ISSN: 1814-487X ODONTOLOGÍA -...

ODONTOLOGÍAISSN: 1814-487X

ASOCIACIÓNLATINOAMERICANA

DE ODONTOPEDIATRÍA

INTERNATIONALASSOCIATION

OF PAEDIATRIC DENTISTRY

Revista Indizada

Órgano Oficial de la Sociedad Peruana de Odontopediatría

LIMA, PERÚOdontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010

Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida de espacio, poste-rior a la pérdida prematura de molares pri-marios

Acción del Triclosan al 0.3% y cambios del pH salival en gestantes del Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Daniel Alcides Carrión, Lima-Perú

Preferencia de los pacientes niños y sus pa-dres con respecto a la vestimenta del odonto-pediatra

Problemas de salud oral en pacientes con parálisis cerebral y estrategias para su trata-miento

La informática: disciplina emergente en la odontología

Pautas para la Salud Bucal en los primeros años de vida

Información para los autores

Actividades

Pediátrica

Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio - Diciembre 2010


DE ODONTOPEDIATRÍA

SOCIEDADPERUANA DE

ODONTOPEDIATRÍA



Título: Odontología PediátricaÓrgano Oficial de la Sociedad Peruana de Odontopediatría

Odontol PediatrISSN: 1814-487XVol 9 Nº 2Julio - Diciembre 2010Lima - PerúHecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú: 2005-6343

Editor:Guido Perona Miguel de Priego(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Comité Emérito:Eduardo Silva Reggiardo(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú)

Ramón Castillo Mercado(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

María Antonieta Albites

Freddie Williams Díaz(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Jorge Luís Castillo Cevallos(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Miguel Perea Paz(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Fernando Silva Esteves(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Mónica Valdivieso(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Carmen Quintana del Solar(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú)

Evelyn Álvarez Vidigal(Universidad Científica del Sur, Perú)

Comité Editorial:

Comité de Redacción:

Comité Editorial Internacional:Jacques Eduardo Nör DDS, MS, PhDProfessor of Dentistry, Dept. Cariology, Restorative Sciences, EndodonticsProfessor of Biomedical Engineering, University of Michigan (USA)

Juan Manuel Cárdenas Vásquez DDS, MSOdontólogo CES, Odontopediatra, M.Sc Universidad de IllinoisProfesor asistente Pregrado y Postgrado Universidad CES - Medellín (Colombia)

Diana RamDirectora Clínica Odontopediatría y Coordinadora Odontopediatría School of Dental MedicineDepartment of Pediatric Dentistry, Hebrew University Hadassah (Israel)

Fernando Escobar MuñozProfesor Titular de Odontopediatría y Director del Programa de Especialización en OdontopediatríaFacultad de Odontología. Profesor Emérito de la Universidad de Concepción (Chile)

Alfonso Escobar RojasDocente y Miembro Consejo Superior y de la Sala de Fundadores del CESDoctor Honoris Causa en Educación Dental. CES, Medellín (Colombia)

Luis Karakowsky Kleiman (México)Past-Presidente Academia Mexicana OdontopediatríaProfesor Titular Postgrado. Universidad Tecnológica de México

Ana Lucía Seminario, DDS, PhD (USA)Acting Assistant Professor Dept. of Pediatric DentistryWashington School of Dentistry. Research Director Postgrado Odontopediatría

Camila Palma PortaroTitular Master Odontopediatría, Universidad de Barcelona (España)

Dirección: Av. La Paz 434 Of. 401 Lima 18 - Perú, SudaméricaFrecuencia: SemestralTiraje: 1500 ejemplaresDistribución: GratuitaEl contenido de cada artículo es de responsabilidad de su autor o autores y no compromete la opinión de la revista. Prohibida la reproducción total o parcial de los artículos publicados en esta revista.

Revista Arbitrada Por Pares (par review)Revista Indizada en LIPECS, LATINDEX, LILACS, IMBIOMED

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Edita:

Ronda del Caballero de la Mancha, 13528034 Madrid (España)Telf. (+34) 91 372 13 77Fax: (+34) 91 372 03 91www.ripano.eue-mail: [email protected]


DE ODONTOPEDIATRÍA

SOCIEDADPERUANA DE

ODONTOPEDIATRÍA



Editorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125

Artículos.Originales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127

Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios . . . . . . . . . 127

Acción del Triclosan al 0.3% y cambios del pH salival en gestantes del Departamento de Ginecología y Obstetrícia del Hospital Daniel Alcides Carrión, Lima-Perú . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la vestimenta del odontopediatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

Artículos.de.revisión.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163

Problemas de salud oral en pacientes con parálisis cerebral y estrategias para su tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

La informática: disciplina emergente en la odontología . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

Guías.clínicas.basadas.en.evidencia.científica.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179

Pautas para la Salud Bucal en los primeros años de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Información.para.los.autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190

Actividades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194

Odontol Pediatr Vol 9 Nº 2 Julio-Diciembre 2010 125

Con afán innovador, frecuentemente se habla del futuro de la odontología pediátrica, aproxi-mación educativa, que la mayoría de las veces solamente consigue fragmentar una especiali-dad, que por definición “busca integrar la odon-tología general en un paciente especial, el niño, mediante la práctica de la enseñanza y la inves-tigación requeridas para el tratamiento inte-gral, preventivo y terapéutico de los problemas de la boca, desde el nacimiento hasta la ado-lescencia”. En los orígenes de la especialidad (1950, CIRCA), algunos programas se orienta-ron a entrenar especialistas clínicos; otros ha-cían énfasis en investigación y en docencia, ne-cesarios estos últimos para la capacitación de los primeros. Hoy como ayer, la especialidad debe tamizar el crecimiento exponencial del co-nocimiento en todas las áreas que le son afines, de tal manera que el tratamiento odontológico de los niños en cualquier parte del mundo, in-dependientemente de las condiciones económi-cas y socio-culturales, sea el mejor posible, no necesariamente el más costoso y complejo en lo tecnológico.

Para alcanzar este logro, se requieren refor-mas en los contenidos curriculares de pregrado y posgrado, que permitan dar respuesta a los cambios demográficos actuales y proyectados a los avances en la ciencia y en la tecnología, al se-dentarismo de la sociedad actual, a una cultura social diferente, más exigente al impacto de la medicina pre-pagada, factores que influyen en el tipo de tratamiento demandado.

Contrario a lo que se dijo en la década de 1980, no nos aproximamos a una sociedad con ni-ños libres de caries dental; por el contrario el Centro de Control y Prevención de Enferme-dades, Centro Nacional de Estadísticas de los Estados Unidos (2007) consideró que, ésta es

una enfermedad “re-emergente” en el mundo, al igual que la malaria y ciertas formas de tu-berculosis.

Son múltiples los cambios que obligan a los edu-cadores en Odontología a una re-ingeniería de la especialidad: la decodificación del genoma humano, los avances en bio-materiales de gran estética, la bio-informática, la medicina basa-da en la evidencia y en computadores, la ficha electrónica almacenable en los computadores, los progresos en bio-ingeniería que permiten la sustitución de hueso, de tejido conectivo y dis-cos articulares y, factores de crecimiento deter-minados genéticamente, nuevas pruebas para el diagnóstico, no solamente de la caries dental y de la enfermedad periodontal, sino de otras enfermedades, mediante pruebas de laborato-rio de la saliva, la cual almacena información para monitorear el consumo de drogas, medir niveles de testosterona, diagnóstico y vigilancia de enfermedades virales, niveles de alcohol, de-tección de VIH, marcadores de ARNm para de-tectar carcinoma espino-celular en la boca, etc., la ortodoncia sin brackets, diseño computariza-do de los modelos de estudio. Es de anotar que ninguna tecnología por sofisticada que sea, re-emplazará al clínico, entre otras razones porque ningún paciente es igual al otro, ni las máquinas sonríen, ni toman la mano del niño cuando se encuentra atemorizado.

Se hace difícil en posgrados con dos años o más de duración y un alto componente investigativo, incluir con la misma intensidad todas las áreas del conocimiento, necesarias para el tratamiento integral del niño, algunas de las cuales son obli-gatorias como: ciencias básicas, genética, admi-nistración del ejercicio profesional, ética, diag-nóstico y plan de tratamiento, manejo farmaco-lógico y no farmacológico de la conducta, seda-

EDITORIALDr. Alfonso Escobar Rojas*

* Docente y Miembro Consejo Superior y de la Sala de Fundadores del CES Doctor Honoris Causa en Educación Dental. CES, Medellín (Colombia)

La OdOntOLOgía Pediátrica re-Pensada

Rethinking Pediatric Dentistry

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ción y anestesia general, tratamiento preventivo de la caries dental y de la enfermedad gíngivo -periodontal, odontología restauradora/estéti-ca, ortodoncia preventiva e interceptiva, trauma dental, cirugía maxilo facial, estomatología (me-dicina bucal y patología), paciente médicamente comprometido, pediatría, paciente con necesi-dades especiales, desórdenes de la alimentación (bulimia, anorexia, obesidad), etc.

En consecuencia se hace necesario definir para cada una de estas áreas, tres niveles en su forma-ción especializada:

1. Competencia: el estudiante debe adquirir sólidos conocimientos teóricos y compren-sión de ciertos temas, acompañados de una adecuada experiencia clínica que le permi-ta solucionar problemas sin la necesidad de ayuda. Deben ser competentes en preven-ción, en el manejo clínico de la caries dental y de la enfermedad periodontal, en el ma-nejo del trauma dental, en la interpretación de los hallazgos de una investigación clínica, entre otros muchos aspectos clínicos.

2. Conocimientos: en algunos temas es sufi-ciente que el estudiante adquiera conoci-mientos teóricos con muy poca práctica clí-nica, por ejemplo metodología estadística.

3. Versado: en algunos temas es suficiente que el estudiante tenga una sólida información teórica con ninguna experiencia clínica. Por ejemplo, en genética es suficiente que conoz-ca los principios básicos que regulan ciertas malformaciones.

No solamente es necesario re-pensar los con-tenidos curriculares, sino también como en-señarlos. Tal vez no somos conscientes de que muchas de las materias que se enseñan en la actualidad, no son las que van a demandar los pacientes del mañana; además las facultades de odontología, no disponen de suficiente número de pacientes, especialmente para la docencia de

pregrado; éste es otro argumento para estable-cer límites muy exactos entre lo que se debe en-señar en pregrado y en posgrado; por ejemplo ¿cuánta ortodoncia se debe enseñar? Éste es un problema serio porque la demanda de pacientes de ortodoncia ha aumentado, y mientras que los planes de estudio no dedican más del 3% a esta asignatura, el 75% de los egresados hacen alguna forma de ortodoncia y el 20% realizan tratamientos de alta complejidad con la ayuda de tecnología computarizada, que simplifica el tratamiento y el diagnóstico. Algunos posgra-dos han abandonado la “odontopediatría clási-ca” para convertirse en posgrados de ortopedia de los maxilares.

Actualmente la docencia en general, está toda-vía centrada en el cumplimiento de requisitos mínimos por parte del estudiante; este modelo origina conflictos entre el paciente y el estudian-te. Afortunadamente hoy se vira hacia planes de estudio centrados en el estudiante, y no en el docente, más preventivos que curativos, cen-trados en el paciente sano y no en el enfermo, orientados a la solución de problemas y al de-sarrollo de competencias, no enciclopédico; tratamientos basados en la evidencia, no en la experiencia del docente. En vez de disciplinas aisladas se usan módulos integradores del cono-cimiento que permiten enseñar las ciencias bási-cas en contexto con las clínicas, centrados en la comunidad, no en los centros de salud o en los hospitales; en vez de esperar que los pacientes se desplacen hacia los sitios donde se encuen-tran los estudiantes, éstos se deberían desplazar hacia donde son requeridos (hogares médicos y odontológicos, clínicas de infantes) y deben ser capaces de ver al ser humano como un todo, no las partes y los órganos y ser más humanistas que técnicos.

Tal vez aquí esté el futuro, pero el camino no es fácil, entre otras razones, porque muchas veces los principales opositores al cambio, contradic-toriamente somos nosotros, los docentes.


Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios

Resumen

Objetivo: Evaluar mediante un estudio longi-tudinal retrospectivo la efectividad de mante-nedores de espacio de arco lingual de banda y ansa en la prevención de la pérdida de espacio posterior a la pérdida prematura de molares pri-marios.

Métodos: Se determinó la pérdida de espacio comparando el espacio disponible en una radio-grafía bitewing tomada antes de la extracción del molar primario mandibular y una radiogra-fía bitewing posterior a la sucedánea erupción del diente permanente. El grupo control no re-cibió mantenedor de espacio.

Resultados: El grupo de estudio comprendió 82 pacientes; el grupo control fue de 24. La edad media en el momento de extracción fue de 7.9 en el grupo de estudio y de 8.1 en el grupo control pero la edad al momento de extracción no fue una variable estadística significativa. Si lo fue

Mantenedores de espacio mandibulares para la prevención de pérdida

de espacio, posterior a la pérdida prematura de molares primarios

Mandibular space maintainers for the prevention of space loss following

premature loss of primary molars

Artículo Original

Ram, Diana, DMD*,Ben-Israel , Michal, DMD**,Efrat, Jakob, DMD***,Moskovitz, Moti, DMD, PhD****

* Senior Clinical Lecturer, ** Graduate Student, *** Instructor, **** Clinical Lecturer, Department of Pediatric Dentistry, Hadassah - Hebrew University Medical Center, School of Dental Medicine, Founded by the

Alpha-Omega Fraternity, Jerusalem, Israel.

la mayor pérdida de espacio encontrada en ni-ños sin uso de mantenedor. La colocación de un mantenedor de espacio en un tiempo menor a 6 meses después de la extracción, mejoró la posi-bilidad de erupción de los dientes subsiguien-tes.

Conclusiones: 1. La pérdida temprana del se-gundo molar primario es más susceptible a la migración dentaria permanente. 2. La coloca-ción de un mantenedor dentro de un plazo de 6 meses después de la extracción del primer molar primario, incrementó la erupción denta-ria subsiguiente. 3. La pérdida de espacio sólo se explica parcialmente por la no mantención del mismo. Son significativos otros factores en la creación de apiñamiento dental. 4. La extrac-ción de un diente primario puede crear pérdida de espacio en niños mayores de 10 años.

Palabras Clave: Arco lingual, ansa , mantenedor de espacio, apiñamiento mandibular.

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Ram, Diana; Ben-Israel, Michal; Efrat, Jakob; Moskovitz, Moti

Summary

Objectives: To evaluate in a longitudinal retros-pective study the effectiveness of lingual arch and band and loop space maintainers in preven-ting space loss after premature loss of mandibu-lar primary molars.

Methods: Loss of space was determined by comparing the available space observed on a bi-tewing radiograph taken before the extraction of the primary mandibular molar, and a bitewing radiograph taken after succedaneum perma-nent tooth eruption. The control group received no space maintainer.

Results: Study group comprised of 82 patients and the control group of 24 patients. Mean age at extraction was 7.9 years in the study group, and 8.1 in the control group, but age at extrac-tion was not a significant variable in the statis-tics model. Significantly more loss of space was found in children without a space maintainer. Fitting a space maintainer less then six months after extraction improved the chance of succee-ding teeth to erupt.

Conclusions: 1. Early loss of the second pri-mary molar is more susceptible to permanent tooth migration. 2. Fitting an appliance within less than six months after extracting the first primary molar improved the probability of successor teeth to erupt. 3. Space loss is only partially explained by not maintaining the space. Other factors are significant in creating crowded dentition. 4. Extracting a primary too-th may create space loss in children older then 10 years of age.

Key words: Lingual arch, loop, space maintai-ner, mandibular crowding (Odontol Pediatr 2010; 9(2): 128-140).

Introducción

La pérdida prematura de dientes primarios o permanentes puede causar cambios en la integri-dad de los arcos. Puede ocurrir migración de los dientes, reduciendo el espacio disponible y cau-sando apiñamiento en la dentición permanente. La pérdida de un molar primario es considerada prematura si menos de las tres cuartas partes a la mitad de la raíz del diente sucedáneo está for-mada, ó si existe más de 1mm de hueso alveolar cubriendo el subsiguiente diente permanente. Las dimensiones sagitales y transversales de un arco dental completamente formado no cambia-rán, excepto cuando son expuestas a influen-cias/condiciones ambientales inadecuadas. El concepto de cambios fisiológicos de los arcos dentales primarios a través de espaciamientos y movimientos mesiales no fue confirmado por la investigación de Baume. La medición de la su-perficie distal del segundo molar primario alre-dedor del arco a una posición similar del lado opuesto es constante hasta que se establece la dentición permanente. La pérdida prematu-ra de molares primarios ha sido asociada con pérdida de espacio, erupción comprometida del diente subsiguiente, cambios en las dimensio-nes del arco, discrepancias en la línea media, y apiñamiento, que conducen a maloclusiones. La pérdida de los contactos interproximales como resultado de caries o extracciones en la región molar primaria puede resultar en pérdida de es-pacio debido a una desviación mesial y oclusal del diente distal a ese espacio.

El manejo apropiado del espacio depende de la edad dentaria del niño, del patrón de erup-ción, de la secuencia de erupción dental, de la cantidad de hueso alveolar cubriendo el diente permanente, del tiempo transcurrido desde la extracción, el grado de apiñamiento y espacio disponible, interdigitaciones, anomalías o au-



sencia de dientes permanentes, tipo y posición del diente, y la habilidad del niño de cooperar en procedimientos dentales y mantener una buena higiene oral. La mantención del espacio está indicada cuando hay una pérdida prema-tura de uno ó más dientes primarios, cuando no hay pérdida en el perímetro del arco, y cuando se puede concluir una predicción favorable del análisis de espacio realizado.

El objetivo del mantenimiento del espacio es la prevención de cualquier pérdida de la integri-dad del arco, circunferencia y longitud, man-teniendo la posición relativa de la dentición existente. Requerimientos para un aparato man-tenedor de espacio: 1. Debe mantener las dimen-siones mesiodistales del diente perdido. 2. Debe ser funcional, si esposible, al punto de prevenir la sobre-erupción del o de los dientes oponentes. 3. Debe ser tan simple y tan fuerte como sea po-sible. 4. No debe poner en peligro a los demás dientes mediante la imposición de demasiada fuerza sobre ellos. 5. Debe poderse limpiar fá-cilmente y no debe servir de trampa para los de-bris que puedan facilitar la aparición de caries y la morbilidad de los tejidos blandos. 6. No debe restringir el crecimiento normal y procedimien-to de desarrollo, ni interferir con el proceso de masticación, habla y deglución.

La migración de los dientes después de una ex-tracción ocurre generalmente dentro de los seis meses de ésta, pero algunas veces ocurre pos-teriormente. Se recomienda colocar los aparatos tan pronto como sea posible luego de la extrac-ción. Las desventajas de los aparatos mantene-dores de espacio incluyen compromiso del tejido blando, interferencia con la erupción de dientes adyacentes, dolor, acumulación de placa, caries dental, y aparatos rotos, retirados o perdidos. Se han sugerido muchas indicaciones para el uso de mantenedores de espacio en odontología pe-

diátrica, pero existe muy poca evidencia respec-to a su eficacia.

El propósito del presente estudio es evaluar re-trospectivamente si es que los mantenedores de espacio de banda y ansa o arco lingual fueron efectivos en la prevención de pérdida de espacio posterior a la pérdida prematura de molares pri-marios mandibulares.

Material.y.métodos

Material de Estudio

Se llevó a cabo un estudio longitudinal retros-pectivo. Toda la información fué coleccionada por un solo investigador imparcial entrenado. El material de estudio fué obtenido de records dentales y radiografías bitewing de pacientes tratados en la clínica de DVI (Dental Volunteers for Israel/Odontólogos Voluntarios para Israel) en Jerusalém, Israel en los años 1985-2004. Ni-ños de 5-18 años de edad provenientes de fami-lias de bajo nivel socio-económico, son tratados gratuitamente en la clínica DVI por voluntarios extranjeros de todo el mundo. Todos los niños con pérdida temprana de molares primarios son examinados por un ortodoncista, quien evalúa la oclusión y determina las indicaciones para el mantenimiento adecuado de espacios. Sin em-bargo, debido a las limitaciones de la clínica que depende exclusivamente de los voluntarios quienes preparan ellos mismos los aparatos sin la intervención de técnicos, así como la colabo-ración limitada de los pacientes, no todos los ni-ños recibieron los mantenedores de espacio.

Criterios para la inclusión o exclusión

Sólo se consideraron mantenedores de espacio para la pérdida temprana de molares primarios en este estudio. Se seleccionó a pacientes de en-

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tre 5 á 11 años con pérdida temprana de por lo menos un molar primario mandibular. Los ni-ños con tratamiento ortodóntico activo fueron excluídos de este estudio, así como los que ha-bían tenido radiografías bitewing con superpo-sición mesial o distal. Se incluyó sólo a niños cooperativos que regresaron para controles de seguimiento hasta la erupción de los dientes co-rrespondientes. La pérdida de un molar prima-rio fue considerada prematura si la formación de la raíz del diente permanente por erupcionar era menor a la mitad de la raíz completada, ó si existía más de 1mm de hueso alveolar cubrien-do al diente permanente. Se tomó una radiogra-fía periapical de rutina previa a la extracción del molar primario.

Obtención de Datos

Mediante el uso de un “mirador de diapositi-vas” con magnificación x 2, se evaluaron radio-grafías bitewing. Se utilizaron en este estudio las radiografías bitewing que fueron rutinaria-mente usadas para los pacientes de la clínica. És-tas fueron adecuadas debido a que las medicio-nes que se efectuaron estaban en un ángulo ho-rizontal de proyección sin superposición de los dientes permitiendo, por lo tanto, una compara-ción reproducible del espacio disponible entre la superficie mesial del primer molar permanente y la superficie distal de los caninos primarios o permanentes del mismo lado. Las figuras.1.a.3 demuestran el seguimiento a los mantenedores de espacio usando bitewings rutinarias. La figu-ra 1 muestra radiografías bitewing tomadas a los 7 años de edad.

Ambos segundos molares primarias inferiores fueron calificados como no curables y fueron extraídos tempranamente, antes de la erupción de las primeros molares permanentes inferio-res. La inclinación mesial de los primeros mola-

res permanentes inferiores es visible en las ra-diografías. La figura.2 despliega en una cita de seguimiento 8 meses después de la extracción de ambos segundos molares primarios inferio-res y la colocación de un mantenedor de espa-cio de arco lingual. En la figura.3 las radiogra-fías corresponden a un control de seguimiento del mismo paciente 7 años después de la ex-tracción de ambos segundos molares primarios inferiores y la colocación de un mantenedor de espacio de arco lingual. Los segundos premo-lares permanentes están totalmente erupciona-dos y se aprecia apiñamiento de la porción dis-tal del segundo premolar permanente inferior izquierdo.

Los datos obtenidos para el grupo de estudio in-cluyeron:

1. Género.

2. Qué diente o dientes fueron extraídos.

3. Razón o motivo de la extracción.

4. Edad en el momento de la extracción.

5. Edad en el momento de la colocación de mantenedores de espacio.

6. Tipo de aparato mantenedor de espacio usa-do.

7. Si el aparato sufrió alguna fractura ó fue co-rregido.

8. Si el diente sucedáneo erupcionó y si hubo apiñamiento o pérdida de espacio.

Los datos obtenidos para los pacientes del gru-po de control incluyeron:

1. Género.

2. Qué diente o dientes fueron extraídos.



Figura 1. Radiografías de mordida posterior, a la edad de 7 años; se determinó que los segundos molares primarios infe-riores eran insalvables y fueron extraídos. La inclinación mesial de los primeros molares permanentes se pueden ver en las radiografías.

Figura 2. Radiografías de mordida posterior en una cita de control 8 meses después de la extracción de los segundos mo-lares primarios inferiores y colocación de un mantenedor de espacio tipo arco lingual.

Figura 3. Radiografías de mordida posterior en una cita de control del mismo paciente, 7 años después de la extracción de los segundos molares primarios inferiores y colocación de un mantenedor de espacio tipo arco lingual. Los segundos premolares han erupcionado completamente en oclusión con apiñamiento de la porción distal del segundo premolar infe-rior izquierdo.

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3. Razón o motivo de la extracción.

4. Edad en el momento de la extracción.

5. Si el diente sucedáneo erupcionó y si hubo apiñamiento ó pérdida de espacio.

Para poder determinar la pérdida de espacio, se evaluaron dos radiografías bitewing del mismo paciente; la primera correspondiente a antes de la pérdida prematura de los molares primarios ó inmediatamente después, y la segunda corres-pondiente a la erupción del diente permanente sucedáneo, ó, en otros casos, la impactación del diente permanente sucedáneo. La impactación o no erupción fué determinada cuando el antago-nista a la oclusión había completado su erupción.

La pérdida de espacio fue determinada obser-vando el espacio disponible en la radiografía bitewing antes de la extracción del diente pri-mario, o inmediatamente después de su pérdida prematura, con otra radiografía bitewing toma-da luego de la erupción del diente permanen-te sucedáneo o declarado no erupcionado. Las rotaciones de los dientes permanentes que no pudieron ser apreciados en las radiografías bi-tewing no fueron tomadas en cuenta en el pre-sente estudio.

Análisis Estadístico

Todos los datos fueron obtenidos por un in-vestigador entrenado y guardados en una PC Programa Microsoft Excel para análisis básico. Los parámetros fueron evaluados mediante un modelo de regresión de mediciones repetidas y un modelo logístico de mediciones repetidas. La significancia fué determinada en p<0.05. Se usó regresión logística en un análisis multivariado para probar diferentes variables evaluadas en el estudio sobre la probabilidad de erupción den-taria entre los grupos.

Resultados

De 2160 records de pacientes tratados en la Clí-nica DVI en los años 1985 a 2004, 106 records cumplieron los criterios de inclusión para este estudio. 82 pacientes del grupo de estudio, re-cibieron un mantenedor de espacio posterior a la pérdida prematura de molares primarios, y 24 pacientes del grupo control, no recibieron aparato alguno posterior a la pérdida temprana de dientes primarios mandibulares. 143 dientes fueron extraídos en los 82 pacientes del grupo de estudio y 48 fueron extraídos en los 24 del grupo control. Dos pacientes recibieron más de un apa-rato y fueron excluídos del estudio por constituir el aparato, la variable dependiente. Por lo tanto el grupo de estudio final fue de 82 pacientes y el grupo control de 24. En el grupo de estudio, 47 (57%) pacientes eran de sexo masculino y 35 (43%), femenino, sin diferencias estadísticas sig-nificativas entre los grupos (P=0.230, F=0.631).

Se usó un aparato de arco lingual para 114 (80%) de los 143 dientes extraídos en el grupo de es-tudio, 53 (46.5%) niñas y 61(53.5%) niños. Una banda y ansa fue colocada para los otros 29 (20%) dientes extraídos, 20 (69%) en niños y 9 (31%) en niñas. La edad promedio de colocación de los mantenedores de espacio fue de 7.31(ran-go 5.5 á 10.7 años).15 (25%) de los aparatos de arco lingual fueron dañados o reparados. Nin-gún aparato de banda y ansa sufrió daños.

La pérdida prematura de los molares primarios fue debida a caries dental con lesión apical ra-diográfica en 112 dientes (78.32%), 28 (19.58%) debido a dientes no tratables, y razones no iden-tificadas en 3 (2.1% ) en el grupo de estudio. En el grupo control 36 dientes (75%) fueron extraí-dos por caries dental con lesión apical radiográ-fica, 9 (18.75%) por ser no tratables, y 3 (6.25%) por razones no identificadas.



No hubieron diferencias estadísticas significa-tivas entre el grupo control y el de estudio en el primer molar primario extraído, i.e. prime-ro o segundo, derecho o izquierdo (P=3.172, F=0.366), o la razón para extracción (P=2.368, F=0.306. La edad media al momento de extrac-ción fue 6.9 en el grupo de estudio y 8.1 en el grupo control. Esta diferencia fue estadística-mente significativa (P=6.429, F=0.01). En el gru-po control los dientes fueron extraídos a una edad mayor.

El tiempo promedio que pasó entre la extracción de los dientes y la colocación de un mantenedor de espacio fue menor de 3 meses para 55(38.5%), de 3 meses a un año en 53 (37%), y de más de un año para 35 (24.5%).

La erupción del diente permanente subsiguiente

En 68 (85%) de los niños en el grupo de estu-dio y 22 (91.6%) del grupo control, los dientes sucedáneos habían erupcionado totalmente. Esta diferencia no tuvo significancia estadística (P=0.533, F>0.05). Los dientes permanentes de 39 (84%) niños del grupo de estudio y de todos los 8 (100%) del grupo control a los que se les ha-

bía hecho extracción del diente primario cuando tenían menos de 7 años, habían completado la erupción. El diente permanente había erupcio-nado totalmente en 87% de los niños (30 niños del grupo de estudio y 14 del grupo control) a los que se había hecho la extracción cuando eran mayores de 7 años. Esta diferencia no tuvo sig-nificancia estadística (P=0.952, F>0.05).

Pérdida de espacio

Se encontró pérdida de espacio en 25 (31%) de los niños que recibieron mantenedores de espacio, y en 13 (54%) del grupo control. Esta diferencia fue significativamente significativa (P=0.031, F>0.05). La Tabla.1.muestra la pérdida de espacio con respecto a la edad en el momento de la extracción. En 17 ( %) de los niños que tenían menos de 7 años al momento de extrac-ción y recibieron un mantenedor de espacio, y en 4 (50%) de los que no recibieron aparato algu-no, hubo pérdida de espacio. Cuando los niños eran mayores al momento de extracción, 8 (24%) de los que recibieron un aparato y 9 (56%) de los que no recibieron un mantenedor de espacio, tuvieron pérdida de espacio. No hubo diferen-cia estadísticamente significativa con respecto a

Tabla 1. Pérdida de espacio en los dos grupos a diferentes edades de la extracción

Grupo.de.estudio Grupo.control

Extracción.antes.de.7.años.de.edad

Con pérdida de espacio 17 (21%) 4 (17%)

Sin pérdida de espacio 29 (37%) 4 (17%)

Extración.después.de.7.años.de.edad

Con pérdida de espacio 8 (10%) 9 (37%)

Sin pérdida de espacio 25 (32%) 7 (29%)

Total 79 (100%) 24 (100%)

No hubo diferencia estadística significativa respecto a la edad de la extracción, de la colocación del mantenedor de espacio y la pérdida de espacio (P=0.331, F>0.05).

134


la edad en el momento de la extracción, uso de mantene dores de espacio y pérdida de espacio (P=0.331, F>0.05).

Pérdida de espacio con relación al diente extraído

73 primeros molares primarios fueron extraídos en el grupo de estudio y 25 en el grupo control. 70 segundos molares primarios fueron extraídos en el grupo de estudio y 23 en el grupo control. En el grupo de estudio, cuando el primer molar primario fue extraído, hubo una pérdida de es-pacio en solo 16 casos (22%). Cuando el Segun-do molar primario fue extraído, la pérdida de espacio ocurrió en 15 casos (21.5%). En el grupo control después de la extracción del primer mo-lar primario, la pérdida de espacio tuvo lugar en 8 casos (32%), pero después de la extracción del segundo molar primario, se observe pérdida de espacio en 17 casos (73.91). Estos hallazgos se

ilustran en la figura.4. El gráfico demuestra la mayor cantidad de pérdida de espacio en el gru-po control. Cuando no se utilizó un mantenedor de espacio, la pérdida de espacio en el segundo molar primario fué mucho más evidente que en las extracciones del primer molar primaro.

Tipo de mantenedor de espacio

Los dientes subsiguientes permanentes erupcio-naron en todos los niños que usaron un man-tenedor de banda y abrazadera o ansa. Entre los niños con arco lingual, sólo 46 (82%) com-pletaron la erupción de los dientes permanen-tes. Esta diferencia fue estadísticamente signifi-cativa (P=0.019, F>0.05). La pérdida de espacio fue evidente en 19 (34%) de los niños con arco lingual y en 5 (23%) de los niños que recibieron aparatos de banda y ansa. Estas diferencias no fueron estadísticamente significativas (P=0.338, F>0.05).

Tiempo transcurrido desde la extracción a la co-locación del mantenedor de espacio

La erupción del diente permanente no fue in-fluenciada por el tiempo transcurrido desde la extracción a la colocación del aparato mantene-dor de espacio. La tabla. 2 ilustra la influencia del tiempo en el promedio de erupción de los dientes permanentes. Solo en los casos en que el primer molar primario fue extraído existió la probabilidad de erupción más alta si el tiempo transcurrido desde la extracción a la colocación del mantenedor de espacio fue menor a 6 me-ses. De otra manera, éste no fue estadísticamen-te significativo (P=0.261, F>0.05). No hubieron diferencias estadísticamente significativas entre los tipos de dientes extraídos en el nivel de con-fidencia 0.05 pero en el nivel 0.1 hubo diferencia estadísticamente significativa (P=0.054, F>0.1). La posibilidad de erupción de los dientes suce-

Porcentaje de dientes con pérdida de espacio

Con pérdida de espacio Sin pérdida de espacio

Figura 4. Pérdida de espacio en el grupo de estudio y en el grupo control. D: Primer molar primario mandibular. E: Segundo molar primario mandibular



sores después de la extracción del primer molar primario fue más alta, si es que se instaló el man-tenedor de espacio dentro de un tiempo menor a 6 meses después de la extracción.

Con referencia a la pérdida de espacio, hubo una diferencia estadísticamente significativa en-tre el grupo al que se le instaló el aparato den-tro de un tiempo menor a 6 meses después de la extracción comparado con el grupo al que se le instaló el aparato en un tiempo mayor a 6 me-ses después de la extracción (P=0.002, F>0.05). No hubo diferencia estadísticamente significati-va respecto a cual molar primario fue extraído P=0.732, F>0.05).

Debido a que hubo una diferencia estadística-mente significativa entre el grupo control y el grupo de estudio con respecto a la edad al mo-mento de extracción, en el presente estudio una regresión logística fue usada en un análisis mul-tivariado para probar la similitud de erupción dental entre los grupos. No hubo diferencia

estadística entre el grupo control y el grupo de estudio (F=0.725) en la posibilidad de erupción dentaria. Sin embargo usando el análisis mul-tivariado con apiñamiento como una variable dependiente, hubo una diferencia estadística-mente significativa entre el grupo de estudio y de control con respecto al apiñamiento F=0.05. La edad, sin embargo, no fue una variable signi-ficativa en este modelo F=0.300).

Discusión

De acuerdo con el Tercer Estudio Nacional de Examen de Salud y Nutrición, el apiñamien-to dental y la irregularidad del arco dentario son un problema constante en niños. El manejo apropiado del espacio en las denticiones prima-ria y mixta puede prevenir la pérdida innece-saria en el tamaño del arco dentario. La conser-vación del espacio forman una parte integral de la ortodoncia preventiva e interceptiva. En la dentición mixta, los cambios de desarrollo en el

Tabla 2. La influencia del tiempo transcurrido desde la extracción y la colocación de un mantenedor de espacio sobre la erupción de los dientes permanentes.

Molar.primarioTiempo.de.la.extracción.

a.la.colocaciónNúmero.de.dientes

Tasa.de.dientes..erupcionados

Primer.molar..primario

Menos de 6 meses 40 87%

Más de 6 meses 33 77%

Segundo.molar.primario

Menos de 6 meses 38 96%

Más de 6 meses 32 96%

Tiempo transcurrido desde la extraction y la colocación del aparato no fue estadísticamente siginificativo (P=0.2611, F>0.05).

No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el tipo de dientes extraídos en el 0.05 de nivel de confianza, pero en el nivel 0.1 si hubo una diferencia estadísticamente significativa (P=0.054, F<0.1). La posibilidad de erupción de los dientes sucedáneos después de la extracción del primer molar primario fue mayor, si el aparato fue colocado dentro de un período menor a los 6 meses de la extracción.

136


arco, incluyendo el espacio de desviación libre (leeway space), pueden proveer el espacio para el correcto alineamiento dental. Tanto como 4.8 mm de espacio puede estar disponible en el arco dental mientras los caninos y premola-res permanentes reemplazan a sus predecesores primarios. Normalmente los primeros molares se mueven mesialmente dentro de ese espacio y disminuye el tamaño del arco. Muchos pro-blemas de apiñamiento con menos de 4.5 mm pueden ser resueltos mediante la preservación de este espacio (leeway space), recuperando el espacio ó mediante expansión limitada en la dentición mixta tardía.

En el presente estudio encontramos que casi to-dos los dientes sucedáneos habían erupcionado sin existir diferencia significativa entre los niños que portaron o no un mantenedor de espacio. La diferencia se halló en la pérdida de espacio que apareció como apiñamiento en la dentición permanente. La pérdida de espacio fue significa-tivamente mayor en los niños que no recibieron mantenedores de espacio. La diferencia no fue significativa cuando se compare la edad al mo-mento de la extracción. La extracción de dien-tes antes que el niño tuviera 7 años no ocasionó mayor pérdida de espacio en comparación con la extracción efectuada a una edad mayor con o sin mantenedor de espacio. Ésto es de acuerdo a Norway, quien encontró que el promedio del cierre de espacio en los maxilares superiores es-taba relacionado con la edad al momento de ex-tracción, mientras que esta relación no se encon-tró en la mandibula o maxilar inferior. El apiña-miento encontrado en estos casos puede estar en una parte más anterior de la mandibular que no puede ser medida en radiografías bitewing sin modelos de estudio. En el presente estudio, así como en esos otros, la pérdida temprana de los primeros molares primarios mandibulares no

originó una gran pérdida de espacio, especial-mente si es que los primeros molares primarios fueron perdidos antes de los 7 años.

Los mantenedores de espacio se han usado en odontología pediátrica durante muchos años. El uso de estos aparatos, sin embargo, en términos de indicaciones, contraindicaciones, diseño y construcción, ha ganado muy poca atención de los investigadores. La oclusión molar mesial y apiñamiento podrían desarrollarse en la mandi-bula debido a la pérdida temprana de un pri-mer molar primario. La pérdida prematura de molares primarios puede resultar en desviación de dientes adyacentes, y pérdida de espacio que puede comprometer la erupción de los dientes permanentes sucedáneos. En estado natural, el tamaño del arco es preservado por la continui-dad de las relaciones de contactos proximales. Una vez que esta continuidad natural es alte-rada, el tamaño del arco puede disminuir. Pro-blemas de espacio más severos pueden ocurrir cuando se pierden molares primarios, espe-cialmente el primer molar primario, antes de la erupción del primer molar permanente. El presente estudio no abarcó el tema de la pérdi-da de los dientes primarios antes de la erupción del primer molar permanente debido a que a nuestros pacientes ya les había erupcionado el primer molar permanente al momento de insta-lación del mantenedor de espacio. Cuoghi et. al, observaron una reducción en aproximadamen-te 75% de sus casos de extracción del primer molar primario mandibular que fueron segui-dos sin mantenimiento de espacio por 18 meses. Nuestro estudio demostró reducción del espacio en 32% de los casos, con pérdida prematura del primer molar primario, pero en 74% de los casos con pérdida prematura del segundo molar pri-mario mandibular sin mantenimiento de espa-cio. Se cree que la pérdida temprana del segun-



do molar primario en la dentición mixta es mu-cho más susceptible a la migración de dientes permanentes con su curso de erupción y desvia-ción mesial, influenciando así la decisión de los clínicos a tratar de preservar el diente o colocar un mantenedor de espacio tan pronto como sea posible en casos como el de extracción temprana del segundo molar primario mandibular.

Una cantidad significativamente menor de pér-dida de espacio fue evidente en el grupo en el que se colocó el mantenedor de espacio en un tiempo menor a los 6 meses posteriores a la ex-tracción, comparado con el grupo donde se colo-có después de los 6 meses. Nuestros resultados están de acuerdo con otros que consideran que los primeros 6 meses después de pérdida pre-matura son cruciales para prevenir la pérdida de espacio, pero nuestros resultados, como los de Cuoghi et. al, también confirman la observa-ción de la continuación de pérdida de espacio en los siguientes primero y aún segundo año posteriores a la extracción. Casi todos los dien-tes permanentes habían erupcionado totalmente sin diferencia alguna concerniente a la edad del niño al momento de extracción. Los pacientes con pérdida prematura de un molar primario y sin la instalación de un mantenedor de espacio tenían más apiñamiento y más pérdida de espa-cio que los que tenían un mantenedor de espa-cio. Por otro lado, encontramos que mientras más largo sea el periodo de tiempo entre la ex-tracción y la instalación del aparato, la pérdida de espacio es mayor.

El presente estudio no contradice la conclusión que el cambio del espacio después de la erup-ción del primer molar permanente maxilar, corresponde mayormente al movimiento dis-tal del canino primario durante el estadío tem-prano de pérdida prematura del primer molar primario. Pero si enfatiza las diferencias entre

la observación de cambios tempranos y los re-sultados finales que demuestran la pérdida de espacio y no solamente la migración dentaria en el maxilar inferior.

El hallazgo de apiñamiento significativamente mayor en el grupo sin mantenedores de espacio enfatiza la necesidad de uso del aparato, pero el análisis multivariado demostró que la pérdida de espacio sólo se explicaba parcialmente sin el uso de un mantenedor de espacio. Otro hallaz-go importante es que aún haciendo extracciones a un grupo etario mayor, se creará pérdida de espacio ya que hubo diferencia estadísticamente significativa entre la edad al momento de extrac-ción en el grupo control que fue mayor a 8 años, y el grupo de estudio. La edad en el momento de la extracción no tuvo influencia en la pérdida de espacio. Otros estudios también destacan el he-cho que en la mandibula no hay relación entre la edad al momento de extracción y la cantidad de pérdida de espacio. Por lo menos una explica-ción parcial al hecho que se observe mucho más apiñamiento en el grupo control que en el grupo de estudio, pero que mayor cantidad de dientes sucedáneos habían erupcionado completamente en el grupo control, puede deberse a que el man-tenedor de espacio no permite ni inclinación, ni cambios menores en el alineamiento de los dientes debido a que es un aparato rígido. Tales cambios pueden ocurrir en ausencia del apara-to. Esta diferencia fue más evidente en niños en que las extracciones fueron hechas antes de los 7 años de edad y concuerdan con Ronnerman. En sus estudios, niños que perdieron los mola-res primarios antes de los 7 y ½ años, desarro-llaron más apiñamiento dentario que los niños que no sufrieron pérdida .Aún más, la pérdida prematura de los molares primarios después de los 7 y ½ años producía muy pequeño efecto en el espacio relativo.

138


El presente estudio, como un estudio longitudi-nal retrospectivo utilizando evaluación radio-gráfica de pérdida de espacio en la dentición en desarrollo, tiene limitaciones inherentes. No compara dos grupos perfectamente semejantes en un estudio prospectivo bien controlado. Sin embargo, tal estudio es difícil de diseñar debido a razones éticas. El propósito del presente es-tudio no es el contestar la pregunta de si el uso de los mantenedores de espacio es efectivo en la prevención o reducción de maloclusiones en la dentición permanente, sino más bien propor-cionar información adicional y soporte referente a la necesidad y al momento adecuado para el mantenimiento del espacio posterior a la pérdi-da prematura de los molares primarios mandi-bulares. El uso de los márgenes de los molares primarios inferiores concuerda con el estudio de Northway, así como aquél que para minimi-zar cualquier influencia respecto a los incisivos, restringió sus observaciones a los límites de los lugares de los molares primarios.

Debido a que en el grupo de mantenedores de banda y ansa todos los niños tuvieron los dien-tes sucedáneos erupcionados en su lugar, la validez de este modelo logístico es incierta y la probabilidad relativa de erupción no podría predecirse con confianza para este grupo. Las limitaciones del estudio retrospectivo son que el grupo control es pequeño en relación al grupo de estudio. Los mantenedores de espacio han sido prescritos después de cada pérdida pre-matura de molares primarios, pero debido a la naturaleza de la clínica y la falta de colabora-ción de los pacientes, la provisión de los man-tenedores de espacio depende de otros factores además de la edad del niño. Debido a que no asistían a citas regulares, algunos pacientes en el grupo control estaban cerca a la edad en la cual el primer premolar erupciona (9 á 10 años).

Esto podría enmascarar diferencias en la pérdi-da de espacio que quizá serían mayores en un grupo control más joven, y también un tiempo aumentado desde la extracción a la erupción del diente permanente. Sin embargo, debido a que no es un estudio prospectivo, el grupo control no fue seleccionado como tal, sino formado por niños no cooperativos que llegaron tarde a sus citas. Sin embargo, el análisis estadístico de-mostró significativamente mayor apiñamiento en el grupo control que en el grupo de estudio, prescindiendo de la edad del participante. Otra desventaja en este estudio es la falta de datos sobre la edad dentaria y no la edad cronológica de los grupos. Esta información eliminaría las diferencias en el tiempo de erupción y pérdida de espacio resultante de las diferencias en el de-sarrollo dentario. Pero como Northway et. al lo explican, debido a la influencia de los factores de duración, la edad dentaria no se presta para un estudio seriado de cambios morfológicos, así que él también usó la edad cronológica en su es-tudio. En adición, se ha demostrado que niños con arcos con apiñamiento pierden más espacio que los niños sin apiñamiento. La intercuspi-dación –un plano terminal recto en la dentición mixta está asociado con mayor pérdida de es-pacio que la terminación en escalón. Se podría esperar que sujetos con un patrón predominan-te de crecimiento vertical reaccionan diferente que los de crecimiento horizontal debido a la pérdida de espacio después de pérdida prema-tura. La presencia de ciertos hábitos tales como succión digital, también influencia la pérdida de espacio y deberían ser tomados en cuenta.

Conclusiones

Considerando la limitación de un estudio retros-pectivo que utiliza evaluación radiográfica de pérdida de espacio en la dentición en desarrollo,



se pueden obtener unas pocas conclusiones pre-liminares del presente estudio:

1. La pérdida temprana del segundo molar primario en la dentición mixta es mucho más susceptible a la migración de un dien-te permanente con su respectivo curso de erupción y corriente mesial.

2. La probabilidad de los dientes subsiguien-tes a erupcionar después de la extracción del primer molar primario es más alta si es que se instala un mantenedor de espacio dentro de un tiempo de hasta 6 meses posteriores a la extracción.

3. La pérdida de espacio es solo explicada par-cialmente en este estudio por el no mante-nimiento del espacio. Otros factores que no

incluyeron son de gran significancia en la producción de apiñamiento dentario.

4. La extracción de un diente primario puede producir pérdida de espacio en niños de hasta 10 años ó más. Debe llevarse a cabo una evaluación clínica y radiográfica cuan-do se decide no instalar un mantenedor de espacio.

El uso de radiografías bitewing sin información adicional sobre oclusión y otros aspectos de cre-cimiento y desarrollo, limita las conclusiones que se puedan hacer del análisis de los resultados. Se necesitan estudios más avanzados, usando mé-todos más sofisticados para evaluar los cambios que se producen en las dimensiones de los arcos debido a la pérdida prematura de molares pri-marios y poder confirmar estas conclusiones.

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Recibido: 26 de julio 2010Envío para revisión: 27 de julio 2010Aceptado: 12 de setiembre 2010Correspondencia: [email protected]


Acción del Triclosan al 0.3% y cambios del pH salival en gestantes

Resumen

El objetivo del presente estudio fue demostrar la eficacia de un antimicrobiano de tipo fenol denominado Triclosan añadido a un dentífrico sobre los cambios en el pH salival en gestan-tes del último trimestre. Se realizó un estudio clínico paralelo utilizando una muestra de 100 pacientes, aleatoriamente dividas en 2 grupos, 50 pacientes de experimentación quienes usa-ron un dentífrico conteniendo Triclosan al 0.3% y 50 pacientes control quienes usaron un den-tífrico de uso común. Durante la investigación se registraron tres controles, un pH salival ba-sal, un primer control inmediatamente después del cepillado y un segundo control a las 5 horas post aplicación del dentífrico en ambos grupos durante tres días y luego se obtuvieron los pro-medios de cada paciente. Como resultado se halló una diferencia estadísticamente significa-tiva entre los tres momentos de la evaluación, basal y luego de la aplicación de Triclosan al

0.3% adicionado a una pasta dental. Se registró una elevación importante en el pH seguida de un mecanismo de compensación que permitió la nivelación del pH hasta valores más elevados que los iniciales. Es decir permite una elevación temporal en el pH, luego la autorregulación bu-cal mantendría un medio adecuado alejado del denominado “pH crítico” que evitaría la instala-ción de la enfermedad cariosa.1, 2, 3, 4, 5, 6

Palabras claves: Triclosán, antimicrobiano, pH salival, pH crítico.

Abstract

The goal of this research was to determine the efficacy of the phenolic antibacterial Triclosan added toa toothpaste,in provide changes to the saliva ph during the last trimester of pregnan-cyy. A parallel clinical study was made in 100 pa-tients randomly divided into 2 groups, 50 using a dentifrice with Triclosan 0.3% and 50 controls

acción del triclosan al 0.3% y cambios del pH salival en gestantes del

departamento de ginecología y Obstetricia del Hospital daniel alcides

carrión, Lima-Perú

Effects of Triclosan 0.3% and changes in saliva Ph during pregnancy at the

ginecology and obstetrics department in Daniel Alcides Carrión Hospital in Lima-

Perú

Artículo Original

Ponce García, Cecilia

Egresada Facultad Odontología Universidad San Martín de Porres Diplomada Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial Universidad Científica del Sur, Lima Perú

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using a standard tooth paste. During the study three controls of the salival pH were registered, a baseline measurement, a first control right af-ter brushing and finally 5 hours post applica-tion of the dentifrice. The measurements were made in both groups during 3 consecutive days and the average were obtained from each pa-tients. As a result, a statistically significant diffe-rence between the two groups (experimentation and placebo) during the three measurements, was demonstrated. Although the two groups showed a fall in the second measurement an important increase of the saliva pH was obser-ved before using a dentifrice with Triclosan 0.3% following a compensatory mechanism keeping suitable saliva pH levels higher than the initial one. Therefore, Triclosan added to tooth pastes may help to raise the saliva pH levels when the oral environment reaches critical salivary pH le-vels1, 2, 3, 4, 5, 6.

Keywords: Triclosan, anti-microbial, saliva pH, critical pH. (Odontol Pediatr 2010;9(2): 141- 149).

Introducción

En los últimos años, el manejo odontológico de los problemas de la salud bucal ha sido enfocado desde una perspectiva preventivo-promocional. El desarrollo de nueva tecnología aplicada a la odontología así como el desarrollo de sustancias que previenen o ayudan a la prevención de las enfermedades prevalentes de la cavidad bucal ha traído consigo la aparición en el mercado de distintos productos de higiene bucal básica con distinto contenido astringente o antimicrobia-no, dentro de estos se encuentra el Triclosan al 0.3%.7, 8, 9.

Según se ha establecido, las variaciones en el medio bucal constituyen uno de los principa-

les elementos de control para la prevención de enfermedades bucales; así se ha incrementado la adición de sustancias no sólo abrasivas y as-tringentes, sino también la adición de sustancias que preserven las condiciones para que el me-dio bucal se mantenga dentro de condiciones óptimas de equilibrio. Debido a que la presencia de distintos elementos constitutivos de la saliva permiten mantener la homeostasis bucal y faci-litan la autoclisis en el medio, también es cierto que la concordancia con acciones de limpieza mecánica facilitan aún más el mantenimiento de una salud bucal adecuada.10,11

De acuerdo con la información disponible, el pH salival suele tener variaciones durante las distintas horas del día, y en especial durante la noche, círculo conocido como ritmo circadiano; las modificaciones fisiológicas de estos ritmos circadianos tienen relación con los momentos de menor requerimiento de flujo salival, hecho que a su vez modifica el pH salival en la cavidad bu-cal. Al margen de estos mecanismos, la falta de higiene o el uso de procedimientos inadecuados en la higiene bucal diaria facilitan la acumula-ción de placa bacteriana y la instalación de en-fermedades a nivel gingival y periodontal prin-cipalmente. En las pacientes en estado de gesta-ción se ha mostrado que existe una disminución sustantiva en el pH salival como consecuencia de variaciones hormonales así como también debido a cambios en el equilibrio físico- químico inclinándolo a la acidosis, además de la presen-cia de regurgitaciones durante el periodo gesta-cional inicial.12, 13, 14

Material.y.métodos

En este estudio se incluyeron 100 pacientes ges-tantes del último tercer trimestre cuyas edades oscilaron entre 18 y 30 años. La unidad de estu-



dio estará constituida por la saliva presente en la cavidad bucal de las gestantes.

Se dividió la muestra total en 2 grupos, un gru-po de control constituida por 50 pacientes, los cuales se cepillaron con dentífrico que no con-tenía Triclosan y uno de experimentación con igual número de pacientes, que usaron dentí-frico con Triclosan al 0.3% y copolímero PVM/MA (polivinilmetil éter/ácido maleico) al 2.0% (COLGATE TOTAL)®

Las pacientes fueron seleccionadas de acuerdo a los siguientes criterios:

• Gestantes del último tercer trimestre del em-barazo con buena salud general, excluyen-do aquellas con terapia farmacológica, con regurgitación gastroesofágica o cualquier alteración del equilibrio hidroelectrolítico; además de aquellas que usen prótesis remo-vibles, fijas o aparatos de ortodoncia.

• Se realizó un examen estomatológico com-pleto incluyendo odontograma, índice de higiene oral de O´leary e índice gingival de Silness y Löe, al total de las pacientes y se asignaron aleatoriamente a los grupos de control y de experimentación.

• Para medir el pH salival se utilizó un pHme-tro digital (CHECKER), posee un electrodo sensible para medir el pH, el cual sale regis-trado en la pantalla. Antes de usar se calibra con soluciones buffers de 4.0 y 7.0.

Luego se procede a medir el pH salival; en am-bos grupos se sigue el mismo procedimiento to-mando las muestras de acuerdo a la siguiente secuencia:

• Al levantarse antes del cepillado.

• Desayuno.

• Cepillado.

• Inmediatamente después del cepillado.

• A las 5 horas después del cepillado.

De cada muestra tomada se medirá el pH inme-diatamente para comparar los cambios de este, de acuerdo a los dos tipos de dentífrico con y sin Triclosan, en 3 fechas y el promedio determinará el valor del pH salival en cada momento.

Análisis.Estadístico

Todos los datos registrados de la comparación entre ambos grupos de pacientes fueron alma-cenados en un programa de base de datos y ta-bulados en el programa de SPSS 8.0, luego se realizaron los siguientes análisis estadísticos: análisis porcentual (%), chicuadrado, diferencia de medias – “t-student”.

Los cuales a través de los cuadros muestran las variaciones del pH salival en el grupo de control y en el experimental.

Resultados

De las 100 pacientes, 50 utilizaron dentífrico control y 50 dentífrico que contenía Triclosan de acuerdo con esta distribución, en la tabla. 1 se muestran ambos grupos en la primera toma de pH (pH basal antes del cepillado), se observa que las pacientes que usaron Triclosan presentaron un pH salival más alto que aquellos pacientes usados como controles, estos datos se registraron tomando tres días consecutivos, (las pacientes utilizaban los dentífricos antes de acostarse). Esto se evidencia en los niveles de pH entre 6.4 – 7.0 para los controles y los sujetos que recibieron Tri-closan (46% y 72% respectivamente). Esta dife-rencia fue estadísticamente significativa (p<0.05).

144


Según el registro de pH inmediatamente des-pués del cepillado, se aprecia que el pH salival se incrementó notablemente en los pacientes que usaron Triclosan (60%) a diferencia de lo ob-servado entre los pacientes controles (42%) en el intervalo de 7.1 – 7.7 en el pH salival luego de la

aplicación. La elevación en el valor del pH sali-val es consecuencia directa de la aplicación del Triclosan (p=0.151). esta diferencia se aprecia al observar la Tabla.2.

En la Tabla.3, el pH salival durante el segundo control (5 horas después del cepillado) descen-

Tabla 1. Uso de Triclosan según pH salival inicial.

Uso.de.Triclosan

No Si Total

pH.salival

5.7-6.3N°

%

27

54.0%

14

28.0%

41

41.0%

6.4-7.0N°

%

23

46.0%

36

72.0%

59

59.0%

Total N°

%

50

100.0%

50

100.0%

100

100.0%

P.<.0 .05

Tabla 2. Uso de Triclosan según pH salival inmediatamente después del cepillado.

Uso.de.Triclosan.

No Si Total

pH.salival

5.7-6.3N°

%

1

2.0%

1

1.0%

6.4-7.0N°

%

28

56.0%

20

40.0%

48

48.0%

7.1-7.7N°

%

21

42.0%

30

60.0%

51

51.0%

Total N°

%

50

100.0%

50

100.0%

100

100.0%

P.<.0 .05



Tabla 3. Uso de Triclosan según pH salival a las 5 horas después del cepillado.

Uso.de.Triclosan.

No Si Total

pH.salival

5.7-6.3N° 28 8 36

% 56.0% 16.0% 36.0%

6.4-7.0N° 22 42 64

% 44.0% 84.0% 64.0%

TotalN° 50 50 100

% 100.0% 100.0% 100.0%

p < 0.05

Tabla 4. pH inicial según riesgo de caries en pacientes controles y las que usaron Triclosan.

pH.salivalTotal

5 .7-6 .3 6 .4-7 .0

Control

BajoN° 5 5

% 21.7% 10 .0%

MedioN° 12 17 29

% 44.4% 73.9% 58 .0%

AltoN° 15 1 16

% 55.6% 4.3% 32 .0%

TotalN° 27 23 50

% 100 .0% 100 .0% 100 .0%

Triclosan

BajoN° 17 17

% 47.2% 34 .0%

MedioN° 2 16 18

% 14.3% 44.4% 36 .0%

AltoN° 12 3 15

% 85.7% 8.3% 30 .0%

TotalN° 14 36 50

% 100 .0% 100 .0% 100 .0%

146


dió en las pacientes que usaron Triclosan como en aquellos pacientes usados como controles en relación con el primer control post aplicación, pero sin llegar al pH inicial a diferencia de los pacientes usados como controles. Sin embargo se evidencia que en el grupo que recibió Triclo-san el pH entre 6.4 y 7.0 se encuentra un 84% y el grupo control un 44%. En las variaciones de pH salival se aprecia que en el grupo que recibió Tri-closan se reduce el porcentaje de pacientes que llegan a un pH que oscila entre 5.7 y 6.3 (cerca-nos a valores críticos de 5.5).

Las pacientes incluidas dentro de este estudio fueron además evaluadas según su riesgo a ca-ries dental, de acuerdo a este parámetro, se ob-serva en el grupo de control y de aquellos que usaron el dentífrico con Triclosan, que aquellos pacientes con riesgo de caries considerado como alto presentaron un pH inicial más bajo en com-paración con los pacientes que presentaron un riesgo bajo, en los cuales su pH inicial fue en su mayoría más elevado. Tabla.4.

En la Tabla.5 se observa en detalle que el prome-dio de pH inicial fue más bajo en los pacientes

con un riesgo de caries considerado como alto. Al margen del pH inicial, en los tres grupos de riesgo de caries se observó un incremento sus-tantivo en el pH luego de la aplicación del den-tífrico con Triclosan. Al final, el pH descendió nuevamente aunque los niveles fueron superio-res al pH inicial, lo cual sugiere que los cambios observados durante el primer control (después del control inicial) podrían ser consecuencia del uso del dentífrico con Triclosan y al cepillado, mientras que la variación observada en el último control puede ser atribuidos sólo al Triclosan.

En la Tabla.6 se aprecian las variaciones del pH salival durante los distintos momentos de la evaluación. Como puede observarse, hubo un incremento importante del pH salival en ambos grupos de pacientes, sin embargo se evidencia que en el grupo de control el pH 2° control se reduce hasta el pH inicial, que en algunos ca-sos llega a niveles de pH crítico (pH = 5.5) por el contrario el grupo que usó Triclosan el pH 2° control no disminuye a niveles iniciales, mas bien mantiene un pH cercano al normal (pH = 6.8).

Tabla 5. Variación del pH salival en pacientes que usaron dentífrico con Triclosan y controles según el riesgo de caries.

1°.Triclosan. 2°.Triclosan. 3°.Triclosan. 1°.Control 2°.Control 3°.Control

Bajo 6,63 7,25 6,72 6,62 7,14 6,64

Medio 6,44 7,18 6,53 6,40 7,07 6,38

Alto 6,22 6,99 6,39 6,06 6,82 6,11

p < 0.05

Tabla 6. pH salival según uso de Triclosan .

pH.Inicial pH..1°.Control pH..2°.Control

Minimo Maximo Minimo Maximo Minimo Maximo

Triclosan 5.94 6.89 6.8 7.53 6.07 6.91

Control 5.72 6.8 6.31 7.49 5.2 6.82



De acuerdo con la Tabla.7 podemos afirmar que se halló una diferencia estadísticamente signifi-cativa entre los tres momentos de la evaluación luego de la aplicación del Triclosan; esto se re-fleja en los valores elevados que superan el valor establecido para la “t” de Student. En contraste, los pacientes controles sólo mostraron una va-riación estadísticamente significativa entre el pH inicial / pH 1° control y entre el pH 1° con-trol/ pH 2° control; no se halló una diferencia entre el primer y tercer control en los pacientes que no recibieron el Triclosan.

Discusión

De acuerdo con CHAN LIÑÁN (15), la dismi-nución del pH salival durante la gestación se debería al aumento de anhídrido carbónico en sangre adicional a la deficiencia de higiene bu-cal. La mayoría de nuestras pacientes tuvo una tendencia a la presencia de un pH salival lige-ramente más bajo de los valores considerados como “normales” (pH = 6.8).16

Con respecto a nuestros resultados con el Triclo-san podemos indicar que conforme a lo señalado por KANCHANAKAMOL17, el uso de esta sus-tancia asociada con el dentífrico reduce significa-tivamente la formación de placa bacteriana.

En nuestra investigación los resultados indicaron una elevación importante en el pH salival segui-

da de un mecanismo de compensación que per-mitió la nivelación de los valores del pH salival hasta valores más elevados que los iniciales. A pesar de ello, nuestros resultados mostraron una diferencia signficativa estadísticamente entre los tres momentos en los cuales se realizó la evalua-ción del pH salival (basal, 1° control y 2° control). En el caso de los controles que no usaron den-tífrico con Triclosán la diferencia fue importante entre el primer y segundo momento, así como entre el segundo y el tercero; sin embargo al final durante el último control los niveles del pH sa-lival volvieron a sus valores iniciales cercanos a un pH crítico. Esto significa que independiente-mente de la acción del Triclosan, la existencia de un cepillado vigoroso y adecuado con pasta den-tífrica también provee una prevención adecuada durante algunas pocas horas, a diferencia del Tri-closan que provee mayor tiempo de prevención en boca hasta 12 horas. Sería necesario evaluar el efecto de estas sustancias al cabo de varias ho-ras más. Estos resultados coinciden con los ha-llazgos de ASTO18 quien también encontró que el Triclosan evita una caída excesiva del pH salival. Asimismo coincide con los resultados de TAH-MASSEBI16, el cual concluyó que los dentífricos sin Triclosan no pueden impedir la disminución temporal del pH salival del orden del 1.34%.19

Estos hallazgos son importantes desde el pun-to de vista preventivo, ya que la adición de Tri-closan podría permitir un mecanismo adicional

Tabla 7. Diferencia de medias entre los controles del pH salival en pacientes tratados con Triclosan y sus controles .

Triclosan Control

pH.Inicial.–.pH.1°.Control 7.959 7.03

pH.1°.Control.–.pH.2°.Control 6.892 6.69

pH.Inicial.–.pH.2°.Control 12.44 0.009

148


para la regulación del pH salival luego de las co-midas, y más aún en aquellas circunstancias en que el cepillado enérgico no fuese posible, como sucede por ejemplo en pacientes gestantes como es el caso de esta investigación, pacientes con deficiencias físicas o impedidos mentalmente.

De acuerdo con nuestros resultados, los cambios experimentados en el pH salival en aquellos pa-cientes sujetos a la acción del cepillado con dentí-frico con Triclosan pueden ser de utilidad tempo-ral y no suponen una alternativa al cepillado sino más bien un complemento ideal de éste como parte de una estrategia colectiva en la prevención de la enfermedad periodontal y caries dental.

En síntesis, la incorporación del Triclosan al 0.3% en los dentífricos de uso diario son una alterna-tiva eficaz en la prevención de ciertas enferme-dades prevalente en la cavidad bucal, las cuales pueden evitarse mediante la acción corporativa del dentífrico asociado con ésta u otra sustancia que mantenga el pH salival en niveles alejados del “pH crítico”.19, 20

Conclusiones

1. Los pacientes que usaron Triclosan presen-tan un pH salival inicial más elevado.

2. Luego del uso de Triclosan el pH aumentó a niveles situados entre 7.1 y 7.7.

3. En el segundo control post aplicación de Tri-closan el pH disminuye ligeramente y se es-

tabiliza en valores por encima de los basales cercanos a un pH normal.6.8

4. El uso del Triclosan mantiene un nivel de pH alejado del valor crítico (pH = 5.5) a lo largo de cinco horas aún consumiendo alimentos, lo cual provee un ambiente menos proclive a la desmineralización dentaria.

5. Se encuentra una asociación estadísticamen-te significativa entre el riesgo de caries y el pH salival inicial, es decir a riesgo de caries más alto, menor pH salival. Luego la varia-ción en los siguientes momentos es similar, en los tres grupos de riesgo de caries alto, medio y bajo.

6. Se halló una diferencia significativa entre los tres momentos en que se realizó la evalua-ción de los pacientes que recibieron el dentí-frico con Triclosan al 0.3%.

7. En las gestantes que usaron el dentífrico control, la diferencia significativa sólo fue entre el pH basal – primer control y entre el primer – segundo control, no hubo diferen-cia entre el basal y el segundo control.

Agradecimientos

A Colgate-Palmolive Perú por el material pro-porcionado para la realización de este estudio.

A la Dra. Denisse Aguilar Gálvez por la excelen-te asesoría brindada durante la investigación.

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Recibido: 23 Julio 2010 Envío Evaluación: 25 Julio 2010Aceptado: 07 Octubre 2010Correspondencia: [email protected]

150

Medrano García, Giannina; Castillo Cevallos, Jorge Luis

Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la

vestimenta del odontopediatra

Preference for the dentist attire by children and their parents

Artículo original

Medrano García, Giannina1, Castillo Cevallos, Jorge Luis2

1Especialista en Odontología Pediátrica, Docente de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima Perú2Profesor Asociado Facultad Estomatología Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima Perú

Resumen

Objetivo: El presente estudio tuvo como finali-dad determinar la preferencia de los pacientes niños entre 3 y 14 años y sus padres con respec-to a la vestimenta del odontopediatra, que acu-den a la Clínica Estomatológica Central de la Facultad de Estomatología “Roberto Beltrán” de la Universidad Peruana Cayetano Heredia en el periodo de Julio a Octubre del 2009.

Materiales y Métodos: Se tomó un grupo de 100 niños entre 3 y 14 años y sus padres entre la po-blación que acuden al Servicio de Odontopedia-tría.

Los niños encuestados fueron agrupados en di-ferentes grupos de edad: 3-6 (n=43), 7-10 (n=37) y 11-14 (n=20) años de edad, la población era mixta, con o sin experiencia dental previa.

Se empleó una escala Análoga Visual donde se mostraron tres caras faciales diferentes. Si la res-puesta es que “les gusta” marcarían una cara feliz, si “les gusta más o menos” marcarían una cara neutral y si “no les gusta” marcarían una

cara triste, cabe resaltar que inicialmente se rea-lizó un proyecto piloto el cual sirvió para deter-minar estas tres categorías mencionadas.

La secuencia de fotos fue presentada al azar a cada niño y su padre o madre por separado en un ambiente acondicionado (sala de espera) donde no haya interrupciones, de manera que el acto de selección fuera individual, evitando comentarios colectivos. Antes de mostrarles las fotografías de los dos odontólogos (hombre-mu-jer) con los 4 estilos de vestir (vestimenta blanca, vestimenta semiformal, vestimenta informal y con diseño para niños) se les preguntó a los ni-ños ¿Te gustaría que te atendiera este doctor(a)? y a los padres ¿Le gustaría que su hijo(a )sea atendido por este doctor(a)?

Resultados: Al evaluar la preferencia de los ni-ños respecto a la vestimenta del odontopediatra se observó que las vestimentas más preferidas eran la que tenía diseño para niños (44%) y la vestimenta blanca (37.5%) y las que menos les gustaban eran la vestimenta informal (56%) y la vestimenta semiformal (42%). En el caso de los padres se encontró que les gusta la vestimenta


Preferencia de los pacientes niños y sus padres con respecto a la vestimenta del odontopediatra

= 20) years of age. The population was mixed, with or without dental experiences.

We used a visual analogue scale to determine the preference for the attire. The sequence of photos was presented in a random manner to each child and parent separately in a quiet environment (waiting room. Before showing the pictures of the two dentists (men and women) with the 4 styles of dress (white dress, semiformal attire, casual dress and design for children) we asked the children do of they want to be treated by this doctor,a dn we asked parents if they want their childrento be treated by the doctor

Results: The most preferred attire by children was casual (44%) and ) and white clothing (37.5%) and least preferred was the casual dress ( 56%) and semi-formal attire (42%). In the case of the parents, we found that they like the white dress (64%) and clothing designed for children (45%) and the least preferred were casual dress (89.5%) and semi-formal attire (57%).

Conclusions: The attire preferred by children si clothing with children pictures, and the least liked casual dress.

Boys and girls prefer a male dentist using a white dress and do not like the dress children;s designs. Boys and girls prefer a woman dentist wearing clothing with children’s.

In the group of children between 11-14 years of age there is a greater preference for white, semi-formal dress.

Parents of child patients attending the Pediatric Dental Clinic like the white dress and do not like the casual dress.

Key words: dress in pediatric dentistry, atti-re, behavior management. (Odontol Pediatr 2010;9(2): 150-162).

blanca (64%) y la vestimenta con diseño para ni-ños (45%) y las que menos prefieren fueron la vestimenta informal (89.5%) y la vestimenta se-miformal (57%).

Conclusiones: La vestimenta que más les gusta a los pacientes niños que acuden al Servicio de Odontología Pediátrica es la vestimenta con di-seño para niños y la que no les gusta es la vesti-menta informal.

Los niños y las niñas prefieren que el odonto-pediatra hombre use vestimenta blanca y no les gusta la vestimenta con diseño para niños. Los niños y las niñas prefieren que la odonto-pediatra mujer use vestimenta con diseño para niños.

En el grupo de niños entre 11-14 años de edad se observa una mayor preferencia por la vestimen-ta blanca y semiformal.

Los padres de los pacientes niños que acuden al Servicio de Odontología Pediátrica les gusta la vestimenta blanca y no les gusta la vestimenta informal.

Palabras clave: vestimenta en odontopediatria, estilos de vestir en odontología.

Abstract

Objective: to determine the preference of 3-14 year old children and their parentsfor the attire of the dentist..

Materials and Methods: A group of 100 children between 3 and 14 and their parents were ran-domly selected among the populationof patients from the Pediatric Dental Service at UPCH

The children were grouped into different age groups: 3-6 (n = 43), 7-10 (n = 37) and 11-14 (n

152


Introducción

La relación odontólogo-paciente-familia es, in-dudablemente, compleja. Su desarrollo y for-talecimiento es el que permite establecer la confianza necesaria para que muchas acciones odontológicas sean eficaces. La calidad de la atención mejora a medida que aumenta las reco-mendaciones odontológicas y la satisfacción de los pacientes.1

La comunicación entre el odontólogo y el niño y sus familias constituye uno de los cuatro ele-mentos fundamentales de la competencia clínica junto al conocimiento, la capacidad de resolver problemas y de efectuar un adecuado examen clínico.1,2

Cuando los padres de los pacientes tienen la posibilidad de elegir a sus odontólogos susten-tan esta decisión en variados elementos, tales como la capacitación, la cercanía geográfica, la disponibilidad de consultar en la emergencia, condicionamientos socioeconómicos de acceder a diferentes opciones y, en gran medida, en su capacidad de comunicar.3

Se ha determinado en diversos estudios refe-rentes a médicos, que la vestimenta de éste es un elemento importante en la percepción de su competencia y constituye un aspecto que inter-viene en la comunicación no verbal con los pa-cientes.3,4,5

El uso del mandil blanco por parte del médi-co puede transmitir un mensaje al paciente; se encuentra muy arraigado en nuestra sociedad cómo se visten los médicos a través de imágenes construidas por fotos, películas, series televisi-vas, etc. A la vez, es más difícil valorar el efecto connotativo que transmite una persona vestida con mandil blanco, ya que esto está influenciado por las experiencias personales de cada uno.6,7,8

Existen variadas referencias bibliográficas en distintas partes del mundo, que relatan la pre-ferencia de los pacientes por las vestimentas for-males o casuales y en las que identifican al mé-dico como efector de salud por el uso de mandil blanco.7

No se ha determinado si la vestimenta influye en la elección del odontopediatra, ya que mu-chos de los estudios realizados en su gran ma-yoría son respecto a médicos, actualmente este tema está generando gran interés sobre todo en los profesionales que atienden niños.

Material.y.Métodos

Para el presente estudio la recolección de datos se llevó a cabo durante los meses de Julio a Oc-tubre del 2009. El Servicio de triaje de la Clínica Dental Cayetano Heredia se encargó de asignar los pacientes que llegaban para recibir algún tipo de atención al Servicio de Odontología Pe-diátrica.

La investigadora principal del estudio proce-dió a explicar a los pacientes niños y padres del ensayo clínico que se pensaba realizar. Una vez que los pacientes y padres aceptaron en parti-cipar del ensayo clínico tuvieron que llenar el consentimiento y asentimiento informado en caso de los menores de edad. Los niños encues-tados fueron agrupados en diferentes grupos de edad: 3-6 (n=43), 7-10 (n=37) y 11-14 (n=20) años de edad, la población era mixta, con o sin expe-riencia dental previa. Fueron entrevistados 100 niños y sus padres de estrato socioeconómico medio.

El investigador principal les explicó la manera cómo tenían que registrar sus respuestas tanto a los niños como a sus padres y para eso se em-pleó una escala Análoga Visual9 (Figura.1) don-



de se mostraron tres caras faciales diferentes. Si la respuesta es que “les gusta” marcarían una cara feliz, si “les gusta más o menos” marcarían una cara neutral y si “no les gusta” marcarían una cara triste, cabe resaltar que inicialmente se realizó un proyecto piloto el cual sirvió para de-terminar estas tres categorías mencionadas.

Las imágenes que se prepararon para presentar de manera aleatoria a los niños y sus padres estu-vo compuesta por ocho (08) fotografías a color de dos profesionales jóvenes, de entre 23 y 26 años de edad, mostrándolos sólo hasta la rodilla. Las

fotografías fueron tomadas por un solo profesio-nal con una cámara de la marca Sony Cyber-Shot modelo DSC-H5 de 7.2 Mega Pixeles y 12X de Zoom Óptico. Luego las imágenes obtenidas fue-ron descargadas en un mismo programa para ser trabajadas (Microsoft Office Power Point 2007).

Un hombre y una mujer de características físicas semejantes, de cabello castaño oscuro, seleccio-nados por un grupo de expertos; posaron con cuatro diferentes estilos de vestimenta que tam-bién fueron seleccionadas por un grupo de ex-pertos. La primera con chaqueta blanca manga corta y pantalón blanco, la segunda con chaque-ta blanca manga corta, camisa y corbata, blusa oscura manga ¾ y pantalón oscuro, la tercera con ropa informal de calle y la cuarta vestimen-ta con diseño para niños chaquetas manga corta con dibujos de dientes y pantalón morado para la mujer y verde para el hombre (Figuras.2.y.3).

La apariencia de los sujetos fotografiados fue con rostro no sonriente. Las fotografías de fon-do similar para darles uniformidad, fueron dis-puestas en una tabla con fondo azul.

Antes de mostrar las fotografías, el investigador principal les formuló la pregunta tanto a los ni-ños ¿Te gustaría que te atendiera este doctor(a)? y sus padres ¿Le gustaría que su hijo(a )sea aten-dido por este doctor(a)?

La secuencia de fotos fue presentada al azar a cada niño y su padre o madre por separado en un ambiente acondicionado (sala de espera) donde no haya interrupciones, de manera que el acto de selección fuera individual, evitando comentarios colectivos.

Análisis.Estadístico

Se realizó la presentación del grado de acepta-ción por la vestimenta del odontopediatra tanto

Figura 1. Escala Análoga Visual.

Figura 2. Estilos de Vestir Odontopediatra Mujer.

Figura 3. Estilos de Vestir Odontopediatra Hombre.

154


por parte de los niños y sus padres mediante fre-cuencias absolutas y relativas.

Las pruebas bivariadas para determinar la pre-sencia de asociación entre variables principales y covariables se realizó mediante la prueba de Chi-cuadrado.

La interpretación del grado de correlación fue realizada según la escala de Rho de Spearman.

El programa que se empleó para el análisis es-tadístico fue el SPSS versión 15.0 para Windows.

Resultados

Al evaluar la preferencia de los niños respecto a la vestimenta del odontopediatra se observó que las vestimentas más preferidas eran la que tenía diseño para niños (44%) y la vestimenta blanca (37.5%) y las que menos gustaban eran la vestimenta informal (56%) y la vestimenta se-miformal (42%). (Gráfico 1) Al realizar la prueba de chi cuadrado, se encontró una diferencia es-tadística altamente significativa (p= 0.000).

En el caso de los odontopediatras hombres, la preferencia de los niños fue en primer lugar por la vestimenta blanca (35%), aunque en ese grupo, el mismo número de niños no lo prefería (35%), y las que menos gustaban eran la ves-timenta informal (51%), el diseño para niños (49%) y la vestimenta semiformal (47%).

En el caso de las odontopediatras mujeres, la preferencia de los niños fue por la vestimen-ta con diseño para niños (65%) y la vestimenta blanca (40%), y la que menos gustaba era la ves-timenta informal (61%), y la vestimenta semi-formal (37%), aunque esta última el mismo nú-mero de niños lo consideraba neutral (37%). La relación fue estadísticamente significativa (chi cuadrado: p <0.05).

Analizamos la preferencia por la vestimenta de los odontopediatras hombres, por género de los niños encuestados:

• En las niñas se encontró que ninguna de las vestimentas de los odontopediatras hom-bres era la más preferida por ellas. En todas las categorías prevaleció el No me gusta, con

Gráfico 1. Preferencia de los pacientes niños por la vestimenta del odontopediatra.



el mayor porcentaje en la vestimenta infor-mal (57.9%). En niños en la única vestimenta que prevaleció la opinión Me gusta, fue en la vestimenta blanca (44.2%).

También se analizó la preferencia por la vesti-menta de las odontopediatras mujeres, por gé-nero de los niños encuestados:

• En niñas se encontró que la vestimenta más preferida para odontopediatras mujeres era la que tenia diseño para niños (75.4%) y la vestimenta blanca (36.8%), la vestimenta que menos gustaba era la vestimenta infor-mal (63.2%). En este grupo de encontró una relación estadísticamente significativa entre los grupos (chi cuadrado p< 0.01).

• En niños, las categorías más preferidas para odontopediatras mujeres eran la vestimenta con diseño para niños (51.2%) y la vestimen-ta blanca (44.2%) y las menos preferidas eran la vestimenta informal (58.1%) y la vesti-menta semiformal (41.9%). Se encontró una

relación estadísticamente significativa entre los grupos (chi cuadrado p<0.05).

También se analizó la preferencia por la vesti-menta del odontopediatra hombre, según grupo de edad de los niños, en donde a los niños de 3-6 años de edad se encontró que la única categoría que prevaleció la opinión “me gusta”, fue en la vestimenta con diseño para niños (34.9%), a los niños de 7-10 años de edad en la única categoría que prevaleció la opinión “me gusta”, fue en la vestimenta blanca (46%) y a los niños de 11-14 años de edad las categorías menos preferidas eran la vestimenta con diseño para niños (75%) y la vestimenta informal (70%).

Dependiendo del grupo de edad, las preferen-cias por las vestimentas van variando. Encontra-mos que había una relación significativa en las preferencias por la vestimenta semiformal (chi cuadrado p<0.05) y la vestimenta para niños (chi cuadrado p< 0.05), cuando se considera la edad del niño. Gráfico.2 y Gráfico.3.

Gráfico 2. Preferencia de los niños por la vestimenta con diseño para niños del odontopediatra (hombre) según grupo de edad.

156


También se analizó la preferencia por la vesti-menta de las odontopediatras mujeres, según grupo de edad de los niños.

En niños de 3-6 años de edad en las categorías más preferidas eran la vestimenta con diseño para niños (72%) y la vestimenta blanca (41.9%), Se encontró una relación estadísticamente sig-nificativa (chi cuadrado p<0.0001).

En niños de 7-10 años de edad las categorías más preferidas era la vestimenta con diseño para ni-ños (67.6%) y la vestimenta blanca (40.5%). En este grupo se encontró una relación estadística-mente significativa (chi cuadrado p<0.0001).

En niños de 11-14 años de edad, las categorías menos preferidas eran la vestimenta informal (70%), la vestimenta con diseño para niños (55%)

Gráfico 3. Preferencia de los niños por la vestimenta semiformal del odontopediatra (hombre) según grupo de edad.

Gráfico 4. Preferencia de los niños por la vestimenta con diseño para niños del odontopediatra (mujer) según grupo de edad.



y la vestimenta semiformal (45%). Respecto a la vestimenta blanca prevalecieron en mismo nú-mero de niños “me gusta” y “neutral”, (35%). La relación fue estadísticamente significativa (chi cuadrado p<0.05). Se encontró que había una re-lación estadística altamente significativa en las preferencias por la vestimenta con diseño para niños (chi cuadrado p<0.01). Gráfico.4.

Al evaluar la preferencia de los padres de los ni-ños respecto a la vestimenta del odontopediatra se observó que las vestimentas más preferidas eran la vestimenta blanca (64%) y la que tenía diseño para niños (45%) y las que menos gus-taban eran la vestimenta informal (89.5%) y la vestimenta semiformal (57%). Gráfico.5. Las re-laciones eran estadísticamente significativas (chi cuadrado p< 0.0001).

En el caso de los odontopediatras hombres, la preferencia de los padres fue en primer lugar por la vestimenta blanca (58%) y las que menos gustaban eran la vestimenta informal (90%). En el caso de las odontopediatras mujeres, la prefe-rencia de los padres fue por la vestimenta blan-

ca (70%) y la vestimenta con diseño para niños (66%), y la que menos gustaba era la vestimen-ta informal (89%) y la vestimenta semiformal (66%). Se encontró una relación estadísticamen-te significativa (chi cuadrado p< 0.0001).

Discusión

Siempre ha sido curiosidad saber si la vesti-menta es significativa para la relación con el niño. Algunos profesionales tienden a usar ropa informal que tienda a no identificarlos con el médico general. Al revisar la literatura nos damos cuenta de que existe poca o ninguna re-ferencia con respecto a cómo los niños se sien-ten acerca de la vestimenta de sus médicos. El modo de vestirse refleja una cualidad que está influenciada por circunstancias temporales, so-ciales, culturales y personales. Los médicos no son ajenos a estas influencias y su manera de vestir responde a estos condicionantes. La ves-timenta del médico es un claro componente de la comunicación no verbal en la relación médi-co-paciente.10,11,12,13

Gráfico 5. Preferencia de los padres de los niños por la vestimenta del odontopediatra.

158


El uso de mandil blanco ha sido objeto de es-tudio de las ciencias médicas desde diferentes enfoques; se ha descrito como portador de flo-ra microbiana y en tal sentido, potencial fuente de infección11 y hasta se ha determinado que el contenido de sus bolsillos y su peso disminuyen en la medida en que la edad y la experiencia del médico avanzan.14,15,16

El uso del mandil blanco por parte del médico ha generado controversias. Periódicamente, los médicos han reflexionado acerca de si el uso de un atuendo que los identifique como agentes de salud favorece su vínculo con los pacientes. Por otra parte, se asoció al uso de vestimenta formal y mandil, atributos relacionados con la compe-tencia profesional.

Probablemente sea beneficioso que los niños puedan identificar que pueden ser examinados por adultos vestidos con un determinado atuen-do en un determinado contexto con autoriza-ción de sus padres.12

Es un concepto erróneo muy popular pensar que a los niños no les gusta el mandil blanco. Barret y Booth demostraron que los niños tienen preferencias claras sobre la ropa de los médicos, consideran que son más conservadores en sus preferencias comparadas con sus padres.5

Los niños tienden a asociar el ser competente y la preocupación con una vestimenta como lo es el mandil blanco. Barret y Booth al mismo tiem-po hacen mención de algo muy importante y es que ellos observaron de que la amabilidad y la gentileza pero no el ser competente, están aso-ciados con la naturalidad de las vestimentas de los médicos hombres y mujeres.5

En nuestro estudio, tanto los padres (64%) y los niños (37.5%) manifestaron que si les gustaría ser atendidos por profesionales que se identifi-

can con la atención de la salud (chaqueta manga corta blanca y pantalón blanco). Estos hallazgos son congruentes con los descritos por el trabajo de Matsui y col., en el cual los padres prefieren el uso del mandil blanco en un (66%) y los ni-ños en el (69%).16 Lo mismo se encontró en el estudio de Del Río Herrera S. y Anaya Alva S. donde, los padres como los niños prefieren ser atendidos por odontólogos cuyas vestimentas estén relacionadas con el área de salud (padres 82% y niños 79%).6 Lo que si pudimos observar y llamó la atención es que los padres y los ni-ños compartieron igual preferencia sobre la ves-timenta blanca donde manifestaron que si les gusta en odontopediatras de género femenino y de género masculino, pero en el caso de las niñas se observó que no compartían esa prefe-rencia cuando se trataba del odontopediatra de género masculino pues al (38.6%) de las ni-ñas no les gustó este tipo de vestimenta para el odontopediatra masculino, resultados similares encontrados en diversos estudios revisados.7,17

Esto se puede deber a que está determinado que la preferencia del niño hacia el dentista ge-neralmente se relaciona con su propio género, como es el caso en las niñas que prefieren ser atendidas por una mujer en vez de que sea por un hombre.4

Cuando se hizo la evaluación en los diferentes grupos de edades se encontró igual resultado de preferencia hacia el odontopediatra de géne-ro femenino; es decir, si les gustó la vestimenta blanca. En el caso del odontopediatra de género masculino, no les gustó este tipo de vestimenta al grupo de niños de 3-6 años de edad, esto pue-de deberse a la edad tan corta del niño ya que la mayoría de ellos ya han tenido experiencias previas con profesionales de la salud es decir (médicos, pediatras, etc.) y se ha asociado el uso del mandil blanco con aumento de la tensión



entre el médico y el paciente y se ha descrito claramente el síndrome del mandil blanco y su relación con la hipertensión arterial en pacientes adultos y niños.11,17

Se pudo observar que los padres en los tres grupos de edad, mantenían su preferencia (si les gusta) respecto a la vestimenta blanca en odontopediatras de género femenino y masculi-no, esto puede deberse a lo que ya se mencionó anteriormente, y es que probablemente los pa-dres van a querer que sus hijos sean atendidos por profesionales que se identifican con la aten-ción de la salud que se vean como profesionales y no importa mucho si le gusta o no le gusta a su hijo.15

Estudios demuestran que los pacientes prefie-ren médicos que vistan un estilo semiformal (ropa formal y chaqueta blanca), pero cuando se acompaña de una cara sonriente es aún mejor, lo que sugiere una manera amistosa puede ser más importante que el estilo de vestir.8

Lill M y Wilkinson T. hacen mención que en estudios anteriores han demostrado que los pacientes prefieren a los médicos que llevan mandil blanco, hoy en día encontramos que los pacientes prefieren un estilo de vestimenta se-miformal.8

Por otro lado, algunos estudios reportan que tanto los niños como sus padres no elegirían ser atendidos por aquellos médicos que no estuvie-ran identificados con la atención de la salud, en nuestro estudio al (42%) de los niños no les gus-tó la vestimenta semiformal y al (56%) no les gustó la vestimenta informal. Estas tendencias también se observaron en los trabajos de Rai-chur y col. y González Rey y col.18,19

González del Rey y col., hallaron que los padres de los pacientes también prefieren en forma

significativa la vestimenta con mandil blanco, pero, a diferencia de nuestro trabajo, notan una preferencia por el uso de ropa formal. Hay que recalcar que estas muestras se obtuvieron en el ámbito de una sala de espera de emergencias pediátricas.19

Definitivamente a los padres de nuestro estudio no les gustó la vestimenta informal (89.5%) y la vestimenta semiformal (57%).

Algo muy importante que podemos observar en nuestro estudio son las preferencias muy simi-lares que presentan los niños y sus padres res-pecto a las vestimentas semiformal e informal. Estos datos son congruentes con los trabajos de Marino y col., quienes describen que los niños asocian el atuendo informal a atributos negati-vos en mayor medida que sus padres.20

Tanto a los padres como a sus hijos no les agra-dó ver al odontopediatra en vestimenta semi-formal, siendo esta relación estadísticamente significativa, en ambos géneros del odontope-diatra (0.026 masculino y 0.013 femenino). Esta relación se muestra también en el estudio de Del Río S. y Anaya S donde obtuvieron un p < 0.05.6

En el caso de la vestimenta informal no les agra-dó tanto a los padres y sus hijos ver a la odonto-pediatra mujer con este tipo de vestimenta (0.019), siendo esta relación estadísticamente significativa, como los obtenidos por Eymann A. y cols (2005)21 y Del Río S. y Anaya S. (1993)6 donde en ambos estudios obtuvieron un p<0.05.

Una alternativa de vestimenta para el odontope-diatra que consideramos en nuestro estudio fue aquella con diseño para niños, a diferencia de otros estudios que no la consideran en su eva-luación.

Tanto en los niños (44%) y sus padres (45%) ma-nifestaron que si les gusta este tipo de vestimen-

160


ta, en el caso de los niños puede deberse a que con este tipo de atuendo se sienten más identi-ficados y en el caso de los padres puede ser que con este tipo de vestimenta sus hijos pueden sentirse más tranquilos, es una forma de vestir dirigida más a pacientes niños, etc.

En el caso de odontopediatras de género femeni-no al (51.2%) de los niños si les gusta, pero no les gusta como vestimenta en los odontopediatras de género masculino (48.8%). Se puede asumir este hallazgo a que este tipo de vestimenta por lo general está más dirigida al género femenino, también puede deberse a que las mujeres son más delicadas y resultaría algo extraño ver a un hombre vestido con este tipo de atuendo.

Al (49.1%) de las niñas y al (48.8%) de los niños no les gusta este tipo de vestimenta en odonto-pediatras de género masculino, pero cuando se trata del odontopediatra de género femenino se pudo observar que a las niñas (75.4%) y los ni-ños (51.2%) si les gusta, resultados que fueron estadísticamente significativos (p<0.05).

Por otro lado si les gustó este tipo de vestimen-ta en odontopediatras de género femenino a los niños de 3-6 años y 7-10 años de edad, pero no les gustó a los niños de 11-14 años de edad., esto se puede deber a que a medida que el niño va creciendo no le gusta que sea atendido con vestimentas y/o accesorios infantiles e inclu-so a veces ya no desean ser atendidos por un odontopediatra, pero hay que considerar que cada paciente es diferente, resultados que pre-sentaron una estadística altamente significativa (p<0.01). Los padres de los diferentes grupos de edad mostraron una preferencia hacia este tipo de vestimenta, esto puede deberse como ya se mencionó anteriormente a que este tipo de atuendo está más dirigido hacia una mujer o es más común verlo como vestimenta en profesio-nales mujeres.

A los tres grupos de edad de niños no les gustó la vestimenta con diseño para niños en odonto-pediatras hombres, cuyo resultado fue estadís-ticamente significativo (p<0.05). Para los niños quizás se le es muy extraño ver a un odontólo-go hombre vestido con este tipo de ropa, en vez de que sea algo atractivo como en el caso de la odontopediatra mujer probablemente lo pueden percibir como algo ”inapropiado” para un hom-bre.

De igual manera tampoco les gustó este tipo de vestimenta a los padres de los tres grupos de edad de sus hijos a diferencia cuando se trató de la odontopediatra mujer, probablemente por las mismas razones mencionadas anteriormente.

Una información muy interesante y adicional es la que podemos considerar de Del Río S. y Anaya S. donde encontraron que, sólo el 12,8% de los padres consideran la vestimenta como un factor muy importante a la hora de elegir un odontopediatra; estos resultados contrastan con los de Barret y col., donde el 70% de los padres y niños consideran que la vestimenta si es impor-tante al momento de elegir a su médico.5,7

Por otra parte, el 75% de los adultos encuesta-dos por Menahem y col. y el 43% del estudio de Neistein y col. consideraron que la vestimenta no influye al elegir a un médico.5,22

Si bien los resultados de Neistein y col., son muy elocuentes a favor del uso del mandil blan-co, habría que contextualizar que el estudio fue realizado en un ambiente institucional y en un grupo determinado de pacientes. No incluye los consultorios de práctica privada donde los mé-dicos suelen atender sin mandil blanco.5,22

En nuestro estudio las fotos de los odontólogos que se presentaron fueron no sonriendo pues podría introducir algún sesgo, en el estudio que



realizaron Lill M y Wilkinson T encontraron que la mayor preferencia era hacia el médico (hom-bre) de vestimenta semiformal que “sonreía”, mientras que la vestimenta con mandil blanco tanto de él como la de la mujer (mandil blanco – semiformal) que no sonreía fueron los menos elegidos, lo cual demuestra que una gran sonri-sa es una ventaja definitiva.8

Los modelos odontólogos utilizados en las fo-tografías representan a profesionales jóvenes, este dato debe tenerse en cuenta en relación con la validez externa del estudio. Seguramente los pacientes se encuentran más satisfechos cuando son atendidos por un médico cuya apariencia es como ellos esperan que sea.

Conclusiones

1. La vestimenta que más les gusta a los pa-cientes niños que acuden al Servicio de Odontología Pediátrica es la vestimenta con diseño para niños y la que no les gusta es la vestimenta informal.

2. Los niños y las niñas prefieren que el odonto-pediatra hombre use vestimenta blanca y no les gusta la vestimenta con diseño para ni-ños. En el caso de las niñas ellas tampoco les gusta que el odontopediatra hombre vista ropa informal.

3. Los niños y las niñas prefieren que la odonto-pediatra mujer use vestimenta con diseño para niños y no les gusta la vestimenta in-formal.

4. En el grupo de niños entre 11-14 años de edad se observa una mayor preferencia por la vestimenta blanca y semiformal en el odontopediatra hombre.

5. Los padres de los pacientes niños que acu-den al Servicio de Odontología Pediátrica les gusta la vestimenta blanca y no les gusta la vestimenta informal.

6. A los padres de los niños no les gusta que el odontopediatra hombre use vestimenta con diseño para niños y vestimenta informal, pero si les gusta la vestimenta blanca.

7. A los padres de los niños les gusta que la odontopediatra mujer use la vestimenta blanca y la vestimenta con diseño para ni-ños, pero no les gusta la vestimenta semifor-mal e informal.

8. Los padres y los niños coincidían en su pre-ferencia por las vestimentas semiformal en hombres y mujeres.

9. Los padres de los niños entre 7-10 años de edad coincidieron con sus hijos en la prefe-rencia por la vestimenta informal en mujeres.

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Guido

Sticky Note

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162


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Recibido: 12 Octubre 2010Envío revisón: 13 octubre 2010Aceptado: 7 noviembre 2010Correspondencia: giamed21hotmail.com


Problemas de salud oral en pacientes con parálisis cerebral y estrategias para su tratamiento

Problemas de salud oral en pacientes con parálisis cerebral y

estrategias para su tratamiento

Oral Health problems in patients with cerebral palsy and strategies for their

treament

Artículo de revisión

Paredes Martínez, Evelyn Roxana1

1 Especialista en Odontología Pediátrica. Facultad de Estomatología, Universidad Peruana Cayetano Heredia – Lima – Perú.

Resumen

La parálisis cerebral es una entidad que afecta la función motora y es ocasionada por un daño cerebral cuando el sistema nervioso todavía es inmaduro.

Los problemas en salud oral que presentan los individuos que tienen parálisis cerebral son simi-lares a los que presenta la población en general. Sin embargo, estos problemas se van a encontrar agravados debido a su condición sistémica que facilita la instauración de estas patologías.

Las enfermedades de la cavidad oral más preva-lentes en estos pacientes son la enfermedad pe-riodontal y caries dental. También se presentan problemas de maloclusión, sialorrea, bruxismo y traumatismos dentarios.

Palabras clave: parálisis cerebral, enfermedad periodontal, caries dental.

Abstract

Cerebral palsy is an entity that affects motor function and is caused by a cerebral damage when the nervous system is immature.

Oral health problems that people with ce-rebral palsy have are similar to the general population”s. However, these problems are more severe because their systemic condition fa-cilitates their onset.

The most prevalent oral diseases are periodontal disease and dental caries. Also, we can find cer-tain conditions such as malocclusion, drooling, bruxism and dental trauma in some patients.

Key words: cerebral palsy, periodontal disease, dental caries. (Odontol Pediatr 2010;9(2): 163-169).

Introducción

Parálisis cerebral es un término amplio utilizado para describir un grupo de desórdenes no pro-gresivos causados por un daño cerebral durante el periodo prenatal, durante el nacimiento o en el periodo postnatal antes que el sistema nervio-so central alcance la madurez.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7

Se caracteriza por un trastorno persistente del tono, postura y movimiento (Fig ..1). Aparece en la primera infancia (antes de los 3 años de edad),

164

Paredes Martínez, Evelyn Roxana

y aunque la lesión no es evolutiva, la clínica va-ría con el tiempo como consecuencia de la inte-racción de la maduración del sistema nervioso central con un patrón motor patológico.3,4,8,9,10

Etiología

Alrededor del 50% de los casos de parálisis cere-bral tienen su origen en causas prenatales.5,8

Los antecedentes perinatales suponen el 30% de la parálisis cerebral, los factores postnatales co-

rresponden al 15 % y únicamente un 5% son de origen desconocido.4,8

Clasificación.según.cuadro.clínico

Se denominarán según la clínica predominante, parálisis cerebral espástica, discinética o atetoi-de, atáxica o mixta.8,9,11

El cuadro clínico más frecuente corresponde a la parálisis cerebral espástica, que supone un 60% aproximadamente de casos.11

Problemas.de.Salud.Oral

La parálisis cerebral por si sola no causa anor-malidades en la cavidad oral. Sin embargo, mu-chas condiciones son comunes o más severas en pacientes con parálisis cerebral que en la pobla-ción en general.4,6,7,10,11

A. Enfermedad periodontal

La enfermedad periodontal es común en las per-sonas que tienen parálisis cerebral a causa de la pobre higiene oral (Fig ..2), la limitación en habi-lidades físicas que tiene el paciente y la presen-cia de maloclusión. Otro factor contribuyente es la hiperplasia gingival causada por fármacos.8,10

Se deberá alentar la independencia para realizar la higiene oral diaria, cuando el paciente pue-da realizarla por sí mismo.8,9,10 Se le enseñará al paciente los métodos del cepillado correcto, así como las adaptaciones a realizar al cepillo dental. Se puede alargar el mango del cepillo, así como también engrosarlo para adaptarlo a la maniobralidad del paciente.8,9,10

Algunos pacientes no pueden cepillarse o usar hilo dental independientemente por tener una falta de coordinación de movimientos físicos o

Figura 1. Paciente con parálisis cerebral en el consultorio dental.

Figura 2. Paciente con parálisis cerebral con mala higiene oral.



por disminución de las habilidades cognitivas. Se deberá dialogar con las personas responsa-bles del cuidado de estos pacientes sobre la im-portancia de la higiene oral y se les debe instruir en técnicas de higiene oral.10 Algunos pacientes se benefician con el uso diario de un agente an-timicrobiano como la clorhexidina. Se deberá recomendar el método apropiado para el uso de este agente de acuerdo a las habilidades del paciente.9,10

Si existe algún fármaco que ocasiona la hiper-plasia gingival en estos pacientes, se debe mo-nitorizar al paciente y poner énfasis en la im-portancia de la higiene oral diaria y la profilaxis dental realizada en el consultorio.10

B. Caries dental

La caries dental es prevalente en personas con parálisis cerebral, principalmente por una hi-giene oral inadecuada (Fig ..3). Otros factores de riesgo incluyen la respiración bucal, los efectos de la medicación, hipoplasia del esmalte y em-paquetamiento de comida.10,11,12

Según un estudio realizado en el año 2004, la prevalencia de caries dental fue de 92,3% en dos hospitales de Lima.13

Se debe de advertir a los pacientes o a sus cui-dadores sobre las medicinas que reducen el flujo salival o que contienen azúcar. Se debe sugerir que los pacientes ingieran agua continuamente, tomar medicinas sin azúcar cuando se pueda y realizar enjuagatorios con agua luego de la toma de medicinas.10

Además se debe recomendar medidas preven-tivas como el uso de flúor y la aplicación de se-llantes.10

Se deberá instruir a los cuidadores que verifi-quen que no exista empaquetamiento de comida en la boca del paciente luego de cada comida.14

C. Maloclusión

Las personas que tienen parálisis cerebral pre-sentan problemas de alineamiento de dientes y problemas músculo-esqueléticos. Es común encontrar una mordida abierta anterior típica-mente asociada a la interposición lingual.10,14,16 La falta de sellado labial a causa de la mordida abierta contribuye a que el paciente presente un “babeo” excesivo.10

Al comparar la medida del overjet en niños nor-males y en pacientes con parálisis cerebral, se determina que los niños con parálisis cerebral tienen valores de overjet aumentados. La ten-dencia de estos pacientes, es de desarrollar un maloclusión clase II.7

D. Disfagia

La dificultad para deglutir, es un problema co-mún en pacientes con parálisis cerebral. La co-mida se quedará en la cavidad oral por más tiempo que lo usual, incrementando el riesgo de caries dental. Adicionalmente, las comidas de consistencia blanda se quedarán adheridas al diente.10

Figura 3. Paciente con parálisis cerebral y caries dental.

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Se debe de aconsejar a los padres o cuidadores del paciente, que revisen la cavidad oral luego de la ingesta de alimentos para remover los resi-duos de comida.10

E. Babeo

Se estima que el babeo persiste de forma anor-mal entre el 10 y 38% de los pacientes con pará-lisis cerebral. (Fig ..4)16,17,18,19,20,21,22

Las consecuencias del babeo incluyen irritación facial, olor desagradable, aumento de infeccio-nes orales y periorales, problemas de higiene y deshidratación.16

El babeo en pacientes con parálisis cerebral es principalmente a causa de la disfunción moto-ra manifestada como un inadecuado mecanis-mo de deglución y es un problema que afecta el cuidado oral diario y la relación social ya que una vez instaurado es muy difícil de corre-gir.8,9,18,19,21,22,23,24

La hipotonía contribuye al babeo, así como la mordida abierta y la incompetencia labial.2,22 Sería importante realizar un tratamiento precoz actuando sobre el tono muscular orofacial inten-tando lograr un mejor control de esta muscula-

tura y mejorando el control del bolo alimenticio y la deglución de alimentos y saliva.8,9,10,17,22,24

F. Bruxismo

Es común en pacientes con parálisis cerebral, es-pecialmente aquellos que tienen la forma seve-ra. El bruxismo puede ser intenso y persistente y causa desgastes prematuros en los dientes. An-tes de recomendar el uso de férulas se debe con-siderar problemas al pasar saliva como reflejos nauseosos que harían que el paciente se sienta incómodo con el uso de dichas férulas.10

G. Traumatismos

Los traumatismos y las injurias en la boca de-bido a caídas o accidentes son comunes en pa-cientes con parálisis cerebral (Fig ..5). Se sugiere hacer énfasis, a los padres o a las personas que cuidan a los pacientes con parálisis cerebral, so-bre el tratamiento inmediato que requieren los casos de traumatismos dentales.10

Holan G y colaboradores realizaron un estudio para determinar las características del trauma dental en pacientes con parálisis cerebral. En-contraron que 57% de los individuos presen-

Figura 5. Paciente con parálisis cerebral en el control de ferulización por traumatismo dentario.

Figura 4. Paciente con parálisis cerebral y babeo.



taban signos de traumatismos dentarios en los dientes permanentes, siendo más común la frac-tura de esmalte y dentina.25

Manejo.Clínico. -.Odontológico. de. los.pacientes.con.Parálisis.cerebral

Los odontólogos son uno de los tantos especia-listas que están tratando el conjunto de proble-mas de la parálisis cerebral. El tratamiento mul-tidisciplinario de la parálisis engloba fisiotera-peutas, pediatras, neurólogos y terapeutas ocu-pacionales entre otros especialistas, por lo que nuestros requerimientos deberán ser explícitos, efectivos y adaptados al individuo.9

Al realizar la historia clínica de estos pacientes interesará conocer, sus antecedentes y el origen del proceso, así como la relación o coexistencia con otros procesos sistémicos (Fig .. 6). Asimis-mo, será importante anotar los fármacos que está tomando y las posibles interacciones de las alteraciones sistémicas a la hora de realizar un tratamiento dental.8,9

La mayoría de estos pacientes presenta dificul-tad comunicativa a causa de sus problemas mo-tores y sensoriales. Será fundamental valorar su capacidad de comprensión y comunicación para crear vías de comunicación recíproca.8

Asimismo, se deberá valorar el estado de ansie-dad o miedo ante el tratamiento dental, y esta-blecer, dependiendo de la capacidad de compre-sión, estrategias de manejo de conducta como la desensibilización, el refuerzo positivo ante con-ductas correctas, y cuando se crea conveniente se valorará el uso de sedación o incluso aneste-sia general.8,9

En estos pacientes la sedación incluye el uso de la premedicación con ansiolíticos, hasta el uso de sedación profunda en un medio adecuado. En el caso de la premedicación serán utilizados preferentemente fármacos como las benzodiace-pinas, con una acción ansiolítica-sedante y un efecto relajante muscular, y que pueden ayudar al control del tono muscular ante un aumento del mismo o ante la repetición de movimientos involuntarios favorecidos por el estrés.8,9

También puede ayudar la restricción física para controlar los movimientos inoportunos y evitar accidentes. Para realizar la restricción se debe-rá mantener la cabeza y los miembros fijos, de forma firme pero suave, sólo haciendo fuerza ante los movimientos. Se evitará enderezar los miembros contraídos, situando estratégicamen-te soportes con almohadillas o cojines debajo de la flexura de los miembros. El cuello se debe de mantener inclinado hacia delante para evitar el riesgo de asfixia o aspiración de líquidos.8,9,26

El tratamiento odontológico deberá comenzar con una valoración del estado de salud bucal y la petición de los exámenes auxiliares que se consideren necesarios y que se puedan realizar.

Figura 6. Elaboración de la historia clínica con el paciente y su cuidador.

168


Además, se deben de planificar sesiones cortas y tratamientos sencillos, evitando restauraciones arriesgadas y complejas.8,9

Además de ello tenemos que tener en cuenta el brindarles una buena calidad de vida, tomando las medidas preventivas para evitar la instaura-ción de patologías en cavidad oral evitando que los pacientes sufran de dolor.27,28,29

Conclusiones

• La parálisis cerebral es el término que englo-ba a un grupo de desórdenes causados por un daño cerebral durante el periodo prena-tal, el nacimiento o el periodo postnatal.

• La parálisis cerebral por si sola no causa anomalías en la cavidad oral, pero muchas condiciones son más severas en pacientes con parálisis cerebral que en la población en general.

• Dentro de los problemas de salud los más prevalentes son enfermedad periodontal y caries dental. Además de ello, se presenta con frecuencia bruxismo, maloclusiones y traumatismos dentarios.

• El tratamiento odontológico deberá iniciar-se valorando el estado de salud oral del pa-ciente para hacer énfasis en la prevención de aparición de las enfermedades más preva-lentes en cavidad oral.

Figura 7. Atención odontológica de paciente con parálisis cerebral.

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Fecha Recepción: 06-09-2010Fecha envío evaluación: 08-09-2010Fecha de aceptación: 03-10-2010Correspondencia: evyroxana@ yahoo.es

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Ramón Castillo Mercado


Informatics: an emerging discipline in dentistry

Artículo de revisión


Miembro Honorario y Past-Presidente de la Sociedad Peruana de Odontopediatría. Profesor Principal de la Universidad Cayetano Heredia

Resumen

La informática biomédica es una disciplina que rápidamente va consolidándose y con una gran proyección futura muy favorable. Durante las últimas cuatro décadas se ha desarrollado den-tro de una disciplina de investigación, de escala y alcances significativos. Una de las subdisci-plinas, la informática odontológica, empieza en estos tiempos a emerger como una entidad pro-pia. Existe ya una tendencia para formar infor-máticos odontológicos especializados muy bien entrenados en instituciones serias sin embargo, los docentes y administradores en general no están familiarizados con la informática odonto-lógica como un área de importancia en la inves-tigación. Esta es una corriente innovadora capaz de acompañar el desarrollo de la ciencia y la tecnología en este campo de la salud. Asímismo, una descripción del estado del arte sobre tecno-logía y práctica odontológica es lo que identifica y categoriza algunos ejemplos de aplicaciones de tecnología de la comunicación e información para pacientes y odontólogos.

Abstract

The biomedical informatics is a discipline that is being consolidated very fast with very favora-

ble future projection. In the last four decades, it has developed into a research discipline of high and significative applications. One of the sub-disciplines, dental informatics, begins to emerge as an independent entity. There is a tendency to train dental informatics specialists in important institutions; nevertheless, faculty members and administrators are not familiar with dental infor-matics as an important area in research. This is an innovating trend to go along with the advan-ces of science and technology in the health area.

Key.words

Biomedical informatics, dental informatics, infor-mation technology, dentist-patient relationship, education (Odontol Pediatr 2010;9(2): 170-178).

Palabras.clave

Informática biomédica, informática odontológi-ca, computadoras, tecnología de la información, relación odontólogo-paciente, educación.

Introducción

La ciencia y la tecnología han avanzado verti-ginosamente en las últimas décadas lo que exi-



ge mantenerse informado y actualizado para competir exitosamente en cualquier actividad que el ser humano esté involucrado. En el caso del profesional del campo de la salud, las exi-gencias son mayores, teniendo en cuenta que la comunicación y el buen uso de la informática no solamente serán de beneficio para los aspec-tos logísticos y administrativos de la práctica, sino más bien establecerá mejores vínculos en la relación profesional-paciente. Sin embargo, es necesario no confundir la ciencia informática que es toda una especialidad, con la tecnología de la información.

El mundo está viviendo en la era de la informa-ción y comunicación electrónica. Luego de ex-traordinarios hitos históricos como pasar por la radio, la televisión, los periódicos, los teléfonos,

etc., el internet ha abierto “la caja de Pandora” para hacer llegar al público información dis-ponible en forma rápida y oportuna. (Tabla.1) (Figura. 1). Se vive en un mundo interconecta-do donde la población de todo el universo par-ticipa de un mismo orden informativo y en el mismo momento. El internet es el elemento que tiene el papel principal en esta revolución de las comunicaciones. Este avance está ocasionando transformaciones de los medios de comunica-ción y una ayuda inmensa a los investigadores, profesionales de práctica en salud y a los educa-dores (Chestnutt, 2004).

Existe un mercado extenso para todos, que per-mite por ejemplo, promocionar una práctica o un servicio, o educar a los pacientes a través de un sitio web individualizado o institucional. Lo

Tabla 1. Evolución de la Informática. Hitos históricos.

Imprenta 1440 Johannes Gutemberg

Telégrafo 1835 Samuel Morse

Telegrafía sin hilos 1866 Mahlon Loomis

Teléfono 1876 Alexander G. Bell

Radiodifusión sonora 1899 Guglielmo Marconi

Radiovisión 1923 Charles Jenkins

Televisión 1927 Philo Famsworth

Televisión a color 1940 Peter Goldmark

Fax 1942 Alexander Bain

Tel 1947 AT & T

Tv por cable 1948 Louis W. Parker

Internet 1969 Tim Bermers-Lee

Video 1971 Charles Gingsburg

e-mail 1971 Charles Gingsburg

Teléfono móvil 1975 Martin Cooper

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usan los profesionales o las instituciones cien-tíficas que desarrollan programas de educación continua o de educación para la población.

Se intentará en este artículo destacar la impor-tancia que tiene la informática en distintas áreas de desarrollo de las ciencias, particularmente en el impacto que está produciendo en la profesión odontológica así como también, establecer la di-ferencia con la tecnología informativa.

Investigación.en.informática:.pasado.y.presente

Lipton (1992) publicó una lista de retos en inves-tigación para informática odontológica. Se han hecho muchos progresos en estos últimos años, como:

• Contribución sustancial de la investigación dental y craneofacial en la base de datos so-bre genética, clínica y epidemiología

• El National Institute of Dental Craneo-Facial Research (NIDCR) y los Centres for Disea-se Control and Prevention han establecido the Dental Oral and Craneofacial Data Re-source Center; son instituciones de muy alto

prestigio, que almacenan datos de encues-tas, de instrumentos de trabajo y referencias, así como provee una capacidad flexible para resolver dudas y cuestionamientos.

• Disponibilidad pública para uso de recursos de información de alta calidad como ME-DLINE y MEDLINE plus.

La informática y la tecnología informativa han contribuido sustancialmente al progreso de la investigación odontológica, a través de progra-mas de computación que asisten a los investi-gadores en la adquisición, almacenaje, manejo y recuperación de información sobre investi-gación, basada en instrumentos de análisis que permiten que los proyectos de investigación se realicen mejor y más rápidamente.

Hay necesidad de un cambio en el modelo ac-tual de la investigación odontológica. Los in-vestigadores más reconocidos, todavía intentan mantener en sus memorias una amplia base de datos así como información, métodos para re-solver problemas, e ideas creativas; es mucho esfuerzo e innecesario, porque ahora se cuenta con excelentes ayudas. Este conocimiento ad-quirido debe ser explícito y accesible de manera que otros investigadores puedan usarlo. Tradi-

Figura 1 a y b. Primeros equipos de computación usados en Informática Biomédica.



cionalmente la investigación se ha beneficiado significativamente de una intensa competencia entre individuos, grupos de investigación e ins-tituciones., ahora esto no constituye el mejor modelo. La cooperación antes que la competen-cia puede traer una mayor eficiencia.

La educación odontológica representa la co-nexión entre la investigación y la práctica, ade-más de sus otros roles. Las principales pregun-tas de investigación en educación odontológica se centran en la creación y manejo de conteni-dos, metodologías de aprendizaje, desarrollo profesional y la contribución de instrumentos basados en computadoras en el proceso de ense-ñanza y aprendizaje. Muchos instrumentos in-novadores han emergido de la investigación en educación, pero todavía hay inseguridad para determinar cómo pueden ser usados estos ins-trumentos en la misión educativa en una forma efectiva. Avances en la corriente principal de investigación en educación como hipermedia, sistemas inteligentes de tutoría, simulaciones, sistemas de soporte de decisión para educación, necesitan ser aplicados, evaluados y validados en un medio biomédico.

Métodos.científicos.en.informática

Los métodos científicos en informática vienen principalmente de cuatro áreas de investiga-ción:

• Ciencia de la computación.

• Ciencia de la información.

• Ciencia cognitiva.

• Telecomunicaciones.

Sin embargo, muchos otros campos como cien-cias sociales, sicología, antropología, lingüística,

ingeniería y matemáticas también contribuyen a las bases científicas de la informática.

El propósito de la informática es resolver proble-mas prácticos para los investigadores, profesio-nales de práctica general y educadores. Pero es necesario que los beneficiarios de la informática deben saber qué es informática y diferenciarla de aquélla que no lo es. Desafortunadamente, la confusión acerca de la naturaleza, diferencias y generalidades de la informática y tecnología de la información han resultado en muchas malin-terpretaciones y mal comienzos de esta materia. Con una mejor comprensión de sus metas y mé-todos, aquellos individuos de áreas de aplica-ción podrán identificar más fácilmente como la informática podría potencialmente ayudar-los en su trabajo. Así también los informáticos deben aprender tanto como sea posible, acerca de temas y problemas en las áreas de aplicación de manera que puedan direccionar su trabajo a la solución de problemas reales y fundamenta-les planteando grandes retos juntos con la co-munidad.

Informática.biomédica

No se tiene muy claro si la informática biomédi-ca es una ciencia o una profesión. Aún, los miem-

Figura 2. Métodos Científicos en Informática.

174


bros de la comunidad informática biomédica no tienen una respuesta definitiva. La definición de informática biomédica representa la aplicación de dominios que van desde un nivel molecular hasta los grupos poblacionales y comprende tanto a las profesiones médicas como a las de la salud en su conjunto. La informática biomé-dica es relativamente un nuevo campo .No es sorprendente saber que muchos de los primeros líderes de la informática sean médicos, enfer-meras y odontólogos. (Zimmerman, 2003).

Los dominios de competencia de la informática biomédica se desarrollan en tres tipos (Figura..3):

1. Dominios de competencia aplicada: bio-in-formática, salud pública, clínica e imagen.

2. Dominios de competencia empírica: cogniti-va, teorías, conductual y técnicas de organi-zación.

3. Dominios de competencia formal: métodos matemáticos, teorías y métodos técnicos.

Actualmente existen instituciones especializa-das en este campo como la American Medical Informatics Association (AMIA), la que preci-

samente en la Conferencia de Política de Salud realizada en el 2008 se comprometió a propulsar (convened) el desarrollo de discusiones acerca del papel de la informática con evidencia ba-sada en el cuidado, en la investigación clínica y en el manejo del conocimiento. Se están perma-nentemente explorando el potencial de los ins-trumentos informáticos y en la tecnología para mejorar la evidencia basada en el diagnóstico y en el tratamiento de los problemas de salud. (Bloomrosen y Detmer, 2010).

La utilización de la informática en salud es muy variada . Los records electrónicos de salud están implementándose para obtener mejores resul-tados de eficiencia y consumo de tiempo (Zhou y colbs, 2009).También, las prescripciones elec-trónicas pueden reducir el riesgo de errores de medicación y controlar eventos adversos a los medicamentos. (Ammenwerth y colbs., 2008).

Informática.odontológica

Es la aplicación de técnicas de computación e información científica para mejorar la práctica odontológica, la investigación, la educación y la administración. Como tal, diseña un rango am-plio de disciplinas que incluyen la ciencia cogni-tiva, sicología, decisión científica, ingeniería de factores humanos y las matemáticas. Friedman (1995) define cuatro categorías de informática de investigación:

1. Formulación del modelo.

2. Desarrollo del sistema.

3. Instalación del sistema.

4. Estudio de los efectos. Cada una de estas ca-tegorías pueden influenciar e informar mu-chas de las aplicaciones en la comunicación y tecnología de la información.

Figura 3. Dominios de Competencia de la Informática Bio-médica.



Informática. odontológica:. evolución. o.revolución

La informática odontológica es una especiali-dad puesta al servicio y progreso de la ciencia: en la práctica dental, en educación y en inves-tigación (Tabla 2). No es fácil hacer que estas contribuciones sean evidentes, explícitas y vi-sibles. Quienes realmente se benefician de esta disciplina científica apreciarán mejor el valor y los esfuerzos de los especialistas en informática. (Schleyer, 2003).

La informática odontológica ha evolucionado considerablemente en las dos últimas décadas y por lo tanto constituye sin duda, una revolución dentro de la informática biomédica. Es necesa-rio, sin embargo apoyar a la informática odonto-lógica para aumentar la posibilidad de alcanzar metas en investigación, para lo cual deben se-guirse algunas recomendaciones como:

• Crear una comunidad muy amplia de infor-máticos odontológicos.

• Conseguir más informáticos biomédicos in-teresados en problemas odontológicos.

• Proveer oportunidades de carrera para in-vestigadores.

• Reclutar individuos que aseguren genera-ciones futuras de informáticos odontológi-cos.

El. rol. de. la. tecnología. e. investigación.informática.en. la.relación.odontólogo-paciente

Un alto valor de la relación odontólogo-paciente está basado en una serie de parámetros los cua-les incluyen la relación interpersonal entre el

paciente y el profesional odontólogo. Esta cer-cana relación es muy importante. El valor de la alta calidad de la relación odontólogo-paciente ha estado ligada a los resultados de la aten-ción profesional, que incluyen: cumplimiento del tratamiento ,resultados clínicos, quejas de mala práctica, cambio de profesionales, etc.. A pesar de las correlaciones positivas entre los resultados de salud y las buenas relaciones de odontólogo-paciente, la calidad de esta relación está declinando. Las causas de esta declinación son el aumento de la demanda, las tendencias societarias hacia una disminución de profesio-nalización y de la estructura organizativa para proveer los servicios de salud. (Kirshner, 2003)

La relación profesional - paciente está basada en un diálogo sostenido, abierto y confiado así como también en compartir la información y el conocimiento. La primacía de la relación profe-sional-paciente no tiene discusión. La natura-leza de esa relación, sin embargo, ha resultado de un examen minucioso. (McKinlay y Mar-ceau, 2002). El cuidado de la salud ha cambiado aparentemente, de ubicar al paciente como una persona en el centro de una relación terapéutica para buscar casi exclusivamente su naturaleza biológica (molecular, química y física).

Comunicación.e.información.tecnológi-ca.en.odontología

La comunicación e información tecnológica provee canales de información para pacientes y odontólogos. Algunos ejemplos incluyen sitios web de consultorios, comunicación con correos electrónicos, sistemas administrativos compu-tarizados, records electrónicos de salud bucal, imagenología digital y teleodontología (Tabla.2).

Una descripción completa del estado del arte so-bre tecnología y práctica odontológica es lo que

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ha identificado y categorizado algunos ejemplos de aplicaciones de tecnología de la comunicación e información, así como pueden ser integradas dentro de una práctica dental para mejorar la fluidez y la eficiencia del trabajo. Schleyer y sus colaboradores (2003) clasificaron la tecnología de comunicación e información en tres categorías de aplicaciones: Internet, clínica y administrativa.

La categoría internet incluye aplicaciones e in-terfases tal como World Wide Web (WWW), que puede accederse a través de un computador personal u otro dispositivo electrónico como un

teléfono celular u otro dispositivo inalámbrico. Las aplicaciones de internet no reemplazan la atención personal y tratamiento del odontólogo al paciente; tampoco reemplaza la calidad de la relación social frente a frente. Sin embargo esta nueva tecnología afecta la cantidad y calidad de la información de salud que los pacientes pue-den obtener, el número de funciones del cuida-do odontológico que se provee y la naturaleza de la relación profesional-paciente.

Con el nivel de acceso a la información, los pa-cientes están participando mas activamente en

APLICACIONES.DE.COMPUTACIÓN.EN.ATENCIÓN.CLÍNICA,.EDUCACION.E..INVESTIGACIÓN

ÁREA APLICACIÓN DESCRIPCIÓN

ATENCIÓN.CLÍNICA

Oral CDx Búsqueda de lesiones bucales

Digital Radiology Menos radiación, análisis rápido

Computed Tomography Imagen tridimensional

Decision Supported SystemsAyuda al dentista a tomar decisiones

terapéuticas

MEDLINE Base de datos

CERECFabricación de coronas y puentes durante

visita al consultorio

Dental Practice ManagementAutomatización de ciertas tareas

administrativas

EDUCACIÓN

Oral Manifiest. HIV Paquete de ayuda en HIV

Dental Dx and Tx Programa interactivo

Simulations Situaciónes clínicas aproximadas

Complete Distance Educa-tion Programs

Certificados o grados ofrecidos a distancia

INVESTIGACIÓN

Data Mining Tools Análisis de grandes sets de datos

CollaboratoriesInfraestructura para trabajo en grupos de

investigación

Computerized data analysis Análisis completo de datos de investigación

Tabla 2. Aplicaciones de la Informática Odontológica.



el cuidado de su salud. El acceso a la informa-ción de todo rango de opciones de tratamiento, permiten a los pacientes una mejor colabora-ción con su odontólogo para decidir el curso de su tratamiento.

Aplicaciones basadas en internet que se usan en la práctica odontológica incluyen: correo electrónico o mensajería segura, una práctica con el sitio-web o portal, programación online, preregistro, preparación previsita, acceso del paciente a los records dentales personales y teleodontología. Las comunicaciones por correo electrónico prueban ser un vínculo extremada-mente importante de la relación. Conveniencia, comunicación, conocimiento personal y confian-za puede ser positivamente afectadas con el uso de funciones basadas en el internet. A pesar de su gran popularidad hay quienes creen que to-davía no tienen un impacto positivo en la rela-ción profesional-paciente. Mas bien creen que se retrae un buen establecimiento de confianza para la relación terapéutica con la comunica-ción no verbal.

Otro uso del internet que está creciendo en es-tablecer una relación profesional–paciente es el sitio-web de la práctica odontológica. Típi-camente estos sitios-web ofrecen información general acerca del staff profesional odontoló-gico y la práctica odontológica, además de la información sobre salud bucal y enlaces a otros sitios relevantes de la salud. También permite conocer la filosofía de la oficina odontológica, información sobre salud preventiva y otro co-nocimiento sobre salud bucal que son disponi-bles para los pacientes futuros y aquéllos que ya lo son.

Teleodontología es la entrega de algún aspecto del cuidado odontológico cuando el paciente y el odontólogo no están en la misma localidad.

Tiene las ventajas de conveniencia y acceso. Los pacientes pueden recibir cuidado sin tomar tiempo de su trabajo o de su hogar para asistir a la oficina odontológica. El uso de teleodontolo-gía para consultas de especialistas, diagnóstico, plan de tratamiento y coordinación así como la continuidad del cuidado provee también la ca-pacidad y confianza para respaldar una deci-sión así como las facilidades para compartir el conocimiento contextual del paciente.

En cuanto a las aplicaciones clínicas de tecno-logías de comunicación e información odonto-lógica incluye los records electrónicos de salud bucal contribuyendo a la relación odontólogo-paciente proveyendo un depósito central es-tandarizado de información acerca del paciente con datos clínicos pertinentes de su condición bucal, así como también información sicosocial y demográfica del mismo (Acharya y Colabora-dores, 2009).

Las aplicaciones que caen en la categoría admi-nistrativa incluyen la mayoría de aspectos de un sistema total computarizado de todo lo que es el manejo. Funciones como registro del paciente, cobranza, procesos de reclamos de los seguros, recordatorios de citas y programación de citas que cuando son usadas centrados en el paciente resultan positivas en su actitud hacia las polí-ticas y procedimientos de la oficina dental. Esta actitud se suma a una fundación positiva de la relación odontólogo – paciente.

Conclusiones

1. El propósito de la informática es contribuir a resolver los problemas de los investigado-res, profesionales de práctica y educadores

2. No confundir la ciencia de la informática con la tecnología de la información

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3. La Informática odontológica es la aplicación de la computación y la ciencia de la informa-ción para mejorar la práctica odontológica, la investigación, la educación y el aspecto administrativo.

4. La informática biomédica es una especiali-dad y no puede relacionarse con la informá-tica odontológica como un todo.

5. La informática odontológica es aún una dis-ciplina pequeña pero con una gran proyec-ción futura.

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Recibido: 23 abril 2010Envío evaluación: 25 abril 2010Aceptado: 12 Junio 2010Correspondencia: [email protected]



Pautas para la salud Bucal en los primeros años de vida

Guidelines for Oral Health During Early Childhood

Guías clínicas basadas en evidencia científica

Camila Palma*Abel Cahuana**

*Odontopediatra exclusiva, Profesora Titular del Master de Odontopediatría, Universidad de Barcelona. **Pediatra, Médico-Estomatólogo, Odontopediatra. Jefe de la Unidad de Odontopediatría, Hospital Sant Juan de Dios, Barcelona

Resumen

La caries es una enfermedad infecciosa crónica de marcada prevalencia en niños de diferentes países del mundo. Sin embargo, es una enfer-medad potencialmente prevenible si se contro-lan los factores de riesgo que la ocasionan. Estos factores etiológicos pueden ser influenciados por los padres y los profesionales que asisten al niño y su entorno, siempre y cuando se tengan los conocimientos adecuados sobre las pautas de salud bucal. Por ello creemos que es indis-pensable la elaboración de una guía integral para uniformar los criterios y orientaciones en lo que se refiere a la salud bucal en la primera infancia, con el fin de proveer una información única a los padres de nuestros pacientes y no ge-nerar conflictos de información.

Objetivo: Esta guía de salud bucal para los pri-meros años de vida es una propuesta para es-clarecer y definir algunos puntos en común des-de el punto de vista de la salud bucal. De esta forma, los padres tendrán más seguridad sobre el cuidado bucodental de sus hijos si poseen la misma información de todos los profesionales. Se plantean temas como la lactancia materna,

el uso del biberón y del chupón, la transmisión bacteriana precoz, los alimentos con potencial cariogénico, la higiene bucal, el uso de flúor y la primera visita al odontopediatra.

Conclusión: Como odontopediatras, sabemos que la instauración de una educación precoz es una estrategia clave para evitar una necesi-dad futura y que toda la información de salud oral debe ser uniforme y estar consensuada por los diferentes profesionales que trabajan con el niño. Estas pautas de salud oral, basadas en la evidencia actual, son una propuesta para estan-darizar criterios, los cuales se basan en la salud y no en la enfermedad.

Palabras clave: caries de la infancia precoz, ca-ries de biberón, maloclusión, hábitos de succión no nutritiva, guía de salud bucal.

Abstract

Dental caries is a prevalent and chronic in-fectious disease in children across the world. However, it can be potentially prevented if the risk factors are controlled. Parents and health care professionals that assist the child can in-

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Camila Palma, Abel Cahuana

fluence the different etiological factors implied in the caries process, provided that correct knowledge about oral health is available. The-refore, it seems imperative to elaborate a health care guide to standardize recommendations and guidance concerning oral health in early child-hood, so that parents receive standardized infor-mation concerning their children’s oral health.

Objective: This oral health guideline for the first years of life aims to clarify and define some com-mon issues concerning oral health. In this way, parents will feel more secure if they hear the same information from all health care profes-sionals. Issues such as breastfeeding, bacterial transmission, use of pacifiers and baby bottles, diet, oral hygiene, use of fluoride and the first dental visit are discussed.

Conclusion: As pediatric dentists, we know that the establishment of an early education is a key strategy to avoid a future need. All oral health education should be standardized and agreed upon by all professionals working with children. This oral health guideline, based on current evidence, is a proposal to standardize criteria, which is based on health rather than di-sease.

Key words: early childhood caries, malocclu-sion, non-nutritive sucking habits, oral health care guideline. (Odontol Pediatr 2010;9(2): 179-189).

Introducción

La caries es actualmente la enfermedad cró-nica más frecuente en la infancia1, la cual pre-senta graves repercusiones en la salud general del niño, tales como: dolor intenso, infecciones faciales, hospitalizaciones y visitas de urgencia2 (Figura. 1), disminución en su desarrollo físico

y en la capacidad de aprendizaje3-5; dificultad en el manejo ambulatorio y un elevado costo de tratamiento6. Asimismo, un niño con caries en los dientes primarios, será probablemente un adulto con múltiples caries y restauraciones en la dentición permanente7-9.

Entre los factores de riesgo que intervienen en la aparición de la caries de la infancia precoz (CIP), se encuentran: insuficiente higiene oral10,11, con-sumo frecuente de carbohidratos fermentables (sólidos y/o líquidos)11-13, colonización bacteria-na precoz14, un flujo o función salival reducido y bajo nivel socio-económico de los padres11,12,15,16. Entre los factores protectores que remineralizan los dientes se encuentran: control de la placa bacteriana (cepillado efectivo), flúor tópico (en dentríficos, enjuagues, barnices o geles), anti-bacterianos (clorhexidina, xilitol) y un correcto flujo y composición salival16. Si los factores de

Figura 1. Celulitis facial derecha por una caries extensa en un segundo molar inferior derecho; motivo de visita de urgencia en un niño de 4 años de edad.



riesgo y los protectores están equilibrados, la caries no progresa; si están en desequilibrio, el proceso de caries o progresa o se revierte17,18.

La herramienta clave para disminuir la preva-lencia de caries en los niños es la educación de la población para controlar los factores de riesgo y fortalecer los factores protectores. La educación a los padres y a los profesionales que trabajen con el niño y sus familias debe empezar precoz-mente, idealmente durante el embarazo y los primeros años de vida del niño19-22.

Para lograr este objetivo, creemos indispensable la elaboración y difusión de una guía integral sobre la salud bucal en la primera infancia con el fin de uniformar los criterios y orientaciones y no generar conflictos de información. Guías si-milares ya han sido presentadas en otros países y sirven de modelo para las pautas actuales23,24.

Objetivos

Establecer unas pautas preventivas para los pri-meros años de vida, mediante la propuesta de una guía de salud bucal, basadas en evidencias científicas actualizadas con el fin de esclarecer y difundir algunos puntos en común para los di-ferentes profesionales sanitarios.

Al uniformar las orientaciones, los padres ten-drán más seguridad sobre las pautas de salud oral para sus hijos. La guía trata asuntos de es-pecial relevancia para la salud oral infantil como son: la lactancia materna, el uso del biberón y del chupón, la transmisión bacteriana precoz, los alimentos con potencial cariogénico, la hi-giene bucal, el uso de flúor y la primera visita al odontopediatra. La Tabla.1 resume las pautas de orientación temprana de salud bucal en la pri-mera infancia (Tabla.1).

1. Lactancia Materna

Además de las múltiples ventajas nutriciona-les y psicológicas de la lactancia materna (LM), ésta también estimula un correcto crecimiento y desarrollo del aparato estomatognático25,26. Si la LM es adecuada, el niño estará perfectamente alimentado hasta los seis meses, momento en el que se introduce la alimentación complementa-ria27,28. Sobre este tema están de acuerdo todas las sociedades pediátricas y las organizaciones internacionales29,30.

Estudios odontológicos recientes indican que la falta de la LM o un período corto de ésta, se encuentran relacionados con la instauración de hábitos nocivos de succión y deglución; que puede conllevar a alteraciones a nivel dental y maxilar26,31,32.

Por otro lado, la CIP se puede presentar en ni-ños alimentados con LM que ya tengan dientes primarios, sobretodo si no existe una higiene oral adecuada y/o si los factores protectores de la saliva se encuentran reducidos, como ocurre durante el sueño33-35. Por esta razón, a partir de la erupción de los primeros dientes, no es reco-mendable que el bebé ingiera leche durante el sueño porque ha demostrado ser un factor de riesgo de CIP33-37. En caso de que un niño se que-de dormido mientras es alimentado, es impor-tante que los padres limpien sus dientes antes de acostarlo37,38.

2. Uso del biberón

Se indica el uso del biberón sólo en los casos donde la LM no sea efectiva, cuando el niño presente una enfermedad de base que obligue a introducir fórmulas adaptadas o que la ma-dre consuma fármacos desaconsejados durante la lactancia39. El biberón sólo debe ser utilizado

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Tabla 1. Puntos estratégicos de la orientación temprana sobre salud bucal en la primera infancia.

Aspecto Pauta.de.recomendación

1. Lactancia materna

Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida.Desaconsejar la lactancia materna nocturna después de la erupción del primer diente.Si el niño se queda dormido mientras es alimentado, limpiar sus dientes antes de acostarlo.

2. Uso del biberón

Debe utilizarse sólo como vehículo para la leche. Los demás líquidos deben ofrecerse en tacitas.No agregar ningún tipo de azúcar o miel. Desaconsejar el biberón nocturno después de la erupción de los prime-ros dientes.Si el niño se queda dormido mientras es alimentado, limpiar sus dientes antes de acostarlo.Abandono progresivo del biberón a partir del año y definitivamente cuando erupcionen sus molares y caninos.

3. Uso del chupón Debe ser anatómico y abandonarse progresivamente a partir de los 12 meses y definitivamente hacia los 2 años.

4. Transmisión bacteriana Desaconsejar hábitos como: compartir cucharas con el bebé, limpiar el chupón con la saliva, soplar sobre la comida o besar en la boca.

5. Alimentación cariogénica

Evitar toda fuente de azúcares refinados los primeros dos años de vida. Informar y evitar “azúcares ocultos”.Desaconsejar la ingestión de azúcares entre comida y aquellos con con-sistencia pegajosa.

6. Higiene Bucal

Debe ser realizada por los padres hasta que el niño sea autónomo (8 – 10 años).A partir del cuarto mes, empezar con la higiene bucal 1 vez al día con dedales de silicona, gasas o pañitos húmedos.Cuando erupcionen los primeros dientes, realizar el cepillado dental 2 veces al día, para el resto de la vida. Después de la erupción de los primeros molares, utilizar un cepillo den-tal infantil.Pasar el hilo dental a partir de que exista contacto entre dientes y/o molares. En niños de bajo riesgo de caries que no sepan escupir, cepillar dientes sólo con agua.En niños de alto riesgo que no sepan escupir, utilizar dentífrico fluora-do (1000ppm) “raspado” sobre el cepillo.En niños que sepan escupir, utilizar pasta fluorada (1000-1450ppm) en cantidad “alverjita”.

7. Uso de flúorSe desaconseja la prescripción de flúor sistémico durante el embarazo. El odontopediatra debe decidir sobre el tipo de administración de flúor tópico y su frecuencia de acuerdo al riesgo individual de caries.

8. Visita al odontopediatra Todo niño debe ser visitado por un odontopediatra antes de su primer cumpleaños.



como vehículo para la leche; los jugos e infusio-nes deben ser ofrecidos en tacitas33,37.

Se desaconseja la adición de azúcar o miel al bi-berón por ser un claro factor de riesgo de CIP40. De igual manera, a partir de la erupción del primer diente, no se recomienda que el bebé se quede dormido mientras toma el biberón24,38,41. En caso de que un niño se quede dormido mien-tras es alimentado, se le deben limpiar los dien-tes antes de acostarlo para evitar la aparición de CIP37,41 (Figura.2).

Para la prevención de maloclusiones, se reco-mienda la tetina anatómica/ortodóntica con un orificio pequeño41. El uso del biberón debe abandonarse progresivamente a partir de los 12 meses24,33, para fomentar el cambio de un patrón alimenticio de succión a masticación; razón por la cual los padres deben intentar que sus hijos beban de una taza hacia el primer año37. Con la erupción de los primeros molares y caninos, al-rededor de los 16 - 20 meses, la masticación se vuelve más eficiente y es a partir de ese momen-to cuando se debe abandonar definitivamente el biberón. La persistencia del biberón puede favo-recer un patrón de succión infantil; la aparición

de una deglución atípica y posteriormente ma-loclusiones42.

3. Uso del chupón

El chupón se considera normal en las socieda-des industrializadas y se asocia generalmente al impulso para satisfacer necesidades de succión y seguridad43,44. El chupón debe ser anatómico y debe limitarse a los 12 - 18 meses de edad, tra-tando de no sobrepasar los 2 años, debido a la asociación entre este hábito y la alteración en la posición lingual, que puede propiciar maloclu-siones óseas y dentarias41,43-45 (Figura. 3). Todo niño que persista con un hábito de succión no nutritiva (chupón o dedo) más allá de los 3 años o que presente maloclusiones tempranas debe ser referido a un profesional38.

4. Transmisión bacteriana

La mayoría de niños adquieren las bacterias cariogénicas de manera vertical de la saliva de sus madres o cuidadores, coincidiendo con la erupción de los primeros dientes46,47. Mientras más temprana la colonización, mayor el riesgo de caries48,49. Asimismo, los niños cuyas ma-

Figura 2. Caries de la infancia precoz severa en un niño de 2 años con hábito de biberón nocturno y nula higiene oral.

Figura 3. Mordida abierta anterior, overjet y mordida cru-zada unilateral derecha en un niño de 3 años con hábito de succión de chupón.

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dres presenten mayores niveles de Estreptoco-cos Mutans (EM), tienen riesgo de un contagio más temprano50. Por ello se sugiere reducir los niveles de EM de la madre (idealmente durante el periodo prenatal) para reducir la transmisión bacteriana vertical37.

Se recomienda a las madres, padres, hermanos y/o cuidadores evitar la transmisión de bacte-rias de su saliva a la boca del niño, minimizan-do hábitos tales como: compartir utensilios con el bebé (cucharas, cepillos dentales), limpiar el chupón con su saliva, soplar sobre la comida o dar besos en la boca, al menos durante los pri-meros años de vida33,36,37,41.

5. Alimentación cariogénica

La CIP está fuertemente asociada con un con-sumo frecuente de carbohidratos fermenta-bles11-13,24,37,41,51. Por ello, se aconseja evitar toda fuente de azucares refinados durante los primeros dos años de vida, cuando el niño es más suscepti-ble a establecer un proceso virulento de caries52,53. Se debe informar y sugerir a los padres que eviten los “azúcares ocultos”, tales como: galletas, biz-cochos, jugos industriales, pan de molde, papas fritas embolsadas, gaseosas, entre otros. Se des-aconseja de manera especial los azúcares entre comidas y los de consistencia pegajosa33,37,38. Las recomendaciones actuales de una dieta saludable son compatibles con las sugeridas para mantener una buena salud oral, incluyendo la reducción de azúcares y su reemplazo por alimentos sanos como: queso, trozos de frutas y verduras crudas, pan integral, tortitas de maíz, yogurt natural, fru-tos secos; huevos duros, etc54,55.

6. Higiene Bucal

El factor clave para la prevención de la CIP es el hábito de higiene oral diario. Por ello, se debe

informar a la familia sobre la importancia de este hábito y sobre lo perjudicial que es que el niño duerma con la boca sucia36. Mientras más temprano se empiece con la higiene oral, meno-res las probabilidades de que el niño desarrolle caries56. La higiene bucal infantil es responsabi-lidad de un adulto, al menos hasta que el niño posea la habilidad motora adecuada para efec-tuar estos procedimientos, nunca antes de los 5 años57. Se considera que el niño es autónomo a partir de los 8 – 10 años33,41,57 y a partir de este momento y hasta la adolescencia, es recomen-dable una supervisión en el cepillado nocturno.

• Higiene bucal por edades

Alrededor del cuarto mes de vida, antes que erupcionen los primeros dientes, se debe empe-zar con la estimulación oral para acostumbrar al bebé a la manipulación de su boca e instaurar un hábito de higiene oral precoz41. Para esta eta-pa se pueden utilizar dedales de silicona, gasas humedecidas en agua, pañitos especiales, etc (Figura.4).

Cuando erupcionen los primeros dientes se debe comenzar con el cepillado dental 2 veces al día, para el resto de la vida24,36-38,51.

Figura 4. Higiene bucal precoz con un pañito humedecido en agua en una niña de 5 meses de edad.



Cuando erupcionen los primeros molares, alrede-dor de los 18 meses, se debe optar por el uso del cepillo dental, el cual debe tener una empuñadura gruesa, cerdas suaves con las puntas redondeadas y un tamaño compatible a la boca del niño37,41.

La técnica debe ser sencilla. Se recomienda a los padres limpiar con especial énfasis las superfi-

cies dentales más susceptibles: las vestibulares de los incisivos superiores con movimientos cir-culares y las fosas y fisuras de los molares con movimientos antero-posteriores. La posición del adulto debe permitir una buena visibilidad de la boca, manteniendo la cabeza del niño en una posición estable33,41 (Figura.5).

• Hilo dental

A partir de que existen contactos entre los dien-tes y/o molares, es indispensable pasar el hilo dental para conseguir una buena limpieza bu-cal, ya que el cepillo no puede acceder a las zo-nas interproximales36-38,41. Inclusive en niños con buenos hábitos de higiene bucal, se observan ca-ries interproximales debido a la permanencia de alimentos entre dientes40. Existen en el mercado diferentes utensilios para ayudar a los padres en esta tarea (Figura.6).

• Pasta dental

En niños menores de 2 años con bajo riesgo de caries se recomienda el cepillado dental sólo con agua, hasta que aprenda a escupir. En ni-ños de esta edad con alto riesgo de caries se su-giere el uso de una pasta con flúor (1000ppm) en cantidad mínima (“raspada” sobre el cepi-llo)36,37,54,58, ya que sólo los dentríficos que con-tienen concentraciones de 1000ppm de flúor o más han probado ser eficaces en la reducción de caries59,60. Una vez que el niño haya aprendi-do a escupir, es imprescindible que el cepillado se realice con una pasta dental fluorada (1000-1450ppm), en cantidad equivalente a una alver-jita33,37,61 (Figura.7).

7. Uso de Flúor

El flúor es una herramienta segura y eficaz en la reducción de caries y en la reversión de des-mineralizaciones del esmalte58. Tiempo atrás

Figura 5. Posición para el cepillado dental asistido, la cual permite a los padres una buena visibilidad de la boca, ade-más de mantener la cabeza del niño estable.

Figura 6. La tarea de pasar el hilo dental entre las zonas de contacto cada noche se le puede facilitar a los padres mediante el uso de arcos dentales (o “flossers”).

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se recomendó el flúor sistémico prenatal, sin embargo se comprobó que los efectos tópicos post-natales eran mejores y más controlables que los sistémicos62; razón por la cual actual-mente se desaconseja la prescripción de flúor sistémico durante el embarazo58. Las decisio-nes en relación a la administración suplemen-taria de flúor siempre deben estar basadas en el riesgo individual de caries y de acuerdo a este análisis el odontopediatra debe decidir sobre el tipo de administración de flúor y su frecuencia24,38,58.

8. Visita al Odontopediatra

Todo niño debe ser visitado por un odontope-diatra tras la erupción de los primeros dientes; o en su defecto, en el transcurso del primer año de vida, con el fin de establecer un “hogar den-tal”38,52,63 (Figura.8). En esta visita se determinará el riesgo de caries, se ofrecerá a los padres una orientación temprana, se elaborará un programa preventivo individualizado y la necesidad de aplicaciones tópicas de flúor de acuerdo al ries-go; todo ello el fin de lograr una óptima salud bucal desde la infancia36,37,63.

Conclusiones

Como odontopediatras, sabemos que la ins-tauración de una educación precoz debe estar encaminada a evitar una necesidad futura, ya que prevenir la caries en la dentición primaria es una excelente medida para prevenir la caries en la dentición permanente. Somos conscientes de que este objetivo sólo se logrará a través de la educación temprana sobre salud oral y de la creación de equipos multidisciplinarios, espe-

Figura 8. La visita precoz al odontopediatra permite ase-sorar el riesgo de caries del niño y lograr una óptima salud oral desde la primera infancia.

Figura 7. Izquierda: cantidad de pasta dental tamaño “alverjita” para todos los niños que sepan escupir. Derecha: canti-dad de pasta dental fluorada “raspada sobre el cepillo” para niños de alto riesgo que no hayan aprendido a escupir.



cialmente gracias a la colaboración de los pe-diatras, los cuales tienen la mejor oportunidad de promover y mantener la salud oral desde la primera infancia.

Esta guía de salud bucal para los primeros años de vida, basada en la evidencia actual, es una propuesta para estandarizar criterios, los cua-

les se basan en la salud y no en la enfermedad. Creemos indispensable que tanto el odontope-diatra como los demás profesionales sanitarios, ofrezcamos la misma orientación temprana a los padres en su práctica diaria, para reducir la pre-valencia de las enfermedades orales en la infan-cia mundial.

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Recibido: 06 Noviembre 2010Envío Evaluación: 06 Noviembre 2010Aceptado: 12 Noviembre 2010 Correspondencia: [email protected]

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Instrucción para los autores

La revista acepta los siguientes tipos de artículos: artículos originales, artículos de revisión, artículos de opinión, reportes de caso, comentarios científicos, resumen de artículos, abstractos, cartas al editor, protocolos/guías clínicas, literatura odontológica.

Antes de enviar el trabajo verifique haber cumplido con las normas utilizando el apartado titulado antes de enviar el trabajo ( formato: control envío de trabajo en http:// www. spo.com.pe.html ).El trabajo original deberá enviarse al Editor de la revista por vía electrónica, solicitando la evaluación del trabajo para su publicación, donde deberá colocarse los datos completos del autor(es) sólo en la primera página (nombres y apellidos, dirección electrónica, números telefónicos, institución laboral, grado académico, títulos),esto con el fin de que pueda enviarse anónimamente a los pares revisores. La redacción deberá ser realizada y enviada en una carpeta electrónica, en Word, Arial 12, doble espacio, páginas numeradas con el siguiente contenido: archivo Word 2007 ó anteriores, un archivo con fotos con numeración en formato TIF, con 300 DPI de resolución, archivo de tablas, cuadros, figuras de acuerdo al caso con su respectiva numeración y leyendas. El Comité Editorial se reserva el derecho de seleccionar y publicar las fotos, figuras de acuerdo a la línea de la revista y en color ó blanco y negro. La revista se reserva el derecho de aceptar los trabajos presentados y de solicitar las modificaciones que consideren necesarias para poder cumplir con las exigencias de la publicación. Los trabajos se recibirán bajo la condición de ser revisados y aceptados ó rechazados, si el trabajo es aceptado se publicarán de acuerdo a la disponibilidad de la revista.

Originalidad Los manuscritos enviados a la Revista Odontología Pediátrica serán aceptados en el entendimiento de que son material original, no publicado previamente, ni enviado simultáneamente para ser publicado en otra revista y que han sido aprobados por cada uno de sus autores. La reproducción de figuras o tablas previamente publicadas, ya sea por los autores del manuscrito, o por otros autores, deberá contar con la autorización por escrito de la fuente (revista, libro, material electrónico u otro) originales.

Autoría Todas las personas que firman el trabajo deben reunir los requisitos para ser autores de un trabajo científico. De acuerdo con el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas se considera que un autor es una persona que ha realizado una contribución intelectual sustancial a un estudio, entendiendo ésta como el cumplimiento de los tres requisitos que se enumeran a continuación: 1) haber contribuido a la concepción, diseño, adquisición de datos, análisis o interpretación de los mismos; 2) escribir el borrador del artículo o revisarlo críticamente en sus aspectos sobresalientes; 3) proporcionar la aprobación final de la versión enviada para su publicación, cualquier persona que cumpla con los requisitos mencionados debe figurar como autor. Para Revista Odontología Pediátrica, en consonancia con

las normas vigentes en las publicaciones médicas, la provisión de fondos, la supervisión general del grupo de investigadores o un rol jerárquico en la institución en que se realizó el trabajo no justifican la autoría. En el apartado de “Agradecimientos” puede mencionarse a todos aquellos que hayan contribuido económica o técnicamente al trabajo de manera tal que no justifique su autoría. También puede agradecerse a quienes facilitaron la realización del trabajo o la preparación del manuscrito.

Transferencia de derechos y envío del manuscrito La Revista Odontología Pediátrica solicita que todos los autores aprueben el manuscrito que es enviado para su consideración, como así también que todos cedan a la revista el derecho de publicación. El manuscrito, por lo tanto, debe ir acompañado de una carta en la que todos los autores manifiesten su voluntad en este sentido (formato de la carta en http:// www.spo.com.pe.html) o firmando el manuscrito original. Ningún manuscrito será aceptado definitivamente hasta que esta carta haya sido recibida en la Editorial. Es responsabilidad de los autores contar con la autorización de aquellos a quienes se agradece en el apartado de “Agradecimientos”.

Aclaración de conflictos de intereses Toda forma de apoyo (subsidios, financiación de laboratorios farmacéuticos, etc.) debe ser mencionada en el apartado “Agradecimientos”, además los autores deben especificar, en un apartado especial a continuación del apartado de Agradecimientos, y bajo el título “Declaración de conflictos de intereses”, los compromisos comerciales o financieros que pudieran representar un aparente conflicto de intereses en relación con el artículo enviado, incluyendo pagos de asesorías, de sueldos, u otras retribuciones. La lista de empresas o entidades privadas o de otro tipo que hubieran pagado al o los autores honorarios en concepto de los rubros antes mencionados debe ser explícitamente aclarada. Si no hubiera conflicto de intereses, en este apartado se consignará “El /los autor/es no declara/n conflictos de intereses”.

Preservación del anonimato de los pacientes El material clínico enviado para su publicación debe cuidar especialmente la protección del anonimato de los pacientes involucrados.

Consentimiento informado Los trabajos de investigación clínica deben incluir, en el apartado “Materiales y Métodos” una cláusula que señale que todos los pacientes participantes han sido informados de las características y objetivos del estudio y han otorgado el consentimiento para su inclusión en el mismo. (Declaración de Helsinki de 1975), debe adjuntarse copia de la autorización del Comité de ética y/ó de las personas involucradas.( http://history.nih.gov/laws/pdf/helsinki.pdf).

Autorizaciones Corresponde a los autores obtener los permisos de editoriales para reproducir gráficos, tablas o textos y presentarlos por escrito a la Comisión de Redacción; caso contrario, el material no será publicado.

Responsabilidad La responsabilidad por el contenido, opiniones vertidas y autoría de los trabajos corresponden exclusivamente a el/los autores. La revista no se responsabiliza por la pérdida de los originales durante su envío. Los originales no se devuelven y quedarán en el archivo de la revista.

Proceso de revisión de manuscritos El proceso de evaluación por pares constituye la piedra angular de la comunicación científica. La decisión de aceptar o rechazar un trabajo se basa estrictamente en el proceso de revisión por pares (per review) de reconocidas universidades, sociedades científicas, comités de docencia e investigación y bioética de instituciones de salud públicas o privadas, los revisores (reviewers), en general en todos los casos reciben los manuscritos con la primera página, del título sin referencia de los autores y/ó institución para garantizar una revisión imparcial. La revista cuenta con un Consejo Editorial


Nacional e Internacional y un numeroso grupo de asesores científicos. Todos los trabajos enviados para su publicación son sometidos a la evaluación de al menos dos de los miembros de dichas instancias.

Procedimiento de evaluación

1. El Editor de la Revista Odontología Pediátrica recibe el manuscrito y conjuntamente con el Comité de Redacción verificarán que el tema se circunscriba a la temática, formato y estilo de la revista, se les asignará un código que se usará en lo sucesivo como referencia para la comunicación con los evaluadores y con los autores.2. Los trabajos que cumplan con los requisitos serán derivados al Comité editorial y cuerpo de revisores externos para la correspondiente revisión, los evaluadores reciben una copia del trabajo en la que sólo se consigna el código (se omiten los nombres de los autores), de manera tal de evitar sesgos en el proceso de evaluación, si fuera necesario, se podrá solicitar además una evaluación de los procedimientos estadísticos empleados, si hubiere alguna opinión divergentes, el Editor puede solicitar una tercera opinión.3. Al término de la evaluación el evaluador emitirá un resultado que será: a) aceptado, b) aceptado con correcciones sugeridas, c) rechazado para su publicación.4. Los autores cuyos trabajos sean sujetos a correcciones deberán realizarlas y devolverlas al Editor con una carta aceptando las sugerencias o justificando las razones para no aceptar las modificaciones.5. El Editor en base a la respuesta de los evaluadores aprobará o rechazará el manuscrito y le comunicará a los autores.6. Los trabajos aprobados serán revisados y adecuados al formato de la revista por el Editor y el Comité de Redacción; la publicación de los mismos será de acuerdo a la importancia que sea vista y/ó a la disponibilidad de espacio. Una vez aceptado y publicado el trabajo los derechos pertenecen a la Revista Odontología Pediátrica.

Tipos de publicaciones

• Editorial: es un texto escrito por el editor o un editor invitado donde se explica, valora, juzga ó resalta un hecho de especial importancia en la vida institucional, puede describir una opinión colectiva de un juicio doctrinario institucional formulado en concordancia con la ideología de la Sociedad Peruana de Odontopediatría.

• Artículos originales: son publicaciones de investigaciones terminadas sobre temas propios de la especialidad o relacionadas ajustadas a una publicación científica, describe nuevos resultados en la forma de un trabajo que contiene toda la información relevante para que el lector que así lo desee pueda repetir los experimentos realizados por los autores o evaluar sus resultados y conclusiones.

• Artículos de revisión: es una revisión actualizada sobre un tema, con un análisis crítico y objetivo sobre el estado actual de conocimientos, compilan el conocimiento disponible acerca de un tema específico, contrastan opiniones de distintos autores e incluyen una bibliografía amplia.

• Reportes de caso: debe ser un reporte de particular interés de modo sucinto y claro, debe tener una introducción, el reporte de caso clínico o casuística, discusión y conclusiones, debe estar acompañada de ilustraciones esenciales.

• Comentarios científicos: es un comentario sobre un tema científico actual, debiendo redactar las recomendaciones o sugerencias pertinentes.

• Artículo de opinión: es una opinión sobre un tema odontológico o no odontológico de importancia para la profesión, son trabajos en los que se presentan o

discuten temas particularmente polémicos. Pueden publicarse dos o más de estos artículos, sobre un mismo tema en el mismo número o en números sucesivos de la revista.

• Resumen de artículos: son resúmenes en español de artículos de las principales revistas de la especialidad.

• Cartas al Editor: con comentarios, observaciones, críticas, sugerencias acerca de artículos publicados o argumentos de interés común a los lectores, deben estar referenciados o con citas bibliográficas, debe ser redactado con claridad y precisión manteniendo el respeto a los lectores.

• Abstractos: son trabajos preliminares, sumarios de tesis, resúmenes trabajos de investigación.

• Protocolos: Son indicaciones de orden práctico sobre el uso y manejo de técnicas que deben darse a situaciones específicas dentro de la clínica, laboratorio.

• Literatura: Son comentarios sobre nuevos libros, revistas de interés para los lectores.

En todos los casos el Editor y el Comité de Redacción, según el criterio y la línea de la revista podrán adaptar el estilo de los autores.

Contenido de la presentaciónLos artículos se adaptarán en general a la siguiente secuencia:1. Portada. Incluirá: 1) título del trabajo (máximo 50 caracteres contando espacios); 2) nombre(s) y apellido(s) del autor(es) en orden correlativo; si hay más de seis (6) autores colocar et al. 3) profesión y cargos de los autores; 4) nombre de la Institución donde se ha efectuado el trabajo y la dirección y correo electrónico del autor principal o de aquél a quien dirigirle la correspondencia; teléfonos, 5) fecha de realización del trabajo. Todo título o subtítulo debe iniciarse solamente la primera palabra con letra mayúscula, los nombres en latín se escriben en cursiva (ejemplo: Escherichia coli)2. Resumen: en castellano, no deberán exceder de 250 palabras. Constará de las siguientes secciones: objetivos, material y métodos, resultados y conclusiones. No usar abreviaturas ni siglas.3. Palabras clave: al pie de cada resumen se incluirán cinco (5) ver Biblioteca virtual de salud BIREME-sección DeCS (www.bireme.br)4. Abstract: Es el resumen traducido en inglés, sólo se aceptan traducciones oficiales, no usar traductor de inglés de internet5. Keywords: palabras clave traducidas en inglés ver Medical Subjets Headings (MESH) del Index Medicus.6. Texto: las hojas deberán estar numeradas y seguir la siguiente secuencia:

• Introducción: Se informará aquí sobre el estado actual del conocimiento respecto al tópico específico sobre el cual trata el trabajo y se indicará además, las hipótesis a evaluar y los objetivos buscados con la ejecución del trabajo.

• Material y métodos. Especificar diseño y población (con tipo de muestra y técnica de muestreo). Cuando es un método propio del autor tiene que detallarse para que cualquier otro autor pueda repetir la experiencia Citar métodos estadísticos utilizados y programas de computación empleados. International Standards for Clinical Trial Conduct and Reporting,( http://jdr.sagepub.com) Guide for the Care and Use of Laboratory Animals (http://www.nap.edu/openbook.php?record_id=5140)

• Resultados. En relación con los objetivos propuestos.se deben describir los resultados obtenidos, expresados en tiempo pasado, prestando atención en anotar el nivel de significancia estadística entre paréntesis para enfatizar tanto las diferencias (p>0.05; ó p<0.01), como las similitudes (p>0.o5) entre los datos. Niveles de significancia superiores al 99% de confiabilidad se citarán como (p<0.01). No repetir lo presentado en

192

tablas y gráficos. (http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1547706)

• Discusión. Remitirse exclusivamente a los resultados, es una sección independiente de los resultados y constituye uno de los principales aportes de los autores al darle explicación y contrastación a los resultados. Mencionar ventajas y limitaciones del estudio.

• Conclusiones. No más de cuatro líneas que resuman los hallazgos principales, sugerencias y recomendaciones cuando correspondan.

• Agradecimientos: cuando se lo considere necesario y en relación a personas e instituciones.

• Referencias: Deberá contener únicamente las citas del texto e irán numeradas correlativamente de acuerdo con un orden aparición en superíndice, número arábigo. Emplee el estilo Vancouver de los ejemplos que aparecen más adelante, los cuales están basados en el formato que la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) de los Estados Unidos usa en el Index Medicus. Abrevie los títulos de las revistas de conformidad con el estilo utilizado en dicha ubicación. No deberá exceder las 50 citas.

Ejemplos:

1. Artículo de revista Si es sólo un autorAnderson L.Trauma in a global health perspective Dental Traumatol 2008;24:267.Más de seis autoresParkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Friedl HP,Ivanov E, et al. Childhood leukaemia in Europe after Chernobyl: 5 year follow-up.Br JCancer 1996; 73:1006-12 Número sin volumenTura I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic ankle arthrodesis in rheumatoid arthritis. Clin Orthop 1995; (320):110-4.Sin número ni volumenBrowell DA, Lennard TW. Immunologic status of the cáncer patient and the effects of blood transfusion on antitumor responses. Curr Opin Gen Surg 993:325-33.Suplemento de un volumenAmerican Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) Guideline on management of acute dental trauma.PediatrDent 2007;28(suppl): 149 - 54.Autor corporativoThe Cardiac Society of Australia and New Zeeland. Clinical exercise stress testing. Safety and perfo rmance guidelines. Med J Aust 1996; 164:282-4.

2. LibroIndividuos como autoresPinkhan JR,Casamassimo PS,Fields HW, McTigue, DL Nowak A. Pediatric Dentistry:Infancy Through dolescence. 4ª ed. Philadelphia,Pa:WBSaunders;2005.Directores (“editores”), compiladores como autoresNorman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for elderly people. New York:Churchill Livingstone; 1996.Capítulo de libroCasamassimo PS Dental Pulp in Childrens Chapt 3 in: Pinkhan JR,Casamassimo PS, Fields HW, McTigue, DL Nowak A. Pediatric Dentistry: Infancy Through Adolescence. 4ª ed. Philadelphia, Pa: WBSaunders; 2005. 3. Referencia electrónicaMorse SS. Factors in the emergence of infectious diseases.Emerg Infect Dis Accesado (2005 Jun 5):(24 pantallas). Disponible en: URL: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm

4. MonografíasKaplan SJ. Post-hospital home health care: the elderly’s access and utilization (tesis doctoral). St. Louis (MO): Washington Univ.; 2008.

5. Otros trabajos publicadosMaterial audiovisualHIV+/AIDS: the facts and the future (video-cassette). ST. Louis (MO): Mosby-Year Book: 2007.

6. En prensa o “en preparación” (forthcoming)Leshner AI. Molecular mechanisms of cocaine addiction. N Engl J Med. En prensa 2004.

7. Comunicación personalSe deberá limitar al máximo este tipo de citas; se deberá contar con la autorización escrita de la fuente.

8. Actas de conferenciasKimura J. Shibasaki H, editors. Recent advances in clinical neurophysiology. Proceedings of the 10th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan. Amsterdam: Elsevier;2006.

9. Ponencia presentada en un CongresoBengtsson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and security in medical informatics. En: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienholf O, editors. MEDINFO 08. Proceedings of the 7th World Congress on Medical Informatics; 2008 Sept 6-10; Geneve, Switzerland. Amsterdam: North-Holland; 2008. p.1561-5.

10. Reporte de casoCase records of the Massachusstts General Hospital. Weekly clinopathological excercises:case 14-1999-a nine years old girls with fever and cervical lymphadenopathy.NEnglJMed 2009;340: 1491-7

• Tablas: irán numerados correlativamente y se realizarán en hojas por separado y deberán llevar un título. Los números, símbolos y siglas serán claros y concisos. Las cifras en miles se separarán por un punto (ej. 1.500 y no 1500) y los decimales por una coma (ej. 5,21 y no 5.21).No utilizar líneas interiores horizontales o verticales, y cada columna tiene su propio encabezamiento corto y abreviado, cualquier explicación ú abreviatura utilizada se coloca el pié de la tabla.

• Fotografías/figuras: que se deseen publicar deberán entregarse en papel, y en blanco y negro bien tomadas. Detrás de la fotografía deberá el autor del trabajo, mediante una flecha, señalar la orientación de la misma o puede ser enviada una fotografía digital en alta resolución 300 DPI en archivo JPG o TIF, debe ir acompañada de su respectiva leyenda, los editores se reservan el derecho de publicar a color ó en blanco y negro; las fotos de observaciones microscópicas llevarán el número de la escala/ampliación efectuada. Debe tener cada una su título propio, si se utilizan fotos de personas deben ir enmascarados los ojos. Si la figura ya fue publicada debe mencionarse al autor y tener el permiso respectivo.

• Unidades de medida: Se debe utilizar el sistema métrico decimal (metro, kilogramo, litro) o utilizar los múltiplos y submúltiplos. Las citaciones de temperaturas deben nombrarse en grados Celsius, los valores de presión arterial en milímetros de mercurio, debe utilizarse el Sistema Internacional para indicadores de exámenes de laboratorio.

• Abreviaturas y símbolos: Se utilizará solamente cuando se emplee por primera vez precedida por el


término o expresión completa, no utilizarlas en el título, resumen y las conclusiones.

Orden de redacción de manuscrito

• Artículos originales: Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key words, Introducción, Material y métodos, Resultados, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias

• Artículos de revisiónPortada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key words, Introducción, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias

• Reportes de casoPortada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key words, Introducción, Reporte de caso, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias

• Comentarios científicos: Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key words, Introducción,Comentario, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias.

• Artículo de opinión:Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key words, Introducción,Opinión, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias.

• Resumen de artículos:Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key words, Introducción, Discusión, Conclusiones, Aplicación clínica, Agradecimientos, Referencias.

• Cartas al Editor:Portada, Resumen de artículo a comentar,

Artículos de fundamento, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias.

• Abstractos: Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key words, Introducción, Material y métodos, Avance de Resultados, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias

• Protocolos/Guías ClínicasPortada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key words, Introducción, Técnicas o instrucciones de Procedimiento, Resultados, Discusión, Conclusiones, Recomendaciones,Agradecimientos, Referencias

• Literatura: Portada, Comentario sobre nuevo libro, revista de interés para los lectores.

Envío de trabajos

• Por correo electrónico (e-mail)

Para: [email protected], Asunto: Publicación Artículo Revista Odontología Pediátrica, Cuerpo: Título de artículo, nombre de autor, solicitando revisión y publicación, Archivos adjuntos: artículo en Word, figuras, tablas.

• Por correo postal

Sociedad Peruana de Odontopediatría, Revista Odontología Pediátrica Av. La Paz 434 Oficina 401 Miraflores Lima 18, Perú.

Cuadro de Honor de la Sociedad Peruana de Odontopediatría

194

CONSEJO.DIRECTIVO.DE.LA.SOCIEDAD.PERUANA.DE.ODONTOPEDIATRÍA

Presidente: Dra. Denisse Aguilar Gálvez

Past Presidente: Dra. Mónica Valdivieso Vargas-Machuca

Vicepresidente: Dra. Samantha Rivas Urbina

Secretaria: Dra. Úrsula Albites Achata

Pro Secretario: Dr. Augusto Mock Ferreyros

Tesorera: Dra. Claudia Otazú Aldana

2009.-.2011 Pro Tesorera:Dra. Evelyn Álvarez Vidigal

Director Científico:Dr. Jorge Luís Castillo Cevallos

Vocal:Dr. Guido Perona Miguel de Priego

Vocal:Dr. Miguel Perea Paz

Vocal de Filiales: Dr. Carlos Figueroa Cervantes

Biblioteca y Publicaciones: Dr. Fernando Silva-Esteves Raffo

PROGRAMA CIENTÍFICOde la SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRÍA

2 0 1 02 0 1 1

NOVIEMBRE 2010 FEBRERO 2011

ABRIL 2011

JUEVES 18 JUEVES 10

JUEVES 21

Conferencias.de.Incorporación.de.Nuevos..SociosLugar: 3M San Isidro LimaHora: 8 pm

Asamblea.GeneralLocal: InstitucionalHora: 8 pm

Elecciones.GeneralesLocal: InstitucionalHora: 8 pm

“X.Reunión.Anual.de.la.Sociedad.Peruana.de.Odontopediatría”IV.Congreso.Internacional.de.la.Sociedad.Peruana.de.Odontopediatría.Filial.

Arequipa.(Arequipa-Perú)

Ripano Perú (filial): Sr. Ricardo Leveau - Av. Lima 1155. Urb. Pando. 7ma. Etapa - San Miguel (Lima 32). Lima – PerúTelefax: (+511) 6555132 - Cel: (+511) 991898040 [email protected] - www.ripano.peRipano México (filial): Sr. Edgar Molina - Blvd. Adolfo Lopez Mateos Núm. 1384 1er piso Col. Santa María Nonoalco. C.P. 03910 - México D.F. Tel. (+55) 56112666 Fax. (+55) 56153688 - [email protected] - [email protected]

Ripano S.A. (Casa Matriz): Ronda del Caballero de la Mancha, 135 - 28034 Madrid (España)Telf. (+34) 91 372 13 77 - Fax: (+34) 91 372 03 91 [email protected] - www.ripano.eu

Estomatología PEdiátrica

- NoVEdad Editorial -

Autores: Ramón Castillo Mercado, Guido Perona Miguel de Priego, Carmen Kanashiro Irakawa, Miguel Perea Paz y Fernando Silva-Esteves RaffoEdición 2010Editado a todo colorEncuadernación de lujo Tamaño: 21 x 29 cm

Capítulo 1. Crecimiento y desarrollo craneofacial del niño

Capítulo 2. Consideraciones anatómicas e histológicas de la dentición primaria y permanente joven

Capítulo 3. Examen estomatológico, diagnóstico y plan de tratamiento

Capítulo 4. La conducta del niño. Control farmacológico y no farmacológico

Capítulo 5. La enfermedad caries dental

Capítulo 6. Prevención de caries dental en Odontología Pediátrica

Capítulo 7. Odontología Pediátrica Restauradora

Capítulo 8. Diagnóstico y tratamiento pulpar

Capítulo 9. Traumatismos dento-alveolares

Capítulo 10. Anestesia local

Capítulo 11. Patología y Cirugía Oral Menor en el niño y adolescente: diagnóstico y tratamiento

Capítulo 12. Farmacología Clínica en Odontología Pediátrica

Capítulo 13. Enfermedad periodontal en el niño y en el adolescente

Capítulo 14. Diagnóstico y tratamiento temprano de las maloclusiones

Capítulo 15. Manejo odontológico del paciente pediátrico con problemas médicos

Capítulo 16. Rol del odontopediatra en el ambiente hospitalario y atención del niño hospitalizado

Capítulo 17. Nutrición y salud oral

Capítulo 18. Maltrato Infantil

Capítulo 19. Tendencias educativas en Odontología Pediátrica

Capítulo 20. Avances de investigación en Odontología Pediátrica

ÍNDICE



dEscubra Esta graN obra dE odoNtoEstomatología



- NoVEdad Editorial -

OdontopediatríaLA EVOLUCIÓN DEL NIÑO AL ADULTO JOVEN

J. R. BOJM. CATALÁ

C. GARCÍA-BALLESTAA. MENDOZAP. PLANELLS

J. R. BOJM. CATALÁ

C. GARCÍA-BALLESTAA. MENDOZAP. PLANELLS

Publicación considerada de interés científico por:

Sociedad Española de Odontopediatría

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Índice

Capítulo 1. Introducción - Introdução

Capítulo 2. Erupción - Erupção

Capítulo 3. Prevención - Prevenção

Capítulo 4. Maloclusión - Maloclusão

Capítulo 5. Traumatismos - Traumatismos

Capítulo 6. Operatoria - Operatória

Capítulo 7. Patología Oral- Patologia Oral

Publicación considerada de interés científico por:

Sociedad Española de Odontopediatría

Editores: Juan Ramón Boj, Montserrat Catalá,

Carlos García-Ballesta, Asunción Mendoza y Paloma Planells

Más de 865 páginas a todo colorEncuadernación de lujoTamaño: 21 x 29,5 cm.

Edición 2010

Autor: Dr. Elena Barbería Leache Formato: 22 x 29 cm

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Autores: Dr. Juan R. Boj y Dr. Luís Pedro Ferreira

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Juan Carlos Velarde Yositomi

Juan Carlos Velarde Yositomi · Atlas de Aparatología funcional y Aparatología auxiliar

En el fascinante mundo de la Ortodoncia, lo más difícil es comenzar, pues es en la etapa inicial donde pueden surgir desilusiones y frustraciones en aquellos nuevos profesionales que buscan en esta especialidad el campo en el cual progresar y desarrollarse.

Los tiempos han cambiado y cada vez más, el saber es compartido en todas sus esferas. En este afán, resulta gratifi cante ver cómo a un joven profesional como el Dr. Juan Carlos Velarde Yositomi, le interesa compartir y transmitir experiencias a través de este magnífi co Atlas de Aparatología funcional y Aparatología auxiliar.

He tenido la oportunidad de analizar minuciosamente su obra y verifi car que se trata de un importantísimo aporte a la Ortodoncia y a la Ortopedia Funcional Latinoamericana, tanto para los especialistas en la materia como para el odontólogo en general.

Es bueno hacer hincapié en que el éxito de los tratamientos en Ortodoncia, como en cualquier especialidad médica y odontológica, es el producto de un buen diagnóstico. El análisis del factor etiopatogenético o el estudio semiotécnico, es determinante para decidir la realización de las partes terapéuticas o tratamientos de las maloclusiones.

En consideración a ello, estoy seguro que este ATLAS, que es como una fulgurante luz para iluminar el conocimiento, ayudará a seleccionar el tipo de aparato a colocar, según sea necesario, para efectos funcionales, dinámicofuncionales o aparatos con fuerzas contínuas (Aparatología Ortopédica u Ortodóncica).

Aquí veremos no sólo una muestra de los trabajos clásicos de la Ortodoncia y la Orto-pedia Maxilar, sino las modifi caciones en cada ámbito, mostrando su rica diversidad e ilustrando de una manera sistemática y constante, la evolución y las distintas alternativas que el profesional de hoy requiere.

El autor del presente libro fue nuestro alumno en la Asociación Ateneo Peruana de Ortopedia Maxilar caracterizándose durante su estancia entre nosotros, por su espíritu investigador y su preocupación por potenciar el nivel de sus conocimientos.

ATLASde

Aparatología funcionaly Aparatología auxiliar

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ISSN: 1814-487X ODONTOLOGÍA -...

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