólamejoríadecapacidadfuncionalmedidaatravésdeMETSyVO2indirectodeacuerdoconlosparámetrosobtenidosalinicioyaltérminodelprogramamedianteprueba

Tabla T56.1: Datos antropométricos de la muestra antes y después.

Variable

Índice de masa corporal antes

(peso [kg]/talla [m2])

Índice de masa corporal después

(peso [kg]/talla [m2])

Presión arterial media antes

(mmHg)

Presión arterial media después (mmHg)

Frecuencia cardiaca antes

(latidos/min)

Frecuencia cardiaca después

(latidos/min)

Mediana 27.30 26.82 83.3 80.0 65 60.9Media 27.30 26.60 81.6 72.6 65 60.0Mínimo 21.45 20.40 75.0 70.0 50 55.0Máximo 36.71 36.70 99.3 93.3 75 75.0P25 24.27 23.67 80.0 73.3 60 59.5P75 29.84 28.45 86.6 83.3 66 65.0

Tabla T56.3: Correlación del strain global longitudinal del ventrículo izquierdo final vs VO2 y METS.

Variable SLG final METS VO2

SLG final r2 = -0.154p = 0.285

r2 = 0.014p = 0.921

METS r2 = -0.154p = 0.285

r2 = 0.336p = 0.017*

VO2 r2 = 0.014p = 0.921

r2 = 0.336p = 0.017*

* Correlación de Pearson. SGL = Strain Global Longitudinal del VI; VO2 = consumo máximo de oxígeno indirecto; METS = equivalentes metabólicos.

Tabla T56.2: Correlación de la medición del strain global longitudinal del VI antes y después del PRC.

Variable Antes Mediana P 25-75 Después Mediana P 25-75 Z* p**Ganancia porcentual SGL

al final del programa

SGL (%) -20.28 -19.3 -22.5/-17.4 -21.60 -21.15 -23.75/-18 -6.155 0.000 -1.3

* Sumatoria de signos de Wilcoxon. ** p = 0.000 prueba de rangos con signo de Wilcoxon. SGL = Strain global longitudinal del ventrículo izquierdo; PRC = Programa de Rehabilitación Cardiaca.

Tabla T56.4: El VO2 y METS obtenidos al finalizar el programa de rehabilitación cardiaca.

Variable Antes Mediana P 25-75 Después Mediana P 25-75 Diferencia p* Z

VO2 (m/kg/min) 16.33 15.75 15.75-15.75 34.76 35 35-35 18.43 0.000 -6.15METS 4.7 4.6 4.6-4.6 9.8 10 10-10 5.4 0.000 -6.38

* p = 0.000 prueba de rangos con signos de Wilcoxon. VO2 = consumo máximo de oxígeno indirecto; METS = equivalentes metabólicos.



deesfuerzo.Peseacontarconunamuestrapequeña,seobservómejoríadelaspacientesconECNOencuantoaMETSyVO2 indirecto, y se obtuvo resultados con significancia estadística(Tablas T57.1 y T57.2).Rehabilitación cardiaca con ECNo: EnelestudiodeKisselseconsideróquelosprogramasdeRCpodríanserbeneficiososenpacientessintomáticosconECNO.Además,hubounamejoríaenlacapacidaddeejercicioyenlacalidaddevida,asícomoenlareduccióndelagravedaddelossíntomasydefectosdelaperfusiónmiocárdica.Conclusiones: Seobser-vómejoríaclínicayenlacalidaddevidadelaspacientesqueacudieron a nuestro programade rehabilitación cardiaca. Porúltimo,cabeseñalarquehacenfaltamásestudiosconunmayornúmerodepacientesparadeterminarlosprotocolosóptimosderehabilitaciónydefinirsusbeneficiosalargoplazo.

T58. Impacto en la capacidad funcional en un programa de rehabilitación cardiaca convencional vs distribuido en pacientes de código infartoGonzález Carrillo David Alejandro,* Molina Zamora Hugo,‡ Botello López Roxela,§ González Barrera Luis Gerardo,* Betanzos Arredondo José Luis,* González Zúñiga Claudia,* Martínez Escobedo Jorge Luis,* Mena Sepúlveda Luis Alberto*.* Residente de Cardiología del 3er año de la UMAE. ‡ Médico Cardiólogo adscrito a la UMAE. § Jefe del Departamento de Rehabilitación Cardiaca de la UMAE. Hospital de Cardiología No. 34 del IMSS.

Antecedentes: Enlaactualidad,elabordajeintegralparatrataruninfartoagudoalmiocardioinvolucracompletarunaterapiaderehabilitacióncardiaca,estodebidoaquehayunagrancantidaddeevidenciacientíficaquerespaldaelmejoramientoenlacalidaddevida,elestadofuncionalylasupervivencia.Objetivos: Deter-

minarelimpactoenlacapacidadfuncionalenunprogramaderehabilitacióncardiaca(convencionalvsdistribuido)enpacientesdecódigoinfarto.Métodos: Seestudiarondosgruposintegradosporpacientesquerealizaronunprogramadistribuido(n=45)derehabilitacióncardiacaquesecaracterizaporasistira16sesionesdeejercicioenunperiododedosmesesyotroconvencional(n=50),enelcualcumplen16sesionesdeejercicioenunmes,ambosconelantecedentedehabercursadoconinfartoagudoalmiocardioytratadosconangioplastiaurgenteduranteelperiododejuniode2018ajuniode2019.Lasvariablesestudiadasfue-ronlosMETSalinicioyalfinaldecadaprograma,asícomolascaracterísticasdemográficas,losfactoresderiesgocardiovascularylacalidaddevida.Resultados: Enambaspoblacioneshayunaescasaparticipacióndelgénerofemeninoconuntotaldecuatro(8%)pacientesdentrodelprogramaconvencionalycinco(11%)eneldistribuido.Existeunadiferenciasignificativadentrodelran-godeedadentreestosgrupos,conunamediade52.12y61.11años, respectivamente.Además, el primer grupomencionadoinicióconunvalormayordeunidadesMETSqueel segundo(6.23vs5.34,p = 0.009)yal finalizar laterapiacontinuabanconunvalordeMETSmayor(8.94vs7.67,p= 0.003),perolagananciafinaldeambosfuesimilar(2.71vs2.19,p=0.120).Conclusiones: Lospacientesconcardiopatíaisquémicadebendeingresaraterapiaderehabilitacióncardiacadeserposible,yaqueesprovechoso,independientementedelesquemaqueseofrezcaennuestrocentro.

T59. Efectos del programa de rehabilitación cardiaca sobre el umbral isquémico y troponina T ultrasensible en pacientes no candidatos a revascularización miocárdicaRivas Cortés José Manuel.Centro Médico Nacional siglo XXI de Cardiología.

Objetivos: Evaluar losefectosdelprogramaderehabilitacióncardiaca sobre el umbral isquémico, así como el comporta-mientodetroponinaTultrasensibleyCK-MBdeformabasalyposterioraunprogramaderehabilitacióncardiacaenpacientesnocandidatosarevascularizacióncardiaca.Métodos: Estudiocuasiexperimentalantesydespués,prospectivoylongitudinaldepacientesconenfermedadcoronariaateromatosa,nocandidatosarevascularización,enunperiododeochomeses.Serealizóanálisis de frecuencias, porcentajes,medianas y rangos inter-cuartílicos,pruebadesumaderangosconsignodeWilcoxonypruebadecorrelacióndePearson,considerándoseunvalordepsignificativoigualomenora0.05.Resultados: Seestudiaron45pacientes,existióunadisminucióndelatroponinaTydecreatinacinasaMBal términodelprograma(p<0.0001).Lamejoríaenelumbralisquémicoserelacionódemaneraobjetivaconelaumentodeldobledelproductoumbralyfrecuenciacardiacaumbral,obteniendohasta16,0000mmHg/latidoyunagananciade14 latidos,respectivamente(p<0.0001).Seobservóunamejoríaen losMETSyenelconsumomáximodeoxígenoalterminodelprograma(p<0.0001).ExistiócorrelaciónnegativasignificativadebajafuerzaentrelatroponinaTalfinaldelpro-gramaenrelaciónalconsumodeMETS,consumomáximodeoxígenoyfrecuenciacardiacaumbral,yunacorrelaciónpositivasignificativadefuerzaaltaentrelosMETSalfinaldelprograma

Tabla T57.1: Prueba t para VO2 medido de forma indirecta.

Variable 1 Variable 2

Media 14.77900 24.88500Varianza 2.02333 4.39410Coeficiente de correlación de Pearson 0.66487Diferencia hipotética de las medias 13.00000Estadístico t -24.14553P (T ≤ t) una cola 0.00000Valor crítico de t (una cola) 1.77093P (T ≤ t) dos colas 0.00000Valor crítico de t (dos colas) 2.16037

Tabla T57.2: Prueba t para METS al inicio y término del programa.

Variable 1 Variable 2

Media 4.0071 6.7500Varianza 0.5669 0.4135Coeficiente de correlación de Pearson 0.6078Diferencia hipotética de las medias 0.0000Estadístico t -16.3945P (T ≤ t) una cola 0.0000Valor crítico de t (una cola) 1.7709P (T ≤ t) dos colas 0.0000Valor crítico de t (dos colas) 2.1604



enrelaciónalconsumomáximodeoxígeno,frecuenciacardia-caumbralydobledelproductoumbral(Tablas T59.1 y T59.2).Conclusiones: Seencontrómejoríaen losMETSalcanzados,consumodeoxígenomáximo,aumentoenlafrecuenciacardiacaydobledelproductoumbralalfinalizarelprograma.Asimismo,existiócorrelaciónpositivadealta fuerzaentre losnivelesdetroponinaT,consumomáximodeoxígeno,METSalcanzados,frecuenciacardiacaydobledelproductoumbral,relacionadoalasactividadesproductivasdelospacientes.

T60. Valoración de la capacidad aeróbica de pacientes con enfermedad arterial coronaria mediante el análisis de la concentración sanguínea de lactato en un programa de rehabilitación cardiaca fase IIAceves García Moisés,* Franco Valles Imelda Sarahí,‡ Cantero Colín Raúl*.* Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI. ‡ Unidad Médica de Alta Especialidad No. 71.

Antecedentes: El análisis de la concentración sanguínea delactatodurantelatransiciónaeróbica-anaeróbicaesequivalentealprimerumbralventilatorioyesdegranayudacomométodoalternativoparalaprescripcióndelejercicio,paraelcontroldelentrenamientoyparalavaloracióndelasadaptacioneslogradasconelejercicio.Objetivo:EvaluarelefectodeunprogramaderehabilitacióncardiacafaseIIsobrelacapacidadaeróbicade pacientes con enfermedad arterial coronariamediante el

análisis de la concentración sanguínea de lactato.Métodos: Cuasiexperimentodeantesydespués,prospectivo,noaleatorio,sincegamiento,enpacientesconenfermedadcoronaria,revas-cularizadosvíapercutánea,enunprogramaderehabilitacióncardiacafaseII.Medimoslaconcentracióndelactatoenreposoydurantelapruebadeesfuerzoalinicioyalfinaldelprogramaparadeterminarelumbrallácticoentérminosabsolutosyrela-tivosdelaintensidaddelesfuerzoconrespectoalconsumodeoxígenoesperadoparasuedad,géneroycondiciónfísicaprevia.Técnicas de estadística descriptiva: frecuencias, porcentajes,medianasyrangosintercuartílicos;ypruebadesumaderangosdeWilcoxonparaelanálisisinferencial,considerándoseunvalordep significativo<0.05.Resultados: Fueron47pacientes.Presentarondiferenciademedianasde0.2milimolesporlitroenlaconcentraciónsanguíneadelactatoenreposoaltérminodelprograma,conp<0.05.Elconsumodeoxígeno delumbrallácticotuvodiferenciademedianasde4.6ml/kg/minconp<0.05.Elporcentajedelconsumodeoxígenoesperadomedidoenelumbralmostróunadiferenciademedianasde17%,convalordep<0.05.Lafrecuenciacardiacaenlaqueseencontróel umbral láctico tuvo diferencia demedianas de 13 latidosporminutoal finalizarelprograma.Tambiénseobservóunamejoríaenlosequivalentesmetabólicosrealizadosalfinalizarelprogramaconunadiferenciademedianasde4.0,conp<0.05.Conclusión: Larehabilitacióncardiacamejoralacapaci-dadaeróbicavaloradaatravésdelaconcentraciónsanguíneade lactato, lo cual determina el umbral láctico en pacientes

Tabla T59.1: Variables de interés.

Variable

TNT (pg/mL) CKMB (U/L) METS (mL/kg/min) VO2 (L/min) FC umbral (lpm) DP umbral (mmHg/lat)

Basal Final Basal Final Basales Finales Basal Final Basal Final Basal Final

Mediana 24.0 15.4 24.0 17.7 5.0 8 17.5 28.0 103 117.0 14280 16000Rango 108.5 75.0 80.7 54.0 6.5 6 19.5 21.0 55 64.0 11450 12960Mínimo 6.5 4.8 4.8 4.0 3.5 6 12.5 21.0 77 79.0 9350 10160Máximo 115.0 85.5 85.5 58.0 10.0 12 31.5 42.0 132 143.0 20800 23120P25 15.1 10.3 15.2 13.2 5.0 7 17.5 24.5 96 105.5 11115 14050P75 30.5 20.6 40.4 27.4 7.0 10 24.5 35.0 115 127.5 16560 19200Z -5.84* -5.16* -5.72* -5.72* -4.49* -4.29*p < 0.000*‡ < 0.000*‡ < 0.000*‡ < 0.000*‡ < 0.000*‡ < 0.000*‡

* Sumatoria de signos de Wilcoxon. ‡ p = 0-0.00

Tabla T59.2: Correlación de variables de interés.

Variable Troponina T Hs final METS finales VO2 final FC umbral final DP umbral final

Troponina T Hs final r2 = 0.315p = 0.035*

r2 = -0.316p = 0.034*

r2 = -0.294p = 0.05*

r2 = -0.168p = 0.279

METS finales r2 = -0.315p = 0.035*

r2 = 1p = 0.000*

r2 = 0.463p = 0.001*

r2 = 0.297p = 0.048*

VO2 final r2 = -0.316p = 0.034*

r2 = 1p = 0.000*

r2 = 0.462p = 0.001*

r2 = 0.295p = 0.049*

FC umbral final r2 = -0.294p = 0.05*

r2 = 0.463p = 0.001*

r2 = 0.462p = 0.001*

r2 = 0.786p = 0.000*

DP umbral final r2 = -0.168p = 0.279

r2 = 0.297p = 0.048*

r2 = 0.295p = 0.049*

r2 = 0.786p = 0.000*

*p ≤ 0.05 correlación de Pearson.



con enfermedad arterial coronaria revascularizados por víapercutánea,conunamejoríade17%enelumbralláctico,consignificanciaestadística.

T61. Rehabilitación cardiaca postinfarto de miocardio. Resultados de un programa híbridoGodínez Córdova Luis Benjamín,* Barrios Ruíz Juan Francisco,* Ugarte Peláez Luis Paulo,* Ríos Rodríguez Gabriel Antonio,* Cárcamo Urízar Ma. Alejandra,* López de la Vega César Gerardo‡.* Departamento de Medicina Interna. ‡ Servicio de Cardiología. Hospital General de Enfermedades del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Guatemala, Guatemala.

Antecedentes: Los programas de rehabilitación cardiaca handemostrado serbeneficiososenpacientespostinfartoagudodemiocardio.Sinembargo,suimplementaciónennuestraregiónescomplicada.Losprogramashíbridosproponenunasolución,perosueficacianohasidobienestudiada.Objetivo:Evaluarlaeficaciadeunprogramahíbridoderehabilitacióncardiacaparapacientespostinfartodemiocardio.Métodos: Seincluyeronauntotalde52pacientesconinfartodemiocardioreferidosaunprogramahíbridode rehabilitación cardiacaque consistió ennomásdediezsesionessupervisadasporunmédicocardiólogorehabilitadorcardiacoyunarutinadeejerciciosencasa.SerealizóunapruebadeesfuerzobasalyunapruebacontrolalfinalizarelprogramaysecompararonlosresultadosutilizandounapruebadetdeStudentparamuestrasrelacionadasyunapruebadelosrangosconsignodeWilcoxonsegúncorrespondiera.Resultados: Laedadpromediofuede57años,76.9%delospacienteseranhombres,eltiempopromediodeseguimientofuede168días(RIQ:94–203),conunpromediodeMETSmáximade7.48(DE:2.60)basaly10.89(DE:2.88)alfinalizarelprogramaderehabilitación,valordep<0.001.Elpromediodeladuracióndelapruebabasalfuede10minutoscon34segundosyde12minutoscon41segundosal finalizarelprograma,valordep<0.001,conunareservadefrecuenciacardiacapromediode12.61(DE:8.19)alinicioy18.1(DE:10.72)alfinal,valordep0.036yunafrecuenciacardiacaaltercerminutodelafasedereposode100lpmalinicioy95lpmalfinalizarelprograma,valordep0.036.Conclusiones: Enpacientespostinfartodemiocardioquerealizanunprogramaderehabilitacióncardiacahíbridoseobservaunamejoríaenlatoleranciaalesfuerzo.

ARTRITIS REUMATOIDE Y CORAZÓN

T62. Prevalencia de anormalidades ecocardiográficas en pacientes hispánicos con artritis reumatoide: estudio de casos y controlesAzpiri López José Ramón,* Galarza Delgado Dionicio Ángel,‡ Colunga Pedraza Iris Jazmín,‡ Frausto Lerma Paola Fernanda,‡ Pérez Villar Alejandra,‡ Reyes Soto Mayra Alejandra,‡ Zárate Salinas Itzel Corina,* Castro González Marielva‡.* Servicio de Cardiología. ‡ Centro de Especialistas en Artritis y Reumatismo. Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Universidad Autónoma de Nuevo León.

Antecedentes: Laartritisreumatoide(AR)esunaenfermedadcrónica, sistémica e inflamatoria que afecta las articulacionessinoviales. Los sujetos conAR tienenun aumentodemorbi-mortalidad cardiovascular (CV). La detección de enfermedadcardiovascular (ECV)enpacientesconARes fundamental.Laecocardiografíaesunestudiosimpleynoinvasivoqueproporcio-namarcadoresconfiablesparalaevaluacióncardiaca.Objetivo: DeterminarlaprevalenciadeanormalidadesecocardiográficasenpacientesconARycontroles.Métodos: Estudioobservacional,transversal. Se incluyeronpacientes conARde40a75añosquecumplieroncon los criteriosdeclasificaciónACR/EULAR2010y controlespareados. Seexcluyeronaquellospacientesconunaventanaultrasonográficadeficiente,antecedentesdeECV aterosclerótica previa (cardiopatía isquémica, accidentecerebrovascular, enfermedad arterial periférica) y embarazo.Ecocardiogramastranstorácicosfueronrealizadospordoscardió-logoscertificados(diferenciasresueltasporconsenso).Serealizóanálisisdescriptivoconfrecuencias(%),mediana(q25-Q75),ycomparacionesconχ²ypruebaUMannWhitney.Resultados: Seincluyeron133sujetos(85pacientesconARy48controlespareados). Lamayoríade los sujetos fueronmujeres (95.3vs95.8%),conunamediadeedadde54.4(pacientesconAR)y53.1años(controles).LamediadeduracióndelaARfuede9.8±8.4añosylamediadeactividaddelaenfermedadporDAS28-PCRfuede3.1±1.1.Ambosgrupostuvieroncomorbilidadescardiovasculares(diabetesmellitus,hipertensiónarterialytaba-quismo)eíndicedemasacorporalsimilares(28.5±4.8vs27.9±4.3).Lascomparacionesecocardiográficassemuestranenla

Tabla T62.1: Anormalidades ecocardiográficas.

Artritis reumatoide (N = 85) Control (N = 48) p

Disfunción diastólica, n (%) 32 (37.6) 17 (35.4) NSAlteraciones geometría VI, n (%) 27 (31.7) 6 (12.5) 0.038Masa VI (g/m2), mediana (q25-q75) 70.1 (36.5-119.4) 72.9 (39.7-134.5) NSDiámetro diastólico VI (cm), mediana (q25-q75) 1.2 (0.9-1.9) 1.2 (0.9-1.8) NSDiámetro sistólico VI (cm), media ± DE 2.7 ± 0.4 2.8 ± 0.4 NSValvulopatía aórtica, n (%) 16 (18.8) 3 (6.2) 0.078Valvulopatía mitral, n (%) 47 (55.2) 8 (16.6) 0.001Valvulopatía pulmonar, n (%) 9 (10.5) — 0.066Valvulopatía tricuspídea, n (%) 71 (83.5) 25 (52.1) 0.000FEVI (%), mediana (q25-q75) 60.5 (51-76) 63.7 (54-77) 0.044

Tabla que explica las diferencias ecocardiográficas encontradas en pacientes con artritis reumatoide y pacientes sanos. Abreviaturas: VI = ventrículo izquierdo; FEVI = fracción eyección de ventrículo izquierdo.



Tabla T62.1.Laprevalenciadegeometríaanormaldelventrículoizquierdo(VI)fuemayorenpacientesconAR(p=0.038),aligualqueladisfunciónvalvularmitralytricúspide(p<0.001).LafraccióndeeyeccióndelVI(FEVI)fuemenorensujetosconAR.Conclusiones: PacientesconARtienenmayorprevalenciadedisfuncióndeválvulasmitralytricúspideennuestrapoblaciónymayoresalteracionesdelageometríadelVIcomparadoconcontroles.DadoquelaFEVIesunfactorpronósticoparaECV,laecocardiografíapodríaserunaherramientasimplenoinvasivaparadeteccióndelriesgoCVenAR.

T63. Relación TAPSE/PASP como marcador de disfunción del ventrículo derecho en pacientes hispanos con artritis reumatoide: un estudio de casos y controlesAzpiri López José Ramón, Galarza Delgado Dionicio Ángel, Colunga Pedraza Iris Jazmín, Pérez Villar Alejandra, Reyes Soto Mayra Alejandra, Frausto Lerma Paola Fernanda, Zárate Salinas Itzel Corina, Reynosa Silva Ileana Cecilia.Hospital Universitario «Dr. José Eleuterio González», Universidad Autónoma de Nuevo León. Monterrey, Nuevo León, México.

Antecedentes: Pacientes con artritis reumatoide (AR) tienenmayor riesgodedesarrollar enfermedad cardiovascular (ECV),incluida la insuficiencia cardiaca derecha. Se considera laecocardiografía para obtenermarcadores del rendimientodelventrículoderecho (VD).Cuando la adaptaciónde la funciónsistólicadelVDfalla,elVDsedesacopladelacirculaciónpulmo-narysedilataparapreservarelflujodeeyección.LaevaluaciónfuncionaldelVD,usandolarelaciónentrelaexcursiónsistólicadelplanoanulartricúspideo(TAPSE)ylapresiónsistólicadelaarteriapulmonar(PASP),hasustituidolafuerzadelongituddelVDyesdeimportanciaclínicapronóstica.Objetivo:EvaluarlafuncióndelVDporlarelaciónTAPSE/PASPenpacientesconARycompararlaconcontroles.Métodos:Serealizóunestudiodecasosycontroles.Inclusión:hispanosconARde40-75añosquecumplieran criteriosACR/EULAR2010 y controles. Exclusión:ventanaacústicadeficiente,enfermedadateroscleróticapreviaysíndromesdesuperposición.Lospacientesseparearon:edad,

sexo y comorbilidadesCV. El ECGDoppler transtorácico2-Dfuerealizadoporuncardiólogocertificadoyrevisadopordoscardiólogosquedesconocíanlosdatosclínicos.ElTAPSEsemidiócomoeldesplazamientototaldelanillotricúspide(mm)desdeelfinaldeladiástolehastaelfinaldelasístoleyelPASPseestimóutilizandolaecuacióndeBernoullimodificada,deacuerdoconlaspautasdeASE.Resultados:76pacientesconARy52controlespareados.Tabla T63.1:característicasdemográficasyclínicasasícomolarelaciónTAPSE/PASP,lacualfuesignificativamentemenorenpacientesconARqueenloscontroles(0.89±0.29vs1.02± 0.28,P=0.016),mostróunacorrelaciónsignificativaconlaedad(r=-0.24,P=0.03)yunacorrelaciónnulaconladuracióndelaenfermedad(r=0.2,P=0.08)yDAS28-CRP(r=0.05,P=0.69).Conclusión:TAPSE/PASPseredujoenpacientesconARencomparaciónconloscontroles.EstarelaciónsecorrelacionaconlaedaddelospacientesconAR.TAPSE/PASPestimadoporeco-cardiografíapuededetectardisfuncióntempranadelVDenAR.

T64. Impacto de la actividad de la enfermedad en la función sistólica del ventrículo izquierdo en artritis reumatoide: casos y controlesAzpiri López José Ramón,* Galarza Delgado Dionicio Ángel,‡ Colunga Pedraza Iris Jazmín,‡ Reyes Soto Mayra Alejandra,‡ Pérez Villar Alejandra,‡ Zárate Salinas Itzel Corina,* Frausto Lerma Paola Fernanda,‡ Rodríguez Díaz Elías Abraham,* Cuéllar Calderón Karla Paola‡.* Servicio de Cardiología. ‡ Centro de Especialistas en Artritis y Reumatismo. Hospital Universitario «Dr. José Eleuterio González», Universidad Autónoma Nuevo León.

Antecedentes:Lospacientesconartritisreumatoide(AR)tienenunamayorincidenciadeinsuficienciacardiaca(IC)yenferme-dadescardiovasculares(ECV)encomparaciónconlapoblación.Existeunadiscrepanciasobreeldesarrollodeladisfunciónsistóli-casubclínicadelventrículoizquierdo.Actualmente,laevaluaciónde la función sistólica ventricularmedianteecocardiografía sellevaacabocon ladeterminaciónde la fraccióndeeyecciónventricular(FEVI),ademásdelacuantificacióndeladeformaciónmiocárdica.Objetivo:EvaluarelimpactodelaactividaddelaARenlafunciónsistólicadelventrículoizquierdo,utilizandoel

Tabla T63.1: Características clínicas, demográficas y hallazgos ecocardiográficos.

AR (n = 76) Controles (n = 52) p

Mujeres, n (%) 74 (97.4) 46 (88.5) 0.041Edad, promedio ± DE 55.71 ± 8.84 53.86 ± 6.14 NSDuración de la enfermedad (años), promedio ± DE 10.43 ± 8.55 — —DAS 28-CRP, promedio ± DE 3.34 ± 1.34 — —IMC, promedio ± DE 29.11 ± 5.42 28.31 ± 4.37 NSHipertensión, n (%) 26 (34.2) 12 (23.1) NSDiabetes mellitus tipo 2, n (%) 8 (10.5) 7 (13.5) NSFumador activo, n (%) 6 (7.9) 6 (11.5) NSTAPSE, promedio ± DE 22.8 ± 3.1 23.9 ± 3.1 0.052PASP, promedio ± DE 27.14 ± 6.34 24.68 ± 5.44 0.024TAPSE/PASP, promedio ± DE 0.89 ± 0.29 1.02 ± 0.28 0.016

DAS 28-CRP = puntuación de actividad de la enfermedad 28 usando proteína C reactiva; NS = no significativo; DE = desviación estándar; TAPSE = excursión sistólica del plano anular tricuspídeo; PASP = presión sistólica de la arteria pulmonar; DE = desviación estándar.



Etap

a

Porcentaje

7

6

5

4

3

2

1

0 5 10 15 20 25 30 4035

speckle trackingyFEVI.Métodos: SereclutaronpacientesconARde40-75añosquecumplieronconloscriteriosACR/EULAR2010ycontroles.Criteriosdeexclusión:ECVprevia,síndromesdesuperposición,embarazoyventanaacústicadeficiente.Serealizóhistorialcompletoyecocardiografíaestándarconlasrecomen-dacionesdeASE(AsociaciónAmericanadeEcocardiografía).Elanálisisdescriptivoserealizóconfrecuencias(%),media±DEymediana(q25-q75),ycomparacionesconANOVA.Resultados: Seincluyeronuntotalde150sujetos.Laedadmediafuede54.5±8.7(AR)vs52.8±6.7(controles),predominóelsexofemeninocon94.1vs93.9%,respectivamente.LospacientesconARte-níanunaduraciónenañosdelaenfermedadde11.2±7.4yunDAS28-PCRde3.1±1.3.Lospacientesdecasossedividieronencuatrogrupos,segúnlaactividaddelaenfermedadporDAS28-CRP.LascomparacionesecocardiográficassemuestranenlaTabla T64.1.LaFEVIfuemenorensujetosconAR(p=0.001).HubounadiferenciasignificativaenlaFEVIentrepacientesconARsegúnlaactividaddelaenfermedadporDAS28-CRP(p=0.042).Conclusiones: LospacientesconARtuvieronunaFEVImásbajaencomparaciónconloscontroles.LoscambiosenlaFEVIdependierondelaactividaddelaenfermedad.EsimportanteeltratamientoapropiadoparalograrlaremisióndelaenfermedadenAR,yaqueexisteunimpactoenlaactividaddelaenfermedadenlafunciónmiocárdica.

T65. Percepción del riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedades reumáticasAzpiri López José Ramón,* Galarza Delgado Dionicio Ángel,‡ Colunga Pedraza Iris Jazmín,‡ Zárate Salinas Itzel Corina,* Reyes Soto Mayra Alejandra,‡ Pérez Villar Alejandra,‡ Frausto Lerma Paola Fernanda,‡ Martínez Flores Carolina Marlene*.* Servicio de Cardiología. ‡ Centro de Especialistas en Artritis y Reumatismo. Hospital Universitario «Dr. José Eleuterio González», Universidad Autónoma de Nuevo León.

Antecedentes: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) soncomorbilidades comunes en pacientes con enfermedadesreumáticas(ER).ExisteunacrecientenecesidaddeunsistemacardiovascularpreventivoencadapacienteconER.Elmodelodeprocesodeadopcióndeprecaución(PAPM)esunmodelodeetapasdesarrolladoparaexplicarcomportamientosprecautoriosparaevitarriesgosexternosalasalud.ElPAPMcontienesieteetapas,quevandesdeignorarunpeligrohastaelmantenimientodeuncomportamientoparamitigarlosriesgos.Enlaetapa1,lapersonadesconocetenermayorriesgocardiovascular(RCV).En laetapa2conoce tenerunRCVaumentado.En laetapa3,piensahaceralgoparadisminuirelRCVperoaúnnosehadecidido.Enlaetapa4,elindividuohadecididonohacernada

Tabla T64.1: Factores de riesgo cardiovascular y ecocardiografía por grupo.

Artritis reumatoide (n = 101) Control (n = 49) p

Factores de riesgo cardiovascular Diabetes mellitus, n (%) 13 (12.9) 5 (10.2) 0.63Hipertensión, n (%) 27 (26.7) 10 (20.4) 0.39Dislipidemia, n (%) 26 (25.7) 8 (16.3) 0.18Tabaquismo activo, n (%) 11 (10.9) 8 (16.3) 0.32Índice masa corporal, kg/m2, media ± DE 28.20 ± 5.40 28.30 ± 4.30 0.44

Ecocardiograma Fracción de eyección ventricular izquierda, media ± DE Remisión: 62.11 ± 5.55 63.91 ± 5.92 0.042Bajo: 57.45 ± 3.20Moderado: 60.20 ± 5.12Alto: 59.55 ± 4.36

Strain global longitudinal, media ± DE Remisión: 21.00 ± 2.60 20.85 ± 2.33 0.315Bajo: 19.63 ± 3.61Moderado: 20.14 ± 2.35Alto: 20.22 ± 2.10

Figura T65.1:

Gráfica que explica la etapa en que se encuentran los pacientes reumatológicos respecto a su autopercepción del riesgo cardiovascular.

CasoControl

Proceso del modelo de adopción de precaución (PAPM)



paradisminuirelRCV.Enlaetapa5,sehadecidorealizarcon-ductasquedisminuyanelRCV,peroaúnnosehaniniciado.Enlaetapa6,duranteelúltimomeshancambiadosusconductasparadisminuirsuRCV.Enlaetapa7,sehanmantenidodesdehace seismeses conductas que ayudan a disminuir el RCV.Objetivo: Evaluar lapercepcióndelRCVenpacientesconysinERutilizandoelmodeloPAPM.Métodos: Estudiotransver-sal,observacional,seincluyeron274pacientes.Seevaluóconuncuestionarioautoaplicado(PAPM)paraestratificarlaetapaasignada. Resultados:LapercepciónderiesgodeECVfuede56.1%(casos)vs47.8%(controles).Lamayoríadelospacientesseubicaronenlaetapa1(27.1casosvs33.6%controles), loquesignificaquedesconocensuriesgoCVincrementado(Figura T65.1).EnpacientesconER,66.5%noharealizadoningunamodificaciónpara reducir su riesgo,mientras que 71.6%delos controles tampoco. Sólo 31.4%de los pacientes con ERrecibióasesoramientoderiesgoCVporpartedelmédico,encomparacióncon26.1%controles.Conclusiones: LafaltadeautopercepciónsobreelriesgoCVpodríaexplicarlaausenciade iniciativapara implementar accionespersonalesparadis-minuiresteriesgo.Elmédicoeselresponsabledebrindarunaeducaciónintegralasuspacientesyaumentarlaconcienciadesuenfermedad.

TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE VALVULOPATÍAS

T66. Plastia mitral con neocuerdas por MICS (Micrófonos 3D) videoasistido 3DJiménez-Fernández Carlos Alberto, Cervantes-Flores Edith Eileen, Ramírez-Cedillo David, Masini-Aguilera Ítalo Domenico, López-Taylor Jaime Gilberto, Medina-Andrade Miguel Ángel, Feliz-Alcántara Dalia Teresa.Servicio de Tórax y Cardiovascular. Hospital Civil de Guadalajara «Fray Antonio Alcalde» (HCGFAA). Guadalajara, Jalisco.

Antecedentes:Masculinode63añoscondiagnósticodeinsufi-cienciamitral(IM)severasecundarioaenfermedadmixomatosa.Métodos:ElecocardiogramademuestraprolapsodeP2(Figura T66.1A),jetexcéntricocondirecciónanterioryefectocoanda;ademásdeinsuficienciatricuspídealeve,PSAP25mmHgyFEVI66%.Cateterismosinlesionescoronarias,corroborandoIMsevera.Enquirófano se realizó canulaciónperiférica femoralderechaarterial y venosa, asistido por ecocardiografía transesofágica,pinzamientoaórticoconChitwood clampatravésdelsegundoespaciointercostal(EIC)derecho.Resultados:Seabordóválvulamitralporel surcodeSondergaardmedianteminitoracotomíaderecha en cuarto EICde 5 cm videoasistido3D.Hallazgos:ProlapsoimportantedeP2conelongacióndecuerdas.Serealizóplastiamitralconneocuerdasdepoliéster6-0,tresasasde18mm,anuloplastiaconanilloMedtronic profile3Dy28mmSNB393375conpoliéster3-0(Figura T66.1B).EltiempototaldeDCPfuede125minutosyelpinzamientoaórticode103minutos.Eleco-cardiogramatransoperatoriodemostróadecuadacoaptaciónsininsuficiencia.Conclusiones:Enelpostoperatorioelpacienteseextubóenlasprimeras24horasytuvounaestanciaenlaunidaddecuidadosintensivosdedosdías,conunaltahospitalariaalcuartodíapostquirúrgico;nosereportancomplicaciones.

T67. Resultados a un año de seguimiento de pacientes con implante percutáneo de la válvula aórtica, evaluación clínica y ecocardiográficaPérez-Gallegos Adriana, Arévalo-Aguilar Julio César, Piña-Flores Arturo Alberto, Acuña-Martínez Víctor Hugo.Departamento de Cardiología Intervencionista y Ecocardiografía. Hospital General «Dr. Belisario Domínguez». ISSSTE, Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.

Antecedentes:Elimplantepercutáneodeválvulaaórticaseutilizacomoalternativaalasustituciónvalvularquirúrgicaenpacientesconestenosisaórticagravedealtoriesgoquirúrgicooinoperables.Dosdelasprincipalesáreasdeincertidumbresonladurabilidaddelaválvulaylasupervivenciaalargoplazo.Métodos:Semuestraacontinuaciónunreportedelregistrounicéntricoprospectivodenuestrohospitalqueincluyótodoslosimplantespercutáneosdeválvulaaórticaentre2018-2019.Serealizóseguimientoclínicoyecocardiográficoduranteunmínimodeseismesesyunmáximode1.5años.Resultados:Seincluyerona18pacientes,conéxitoinmediatode100%,44.44%deellossonmujeresy55.55%sonhombresenunrangodeedadentrelos68-83añosydospacien-tesde41y51añosambosconestenosisaórticacongénita(aortabivalva).Lospacientesregistraroncomorbilidadesen75%deloscasos,lahipertensiónfuelamásfrecuente,seguidapordiabetesmellitusyobesidad.Seredujeronen85%delospacienteslosgradientesmáximoymínimoyhastaun90%lavelocidadmáximatransvalvular.Conclusiones:Graciasalamejoríaeneláreaval-

Figura T66.1.

A

B



vularlafraccióndeeyeccióndelventrículoizquierdomejoróen85%deltotalyelgrosordelaparedseredujosignificativamente72%.LaclasefuncionalenestemomentoesIen100%deloscasos,22%de lospacientes requirieronmarcapasosdefinitivopostimplanteporbloqueoauriculoventricularcompleto,sólo16%mostrófugaparavalvularaórticay22%sufrieronunareparaciónpordesgarreolesiónenarteriafemoral.Enlaactualidadhay0%demortalidad;ningunodeelloshatenidounreingresohospita-lario.Elseguimientocontinuaráporcuatroañosmás.

T68. Reparación transcatéter borde a borde de válvula tricúspide, primera experiencia en MéxicoMorales Portano Julieta Danira, Alcántara Meléndez Marco A, Guevara Canseco Patricia, Jiménez Valverde Arnoldo, Campuzano Pineda Lizzeth, Rodríguez Serrano Gustavo, Roa Martínez Bricia Margarita, Lara Vargas Jorge, Merino Rajme J Alfredo.Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE.

Antecedentes: La insuficiencia tricuspídea (IT) grave continúasiendo una valvulopatía infratratada; únicamente el 0.5% esllevadoareparaciónosustituciónquirúrgicaapesardeconocerelimpactoqueestavalvulopatíatieneenlamortalidadyclasefuncional(CF)delospacientes.Lamortalidadenlareparaciónquirúrgica de IT es alta, en granparte, al ser una reparacióntardía,porladisfunciónventricularderechapresente.Latécnicade reparación transcatéterbordeabordede la válvula tricús-pide (VT) es una opción segura y eficaz para sujetos de altoriesgoquirúrgico, conhasta 97%de éxito, lo cual representaunadisminuciónsignificativadelgradodeIT,asícomomejoríasignificativaenlaCFdelospacientestratados.Objetivo: obje-tivo primario:Analizar laseguridadyeficaciadelareparaciónbordeabordedelaVTenpacientessintomáticosconITgrave,bajotratamientomédicoóptimo.objetivo secundario:Analizarlamecánicadelventrículoderecho(VD)ylaauricularderecha(AD),asícomolapresiónsistólicadelaarteriapulmonar(PSAP)preypostprocedimiento.Métodos:Seincluyóatodoslospa-cientessometidosareparacióntranscatéterbordeabordedelaVTenCMN20deNoviembre,ISSSTE.Laseguridadsedefiniócomoausenciadeeventosadversosperiprocedimiento(muerte,

Tabla T68.1: Prueba de muestras relacionadas pre y postprocedimiento a tres meses de: strain de ventrículo derecho (VD), área y volumen de la aurícula derecha (AD), presión sistólica de arteria pulmonar (PSAP), diámetro

del anillo tricuspídeo, vena contracta, volumen regurgitante y área del orificio regurgitante efectivo.

Diferencias relacionadas

t glSig.

(bilateral)MediaDesviación estándar

Error estándar de

la media

IC95%

Inferior Superior

StrainVDpre-StrainVDpost -0.040 4.458 1.994 -5.575 5.495 -0.020 4 0.985ÁreaADpre-ÁreaADpost 0.360 2.471 1.105 -2.709 3.429 0.326 4 0.761VolADpre-VolRegurgipost 53.020 27.768 12.418 18.541 87.499 4.270 4 0.013PSAPpre-PSAPpost 5.400 11.327 5.066 -8.664 19.464 1.066 4 0.346AnilloTricuspideopre-AnilloTricusppost 1.760 6.776 3.030 -6.530 10.173 0.581 4 0.593VenaContractaITpre-VenaContractaITpost 7.200 3.172 1.418 3.262 11.138 5.076 4 0.007VolRegurgipre-VolRegurgipost 73.420 26.794 11.983 40.150 106.690 6.127 4 0.004AOREpre-AOREpost 0.598 0.151 0.067 0.411 0.785 8.881 4 0.001

infartoagudodemiocardio[IAM], taponamiento,enfermedadvascularcerebral[EVC],complicaciónvascularmayor).EléxitosedefiniócomoelimplantedeunoomásdispositivosMitraClipylareduccióndealmenosungradodeIT,evaluadoporeláreadelorificioefectivoregurgitante(AORE)yelvolumenregurgitante(VR).LaCF seevalúomediantecaminatade seisminutosy/opruebacardiopulmonar.SeanalizólamecánicadelVDylaAD,asícomolareduccióndelanillotricuspídeo.SerealizóTparamuestras relacionadas para el análisis estadístico.Resultados: Seincluyeronseispacientesconsecutivosdeoctubrede2018ajuliode2019conseguimientoatresmeses;50%conHASyDM,33%concardiopatíaisquémica,33%conprótesismecánicamitralnormofuncionante,100%presentabaITfuncionalgraveomasiva,en67%sereparódeformaconcomitanteconlamismatécnicalaválvulamitral,en100%seimplantódemaneraexitosadeformatransfemoralconguíaecocardiográficatransesofágica,endos pacientes se implantóun clip y en cuatro sujetos dosclipsenlaVT.Encuatropacienteslaposicióndelimplantefueanterior-septal,enunpacienteanterior-septalyanterior-posterior,yenotrofueanterior-posterior.Enelpostprocedimientoelgradode IT disminuyó significativamente con reducción del AORE(p=0.001),VR(p=0.004)yvenacontracta(p=0.007);elstraindelVD,eláreayelvolumendelaAD,laPSAPyelanillotricuspídeonopresentaroncambios significativosa tresmeses(Tabla T68.1).LaCFmejoródeformasignificativa(Tabla T68.2).Nosepresentaroneventosmayores.Conclusiones:LatécnicadereparacióntranscatéterbordeabordedelaválvulatricúspideesunatécnicasegurayeficazcondisminuciónsignificativadelAOREyelVRdelaIT.

Tabla T68.2: Evaluación pre y postprocedimiento de clase funcional, evaluada mediante caminata de seis

minutos y prueba cardiopulmonar a tres meses.

Clase funcional NYHA Pre Post

I 0 4 II 1 1III 4 1IV 1 0



Tabla T70.1.

n

ETTVTDVI (mL)

RMCVTDVI (mL)

Coeficiente correlación

Pearson p

Con ETT modificado 20 172 ± 40 206 ± 49 0.62 < 0.01Sin ETT modificado 41 142 ± 42 159 ± 44 0.83 < 0.01

ETTVTSVI (mL)

RMCVTSVI (mL)

Con ETT modificado 20 82 ± 26 110 ± 48 0.80 < 0.01Sin ETT modificado 41 54 ± 23 69 ± 31 0.59 < 0.01

ETTFEVI (%)

RMCFEVI (%)

Con ETT modificado 20 52 ± 10 47 ± 13 0.69 0.03Sin ETT modificado 41 63 ± 6 58 ± 9 0.35 < 0.01

T69. Necesidad de estimulación ventricular posterior a implante de válvula aórtica percutánea. Experiencia de un centroOrtiz-Suárez Gerson Emmanuel, Rodríguez-Diez Gerardo, Muratalla-González Roberto, Ortiz-Ávalos Martin, Cano del Val-Meraz Luis Raúl, Espinoza-Rueda Manuel Armando, Escutia-Cuevas Héctor Hugo, Ortiz-Orozco Karina.División de Cardiología, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE.

Antecedentes: El reemplazo valvular aórtico transcatéter(TAVR)esunaalternativaalacirugíaenpacientesconestenosisaórticagrave.LapresenciadetrastornosdeconducciónsiguesiendolacomplicaciónmásfrecuenteposterioraTAVR,yenaltoporcentajerequiere implantedemarcapasosdefinitivo.Objetivo:DocumentarelporcentajedepacientesalosqueseimplantómarcapasossóloporalteracióndelaconducciónsecundarioaTAVR.Métodos:Seincluyeronaquéllosconim-plantedemarcapasosdefinitivoposterioraTAVRsóloportras-tornosdelaconducción(bloqueoderama,prolongaciónPR,bloqueoAVtransitorio)yseexcluyeronasujetosconbloqueoAVpermanente.Sedescribióelporcentajedeestimulaciónventricularcomodatoindirectodelanecesidaddeestimula-ciónventricularatravésdelmarcapasoimplantado.Resulta-dos:Delos172casosanalizadosdeTAVR,seencontraron52(30.2%)pacientesalosqueseimplantómarcapasosdefinitivoposterioralprocedimiento(Tabla T69.1).Conunamediadeedadde76.9años,61.5%fueronhombres.El63.5%delosMCPseimplantaronporbloqueocompletoderamaizquierdaderecienteaparición.Elporcentajedeestimulaciónventricularenel seguimiento fuede23% (Tabla T69.2).Conclusiones: Loshallazgosdemuestranque lanecesidaddeestimulaciónventricularportrastornosdeconduccióneléctricaesbaja,porloquenoestáindicadodemanerasistemáticalacolocacióndemarcapasos definitivo en todos los pacientes post-TAVRcontrastornosdeconduccióneléctrica,diferentesalbloqueoAVcompleto.Esnecesarioidentificarotrosmétodosquenospermitanunamejorseleccióndelanecesidaddeestimulaciónconmarcapasosdefinitivoenestossujetos.

ANGIO-TAC CORONARIO Y RESONANCIA MAGNÉTICA

T70. Correlación entre la cuantificación ecocardiográfica volumétrica automática 3D y por resonancia magnética cardiacaPérez Contreras Eduardo,*,‡ Viladés Medel David,* Bertoli Ingles Ester,* Carreras Mora José,* Li Chi Hion,* Carreras Costa Francesc,* Leta Petracca Rubén*.* Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Unidad de Imagen Cardiaca, Barcelona, España. ‡ Hospital Universitario U.A.N.L, Servicio de Cardiología. Monterrey, México.

Antecedentes: Lasherramientasecocardiográficasautomáticasparamedirfraccióndeexpulsión(FEVI),volumentelediastólico(VTDVI)ytelesistólicoventricularizquierdo(VTSVI)hansidoungranavancetecnológico,aunquesuconfiabilidaddebesercom-probadaparasuampliouso.Objetivos: Evaluarlacorrelaciónen-trelamedición3DautomáticadeFEVI,VTDVIyVTSVIrealizadasconunnuevosoftwareecocardiográficoyresonanciamagnéticacardiaca(RMC).Métodos: Serealizóunecocardiogramatrans-torácico3D(ETT3D)a61pacientesnoseleccionados,despuésdeunaRMCindicadapordiversasrazonesclínicas.ComparamosFEVI,VTDVIyVTSVIdeterminadosmanualmenteporRMCyautomáticamenteporsoftwaredeETT3D,utilizandolaposicióndelosbordesmiocárdicos(BM)en70/30.Resultados:Laedadpromediodelospacientesfue60±16años,54%eranhiper-tensos,45%diabéticos,21%fumadoresy6%teníanfibrilaciónauricularpermanente.El72%teníanventanaecocardiográficaóptimayen32%losBMfueronmodificadosmanualmenteporelecocardiografista.LacorrelacióndelosvolúmenesventricularesyFEVIentreambastécnicasfueadecuada,conunatendenciadelETT3DainfraestimarsistemáticamenteelVTDVI(152±43mLvs174±50mL,p<0.01,r=0.79)yVTSVI(63±27mLvs82±41mL,p<0.01,r=0.75),asícomoasobreestimarlaFEVIencomparaciónconRMC(59±9%vs54±11%,p<0.01,r=0.63).LamodificaciónmanualdelBMtelesistólicomejorólacorrelacióndelVTSVIyFEVI,peronodelVTDVI.UtilizandounvalordeFEVI<o>50%,seobservóunaconcordanciade85%entreETT3DyRMC.Conclusiones: LadeterminaciónautomáticadeFEVIporETT3Desconfiableymuestraunabuenacorrelación

Tabla 69.1: Pacientes que requirieron implante de marcapasos definitivo.

Pacientes %

Con marcapasos por nuevo bloqueo de rama izquierda 19Con marcapasos por nuevo bloqueo AV completo 11Post-TAVR que no presentaron trastorno de la conducción 70

TAVR = Reemplazo valvular aórtico transcatéter.

Tabla 69.2: Porcentaje de estimulación ventricular.

Pacientes %

Con bloqueo de rama izquierda post-TAVR 23Con bloqueo AV completo post-TAVR 99

TAVR = Reemplazo valvular aórtico transcatéter.



conRMC. La correcciónmanualdel ETT3Ddebe limitarse alBM telesistólico, yaqueestomejora la correlaciónconRMC.SedesaconsejalamodificaciónmanualdelBMtelediastólicoenETT3D,porqueempeoralacorrelaciónconRMC.

T71. Comparación de la cuantificación de strain ventricular izquierdo por resonancia magnética cardiaca contra ecocardiografíaPérez Contreras Eduardo,*,‡ Viladés Medel David,* Li Chi Hion,* Bertoli Ingles Ester,* Carreras Costa Francesc,* Leta Petracca Rubén*.* Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Unidad de Imagen Cardiaca, Barcelona, España. ‡ Hospital Universitario U.A.N.L, Servicio de Cardiología, Monterrey, México.

Antecedentes: La evaluacióndel strainmiocárdico es crucialen imagen cardiaca avanzada para unmejor entendimientodelafunciónsistólica.Objetivos: Esteestudiopilotopretendecomprobarlaconfiabilidaddelamedicióndelstrainlongitudinalventricular izquierdo (SLVI)con feature tracking (FT)por reso-

Figura T70.1:

Trazado de BM por RMC y ETT3D en telediástole y telesístole.

Tabla T71.1.

A4C SLVI A4C FEVI A4C VTDVI A4C VTSVI

ETT2D-ST -16.47 ± 4.12 56 ± 9 104 ± 38 49 ± 24RMC-FT -17.67 ± 4.47 58 ± 10 147 ± 44 64 ± 32p 0.16 0.25 < 0.01 < 0.01Coeficiente correlación Pearson 0.69 0.72 0.83 0.86

nanciamagnética cardiaca (RMC), comparado contra speckle tracking (ST) por ecocardiograma transtorácico 2D (ETT2D).Métodos: Deungrupode61pacientesalosqueselesrealizóconsecutivamenteunaRMCyETT2Delmismodíapordiversasrazones clínicas,despúesdeexcluir6por cuestiones técnicasy 4 por fibrilación auricular, comparamos retrospectivamenteen51pacientesenritmosinusalelSLVI,fraccióndeexpulsión(FEVI),volumentelediastólico(VTDVI)ytelesistólicoventricularizquierdo(VTSVI)en lavistaapical4cámaras(A4C),medidosporRMC-FTyETT2D-ST.Resultados: Laedadpromediodelospacientesfue59±16años,45%teníanenfermedadcoronaria,23%enfermedadvalvularaórticaseveracondilataciónaórticay12%cardiomiopatías.LacorrelaciónentreelVTDVIyVTSVIfueadecuada,conunasistemáticaysignificativainfraestimacióndeambosporETT2D-ST,comparadoconRMC-FT.ElSLVImedidoporETT2D-STyRMC-FTmostróunabuenacorrelación,asícomolaFEVI.Conclusiones: RMC-FThaprobadoserunaherramientaconfiableparamedirSLVI,encomparaciónconETT2D-STy,porlotanto,puedeserutilizadocomounparámetroadicionalademásdelaFEVIenlaevaluacióndelafunciónventricular.



T72. Artefactos en tomografía computarizada cardiovascular II por movimiento cardiaco y endurecimiento del hazAmezola Herrera Patricia Lisset,* De la Torre Morrill Olga Regina,* Preciado Anaya Andrés‡.* Departamento de Medicina y Nutrición, Universidad de Guanajuato, León. Guanajuato, México. ‡ Dpto. de Cardiología Nuclear y Cardiotomografía, Hospital Siena del Moral. León, Guanajuato.

Antecedentes:Latomografíacomputarizadacardiovascular(TCCV)es unaherramientade granutilidadpara la evaluaciónde lasarteriascoronarias;confrecuenciaexistenartefactosquepuedenconducir a error en la interpretacióndeeste tipodeestudios.ElartefactopormovimientodelcorazóneselmáscomúnenlaTCCVyelartefactoporendurecimientodelhazes frecuenteymuchasvecesmalentendidoporelclínico.Objetivo: Describirlas característicasde los artefactospormovimiento cardiaco yendurecimientodelhaz,medianteejemplosclarosdelaprácticadiaria.Metodología: Se realizóuna revisiónbibliográfica sobreartefactosdeTCCVenPubMedde2014a2019.Resultados: ElartefactomáscomúnenlaTCCVescausadoporelmovimientocardiacoaltenerfrecuenciasmayoresde65lpmoextrasístoles.Seidentificaporladisminucióndelacalidadenlaimagenconáreasdedesenfoque(efectofantasma),áreasescalonadasorayaslimitadasalmacizocardiaco,respetandolaparedtorácica;puedenalterarlaaparienciadelasarteriascoronariasysimularestenosisdeestasestructurasvasculares. Elartefactoporendurecimientodelhazsedebeaunsesgodelaenergíadelosfotonesalmomentodechocarconestructurasdealtadensidadcomometales,huesos,calcificacionesomediosdecontrasteyodado;losfotonesdemásbajaenergíasonabsorbidosporlasestructurasmásdensasysólopasanalosdemásaltaenergía,loqueprovocaunafallaenlosalgoritmosdereconstruccióndelaimagen,queresultaconlíneasoscurasadyacentesalobjetodealtadensidadquesesueleobservarmuybrillante.Conclusiones: Elartefactopormovimientocardiacoeselmáscomún,sedebereconoceryseprevieneadministrandobetabloqueadoresparadisminuirlaFCa65omenoslpmycuandosoncausadosporextrasístoles,seeditaeltrazoEKGparaeliminarlaarritmia.Elprovocadoporendurecimientodelhazsedebealapresenciadeobjetosdealtadensidad,elcualpuedemejorarconelusodealgoritmosde reconstruccióndecalcio-metaly filtrosincorporadosporlosfabricantesdeescáneresdenuevageneración.

Arco aórtico

Figura T72.2: Esta imagen fue obtenida de los estudios realizados en León, Guanajuato. La flecha señala zonas oscuras adyacentes al objeto, características del endurecimiento del haz.

Figura T72.1: A) Muestra endurecimiento del haz junto con movimiento cardiaco. B) Artefacto por movimiento cardiaco con áreas escalonadas y borrosas que pueden simular un dato de isquemia. Achenbach S, Arbab-Zadeh A, Cury RC, Poon M, Weigold WG. SCCT Cardiovascular CT board prep. 2nd ed. Washington DC: Society of Cardiovascular Computed Tomography; 2011.

A B


Casos clínicosVol. 31 Suppl. 1

January-March 2020


CARDIOMIOPATÍAS

C1. Amiloidosis cardiaca familiar: reporte de un caso con enfermedad de AndradePérez-Siller Grecia Rosángela, Martínez-Escobar María Carmen, Aceves-Millán Rocío, Sandoval-Castillo Dinora, Ávalos-Ríos Miguel, Domínguez-Trejo Gabriela, Vázquez-Orozco José.Departamento de Cardiología. CMN Hospital 20 de Noviembre, Ciudad de México, México.

Introducción: Lapolineuropatíaamiloidótica familiar I (PAFI),tambiénconocidacomoenfermedaddeAndrade(EA),esunamutaciónautosómicadominantepordeleciónpuntualVal30Met(GenTTR),queconllevaalaproducciónhepáticaanormaldeproteínasapiladasenformadefibrillasyovillosendiversostejidos.Elpredominiodeldañoesanivelneuropático,renal,gastroin-testinalycardiaco.Análisis:Femeninode50añosconhistoriafamiliar(padreyhermanos)conneuropatíasinprecisaretiología;refiereantecedentedetraumatismosconcurrentes,presentadia-rreacrónicaenseguimientoporgastroenterología,hace6mesesseagregadeteriorodeclasefuncionalcondisneadepequeñosesfuerzos,seencuentraconfinadaasilladeruedas.Enexploraciónneurológica,presentaafectaciónmotora:tibialanteriorytibialposterior2/5,peroneosypedios1/5conanestesiaenterritoriodeperoneoprofundo. Se solicitó EMGconneuroconducción

anormaldepredominioaxonal.Debidoalosantecedentes,seindicaecocardiografíaconresultadodehipertrofiaconcéntricaIMV98g/m2,GPRde0.91conFEVIde70%,elSLGdelVI-15%ycrecimientoauricular,imagencompatibleconcardiomiopatíahipertróficaadescartaramiloidosis(Figura C1.1A).SerealizóRMCconreforzamientotardíonoisquémicosubendocárdicoglobalen terciomedio, intramiocárdico región inferolateral y trans-muralinferiorsugestivodeamiloidosis(Figura C1.1B).SeindicórastreoconSPECTconTc99mPyP(Figura C1.1C),quemuestracaptacióncardiacadifusaenelmiocardio.SerealizódiagnósticomolecularconmutacióndeP.S70R,GenTTR.Seindicótafamidis,quemantienesinprogresiónclínicaa lapacientealmomentoactual.Conclusión:LaEAdocumentaincidenciaanualde6a10/100,000habitantes,presentaprevalenciaenhombres10:1,dospicosdeedad;inicioprecozapartirdelasegundayterceradécadadevida,conundeteriororápidamenteprogresivo;iniciotardío(posterioralaquintadécada),ésteserelacionaamayorafectacióncardiaca.Eltratamientoenpacientesconinicioprecozescontrasplantedehígado,queaumentalasupervivenciade92%alos5años.EltratamientoenpresentacióndeiniciotardíoesconfármacosestabilizadoresdelaTTRcomoeltafamidis,elcualprolonganoprogresiónen60%delospacientesaunañovs38%deplacebo.

C2. Paciente joven con cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derechoValdivia Nuño José de Jesús,* González Gutiérrez José Carlos,* Figuerola Chaparro Luis Carlos,* Sierra Lara Jorge Daniel,* Cabrera de los Cobos Ma. Guadalupe‡.* Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez», Ciudad de México. ‡ Universidad Autónoma de Querétaro, Santiago de Querétaro, Querétaro.

Masculinode24añosdeedad,antecedenteheredofamiliardemadrefinadajovenporcausadesconocida.Iniciaen2017conpalpitacionesydeteriorodesuclasefuncional.Enel2018pre-sentapalpitacionesconpérdidadelestadodealerta,acudióal

A B

C

Figura C1.1. Figura C2.1.

CADECI: Congreso Anual DE Cardiología Internacional 2020. Resúmenes de Casos clínicoss58


HospitalGeneral,dondeiniciantratamientoparafallacardiaca,continúaconlamismasintomatologíahastael2019,queacudealdepartamentodeurgenciasdelInstitutoNacionaldeCardiología,endondeclínicamenteseencuentraconingurgitaciónyugular,levantamientoparaesternalizquierdobajo,frecuenciacardiacade150latidosporminuto,conprimerruidodeintensidadvariable,soploregurgitantetricuspídeoyedemademiembrospélvicos.Ingresaentaquicardiaventricularestable,porloqueserealizacardioversiónfarmacológica,encontrándoseconondasépsilonenelectrocardiogramaenritmosinusal(Figura C2.1).Sesolicitaresonanciamagnéticaendondeseobservaventrículoderechodilatado,coninfiltradofibrosoenelmiocardio(Figura C2.2),confraccióndeexpulsióndelVD<40%ycondisquinesiaregional.Seiniciótratamientoconbetabloqueadorytratamientoparafallacardiaca,conmejoríasintomáticaysinpresentarnuevamenteepisodiosde taquicardia ventricular, seenvíaa colocacióndeDAIyseguimientoporlaconsultaexterna.

C3. Strain global longitudinal en miocardiopatía hipertrófica septal asimétrica en relación a zonas de fibrosisGudiño Amezcua Diego Armando, Guzmán Sánchez César Manuel.Gabinete de Cardiología, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente, Guadalajara, Jalisco.

Mujerde23años,sedesconocenenfermedadescrónico-degene-rativas.Enlosúltimos9meseshareferidofatiga,mareos,disneaalosmedianosesfuerzosypalpitaciones,porloqueacudeare-visión.Enlaexploraciónfísicallamalaatenciónsoplosistólicoenfocoaórtico,yunsoploregurgitanteenfocomitralqueseirradiaaaxila.Serealizaronexámenesdelaboratorioygabinete,entreellosunelectrocardiogramadesuperficiede12derivaciones,seevidenciarondatosdehipertrofiaventricularizquierdacondatossesobrecargasistólica,anteestoshallazgossesolicitóunecocardiogra-matranstorácico,enelcualseencontrarondatoscompatiblesconunamiocardiopatíahipertrofiaseptalasimétricatipo1delaclasifi-cacióndeMaron(Figura C3.1),conmovimientosistólicoanteriordelaválvulamitral(SAM),congradientesobstructivosdeltractodesalidadelventrículoizquierdoenreposode50mmHg.Selerealizóstraingloballongitudinal(SGL)(Figura C3.2),elvalorfuede-20%,enelcualsepudoobservarqueaniveldelossegmentosbasales

ymediosdelseptumanterior,tieneunamenordeformación,loquepudiesetenercorrelaciónconzonasdefibrosis.

Figura C3.1.

Figura C3.2.

C4. Infarto de miocardio en enfermedad de FabryGonzález-Orozco José Ángel,* Zazueta-Armenta Verónica,‡ Figueroa-Sauceda Sergio Ramón,§ Alcázar-De la Torre Enrique,|| Félix-Córdoba Josué Abisai,* Montoya-Iribe Christi Dayana,* Guijosa-Cañedo Noé*.* Servicio de Cardiología. ‡ Departamento de Ecocardiografía. § Servicio de Medicina Interna. || Departamento de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista, Hospital de Especialidades No. 2 IMSS, UMAE, CMN Noroeste, Ciudad Obregón, Sonora.

Hombrede43añosconantecedentesdetrasplanterenal,anginadeesfuerzo,trombosisdearteriafemoralehipoacusia.AcudeaurgenciasdeHGZporanginaenreposode2horasdeevolución.Elelectrocardiogramapresentahipertrofiaventricularizquierda(HVI)yPRcorto(Figura C4.1A).PresentóelevacióndetroponinaIde8.11ng/mL(valornormal[VN]0.1)ycreatinincinasafracciónMB80UI/L(VN24).Esderivadoanuestraunidadparacoronario-grafía,seobservaoclusióntotalagudadelsegundoramodiagonal,tratadacontécnicaenbifurcaciónstepminicrushcon2stents farmacoactivos (Figuras C4.1C y C4.1D).Elecocardiogramarepor-tóhipertrofiabiventricular,conungrosorparietaldelventrículoizquierdode16mmehipocinesiadesegmentosapicalesconpatrónmiocárdicodedobleriel,FEVIde50%yunSGLde-12%.La resonanciamagnéticacardiacacorroboró losdatosdeHVI

Figura C2.2.

s59CADECI: Congreso Anual DE Cardiología Internacional 2020. Resúmenes de Casos clínicos


(Figura C4.1B).Secuantifióactividaddealfagalactosidasaácida<0.8μmol/L/h(VN>15.3μmol/L/h),nivelesdeglobotriaosilcera-mida77.0ng/mL(VN<1.8ng/mL),yvariantepatológicadelgenGLAc.800T>G(p.Met267Arg),confirmándoseenfermedaddeFabry.ElcasoactualplanteaunretodiagnósticoenpacienteconestadioavanzadodeenfermedaddeFabryyelectrocardiogramanodiagnósticodeinfartodemiocardio.

C5. Afectación cardiaca en la enfermedad de FABRYOrtega Llamas Pamela Berenice, Gudiño Amezcua Diego Armando, Altamirano Peña Marco Xavier, Bonillo Ríos Víctor Alfonso, Rodríguez Zavala Guillermo.Gabinete de Cardiología, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente, Guadalajara, Jalisco.

Mujerde50añosconantecedentedeenfermedaddeFabrydiag-nosticadaenel2017.Fueenviadaacardiologíacomoescrutiniodeafeccióncardiaca.Clínicamenteasintomática,enclasefuncionalIdelaNYHA(New York Heart Association),alaexploraciónfísicacardiovascularnormal.Elelectrocardiogramapresentahipertrofiaventricularizquierdasinalteraciones.Elecocardiogramamuestrahipertrofiaventricularconhiperrefrigenciadelbordeendocardio(imagenendobleriel),comosemuestraenlaFigura C5.1, ademásdelcaracterísticomoteadoenlasparedesdelmiocárdico(Figura C5.2). La enfermedadde Fabry es un desorden lisosomal detransmisiónligadaelcromosomaX,esproducidaporlacaren-ciadelaenzimaalfagalactosidasaA,queocasionaeldepósitointracelular de globotriaosilceramida (GB3) principalmente encorazón, riñón y piel. Los síntomas cardiacos inician entre laterceraycuartadécadadevida.Suponeel3%delospacientesinicialmentediagnosticadosdecardiomiopatíahipertrófica,conlaquecomparteciertassimilitudes.Sinembargo,laobstruccióndeltractodesalidadelventrículoizquierdoylainsuficienciamitralsonrarasenestaenfermedad.Elgrosorparietalaumentaconlaedad. El electrocardiogramapresenta voltajes congruentes con

elgradodehipertrofia.Enelecocardiogramabidimensional,estípicalaaparienciaresaltadadelbordeendocárdico,debidoalacompartimentalizacióndelesfingolípido.Elreemplazoenzimáticohacequedisminuyaelgrosorymejorelafuncióncardiaca,perosuefectoenlasupervivenciaestáaúnpordeterminarse.

Figura C5.1.

Figura C5.2.

C6. Cardiomiopatía de tako-tsubo con involucro biventricularFarías-Vergara Susana Karina, Gaxiola-Cadena Bertha Alicia, Guzmán-Ramírez Denisse, López-Rincón Meredith del Carmen, Gámez-Jiménez José Daniel.Departamento de Ecocardiografía. Hospital de Cardiología, IMSS UMAE No. 34. Monterrey, Nuevo León.

Introducción:Lacardiomiopatíadetako-tsubo(CT)secaracterizapor anormalidadesde lamovilidad, comúnmente involucra alventrículoizquierdo(VI),mientrasqueesinfrecuenteelventrículoderecho(VD),aunqueenseriesrecientessehareportadohastaen19-42%.Análisis:Femeninode90añosconantecedentedeenfermedaddeParkinsonderecientediagnósticoyfibrilaciónau-ricularparoxística,entratamientoconapixabanypropafenona,sinotrosantecedentesderelevancia.Sepresentaconcuadrodedolorabdominalinespecíficoenhipocondrioderecho,intenso;fuellevadaavaloración4horasposteriores,conexploraciónfísicanormalyhemodinámicamenteestable.Se realizaelectrocardiogramaque

A B

C D

Figura C4.1.



muestraelevacióndelsegmentoSTenderivacionesanteriores(Figu-ra C6.1A).Esllevadaaangiografíacoronaria,dondesedocumentaarteriascoronariasepicárdicassinlesiones(Figura C6.1A).Presentaevoluciónestable,elecocardiogramatranstorácicomostródiscinesiadesegmentosapicalesehipercinesiadesegmentosbasalesenVI(Figura C6.1B)conmismopatróndemovilidadenelVD,siendomásevidenteenlavistaapicalenfocadaaVDysubcostal(Figura C6.1B),patróncompatibleconCTconinvolucrobiventricular.Secontinuómanejomédicoóptimoyseegresóadomiciliosincomplicaciones.Conclusión:LaCTbiventricularseconsideraunavarianteconpobrepronóstico,siendoimportantedistinguirdichavariante.

C7. Deformidad miocárdica en miocardiopatía restrictivaUscanga-Padrón Arturo Josué, López-Rincón Meredith del Carmen, Castro-Rodríguez Amalia.Unidad Médica de Alta Especialidad No. 34 del IMSS Monterrey, N.L.

Laamiloidosiscardiaca(AC)continúasiendounacausasubdiag-nosticadadefallacardiacaconfraccióndeeyeccióndelventrículoizquierdo(FEVI)conservada.Laecocardiografíaeslaherramientadeprimera líneaenelabordajediagnóstico.Recientemente laecocardiografíaporspeckle tracking (ST)ha tomadorelevanciaimportante.Sepresentaelcasodeunhombrede62años,conmúltiplesfactoresderiesgocardiovascular.Elcualiniciósupadeci-miento6mesespreviosasuingresoanuestraunidadcondisneadeesfuerzoycongrandeteriorodesucapacidadfuncional.Ennuestraunidadseinicióelabordajediagnósticomedianteecocardiografíatranstorácica,documentándosedilataciónbiauricular,conunven-trículoizquierdoengrosadodeaparienciagranulosa(Figura C7.1A) conFEVIde60%ydisfuncióndiastólicaconpatrónrestrictivo.LaecocardiografíaporSTmostróunStrainLongitudinalGlobal(GLS)de-7.8,conmenorafectaciónapical(Figura C7.1B),StrainRadialde17.64,Circunferencial-20.49yTwistde7.3.LarelaciónFEVI/GLSde7.6.ElpacientefallecióyenlaautopsiaseconfirmaeldiagnósticodeAC,mediantelatinciónderojoCongodeltejidomiocárdico.ResaltadelcasolautilidaddelaecocardiografíaporSTparaelabordajediagnósticodelasenfermedadesinfiltrativasysucorrelaciónconestudioshistopatológicos.

Figura C7.1.

A

B

CARDIONEUMO

C8. Situs inversus totalis en puérpera con hipertensión pulmonarContreras-Curiel Lucero Izamara, Quilantán-Cabrera José Juan, Baltazar-González Óscar Gaudencio, Vargas-Salas Jhonatan Alejandro, Sánchez-Mercado Martha Daniela.Servicios de Ginecología y Obstetricia, Cardiología, Radiología e Imagen, Hospital Civil de Guadalajara «Dr. Juan I Menchaca», Guadalajara, Jalisco, México.

Elsitus inversusesunamalformacióncaracterizadaporalineaciónenespejodelosórganos.Estápresenteen1/20,000nacimientos,5-10%manifiestanmalformacionescardiovascularesy1/400,000muestran dextrocardia-cardiopatía congénita asociada, cuyacomplicacióndemayormortalidadmaternaeslaHP(30-56%).Femenino,32años,G2P1C1,enpuerperiomediato,inadecuadocontrolprenatal,comorbilidadesnegadas.Referidaporpreeclamp-siasevera(cesárea,37.5semanasdegestación,anestesiaregional),taquicardiaydesaturaciónsostenidasconoxígenosuplementario,sospechándose TEP, angioTACmuestra: situs inversus totalis ytromboemboliasubsegmentaria.Ecocardiograma:CIVamplia,flujobidireccional,PCA,FSVDconservada,áreaAD19.9cm2,PSAP123mmHg(Figura C8.1).Hemodinámicamenteestabledurantehospitalizaciónconnifedipino(30mgc/12horas)yenoxaparina(40mgc/12horas),egresadaconacenocumarina,nifedipinoyseguimiento.El40%delaspacientesconHPduranteelemba-

A

B

Figura C6.1.



razonohantenidomanejopreviodesucardiopatíacongénita,locualjuntoaunaPSAPsuperiora70mmHgsuponeriesgoaltodemortalidadmaternaa6mesespostparto,asícomodeeventostromboembólicosyRCIU.Estoshallazgosconminanafortalecersistemasdeatenciónprimaria,loscualesevitaríancasostanseverosyunsiguienteembarazo,contraindicadoendichascondiciones.Además,necesitamosmayorevidenciasobreelmanejoadecuadodeestaspacientesyfomentarelmanejomultidisciplinario.

C9. Embolectomía pulmonar después de trombólisis fallidaCarmen Alicia Sánchez ContrerasInstituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez».

Introducción: Se estimaque la enfermedad tromboembólicavenosaocurreenalmenos1-2/1,000delapoblaciónanualmente.Alrededorde10%detodoslospacientesconemboliapulmonar(EP)agudamuerendurantelosprimeros3meses.LaconsecuenciamásrelevantedelaEPeslafalladelventrículoderecho,comoresultadodeunaumentoagudodelapostcarga.Análisis:Tomadedecisionesbasadaenlaevidenciaactualdeltratamientodeltromboembolismo.Mujerde46años,conantecedentesdeusodehormonales, acudióal serviciodeurgenciasconpresenciade disnea progresiva. Al ingreso tuvo 45%de saturación deoxígeno,sedecidiómanejoavanzadodevíaaérea,presentandoposteriormente inestabilidadhemodinámica. Ecocardiograma:insuficienciatricuspídea,signodeMcConnell.Angiotomografía:tromboembolismopulmonaragudoderamaprincipalderecha,subsegmentalderamaizquierda,catalogadocomotromboembo-lismopulmonardealtoriesgocontrombólisis,quefalló.Continuócon inestabilidad,por loque sedecidióunaendarterectomía(piezaquirúrgicaFigura C9.1).Conclusiones:EnpacientesconEPmasiva,sehademostradoquelaterapiatrombolíticasistémica

reducelamortalidad.Laterapiaendovascularseconsideraenpacientesconunacontraindicaciónparaterapiatrombolíticaadosis completa, o cuando la estratificacióndel riesgo indiquemayorprobabilidaddemorbilidadymortalidad.

C10. Manejo farmacomecánico de tromboembolia pulmonar asociada con trombosis intracavitariaAlcocer Gamba Marco Antonio,*,‡,§ Martínez Cervantes Araceli,* Barrón Molina José Luis,‡,§ Núñez Urquiza Juan Pablo,*,‡,§ Rivera Reyes Romina,* Lizzeth Torres López,§ Montalvo Ramos Aquiles‡,§.* Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Querétaro. ‡ Instituto de Corazón de Querétaro. § Hospital H+ de Querétaro.

Introducción: Femeninode74años, conhipertensión arterialydislipidemia, tratamientoneoadyuvante conquimioterapia yradioterapiapor cáncerde lengua. Inicia supadecimiento concrisisconvulsiva.Ingresaaurgenciasconinestabilidad:hipoxemia,taquicardiaehipotensiónarterial,elECGmuestrataquicardiasi-

Figura C8.1.

A B

C D

Figura C10.1.

Pulmonar der.

Pulmonar izq.

Trombo de VD

Figura C9.1.



nusal141x’conimagendeS1Q3T3yelevacióndebiomarcadores(troponinaIydímeroD),porloquesedeciderealizarecocardio-gramaquereportadilataciónydisfunciónsistólicadeventrículoderecho(VD),PSAPde38mmHgytromboentránsitoenaurículaderecha (AD) yVD; se realiza angiotomografíapulmonar contrombosisenramaprincipalderecha,periféricaizquierdaeiliacaizquierda;concluyendoenfermedadtromboembólicavenosa;sedeciderealizarfragmentaciónpulmonarmecánicaporcateterismoycolocacióndedispositivoderadiofrecuencia (EKOS40cm)yfibrinólisisadosisbajaterapéutica(Alteplase30mgpara24horas),encontrándoseconmejorahemodinámicayestablealas24horas,conespectaculardesaparicióndetromboentránsito,asícomoenlaramapulmonar.Análisis:ElhallazgodetromboconaltamovilidadenADesinfrecuente4-18%yconstituyeunaurgenciaterapéuticaporelriesgoembólico.Conclusiones: Elusodefragmentaciónmecánicamediantecatéterytratamientotrombolíticoadosisbajasesunaalternativaterapéuticaenestetipodepacientes.

C11. Linfangioleiomiomatosis esporádica complicada con cor pulmonaleBecerra-Martínez Juan Carlos, Petersen-Aranguren Fernando, Becerra-Martínez José Manuel, Martín de la Torre Javier, Campos-Gutiérrez Gerardo, Verboonen-Salgado Allison, León-Quintero Mariana.Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Tecnológico de Monterrey, Campus Guadalajara.

Antecedentes: La linfangioleiomiomatosis (LAM)esunaenfer-medad rara (conunaprevalenciaestimadade1a2casospormillóndehabitantes),multisistémica, la cual formapartede lafamiliadeneoplasiasdecélulasepitelioidesperivasculares.Afec-ta casi exclusivamente a lasmujeres y el órganodiana son lospulmones.Eltérmino«LAMesporádica»seempleaenpacientesquepresentanLAMsinelcomplejodeesclerosistuberosa.Caso clínico: Pacientefemeninode41años,nuligesta,sinenfermeda-descrónico-degenerativasprevias,noantecedentesdealergiasniexposiciónatóxicos.Comienzacuadroendiciembredel2016conunneumotóraxespontáneoderecho,tratadocontubodedrenajepleural;laradiografíadetóraxmuestrapatrónintersticialbibasal(Figura C11.1)ylatomografíadetóraxrevelamúltiplesimágenesquísticasdeparedmuydelgadaenpatrónde«panaldeabejas»o «vidriodespulido» en ambasbases pulmonares, compatibleconLAM(Figura C11.2).Durantesuhospitalización,desarrolla3nuevos cuadrosdeneumotóraxespontáneo, requiriendo todosellosdrenajepleural.Sepracticabiopsiapulmonarysereportaparénquimapulmonarconmúltiplesespaciosalveolaresinfiltradospormacrófagos,asícomomúltiplesquistesquemuestran«célulasmusculareslisasinmaduras».SerealizaeldiagnósticodeLAMynoseencontróevidenciadeesclerosistuberosanicompromisorenal.LaespirometríamostróunarelaciónVEF1/CVFde51%(patrónobstructivosevero).ElecocardiogramarevelóCor pulmonalecondilatacióndel ventrículoderecho, función ventricular derechalimítrofe(TAPSE15mm)ehipertensiónpulmonarmoderada(58mmHg).Lapacienterecibiótratamientoparalainsuficienciacar-diaca(claseIII)einmunosupresiónconsirolimusconpocamejoríaclínica.Actualmente,seencuentraenprotocoloparatrasplantepulmonar.Conclusiones: Elhallazgodeneumotóraxrecurrenteenunamujerenedadreproductiva,debellevaralasospechaclínica

deLAM,especialmentesilatomografíadetóraxmuestraquistesdifusosylaespirometríarevelapatrónobstructivo.Eldiagnósticodefinitivoserealizaconbiopsiaeinmunohistoquímica.Lasopcio-nesterapéuticasactualesconinmunomoduladoressonlimitadas,porloquelamayoríadepacientesrequieretrasplantepulmonar.

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

C12. Seudoaneurisma ventricular izquierdo: un dilema terapéuticoBetanzos-Arredondo José Luis,* Sandoval-Hernández Salvador Iván,* Lendo-López Arcenio Alfonso,* Quezada-Angulo Rafael Carlos‡.* Departamento de Cardiología. ‡ Departamento de Cirugía-Cardiovascular. Hospital de Cardiología, IMSS UMAE No. 34. Monterrey, N.L.

Masculinode54añosconhipertensiónarterialsistémicaytaba-quismo.Presentóinfartoagudoalmiocardio(IAM)anteroseptalal realizar angioplastia primaria a circunfleja y cursó con fallacardiacarefractaria.Serealizóecocardiogramatransesofágico,elcualevidencióderramepericárdicoglobalseveroyseudoaneu-risma(SVI)enparedposterolateral(12×13mm)conimagendetromboadosadoaparedlibreconaltasospechaderuptura.IngresóaexploraciónquirúrgicamostrandohemopericardioatensiónyperforaciónsobrelacaralateralaltadelVI,serealizóplicatura. El ecocardiograma transtorácico (ECOTT)nomostrórecurrencia.Seegresóalpacientearehabilitacióncardiaca.ElSVIestárelacionadofrecuentementealIAM,cirugíacardiacao

Figura C11.1.

Figura C11.2.



aneurismacongénito,seasociaarupturaporunaparedmuydel-gadayfrágil(Figura C12.1).Supresentaciónclínicaesinespecífica,loquedificultasudiagnóstico.ElECOTTeselprimerestudioarealizar,aunquelaecocardiografíatransesofágica,laTCcardiacaylaresonanciamagnéticaproporcionanmayorprecisiónparaeldiagnóstico.El tratamientoquirúrgicotempranoestá indicado,enespecial,para loscasosagudos;estodebidoauna tasademortalidadextremadamentealta,yaquealrededordelamitaddelospacientesmuerenenmenosdeunasemanadespuésdeltratamientoconservador.ElSVIesunacomplicaciónraraygravedelIAM,probablementelamásdifícildediagnosticar.Lamayo-ría,enparticularsisonagudosoestánasociadosconsíntomas,requierenreparaciónquirúrgicaparareducirelriesgoderuptura.

C13. OTC Intra-stent como resultado de un implante inadvertido subintimal: importancia de la imagen Multimodal para diagnóstico y guía en el tratamientoPérez-Siller Grecia R, Alcántara-Meléndez Marco A, Meléndez-Ramírez Gabriela, Escutia-Cuevas Héctor, Orozco-Guerra Guillermo, Rentería-Valencia Álvaro Diego, Merino-Rajme José Alfredo.Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, Ciudad de México, México.

Introducción:Apesardelavancedelatecnologíasesiguenpre-sentandocomplicacionesmecánicasderivadasdelastécnicasdeimplante.Estoaumentalastasasdetrombosisyreestenosis.Porello,esimportantecomprenderanatómicamenteestasalteracionesparaprecisarundiagnósticoytratamientodecerteza. Análisis: Masculinode59añosconDM2yHAS,en2016presentóanginacondeterioroSCCIII.Seefectuóunecocardiogramacondobuta-minaparaisquemiaanterioryanteroseptal;ademásselerealizóunacoronariografíaeintervencionismocoronariopercutáneo(ICP)delaarteriadescendenteanterior(DA)concolocacióndestent ensegmentoproximalymedio.En2019nuevamentepresentódeterioroSCCIII.Lacoronariografíamostróoclusióntotalcrónica(OTC)intra-stentdelaDAproximal,porloquefueenviadoauncentrodereferenciadeoclusionestotalescrónicas.Enelplantea-mientodelprocedimientolaangio-TACcoronariorevelódosstents sobrepuestoslongitudinalmenteensegmentomedio;seobservó

unstentcolapsadoenunsegmentosubintimalyotrostentenluzverdaderaconoclusiónintra-stentyrecanalizacióndelaDAdistalaéste(Figuras C13.1 A y B).Serealizóimagenintracoronariaconultrasonidocoronario(IVUS)(Figura C13.2)(SistemaOptiCross40MHz)queconfirmóelhallazgotomográfico.Serealizótomografíadecoherenciaóptica(OCT)(Figura C13.3).(SistemaDragonflyOp-tis).SerecanalizólaOTCcontécnicadeescalamientoanterógradodeguías.SeimplantóstentSynergy4.0×28mmensegmentoproximal-mediodeDA involucrando el stent ocluido cónico.Conclusión: Lavaloracióncon imagenmultimodalconcluyó laposicióndedosstentslongitudinalmenteenlaDAmedia,unoenluzverdaderayelotrofrancamentecolapsadofueradeéste.Laevaluacióntomográficafuefundamentalparaplantearunaestra-tegiaderecanalizaciónfrontalconescalamientodeguías.

C14. Implante de stent coronario autoexpandible y TAVRPérez-Siller Grecia Rosángela,* Alcántara-Meléndez Marco,‡ Muratalla-González Roberto,‡ García-García Juan,‡ Escutia-Cuevas Héctor,‡ Flores-Morgado Antonio,‡ Espinoza-Rueda Manuel,‡ Gayoso-Ortiz José,* Merino Rajme José Alfredo‡.

Figura C12.1.

A B

Figura C13.1.

Figura C13.2.

Figura C13.3.



* Departamento de Cardiología. ‡ Cardiología Intervencionista. Centro Médico Nacional Hospital 20 de Noviembre ISSSTE, Ciudad de México, México.

Introducción:Laprincipalcausadetrombosisintra-stent(TIS)esunamalaaposicióndelmismo,conmayorriesgoenpacientesconanatomíacoronariacompleja(vasosaneurismáticos,ectási-cos,estrechamientoscónicosobifurcaciones).Elstentcoronarioautoexpandibleposeelacapacidaddeadaptaciónalaslesionesaneurismáticas obteniendo excelentes resultados. Análisis: Masculinode63añosconantecedentedehipertensiónarterialsistémicaydiagnósticodeestenosis aórtica crítica sintomáticaconanginaenclasefuncionalII(SCC).EcocardiogramaconFEVIdisminuidaydoblelesiónaórtica:estenosiscríticaeinsuficiencialeve. La angio-TACmostró lesión significativa en el segmentoproximalde laarteriacoronariaderecha (CD)conaneurisma.LacoronariografíaconfirmóCDproximalaneurismáticaylesiónsignificativaconárealuminalde2mm2,elrestodelosvasosnopresentólesiones.Seevaluó,previoalimplante,conIVUSysecorroboróelaneurismade6.0mm,sedecidióimplantarunstentXposition-S(Stentys)mediano(3.5-4.5×27mm)yseverificósuadecuadaaposiciónconIVUSyOCT(Figura C14.1A).Posterior-mentepormediodeabordajetransfemoralizquierdoseavanzóeldispositivoSAPIEN3#29(Figura C14.1B),singradientetran-saórticoresidualnifugaparavalvular,porloqueseconsideraronexitososambosprocedimientos.Conclusión:Elstentcoronarioautoexpandiblehademostradoseguridadyeficaciaangiográficayclínica.ElnovedosodispositivodeentregaXpositionmejorólaentregadelstent.LosmétodosdeimagenintravascularessondevaliosaayudaenlacolocacióndeStentys.Porlotanto, los

stentsautoexpandiblespodríanconvertirseenunanuevaopciónterapéuticaparapacientesseleccionados.

C15. Stent autoposicionable; solución innovadora en lesión intracoronaria aneurismáticaGayosso-Ortiz José Roberto,* Escutia-Cuevas Héctor Hugo,‡ Pérez-Siller Grecia,* Alcántara-Meléndez Marco Antonio,‡ Muratalla-González Roberto,‡ Flores-Morgado Antonio*.* División de Cardiología. ‡ Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, Ciudad de México, México.

Introducción:Elsistemadestentcoronariodetipo«Stentys»,grupodestentdinámicamenteadaptablesaldiámetro,selograexpandirhasta6.0mm,locualpermiteundesplieguedelstentsuaveyunmenorriesgodemalaposición.Graciasaestoseobtienenbajastasasdetrombosis,reoclusióntrombóticayembolizacióndistal,seeliminanlascomplicacionesdesobreexpansióndistal(disección,noreflow,remodelacióndelaplaca)einfraexpansiónproximal.Análisis:Masculinode63añosdeedad,diagnosticadoen2018conestenosisaórticacrítica.Debutócondisnea,conriesgointer-medioporSTSscore.Lacoronariografíareportóarteriacoronariaderechaconlesiónaneurismáticade6mm.Sedecidióinterven-cionismocoronariopercutáneodelaarteriacoronariaderechaconstentXposition-S(3.5-4.5×27mm).SeverificóconIVUSycontomografíadecoherenciaóptica(OCT)unaadecuadaaposicióndelstententodossussegmentos;sinestenosisresidualyconsiguiendoflujodistalcompleto.PosteriormentesecolocóválvulaSAPIEN3#29mediantefluoroscopioenposiciónaórticaconautoexpansiónexitosa.Conclusión:Presentamoselcasodeunpacientemasculinode63añosconlesiónaneurismáticaenlaarteriacoronariaderecha,lacualfuetratadaconun«stentys»yrevisadaconOCTeIVUS,encontrandounaadecuadaaposiciónentodossussegmentos,locualdemuestrasuseguridadyeficaciaangiográficayclínica.

C16. Isquemia balanceada en síndrome coronario agudoHernández-Pilotzi Genaro, Vargas-López Néstor Fabián, Borgo-Camou Tadeo, Montes-Cruz Samuel Eliud.Departamento de Cardiología Clínica, Hospital Regional 1o de Octubre, ISSSTE.

Pacientemasculinode78añoscondiabetesmellitusehiperten-siónarterialsistémica.Iniciópadecimientotresmesespreviosalingreso(julio2019)conanginatípicayelectrocardiogramaconbloqueocompletoderamaizquierdadelHazdeHis(BCRIHH).Serealizóestudiodemedicinanuclearcontetrofosmin-tecnesio99,protocoloestrés-reposocondipiridamol y se reportó condis-tribuciónhomogéneade radionúclidonegativopara isquemiasevera (Figura C16.1A).Tratamientoconmetoprolol,estatinayácido acetilsalicílico. Evolucionó a angina en reposo y acudióa valoración, donde se le realizó un electrocardiograma conBCRIHHsincumplircriteriosdeSgarbossayconelevacióndebiomarcadores.Seconcluyóinfartoalmiocardiosinelevacióndel segmento ST (IAMSEST). El cateterismo coronario reportóenfermedad trivascular (Figura C16.1B); se intervino a arteriasdescendenteanteriorycircunfleja,yenunsegundotiempoalaarteriacoronariaderecha,ambosangiográficamenteexitososysin

A

B

Figura C14.1.



complicaciones.Elpacienteegresó72horasdespués.SetratódeunpacienteconestudiodeimagendemedicinanuclearnegativoparaisquemiayconIAMSESTtresmesesdespués.

C17. Infarto de miocardio por embolización de mecanoprótesis mitralDel Campo Ortega Gilberto, Villegas González María Beatriz, Tolosa Dzul Gonzalo, Mendieta Duran Dulce Angélica.Departamento de Hemodinamia Hospital de Especialidades de Puebla (HEP), IMSS CMN «Manuel Ávila Camacho», Puebla, Puebla.

Introducción:Laembolizacióncoronariaesunacomplicacióninfrecuente,peropotencialmentegrave.Enlaactualidadnoexis-tenestadísticasniconsensoparasumanejo.Análisis:Femeninode 56 años, portadora demecanoprótesismitral desde hace18 años. Presenta angor, disnea y palpitaciones, acudióHGZTeziutlánmostrandoBloqueodeRamaIzquierdadelHazdeHis(BIRIHH)de novo.SetrasladóaHEP,dondeseobservófibrilación

atrial,BIRIHH,lesiónsubepicárdicaV3yV4.TA120/70,FC108,FR18,36o,SO290%,clicdecierremitralreducido,edema+,mb64,INR1.2.Pasóahemodinamia:oclusióntrombóticaendescendenteanterior(DA)(Figura C17.1),restosinlesiones,hi-pocinesiaseveraanteroapical,FEVI35%,insuficienciamitralI.SerealizóDotterypredilataciónconbalónsemicomplaciente(SC)1.2×15mm(flujoTIMI0),tromboaspiración(DAflujoTIMI2)ycolocacióndestentCoCr/everolimus2.25×15mm.SevisualizótrombogradoIenterceradiagonal,seadministróinhibidorIIb/IIIayegresócondobleantiagregaciónplaquetariaycumarínico.Conclusión:Loseventoscoronariosagudosporembolización,apesardeserinfrecuentes,sonunapotencialamenaza.Coneladvenimientodelasendoprótesispercutáneasasícomolapre-valenciadepacientesconFAyprótesisvalvulares(quirúrgicas)requiererealizarseunconsensoparasuatencióninmediatayenelseguimientoconanticoagulaciónyantiagregaciónplaquetaria.

C18. Ultrasonido intracoronario en angina postinfarto con angiografía normalAquino Bruno H, Amozurrutia de Ita E, Vázquez Gómez C, Ramírez García AP.Servicio de Cardiología, Hospital General de Puebla «Dr. Eduardo Vázquez Navarro» Puebla, México.

Introducción:Masculinode28añosdeedad,conantecedentede tabaquismodesde los 13 años, aproximadamenteuna ca-jetilladiaria.PresentóinfartoconelevacióndelSTaprincipiosdediciembrede2019;sinembargo,acudióanuestraunidadfueradeventanaterapéutica.Elecocardiogramareportóacinesiaapicalyfueegresadoasintomáticoconmedidasantiisquémicas.Reingresó10díasdespués secundarioadolor torácico típico,electrocardiograma con inversióndeondas T enprecordiales(v1-6), enzimas normales. Se realizó angiografía coronaria,pero en las proyecciones empleadas no se obtuvo evidenciasignificativadelesióncoronaria,porlocualdecidimosrealizarunultrasonidointracoronario(UIC)queevidencióplacalipídica

A

B

Figura C16.1.




deaproximadamente80%deobstrucciónen regiónproximaldearteriadescendenteanterior.Análisis:Existeunporcentajedelesionesdesignificaciónangiográficadudosaquesonmejorevaluadasconelultrasonidocoronario.ElUICpermiteevaluarmejornosóloladisposicióncircunferencialdelaplacaenelvasosinotambiénsucomposición,especialmentelapresenciaonodecalcificación,queencasodeserimportantepuedeimpedirla adecuada expansióndel stent.Conclusión: ElUIC es unaherramientadiagnósticaquepermiteobtenerimágenesprecisasdellumen,eláreaylasdimensionesdelaplaca.Porellosedebeconsiderarunatécnicacomplementariaalaangiografíanormal.

C19. Aneurisma ventricular izquierdo calcificadoGarcía-Ruiz Mauricio,* Vega-Gómez Jorge Alberto,* Romero-Alaffita Carlos Armando,‡ López-Quijano Juan Manuel,§ Vidal-Morales Gildardo§.* Departamento de Medicina Interna. ‡ Radiología. § Cardiología. Hospital Central «Dr. Ignacio Morones Prieto». San Luis Potosí, SLP.

Masculinode84añosconhistoriadeinsuficienciacardiacacon-gestivaNYHAIII,hipertensiónarterialsistémica,diabetesmellitustipo2ycardiopatíaisquémica;semanejócondiuréticodeasa,betabloqueoyantagonistademineralocorticoides.Sepresentóaurgenciascondescompensacióndefallacardiacacondisnea,ortop-nea,edemademiembrosinferiores,desaturaciónycuadroenteral.EF:ingurgitaciónyugulargradoII,precordiorítmicosinfenómenosagregados,síndromedederramepleuralbilateral,hepatomegalia,petequias,edemamiembrosinferiores2+.Laboratorioscondis-cretaelevacióndecreatininayleucocitosis.Elelectrocardiograma(ECG)mostrósinusalconbloqueoauriculoventricular(BAV)primergrado,zonadenecrosisanteriorextensaylateral.Enlaecocardio-grafíaseapreciócardiopatíaisquémicaenfasedilatada,aneurismaapicaldelVI,sintrombos,disfunciónsistólicaseveradelVI,FE18%

hipertensiónpulmonarseveraPSAP77mmHgyválvulasnormales.LaradiografíadetóraxpresentócardiomegaliagradoIV,aneurismaapicaldelVIcalcificadoy,porúltimo,latomografíadetóraxeviden-ciópresenciadeaneurismaapicalcalcificadocasienlatotalidaddelventrículoizquierdoyderramepleuralbilateral (Figuras C19.1 y C19.2).Elpacienteegresódelhospitalunavezcompensado,seajustóeltratamientoysecontinuóconlavaloraciónporconsultadeMedicinaInternayCardiología.

C20. Cardiopatía isquémica en arteria coronaria únicaMery-Tavitas Jesús Guillermo, Llamas-Esperón Guillermo Antonio.Departamento de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista. Hospital Cardiológica Aguascalientes. Aguascalientes, Ags.

Femeninade59añoscondiabetestipo2(13años),hipertensiónarterial sistémicaehipertrigliceridemia (unaño)en tratamientomédico. Enmarzo inició condolor precordial opresivo8/10,acompañadodediaforesisymalestargeneralde15minutosdeduraciónquecededemaneraespontánea.Undíadespuéspresentónuevamentelamismasintomatologíaenlamadrugadaacudiendoavaloración.EF:TA142/97mmHg,FC:60lpm,SatO293%.Sinhallazgosfísicosdetectados.Laangiotomografíacoronariamostrópuntuacióndecalcio0uH,troncocoronarioizquierdoúnicoconorigenenescopetadedescendenteanterior(DA)ycircunflejaqueirrigaterritoriodecoronariaderecha,conlesióndelterciomedio40%deDAy40%delterciomediodecircunfleja.LacoronariografíaconIVUSaDAevidenciólesióndelterciomediode70%yproximalde20%.SecolocóstentTAXUS3.0×16mmqueabarcólatotalidaddelalesiónymejoróelflujodistal.Continuóconantiagregantesplaquetarios conadecuadaevolución, sinnuevos episodiosdeanginayposteriormenteegresóasudomicilioasintomática.

Figura C20.1.

C21. Disección coronaria espontánea en el puerperioGutiérrez-Vásquez Gonzalo, Olea-Hernández Celestino, Vásquez-Serna César Iván, Peralta-Figueroa Isabel Cristina, Ramírez-Franco Carlos.Departamento de Cardiología, Unidad Médica de Alta Especialidad Núm. 67, Ciudad Obregón, Sonora.

Ladiseccióncoronariaespontáneaeslacausamásfrecuentedeinfartodelmiocardioasociadoalembarazo,teniendosumayorincidenciaenelprimermespostparto,yquecontinúasiendounaentidadpococonocida.Mujerde41años,sincomorbilidades,

Figura C19.1.

Figura C19.2.



ensudécimodíadepuerperiofisiológico,antecedentedecincogestasycincopartos.Últimoembarazoatérminode40semanasdegestación,nopresentóhipertensiónasociadaalembarazonidiabetesgestacional.Acudióaatenciónmédicaporanginatípica,conirradiaciónamandíbulaybrazoizquierdo.Elelectrocardio-gramamostródesnivelpositivodelSTenderivacionesinferioresmayora2mmconCPK359U/L,CPK-MB40U/L.Serealizótrombólisis,sincriteriosdereperfusión,porloquefueenviadaanuestrocentropara realizarleunacoronariografíaen laqueseencontrótroncocoronarioizquierdoydescendenteanteriorsinlesiones.Circunflejanodominante,segundoramomarginalobtusocon imagendediseccióncoronariaespontáneay flujoTIMI3.Coronariaderechadominante,descendenteposteriorconimagendediseccióncoronariaespontáneaenespiral,conflujoTIMI3(Figura C21.1).SerealizóIVUSadescendenteposterior,corroborandoeldiagnóstico,sinevidenciadeplacasateromato-sasenlaluzarterial.Recibiómanejoconservadorconevoluciónclínicafavorableyfueegresadaalséptimodía.

Figura C21.1.

C22. Angioplastia de arteria circunfleja con origen anómalo en paciente con falla cardiaca derechaVázquez-Díaz Luis Alberto, Assad-Morell José Luis.Christus Muguerza Alta Especialidad-Monterrey, NL.

Hombrede79añosdeedadportadordeenfermedadpulmonarobstructiva crónica (EPOC) secundaria a tabaquismo intenso,actualmenteinactivo,conenfermedadarterialperiféricaoclusivadelasarteriasfemoralestratadaconstents,obstrucciónseveradelabifurcaciónaorto-iliacasintratamientoyenfermedadatero-matosacoronariatratadaconstenten2014.ActualmentecursaconfunciónsistólicadeprimidaconFEVIde35%conacinesiadelaparedanteroseptalehipocinesiadelrestodelacavidadydis-funciónventricularderechasecundariaahipertensiónpulmonar.Desdetresañosantesdelingresoíndicehapresentadoedemadistalyascitisacompañadosdeaumentodelastransaminasas.Eldíadesuingresoalhospitalsepracticóparacentesisconunvolumen totalde3,500mLde líquidocitrino sincelularidad.Selerealizócateterismocardiacoderechoquedemostróhiper-tensiónpulmonarconfisiologíaprecapilaryrespuestapositivaa retovasomotorconadenosinaen infusióna140μg/kg/min.En la angiografía coronaria se encontró oclusión crónica totaldelaarteriadescendenteanteriorpost-stentcolocadoen2014,oclusióncrónicatotaldearteriacoronariaderechadepequeñocalibreyarteriacircunflejaoriginadaenelostiumdelacoronariaderecha.Estevasopresentabalesiónseveradelsegmentoproximalepicárdico.MediantecatéterguíaJR45Fryguíaintracoronaria

desoportemedioseimplantódirectamenteelstentliberadordezotarolimusenestalesión.Elresultadoangiográficofinalfueóp-timo.Seiniciótratamientocondobleantiagregaciónplaquetaria,furosemida,espironolactona,carvedilolysildenafilcomoterapiaespecífica.Larespuestaclínicahasidofavorable,yaquenosehageneradonuevamenteascitisylosdatosdefallacardiacaderechasonmínimos.ElpacientesemantieneenclasefuncionalIINYHA.

C23. Comunicación interventricular postinfarto agudo al miocardioGudiño Amezcua Diego Armando, Sarabia Pulido Salvador.Gabinete de Cardiología, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente, Guadalajara, Jalisco.

Hombrede65añosconantecedentesdehipercolesterolemia,diabetesmellitustipo2ehipertensiónarterialsistémica.Inició

Figura C22.1.

Figura C23.1.



sietedíasantesdesuingresoconcuadrodeinfartoagudoalmiocardiodelocalizacióninferior;acudióasuhospitalgeneraldezonadondellegófueradeventanaportrombólisisysein-gresóparasuobservaciónytratamientoantiisquémico.Durantesu estancia intrahospitalaria presentó de súbito hipotensión,diaforesis y disnea; a la exploración física se documentó unsoploholosistólico enbarraparaesternal bajo, por loque sesolicitó ecocardiograma transtorácico urgente para descartarcomplicacionesmecánicas.Enelecocardiogramatranstorácicoseevidencióunacomunicacióninterventricularampliade20mm,concortocircuitode izquierdaaderechay repercusiónhemodinámicaelQp:Qs2.5:1(Figuras C23.1),porloquesetrasladóaUnidaddeCuidados Intensivoscoronariasparasuestabilizaciónyposteriorpreparaciónparacirugíaparalacolo-cacióndeparche.Elpacientepasóacirugíaaldíasiguienteyenelpostoperatoriocursóconunaevolucióntórpidayestacionariahastasufallecimiento.

C24. Nacimiento anómalo del tronco coronario izquierdoÁvila-Chávez Abdón, Gutiérrez-Santillán Elvia Antonieta, Martínez-Escobedo Jorge Luis.Unidad Médica de Alta Especialidad No.34 del IMSS, Monterrey. N.L.

Femeninode55años. InicióconanginayacudióanuestraunidaddocumentandoinfartoagudodemiocardiosinelevacióndelST.Serealizócoronariografía, lacualmostrónacimientoanómalodelasarteriascoronarias:descendenteanterior(DA)que nace del seno coronario derecho con lesión del 50%,circunfleja(CX)conostiumindependientequenacedelsenoderechosinlesionesycoronariaderecha(CD)dominanteconlesióndel90%(Figura C24.1A).Laangiotomografíacoronaria(ATC)evidencióDAyCXconorigenaexpensasdelsenodeValsalvaderecho,DAcontrayectointerarterial(Figura C24.1B).Sepresentóasesiónmédico-quirúrgicayegresódelquirófano,complicándoseconchoquecardiogénicoymuerte.Lasano-malías congénitas de las arterias coronarias se presentan en1.7%delapoblación,elostiumdeltroncocoronarioizquierdo(TCI)quenacedelsenoderechoen0.09-0.2%deloscasos,laclasificacióndeAngelinipororigenycurso,laarteriacoronariaquenacedelsenoopuestopuedetenertrayectointerarterialentre la arteriapulmonar y la aorta, loquees la causamáscomúndemuertesúbita.Larelevanciadelcasoclínicoesporlaprevalenciamuybajadelasanomalíasdeltroncocoronarioizquierdo,laATCeselmétododeimagenidealparalasano-malíasdeorigenycurso.

C25. Origen anómalo del tronco coronario izquierdo e interarterialMoreno-Cuevas Lizbeth, Bueno-Campa Jesús, Vargas-Peñafiel Joaquín.Departamento de Cardiología. Hospital de Especialidades «Dr. Antonio Fraga Mouret» «La Raza». Ciudad de México, México.

ElorigenanómalodelaarteriacoronariaizquierdaenelsenodeValsalvaderechoesunamalformaciónpocofrecuente(incidenciade0.01a0.03%).Sepresentaelcasodepacientemasculinode16añossinantecedentesdeimportanciaehistoriacardiovascularnegada.Enoctubrede2018acudióporsíncopeenesfuerzo,setomaronsignosvitalesyloselectrocardiogramasfueronnormales.Enenerode2019presentódeteriorodesuclasefuncional,an-ginatípicaIICCSydatosdebajogasto.ElECGbasalnomostróalteraciónde la conducción,QRS80mseg, sin presencia deisquemia, lesión o necrosis. El ecocardiograma no evidencióalteraciónestructural(Figura C25.1A).SerealizóHolter24horaspor antecedentede síncope y se evidenciódesnivel negativodelsegmentoSTdinámicodehasta2.5mmeneltercercanalconcordantecondolorprecordialenbitácora (Figura C25.1B).Sedecidió realizarangiotomografíacoronariacon0UnidadesAgatstonyorigenanómalodeltroncocoronarioizquierdo(TCI)apartirdelsenocoronarioderecho,conrecorridointerarterialyestrechezdinámicadelTCIde60%.Sepresentóelcasoensesiónmédico-quirúrgicayfueaceptadopararevascularizaciónmiocárdica.Laarteriatorácicainternaizquierdaadescendenteanterioreinjertodearteriaradialamarginalobtusasellevóacabosincomplicaciones.

A B

B B

Figura C25.1.

C26. Complicación en una aterectomía rotacional coronariaFlores Galavíz Augusto Alex Octavio,* Varela Cervantes Víctor Hugo,‡ Salinas Aragón Miguel Ángel, Rodríguez Barriga Erika Aracely§.

A B Cor derDA interarterial

Vansalva derCx

Figura C24.1.



* Director General de Centro Cardiológico, Mexicali, Baja California, México. ‡ Jefe del Departamento de Terapia Intensiva de Centro Cardiológico, Mexicali, Baja California, México. § Miembro del Departamento de Hemodinamia del Centro Cardiológico Detección y Tratamiento, Mexicali, Baja California, México.

Laaterectomíarotacional (AR)comoterapéuticapara laate-romatosis calcificadabusca reducir laplacaateromatosaconunafresaabrasiva(FA),reportandounatasadeéxitomayorde90%.Pacientemasculinode79añosdeedadconhipertensiónarterialsistémica,diabetesmellitustipo2,cardiopatíaisquémi-caconangioplastiacoronariatransluminalpercutánea(ACTP)constentenarteriadescendenteanterior(DA)en2016,ACTPaarteriacoronariaderechayDA,colocacióndemarcapasosenmayode2019ycateterismocardiacoenagostode2019demostrandoreestenosisintra-stentdel70%ensegmentodistaldearteriaDA(Figura C26.1A).SerealizóunaARconsistemaRotablatoryRotaWire,seavanzómicrocatéterThreadersobrelaguíadeangioplastiayseintercambióporRotaWire0.009”Floppy6Fr.,seavanzóFAde1.5mmyserealizarontrespasosde20segundos,atrapandoFAenelsegmentoproximaldelstent (Figura C26.1B),finalmenteseliberócontracciónyseobservóimagenradiopacadetrásdelaFA,porloquesedecidiósacartodoelsistemaenbloque.Serealizóextracciónmediantein-tervenciónmanualconloqueselogróextraerlaFAdelalesiónalsacarelsistemadeARenbloqueyseintercambióporguíasdeangioplastiaparalarecolocacióndelstent,obteniendounresultadoexitoso.

A

B

Figura C26.1.

C27. Cierre de fístula coronaria causante de isquemia miocárdica

Linares Ávila José Virgilio, Teruel Luis Miguel, Ferreiro José Luis, Gómez-Hospital Joan Antoni, Gómez-Lara Josep, Romaguerra Rafael, Roura Gerard, Cequier Fillat Ángel.Unidad de Cardiología Intervencionista. Área de Enfermedades del Corazón. Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España.

Pacientemasculinode73añosdeedad.Antecedentesdehi-pertensiónarterial(HTA)entratamientofarmacológico,diabetesmellitus (DM) sin tratamientomédico, sin dislipidemias (DLP)nihábitostóxicos.Sufrióunataqueisquémicotransitorio(AIT)reciente,entratamientoconclopidogrel.Motivodelaconsultaactual:anginadeesfuerzoclaseIIICCS.Contratamientoactualadiro,clopidogrel,betabloqueador,calcioantagonista,inhibido-resdelaenzimaconvertidoradeangiotensina(IECA)yestatina.Intoleranteanitratosporcefalea.Latomografíacomputarizadadeemisiónmonofotónica(SPECT,porsussiglaseninglés)mostrólevehipoperfusiónanterioreinferior,ambasdesdeterciomedioabasedelVI.Funciónsistólicaligeramentedisminuida.Ecocardiogramacon FEVI 60%. Sin alteraciones de lamovilidad segmentaria.Ligerainsuficienciamitralcentral.Cateterismodiagnósticoconarteriascoronariasconirregularidadesnosignificativas.SeobservófístulaarterialdelaDA(descendenteanterior)aarteriapulmonarqueproduceimportanterobocoronario(Figuras C27.1 A-C).Seprocedióacierredefístulaysedecidiórealizarreservafraccionaldeflujo(FFR),elcualfuepositivoparaisquemia(FFRbasalde0.87,trasbolodeadenosina0.72).SeavanzóconsoportedeFinecrossguíaSionaunpedículodeDAmedia.SeintercambióporBMWypormicrocatéterProgreat.SeavanzóBMWaDAdistaldeseguridad.Seliberócoilde2×2mm.Sepasóaotropedículoenposiciónseptalenelqueseliberarondoscoilsde1mmydosde2mm.SerealizóFFRfinalquedionegativoparaisquemia(basalde0,94,bolodeadenosina0.89)(Figura C27.1D).

D

BA

C

Figura C27.1.



C28. Bloqueo de rama intermitente y anomalía congénita coronariaLugo Andrés Roberto, Delgado-Leal L, Varela Ortiz S, Rodríguez R, Marin D, Botti A, Hernández E.Departamento de Cardiología Adultos, Departamento de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista y Medicina Nuclear. Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Aguascalientes, Aguascalientes.

Lasanomalíascongénitasdelasarteriascoronariassonunacausademuertesúbitaenjóvenes,principalmentedeportistas,ycausadeisquemiaenlapoblaciónadultamayor,porloquesonuntemadegraninterés.Enseriesdeautopsiaexisteunaincidenciade0.3a5.6%ode0.3-1.3%delossujetosalosqueselesrealizaunacoronariografíadiagnóstica.LasanomalíasqueprovocanisquemiaymuertesúbitasonprincipalmentelasdeorigenanómalodelaarteriacoronariadesdeelsenodeValsalvacontralateral;sinem-bargo,laarteriacircunfleja(Cx)conorigenenelsenocoronarioderechoeslaanomalíamásfrecuentequenoprovocaisquemiamiocárdica,peroestáasociadaaenfermedadvalvular.Sepre-sentaelcasodeunpacientemasculinode79añosqueposterioraeventoquirúrgicopresentóangina,bradicardiaybloqueoderamaizquierdadelhazdeHisnuevo,elcualsedocumentódeformaintermitenteduranteelseguimiento;serealizóestudiodeperfusiónmiocárdica,elcualconcluyópositivopara isquemiainferoseptalyapical(Figura C28.1A),porloqueesingresadopararealizacióndecoronariografíaelectivaenlaquesedocumentaCxconorigenanómaloenelostiumdelacoronariaderecha(Figura C28.1B).Lasarteriascoronariasconorigenanómalopuedenserhemodinámicamente significativas, el diagnóstico se sospechaenmenoresde35añosconsíncope,anginaoinclusomuertesúbita.Sehadocumentadolaanomalíacoronaraenautopsia,siendomuyraroenadultosmayoresyseconfirmaconestudios

deimagencomolacoronografíaolatomografía; loshallazgosdelacoronografíaconfirmanelorigenanómalo.Sinembargo,eltratamientoaúnesmotivodecontroversia.

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

C29. Evento cerebral vascular y tetralogía de FallotCastellanos Villagrán Héctor-Manuel, Todd Hernández Jorge-Luis, Gómez López Joaquín.Servicio de Cardiología. Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional «La Raza». Ciudad de México.

Masculino de 27 años sin antecedentes cardiovasculares deimportancia.Debutaenoctubrede2017conapariciónsúbitadedisminucióndefuerzamuscularenhemicuerpoizquierdoydisminucióndelafluidezdellenguajehablado;ensuHGZserealizóTACdecráneo,el cualdiagnosticóEVC isquémicoencápsulainternaderecha.EnlaexploracióncardiovascularpresentasoplosistólicoeyectivoenfocopulmonargradoIII/IV,soplotele-sistólicoenmesocardioydedoshipocráticos,porloqueserealizóradiografíadetórax,ecocardiogramaytomografíacardiaca(Figura C29.1)diagnosticándosetetralogíadeFallot.Análisis:ElriesgodepresentacióndeEVC isquémicodentrode lascardiopatíascongénitascianóticasesde1.5a3.8%,ydetetralogíadeFallotenadultosesdehastade8%,aunconcorrecciónquirúrgica,unriesgonadadespreciablepor loquesetendríaquevalorarel inicio de tratamiento antiagregante o anticoagulante comotratamientopreventivoynosecundario.Conclusión: Hasta lafechaexistepoca informacióndel tratamientoantiagreganteoanticoagulantepreventivoparaEVCenpacientescontetralogíadeFallot,yaquelacausaenestospacientespuedeserdeorigenembólicaoporpolicitemia

B

A




C30. Anomalía de Ebstein en tetralogía de FallotFavela-García Karina.Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez», Ciudad de México.

Introducción: LaanomalíadeEbsteinsecaracterizaporeldes-plazamientodelaválvulatricúspidehaciaelventrículoderecho(VD).Seasociaconcomunicacióninterauricularyarritmias. LatetralogíadeFallot(TOF)eslacardiopatíacongénitacianóticamáscomún,ocurre cuando laporción infundibulardel tabi-queventricular sedesplazahaciael tractode salidadelVD.Presentación de caso: MasculinodiagnosticadodetetralogíadeFallota losdosañosdeedad,postoperadodecorreccióntotal.Se lediagnosticóanomalíadeEbsteinconatrializaciónde 42% (Figura C30.1) y doble lesión pulmonar predominioinsuficienciaeinsuficienciatricuspídeaalos17añosdeedad.ElectrocardiogramaconsíndromedeWolff-Parkinson-WhiteyFlutterauricular.Serealizóablaciónyplastia tricuspídeaconcambiovalvularpulmonar.Análisis: LamayoríadelospacientesconTOFreparadatendránenfermedadresidual,laprevalenciadearritmiasauricularesoscilaráentre10y35%,siendolamáscomúntaquicardiaintraauricularporreentrada.Enlaenferme-daddeEbsteinalrededorde25-65%tendránarritmiadeorigenauricularyde15-25%tienenvíasaccesorias.Conclusiones: Sereportacasodecombinaciónextremadamenteraradeanoma-líascardiacascongénitas.EnlaenfermedaddeEbsteinesbienconocida la alta prevalencia de arritmias, principalmente deorigenauricular,porellodebeconsiderarseinmediatamentelaablaciónporcatéter.

Figura C30.1.

C31. Atresia pulmonar con comunicación interventricular en paciente embarazadaMachain Leyva CZ, Solís Vázquez R, Herrera Gavilanes R, Rodríguez Castellanos LE, Ojeda Peña A, Olea Hernández C, Martínez Hernández F.Departamento de Cardiología, Unidad Médica de Alta Especialidad No. 2. Ciudad Obregón, Sonora.

Femeninode21añosconantecedentedecardiopatíacongénitanoespecificadasinseguimiento,enviadaanuestrohospitalpordeteriorodelaclasefuncionalpordisneayembarazodeochosemanas.Alaexploraciónseencontróconcianosisysoplosis-tólicotricuspídeo,saturación86%.Elecocardiogramamostró:válvula aórtica cabalgando el septum interventricular, atresia

de válvula pulmonar, comunicación interventricular (CIV) de14mm,múltiplesflujosdevasoscolateralesemergiendodelaaortatorácicadescendente,noseobservanramaspulmonaresconfluentes,coronariasconnacimientoaltoyarcoaórticoaladerecha (Figura C31.1A).Laangiotomografíademostróramaspulmonareshipoplásicasde6mm,confluentesauntroncopul-monarcorto,lascualesllenanatravésdemúltiplescolateralesaortopulmonares,yarcoaórticoderechoconsalidadevasossupraaórticosenespejo (Figura C31.1B).Conclusión:AtresiapulmonarconCIVtipoBdeBarberoMarcial.Poraltoriesgomaterno-fetalsedecidióinterrupcióndelembarazoyseguimien-toencardiologíaporcalibremuypequeñodelasramasdelaarteriapulmonarylacomplejidaddelacardiopatíaparallevaracorreccióntotal.Laatresiapulmonarconcomunicacióninter-ventricularsedefinecomolaausenciafuncionaldecontinuidadentreelventrículoderechoylasarteriaspulmonares,asociadaaundefectodeltabiqueinterventricular.Elflujosanguíneollegaalasarteriaspulmonaresatravésdelductusarteriosooatravésdecolateralesaortopulmonares.

Figura C31.1.

Colaterales aortopulmonares

Rama izquierda

Tronco pulmonar

Rama derecha

A

B



C32. Tromboembolia pulmonar en paciente con canal auriculoventricular y doble vía de salida del ventrículo derechoMachain Leyva CZ, Domínguez Castillo JA, Madrigal Schwarzbeck P, Rodríguez Castellanos E, Ojeda Peña A, López Aceves Y.Departamento de Cardiología, Unidad Médica de Alta Especialidad No. 2. Ciudad Obregón, Sonora.

Pacientefemeninode39añosdeedadcondiagnósticodecardio-patíacongénitadeltipocanalauriculoventricular,conanteceden-tedecirugíadeFontanydeGlennenEstadosUnidos,sinconocermayorinformacióndesupatología.Ingresópordeteriorodeclasefuncional,condisneaapequeñosesfuerzos.Alaexploraciónfísicaseencontróconcianosis,saturandoal85%,TA90/60,FR19,FC98lpm,conpresenciadesoplosistólicopulmonargradoV/VI.Serealizóecocardiogramaenelqueseobservócanalauriculoventri-

cularRastelliA,aurículaúnica,doblevíadesalidadelventrículoderechoconhipoplasiadelaválvulapulmonarydeltractodesalidaconvelocidadmáximade3.96m/s,gradientemáximode63mmHg. (Figura C32.1A). La angiotomografía corroboró loshallazgosenelecocardiogramaymostróagenesiadevenacavainferior(VCI),hallazgoscompatiblesconcirugíadeFontan(paralacualusaronlavenahemiácigosquetraeeldrenajeinferiorporagenesiadeVCI).CirugíadeGlenn,lavenacavasuperiorconimágenessugestivasdetrombosis.Ytromboemboliapulmonar,conpresenciade trombos en ambas ramaspulmonares.Situs inversusenórganosabdominales.(Figura C32.1B).Pacientenoaceptóeltratamientoquirúrgicodebidoalaltoriesgo,seinicióanticoagulaciónytratamientodesoporte.ActualmentecursaensuoctavomesposterioraleventoenclasefuncionalII.

C33. Tronco arterioso tipo I reoperada por Mismatch de tubo extracardiacoMachain Leyva CZ, Rangel Guerrero G, González García A, Ojeda Peña A, Ortiz Meléndez O, Espinoza Escobar G, Peralta Figueroa C.Departamento de Cardiología, Unidad Médica de Alta Especialidad No. 2, Ciudad Obregón, Sonora.

Pacientefemeninode27añoscondiagnósticodecardiopatíacongé-nitadeltipotroncoarteriosotipoI.AntecedentedecirugíadeRastellialostresmesesdeedad(cierredecomunicacióninterventricularconredireccionamientodelflujodelventrículoizquierdoaválvulacomúnycolocacióndetuboextracardiacodelventrículoderechoalaarteriapulmonar).Fueenviadaanuestrohospitalpordeteriorodeclasefuncionaldedosañosdeevolución,conexacerbacióndelossíntomasenlosúltimosseismeses.AlaexploraciónfísicaseencontróconsoplosistólicopulmonargradoVIyconhipertrofiaventricularderechaenelectrocardiograma.Elecocardiogramamostróventrículoderechohipertrófico,conectadoportuboextracardiacoalaarteriapulmonar,elcualpresentaunaestenosisseveraconungradienteins-tantáneode207mmHg.Válvulacomún(aórtica)cuadricúspideconinsuficienciasevera.Sincomunicacióninterventricularresidual(Figura C33.1B).Laangiotomografíamostróelcalibredeltuboextracardiaco

Válvula AV comúnVista ventricular

A

B

Figura C32.1.

A B

C D

Figura C33.1.



(Figura C33.1A)muypequeñode12mmparalapaciente,yaqueéstefuecolocadoalostresmesesdeedad.Secorroboróatravésdecateterismoderechoelgradienteestimadoporecocardiografíadeltuboextracardiaco(Figura C33.1C).Lapacientefuesometidaacirugíadecambiodeltubopulmonaratubovalvuladoeimplantedeprótesisaórtica,conunavelocidadmáximadeltubovalvuladode2.1m/s(Figura C33.1D).Presentóunaevoluciónadecuada.

C34. Corrección ventricular uno y medio a ventrículo derecho e implante valvular tricuspídeo mecánico en Anomalía de EbsteinFroylan Palomares VegaHospital Centro Médico Siglo XXI UMAE Cardiología.

Introducción: LaanomalíadeEbstein(AE)ocurreaproximadamen-teenunodecada200,000nacimientos,locualrepresentamenosdel1%deloscasosdecardiopatíacongénita.Análisis: Pacientemasculinode30añosdeedad,iniciópadecimientohaceunañoalpresentarcianosisydisneaprogresivahastaencontrarseenreposo.Eltrazoelectrocardiográficomostróimagendebloqueocompletoderamaderecha,radiografíadetóraxconíndicecardiotorácico0.6 a expensas de ventrículo derecho (VD), ecocardiogramatranstorácico:implantaciónydesplazamientodelavalvaseptaldeválvulatricúspidea14.6mm/m2,generainsuficienciatricúspidetorrencial,porciónatrializadadelVD60%,(Figura C34.1A),porloqueelpacienteessometidoacorrecciónventriculartipounoymedio, con reducción auricular derecha e implante valvulartricuspídeomecánico.Almomentopresentóadecuadaevoluciónyserealizóestudioecocardiográficodecontrol(Figura C34.1B),conelpaciente asintomático sedecidió suegresoadomicilio.Conclusión: AErepresentauntrastornoglobaldeldesarrollodelmiocardio,conafecciónalaválvulatricúspide.LamayoríadelospacientesconAErequerirándecirugíaensuvida.Lasindicacionesparacirugíaincluyensíntomas,aumentoprogresivoodisfuncióndelVD.Desdeladescripcióndereparaciónventricular«unoymedio» sehademostradoteneréxitoencardiopatíasconafecciónaVD.

A B

Figura C34.1.

C35. Pentalogía de Cantrell y su manejo quirúrgicoMedina-Andrade Miguel Ángel, Cervantes-Flores Edith Eileen, Ramírez-Cedillo David, López-Taylor Jaime Gilberto, Jiménez-Fernández Carlos Alberto, Masini-Aguilera Ítalo Doménico, Alexis Pierre Jean Joseph.Servicio de Tórax y Cardiovascular. Hospital Civil de Guadalajara «Fray Antonio Alcalde» (HCGFAA). Guadalajara, Jalisco.

Neonato,productodeembarazogemelar,nacidoeldía9/12/19,diagnosticado condefectode la pared anterior del tórax tipo

ectopiacordis(Figura C35.1A),sereanima,intubayestabiliza,yesreferidoalHCGFAA.EF:TA76/50mmHg,FC152lpm,FR55rpm, SaO299%. Laboratorio:Hb16.24 g/dl. Ecocardiograma:comunicacióninterauricular(CIA)tipoostium secundum,conductoarteriosopermeable,insuficienciatricuspídealeve,hipoplasiadearcoaórticotransverso.El12/07/19esllevadoacirugía:esterno-plastiaconreduccióncardiaca;serealizatimectomía,disecciónlateral-bilateraldelaparedtorácicasobrelosmúsculospecto-raleshastalalíneaaxilarmediacreandocolgajos,reduccióndelcorazónhaciaelmediastino,cierredelterciomediodeldefectoconpolitetrafluoroetilenoconpuntoscontinuosconprolene-5.0y losterciossuperioreninferiorconcierredirectoatravésdecolgajosdepiel(Figura C35.1B).Colocacióndeiobancubriendoel lecho quirúrgico. Ecocardiograma postquirúrgico: estado-postoperatorio de intento de cierre de primera intención deectopiacordis,CIAtipoforamenoval,leve-moderadadilatacióndecavidadescardiacasderechas,insuficienciatriscuspídealeve.Estanciatotal:112días.

Figura C35.1.

A B

C36. Manifestaciones cardiacas en el síndrome de Ellis Van CreveldBroca-García Blanca Estela,* Gaxiola-Macias Manuel Ben Adoniram‡.* Residente de Cardiología. ‡ Departamento de Cardiopatías Congénitas del Adulto. Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez».

Introducción: ElsíndromedeEllisVanCreveldesunadisplasiacondroectodérmicaautosómicarecesiva,causadaporlamutacióndelosgenesEVC,EVC2,diferenciadaporfenotipocaracterísticoydefectoscardiacoscongénitos,loscualessehanreportadohastaen60%delosenfermos.Descripción del caso: Mujerde24añosdeedadconantecedentedesoplocardiacodesdehace2años.Presentódisnea,ascitisyedemadepiernas.SediagnosticóCIA(comunicacióninterauricular)ostium primumehipertensiónpul-monar,sinmejoríadelossíntomascontratamientomédico,porlocualserealizóabordajediagnóstico.SerealizaronECOTEyRMNquereportaronlapresenciadeCIAostium primum,CIAostium secundum,insuficienciamitral,insuficienciatricuspídea,disfun-ciónsistólicabiventricular,ademásdefenotipocaracterizadoconmalformacionesdentarias, brazos cortos, polidactilia, displasiaunguealbilateralymalformacionesenortejosdeambospies.Seiniciótratamientomédicoyrehabilitacióncardiacaconmejoría,porloquefuesometidaacirugíacorrectiva.Conclusiones: Laspersonascondefectosdelseptuminterauriculargeneralmente



permanecenasintomáticashasta lavidaadulta,conexcelentetoleranciaalasobrecargadevolumendelcorazónderecho.Eldesconocimientodelsíndromehacequeeldiagnósticosetornedifícil.Actualmente,eldiagnósticodefinitivoserealizamedianteelestudiogenético.

C37. Arco aórtico derecho con subclavia izquierda aberrante y divertículo de Kommerell, una causa de anillo vascularRodríguez Zepeda Adriana del Rocío, Lazcano Bautista Sonia, Cordero Suárez Rocío G, Salinas Urbina Karla S.Departamento de Cardiología Pediátrica. Hospital de Gineco-Pediatría UMAE No. 48, IMSS. León, Guanajuato.

Introducción:Elarcoaórticoderechoesunacardiopatíaqueocurreen0.05-0.1%delapoblacióngeneral.Deacuerdoalaemergenciadelosvasossupraaórticos,existentrestipos:Ivasosenespejo,IIconarteriasubclaviaizquierdaaberrante(ASIA)yIIIconorigendelasubclaviaizquierdadelaarteriapulmonar.Apro-ximadamentedosterciosdelospacientesconASIApresentanunadilataciónensusalida,conocidacomodivertículodeKommerell(DK),lacualpuedeocasionarcompresióntraqueoesofágica,conriesgodediseccióny/oruptura.Presentación del caso:Masculinode8años,serecibeenlaconsultaexternadecardiologíapediá-tricaporsoploenestudio,antecedentedemonorreno,refierecuadrosdeespasmobronquialderepeticióndesdelos3añosdeedad,conaparicióndesdehaceunañodedisfagiaprogresi-vaasólidos.Alaexploraciónfísicaprecordionormodinámico,ruidosrítmicos,sinsoplos,segundoruidonormal,abdomensinmegalias,extremidadesconpulsossimétricos.Enecocardiogramatranstorácicoseencontróarcoaórticoderecho,cavaizquierdapersistente,condilatacióndesenovenosocoronario.Sesolicitótomografía computada (TC) de corazón y grandes vasos conreportedearcoaórticoderecho,quecruzaelmediastinoparahacerseizquierdopordetrásdelatráqueayarribadelbronquio

izquierdo,subclaviaizquierdaaberrantequeemergeposterioraaneurisma(DK),rodeandolatráqueayelesófago(Figura C37.1).Conclusión:ElDKsehaasociadoaarcoaórticoderechoconliga-mentoarteriosoizquierdo,formandounanillovascularcompletoqueocasionacompresióntraqueoesofágica,esnecesariounaaltasospechaclínicafrentealasintomatologíadelargaevoluciónquenorespondeatratamientoconvencional.Elesofagogramatieneunaaltasensibilidad;sinembargo,eldiagnósticodefinitivosedeberealizarconTCoresonanciamagnéticaparaidentificarlaanatomíadelmismo.Eltratamientoquirúrgicosedeterminaporlaseveridaddelossíntomasoelriesgoderupturadelaneurisma.

C38. Plastia percutánea de rama pulmonar en paciente neonatalOlivares Fernández Yuriria Elizabeth,* De la Cruz Obregón Ramón,* Cardona Garza Alejandro,* Contreras Alvarado Theo,‡ Rodríguez Castillo Juan Manuel,* Alarcón García Wilfrido,* Padilla Sesma Jorge Alan‡.* Departamento de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista. ‡ Departamento de Ecocardiografía Pediátrica. UMAE No. 34, IMSS. Monterrey, Nuevo León.

Femeninodehorasdevida,desarrollacianosisconoximetríade 70%. El ecocardiograma reporta ventrículo derecho hi-poplásico, atresia pulmonar, conducto arterioso permeable,ramaspulmonaresconfluentesde3mm.A loscincodíasdevidaserealizafístulasistémico-pulmonarizquierdade3mm.Ensusprimerashorasenterapiaintensivacursacondeteriorohemodinámicoapesardelmanejo.Serealizaecocardiogramayseobservaflujoinsuficienteatravésdelafístula.Esllevadaacirugía,dondeseencontrólafístulatrombosada.Sedesmantelaysecolocanueva fístula izquierda.Laevoluciónes insidiosacon desaturación, la radiografía de tórax con diferencial deflujos,enelecocardiogramaconfístulapermeable.Serealizacateterismo cardiaco, la fístula está permeable con estenosisseveradelaramapulmonarizquierdadistalalafístula(Figura 1).Secanulalaramaizquierda,serealizanpredilatacionesconbalóncoronarioMistral,posteriormentesecolocastentTitánde3x13mm,conmejoríadelflujo.SecanularamaderechayseavanzabalóncoronarioMistral,realizandodilataciónaniveldelosstrutsconsiguiendoflujoadecuado(Figura 1).Mejoraenlohemodinámico,desarrollacomplicacionespulmonares,ameritatraqueostomía.Seestabilizayestrasladadaasuunidadalascincosemanasdevida.

Figura C38.1.

Figura C36.1.

Figura C37.1.

AOT E

ASIADK



C39. Abordaje híbrido para reparación univentricular de cardiopatía congénita compleja en adolescenteVázquez-Salinas L, Guerrero Hernández A, Miranda Salgado G, German-Arroyo C, García-Dávalos I, Salazar Lizárraga D, Márquez-González H, López Gallegos D, Yáñez Gutiérrez L, Riera-Kinkel C.Servicio de Cardiopatías Congénitas. UMAE Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social.

Introducción:Laatresiatricuspídeaeslaterceralesióncianóticadelcorazónmáscomún,conunaprevalenciaestimadade0.5a1.2por10,000nacidosvivos,tieneunaaltatasademortali-dadconunatasadesupervivenciatanbajacomoel10%aunañodeedad;50%delospacientescondiagnósticopostnatallohacenelprimerdíadevida,mientrasque30%sepresentaalmesdeedad.Resumen clínico:Femeninode12añosdeedad,diagnósticoalos8mesesdecardiopatíacianógena,serealizófístulasistémico-pulmonar(FSP)alos18meses,segui-mientopor6años,alos11añospresentódeteriorodelaclasefuncional yexacerbacióndecianosis; se realizó cateterismo,el cual evidenció atresia tricuspídea con comunicación inte-rauricularamplia,ramaspulmonaresdesarrolladasconfluentesconllenadoatravésdeFSPizquierdaestenótica,cavainferioryaortasinpatología,arcoaórticoizquierdoyanterior,dilatado

ensussenos,conramascolateraleshacíalóbulospulmonaresbilaterales,FEVI65%,PSAP15/6,índicedeMcGoonde1.5.SerealizócierredecolateralesdearteriamamariaderechahaciacirculaciónpulmonarderechaconCoilinterlock(MR)de2mmx4mmx1.1cm,yCoilinterlock(MR)6mmx10mm,cierredecolateralsubclaviaderechahaciacirculaciónpulmonarderechaconCoilinterlock(MR)8mmx10mm,cierredecolateraldeaortadescendentehaciacirculaciónpulmonarderechaconCoilinterlock(MR)8mmx2.3mmyCoilinterlock(MR)2mmx6x8mm.Posteriormente,serealizócirugíauniventricularsincomplicaciones,seguimientoa2mesesconmejoríadelaclasefuncional.Revisión: El abordajeescalonadocon tratamientointervencionistaprevioacirugíahademostradoreduccióndemorbimortalidadpordescensodetiempoquirúrgicoydisminuyeriesgodecomplicaciones. C40. Implante percutáneo de válvula pulmonar en tracto nativoLópez Llanes Nancy P,* Sánchez Ureña Gustavo Manuel,* Medina Servín Misael,* Aguilar Baños Juan Pedro‡.* Hospital Regional «Dr. Valentín Gómez Farías», ISSSTE. Zapopan, Jalisco. ‡ Hospital Civil de Guadalajara «Fray Antonio Alcalde». Guadalajara, Jalisco.

Figura C39.4:

Imagen f i na l con los dispositivos Coil interlock (MR).

Figura C39.3:

Cierre de colateral de aorta descendente a

circulación pulmonar.

Figura C39.2:

Cierre de colateral de subclavia derecha a circulación pulmonar.

Figura C39.1:

Cierre de colateral de arteria mamaria

derecha a circulación pulmonar.



Introducción: Ladisfuncióndel tractode salidadel ventrículoderechoesunapatologíafrecuentesecundariaalareparacióndelatetralogíadeFallotprincipalmente.Apartirdelaño2000hasidotratadadeformapercutánea,principalmenteencirugíasdondesecolocaunaconductovalvuladoentreventrículoderechoytroncoarterialpulmonar(Contegra,Hankocketc.)yhaidoenaumentodebidoasusexcelentesresultados,iniciandolareparacióndeltractonativodelcualseconsideraba«offlabel».Previoaestepacientesehabíancolocado13válvulasenelpaísysóloéstahasidoentractonativo.Sepresentaelcasodeunapacientede31añosdeedadconantecedentedetetralogíadeFallotcorregidaalaedadde3años,acudeanuestraunidadpordisneaydolorprecordial,identifican-doinsuficienciavalvularpulmonarseveraconclasefuncionalIII,sesesionaelcasoyserealizacolocacióndeválvulapulmonarentractonativoycorreccióndeestenosisderamaderechapulmonarconstenting (técnicade«Jailing») sincomplicaciones,condatoshemodinámicosyclínicosdemejoríaClasefuncionalI.EselprimercasoreportadoenelpaísentractonativoydelospocosrealizadosenLatinoamérica.Análisis: Elimplantedeválvulapulmonarpercu-táneaesampliamenteutilizadoenelmundo,teniendoelresquiciodeltractonativo,paranosotrosesampliamenteimportantedebidoaqueesteabarcaaproximadamentede85a90%delospacien-tespostoperadosdetetralogíadeFallotprincipalmente.Hastaelmomento,elestudiodecolocacióndeválvulapulmonarentractonativoconelmayornúmerodepacientesnospresenta188válvulascolocadasen185pacientes,mostrandoresultadosfavorablesenelseguimientoa11años,considerandolafuncionalidaddelaválvula;asímismo,lacomparaciónenelcasodelospacientessometidosa

procedimientoquirúrgicohamostrado7%dereoperacionesversuscirugía10%.Porello,seconvierteenunadelasmejoresopcionesparalospacientesquecumplenconlascaracterísticas.Ésteesuncasodecolocaciónenelcontextodepre-stentingytratamientodeestenosisdelaarteriapulmonarderecha.SeutilizótécnicadeJailing,asícomostentseneltractonativoparacrearunazonadeanclaje,dentrodelastécnicasutilizadasenestecasoestátambiénlaperforacióndestent.Enelseguimientosetieneungradientemedioporecocardiografíade10mmHg,sinpresenciadeinsuficienciadelaválvula,conzonadeanclajesinalteracionesysinaparentegradienteenramaspulmonares,conClaseFuncionalIconincrementoenlaactividadfísicasincomplicaciones.Conclusiones:Lacolocacióndeválvulapercutáneapulmonaralmomentoesunaintervenciónquecadavezserealizamásennuestropaís,hastaelmomentoeltractonativoeselmáscomún,sepuedetratardemanerapercutáneateniendoexcelentesresultados.

ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA

C41. Taquicardia ventricular como presentación inicial de miocardiopatía dilatadaSánchez Martínez María Isabel,* Gallardo Huitrón Judd,‡ Pérez Roa Herlich Francisco,‡ García Jiménez Yoloxóchitl,‡ Marín Rendón Sadoc,‡ Soto González Juan Ignacio,‡ Hernández Bravo Mariana‡.* Residente de segundo año de Cardiología. ‡ Servicio de Cardiología. UMAE No. 14 «Adolfo Ruiz Cortines» Veracruz, Veracruz.

Hombrede55años,conhipertensiónarterial(12años)ydiabetesmellitustipo2(cuatroaños),originariodezonaruraldeVeracruz;en2015por taquicardiaventricular (TV) inicia tratamientoconamiodaronapresentando tiroiditis que requirió tiamazol, y ac-tualmenteenfasedehipotiroidismo.Iniciapadecimientoactualposterioraactividadfísicademanerasúbitaconpresenciadedia-foresis,disnea,mareo,dolorretroesternaltipoopresivointensidad8/10,náuseallegandoalvomitoypérdidadelestadodealerta,porloqueacudeaHGZdondedetectanTVconinestabilidadhemo-dinámica,serealizacardioversióneléctricacon100Jyretornoaritmosinusal;sinembargo,alas24horaspresentanuevoepisodiodeTVsostenidaameritandocardioversióneléctricaenseisocasio-nes,manejoavanzadodelavíaaérea,sieteciclosdereanimacióncardiacaavanzadaconretornoalacirculaciónespontáneayextu-baciónexitosaalas72h;serealizaecocardiogramayresonanciamagnéticaconevidenciademiocardiopatíadilatadayaneurismaapical(Figura C41.1),asícomocateterismosinevidenciadelesionescoronarias;serealizaestudiodeinmunologíaconresultadoAc Anti Toxoplasma gondii IgGReactivo;antelosepisodiosfrecuentesdeTVsostenidasecolocaDAI.

C42. Cardiología nuclear en la infección de dispositivo intracardiacoÁvalos-Ríos Javier M, Gómez-Leiva Verónica V, Pérez-Siller Grecia, Martínez-Escobar María, Puente-Barragán Adriana, Cortes-García Alejandro.Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, Ciudad de México, México.

Figura C40.1: Melody 22.

Figura C40.2:

Angio control.



Hombrede72años,diabético,portadordeMCPdesdehacecinco años secundario a BAVC.Historia de seismeses defiebre,nopetequias,nódulosdeOsler,lesionesdeJaneway,manchasdeRotho soplos cardiacos;persiste condatosdechoque séptico, fallaorgánicamúltiple (incluyendoconges-tión cardiaca) yhemocultivospositivosparaEnterococcus yAcinetobacter baumanii; ecocardiograma transtorácico convegetacionesde14×10mmenelectrodoauriculary13×9mmfijoenelectrodoventricular,conunmesdedobleesquemaantimicrobianodeamplioespectro,reportandisminucióndetamañodevegetacionesconbuenaevoluciónclínica.EnvíanavaloraciónconnuevoECOTT (Figura C42.1) sinevidencia

devegetacionesenelectrodosoválvulas.RastreoySPECTCTconUbiquicidinamarcada con Tc99 (Figura C42.2) reportazonahipercaptanteenel trayectodelmarcapasoaniveldelavenacavasuperiorycableauricular,hemocultivopositivoaCandida parapsilosis;decidenretirodedispositivo,cambiodeantibióticoseimplantedemarcapasosdefijaciónactiva.Lastécnicasdemedicinanuclearadiferenciadelrestodelasmodalidadesdiagnósticassebasanenelanálisisdelaactividadmetabólicafuncional.Enesteescenarioclínico,lacombinacióndeSPECTcontomografíacomputadamejorala localizaciónanatómicadelprocesoinfeccioso.

C43. Mecánica ventricular en resincronización cardiaca/desfibrilador automático implantable con estimulación hisiana. Reporte de un casoDomínguez-Trejo G, Rodríguez-Díez G, Ortiz-Ávalos M, Morales-Portano JD, Ortiz-Suárez GE, Escobedo-Mercado D.CMN 20 de Noviembre, ISSSTE, Ciudad de México, México.

Introducción:Existeunafuerterelaciónentremecánicacardiaca,funciónhemodinámicaylaelectrofisiología.Laterapiaderesin-cronizacióncardiacainduceremodeladoinverso,perofallahastaen30%deloscasos,lafaltaderespuestacomienzaalmomentodel implante y no todo electrodo implantado puede ofrecerunaadecuadaresincronización.Laecocardiografíaporspeckle trackingpermiteevaluarladeformacióndelafibramiocárdica(Strain), obteniendouna evaluación objetiva y cuantitativa dela funciónmiocárdica.Presentamoselcasodeunhombrede66añosdeedad,conhipertensiónarterial sistémica,diabetesmellitus2y cardiopatíadilatadano isquémicacondisfunciónsistólicasevera,sedecidióterapiaderesincronizacióncardiacacondesfibriladorautomático implantable, secolocóelectrodohaciaseptummediodeventrículoderecho, luegocablehaciaaurículaderechayposteriormenteseavanzóintroductorhacia

Figura C41.1.

Figura C42.1.

Figura C42.2.

Tabla C43.1.

dispositivo apagado (%)

Dispositivo estimulando (%)

STRAIN VI -8.2 -6.5FEVI 3D 14.0 23.0IDS 25.0 9.3STRAIN VD -10.0 -11.0FAC VD 48.0 40.0STRAIN AI 21.4 11.2FE AI 51.0 54.0STRAIN AD 27.0 7.9FE AD 46.0 47.0



senocoronariohastaubicarlavenaanterolateralperopresentódisección,porloquesedecidióestimulaciónhisianaconelec-trodoconvencional.Veinticuatrohorasposterioresalimplanteserealizóecocardiogramatranstorácicoparaevaluar lamecánicaventricularmediantespeckle trackingconeldispositivoapagadoyestimulando;seobtuvieronlosresultadosquesemuestranenla tabla C43.1. Conclusiones: La estimulaciónhisiana es unaalternativacuandonoesposiblecolocarelelectrododelven-trículoizquierdoenelsenocoronario,mostrandounamejoríainmediataenlamecánicaventricularevaluadaconecocardio-gramabidimensional.

C44. Síncope postprandial. Un verdadero reto diagnósticoBorges López Jesús Samuel, Bazán Rodríguez Óscar, López Fernández Maribel, Vílchez Guillen Julio César.Servicio de Cardiología. Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga», Ciudad de México, México.

Introducción: Elsíncopesedefinecomolapérdidatransitoriadelestadodedespierto,conduracióndeminutosyrecupera-ciónad integrum secundarioahipoperfusióncerebral,teniendounaetiologíacardiaca,neurológicaoelectrofisiológica.Encasosde síncope postprandial, debe descartarse la coexistencia deherniasesofágicasogástricasquecomprimanlaaurículayven-trículoizquierdo.Caso clínico: Mujerde49añosdeedadcon

antecedentedeadenocarcinomatratadamediantehisterectomíayooforectomíabilateralen2018.Inicióochomesespreviosasu ingreso, posterior a ingesta de alimentos, con taquicardia,diaforesisymúltiplesepisodiosdesíncopeconduracióndedosminutosyrecuperaciónad integrum. AlaEFconTA90/60yFC

Figura C43.1.

Figura C44.1.



de50lpm,sinsoplosalaexploracióncardiovascular.Radiografíade tórax connivel hidroaéreo en silueta cardiaca, realizandoHolteryecocardiogramareportándosenormales.SerealizóTACtoracoabdominalqueevidencióherniahiatalesófago-gástricaenhemitóraxizquierdoquedesplazabaaurícula izquierda (Figura C44.1), siendoderivadaa serviciodeCirugíaGeneral.Discu-sión: Sonpocosloscasospublicadosdesíncopepostprandial,elcualseexplicaporcompresióndelaaurículaizquierdaporunaherniahiatal,disminuyendolaprecarga,asícomoirritacióndelepicardioquepuedeprovocararritmiasventriculares,debiendorealizarelectrocardiograma,Holter,ecocardiogramayTACtora-coabdominal,siendoeltratamientoquirúrgicolamejoropción.

ENDOCARDITIS

C45. Vegetación gigante de la válvula mitral en paciente con nutrición parenteralGudiño Amezcua Diego Armando, Fernández López Alejandro.Gabinete de Cardiología, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente, Guadalajara Jalisco.

Setratadeunhombrede45añosdeedad,elcualnegóenfer-medades crónicodegenerativas, ingresó al serviciode cirugíageneralporpeforaciónintestinalyposteriormenteseiniciónu-triciónparenteralmediantecatétercentral.Durantesuestanciaintrahospitalaria,desarrollófiebredehasta39grados,conataquealestadogeneral,condatosdechoquemixto,enlaexploraciónfísica:TA80/50mmHg,FC140lpm,sat80%,anteeldeteriorosedecideiniciarconaminasvasoactivas,yproteccióndelavíaaéreamedianteintubaciónendotraqueal,ayudadoporventila-ciónmecánica.Enelprotocolodefiebreenbúsquedadefocoinfeccioso, se descartó pulmonar, urinario, etc. Se solicitó unecocardiogramatranstorácicoparadescartarvegetaciones,yenéstesedocumentóunagranvegetaciónenlavalvaposteriorde50mmx40mm,conunáreade10cm2,muymóvil,quenogenerabainsuficienciamitral(Figuras C45.1 A y B).Laendocarditisinfecciosaesunapatologíaconaltamortalidad,dehasta95%,porlocualesindispensableundiagnósticorápidoytratamientoefectivo,conelfindeevitarcomplicacionesmayoresymuerte,generalmente el tramiento antibiótico dependerá del germenaislado,yladuracióndelantibióticovade4a6semanas.

A B

Figura C45.1.

C46. Endocarditis infecciosa en válvula nativa tricúspide por salmonellaBorges-Vela Julián Augusto, Gámez-Jiménez José Daniel, López-Rincón Meredith del Carmen, Díaz-Limas Jonathan Iván.

Departamento de Ecocardiografía, Hospital de Cardiología, IMSS UMAE No. 34. Monterrey, N.L.

Mujerde37años,asistentequímica,enfermedadrenalcrónicade6mesesdediagnósticosecundariaaglomerulonefritisrápida-menteprogresivatipoIIIpauci-inmune,ANCA-Cpositivosconpatrónnuclearhomogéneoporpoliangeítismicroscópicaenhe-modiálisisconcatéterMahurkaryentratamientoconazatriopinayprednisona.Inicióenenerode2019conepisodiosdefiebredehasta40oCyescalofríosdurantesesionesdehemodiálisis,detectándoseposteriormenteleucocitosis20,400mL/UL,neu-trofilia82.9%,plaquetas70,000mil/ULyalaexploraciónfísicasoplo holosistólico tricuspídeo, realizándose ecocardiogramatranstorácico (ECOTT), se documentó vegetación en válvulatricúspide. Se retiró catéterdehemodiálisis y se iniciódiálisisperitoneal.Seenvióanuestraunidadel08/03/2019,realizándosehemocultivoscondesarrollodeSalmonella entérica spp arizonae yecocardiogramatransesofágicoconvegetaciónfija,piriformede37×20mmenaurículaderecha(Figura C46.1A)queprotruíaatractodeentradadelventrículoderecho(Figura C46.1B)yorigi-nabainsuficienciatricuspidealeve.SediagnosticóendocarditisinfecciosatricuspídeasubagudadeválvulanativaporSalmonella.Seinicióterapiaantibióticacontrimetoprima/sulfametoxazolyserealizócirugíacardiacapararetirodevegetaciónyreemplazovalvular tricuspídeo bioprotésico el 20/03/2019. Evolucionófavorablemente,continuandoconantibioterapiayseegresósinaparentescomplicaciones.

A B

Figura C46.1.

C47. Endocarditis infecciosa de válvula nativa tricuspídea-vasculitisChavarría Fragoso Martín.Departamento de Cardiología, Centro Médico Nacional «La Raza», Hospital de Especialidades Médicas «Dr. Antonio Fraga Mouret».

Mujerde36añosdeedaddiagnosticadaconendocarditisinfec-ciosadeválvulanativatricuspídeaconvegetaciónenvalvaanterioryseptalde20×8mmy16×8mm,vasculitissecundariaaprocesoinfeccioso,ERCKDIGOG5conterapiasustitutivadelafunciónrenalconDPCA,hipertensiónarterialsistémicaESC/ESHOPTIMA,anemiagradoIIIporOMSnormocítica-normocrómica.Hospitalizadadurante17díasporhaberpresentadolaaparicióndelesionespurpúricasenregióndistaldeextremidadesinferiores,



conprogresióna lesiones ampollosas y algunasulceradas confondonecróticolimpio,dolortipoardoroso10/10enescaladevaloraciónnuméricaqueseexacerbaaladeambulación(Figu-ras C47.1 y C47.2).En septiembredel2019se lediagnosticóhipertensiónarterialsistémicasintratamiento,ERCKDIGOG5enMayodel2019enHD,enSeptiembredel2019infeccióndecatéterMahurkar sin tratamientoantibiótico.Actualmente,enDPconTenckoffsediagnosticaendocarditisinfecciosaporeco-cardiogramaconimágenessugestivasdeendocarditisenválvulanativaanterioryseptaldelaválvulatricúspide,lamásgrandede20×8mmy16×8mm,quecondicionaainsuficienciasevera,cultivodelíquidoperitoneal4/12/2019positivoparaEnterobac-ter cloacae.El29/11/2019serealizalatomadeunhemocultivosecundarioashocksépticopresentadoeldía26/11/2019,porloqueseledioapoyoaminérgico,apartedefococardiacoconém-bolossépticos.El20/11/2019serealizaunaTCAbdomino-pélvicabajolossiguienteshallazgos:derramepleuralbilateral,dañorenalcrónicobilateral,angioesclerosisseveraconcalcificacionesdelosvasos.Lapacienterecibiótratamientoantibiótico,anticoagulan-te,atifibrinilíticoyconprotectoresgástricosdurantesuestanciahospitalaria.Pacienteactualmentesinurgenciaquirúrgica,lacualseenvíaalserviciodeangiologíaparacontinuarconelmanejo

delesionesdérmicas,asícomorevaloraciónporelserviciodecirugíaplásticaporlesionesextensasdérmicas.

C48. Singular vegetación aséptica de Libman-SacksRevilla Rocha Marco Antonio, Vásquez Serna César Iván, Zazueta Armenta Verónica, Sibaja Veloz María Josefina.UMAE CMN Noroeste, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad Obregón, Sonora.

LasvegetacionesdeLibman-Sackssonlaexpresiónendocárdicadeunprocesoinflamatoriocrónicoquecaracterizaallupuseri-tematososistémico(LES).Laendocarditissemanifiestaengeneralcomovegetacionesasépticasde1-4mmdediámetro,inmóviles,deformanodular,localizadasprincipalmenteenlavalvaposteriormitral.Mujerde77añosdeedad,antecedentesdeLESdesdelos45años.Ingresaporsíncope,enelcontextodebloqueoauriculo-ventricularcompleto.Enelprotocolodeestudioseidentificaporecocardiogramatranstorácicoválvulamitralconmasamóvil,com-plementandocontransesofágico,sedetallamasaensegmentosP2yP3conbaseancha(8mm),insertadasobrelacaraauricular,tronco(17.5mm),conmúltiplesramificacionesdespuésdeeste,hipermóviles(Figura C48.1)sinestenosisniinsuficiencia,nohayevidenciadedestruccióndelavalvular.Seriesdehemocultivosnegativos,Ac antiDNA, anticardiolipinas, Beta 2 glicoproteínanegativas.Setrataconhidrocortisonaymicofenolato.Controlalas2semanasreportandoválvulamitralconvegetaciónfijaenvalvaposteriorconmáximasdimensionesde9×5.1mm.DadoelantecedentedeLESenlapaciente,larespuestaalmanejoylascaracterísticasdelamasalacualnocondicionadestruccióndelaválvula,seconcluyeendocarditisasépticadeLibman-Sacks.

Figura C48.1.

Valva posterior

C49. Absceso esplénico y EVC secundario a endocarditis infecciosaCervantes-Flores Edith Eileen, Jiménez-Fernández Carlos Alberto, Masini-Aguilera Ítalo Doménico, López-Taylor Jaime Gilberto, Ramírez-Cedillo David, Medina-Andrade Miguel Ángel, García de Alba-Najar Miguel.Servicio de Tórax y Cardiovascular. Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde (HCGFAA). Guadalajara, Jalisco.

Figura C47.1.

Figura C47.2.

Figura C47.3.



Hombrede53años,enjuniode2019presentaeventovascularcerebral(EVC)isquémico,ingresandoalhospitalregional,ademássediagnostica insuficienciamitralsevera.Asuegreso:manejodeASA+Atorvastatina.Secuelas:hemiparesiaderechayafasiamotora,posteriormentepresentamejoría.El14/07/19presentasíntomassimilaresacompañadodedolorabdominalyesenviadoalHCGFAA.Ingresaconchoquemixto(séptico+hipovolémico)ydeteriorodelafunciónrenal.Laboratorio:Hb4g/dl,sinevidenciadesangradoactivo.Ecocardiogramaexterno:endocarditisdevál-vulamitral,EF:deterioroneurológicoconnuevoeventodeEVC,afectandoterritoriodearteriacerebralanterioryposterior,condatosdereperfusiónhemorrágica,sinrequerirmanejoquirúrgico.Ingresaainfectologíaporendocarditis,inicianmanejovasopresor,líquidos,transfusiones,daptomicina,ceftriaxonaytrimetoprimasulfametoxazol,conmejoríaclínica.Continúacondolorabdomi-nal,serealizaTACdeabdomenevidenciandoabscesoesplénico(Figura C49.1A). El 21/09/19 se realiza esplenectomía; buenaevolución postquirúrgica.Nuevo ecocardiograma: vegetacio-nesenválvulamitralyaórtica,coninsuficienciamoderadaenambasválvulas;confirmandoqueeventoscerebralesyabscesosonsecundariosaembolismossépticos.Esreferidoalserviciodecardiocirugía,el29/10/19serealizareseccióndevegetaciones(Figura C49.1B) y remplazo valvularmitro-aórticomecánico.Adecuadaevoluciónpostquirúrgica.Egresael12/11/19.

C50. Absceso cerebral como manifestación de embolismo séptico-endocarditisTello-Martínez Nallely,* Vidal-Morales Gildardo,‡ Posadas-Zúñiga Gabriel,§ Ortiz-Álvarez Arturo||.* Departamento de Medicina Interna. ‡ Departamento de Cardiología. § Departamento de Neurología. || Departamento de Medicina Interna. Hospital General ISSSTE, San Luis Potosí, S.L.P.

Hombrede54años condiabetesmellitus tipo2 (19años),hipertensión arterial sistémica (4meses), enfermedad renalcrónicaenhemodiálisis(2meses).Ennoviembre2019inicióconsíndromefebrilendomicilioautolimitado,cuadroqueserepitióposteriorasesióndehemodiálisiscondatosdebacte-riemia;eldíaposteriorpresentócaídadesdesucamasufriendotraumatismocraneoencefálicoyalteracióndelaconciencia.Asu ingresoseencuentraconGlasgow12,pupilas reflécticas,murmullodiastólicoenfocoaórticoendecrescendo,hemiplejiaizquierda.Enelecocardiogramatranstorácicosedetectóunavegetaciónde0.99×0.4cmdediámetroenlasuperficieven-triculardelasigmoideasnocoronariana.Laválvulaseencontróperforadaconregurgitaciónmoderada.Elventrículoizquierdoseencontródilatado,conhipocinesiageneralizada,FEVI42%(Figura C50.1A).TCcráneo(02.12.19)con lesión lobuladaanivelfrontalderecha.Sedamanejoantibióticodeamplioes-pectrometronidazol, amikacina, levofloxacino,meropenem,vancomicina,conpobrerespuestaalmismo,entrandoenestadodechoque,realizándoseintubaciónorotraquealpordeterioroneurológico y ventilatorio. Se realiza RM cráneo (09.12.19)abscesocerebraltriplicadodetamaño,conedemacerebralyefectodemasa(Figura C50.1B).El10.12.19encontrándoseconarreflexiapupilaryanisocoria, tríadadeCushingyposteriorparocardiaco.

A B

Figura C50.1.

ENFERMEDADES AÓRTICAS

C51. Divertículo de Kommerell: diagnóstico diferencial de disección aórticaBroca-García Blanca Estela,* Pohls-Vázquez Ricardo,* González-Pacheco Héctor‡.* Residente de Cardiología. ‡ Adscrito a la Unidad de Cuidados Coronarios. Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez».

Introducción:Esunaanomalíadeldesarrollodelarcoaórtico,caracterizadoporundivertículoenlaaortadescendente,yaseaconarcoaórticoizquierdooderecho,delquesurgeunaarteriasubclaviaaberrante.Puedeproducirsíntomaspordi-latacióndeldivertículocomosignosdecompresióntraqueal,compresiónesofágica,dolortorácico.Presentación del caso: Mujerde42añosconantecedentedeasmaquepresentadesdehacenuevemesesdolortorácicotipopunzante, irradiadoa

A

B

Figura C49.1.



espalda,acompañadodedisnea,cuadroqueseexacerbó,porloquerecibiómúltiplestratamientosparaasmasinmejoría.Serealizótomografíadetóraxenbúsquedadeafecciónpul-monar;sinembargo,seencontródilataciónaórticaysospechadedisecciónaórtica,porloquefueremitidaavaloraciónporcardiólogo. Se realizó angiotomografía de aortamostrandodivertículo de Kommerell dependiente de arteria subclaviaderechaaberrante(Figura C51.1),coninminenciaderuptura,por locualsedecidiórealizar resecciónquirúrgicayplastiadeaorta.Fueegresadadelhospitalasintomática. Conclusión: Elconocimientodeestavarianteanatómica raraesdegraninterésalahoradeinterpretarcomoradiografíasconensan-chamientomediastínico así como angiotomografía de aortayaquelossíntomassuelensersimilaresalosquepresentanpacientescondisecciónaórtica.

ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

C52. Reporte de un caso de una tumoración de pericardio: probable fibroelastomaGarcía-Sánchez Manuel, Bueno-Campa Jesús, Mejía Omar, Montero-Pola Yuyi, García Daniel.Departamento de Cardiología Clínica. Hospital de Especialidades, IMSS, Centro Médico Nacional «La Raza». Ciudad de México.

Masculinode61añosconhipertensiónarterial(2años)yan-tecedentededrenajedehematomasubduralenoctubre2018,secundarioaTCE.Elpacienteingresóaurgenciasporcaídade1.5metrosdealturaconTCEsevero,previaintervencióndeneurocirugía se solicitóporcardiologíavaloraciónpreopera-toriaderiesgo.AlaexploraciónconsoploenfocotricuspídeoholosistólicoIV/VI,conretumbodiastólico;elecocardiogramatranstorácicoreportó funciónsistólicaconservadaFEVI61%,disfuncióndiastólicagradoIsinaumentodepresionesdelle-nadodeAI,masaextracardiacaquecomprimeydesplazaelVD,insuficienciamitralytricuspídealeve,insuficienciaaórticaleve,conprobabilidadintermediadehipertensiónpulmonarconPSAPde45mmHg.Serealizótomografíacardiacacontras-tadaquereportótumoracióndependientedepericardio,quecomprimíaelVDde72×55×75mmyderramepericárdicoleve (Figuras C52.1 A-C). En RMN contrastada se evidencióenimágenesenmovimientodependenciadepericardio,con

vascularidaddisminuidaydatoscompatiblesconfibroelastomadepericardio;asímismo,índicecardiacode3.2l/min,sinotrasanomalíasestructurales(Figuras C52.2 A y B).Sepropusointer-venciónquirúrgicaybiopsiadelatumoración;sinembargo,noseaceptóporelpaciente,sedecidióiniciaranticoagulaciónconapixabanyseegresóconel finde realizarcontrolesdeimagena los6meses.Actualmenteelpacientecontinuasincomplicaciones.

A B

CFigura C52.1.

A B

Figura C52.2.C

Figura C51.1.



REPORTES NOVEDOSOS

C53. Hallazgo incidental de paraganglioma intrapericárdicoPérez-Siller Grecia Rosángela, Martínez-Escobar María Carmen, Meléndez-Ramírez Gabriela, Ávalos-Ríos Miguel, Domínguez-Trejo Gabriela, Vázquez-Orozco José, Guevara-Canseco Patricia.Departamento de Cardiología. CMN Hospital 20 de Noviembre Ciudad de México, México.

Introducción:Losparagangliomassontumoresneuroendocrinospococomunesquesurgendecélulasprogenitorasdelacrestaneural. Estos tumores comúnmente se derivande tejido sim-páticoen lacavidadabdominal.Losparagangliomas torácicosconstituyen sólo 1-2%de los casos y se localizan dentro delmediastinoposterior.Lapresentaciónclínicaestanvariablequesehadescritocomo«elgranenmascarado»,estoseatribuyealas accionesmetabólicas de las catecolaminas secretadas porestostumores.Análisis:Masculinode40añosedadsinantece-dentescrónico-degenerativos;sufrióaccidenteautomovilístico,durantesuvaloración,enplacadetóraxsevisualizóaumentodesiluetacardiacaenregiónmediastinalsuperior(Figura C53.1A).SerealizóTACquereportótumoracióndentrodelmediastinoanterior, al contraste importante vascularización. En RMC sereportaconglomeradoganglionarenventanasaortopulmonaryparaaórtica(Figuras C53.1 B, D y E).SesolicitaPET/CT18f-DOPAparaestadificación,que reporta lesióndemediastinoanteriorconextensiónhaciaelespacioprevascularconáreasdenecrosiscentralde62×70×58mmconSUVmáx.27.8,semuestra

sobreexpresión de receptores de dopamina (Figura C53.1C).Se realiza biopsia con extirpe celular neoplásico con núcleoatípico,inmunohistoquímicapositivaacromograninayas100.Aunqueseconsideróprocedimientodedifícil intervención,serealizóconéxito,debidoaunapreviaoclusiónangiográficadelasramasarterialesdelparaganglioma,asícomoextraccióndelatumoraciónporDaVinciRoboticSystem.Seismesesdespuéselpacientecontinúaasintomáticoyconnormalidadenlospará-metrosanalíticosdecontrol.Conclusión:Laprevalenciadeestetipodetumoresesextremadamenteinfrecuente.Laausenciadesintomatologíaqueindiqueparagangliomahacedifícileldiagnós-tico.En75%delospacientesseaprecia,comoennuestrocaso,algúnhallazgoanormalenlaradiografíadetórax.EnprotocolodediagnósticolaTCtorácicaylaRMsonlasexploracionesbásicasparaeldiagnósticoylalocalización.EnnuestrocasoserealizóPET-TCdeimportanciaenlaetiologíacorroboradaporbiopsia.Todoslosparagangliomasintrapericárdicosrequierenresecciónyelpronósticosueleserbenigno.

C54. Ventrículo derecho bicameral por banda anómalaJacobo García Jennifer Jocelyn, Reyes Navarro Luis Carlos, Flores Salinas Héctor Enrique, Guzmán Sánchez César, Gutiérrez Guerrero Ernesto.Servicio de Cardiología, Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional de Occidente IMSS, Guadalajara, Jalisco.

Introducción: Elventrículoderechobicameralrepresenta0.5%de cardiopatías congénitas, consistente enbandasmuscularesanómalasqueatraviesanelventrículoderecho,dividiéndoloendos.Análisis:Masculinode29años;desdelos12añospadecedisneademedianosesfuerzos.Enviadoanuestrohospitalparaestudiocondiagnósticodecomunicacióninterventricular(CIV)supra-cristal e hipertensión arterial pulmonar (HAP) severa.Realizamos cateterismo cardiaco, sin documentar defectodelseptum interventricular, niHAP, encontrando un ventrículoderechodilatadoehipertróficoconungradientehaciaeltractode salida. En nuevo ecocardiograma se observaron 3 bandasmuscularesprominentesenventrículoderecho,quegeneranunadoblecámara,conungradientede150mmHgprevioaltractodesalida.Sesolicitóresonanciamagnética,dondeseconfirmaeldiagnósticodeventrículoderechobicameral.Conclusión:Elventrículoderechobicameralespocofrecuenteyconstituyeunretodiagnóstico, tanto clínico comoecocardiográfico, debidoa la turbulenciade flujoyel gradiente tan importanteque segeneradentrodelventrículo.Enestecasoseutilizóresonanciamagnética(Figura C54.1A)yecocardiograma(Figura C54.1B)para

Figura C53.1.

A

C

B

D

E

A B

Figura C54.1.



dilucidareldiagnóstico.Elcasofuepresentadoensesióncolegia-da,decidiéndosetratamientoquirúrgico.Enlaliteraturaactualaúnexistecontroversiasobreelmomentoenelcuálinterveniraestospacientes.

C55. Anasarca e insuficiencia tricuspídea severaCampos-Espinal Víctor Adolfo,* Hernández-del Río Jorge Eduardo.* Médico residente del primer año de Cardiología. Hospital Civil «Fray Antonio Alcalde». Universidad de Guadalajara. Guadalajara, Jalisco.

Femeninode38años;consultaporprogresióndedisnea,edemademiembros inferiores y aumento del perímetro abdominalen losúltimos3meses.Niegacomórbidos,hospitalizacionespreviasohistoriadeinfeccionesrespiratoriasrepetitivasenlajuventud;refierequealos15añosidentificaronsoplocardiacosinseguimiento.AlexamenfísicoPA112/76mmHg,FC103x’,FR18x’,Sat:96%,T36C.Confaciesdeenfermedadcrónica,cuelloconingurgitaciónyugular,basespulmonareshipoventi-ladas,corazónconsoploholosistólicoenápexconirradiaciónaaxilaIV/VI,soploenbordeparaesternalinferiorderechoho-losistólicoIV/VI,abdomenconascitisyhepatomegalia,edemadeambasextremidadesinferiores+++.EKGritmosinusalconcrecimientodecavidadesizquierdasysobrecargabiventricular.Laboratorios:NTpBNPde1344ng/L,restonormal.Ecocardio-grama transtorácico reporta diámetros dilatados, hipertrofiaexcéntrica,hipocinesiageneralizada,disfuncióndiastólicatipoII,dilataciónbiauricular,insuficienciatricuspídeaseveradeetio-

logíareumática(Figura C55.1),PSAP37mmHg(infraestimadapor insuficiencia severa), insuficienciamitral severa y aórticamoderada, derrame pericárdico leve posterior; en ventanasubcostalseobservaligamentofalciformehepáticoondulante(Figura C55.2),elcualpermitediferenciarlaascitisdelderramepericárdico.Porloavanzadodelcasoylarenuenciadelapa-ciente,seofreceúnicamentetratamientopaliativo.

C56. Comunicación interventricular postinfarto crónica tratada con cierre percutáneoEspriu Romero Donovan Fernando, Solórzano Vázquez Marco Alejandro, Medina Torres Óscar Samuel, Hernández Padilla Adolfo Asahel, Navarro Pérez Macedo Javier, Villar Valencia Cristian.Departamento de Cardiología Intervencionista, Unidad Médica de Alta Especialidad del Bajío Núm. 1 IMSS, León, Guanajuato.

Introducción:Lacomunicacióninterventricularpostinfarto(CIVpost-IAM)esunacomplicación fatalquesepresentade0.2a0.4%.Análisis:Femeninode67añosconantecedentededia-betesmellitustipo2ehipertensiónarterialsistémicade3años.Iniciaenjuliodel2018condolorprecordialpordossemanasconsoplodenuevaaparición,documentándoseinfartoagudoalmiocardio (IAM)anterior sin tratamientode reperfusión.Alacudir a valoración se detecta soplo deCIV. EcocardiogramatranstorácicoseidentificaCIVmuscularentercioapicalde8mm,fraccióndeexpulsióndelventrículoizquierdo:47%,QP:QS:2:1yalteracionesdelamovilidadsegmentariaanteroseptal.Catete-rismoconlesionesdedosvasosdescendenteanteriorproximalyprimeradiagonalde90%,circunflejalesiónproximalde50%yCIVapical.Nopresentacompromisohemodinámicoyperma-

Figura C55.1.

Figura C55.2.

Ligamento falciforme ondulante

CIV Apical

Angioplastia DA

Amplatzer

Amplatzer

A B

C D

Figura C56.1.



neceasintomática,porlocualserealizademaneraprogramadaunañoposteriorcierrepercutáneomediantepunciónfemoralconsistemaoclusordeCIVmuscularde14mmcondispositivoAmplatzer; se corrobora por ecocardiograma y fluoroscopiaadecuadoanclajeconreduccióndecortocircuitoyserealizaangioplastiaelectivaadescendenteanterior.Conclusiones:LaCIVpost-IAMcrónicaesmuyrara,existenpocoscasosreportadoscontratamientopercutáneo,sedesconocesupronóstico.

C57. Origen de arteria pulmonar izquierda desde arco aórticoPoot Noh Karla Josefina, Germán Arroyo Christopher, García Dávalos Israel, Salazar Lizárraga David, Márquez González Horacio, López Gallegos Diana, Yáñez Gutiérrez Lucelli.Servicio de Cardiopatías Congénitas, Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI, Ciudad de México, México.

Mujer de 26 años sin historia cardiovascular, presenta disneadeesfuerzo.Alaexploraciónsoplosistolo-diastólicogrado2enbordeparaesternal izquierdo alto. Ecocardiograma condoblelesión valvular pulmonar (ligeras), rama izquierda de arteriapulmonarausente;disfunciónsistólicadelventrículoderecho.Angiotomografía:ramaizquierdadearteriapulmonarconorigendesde arco aórtico.Cateterismo cardiaco: confirma anomalíadelaarteriapulmonar,hipertensiónarterialpulmonargraveenpulmónizquierdo(presiónmedia86mmHg,resistenciavascularsistémica[RVSi]19UW);pulmónderechohipertensiónarterialligera(PmAP29mmHg,RVPide5UW).Gammagramapulmonarexclusiónpulmonarizquierda.Sepropusoneumonectomíaiz-quierda,hemodinámicamenteelpulmónconramanormalrecibetodoelflujovenososistémico;laramaconorigenanómalorecibepresiónsistémicaygasométricamentenotienecontribución;sinembargo,esimposible,dadalahipertensiónpulmonargraveiz-quierda.Continuótratamientoconantagonistasdelaendotelinaeinhibidordelafosfodiesterasatipo5,manteniéndoseenclasefuncionalIIdelaNYHA.Lahistorianaturaleseldesarrollodeenfermedadvascularpulmonary fallacardiaca.Lamortalidadeninfantesnosometidosacorrecciónquirúrgicaesde70%enelprimerañodeviday30%fallecealos3meses.Existepocaexperienciadeltratamientoenadultos.

C58. Divertículo ventricular derecho simulando aneurisma ventricularRodríguez-López Sergio Alberto, Germán-Arroyo Christopher, García-Dávalos Israel, Salazar-Lizárraga David, Márquez-González Homero, Santiago-Hernández Jaime Alfonso, Yáñez-Gutiérrez Lucelli.Servicio de Cardiopatías Congénitas del Adulto, Hospital de Cardiología, IMSS Centro Médico Nacional Siglo XXI. Ciudad de México, CDMX.

Femeninode28años,sinantecedentespersonalespatológicos.Iniciasupadecimientotrasrevisiónmédicaderutinaconpre-senciadesoplocardiaco,motivoporelcualesreferidaanuestraunidad.Alaexploraciónfísicaseauscultasoplomeso-sistólicoaniveldesegundoespaciointercostallíneaparaesternalizquierda,confenómenodeRivero-Carvallopositivo.Radiografíadetórax(Figura C58.1A)muestraligeroaumentodelperfilderecho,elec-trocardiogramaconbloqueo incompletode ramaderecha.Alrealizarecocardiograma,seobservacavidadaccesoriaaniveldelventrículoderecho(Figura C58.1A), asícomoestenosispulmonarligera,porlocualsesospechadeaneurismaventricular,motivoporelcualsesolicitaresonanciamagnéticacongadolinio(Figura C58.1B)enlacualseobservaprotrusióncardiacaderivadadelaparedlateraldelventrículoderecho,conpatróncontráctil,sinevidenciadereforzamientotardío.Seconcluyedivertículodelventrículoderecho.Sedecidenoofrecertratamientoquirúrgico,debidoalcursobenignodeestaentidadyvigilancia.

VD VID

VD

VI

D

VD

VI

D

A

B

Figura C58.1.

C59. Rara causa de obstrucción del tracto de salida ventricular izquierdo: tejido accesorio mitralLópez-Rincón Meredith del Carmen, Farias-Vergara Susana Karina, Gaxiola-Cadena Bertha Alicia, Guzmán-Ramírez Denise, Palacios-García Eva del Carmen, Guzmán-Ayón Alejandra Maricela.Figura C57.1.



Departamento de Ecocardiografía, UMAE No. 34, IMSS, Cardiología, Monterrey Nuevo León, México.

Introducción:Femeninode78añosdeedad,hipertensayconenfermedadobstructivacrónica,inicia3mesesatráscondisneaprogresivahastamínimosesfuerzosydolortorácicoopresivo;seauscultasoplosistólicoenfocoaórticoirradiadoalcuello.Eleco-cardiogramatranstorácicomuestraanillomitralconcalcificaciónmoderada, con regurgitaciónmoderada, válvula aórtica trivalvaconaperturaadecuada,gradienteeneltractodesalidaventricu-larizquierdo(TSVI)de70mmHg,FEVIde68%,conhipertrofiaconcéntricasevera,ventrículoderechonormal,dilataciónauricularizquierdaseverayderechamoderada,presiónsistólicapulmonarde53mmHg;elecocardiogramatransesofágicocontejidoaccesoriomitralcomocuerdatendíneainsertadaenelcuerpodelavalvaanterior y en tractode salida ventricular izquierdo, generandoobstruccióndelTSVI.Análisis:Eltejidoaccesoriomitralesunararamalformación congénita (1:26,000), considerándoseunaanomalíadeloscojinetesendocárdicos;quepuedenprovocaronoobstruccióndeltractodesalidaendiferentesgrados,enestecasodetipoIIB2comounacuerdatendínearedundante,lacirugíadereseccióncuandolaobstrucciónesseveraysintomáticaesdeelección.Conclusión:El tejidoaccesoriomitralesunaentidadrara,esimportantedeterminarsucompromisohemodinámicoeidentificarlacuidadosamenteconmétodosdeimagenadecuados.

A

B

Figura C59.1.

TUMORES DE CORAZÓN

C60. Mixoma cardiaco: los grandes imitadoresBetanzos-Arredondo José Luis,* Lendo-López Arcenio Alfonso,* Sánchez-Trujillo Luis Adolfo,* Cazares-Pérez Annet‡.* Departamento de Cardiología. ‡ Departamento de Cirugía-Cardiovascular. Hospital de Cardiología, IMSS UMAE No. 34. Monterrey, N.L.

Hombrede59añosconlinfomanoHodgkin(LNH)decélulascutáneas presentó enTACde control tumoración en aurícula

A

B

Figura C60.1.



derecha(AD)sugestivodetrombo,unETEconfirmóunamasaconinsuficienciamitralsevera(Figura C60.1A),seadministróterapiaanticoagulantedurante2semanassinmejoría;lacoronariografíareportóarterianutriciagrandede la ramaposterolateralde laCD(Figura C60.1B).LosmarcadorestumoralesséricosylaTACcontrastadadescartaronotras neoplasias. Se realizó resecciónquirúrgicadelamasa,eltumorinfiltrabatractodesalidadeVCI,pareddeADyvalvaanteriormitral,seimplantóprótesismitralmecánica.Elinformehistopatológicoconfirmómixoma.ContinuótratamientoespecíficoparaLNHyanticoagulaciónoral.Elmixo-maeseltipomáscomúndetumorescardiacosprimariosqueraravezselocalizanenlaAD.ElLNHesunaneoplasiaprotrombóticabienconocida,ocasionalmenterelacionadacontrombointracavi-tario.Laocurrenciasimultáneaesextremadamenterara.Estecasoresaltalapresenciasimultaneadedosneoplasiascondiferentelinaje,siendoelprimercasoreportadoennuestroconocimien-to.La localizacióndelmixomay lascaracterísticasanatómicasaumentaronlasospechadeorigenmetastásicoopotencialmentemaligno;eldiagnósticohistopatológicoprecozfuecrucialparaestablecereltratamientoyelpronósticoadecuados.

C61. Embarazo y derrame pericárdico por linfoma no HodgkinGutiérrez-Santillán Elvia Antonieta, Ávila-Chávez Abdón, Garay Hansen Jorge Alberto.Residente de Cardiología, Unidad Médica de Alta Especialidad No. 34 del IMSS, Monterrey. N.L.

Mujerde28años,conembarazode31semanasdegestación.Sinantecedentesdeimportancia.Iniciacondeteriorodelacla-se funcionalpordisneademoderadosesfuerzosqueprogresaa pequeños esfuerzos y dolor torácico de tipo punzante, deleve intensidad. Se envía a nuestraunidad, se realiza ecocar-diogramatranstorácicoconderramepericárdicosevero:de29mma nivel apical del ventrículo izquierdo, 24mm lateral alventrículoderechoquecondicionacompromisohemodinámico(Figura C61.1A).Serealizapericardiocentesissinéxito,sedecideventanapericárdicaurgente,posterioradrenajepresentaparocardiorrespiratoriocon reanimacióncardiopulmonaravanzadayretornoalacirculaciónespontánea.Conhallazgosquirúrgicosdepericardioengrosadode3mm,conmúltiplesadherencias,tumordemediastinoanterior,medioyposteriorde15×20cmquecomprimegrandesvasos,aurículayventrículo izquierdos

(Figura C61.1B).Sedecide términodeembarazoporcesárea.Egresódequirófano,sediagnosticainvasiónapericardio,bron-quial.Posteriormentecomplicándoseconfallaorgánicamúltipleymuerte.Reportedepatología:linfomanoHodgkindealtogradoconmasaBulkymediastinal.Elderramepericárdicoduranteelembarazo seha reportadoenalgunos registros. Su frecuenciaesde15a20%duranteelprimerysegundotrimestre,y40%duranteeltercertrimestre,característicamentesueleserdeleveamoderado,porloregularasintomático,benigno,transitorioyqueresuelvesinnecesidaddeninguna terapéutica.El tampo-nadecardiacoesunapresentación raraduranteelembarazo,cuyasintomatologíapuedeestarenmascaradaporloscambiosfisiológicosdelembarazo.Lasprincipalesetiologíasdescritassonenprimerlugarviral,seguidodenaturalezaautoinmuneytercerlugarneoplásico,principalmenterelacionadoacáncerdemama;ellinfomaeselcuartoenincidencia.LarelevanciadelcasoclínicoesdebidoaquedentrodelaescasaprevalenciadelinfomanoHodgkinduranteelembarazo,eldebutcontamponadecardiaconohasidodescritopreviamente.

C62. Mixoma auricular izquierdo que simula doble lesión mitralValdés Orozco Heriberto, Saucedo Orozco Huitzilihúitl.Servicio de Cardiología; UMAE Hospital de Especialidades «Dr. Antonio Fraga Mouret»; Centro Médico Nacional «La Raza»; Ciudad de México.

Caso clínico:Mujer de 63 años de edad, con antecedentedehipertensiónarterial sistémicade12añosdeevoluciónentratamientoconAmlodipino-Valsartán5/160mgcada24horas.Iniciaenmayode2019condisneadeesfuerzos,inicialmenteagrandesesfuerzosperoqueaumentaenintensidadyfrecuenciaenformaprogresivahastaunaclasefuncional IIIde laNYHA,porloqueeldía14deAgostode2019acudeanuestraunidad,asuingresopacientecontensiónarterial110/70mmHg,FC85lpm,alaexploraciónfísica:primerruidocardiacointenso,conretumboprotodiastólicoysoplomesosistólicomitral,serealizan

A B

Figura C61.1.

A

B

Figura C62.1.

C



ecocardiogramastranstorácicoytransesofágicodocumentandoprobablemixomaauricularde71×39mm(Figura C62.1A)queprotruyeendiástolehaciaelventrículoizquierdo(Figuras C62.1B y C),simulandounadoblelesiónmitralconestenosismitralsevera;porloanterior,seinterconsultaenformaurgentealserviciodecirugíacardio-torácicadeHospitalGeneraldeCentroMédicoNacional«LaRaza»,quienesrealizanresecciónquirúrgicadelatumoracióneldía15deagostode2019,enformaexitosa,en-viandobiopsiaapatología,lacualconcluye:mixomacardiacoconcambiosdegenerativosdehemorragia,trombosisynecrosis.Lapacientepresentóadecuadaevoluciónyfueegresadaadomicilio.

C63. Sarcoma cardiaco metastásicoEstrada-Ledesma Miriam, Guzmán Sánchez César, en colaboración con el Servicio de Radiología y Ecocardiografía.Departamento de Cardiología, Centro Médico Nacional de Occidente, Guadalajara, Jalisco.

Introducción:Lostumorescardiacossedividenenprimariosysecundariosometastásicos,deloscuales25%sonmalignos,ensumayorpartecorrespondenasarcomas.Caso clínico:Mujerde61años,obesa,sinotroscomórbidos,enviadaanuestrocentropordeteriororespiratoriodeiniciobrusco,alaexploraciónfísica,llamabalaatencióncuadrodecongestióncapilarpulmonar,ya

laauscultaciónritmodeDuroziez.Serealizóunecocardiogramatransesofágico (Figura C63.1A) enelque se reportóunamasaintracardiacaqueocupaba80%delaaurículaizquierda,lacualllegaba hasta aorta. Se abordó el caso como tumoración enestudio,encontrándosecomohallazgostomográficostumorentóraxderechoconmetástasisaarcoscostales,pulmón,pleuraeinfiltracióncardiacaconocupacióndeaurículaizquierda(Figura C63.1B). Se realizó biopsia percutánea quemostró hallazgoshistológicoscompatiblesconsarcoma.Durantesuestancia,seotorgómanejomédicodeinsuficienciacardiacaconmejoríadesucondicióngeneral.Conclusiones:Sepresentauncasodeuntumorcardiacomaligno,el cualpresentóuncomportamientoobstructivode la válvulamitral, tipo estenosis, el cual es unacausapocofrecuenteperoquedebetenerseencuentaporsupronósticosombríosisudiagnósticoestardío.

C64. Tumor maligno recidivante cardiaco en mujer jovenMontoya Iribe Christi Dayana,* Guijosa Cañedo Noé A,* Peralta Figueroa I Cristina,* Zazueta Armenta Verónica,* Carrillo Galindo María de J,‡ Cruz López Óscar D,‡ Pérez Moreno José Gerardo‡.* Departamento de Cardiología. ‡ Cirugía Cardiotorácica. Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades No. 2, Ciudad Obregón, Sonora.

Presentamoscasodemujerde30añosqueiniciaenfebrero2019condisneadeesfuerzoyortopnea,aloscuatromesespresentadolorprecordialysíncope.Ecocardiogramatranstorácico(ECOTT)reportatumoracióncompatibleconmixomaauricularizquierdo(AI)de20×22mm.Reseccióntotalconreportehistopatológicotrans-quirúrgicodemixoma(Figura C64.1A).NuevoECOTTaloscincomesesdepostquirúrgicoseencuentrarecurrenciadetumoraciónenAIquecondicionadoblelesiónmitral,disfunciónventricularderechaehipertensiónpulmonar (Figura C64.1B).Reportefinalhistopatológicofuefibromixosarcomacardiaco.Sedeciderealizarembolizacióndearteriaprincipalnutriciaynuevareseccióndetumor,elcualinfiltróparedposterior,septumytechodeAI,seoptaprocedimientodeautotrasplante.Fallecedoshoraspostquirúrgicas.Lostumorescardiacosprimariosmalignossonraros,generalmenteafectancavidadesderechas,alsexomasculinoytiendenaproducirmetástasis. Los fibromixosarcomas intracavitariosdeAIpuedencausarcuadrotantoclínicocomoecocardiográficosuperponiblealmixoma,comoelcasodenuestrapaciente.

A

B

Figura C63.1.

A B

Figura C64.1.



C65. Fístula coronaria por tumoración atrial izquierdaLópez Valencia Andrea Janet, Medina Torres Samuel, Ortiz Alcalá Fidel, Ortega Chuela Ricardo.Departamento de Cardiología. Unidad Médica de Alta Especialidad del Bajío T1. Instituto Mexicano del Seguro Social, León Guanajuato.

Introducción:Mujerde41años,conpadecimientodeunañodeevolución,concuadrodedisartria,hemiparesiafasciocoporalderechaydisneademedianosesfuerzos,coneventodehemop-tisis,realizándoletomografíadetórax,dondeseevidenciómasaenaurículaizquierda.Serealizaecocardiogramatranstorácico,(Figura C65.1A imagen izquierda),quemuestramasaauriculariz-quierdaconhipertensiónpulmonarligera.Complementandoconresonanciamagnéticacardiaca,(Figura C65.1B imagen derecha), enlaqueseencuentramasacardiacatumoral,conintensidadheterogéneaconpresenciadevascularidadyrealcetardíohetero-géneo,porloquecomplementaprotocolodiagnósticoconcoro-nariografia,evidenciandocircunflejaconramoqueirrigadeformaimportantealatumoración,(Figura C65.1C y D ambas imágenes). Sedeciderealizarembolizaciónderamadelacircunflejaconmicroesferas,yposteriorreseccióndetumoración;sinembargo,desarrollachoquecardiogénicoduranteelprocedimiento,loqueculminóconeldecesodelapaciente.Análisis:Ennuestrocaso,elrápidodesarrolloenunañodeuntumorcardiacollevóalapacienteatenerimpactoenlamorbimortalidad,locualcausóunafistulacoronariaporangiogénesisdelamasalocalizadaenlaaurículaizquierda.Conclusiones:Resaltarlaimportanciadelaprontadeteccióndepatologíatumoralcardiacaparaotorgartratamientooportunoyevitarimpactoenpronósticoycalidaddevidadelospacientes.

VALVULOPATÍAS

C66. Trombo intracardiaco crónico: manejo conservador, revisión de la bibliografía y reporte de casoPérez-Siller Grecia Rosángela, Flores-Puente Fernando, Rodríguez-Serrano Gustavo, Domínguez-Trejo Gabriela, Vázquez-Orozco José, Guevara-Canseco Patricia, Ávalos-Ríos Miguel, González-Gutiérrez Carlos, Madrigal-Salcedo Carlos, Guzmán-Rancier Ignacio.Departamento Cardiología. CMN Hospital 20 de Noviembre Ciudad de México, México.

Introducción: Eltrombointracardiacodegranmagnitudesundesafío,yaqueelriesgodeembolizacióndictaelmanejoideal.Presentamosuncasoquedestacalajustificacióndetratamientofarmacológicoporencimadeexéresisdetrombo.Análisis:Mujerde68añosconantecedentesdevalvulopatíamitralreumáticayfibrilaciónauricular,requiriómarcapasoen1993ysustituciónmitralmecánicaen1995,presentadeteriorodeclasefuncionalen2017pordisneaNYHAII.Radiografíadetóraxconimpor-tantecardiomegaliaycrecimientodecavidadesderechas(Figura C66.1A).EnTACseobservacrecimientodeaurículaizquierda(AI)conocupacióndelamismapormasahipodensaconcalcificacio-nesenbordes(Figuras C66.1 B y C).Ecocardiogramainicial:ambas

aurículasdilatadas,masahiperecoicaydecontornosredondeadossugestivadetrombo84×38mmadheridoalaparedposterolate-raldelaAIqueocupacasilamitaddeláreadelamisma,prótesismitralnormofuncionanteyFEVIconservado(Figura C66.1D).Seconsiderócirugíaparaexéresisdetrombo,peroelgrantamaño,laprobabilidaddeembolismoyelriesgoquirúrgicofueronpro-hibitivos.Sedecidiócontinuarlaanticoagulación.Ecocardiogra-madeseguimientomostróqueeltromboseredujoa33×38mm. Conclusión:Heikycolaboradoresdemostraronresolucióncompletaen83%deloscasosdetromboconHNFyMeuriny

A B

Figura C65.1.

DC

A B

C D

Figura C66.1.



sugrupo73%deresoluciónconHBPM.LosAVKmostraronunaaltavariabilidaden laresolucióncompletaentre13y59%.Elusodetrombolíticosnoserecomiendadebidoalaumentodeeventosembólicosyhemorrágicos.Latrombectomíaquirúrgicaesunaalternativaenpacientescondisfunciónventricularseveracontrombomóvilyprotruyente.TaskACC/AHArecomiendanelusodeAVKconunINR2-3poralmenos3meses(claseIB)eindefinidoenpacientessinriesgodesangrado(claseIC).SegúnlaSEC,laanticoagulaciónvíaoraleseltratamientoestándar,queencasosespecíficospuedeserdetiempoindefinido(claseIIb).

C67. Insuficiencia mitral secundaria a válvula mitral univalvaLugo Andrés Roberto, Delgado-Leal L, Salas Pacheco José, Rodríguez R, Marín D, Botti A, Hernández J.Departamento de Cardiología Adultos y Ecocardiografía Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Aguascalientes, Aguascalientes.

Laválvulamitralúnicaeslaformamásraradeanomalíascon-génitasdelaválvulamitral.LasválvulasmitralesverdaderasdeunasolavalvaseasociangeneralmenteconlaInsuficienciamitralsevera,estedefectovalvularsedetectaamenudoenlainfanciaytiendeaserincompatibleconlavida.Enindividuosasintomáticos,sedebeprincipalmenteaunavalvamitralposteriorhipoplásicayesextremadamenteraroenlaedadadulta.Mujerde48añosdeedadconantecedentedemadreportadoradecardiopatíacon-génitanoespecificada,sinotrosfactoresderiesgocardiovascular,previoasuingresoserefiereasintomática,presentapalpitacionesdeiniciosúbitoyposteriordisnea,asuingresosediagnosticófibrilación auricular de respuesta ventricular rápida y edemaagudopulmonar,a laexploración física soplode insuficienciamitral,duranteestanciaintrahospitalariaserealizóecocardiogra-matranstorácicoytransesofágico(Figuras C67.1 A y B) dondeseencontródilataciónauricularydelventrículoizquierdo,ausenciacompletadelavalvaposterior,músculopapilarínfero-medialyaparatosubvalvularcorrespondienteeinsuficienciamitralgraveeinsuficienciatricuspídea.Actualmentelapacienteseencuentraenprotocoloprequirúrgicoparacambiovalvular.Lasmalformacionescongénitasdelaválvulamitralsonextremadamenteinfrecuentes,

siendolaválvulamitralunivalvalamásraradeestasanomalíascongénitas.Laaplasiadelavalvadelaválvulamitralposterioresresponsabledeestaentidadenelperiodoneonatalyseasociaconinsuficienciamitralgravequegeneralmenteesincompatibleconlavidasinintervenciónquirúrgica,siendoelecocardiogramaunaherramientadedetecciónprecozdelainsuficienciamitral,asícomoparanormarlaconductaterapéutica.

C68. Funcionalidad a 49 años de prótesis mitral Starr-EdwardsHernández-Olalde Diego, Mejía-Rivera Omar, Trujillo-Ortega Beatriz Marlen.Departamento de Cardiología, Unidad Médica de Alta Especialidad «Dr. Antonio Fraga Mouret», Centro Médico Nacional «La Raza», IMSS. Ciudad de México.

Laprimeraprótesis «jaula-bola» Starr-Edwards fue implantadaexitosamenteenseptiembrede1960, sufrió8modificacionesentre1960y1965paraculminarenelmodelo6120.Sepresentaelcasodemujerde70añoscondiabetes,hipertensiónarterialsistémicaehipotiroidismo,valvuloplastia(1969)eimplantedeprótesisvalvularenposiciónmitralStarr-Edwardsmodelo6120enmayode1970por cardiopatía reumática (Figura C68.1A).Durante postoperatorio evento tromboembólico con secuelasmínimasmotorasenhemicuerpoderechoconrecaídastransito-rias,conservafuncionalidadBarthel>95.Ennoviembre2019ritmosinusal,fluoroscopiaproyecciónlateralconadecuadofun-cionamiento(Figura C68.1C),ecocardiogramacondilatacióndeaurículaizquierdaygeometríanormaldelventrículoizquierdo,FEVI conservada, válvula protésica Starr-Edwards en posiciónmitralnormofuncional(Figuras C68.1 B y D),velocidadmáxima142cm/s,gradientemáximo8mmHgygradientemedio2mmHg,venacavainferior18mm,colapsomenora50%alainspiraciónyPSAP20mmHg.Lasprótesisvalvularesmecánicasseprefierenalargoplazoporsudurabilidad,peropresentanunasuperficieconriesgotrombogénicode8%alañosinanticoagulaciónquese

A B

Figura C67.1.

A

C

B

D

Figura C68.1.



reducea1-2%contratamiento.EstecasomuestraprótesisvalvularnormofuncionalenposiciónmitralStarr-Edwardssinreinterven-ciónacasi50añosdesuimplante,coneventostromboembólicosmenoressincomprometerindependenciafuncional,sinhemólisis.

C69. Estenosis mitral y trombo auricular giganteCutz Ijchajchal Miguel Alejandro, Penagos Cordón José Carlos, Briseño de la Cruz José Luis.Instituto Nacional de Cardiología «Dr. Ignacio Chávez», Ciudad de México, México.

Introducción: Seobservantrombosauriculareshastaen17%depacientes conestenosismitral, asociadoa fibrilaciónauricularasociada.Análisis: Mujerde64añosconeventovascularcerebralisquémico.Acudióaurgenciaspordisneaprogresivaasociadoasíncopearepetición.AlexamenfísicoconR1deintensidadvariable,retumbolargoenfocomitraldeintensidadII/IV.ECGenfibrilaciónauricular.ElEcocardiogramatranstorácicoreportóFEVI59%,aurículaizquierdacondilataciónimportante,presen-ciademasanopediculadaadosadaatechodeaurículadegrantamaño(Figura C69.1).Válvulamitralconestenosisimportante.Áreavalvular0.6cm2.SerealizóRMNcardiaca,lacualreportóenaurículaizquierdadosmasas,de70×56×39mmadheri-daatechodeaurículaizquierda;yotraensitiodeentradadelaorejuelade32×6×8mmhiperintensasenT2,conzonashipointensasenT2,sinincrementodelaintensidaddeseñalenprimerpaso,sinreforzamientotardío,compatiblescontrombo(A2).Sedecidiórealizarcirugíadecambiovalvularporprótesisbiológica bovina PerimountMagna27 además trombectomíadeatrio izquierdoyexclusióndeorejuela izquierda.Pacienteegresóadomicilioasintomática.Conclusiones: Elriesgodeictuscerebralenpacientescontrombosauricularesesaltoyseincre-mentadirectamenteproporcionalaltamañoynúmerodeéstos.Eltratamientodefinitivoesquirúrgicocomoelcasopresentado.

Figura C69.1.

C70. Mismatch en prótesis aórtica con bajo flujo, bajo gradiente y FEVI deprimidaGutiérrez-Guerrero Ernesto, Guzmán-Sánchez César Manuel.Departamento de Ecocardiografía. IMSS UMAE-Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente, Guadalajara, Jalisco.

Hombrede38añosconhipertensiónarterialdereciéndiagnós-ticoen tratamientoconEnalapril.Soploaedadde4añossinseguimiento.En2010condeteriorodeclasefuncional,porloque

serealizaecocardiograma(ETT)encontrandoaortabivalvaconinsuficienciasevera,estenosisleveyfraccióndeexpulsión(FEVI)43%.SerealizarecambiovalvularconprótesismecánicaSt.Judeestándar23mm(SC1.81,IMC24.2kg/m²)conEOAnominal1.5±0.5cm².En2013,sufrenuevodeteriorodeclasefuncional,elETTmuestradilatacióndelventrículoizquierdo,hipocinesiageneralizada,FEVI30%,V.máxima:2.8m/s,G.medio:19mmHg.DVI:0.2,EOA:0.29cm²/sc,diferenciaEOAn-EOAm0.97cm²,TA:60ms,VL:28mL,condatosindeterminadosdedisfunción.Serealizaecocardiogramatransesofágicodemostrandomovilidadadecuadadediscos.Seadministródobutaminaadosisprogresivade05-20μg/kg/min,encontrandoV.latido:36mL(incremento28%),DVI:0.27,G.medio:32mmHg,EOAi:0.26cm²,porloquesedemostrómismatchsevero.SerealizóreemplazovalvularendondesecalculóelEOAporETTsiendolomínimode1.53,porloquesecolocóprótesisaórticaSt.JudeRegentnúmero23mm(EOAnominal2.2±0.9).ETTcontrolFEVI32%,prótesisnormofuncional.Seegresósincomplicacionesconmanejoparainsuficienciacardiaca.

C71. Insuficiencia aórtica severa secundaria a congelamiento de valva post-TAVRUrrutia Stamatio Bernardo Ponce de León Enrique, Kuri Ayache Mauricio, Flores Ramírez Ramiro, García Jaime Edgar, De León Yáñez Alan, Guerra Villa Manuel.Christus Muguerza Alta Especialidad.

Introducción:Eltratamientopercutáneodelaestenosisaórticasevera(EAS)enpacientesseleccionadoshamejoradopronósticoycalidaddevida.Unadelasconsecuenciaseslainsuficienciaaórtica(IA),habitualmentesepresentacomofugaparavalvular.Existenescasosreportesdecasodecongelamientodeunavalva.Análisis: Femenino, 86 años.Antecedentes: hipotiroidismo,hipertensiónarterial sistémica. fibrilaciónauricularparoxística.Estenosis aórtica severa. Acude con edema agudopulmonar,manejadacondiuréticosdeasa,vasodilatadoresymanejoavan-zadodelavíaaérea.Euroscore3.65%,STS8.6%,SURTAVIaltoriesgo.SerealizóTAVRconválvulaPortico23mmyseposdilatólaprótesisposterioralaentregadeldispositivo.Eninyecciones

ECO Dobutamina 5-20 gamas

Figura C70.1.



finales,seapreciaunjetcentralregurgitantecompatibleconIAsevera,comoseobservaenlaimagen,corroboradoporecocar-diogramatranstorácicocontiempodehemipresión180ms.Elecocardiograma transesofágicodocumentóuna valva inmóvil,considerándosecandidataparavalve in valveconválvulaPorti-co23mm,llevándoseacabosincomplicaciones.Conclusión: Complicaciónqueconllevaaltoriesgodechoquecardiogénico.Noexistenrecomendacionesestandarizadas.Enesteescenario,eltratamientodebeserelimplantedeunasegundaprótesisvalvularalabrevedadposible.

C72. Estenosis aórtica y angiodisplasia gástrica: una asociación infrecuenteRamírez-Enríquez Eduardo,* Arroyo-Rodríguez Arnulfo Cuitláhuac,‡ Félix-Ibarra Sergio§.* Residente de Medicina Interna. ‡ Cardiólogo Ecocardiografista. § Gastroenterólogo Endoscopista. Hospital General de Zona No. 14, IMSS. Hermosillo, Sonora.

Introducción:Femeninode72añosdeedad,antecedentedehipertensiónarterialsistémica.Ingresaaurgenciasporpresentarsíncope,hematemesisymelena.Asuingresopresentahemoglobi-nade4g/dL.Supanendoscopiamostróangiodisplasiagástrica,lacualfuefotocoaguladaconargón (Figura C72.1A , flecha blanca).

Ensuexploraciónfísicadestacabaunsoplomesotelesistólicoaórti-co,intensidadIV/VIirradiadoacarótidas,pulsoparvus et tardusyfenómenodeGallavardin.Suecocardiogramamostróhipocinesiageneralizada,FEVI46%.Válvulaaórticaseveramentecalcificadaconestenosissevera(áreavalvularaórtica0.46cm2,Vmax5.13m/s,gradientemedio77mmHg)(Figura C72.2B, flecha gris).Suevoluciónclínicafuefavorable,egresadaadomicilio.Actualmentecontinúaenprotocoloquirúrgicoparacambiovalvularaórtico.Análisis y conclusiones: Laasociacióndeestenosisaórticayan-giodisplasiagastrointestinalesconocidacomosíndromedeHeyde.Suprevalenciaestimadaesde2.6%delospacientesconestenosisaórticasevera,siendosulocalizaciónmásfrecuenteelintestinodelgado.LadeficienciaadquiridadelfactordeVonWillebrandylavasodilatacióndelosvasosintestinalesporhipoxiacrónicasonlosmecanismosfisiopatológicossubyacentes.Laparticularidaddeestecasoeslalocalizaciónestomacaldelaangiodisplasia.Existenpocoscasosreportadosenlaliteraturaconestainfrecuenteasociación,hastaelmomentosedesconocesuprevalencia.

A

B

Figura C72.1.

Figura C71.1.


A

AcevedoGallegosSandra,27AcevesGarcíaMoisés,45, 48Aceves-MillánRocío,41, 57Acuña-MartínezVíctorHugo,52AguilarBañosJuanPedro,75AguilarBixanoOmar,36AhumadaPérezJoaquín,45AlarcónGarcíaWilfrido,74AlarcónMichelMarcos,33Alcántara-MeléndezMarco,63AlcántaraMeléndezMarcoA,53Alcántara-MeléndezMarcoA,63Alcántara-MeléndezMarcoAntonio,64Alcázar-DelaTorreEnrique,58AlcocerGambaMA,32, 33AlcocerGambaMarcoAntonio,13, 16, 20, 61AlejosMaresEdsonLevir,15AlexisPierreJeanJoseph,73AlmeidaGutiérrezEduardo,13, 38AlonsoAraceli,27AltamiranoPeñaMarcoXavier,59Amezcua-GómezLilia,41AmezolaHerreraPatriciaLisset,56AmozurrutiadeItaE,65AquinoBrunoH,65Arévalo-AguilarJulioCésar,52Arroyo-RodríguezArnulfoCuitláhuac,92Assad-MorellJoséLuis,14, 67AurelianoGutiérrezFranciscoJavier,20Ávalos-RíosJavierM,76Ávalos-RíosMiguel,57, 83, 89ÁvilaChávezAbdón,39Ávila-ChávezAbdón,31, 68, 87ÁvilaSilvaFrancisco,16, 20AyalaArnezRicardoDavid,27AzpiriLópezJoséRamón,49, 50, 51Azpiri-LópezJoséRamón,14

B

BalcázarGuevaraGustavo,40Baltazar-GonzálezÓscarGaudencio,60BañosVelascoAlberto,17, 19, 44BarragánLunaJ,32, 33BarriosRuízJuanFrancisco,49BarrónMolinaJoséLuis,61BarrónRiveraJL,32, 33Bautista-ArandaJorgeFrancisco,39, 41BazánRodríguezÓscar,78Bazzoni-RuizAlbertoEsteban,24BecerraGonzálezMiguelÁngel,43Becerra-MartínezJoséManuel,62Becerra-MartínezJuanCarlos,62BeltránNevárezOctavio,17, 19, 44Beltrán-OchoaJJorge,25

BertoliInglesEster,54, 55BetanzosArredondoJoséLuis,26, 39, 47Betanzos-ArredondoJoséLuis,62, 86BonilloRíosVíctorAlfonso,59BorgesLópezJesúsSamuel,78Borges-VelaJuliánAugusto,79Borgo-CamouTadeo,64BotelloLópezRoxela,47BottiA,70, 90BribiescaRoblesHugo,22BriseñodelaCruzJoséLuis,91BriseñoEspinosaMarcos,22Broca-GarcíaBlancaEstela,73, 81Bueno-CampaJesús,68, 82Bustillo-ZárateFrancisco,42

C

CabreradelosCobosMa.Guadalupe,57CampoAguirreR,21Campo-AguirreRodrigo,19CamposDelgadilloJL,16CamposDelgadilloJL,MoralesPortanoJD,21Campos-EspinalVíctorAdolfo,84Campos-GutiérrezGerardo,62CampuzanoPinedaLizzeth,53Canche-BacabErickAlberto,41Canché-BacabErickAlberto,19Canché-BacabLuisFernando,19CanodelValMerazLuisRaúl,33CanodelVal-MerazLuisRaúl,41, 54CanteroColínRaúl,46, 48CárcamoUrízarMa.Alejandra,49CardonaGarzaAlejandro,74CardonaMuñozErnestoGermán,45CarmenAliciaSánchezContreras,61CarrascoRuizMaríaFernanda,40Carrasco-RuizMaríaFernanda,35CarrerasCostaFrancesc,54, 55CarrerasMoraJosé,54CarrilloGalindoMaríadeJ,88CastellanosVillagránHéctor-Manuel,70Castillo-HernándezCarmen,35CastilloHernándezMaríadelCarmen,40Castillo-TorresRoberto,44CastroGonzálezMarielva,49CastroRamírezGildardo,17, 19, 44Castro-RodríguezAmalia,60Cazares-PérezAnnet,86CequierFillatÁngel,69Cervantes-FloresEdithEileen,52, 73, 80CeseñaBáezVíctorJavier,44ChanonaEspinosaLuisAlejandro,46ChavarríaFragosoMartín,79ChávezValenciaVenice,36ChejínJoséArturo,22ColungaPedrazaIrisJazmín,49, 50, 51

Conrado-HernándezIván,24ContrerasAlvaradoTheo,74Contreras-CurielLuceroIzamara,26, 60ContrerasDíazMónicaPatricia,43Contreras-GerardoFrancisco,44ContrerasGerardoFranciscoJavier,, 6CopadoMendozaDianaYazmín,27CorderoOropezaAlejandro,28Cordero-OropezaAlejandro,29CorderoSuárezRocíoG,74Córdoba-AlvaradoDaniela,25CórdovaLeyvaLuisArmando,17, 19, 44CoronaPeñaflorMaríaJosé,13, 16Cortés-AguirreM,33CortesdelaTorreJuanManueldeJesús,22Cortes-GarcíaAlejandro,76CruzLópezÓscarD,88CuéllarCalderónKarlaPaola,50CutzIjchajchalMiguelAlejandro,91

D

DávilaBortoniAdrián,44DelaCruzObregónRamón,74DelaTorreMorrillOlgaRegina,56DelaTorreZazuetaManuelAlejandro,39DelCampoOrtegaGilberto,65DelCidPorrasCarlosAdolfo,36DeLeónYáñezAlan,91Delgadillo-PérezSaturnino,29Delgado-LealL,70, 90DelRío-BravoEduardo,42DíazArroyoBrenda,13DíazdeLeón-GodoyJoséEduardo,24Díaz-LimasJonathanIván,79Díaz-MejíaJichnu,42DomínguezCastilloJA,72Domínguez-TrejoG,77Domínguez-TrejoGabriela,57, 83, 89DorbeckerMariana,22

E

EnríquezGómezEdmundo,22Escobedo-MercadoD,77Escutia-CuevasHéctor,63Escutia-CuevasHéctorHugo,54, 64Esparza-NegreteJosé,31Espinosa-ArellanoLE,21EspinozaEscobarG,72Espinoza-RuedaManuel,63Espinoza-RuedaManuelArmando,54EspriuRomeroDonovanFernando,84Estrada-LedesmaMiriam,88Estrada-MartínezLuisEnrique,19EstragaGallegosJoel,16Esturau-SantalóR,32

Índice de autoresVol. 31 Suppl. 1

January-March 2020


CADECI: Congreso Anual DE Cardiología Internacional 2020. Índice de autoress94


F

Farias-VergaraSusanaKarina,85Farías-VergaraSusanaKarina,59Favela-GarcíaKarina,71Félix-CórdobaJosuéAbisai,58Félix-IbarraSergio,92Feliz-AlcántaraDaliaTeresa,52Fernández-CeseñaErnesto,25FernándezLópezAlejandro,79FerreiroJoséLuis,69Ficker-LacayoGuillermoBernardo,24FierroJacoboNadiaFernanda,13Figueroa-SaucedaSergioRamón,58FigueroaSolanoJavier,16FiguerolaChaparroLuisCarlos,57Flores-CoronadoEvangelina,14FloresGalavizAugustoAlexOctavio,34FloresGalavízAugustoAlexOctavio,68Flores-MorgadoAntonio,63, 64Flores-PuenteFernando,89FloresRamírezRamiro,91FloresSalinasHéctorEnrique,83FonsecaCortésKarla,42, 43FonsecaReyesSalvador,42, 43FrancoVallesImeldaSarahi,45FrancoVallesImeldaSarahí,48FraustoLermaPaolaFernanda,49, 50, 51FroylanPalomaresVega,73

G

GalarzaDelgadoDionicioÁngel,49, 50, 51GalindoUribeJaime,36GallardoHuitrónJudd,76GalvánGarcíaJoséEduardo,15Gámez-JiménezJoséDaniel,59, 79GarayHansenJorgeAlberto,87GarcíaCarreraNualikJavier,15García-CarreraNualikJavier,31, 37GarcíaDaniel,82García-DávalosI,75GarcíaDávalosIsrael,28, 85García-DávalosIsrael,29, 85GarcíadeAlba-NajarMiguel,80García-GarcíaJuan,63GarcíaHernándezEnrique,13GarcíaJaimeEdgar,91GarcíaJiménezYoloxóchitl,76GarcíaMéndezRosalbaCarolina,13GarcíaOteroJoséMaría,29GarcíaRincónAndrés,24García-RuizMauricio,66García-SánchezManuel,82Gastelum-AyalaYael,38Gaxiola-CadenaBerthaAlicia,59, 85Gaxiola-MaciasManuelBenAdoniram,73Gayoso-OrtizJosé,63Gayosso-OrtizJoséRoberto,64Gayosso-OrtizRoberto,19GaytánSalasFlavio,22German-ArroyoC,75German-ArroyoChristopher,29GermánArroyoChristopher,28, 85

Germán-ArroyoChristopher,85GodinesEnríquezMirnaSouraye,27GodínezCórdovaLuisBenjamín,49Gómez-HospitalJoanAntoni,69Gómez-LaraJosep,69Gómez-LeivaVerónicaV,76GómezLópezJoaquín,70Gómez-MartínezManuel,38Gonzales-Rebeles-GutiérrezCarlos,42GonzálezBarreraLuisGerardo,26, 47GonzálezCarrilloDavidAlejandro,26, 39, 47GonzálezGarcíaA,72GonzálezGarcíaEsaú,13González-GutiérrezCarlos,89GonzálezGutiérrezJoséCarlos,57GonzálezHernándezRenéOswaldo,22González-IslasDulce,38González-OrozcoJoséÁngel,58González-PachecoHéctor,81González-PadillaC,32GonzálezZúñigaClaudia,47GonzálezZúñigaClaudiaElena,39GroverPáezFernando,45GudiñoAmezcuaDiegoArmando,58, 59, 67, 79GuerraVillaManuel,91GuerreroHernándezA,75Guerrero-HernándezAlejandra,30Guerrero-PalaciosMG,32Guevara-BalcázarGustavo,35GuevaraCansecoPatricia,53Guevara-CansecoPatricia,83, 89Guijosa-CañedoNoé,58GuijosaCañedoNoéA,88GutiérrezCastañedaMateoDaniel,45Gutiérrez-CastañedaMD,21Gutiérrez-GonzálezCarlos,42GutiérrezGuerreroErnesto,83Gutiérrez-GuerreroErnesto,91Gutiérrez-SaldañaNereida,42Gutiérrez-SantillánElviaAntonieta,68, 87GutiérrezTapiaDavid,43Gutiérrez-VásquezGonzalo,66GutiérrezVillegasOzielEfraím,33GuzmánAyónAlejandraMaricela,36Guzmán-AyónAlejandraMaricela,85GuzmánLópezNancyElena,39Guzmán-RamírezDenise,85Guzmán-RamírezDenisse,59Guzmán-RancierIgnacio,89GuzmánSánchezCésar,83, 88GuzmánSánchezCésarManuel,58Guzmán-SánchezCésarManuel,91

H

HerediaSalazarAlbertoCarlos,24HernándezBravoMariana,76HernándezCruzRosaGabriela,27Hernández-delRíoJE,32Hernández-delRíoJorgeEduardo,84HernándezE,70HernándezEsparzaT,16HernándezJ,90Hernández-JiménezErnesto,35

HernándezMejíaRogelio,17, 19, 44Hernández-OlaldeDiego,90HernándezPadillaAdolfoAsahel,84Hernández-PilotziGenaro,64HernándezReyesJoséPablo,36Hernández-SalazarJulio,14HernándezTorresAlba,44HernándezUrquietaLuis,38HerreraGavilanesR,71Hinojosa-PinedaPedroAlfredo,29Hoyos-ApodacaAlfonso,42

I

Ixcamparij-RosalesCarlos,41

J

JacoboGarcíaJenniferJocelyn,83JáureguiRuizOddir,26Jiménez-FernándezCarlosAlberto,52, 73, 80Jiménez-SantosJosé,35JiménezValverdeArnoldo,53

K

KuriAyacheMauricio,91

L

LagunasUriarteOswaldo,17, 19, 44LaraLópezAlejandro,45Lara-LópezAlejandro,21LaraVargasJorge,53LazcanoBautistaSonia,74Leal-AlvaradoTaliaMaritza,19LeivaPonsJL,32, 33Lendo-LópezArcenioAlfonso,62, 86León-QuinteroMariana,62LetaPetraccaRubén,54, 55LiChiHion,54, 55LiévanoCruzAlexis,28Liévano-CruzRogerAlexisdeJesús,29LinaresÁvilaJoséVirgilio,69LizzethTorresLópez,61Llamas-EsperónGuillermoAntonio,66Loera-TorresJavier,14Lomelí-SánchezOS,32LópezAcevesY,72López-AcevezLuisJavier,26LópezCrespoBenitoAlonso,16, 20LópezFernándezMaribel,78LópezGallegosD,75LópezGallegosDiana,85LópezLlanesNancyP,75LópezLópezFernando,17, 19, 44López-QuijanoJuanManuel,66López-RincónMeredithdelCarmen,59, 60, 79, 85LópezRodríguezEfrén,45LópezTaylorJaimeGilberto,20López-TaylorJaimeGilberto,52, 73, 80LópezValenciaAndreaJanet,89LugoAndrésRoberto,70, 90LupercioMoraKarina,13

s95CADECI: Congreso Anual DE Cardiología Internacional 2020. Índice de autores


M

MachainLeyvaCZ,71, 72Madrigal-SalcedoCarlos,89MadrigalSchwarzbeckP,72ManuelApolinarLeticia,40Manuel-ApolinarLeticia,35MarinD,70MarínD,90MarínRendónSadoc,76Márquez-GonzálezH,75Márquez-GonzálezHomero,85MárquezGonzálezHoracio,13, 27, 28, 85Márquez-GonzálezHoracio,29, 30MartíndelaTorreJavier,62MartínezCervantesAraceli,13, 16, 20, 61Martínez-EscobarMaría,76Martínez-EscobarMaríaCarmen,57, 83MartínezEscobarMaríadelCarmen,41MartínezEscobedoJorgeLuis,39, 47Martínez-EscobedoJorgeLuis,68MartínezFloresCarolinaMarlene,51MartínezHernándezF,71Martínez-LunaNathalie,38MartínezManzaneraGilberto,15Martínez-ReynaOscar,38Martínez-VázquezValeria,38Masini-AguileraÍtaloDomenico,52Masini-AguileraÍtaloDoménico,73, 80Mathiew-QuirósÁlvaro,31MauricioSaucedoPánfilodeJesús,22Medina-AndradeMiguelÁngel,52, 73, 80MedinaServínMisael,75Medina-ServínMisaelA,25MedinaTorresÓscarSamuel,84MedinaTorresSamuel,89MejíaOmar,82Mejía-RiveraOmar,90Meléndez-RamírezGabriela,63, 83MenaSepúlvedaLuisAlberto,47MendietaDuranDulceAngélica,65MerinoRajmeJAlfredo,53MerinoRajmeJoséAlfredo,63Merino-RajmeJoséAlfredo,63Merlín-GonzálezElíasV,25Mery-TavitasJesúsGuillermo,66Mijares-MijaresIvánAlberto,24Miranda-AquinoT,32MirandaSalgadoG,75Miranda-SalgadoGuadalupe,30Mojarro-RíosJorge,44MojicaGarcíaAlfonso,29Molina-FernándezdeLaraLuis,42MolinaZamoraHugo,47MontalvoRamosAquiles,13, 20, 61MontañezJosé,22Montero-PolaYuyi,82Montes-CruzSamuelEliud,64MontesOsorioMarioGermán,45MontoyaIribeChristiDayana,88Montoya-IribeChristiDayana,58MoralesMedinaCarlos,46MoralesPortanoJD,16Morales-PortanoJD,77

MoralesPortanoJulietaDanira,53Morales-PortanoJulietaDanira,19Moreno-CuevasLizbeth,68MudarraMaritza,22MuñizGarcíaArturo,26Muñoz-GutiérrezM,32, 33Muratalla-GonzálezRoberto,54, 63, 64

N

NavarreteGarcíaJoel,36NavarreteOsunaMarisol,16NavarroPérezMacedoJavier,84Noriega-FloresElvira,29NoriegaFloresElviraGuadalupe,28NúñezUrquizaJuanPablo,61

O

OdíndelosRíosM,32, 33OjedaPeñaA,71, 72OleaHernándezC,71Olea-HernándezCelestino,66OlivaresFernándezYuririaElizabeth,74OntiverosAustriaJuanLuis,, 6Orea-TejedaArturo,38OrizagadelaCruzCitlalli,36Orozco-GuerraGuillermo,63OrtegaChuelaRicardo,89OrtegaLlamasPamelaBerenice,59OrtegaRamírezMiguel,16OrtizAlcaláFidel,89Ortiz-ÁlvarezArturo,81Ortiz-ÁvalosM,33, 77Ortiz-ÁvalosMartin,54OrtizÁvalosMartín,33OrtizCalderónCristyMariely,31OrtizMeléndezO,72Ortiz-OrozcoKarina,19, 41, 54Ortiz-SuárezGE,77OrtizSuárezGersonEmmanuel,33Ortiz-SuárezGersonEmmanuel,19, 41, 54

P

PadillaSesmaJorgeAlan,74Palacios-GarcíaEvadelCarmen,31, 85PalaciosRodríguezJuanManuel,15Palacios-RodríguezJuanManuel,37PalaoMendozaAurora,45, 46Pascoe-GonzálezS,21PascoeGonzálezSara,45PenagosCordónJoséCarlos,91PeraltaFigueroaC,72PeraltaFigueroaICristina,88Peralta-FigueroaIsabelCristina,66PérezBañuelosA,21Pérez-BañuelosAndrés,19Pérez-CapistranTeresa,40Pérez-CapistránTeresa,35PérezContrerasEduardo,54, 55Pérez-GallegosAdriana,52Pérez-GarcíaIlse,38PérezGilRaúlAlejandro,46

Pérez-LucasRikyLuis,36PérezMorenoJoséGerardo,88PérezRoaHerlichFrancisco,76Pérez-SillerGrecia,64, 76Pérez-SillerGreciaR,63Pérez-SillerGreciaRosángela,57, 63, 83, 89PérezVillarAlejandra,49, 50, 51Petersen-ArangurenFernando,62PinalesSalasRaúl,22Piña-FloresArturoAlberto,52Pohls-VázquezRicardo,81PoncedeLeónMartínezEnrique,44PoncedeLeón-MartínezEnrique,14PootNohKarlaJosefina,85Posadas-ZúñigaGabriel,81PreciadoAnayaAndrés,56Puente-BarragánAdriana,76PuenteBarragánAdriana,RobledoNolasco

Rogelio,41

Q

Quezada-AnguloRafaelCarlos,62Quilantán-CabreraJoséJuan,26, 60QuinteroMartínezE,38

R

RamírezCedilloDavid,20Ramírez-CedilloDavid,52, 73, 80Ramírez-EnríquezEduardo,92Ramírez-FrancoCarlos,66RamírezGarcíaAP,65Ramírez-ReyesHomero,30RamosGarcíaMarcoAntonio,38RamosZavalaMaríaGuadalupe,45Ramos-ZavalaMG,21RangelGuerreroG,72Rentería-ValenciaÁlvaroDiego,63RevillaRochaMarcoAntonio,80ReyesNavarroLuisCarlos,83ReyesSotoMayraAlejandra,49, 50, 51ReynosaSilvaIleanaCecilia,50Riera-KinkelC,75Riera-KinkelCarlos,29, 30RíosCorralMarcoAntonio,17, 19, 44RíosRodríguezGabrielAntonio,49RivasCortesJoséManuel,45RivasCortésJoséManuel,47RivasGálvezRonaldEdgardo,GuevaraCanceco

AnaPatricia,41RiveraReyesRomina,13, 16, 20, 61RoaMartínezBriciaMargarita,53RoblesLedezmaNolberto,22RodríguezBarrigaErikaAracely,34, 68RodríguezCastellanosE,72RodríguezCastellanosLE,71RodríguezCastilloJuanManuel,15, 74RodríguezDíazElíasAbraham,50Rodríguez-DiezG,33Rodríguez-DíezG,77RodríguezDiezGerardo,33Rodríguez-DiezGerardo,54Rodríguez-LópezSergioAlberto,85

CADECI: Congreso Anual DE Cardiología Internacional 2020. Índice de autoress96


RodríguezR,70, 90Rodríguez-ReyesH,32, 33RodríguezSerranoGustavo,53Rodríguez-SerranoGustavo,89RodríguezZavalaGuillermo,59RodríguezZepedaAdrianadelRocío,74RomaguerraRafael,69RománRogelRicardoAscención,38Romero-AlaffitaCarlosArmando,66RomeroVelardeEnrique,43RomoPérezMiguelÁngel,15RonaldRivasRE,16, 21RouraGerard,69RubalcavaRubalcavaTirso,27RuizRiveraAntonio,40Ruiz-RiveraAntonio,35

S

SalasPachecoJL,32, 33SalasPachecoJosé,90SalasPlascenciaAldo,16, 20SalazarLizárragaD,75SalazarLizárragaDavid,85Salazar-LizárragaDavid,29, 30, 85Salceda-MoranDaniel,24Saldívar-SantillánLuisAlfredo,24SalinasAragónMiguelÁngel,34, 68SalinasUrbinaKarlaS,74SánchezDanielaMontserrat,20Sánchez-EscalanteLuis,14SánchezFigueroaJoelAntonio,13SánchezGarcíaMarianaElizabeth,46SánchezGóngoraIrmaNiria,20SánchezJuan,27SánchezMartínezMaríaIsabel,76Sánchez-MercadoMarthaDaniela,60Sánchez-NicolatNoraElena,36SánchezPueblaMaríadelCarmen,28SánchezRodríguezLauraLiliana,43SánchezRodríguezMartínIván,, 6Sánchez-RodríguezMI,44SánchezTrujilloLuisAdolfo,26, 39Sánchez-TrujilloLuisAdolfo,86Sánchez-UreñaGustavoM,25

SánchezUreñaGustavoManuel,75Sandoval-CastilloDinora,57Sandoval-HernándezSalvadorIván,62Sandoval-SánchezItzelAmeyalli,38Santiago-HernándezJaimeAlfonso,85SarabiaPulidoSalvador,67SaturnoChiuGuillermo,13SaucedoOrozcoHuitzilihúitl,87Serrano-LozanoJulioAbel,36SibajaVelozMaríaJosefina,80SierraLaraJorgeDaniel,57SolísVázquezR,71SolorioPinedaAA,16SolorioPinedaAA,HernándezEsparzaT,21SolórzanoVázquezMarcoAlejandro,84SorianoÚrsuaMarvinAntonio,40SotoGonzálezJuanIgnacio,76SotoLópezMaríaElena,24

T

Tello-MartínezNallely,81TenorioTerronesAdrián,45TeruelLuisMiguel,69ToddHernándezJorge-Luis,70TolosaDzulGonzalo,65ToralMaríaValentina,22TorresLópezMaríaIliana,43Torres-MartínezJorgeAntonio,36TreviñoFrutosRamónJavier,44TrianoDoroteoJoséLuis,17, 19, 44Trinidad-RamosJosé,35Trujillo-OrtegaBeatrizMarlen,90

U

UgartePeláezLuisPaulo,49UrrutiaStamatioBernardoPoncedeLeón

Enrique,91Uscanga-PadrónArturoJosué,60

V

ValdésOrozcoHeriberto,87Valdez-NavarroEstefanía,39, 41

ValdiviaNuñoJosédeJesús,57VarelaCervantesVíctorHugo,34, 68VarelaOrtizS,70VargasHernándezA,32, 33Vargas-LópezNéstorFabián,64Vargas-PeñafielJoaquín,68Vargas-SalasJhonatanAlejandro,60VargasVallardaresArturo,16, 20VásquezOrozcoRobinssonJosé,41VásquezSernaCésarIván,80Vásquez-SernaCésarIván,66Vázquez-DíazLuisAlberto,67VázquezGómezC,65Vázquez-OrozcoJosé,57, 83, 89Vázquez-SalinasL,75Vázquez-SalinasLiliana,30VázquezSánchezHéctorRomeo,33Vázquez-TorresJoséLuis,24Vega-GómezJorgeAlberto,66VegaVegaOlynka,36VelázquezGuevaraBrunoAlexander,, 6Verboonen-SalgadoAllison,62Verdeja-VendrellLeslie,38Vidal-MoralesGildardo,66, 81ViladésMedelDavid,54, 55VílchezGuillenJulioCésar,78VillarValenciaCristian,84VillegasGonzálezMaríaBeatriz,65Villegas-ValleKaren,35VirgenCarrilloLR,32, 33

Y

YáñezGutiérrezL,75YáñezGutiérrezLucelli,28, 85Yáñez-GutiérrezLucelli,29, 30, 85

Z

ZamoranoVelázquezNoeFernando,45ZárateSalinasItzelCorina,49, 50, 51Zavala-CernaGermán,25ZavaletaMuñizElíasRoberto,33ZazuetaArmentaVerónica,80, 88Zazueta-ArmentaVerónica,58

ISSN en trámite Cardiovascular · 2020-02-12 · Lic. Katia Fernanda Vargas Berman Coordinación...

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